Artykuł metodologiczny

Pomiary parametrów ssania nieodżywczego za pomocą niestandardowego systemu przetworników ciśnienia

2K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/66273

⸱

19 kwietnia 2024

 ,  ,  ,  , 
1Department of Communication Sciences and Disorders, Northeastern University

W tym artykule

Podsumowanie

Urządzenie do ssania bez składników odżywczych (NNS) może łatwo zbierać i określać ilościowo cechy NNS za pomocą smoczka podłączonego do przetwornika ciśnienia i rejestrowanego przez system akwizycji danych i laptopa. Kwantyfikacja parametrów NNS może dostarczyć cennych informacji na temat obecnego i przyszłego rozwoju neurologicznego dziecka.

Streszczenie

Urządzenie do ssania bez odżywiania (NNS) to przenośny, przyjazny dla użytkownika system przetworników ciśnienia, który określa ilościowo zachowanie niemowląt NNS na smoczku. Rejestracja i analiza sygnału NNS za pomocą naszego systemu może dostarczyć pomiarów czasu trwania impulsu NNS (s), amplitudy (cmH2O) i częstotliwości (Hz) niemowlęcia. Dokładny, wiarygodny i ilościowy ocena NNS ma ogromną wartość, ponieważ służy jako biomarker dla przyszłego rozwoju żywieniowego, mowy, języka, funkcji poznawczych i motorycznych. Urządzenie NNS było wykorzystywane w wielu liniach badawczych, z których niektóre obejmowały pomiar cech NNS w celu zbadania skutków interwencji związanych z karmieniem, scharakteryzowania rozwoju NNS w różnych populacjach i skorelowania zachowań ssania z późniejszym rozwojem neurologicznym. Urządzenie zostało również wykorzystane w badaniach nad zdrowiem środowiskowym w celu zbadania, w jaki sposób narażenie w macicy może wpływać na rozwój NNS u niemowląt. W związku z tym nadrzędnym celem badań i klinicznego wykorzystania urządzenia NNS jest skorelowanie parametrów NNS z wynikami neurorozwojowymi w celu zidentyfikowania dzieci zagrożonych opóźnieniami rozwojowymi i zapewnienia szybkiej wczesnej interwencji.

Wprowadzenie

1. NNS odnosi się do ruchów ssania bez przyjmowania składników odżywczych (np. ssanie smoczka) i charakteryzuje się serią rytmicznych wyrażeń i ruchów ssących szczęki i języka z przerwami na oddychanie. Zauważono, że wspólne parametry NNS obejmują średnią serię NNS (serię cykli ssania) wynoszącą 6-12 cykli ssania z częstotliwością wewnątrz serii wynoszącą dwa ssania na sekundę2; jednak cechy NNS różnią się w zależności od populacji klinicznej3,4 i dynamicznie zmieniają się w pierwszym roku życia5. Zmiany te przypisuje się wzrostowi jamy ustnej i związanej z nią anatomii, dojrzewaniu umiejętności karmienia i rozwoju neurologicznego oraz doświadczeniom. Podstawy neuronalne NNS obejmują głównie generator centralnego wzorca ssania w centralnej szarej części pnia mózgu, składający się ze skomplikowanej sieci interneuronów oraz jąder neuronów ruchowych twarzy i nerwu trójdzielnego6. Skoordynowany NNS opiera się również na nienaruszonych ścieżkach neuronowych między obszarami kory mózgowej i pnia mózgu, aby modulować swoją wydajność na bodźce sensoryczne7,8, co sprawia, że NNS jest realnym wskaźnikiem wczesnej funkcji i rozwoju neuronów.

Pomiary NNS są powiązane z sukcesem karmienia u wcześniaków9,10, a wyniki ssania i karmienia zostały powiązane z późniejszym rozwojem motorycznym, komunikacyjnym i poznawczym11,12,13. W retrospektywnym badaniu, które scharakteryzowało 23 dzieci w wieku przedszkolnym z zaburzeniami językowymi i motorycznymi, 87% miało historię wczesnych problemów z karmieniem, które obejmowały trudności w ssaniu11. Wydajność ssania składników odżywczych bezpośrednio po urodzeniu i raporty opiekunów o trudnościach z karmieniem były istotnie związane z wieloma domenami rozwoju neurologicznego u dzieci w wieku 18 miesięcy12,14. Co ciekawe, czułość i swoistość wydajności karmienia były wyższe niż ocena ultrasonograficzna mózgu w zakresie wskaźników wyników neurorozwojowych12. W innym badaniu wyniki sprawności motorycznej ssania/jamy ustnej oceniane za pomocą skali oceny oralno-motorycznej noworodków15 we wczesnym niemowlęctwie były związane z umiejętnościami motorycznymi, językiem i miarami inteligencji w wieku 2 i 5 lat w kohorcie dzieci urodzonych przedwcześnie13,16.

Biorąc pod uwagę, że ssanie i karmienie mogą być czułymi wskaźnikami wyników neurorozwojowych w dzieciństwie, istnieje krytyczna potrzeba dostępnej, dokładnej i ilościowej oceny NNS, aby pomóc zidentyfikować dzieci zagrożone opóźnionym i zaburzonym rozwojem, aby zapewnić wczesną interwencję. Ta potrzeba doprowadziła do zaprojektowania i wykorzystania w badaniach urządzenia NNS firmy Speech & Neurodevelopment Lab (SNL). To przenośne urządzenie zawiera smoczek przymocowany do końca łatwego do trzymania uchwytu, podłączony do niestandardowego przetwornika ciśnienia zaprojektowanego we własnym zakresie i podłączony do centrum akwizycji danych (DAC). Przetwornik cyfrowo-analogowy łączy się z laptopem, a dane są rejestrowane za pomocą oprogramowania do akwizycji i analizy danych. Przetwornik ciśnienia mierzy zmiany ciśnienia wewnątrz smoczka i przekształca je w sygnał napięciowy. Przetwornik cyfrowo-analogowy zawiera przetworniki, które zmieniają analogowy sygnał napięciowy na wartości cyfrowe w cmH2O, które są wizualizowane i rejestrowane za pomocą oprogramowania do akwizycji i analizy danych. Miary wyników NNS, które można analizować na podstawie przebiegu sygnału ssania, obejmują czas trwania NNS (czas trwania impulsu ssania mierzony w s), amplitudę (mierzoną jako wysokość piku odjętą przez szczyt-dolinę w cmH2O), cykle/impuls (liczba cykli ssania w serii), częstotliwość (częstotliwość wewnątrz serii mierzona w Hz), cykle (liczba cykli ssania, które występują w ciągu minuty), i serie (liczba serii ssania, które występują w ciągu minuty).

