Prezentowany protokół opisuje mikroskopijną metodę chirurgiczną do leczenia choroby Peyroniego za pomocą elektrycznego obrotowego mielenia płytek, a następnie użycia osłonki pochwy lub osierdzia bydlęcego jako przeszczepu do naprawy wad osłonki białawej.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Mikroskopijne elektryczne obrotowe mielenie blaszek miażdżycowych w połączeniu z naprawą przeszczepu w leczeniu choroby Peyroniego
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Choroba Peyroniego (PD) klinicznie charakteryzuje się rozwojem zlokalizowanych blaszek włóknistych, głównie na osłonce białawej, zwłaszcza na grzbietowej części prącia. Blaszki te są charakterystyczną cechą tego stanu, powodując skrzywienie prącia, deformację i bolesne erekcje u osób dotkniętych chorobą. Chociaż istnieją różne niechirurgiczne opcje leczenia, ich ogólna skuteczność jest ograniczona. W rezultacie interwencja chirurgiczna stała się ostatecznym wyborem dla pacjentów z ciężkimi deformacjami skrzywienia prącia i związanymi z nimi zaburzeniami erekcji. Nasz zespół badawczy z powodzeniem zastosował podejście łączone polegające na mikroskopijnym elektrycznym obrotowym mieleniu blaszek włóknistych i wykorzystaniu osłonki pochwy lub osierdzia bydlęcego jako materiałów do przeszczepów do naprawy wad osłonki białawej w leczeniu choroby Parkinsona. Takie podejście konsekwentnie przynosi wysoce zadowalające rezultaty w zakresie przywrócenia kształtu prącia, z doskonałymi wynikami kosmetycznymi i znacznie lepszą satysfakcją seksualną.
Ten protokół ma na celu przedstawienie kompleksowej strategii chirurgicznego zarządzania wykorzystującej elektryczne obrotowe mielenie blaszek i naprawę wad osłonki białawej za pomocą osłonki pochwowej, która stanowi optymalną strategię chirurgiczną w leczeniu PD.
Wprowadzenie
Choroba Peyroniego (PD) jest przewlekłym zwłóknieniem, które przyczynia się do deformacji prącia, skrzywienia, bólu, niepełnosprawności seksualnej, a nawet prowadzi do cierpienia psychicznego1. PD prawdopodobnie reprezentuje niejednorodny stan, w którym do jego rozwoju i progresji przyczyniają się zarówno dziedziczne, jak i środowiskowe czynniki epigenetyczne2.
Zgłaszana epidemiologia PD jest różna i może być zaniżona z powodu zakłopotania i błędnych przekonań na temat dostępnych opcji leczenia, z 0,4%-20,3% wśród różnych grup etnicznych i kohort2,3. Leczenie PD obejmuje leczenie zachowawcze lub interwencję chirurgiczną, w zależności od nasilenia i stabilności objawów. Terapia zachowawcza jest najczęstszym zaleceniem w fazie aktywnej, podczas gdy bardziej inwazyjne zabiegi są zarezerwowane dla fazy pasywnej4. Niedawne randomizowane, kontrolowane badanie oceniające skuteczność kolagenazy Clostridium Histolyticum (CCH) + RestoreX trakcja prącia w porównaniu z chirurgią + RestoreX trakcją prącia w leczeniu choroby Peyroniego wykazało porównywalne wyniki między tymi dwiema strategiami5.
Chociaż terapia trakcyjna prącia i zastrzyki doogniskowe powodują umiarkowaną poprawę u wielu pacjentów, interwencja chirurgiczna pozostaje ostatecznym rozwiązaniem dla tej choroby, szczególnie dla tych z poważnymi krzywiznami i deformacjami klepsydry lub zawiasów1. Obecnie prostowanie prącia, takie jak plikacja prącia i nacięcie płytki nazębnej lub częściowe wycięcie i przeszczepienie, stanowi najbardziej niezawodne podejście do korygowania krzywizny lub deformacji prącia6. Jednak zgłoszone metody mają wysoki wskaźnik utraty czucia, utraty funkcji erekcji lub niezadowolenia kosmetycznego5,7,8.
