Przezskórna stymulacja elektryczna nerwowo-mięśniowa w leczeniu bólu moszny wywołanego żylakami powrózka nasiennego

Podsumowanie

Ten protokół opisuje zastosowanie przezskórnej stymulacji elektrycznej nerwowo-mięśniowej w leczeniu bólu moszny wywołanego żylakami powrózka nasiennego. Porównuje wyniki wizualnej skali analogowej (VAS) i zmiany obrazowania przed i po leczeniu w celu oceny skuteczności. Wyniki wskazują, że po leczeniu pacjenci doświadczyli poprawy objawów bólu moszny.

Streszczenie

Żylaki powrózka nasiennego to powszechne zaburzenie naczyniowe wpływające na męski układ rozrodczy, prowadzące do bólu moszny i dysfunkcji jąder. Badania epidemiologiczne wykazały, że żylaki powrózka nasiennego występują u około 10% do 15% dorosłych mężczyzn, podczas gdy ból moszny dotyka od 2% do 10% populacji. Obecnie kliniczne opcje leczenia bólu moszny wywołanego żylakami powrózka nasiennego obejmują terapię ogólną, leki i zabieg chirurgiczny. Wśród nich interwencja chirurgiczna jest uważana za najskuteczniejszą metodę, szczycącą się skutecznością na poziomie 80%. Niesie jednak ze sobą ryzyko, takie jak krwawienie pooperacyjne, infekcja i nawrót, co czyni go mniej pożądanym dla niektórych pacjentów. W ostatnich latach przezskórna stymulacja elektryczna nerwowo-mięśniowa zyskała szeroką akceptację w leczeniu różnych schorzeń andrologicznych, w tym zaburzeń erekcji i przedwczesnego wytrysku, przynosząc pozytywne wyniki. Ta nieinwazyjna technika stanowi obiecującą alternatywę w leczeniu bólu moszny wywołanego żylakami powrózka nasiennego, potencjalnie zmniejszając potrzebę interwencji chirurgicznej i związane z nią ryzyko. Jego rosnąca popularność podkreśla potrzebę dalszych badań i prób klinicznych w celu potwierdzenia jego skuteczności i bezpieczeństwa w leczeniu tego schorzenia.

Wprowadzenie

Żylaki powrózka nasiennego to powszechna nieprawidłowość naczyniowa wpływająca na męski układ rozrodczy, charakteryzująca się powiększeniem, wydłużeniem i krętością splotu żylnego powrózka nasiennego. Często prowadzi do bólu moszny, dyskomfortu i postępującego hipogonadyzmu jąder i jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do niepłodności męskiej. Badania epidemiologiczne wykazały, że żylaki powrózka nasiennego dotykają około 10% do 15% dorosłych mężczyzn. Wśród niepłodnych mężczyzn częstość występowania żylaków powrózka nasiennego może sięgać 40%, a ból moszny występuje w 2% do 10% przypadków¹.

Żylaki często występują po lewej stronie powrózka nasiennego, co można przypisać dwóm podstawowym czynnikom. Po pierwsze, lewa żyła nasienna jest anatomicznie dłuższa niż prawa żyła nasienna. Po drugie, prawa żyła nasienna łączy się z żyłą główną dolną, doświadczając niższego ciśnienia, podczas gdy lewa żyła nasienna łączy się z lewą żyłą nerkową pod kątem prostym, co skutkuje wyższym ciśnieniem². Podwyższone ciśnienie żylne w lewej żyle nerkowej, znajdującej się między aortą brzuszną a tętnicą krezkową górną, prowadzi do podwyższonego ciśnienia w odpowiedniej żyle nasiennej³.

Dokładny mechanizm leżący u bolączki mosznowej u żylaków powrózka nasiennego pozostaje niejasny. Potencjalne czynniki przyczyniające się do tego to podwyższona temperatura jąder, stres oksydacyjny, niedotlenienie jąder, rozregulowanie endokrynologiczne i wpływ toksyn metabolicznych nerek/nadnerczy. Czynniki te stymulują receptory, wyzwalając generowanie potencjałów czynnościowych, które rozchodzą się przez ścieżki neuronowe w rdzeniu kręgowym, ostatecznie przekazując sygnały elektryczne do mózgu za pośrednictwem dróg wzgórzowych znajdujących się na przyśrodkowej i tylnej stronie rdzenia kręgowego, co skutkuje percepcją bólu⁴.