Protokół

Komisja rewizyjna Uniwersytetu Północno-Wschodniego zatwierdziła badania z użyciem urządzenia NNS z udziałem ludzi (15-06-29; 16-04-06; 17-08-19). Uzyskano świadomą zgodę od opiekunów dzieci. Cały personel badawczy ukończył szkolenie z udziałem ludzi przed zebraniem jakichkolwiek danych za pomocą urządzenia NNS. Zespół SNL opracował kilka zasobów szkoleniowych i protokołów dla nowego personelu badawczego, które muszą ukończyć przed zebraniem danych za pomocą urządzenia NNS. Te sesje szkoleniowe obejmują zapoznanie się z poniższym protokołem.

1. Konfiguracja urządzenia NNS

  1. Otwórz przenośną walizkę (Rysunek 1) i wyjmij następujące elementy urządzenia: przetwornik cyfrowo-analogowy i jego przewód zasilający, niestandardową skrzynkę przetwornika ciśnienia (skrzynkę NNS) z uchwytem odbiornika smoczka i dołączonym szarym, laptop i USB, który łączy go z przetwornikiem cyfrowo-analogowym, oraz smoczek.
  2. Podłącz następujące komponenty: przewód zasilający do przetwornika cyfrowo-analogowego i trójbolcowego gniazdka elektrycznego, szary podłączony do skrzynki NNS do pierwszego przedniego okrągłego portu przetwornika cyfrowo-analogowego oraz przewód USB do laptopa i przetwornika cyfrowo-analogowego (Rysunek 2).
  3. Włącz przetwornik cyfrowo-analogowy za pomocą przełącznika zasilania z tyłu i zaloguj się do laptopa/komputera.

2. Kalibracja urządzenia NNS

  1. Wyjmij kalibrator ciśnienia i strzykawkę o pojemności 1 ml z etui.
  2. Odkręć odbiornik smoczka od uchwytu. Przykręć uchwyt do kalibratora ciśnienia tak, aby uchwyt był ustawiony poziomo z kalibratorem ciśnienia (Rysunek 3A-C).
  3. Całkowicie wyciągnąć tłok strzykawki, a następnie wkręcić go w górne położenie kalibratora ciśnienia. Strzykawka powinna być prostopadła do kalibratora ciśnienia (Rysunek 3D).
  4. Na laptopie otwórz arkusz kalkulacyjny oznaczony SNL Suck Analyzer Calibration File.
    UWAGA: Ten plik zawiera wzory, które oceniają zmienność ciśnienia między aplikacją do akwizycji i analizy danych a kalibratorem ciśnienia mierzonym w psi. W lewym górnym rogu znajduje się pole do wprowadzania danych, które służy do wprowadzania odczytów danych z kalibratora ciśnienia oraz pliku kalibracyjnego LabChart (opisanego poniżej).
    1. Kliknij prawym przyciskiem myszy kartę z napisem Duplikuj i zmień nazwę na datę, a następnie wybierz polecenie Przenieś lub Kopiuj.
    2. W wyskakującym oknie Przenieś lub Kopiuj kliknij pole Utwórz kopię w pliku kalibracyjnym SNL Suck Analyzer, a następnie kliknij przycisk OK.
    3. Kliknij dwukrotnie kartę, która została właśnie skopiowana, i zmień jej nazwę na bieżącą datę.
  5. Otwórz plik akwizycji i analizy danych na pulpicie laptopa z etykietą Calibration File.
    UWAGA: Upewnij się, że arkusz kalkulacyjny jest nadal widoczny na ekranie laptopa, co może wymagać zminimalizowania i ponownego rozmieszczenia okien arkusza kalkulacyjnego oraz aplikacji do pobierania i analizy danych.
  6. Naciśnij przycisk zasilania na kalibratorze ciśnienia, aby go włączyć.
  7. Na komputerze przenośnym wybierz opcję Start on the Calibration File (Rozpocznij w pliku kalibracji), gdy koło zębate skrzynki NNS jest wyzerowane. Sprawdź próbkowanie przebiegu w czasie w pliku.
    UWAGA: Pole NNS ma dwie opcje ustawień: Zero i Sample. Upewnij się, że jest ustawiony na Zero przed rozpoczęciem kalibracji. Przycisk Start pliku zostanie aktywowany tylko wtedy, gdy plik zostanie otwarty po włączeniu przetwornika cyfrowo-analogowego. Jeśli plik jest otwarty i nie można kliknąć przycisku Start, zamknij plik, włącz przetwornik cyfrowo-analogowy i ponownie otwórz plik.
  8. W odpowiednich komórkach w arkuszu kalkulacyjnym (tj. w kolumnach Program DAC i Czerwony kalibrator) zapisz wartość w prawym górnym rogu pliku kalibracyjnego oraz wartość na urządzeniu kalibrującym ciśnienie, gdy psi wynosi 0,00 (Rysunek 4A).
  9. Obróć koło zębate z Zero na Sample na skrzynce NNS. Odczekaj około 15 sekund, aby przetwornik ciśnienia miał wystarczająco dużo czasu na zmianę funkcji nagrywania.
  10. Powoli wciśnij tłok strzykawki, aż kalibrator ciśnienia osiągnie wartość jak najbardziej zbliżoną do 0.2 psi, a następnie wypełnij plik kalibracyjny wartościami kalibratora ciśnienia w odpowiednich komórkach w arkuszu kalkulacyjnym.
  11. Powtórz krok 2.10 dla następujących wartości psi: 0,4, 0,6 i 0,8 (Rysunek 4A).
  12. Po wprowadzeniu wszystkich wartości do arkusza kalkulacyjnego kliknij przycisk Zatrzymaj w pliku kalibracji. W arkuszu kalkulacyjnym sprawdź komórki Nachylenie i dobroć dopasowania znajdujące się po prawej stronie tabeli, które zostały użyte do wprowadzenia wartości psi z aplikacji do akwizycji i analizy danych oraz urządzenia kalibracyjnego (Rysunek 4B). Jeśli obie komórki są podświetlone na zielono, kalibracja się powiodła; Przejdź do kroku 2.13.
    UWAGA: Jeśli jedna lub obie komórki są czerwone, wyczyść wartości w komórkach pomiaru psi w arkuszu kalkulacyjnym, obróć pole NNS z Sample na Zero, zamknij plik kalibracyjny, wyłącz kalibrator ciśnienia, naciskając przycisk zasilania, całkowicie odkręć strzykawkę od kalibratora ciśnienia i całkowicie wyciągnij tłok strzykawki przed ponownym przykręceniem. Powtórz kroki 2.5. - Rozdział 2.12.
  13. Zamknij plik kalibracyjny bez zapisywania, ustaw koło zębate w skrzynce NNS na zero i wyłącz kalibrator ciśnienia, naciskając przycisk zasilania.
  14. Odkręcić strzykawkę od kalibratora ciśnienia. Ponownie całkowicie wyciągnąć tłok strzykawki, a następnie przykręcić go z powrotem do kalibratora ciśnienia.
  15. Na pulpicie komputera wybierz i otwórz plik o nazwie Master Settings File (Plik ustawień głównych). Na górnym kanale w pliku kliknij strzałkę, aby wyświetlić opcje rozwijane w obszarze Ciśnienie ssania i wybierz opcję Arytmetyka.
    UWAGA: Upewnij się, że arkusz kalkulacyjny jest nadal widoczny na ekranie laptopa/komputera, co może wymagać zminimalizowania i ponownego rozmieszczenia okien arkusza kalkulacyjnego oraz aplikacji do pobierania i analizy danych.
  16. W nawiasach pola tekstowego Formuła w pliku pozyskiwania i analizy danych wpisz wartości z arkusza kalkulacyjnego, które znajdują się w niebieskich komórkach nad komórkami Nachylenie i dobroć dopasowania (Rysunek 4C). Kliknij przycisk OK w pliku.
  17. Włącz ponownie kalibrator ciśnienia za pomocą przycisku zasilania. Naciśnij przycisk Start w pliku ustawień głównych. Ustaw skrzynkę NNS z powrotem na Sample i poczekaj 15 sekund.
  18. Wcisnąć tłok strzykawki na głębokość 0,5 psi, jak odczytano na kalibratorze ciśnienia.
  19. Przewiń w prawo w arkuszu kalkulacyjnym i zapisz wartość pliku ustawień głównych pod komórką oznaczoną DAC oraz wartość kalibratora ciśnienia pod komórką oznaczoną Kalibrator (Rysunek 4D). Jeśli komórka błędu procentowego jest podświetlona na zielono, kalibracja została pomyślnie zakończona. Jeśli jest czerwony, wyczyść dane wprowadzone w tym kroku i uruchom ponownie proces kalibracji od kroku 2.13.
  20. Kliknij przycisk Zatrzymaj w pliku ustawień głównych. Ustaw pole NNS na zero. Zapisz plik ustawień głównych, wybierając opcję Plik, a następnie Zapisz jako ustawienia. Nazwij plik jako datę pomyślnej kalibracji.
  21. W arkuszu kalkulacyjnym wybierz Plik > Zapisz, a następnie Plik > Zamknij.
  22. Wyłącz kalibrator ciśnienia, naciskając przycisk zasilania. Odkręć uchwyt i strzykawkę od kalibratora ciśnienia i przykręć odbiornik z powrotem do uchwytu. Wyłącz, odłącz i spakuj elementy urządzenia z powrotem do etui.