Młynek elektryczny jest powszechnie używany w neurochirurgii i ortopedii jako skuteczne narzędzie do kształtowania kości. Wykazuje wysoką skuteczność w rozdrabnianiu tkanek twardych, takich jak kości, przy minimalnym uszkodzeniu tkanek miękkich. Ta cecha daje mu wyjątkową przewagę w leczeniu twardych płytek nazębnych.
W tym badaniu opracowaliśmy nową strategię zarządzania, obejmującą mikroskopijne elektryczne obrotowe mielenie płytek włóknistych i wykorzystanie osłonki pochwy lub osierdzia bydlęcego jako materiałów do przeszczepów w leczeniu choroby Parkinsona, co zapewniło wysoki poziom zadowolenia pacjentów. Protokół ten ma zastosowanie u pacjentów z ciężką krzywizną lub innymi deformacjami, które ograniczają ich zdolność do odbycia satysfakcjonującego stosunku penetracyjnego.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Protokół został przeprowadzony zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej, a wszystkie opisane tutaj metody zostały zatwierdzone przez komisję etyki Szpitala Daping (IRB: 2023168). Uzyskano pisemną zgodę pacjentów.
1. Instrumenty do działania
- Wszystkie zabiegi należy przeprowadzać pod mikroskopem chirurgicznym. Zapewnić dostępność wysterylizowanych narzędzi i innego sprzętu wymienionego w Tabeli Materiałów. Ustaw powiększenie w zakresie 3x-6x podczas operacji, co wystarczy do przeprowadzenia sekcji.
2. Kryteria włączenia i wykluczenia
- Kryteria włączenia: Uwzględnij pacjentów, którzy są w stabilnym stadium, mają poważne skrzywienie i deformację prącia i nie są w stanie zakończyć aktywności seksualnej.
- Kryteria wyłączenia: Nie uwzględniaj pacjentów w fazie aktywnej lub mających lekką krzywiznę prącia, zaburzenia erekcji lub brak pożądania seksualnego.
3. Przygotowanie do zabiegu
- Przed zabiegiem znieczulić je skojarzonym znieczuleniem podpajęczynówkowym i zewnątrzoponowym (0,5% ropiwakainy, 2,5 ml), a następnie ułożyć pacjenta w pozycji leżącej.
- Użyj gumki jako opaski uciskowej, aby zawiązać podstawę penisa i wstrzyknąć normalną sól fizjologiczną do ciał jamistych prącia, aby wywołać sztuczną erekcję. Oceń lokalizację i stopień skrzywienia prącia za pomocą linijki i kątomierza.
4. Procedura
- Wykonaj okrągłe nacięcie pod bruzdą koronalną, wykonaj obwodowe odcięcie napletka wraz z powięzią powierzchowną (dartos) i odsłoń powięź Bucka.
- Wykonaj podłużne nacięcie wzdłuż obu stron trzonu penisa za pomocą małego okrągłego ostrza przylegającego do cewki moczowej, na poziomie powięzi Bucka, o długości około 4-6 cm. Upewnij się, że całkowicie odsłania obszar płytki nazębnej po grzbietowej stronie prącia, nie uszkadzając nerwów i naczyń krwionośnych po grzbietowej stronie prącia
- Rozetnij powięź Bucka i skrupulatnie oddziel ją z każdej strony w kierunku obszaru linii środkowej po stronie grzbietowej. Stosuj precyzyjne techniki preparacji, używając mikronożyczek lub elektrody cienkoigłowej (jednorazowa elektroda do ablacji prądem o częstotliwości radiowej) do kauteryzacji, aby zminimalizować możliwe uszkodzenia wiązek nerwowo-naczyniowych.