Kliniczne leczenie bólu moszny związanego z żylakami powrózka nasiennego obejmuje ogólne środki, leki i interwencje chirurgiczne. Ogólne leczenie obejmuje dostosowanie stylu życia i diety, które mogą zapewnić pewien stopień zmniejszenia objawów. Metody farmakologiczne często obejmują podawanie saponin wątrobowych, takich jak Aescuven Forte, które wykazują właściwości przeciwzapalne i przeciwwysiękowe oraz pomagają utrzymać integralność strukturalną ścian żylnych, w szczególności włókien kolagenowych⁵. Leczenie saponinami wątrobowymi, takimi jak Aescuven Forte, stopniowo przywraca elastyczność i funkcję kurczliwą ścian żylnych, zwiększając w ten sposób częstość refluksu krwi żylnej, zmniejszając ciśnienie żylne i łagodząc objawy, takie jak dyskomfort mosznowy. Flawonoidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne to inne powszechnie stosowane środki terapeutyczne, które oferują pewną skuteczność w łagodzeniu objawów bólu moszny. Chociaż fizyczne chłodzenie i odpoczynek moszny były stosowane w przypadku bólu moszny związanego z żylakami powrózka nasiennego, ich stosowanie jest ograniczone ze względu na zmniejszoną akceptację pacjenta⁶.

Interwencje chirurgiczne, takie jak chirurgia otwarta, chirurgia laparoskopowa, chirurgia mikroskopowa i chirurgia interwencyjna, są często wybierane dla pacjentów z żylakami powrózka nasiennego, którzy doświadczają bardziej wyraźnych objawów bólu moszny lub niepłodności. Leczenie chirurgiczne jest obecnie uważane za najskuteczniejsze podejście, osiągając do 80% skuteczności w łagodzeniu objawów bólowych. Jednak ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z potencjalnych powikłań pooperacyjnych, w tym krwawienia, zakażenia rany, wysięku z pochewki jąder i atrofii jąder. Niezależnie od wybranej metody chirurgicznej, częstość nawrotów żylaków powrózka nasiennego waha się od 1,9% do 17,2%⁷.

Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) to szeroko stosowana nieinwazyjna fizjoterapia, która stosuje stymulację elektryczną na powierzchni skóry, prowadząc do ulgi w bólu i poprawy funkcji nerwów. Przesyłając prądy elektryczne przez elektrody do tkanki nerwowej, TENS wpływa na aktywność nerwów i znajduje szerokie zastosowanie, w tym: (1) Łagodzenie bólu: TENS skutecznie łagodzi różne rodzaje bólu, w tym bóle mięśni, nerwobóle i bóle stawów. Stymulacja zakończeń nerwowych za pomocą TENS sprzyja wydzielaniu naturalnych substancji przeciwbólowych, takich jak endorfiny, zmniejszając w ten sposób ból; (2) Trening rehabilitacyjny: TENS służy jako cenne narzędzie w treningu rehabilitacyjnym, pomagając w przywróceniu upośledzonych funkcji mięśni i nerwów. Na przykład po kontuzji sportowej TENS może być stosowany w celu złagodzenia bólu i ułatwienia procesu rekonwalescencji; (3) Neuromodulacja: TENS jest również wykorzystywany do celów neuromodulacji, takich jak radzenie sobie z objawami związanymi z nietrzymaniem moczu i zaparciami⁸.

Różnorodny potencjał terapeutyczny przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów (TENS) w leczeniu bólu, rehabilitacji i neuromodulacji podkreśla jej skuteczność i możliwość zastosowania. Poprzez stymulację zakończeń nerwowych, TENS promuje pożądane reakcje nerwowo-mięśniowe, skutecznie łagodząc związane z tym objawy. Warto zauważyć, że TENS wykazał korzystną skuteczność w leczeniu męskich schorzeń, takich jak zaburzenia erekcji i przedwczesny wytrysk. Pacjenci chętnie korzystają z TENS ze względu na jego korzystne cechy, takie jak bezpieczeństwo, niezawodność i przystępność cenowa. Co więcej, leczenie TENS chorób naczyń żylnych przynosi korzystne rezultaty, w tym ulgę w bólu, zwiększony przepływ krwi i przyspieszone gojenie się ran⁹.