3. Zbieranie danych o ssaniu niezwiązanym z odżywianiem

  1. Wykonaj kroki 1.1. - 1.3. w celu skonfigurowania urządzenia NNS.
  2. Umyj ręce, załóż lateksowe rękawiczki i przymocuj nowo otwarty smoczek do odbiornika smoczka (Rysunek 5).
  3. Otwórz plik akwizycji i analizy danych na pulpicie komputera przenośnego z najnowszą datą kalibracji. Po otwarciu pliku wybierz pozycję Uruchom.
  4. Ustaw koło zębate skrzyni NNS z pozycji Zero na Sample. Odczekaj około 15 sekund, aby przetwornik ciśnienia miał wystarczająco dużo czasu na zmianę funkcji nagrywania.
  5. Zaoferuj dziecku smoczek w wygodnej pozycji i trzymaj go do ssania przez 2-5 minut (lub tak długo, jak jest to tolerowane przez dziecko i wygodne dla opiekuna).
    UWAGA: Preferowanymi pozycjami do pomiaru NNS u dzieci byłyby optymalne pozycje karmienia dla ich wieku. Badacz lub opiekun może zaoferować dziecku smoczek (Ryc. 6).
  6. Gdy dziecko skończy lub minie 5 minut, wyjmij rączkę smoczka od osoby, która trzymała go za dziecko i naciśnij Stop na pildzie. Zmień koło zębate skrzyni NNS z Sample na Zero.
  7. Wyjmij smoczek z odbiornika i bezpiecznie go zutylizuj, postępując zgodnie z wszelkimi instytucjonalnymi protokołami sanitarnymi. Bezpiecznie zdejmij i wyrzuć rękawice oraz umyj ręce.
  8. Zapisz plik, wybierając opcję Zapisz jako i nazwij plik, podając numer identyfikacyjny uczestnika oraz datę zbierania danych. Zapisz plik na pulpicie laptopa.
  9. Wyłącz, odłącz i spakuj elementy urządzenia z powrotem do etui.

4. Analizowanie składników nieodżywczych jest do bani

  1. Korzystając z komputera stacjonarnego lub laptopa wyposażonego w oprogramowanie do akwizycji i analizy danych, otwórz plik danych NNS uczestnika na pulpicie, klikając go dwukrotnie.
  2. Ręcznie identyfikuj serie ssania, korzystając z następujących kryteriów: rozbłyski NNS mające więcej niż jeden cykl ssania, przy czym każdy cykl ssania ma amplitudę co najmniej 1 cmH2O, a przebiegi w promieniu 1000 ms od siebie są uważane za część tej samej serii ssania (Rysunek 7).
    UWAGA: Pomocne jest zmodyfikowanie widoku przebiegu (kliknij pole Ustaw skalowanie poziome w prawym dolnym rogu ekranu, aby mieć opcje powiększania i pomniejszania), aby lepiej identyfikować cykle NNS na podstawie szumu. Analiza jest wykonywana w widoku 50:1. Ważne jest, aby pamiętać, że podczas badania NNS w różnych populacjach kryteria te mogą się zmieniać, ponieważ różne populacje wykazują zmienione wzorce NNS.
  3. Aby ustawić ustawienia analizy wartości szczytowych, wybierz opcję Analiza szczytu, następnie Ustawienia, a następnie Opcje tabeli. Zaznacz pola Początek T, Koniec T, Wysokość, Powierzchnia piku i Okres. Wszystkie inne pola powinny być odznaczone.
  4. Użyj kursora, aby kliknąć i przeciągnąć ramkę wokół pierwszej serii NNS zidentyfikowanej za pomocą kryteriów opisanych w kroku 4.2.
  5. Kliknij przycisk Analizuj (w ramach opcji analizy pików na górnym pasku narzędzi), co spowoduje zidentyfikowanie szczytów o parametrach określonych w kroku 4.3.
  6. Kliknij przycisk Makro analizy rozbiorów, który spowoduje wygenerowanie wyskakującego menu konsoli danych.
  7. W konsoli danych wstaw wiersz w kolumnie nad danymi, klikając prawym przyciskiem myszy tę kolumnę, wybierając polecenie Wstaw wiersz dla pierwszej serii NNS i wpisując Min 0-1 (lub w dowolnej minucie, w której występuje pierwsza seria).
  8. Kontynuuj kroki 4.4. - 4.6., aż zostaną wybrane wszystkie serie NNS. Kontynuuj śledzenie minuty, w której występują impulsy, charakteryzując konkretną minutę (np. Min 1-2, Min 2-3) w konsoli danych.
  9. Po zakończeniu analizy wybierz opcję Plik > Zapisz jako, a następnie zapisz analizowany plik NNS jako identyfikator uczestnika, datę i inicjały badacza. Ponadto wybierz opcję Plik > Eksportuj > konsolę danych tylko jako plik tekstowy > Zapisz, aby zapisać plik konsoli danych oddzielnie.
    UWAGA: Ważne jest, aby zapisać nieprzetworzony plik NNS, przeanalizowany plik NNS i plik tekstowy.
  10. Przetwarzanie pliku tekstowego za pomocą niestandardowego makra serii NNS. W ten sposób powstaje analizowany plik tekstowy, który zawiera następujące zmienne serii: czas trwania, częstotliwość, wysokość (amplituda), liczba serii, cykle/seria i cykle/minutę dla każdej serii NNS. Zawiera również średnią z dwóch kolejnych minut NNS z najwyższą liczbą cykli, która jest często używana do analiz końcowych. Dostosuj w zależności od tego, które okno analizy ma zostać przeanalizowane.