- Zaznacz zasięg płytki nazębnej po całkowitym odsłonięciu blaszek w grzbietowej części osłonki białawej.
- Użyj elektrycznej wiertarki szlifierskiej, aby usunąć zwłókniałe blaszki.
UWAGA: Nie ma potrzeby usuwania całej sztywnej tkanki płytki nazębnej; Punktem końcowym jest całkowite uwolnienie blaszek zwłóknieniowych, co pozwala ciałom jamistym i osłonce białawej na normalne rozciąganie się. - Stosować jednostronne lub obustronne przeszczepy osłonki pochwy lub osierdzia bydlęcego w celu naprawy wad osłonki białawej w zależności od wielkości ubytku.
UWAGA: Upewnij się, że rozmiar materiału naprawczego jest znacznie większy niż obszar wady. - Upewnij się, że penis jest maksymalnie rozciągnięty podczas szycia, pozwalając osłonce pochwowej lub osierdziu bydlęcemu luźno zakryć ubytek bez napięcia, zapewniając odpowiedni potencjał wydłużenia erekcji.
- Zmień położenie wiązek nerwowo-naczyniowych i powięzi Bucka.
- Ponownie wywołaj sztuczną erekcję w celu oceny skrzywienia prącia. Wykonaj niewielką aplikację osłonki białawej, aby w razie potrzeby uzyskać całkowitą korektę krzywizny.
UWAGA: Materiał szwu to niewchłanialna nić 2-0. - Skrupulatnie odbuduj i zszyj odpowiednio cofniętą powięź strzałkową i napletek.
5. Opieka pooperacyjna
- Umiarkowanie ściskaj i bandażuj penisa, utrzymując go w pozycji pionowej przez co najmniej 2 tygodnie, aby zapobiec wczesnemu zapalnemu obrzękowi napletka i prącia.
- Utrzymuj pooperacyjne dożylne leczenie antybiotykami co 12 godzin przez 2-3 dni i zmień na doustne przez 5-7 dni (cefuroksym sodowy, 1,5 g co 12 godzin).
- Użyj urządzenia próżniowego, aby wspomóc funkcjonalną regenerację ciał jamistych przez co najmniej 8 tygodni od 4 tygodni po zabiegu.
- Należy zalecić pacjentowi przyjmowanie małych dawek tadalafilu (5 mg / dobę) doustnie raz dziennie przez 2-3 miesiące 2 tygodnie po zabiegu.
- Należy zalecić pacjentowi podjęcie próby odbycia stosunku płciowego od 8 tygodni po zabiegu.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
W okresie od stycznia 2021 do maja 2023 roku do badania włączono łącznie 21 pacjentów. Wiek pacjentów mieścił się w przedziale od 34 do 68 lat, przy średniej wynoszącej 51,5 ± 9,4 roku. Spośród wszystkich pacjentów 8 osób (38,1%) chorowało na cukrzycę. Łącznie 16 pacjentów (76,2%) wykazywało znaczne proste skrzywienie grzbietowe prącia, przy kącie skrzywienia wynoszącym 60-90° a u 5 pacjentów (23,8%) wystąpiły złożone deformacje przypominające klepsydrę, z jednoczesnym zgięciem grzbietowym i zakrzywieniem bocznym lub tow...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
W tym badaniu opracowaliśmy nową strategię chirurgiczną łączącą mikroskopijne elektryczne obrotowe mielenie blaszek miażdżycowych z naprawą przeszczepu w celu opanowania choroby Parkinsona. Wstępne wyniki wykazały, że efekt korekcyjny jest zadowalający. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, jest to pierwsze badanie dotyczące połączonego zastosowania technologii mikroskopowej i elektrycznej wiertarki szlifierskiej do chirurgicznej korekcji choroby Parkinsona.