To badanie wykorzystuje technologię związaną z terapią elektrofizjologiczną do zbadania skuteczności przezskórnej stymulacji elektrycznej nerwowo-mięśniowej w łagodzeniu bólu moszny związanego z żylakami powrózka nasiennego. Wyniki tego badania mogą potencjalnie zaoferować cenne alternatywne podejście do leczenia dla osób doświadczających bólu moszny związanego z żylakami powrózka nasiennego.

Protokół

Przed wdrożeniem, Instytucjonalna Komisja Rewizyjna Szpitala Ludowego Northern Jiangsu dokładnie oceniła i zatwierdziła wszystkie procedury wyszczególnione w następnym protokole. W tym badaniu pacjentom udziela się wyczerpujących wyjaśnień na temat zachodzących procesów, a ich świadoma zgoda jest należycie uzyskiwana przed zastosowaniem technologii elektrofizjologicznej do celów diagnostycznych i terapeutycznych. Szczegółowe informacje na temat stosowanych odczynników i sprzętu są wymienione w Tabeli Materiałów.

1. Wybór pacjenta

1. Ustaw następujące kryteria uwzględniania
   1. Opierając się na ustalonym standardzie referencyjnym⁷ dla żylaków powrózka nasiennego za pomocą kolorowego obrazowania przepływu dopplerowskiego (CFDI), zidentyfikuj kliniczne żylaki powrózka nasiennego na podstawie obecności co najmniej trzech żył nasiennych w splocie żylnym plemnika w stanie relaksu. Upewnij się, że jedna z tych żył ma średnicę wewnętrzną przekraczającą 2,2 mm lub wykazuje znaczny wzrost średnicy po przyłożeniu ciśnienia w jamie brzusznej.
      1. Oceń wyraźny refluks przepływu krwi żylnej po teście Valsalvy jako kolejny czynnik wskazujący dla żylaków powrózka nasiennego¹⁰. Poszukaj objawów związanych z bólem moszny.
   2. Upewnij się, że osoba badana jest w wieku od 18 do 50 lat.
   3. Upewnij się, że pacjent nie przyjmował żadnych leków stosowanych w leczeniu żylaków powrózka nasiennego w ciągu ostatniego miesiąca.
2. Ustaw następujące kryteria wykluczania
   1. Wyklucz wtórne żylaki powrózka nasiennego.
   2. Wyklucz osoby z zapaleniem jąder, zapaleniem najądrza lub jamistością rdzenia¹¹.
   3. Wyklucz osoby z metalicznymi stymulatorami medycznymi (np. rozrusznikami serca) w organizmie.
   4. Wyklucz osoby, które są uczulone na materiały elektrod skórnych.
   5. Wyklucz osoby z uszkodzoną skórą w miejscu zabiegu.

2. Diagnoza i proces leczenia

UWAGA: Znieczulenie nie jest wymagane do tej procedury.

1. Przygotowanie do egzaminu
   1. Niech pacjent siedzi nieruchomo lub leży płasko, aby odpocząć przez 15 minut.
   2. Poproś pacjenta, aby wszedł do przedziału badawczego, zdjął całe ubranie i stanął twarzą w stronę skanera (Rysunek 1).
   3. Poproś pacjenta, aby postępował zgodnie z instrukcjami głosowymi systemu dotyczącymi ruchów. Kliknij na Freeze (Rysunek 2) po stronie operacji, aby zapisać obraz (wykonany przez lekarza).
      UWAGA: System wykorzystuje obrazowanie termowizyjne w podczerwieni w połączeniu z rejestratorem. Instrukcje obejmują podniesienie ramion, aby chwycić pachy lub odwrócenie się do tyłu, aby uchwycić plecy. Nie są zadawane żadne pytania.
2. Znajdowanie obszaru o nieprawidłowej temperaturze
   1. Przesuń mysz do jąder na ekranie akcji pacjenta. Obserwuj nieprawidłowy obszar temperatury ciała. Obszar normalnej temperatury jest wyświetlany na żółto, obszar wysokiej temperatury na czerwono, a obszar niskiej temperatury na zielono (Rysunek 3).
      UWAGA: Obszary o nieprawidłowej temperaturze ciała u pacjentów z żylakami powrózka nasiennego często znajdują się w okolicy pachwinowej, a jądro po stronie dotkniętej chorobą.
   2. Odejmij temperaturę zdrowego jądra od temperatury chorego jądra, aby uzyskać obustronną różnicę temperatur moszny.