Wyniki

Urządzenie NNS było wykorzystywane w wielu opublikowanych badaniach obejmujących miary wyników NNS17,18,19. Na przykładowych danych przedstawionych na Rysunku 7 serie (bursts) zostały zidentyfikowane ręcznie według następujących kryteriów: więcej niż jeden cykl ssania na serię, cykle o amplitudzie co najmniej 1 cmH2O oraz przebiegi ssania występujące w odstępach do 1000 ms od siebie. Po zidentyfikowaniu serii, dedykowane makro generuje wyniki NNS.

SNL wykorzystało to urządzenie do oceny parametrów NNS u 25 niemowląt bezpośrednio przed i po frenotomii (zabiegu chirurgicznym mającym na celu rozcięcie zbyt krótkiego wędzidełka językowego)17. Po frenotomii u niemowląt zaobserwowano spadek amplitudy NNS (M = 13,52 cmH2O, SD = 5,39 przed frenotomią; M = 10,25 cmH2O, SD = 4,93 po frenotomii) oraz czasu trwania serii (M = 5,21 s, SD = 2,62 przed frenotomią; M = 4,04 s, SD = 1,72 po frenotomii); jednak wyniki te, wskazujące na zmniejszoną aktywność NNS, mogły być związane z bólem pooperacyjnym17. Badanie to podkreśla, że system urządzenia NNS może być stosowany jako miernik wyników przed i po interwencjach związanych z karmieniem i/lub zabiegach chirurgicznych, aby poinformować specjalistów o ich skuteczności. W badaniu efektów kolejności urodzenia na różne wyniki karmienia u opiekunów i niemowląt, przeprowadzonym na 56 parach matek i niemowląt, nie stwierdzono różnic w cechach NNS mierzonych za pomocą urządzenia NNS między niemowlętami z rodzeństwem (czas trwania M = 4,41 s, SD = 2,39; częstotliwość M = 2,03 Hz, SD = 0,41; amplituda M = 12,74 cmH2O, SD = 6,99; serie M = 4,33, SD = 0,41) i bez rodzeństwa (czas trwania M = 5,70 s, SD = 4,15; częstotliwość M = 2,11 Hz, SD = 0,21; amplituda M = 16,28 cmH2O, SD = 8,13; serie M = 4,85, SD = 2,30)18. Te nieistotne statystycznie wyniki w zakresie parametrów NNS były zgodne z brakiem różnic w efektywności karmienia, ocenianej za pomocą wyników umiejętności karmienia doustnego wśród tych niemowląt18. Urządzenie NNS zostało wykorzystane w serii badań oceniających związek między wczesnymi zachowaniami oromotorycznymi NNS a gaworzeniem. W grupie 26 niemowląt urodzonych w terminie, Murray i wsp.19 wykazali, że czas trwania serii NNS (M = 4,93 s, zakres = 0,94 - 11,97), częstotliwość (M = 2,06 Hz, zakres = 1,36 - 2,75) oraz amplituda (M = 12,32 cmH2O, zakres = 1,19 - 28,03) były istotnymi predyktorami współczynnika zmienności pomiaru wokalizacji gaworzenia w zakresie czasu rozpoczęcia głoski (VOT) w modelu regresji wielokrotnej (F[4,18] = 3,613, p = 0,02, R2 = 0,45). W szczególności dłuższy czas trwania serii NNS i wyższa częstotliwość wewnątrz serii NNS prowadziły do zwiększonej zmienności VOT. Dalsze badania nad związkiem między wczesnym zachowaniem NNS a późniejszymi umiejętnościami oromotorycznymi są kontynuowane w SNL.

Kilka badań z wykorzystaniem urządzenia NNS przyczyniło się do pogłębienia naszej wiedzy na temat rozwoju i cech NNS oraz tego, jak dodatkowe doświadczenia sensoryczne mogą modulować jego funkcjonowanie5,20,21. Martens i wsp.5 zarejestrowali różnice w wynikach NNS w ciągu pierwszego roku życia w podłużnym badaniu z powtarzanymi pomiarami przeprowadzonym u 26 niemowląt urodzonych w terminie w wieku 3 i 12 miesięcy. Konkretnie, miary wyników NNS w postaci liczby serii ssania/min (Mdn dla 3. miesiąca = 4,50; Mdn dla 12. miesiąca = 2,50), cykli/serię (Mdn dla 3. miesiąca = 9,60; Mdn dla 12. miesiąca = 2,50) oraz czasu trwania serii (Mdn dla 3. miesiąca = 4,74 s; Mdn dla 12. miesiąca = 1,67 s) uległy zmniejszeniu, amplituda NNS (Mdn dla 3. miesiąca = 14,05 cmH2O; mediana dla 12. miesiąca = 19,75 cmH2O) wzrosła, a częstotliwość NNS (Mdn dla 3. miesiąca = 2,09 Hz; Mdn dla 12. miesiąca = 2,11 Hz) pozostała stała wraz z wiekiem5. Zimmerman i wsp.21 wykorzystali urządzenie NNS do standaryzacji pomiaru NNS i zbadania charakterystyki NNS w obrębie pojedynczej próbki ssania. U 54 niemowląt urodzonych w terminie w wieku 3 miesięcy odnotowano średnio 14,50 serii ssania (zakres cykli/serię = 2 – 69; zakres amplitudy = 0,55 – 34,60 cmH2O; zakres częstotliwości 0,69 – 7,81 Hz) podczas 5 min próbkowania. Analizy punktów przełomowych ujawniły fizjologiczne różnice w liczbie cykli/serię oraz amplitudzie NNS w ciągu 5 min próbkowania zachowań NNS, co podkreśla znaczenie gromadzenia więcej niż jednej serii ssania NNS w celu oceny funkcji ssania21. Ustanowienie norm wyników NNS oraz zstandaryzowanych protokołów pomiarowych jest kluczowe dla ważnej i wiarygodnej oceny NNS, aby dokładniej identyfikować dzieci, u których mogą występować opóźnione lub zaburzone zachowania oromotoryczne. Zimmerman i DeSousa20 wykorzystali urządzenie NNS do zbadania, jak bodźce wizualne wpływają na odpowiedź NNS w grupie 15 niemowląt urodzonych w terminie poniżej 6. miesiąca życia. ANOVA z powtarzanymi pomiarami wykazała istotny efekt główny dla serii NNS i bodźców wizualnych (F[2, 26] = 8,975, p = 0,001), a post-hoc porównania parzyste ujawniły, że niemowlęta zwiększyły liczbę serii NNS podczas prezentacji twarzy kobiety w porównaniu z bodźcem wizualnym w postaci samochodu przy jednoczesnej ekspozycji na zapach matki. Wyniki te podkreślają istotność efektów społecznych i macierzyńskich w zachowaniach związanych z karmieniem.