Obecnie dla pacjentów z chorobą Parkin...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Osierdzie bydlęce | Guanhao Biotech, Guangzhou, Co. | TB-S6050/TB-S3050 | |
| Cefuroksym sodowy | Yiyi Saite, Co., Ltd | Nie dotyczy | 0,75 g |
| Jednorazowa elektroda do ablacji prądem o częstotliwości radiowej (wielofunkcyjna dyssektoria chirurgiczna) | Chongqing Andiyingge Techology Developement Co., Ltd | SZ02068 | |
| Operacyjny system mikroskopowy | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Gwint poliglaktynowy | Ethicon, LLC | Vicryl, W9981 | |
| Ropivacaine | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0,5%, 2,5 mL |
| Urządzenie próżniowe | Shenzhen Chunyu Biotech Co. | CY078 |
Bibliografia
- Tsambarlis, P., Levine, L. A. Nonsurgical management of Peyronie's disease. Nat Rev Urol. 16 (3), 172-186 (2019).
- Sharma, K. L., Alom, M., Trost, L. The etiology of Peyronie's disease: Pathogenesis and genetic contributions. Sex Med Rev. 8 (2), 314-323 (2020).
- Almeida, J. L., Felício, J., Martins, F. E. Surgical planning and strategies for Peyronie's disease. Sex Med Rev. 9 (3), 478-487 (2021).
- Chung, P. H., Han, T. M., Rudnik, B., Das, A. K. Peyronie's disease: What do we know and how do we treat it. Can J Urol. 27 (3), 11-19 (2020).
- Green, B., Flores, A., Warner, J., Kohler, T., Helo, S., Trost, L. Comparison of collagenase clostridium histolyticum to surgery for the management of Peyronie's disease: A randomized trial. J Urol. 210 (5), 791-802 (2023).
- Ziegelmann, M. J., Bajic, P., Levine, L. A. Peyronie's disease: Contemporary evaluation and management. Int J Urol. 27 (6), 504-516 (2020).
- Moisés Da Silva, G. V., Dávila, F. J., Rosito, T. E., Martins, F. E. Global perspective on the management of peyronie's disease. Front Reprod Health. 4, 863844(2022).
- Rice, P. G., Somani, B. K., Rees, R. W. Twenty years of plaque incision and grafting for Peyronie's disease: A review of literature. Sex Med. 7 (2), 115-128 (2019).
- Hauck, E. W., Weidner, W. François de la Peyronie and the disease named after him. Lancet. 357 (9273), 2049-2051 (2001).
- Manka, M. G., White, L. A., Yafi, F. A., Mulhall, J. P., Levine, L. A., Ziegelmann, M. J. Comparing and contrasting Peyronie's disease guidelines: Points of consensus and deviation. J Sex Med. 18 (2), 363-375 (2021).
- Russo, G. I., et al. Comparative effectiveness of intralesional therapy for Peyronie's disease in controlled clinical studies: A systematic review and network meta-analysis. J Sex Med. 16 (2), 289-299 (2019).
- Bole, R., Ziegelmann, M., Avant, R., Montgomery, B., Kohler, T., Trost, L. Patient's choice of health information and treatment modality for Peyronie's disease: A long-term assessment. Int J Impot Res. 30 (5), 243-248 (2018).
- Chung, E. Penile reconstructive surgery in Peyronie disease: Challenges in restoring normal penis size, shape, and function. World J Mens Health. 38 (1), 1-8 (2020).
- Terrier, J. E., Tal, R., Nelson, C. J., Mulhall, J. P. Penile sensory changes after plaque incision and grafting surgery for Peyronie's disease. J Sex Med. 15 (10), 1491-1497 (2018).
- Levine, L. A. Partial plaque excision and grafting (peg) for Peyronie's disease. J Sex Med. 8 (7), 1842-1845 (2011).
- Sokolakis, I., Pyrgidis, N., Hatzichristodoulou, G. The use of collagen fleece (tachosil) as grafting material in the surgical treatment of Peyronie's disease. A comprehensive narrative review. Int J Impot Res. 34 (3), 260-268 (2022).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