3. Zakończenie leczenia

1. Przyłóż elektrody do brzucha pacjenta i obustronnych okolic pachwinowych.
2. Dostosuj natężenie prądu i szerokość impulsu (4 Hz, 400 μs) na elektrodach do poziomów akceptowalnych przez pacjenta.
3. Zapisz aktualną intensywność i szerokość impulsu, przy której obszar nieprawidłowości temperatury na skanerze wraca do normy.
4. Zlokalizuj w systemie protokół zabiegowy, który odpowiada zarejestrowanemu natężeniu prądu i szerokości impulsu.
5. Wprowadź protokół leczenia do wyjmowanego urządzenia do terapii nerwowo-mięśniowej o niskiej częstotliwości. Przeprowadź pacjenta przez zabieg, dobierając odpowiednie parametry w zakresie częstotliwości 1-400 Hz i szerokości impulsu 50-1000 μs.

4. Kroki kontrolne pacjenta

1. Umów się na powrót pacjenta na wizyty kontrolne w celu monitorowania postępów i oceny skuteczności leczenia.
2. Poinstruuj pacjenta, aby zgłaszał wszelkie zmiany w objawach, w tym poprawę lub nowy dyskomfort, podczas wizyt kontrolnych.
3. Wykonaj kontrolne obrazowanie, aby ocenić stan żylaków powrózka nasiennego i upewnić się, że leczenie przyniosło pożądany efekt.
4. Na podstawie obrazowania kontrolnego i raportów o objawach dostosuj plan leczenia w razie potrzeby, aby zoptymalizować wyniki.
5. Przeglądaj postępy w leczeniu pacjenta i dokumentuj wszystkie ustalenia i zmiany w jego dokumentacji medycznej.
6. Zaoferuj wskazówki dotyczące radzenia sobie z objawami, zmian stylu życia i wszelkich dodatkowych zabiegów lub terapii, które mogą być wymagane.
7. Oceń pacjenta pod kątem wszelkich skutków ubocznych lub powikłań wynikających z leczenia i natychmiast się nimi zajmij.

Wyniki

Niniejszy protokół opisuje zastosowanie przezskórnej neuromięśniowej stymulacji elektrycznej w leczeniu bólu moszny wywołanego żylakami powrózka nasiennego. Sprzęt terapeutyczny używany przez pacjentów przedstawiono na Rysunku 4. Ostatecznie leczenie ukończyło 38 pacjentów, a po przeprowadzeniu testu normalności danych uzyskano następujące wyniki (Tabela 1). Średni wynik w wizualnej skali analogowej (VAS)¹² u pacjentów przed leczeniem wynosił 3,00 (3,...

Dyskusja

Etiologia bólu jąder w żylakach powrózka nasiennego pozostaje nieuchwytna, a potencjalne mechanizmy obejmują podwyższoną temperaturę jąder, stres oksydacyjny, niedotlenienie jąder, czynniki endokrynologiczne i udział toksyczności metabolicznej nerek/nadnerczy. Gdy wykluczone są alternatywne przyczyny bólu moszny, a leczenie zachowawcze okazuje się nieskuteczne, interwencja chirurgiczna staje się kluczowym podejściem terapeutycznym dla pacjentów cierpiących na bolesne żylaki powrózka nasiennego. Techniki chirurgiczne obej...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Urządzenie do terapii nerwowo-mięśniowej o niskiej częstotliwości	Foshan Shanshan Datang Firma zajmująca się technologią medyczną	BioStim pro	Odłączane i przenośne instrumenty terapeutyczne
Medyczna kamera termowizyjna na podczerwień	Foshan Shanshan Datang Firma Technologii Medycznej	PRISM 640A, PRISM 384A	Przyrząd do skanowania termowizyjnego w podczerwieni ludzkiego ciała
Medyczny system	termowizyjny w podczerwieniFoshan Shanshan Datang Medical Technology Company	PRISM X 1.0.3	Medyczna kamera termowizyjna na podczerwień obsługująca system komputerowy
Elektrody powierzchniowe do fizjoterapii	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	JB50100, E6596, B50180	Płytka elektrody