Innym kierunkiem badań, w których wykorzystano urządzenie NNS, jest analiza wpływu czynników in utero, takich jak czynniki środowiskowe i matczyne, na rozwój NNS u niemowląt22,23,24,25. Prenatalna ekspozycja na niektóre metaloidy, pyły zawieszone w powietrzu oraz ftalany, mierzone w próbkach moczu matek podczas ciąży w kohorcie Puerto Rico Testsite for Exploring Contamination Threats (PROTECT), wykazała istotny związek z różnicami w parametrach NNS22,23,24. Konkretnie, w niemal lub ponad 200 grupach uczestniczących par matka-niemowlę z badania PROTECT, amplituda NNS (M = 17.1 cmH2O, SD = 6.9) oraz czas trwania serii ssania (M = 6.1 s, SD = 3.6) były powiązane z prenatalną ekspozycją na stężenia pyłów zawieszonych23, a amplituda NNS (M = 16.7 cmH2O, SD = 6.59) i częstotliwość (M = 1.92 Hz, SD = 0.25) były związane z poziomami ekspozycji na ftalany w okresie ciąży24. Doniesiono również, że prenatalny stres matki wpływa na wyniki NNS, ponieważ wyższe zgłaszane poziomy stresu matczynego wiązały się z dłuższymi seriami ssania (Mdn = 5.29, IQR = 3.95, 95% CI = 0.01 - 0.17) i mniejszą liczbą serii ssania na minutę (Mdn = 5.00, IQR = 3.00, 95% CI = -0.13 - -0.02) w dużej kohorcie 237 par matka-niemowlę z programu Environmental influences on Child Health Outcomes (ECHO)25. Pomiary NNS wykonane za pomocą urządzenia NNS okazały się czułe w wykrywaniu zależności między tymi ekspozycjami środowiskowymi i matczynymi, co może dostarczyć cennych informacji i ułatwić wprowadzanie pozytywnych zmian w zakresie zdrowia publicznego i ochrony środowiska.

Łącznie wyniki projektów, w których wykorzystano urządzenie NNS, wykazały jego skuteczność w ilościowym określaniu parametrów NNS oraz dostarczyły wiarygodnych wzorców wyników, które w znacznym stopniu przyczyniły się do rozwoju literatury dotyczącej NNS. W kohorcie PROTECT wykazano, że wyższa prenatalna ekspozycja na metale wiązała się ze zmniejszoną amplitudą NNS oraz zwiększonym czasem trwania serii NNS, liczbą cykli w serii oraz liczbą cykli na minutę w ciągu pierwszych 2 miesięcy życia u niemowląt urodzonych w terminie22,23. Dodatkowo dłuższy czas trwania serii NNS oraz większa liczba cykli NNS w serii i cykli na minutę w 3. miesiącu życia wiązały się z niższymi wynikami w ocenach rozwoju poznawczego w 12. miesiącu26. Zatem większe amplitudy oraz krótsze cykle i czasy trwania serii mogą wskazywać na bardziej zorganizowane zachowanie NNS w 1st roku życia. Hipoteza ta jest zgodna ze zmianami w rozwoju NNS opisanymi wcześniej przez Martens i wsp.5, co wspiera tezę, że parametry NNS reprezentują zorganizowane funkcjonowanie i prawidłowy rozwój.

figure-results-1
Rycina 1: Obudowa przenośnego urządzenia NNS. Komponenty urządzenia są opisane i wyskalowane. Obudowa zabezpiecza elementy urządzenia i jest wyposażona w koła oraz wysuwaną rączkę, co ułatwia transport urządzenia. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.

figure-results-2
Rycina 2: Konfiguracja urządzenia NNS. Komponenty urządzenia są opisane i wyskalowane. Urządzenie NNS nie wymaga dużej przestrzeni do konfiguracji, a wszystkie kable i wtyczki systemu są długie, co zapewnia elastyczność w różnych pomieszczeniach do zbierania danych oraz w zależności od pozycji badacza lub opiekuna. Aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny, kliknij tutaj.

figure-results-3
Rysunek 3: Układ do kalibracji ciśnienia. (A) Kalibrator ciśnienia oraz odbiornik i uchwyt smoczka. (B) Kalibrator ciśnienia z odkręconym od uchwytu odbiornikiem smoczka. (C) Kalibrator ciśnienia z przymocowanym uchwytem. (D) Kalibrator ciśnienia z przymocowanym uchwytem i strzykawką 1 mL. Tłok strzykawki musi zostać całkowicie wysunięty przed przykręceniem jej do kalibratora ciśnienia. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

figure-results-4
Rycina 4: Plik kalibracyjny analizatora ssania. (A) Komórki, w których odczyty ciśnienia są zaznaczone jako zmierzone za pomocą pliku kalibracyjnego i urządzenia kalibracyjnego z użyciem strzykawki 1 mL przy wartościach 0.0, 0.2, 0.4, 0.6 i 0.8 psi. (B) Komórki Nachylenie (Slope) i Jakość dopasowania (Goodness of fit) zostaną uzupełnione automatycznie po wprowadzeniu wszystkich odczytów ciśnienia do sekcji (A). Zielone komórki oznaczają pomyślną kalibrację, czerwone komórki wskazują konieczność ponownego przeprowadzenia procesu kalibracji. (C) Te niebieskie komórki również zostaną uzupełnione automatycznie po zakończeniu pomiarów ciśnienia. Wartości te należy wprowadzić do pola tekstowego Formuła w Głównym Pliku Ustawień (Master Settings File). (D) Komórki, w których odczyty ciśnienia są zaznaczone jako zmierzone za pomocą Głównego Pliku Ustawień i urządzenia kalibracyjnego z użyciem strzykawki 1 mL przy wartości 0.5 psi. Komórka Procent Błędu (Percent Error) zostanie uzupełniona automatycznie po wprowadzeniu pomiarów. Kolor zielony oznacza pomyślną kalibrację, kolor czerwony wymaga ponownego przeprowadzenia procesu kalibracji, zaczynając od kroku 2.13. protokołu. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.

figure-results-5
Rysunek 5: Smoczek, odbiornik i uchwyt. Komponenty urządzenia są opisane i wyskalowane. Nowo otwarty smoczek łatwo mocuje się do odbiornika. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

figure-results-6
Rycina 6: Przykład zbierania danych NNS. Badacz lub opiekun może podać smoczek uczestnikowi, a następnie trzymać uchwyt podobnie jak butelkę podczas zbierania danych. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.

figure-results-7
Rycina 7: Forma fali NNS. Niestandardowy przetwornik ciśnienia mierzy kompresję NNS w cmH2O w czasie, a oprogramowanie zapewnia biofeedback w czasie rzeczywistym dotyczący wydajności NNS i zapisuje dane do analizy. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Dyskusja

Urządzenie NNS ma kilka ograniczeń, o których należy pamiętać. Chociaż NNS dostarcza krytycznych informacji na temat karmienia9, istnieje znaczna ilość ekstrapolacji z NNS na wydajność karmienia. Rozwiązaniem tego ograniczenia było połączenie przez zespoły badawcze wyników NNS z rzeczywistymi obserwacjami żywieniowymi oraz kompleksowe kwestionariusze związane z karmieniem dla opiekunów, aby pełniej uchwycić, w jaki sposób NNS odnosi się do karmienia18. Ponadto niemowlę może mieć dobrze ułożony NNS, ale nadal mieć problemy z karmieniem ze względu na dodatkowe wymagania związane z koordynacją połykania składników odżywczych. Ponadto, ze względu na standaryzację i ze względów sprzętowych, urządzenie NNS używało tylko jednego konkretnego smoczka w badaniach NNS. Wydajność ssania może nie być w pełni reprezentatywna dla cech NNS dziecka, jeśli niemowlęta używają różnych smoczków w domu, ponieważ smoczki mogą znacznie różnić się właściwościami fizycznymi, co może wpływać na wydajność NNS27,28. Kolejnym wyzwaniem związanym z urządzeniem NNS jest to, że rejestruje ono tylko aspekt ekspresji ssania nieodżywczego i nie mierzy żadnych parametrów ssania. Wyrażenie to odnosi się do dodatniego nacisku, jaki niemowlę wywiera na smoczek lub smoczek, zamykając się na nim za pomocą języka i żuchwy. Komponent ssący ma miejsce, gdy niemowlę obniża język i żuchwę, aby powiększyć jamę ustną, jednocześnie uszczelniając nosogardziel, aby wytworzyć ujemne ciśnienie wewnątrzustne. Chociaż ssanie jest ważną cechą reakcji ssania, jego dokładny pomiar wymagałby od uczestników uzyskania odpowiedniego uszczelnienia wokół urządzenia i zdolności do wytworzenia podciśnienia wewnątrzustnego. Wymagania te byłyby trudne w populacjach klinicznych, szczególnie u niemowląt z rozszczepem wargi i/lub podniebienia29. Urządzenie NNS jest obecnie stosowane w populacjach klinicznych, które miałyby trudności z uszczelnieniem wokół brodawki sutkowej i wytworzeniem podciśnienia wewnątrzustnego, a ocena ich charakterystyki ekspresji nadal dostarcza cennych informacji na temat ich zachowania NNS.

Urządzenie NNS ma zalety w opisywaniu funkcji NNS w porównaniu z opcjami nieinstrumentalnymi, szczególnie pod względem dokładności. Ocena NNS w warunkach klinicznych często odbywa się bez sprzętu biomedycznego, co sprawia, że jej ocena jest subiektywna i ogranicza się do doświadczenia oceniającego. Odnotowano istotne różnice w ocenie wykonywania zadań ustno-gardłowych między subiektywnymi ocenami klinicznymi a obiektywnym pomiarem rejestrowanym biomedycznie30, których efekt zaobserwowano w szczególności w ocenie NNS31. Wahyuni i wsp.31 stwierdzili znaczące różnice między subiektywną oceną a biomedycznym przetwornikiem ciśnienia ssania w wynikach NNS dotyczących liczby ssań na serię, czasu między impulsami i ciśnienia ssania w dużej kohorcie wcześniaków. Typowymi sposobami klinicznej oceny NNS są obserwacje niemowląt ssących smoczek lub dłonie/palce i potencjalnie palec w rękawiczce lekarza jako substytut smoczka. Neiva i wsp.32 opracowali i przeprowadzili walidację oceny wydajności NNS u wcześniaków przy użyciu palca w rękawiczce i kompleksowego systemu punktacji. Chociaż ocena kliniczna jest ograniczona pod względem oceny i dokładności, może zapewnić pewien wgląd w zachowanie NNS i jest powszechnie stosowana ze względu na wyzwania związane z dostępem, używaniem i interpretacją obiektywnych metod pomiaru funkcji NNS w warunkach klinicznych.

Oprócz urządzenia NNS istnieje kilka opcji ilościowych do pomiaru wydajności NNS. Pereira i wsp.33 opisali system, który mierzy parametry NNS i może zapewnić stymulację NNS za pomocą pompy pneumatycznej na smoczku ze złożonym systemem komponentów urządzenia, mikrokontrolerów i wielu programów. Grassi i wsp.34 opracowali urządzenie wykorzystujące smoczek o niekonwencjonalnym kształcie, które może jednocześnie ilościowo mierzyć ciśnienie kompresji i ssania NNS. Przedstawili wstępne wyniki w małej grupie niemowląt na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU). Cunha i wsp.35 zaprojektowali urządzenie, które mierzy ciśnienie NNS w smoczku za pomocą czujnika ciśnienia i obwodu wzmacniacza oraz zbadali różnice między NNS a ssaniem składników odżywczych na swoim urządzeniu między małą kohortą niemowląt w wieku przed- i pełnoletnim. Nascimento i wsp.36 opracowali urządzenie S-FLEX, które jest przenośnym systemem zawierającym smoczek podłączony do czujnika ciśnienia, który może mierzyć maksymalne i średnie ciśnienie zachowania NNS. Truong i wsp.37 opisali system NNS składający się z jednorazowego smoczka, czujnika ciśnienia, jednostki akwizycji danych i niestandardowego oprogramowania, które oceniało pomiary podciśnienia wewnątrzustnego podczas wykonywania NNS w kohorcie zdrowych niemowląt urodzonych o czasie. Ebrahimi i wsp.38 przedstawili wstępne wyniki w szerokim zakresie wyników NNS przy użyciu bezprzewodowego i przenośnego smoczka składającego się z jednostek do pomiaru ciśnienia i zasilania u czworga niemowląt z OIOM-u. Akbarzadeh i wsp.39 opracowali uwrażliwiony, nieodżywczy system ssania, który może oceniać ciśnienie odciągania i ssania za pomocą smoczka badawczego, który ma zaimplementowany przetwornik analogowo-cyfrowy i mikrokontroler, który może bezprzewodowo przesyłać dane. Ten uwrażliwiony system został zastosowany w badaniach z udziałem wcześniaków na dużych rozmiarach, oceniających wydajność NNS z punktacją w skali Apgar39 i pełnym osiągnięciem karmienia doustnego40. Inną ilościową opcją oceny NNS jest system NTrainer, który zawiera wzmacniacz pneumatyczny podłączony do silikonowego smoczka, który może oceniać parametry NNS i dostarczać pulsacyjną stymulację ustnosensoryczną, która naśladuje typowe wzorce motoryczne NNS41. System NTrainer został wykorzystany do scharakteryzowania zachowania NNS w populacjach klinicznych oraz jako strategia interwencyjna dla niemowląt przebywających na OIOM-ie dla noworodków w celu poprawy parametrów NNS, ułatwienia skutecznego karmienia doustnego i skrócenia pobytu w szpitalu 41,42,43. Chociaż wdrożenie kliniczne wymaga znacznych zasobów i szkoleń, członkowie zespołu OIOM-u dla noworodków i rodzice niemowląt przebywających na OIOM-ie dla noworodków zgłaszają pozytywne skutki jego stosowania44.

Oprócz innych metod ilościowych, które opisują zachowanie NNS, urządzenie NNS jest idealną opcją do oceny funkcji NNS. System urządzeń jest przenośny i łatwy w konfiguracji, a także służył do zbierania danych w warunkach szpitalnych, klinicznych i domowych. Urządzenie NNS jest wysoce bezpieczne i higieniczne, ponieważ jedynym materiałem mającym kontakt z niemowlęciem jest zwykły dostępny w handlu smoczek, który można łatwo przymocować i zdjąć z uchwytu smoczka (ilustracja 5). Gromadzenie danych NNS jest proste dzięki urządzeniu, ponieważ łatwy do trzymania uchwyt pozwala opiekunom lub personelowi klinicznemu oferować smoczek jak butelkę (ilustracja 6), podczas gdy laptop zapewnia biofeedback przebiegu NNS w czasie rzeczywistym (ilustracja 7). Dostosowane i usprawnione procesy kalibracji i analizy ułatwiają dostęp do niego innym zespołom badawczym17,25 i klinicystom. Dodatkowo urządzenie NNS mierzy zachowanie NNS z dużą dokładnością. Proces kalibracji urządzenia NNS sprawdza, czy czujnik przetwornika ciśnienia rejestruje precyzyjne pomiary ciśnienia do sygnału prawdy podstawowej. Ten proces zapewnia, że dane są prawidłowe, a czujnik jest dokładny.

Badania i implikacje kliniczne urządzenia NNS są ogromne. Ilościowe, ważne i wiarygodne pomiary funkcji NNS mają ogromną wartość we wczesnej ocenie stanu neuromotorycznego niemowląt. NNS jest jedną z pierwszych obserwowalnych funkcji motorycznych w macicy i w okresie niemowlęcym i może służyć jako dostępne i niezawodne zachowanie do identyfikacji dzieci zagrożonych potencjalnymi opóźnieniami lub upośledzeniami w zakresie karmienia, funkcji poznawczych, mowy i rozwoju motorycznego 9,11,12,14 . Liczne badania wykazały możliwości badawcze z wykorzystaniem urządzenia NNS, ponieważ jest ono wykorzystywane do oceny skutków doświadczeń i interwencji związanych z karmieniem/zabiegów chirurgicznych17,20, charakteryzowania rozwoju NNS w ciągu pierwszego roku życia5, korelacji zachowań związanych z ssaniem z rozwojem innych zachowań oromotorycznych19oraz zidentyfikować narażenia środowiskowe i matczyne, które mogą negatywnie wpływać na rozwój neurologiczny dzieci 22,23,24,25. Przyszłe kierunki rozwoju urządzenia NNS obejmują charakterystykę profili NNS w populacjach klinicznych w celu poprawy jego możliwości diagnostycznych w identyfikacji dzieci zagrożonych zaburzeniami rozwoju.

Oświadczenia

Autorzy nie pozostają w konflikcie interesów.

Podziękowania

Chcielibyśmy podziękować następującym źródłom finansowania NIH: DC016030 i DC019902. Chcielibyśmy również podziękować członkom Laboratorium Mowy i Rozwoju Neurologicznego oraz rodzinom, które wzięły udział w naszych licznych badaniach.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
CasePelican1560
Oprogramowanie do akwizycji i analizy danych/LabChartADInstruments8.1.25
Data Acquisition Center (PowerLab 2/26)ADInstrumentsML826
LaptopDellLatitude 5480
Kalibrator ciśnieniaMeriam Process TechnologiesM101
Smoczek do smoczkówPhillips AventSCF190/01
StrzykawkaCareTouchCTSLL1

Bibliografia

  1. Poore, M. A., Barlow, S. M. Suck predicts neuromotor integrity and developmental outcomes. Pers Speech Sci Orofacial Disorders. 19 (1), 44-51 (2009).
  2. Wolff, P. H. The serial organization of sucking in the young infant. Pediatrics. 42 (6), 943-956 (1968).
  3. Estep, E., Barlow, S. M., Vantipalli, R., Finan, D., Lee, J. Non-nutritive suck parameters in preterm infants with RDS. J Neonatal Nur. 14 (1), 28-34 (2008).
  4. Lau, C., Alagugurusamy, R., Schanler, R. J., Smith, E. O., Shulman, R. J. Characterization of the developmental stages of sucking in preterm infants during bottle feeding. Acta Paediatr. 89 (7), 846-852 (2000).
  5. Martens, A., Hines, M., Zimmerman, E. Changes in non-nutritive suck between 3 and 12 months. Early Human Dev. 149, 105141(2020).
  6. Barlow, S. M., Estep, M. Central pattern generation and the motor infrastructure for suck, respiration, and speech. J Comm Disorders. 39 (5), 366-380 (2006).
  7. Poore, M., Zimmerman, E., Barlow, S. M., Wang, J., Gu, F. Patterned orocutaneous therapy improves sucking and oral feeding in preterm infants. Acta Paediatr. 97 (7), 920-927 (2008).
  8. Zimmerman, E., Foran, M. Patterned auditory stimulation and suck dynamics in full-term infants. Acta Paediatr. 106 (5), 727-732 (2017).
  9. Bingham, P. M., Ashikaga, T., Abbasi, S. Prospective study of non-nutritive sucking and feeding skills in premature infants. Arch Dis Childhood. 95 (3), F194-F200 (2010).
  10. Pineda, R., Dewey, K., Jacobsen, A., Smith, J. Non-nutritive sucking in the preterm infant. Am J of Perinatol. 36 (3), 268-277 (2019).
  11. Malas, K., Trudeau, N., Chagnon, M., McFarland, D. H. Feeding-swallowing difficulties in children later diagnosed with language impairment. Dev Med Child Neurol. 57 (9), 872-879 (2015).
  12. Mizuno, K., Ueda, A. Neonatal feeding performance as a predictor of neurodevelopmental outcome at 18 months. Dev Med Child Neurol. 47 (5), 299-304 (2005).
  13. Wolthuis-Stigter, M. I., et al. Sucking behaviour in infants born preterm and developmental outcomes at primary school age. Dev Med Child Neurol. 59 (8), 871-877 (2017).
  14. Adams-Chapman, I., Bann, C. M., Vaucher, Y. E., Stoll, B. J. Association between feeding difficulties and language delay in preterm infants using Bayley scales of infant development - Third edition. J Pediatr. 163 (3), 680-685 (2013).
  15. Palmer, M. M., Crawley, K., Blanco, I. A. Neonatal oral-motor assessment scale: A reliability study. J Perinatol. 13 (1), 28-35 (1993).
  16. Wolthuis-Stigter, M. I., et al. The association between sucking behavior in preterm infants and neurodevelopmental outcomes at 2 years of age. J Pediatr. 166 (1), 26-30 (2015).
  17. Hill, R. R., Hines, M., Martens, A., Pados, B. F., Zimmerman, E. A pilot study of non-nutritive suck measures immediately pre- and post-frenotomy in full term infants with problematic feeding. J Neonatal Nurs. 28 (6), 413-419 (2022).
  18. Hines, M., Hardy, N., Martens, A., Zimmerman, E. Birth order effects on breastfeeding self-efficacy, parent report of problematic feeding and infant feeding abilities. J Neonatal Nurs. 28 (1), 16-20 (2022).
  19. Murray, E. H., Lewis, J., Zimmerman, E. Non-nutritive suck and voice onset time: Examining infant oromotor coordination. PLoS One. 16 (4), 30250529(2021).
  20. Zimmerman, E., DeSousa, C. Social visual stimuli increase infants suck response: A preliminary study. PLoS One. 13 (11), e0207230(2018).
  21. Zimmerman, E., Carpenito, T., Martens, A. Changes in infant non-nutritive sucking throughout a suck sample at 3-months of age. PLoS One. 15 (7), e0235741(2020).
  22. Kim, C., et al. Associations between biomarkers of prenatal metals exposure and non-nutritive suck among infants from the PROTECT birth cohort in Puerto Rico. Front Epidemiol. 2, 1057515(2022).
  23. Morton, S., et al. Non-nutritive suck and airborne metal exposures among Puerto Rican infants. Sci Total Environ. 789, 148008(2021).
  24. Zimmerman, E., et al. Associations of gestational phthalate exposure and non-nutritive suck among infants from the Puerto Rico Testsite for Exploring Contamination Threats (PROTECT) birth cohort study. Environ Int. 152, 106480(2021).
  25. Zimmerman, E., et al. Examining the association between prenatal maternal stress and infant non-nutritive suck. Pediatr Res. 93, 1285-1293 (2023).
  26. Martens, A., Phillips, H., Hines, M., Zimmerman, E. An examination of the association between infant non-nutritive suck and developmental outcomes at 12 months. PLoS One. 19 (2), e0298016(2024).
  27. Zimmerman, E., Barlow, S. M. Pacifier stiffness alters the dynamics of the suck central pattern generator. J Neonatal Nurs. 14 (3), 79-86 (2008).
  28. Zimmerman, E., Forlano, J., Gouldstone, A. Not all pacifiers are created equal: A mechanical examination of pacifiers and their influence on suck patterning. Am J Speech-Lang Pathol. 26 (4), 1202-1212 (2017).
  29. Choi, B. H., Kleinheinz, J., Joos, U., Komposch, G. Sucking efficiency of early orthopaedic plate and teats in infants with cleft lip and palate. Int J Oral Maxillofacial Surg. 20 (3), 167-169 (1991).
  30. Clark, H. M., Henson, P. A., Barber, W. D., Stierwalt, J. A. G., Sherrill, M. Relationships among subjective and objective measures of tongue strength and oral phase swallowing impairments. Am J Speech-Lang Pathol. 12 (1), 40-50 (2003).
  31. Wahyuni, L. K., et al. A comparison of objective and subjective measurements of non-nutritive sucking in preterm infants. Paediatr Indonesia. 62 (4), 274-281 (2022).
  32. Neiva, F. C. B., Leone, C., Leon, C. R. Non-nutritive sucking scoring system for preterm newborns. Acta Paediatr. 97 (10), 1370-1375 (2008).
  33. Pereira, M., Postolache, O., Girão, P. A smart measurement and stimulation system to analyze and promote non-nutritive sucking of premature babies. Measurement Sci Rev. 11 (6), 173-180 (2011).
  34. Grassi, A., et al. Sensorized pacifier to evaluate non-nutritive sucking in newborns. Med Eng Phys. 38 (4), 398-402 (2016).
  35. Cunha, M., et al. A promising and low-cost prototype to evaluate the motor pattern of nutritive and non-nutritive suction in newborns. J Pediatr Neonatal Individualized Med. 8 (2), 1-11 (2019).
  36. Nascimento, M. D., et al. Reliability of the S-FLEX device to measure non-nutritive sucking pressure in newborns. Audiol Comm Res. 24, e2191(2019).
  37. Truong, P., et al. Non-nutritive suckling system for real-time characterization of intraoral vacuum profile in full term neonates. IEEE J Translat Eng Health Med. 11, 107-115 (2023).
  38. Ebrahimi, Z., Moradi, H., Ashtiani, S. J. A compact pediatric portable pacifier to assess non-nutritive sucking of premature infants. IEEE Sensors J. 20 (2), 1028-1034 (2020).
  39. Akbarzadeh, S., et al. Evaluation of Apgar scores and non-nutritive sucking skills in infants using a novel sensitized non-nutritive sucking system. 42nd Ann Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. , 4282-4285 (2020).
  40. Akbarzadeh, S., et al. Predicting feeding conditions of premature infants through non-nutritive sucking skills using a sensitized pacifier. IEEE Trans Biomed Eng. 69 (7), 2370-2378 (2022).
  41. Barlow, S. M., Finan, D. S., Lee, J., Chu, S. Synthetic orocutaneous stimulation entrains preterm infants with feeding difficulties to suck. J Perinatol. 28, 541-548 (2008).
  42. Barlow, S. M., et al. Frequency-modulated orocutaneous stimulation promotes non-nutritive suck development in preterm infants with respiratory distress syndrome or chronic lung disease. J Perinatol. 34, 136-142 (2014).
  43. Song, D., et al. Patterned frequency-modulated oral stimulation in preterm infants: A multicenter randomized controlled trial. PLoS One. 14 (2), e0212675(2019).
  44. Soos, A., Hamman, A. Implementation of the NTrainer system into clinical practice targeting neurodevelopment of pre-oral skills and parental involvement. Newborn Infant Nurs Rev. 15 (2), 46-48 (2015).

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Zachowanie ssania u niemowlątpomiar NNSanaliza serii ssaniawyniki neurorozwojoweocena smoczkaakwizycja danychrozwój karmieniabiomarker ssania
Pomiary parametrów ssania nieodżywczego za pomocą niestandardowego systemu przetworników ciśnienia
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.