Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Połączenie płytek anatomicznych i wzmocnienia stożka rotatorów do małoinwazyjnego leczenia złamań większej guzowatości kości ramiennej

814 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/66384

⸱

12 lipca 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Sanmen People's Hospital, 2Department of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 3Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 4Department of Orthopedics, Third Xiangya Hospital, Central South University, 5Zhejiang University School of Medicine, 6Department of Orthopedic Physical Therapy, Faculty of Physical Therapy, Nahda University in Beni Suef, 7Alibaba-Zhejiang University Joint Research Center of Future Digital Healthcare, Zhejiang University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Tutaj prezentujemy protokół wykorzystania płytek anatomicznych wraz ze wzmocnieniem stożka rotatorów w minimalnie inwazyjnej operacji, aby skutecznie leczyć złamania guzowatości kości ramiennej, obiecując szybsze gojenie i lepszą stabilność.

Streszczenie

Większe złamania guzowatości kości ramiennej mogą być trudne do opanowania ze względu na ich skomplikowaną anatomię i możliwość pogorszenia funkcji barku. Przedstawiamy nowatorską technikę leczenia złamań guzowatych z wykorzystaniem specjalistycznych płytek anatomicznych i wzmocnienia stożka rotatorów. Technika ta polega na zastosowaniu anatomicznej płytki w kształcie litery T, zaprojektowanej specjalnie dla większego obszaru guzowatości kości ramiennej, co pozwala na precyzyjne mocowanie i stabilność. Dodatkowo wzmocnienie stożka rotatorów jest wykonywane za pomocą szwów w celu zwiększenia integralności strukturalnej i promowania wczesnej mobilizacji. Uproszczony proces wygląda następująco: Po podaniu znieczulenia wykonuje się 3-centymetrowe nacięcie wzdłuż bocznej części barku, aby precyzyjnie odsłonić miejsce złamania o większej guzowatości. Szew w rozmiarze 5 jest umiejętnie przewlekany przez twarde ścięgno stożka rotatorów, aby bezpiecznie przymocować bliższą część kości ramiennej do płytki anatomicznej po zmniejszeniu większej guzowatości. Fluoroskopia śródoperacyjna służy do sprawdzenia dokładnego położenia płytek i. Po upewnieniu się, że wszystko jest w porządku, operacja się kończy.

Wprowadzenie

Większe złamania guzowatości kości ramiennej są częstym rodzajem złamań kończyn górnych, często towarzyszą im bóle stawów i upośledzenie funkcjonalne1. Tradycyjne metody leczenia wiążą się z większymi nacięciami i dłuższymi okresami rekonwalescencji. Wprowadzamy udoskonalony protokół leczenia, który maksymalizuje wyniki leczenia pacjentów i minimalizuje inwazyjność chirurgiczną. Wynikająca z rosnącego zapotrzebowania na skuteczne leczenie złamań, uzasadnienie tej techniki opiera się na zasadzie przyspieszonego powrotu pacjenta do zdrowia przy minimalnych powikłaniach pooperacyjnych. W ostatnich latach zainteresowanie przyciągnął rozwój technik minimalnie inwazyjnych2. Coraz częściej preferowane staje się stosowanie specjalistycznych płytek anatomicznych w połączeniu ze wzmocnieniem stożka rotatorów do mocowania. Technika ta stanowi lepszą alternatywę dla tradycyjnych metod charakteryzujących się większymi nacięciami i wydłużonym czasem rekonwalescencji. Komparatywne zalety tego podejścia, jak wykazały poprzednie badania, obejmują zmniejszenie urazów tkanek, szybszą rehabilitację i zwiększoną stabilność, co co kluczowe zmniejsza ryzyko związane z wyciąganiem kotwicy - problem powszechny w tradycyjnych procedurach3,4. W obecnej literaturze technika ta zyskuje uznanie ze względu na jej potencjał do przekształcenia leczenia złamań kości ramiennej. Jest to zgodne z obecnym trendem w kierunku minimalnie inwazyjnych operacji, w których priorytetem jest powrót do sprawności i jakość życia pacjenta. Kandydaci odpowiedni do tej metody to ci, którzy mogą skorzystać z szybkiego powrotu do codziennych czynności i optymalnych rezultatów kosmetycznych dzięki zminimalizowaniu blizn

.

Ten artykuł dostarczy szczegółowego opisu etapów proceduralnych tej techniki i podkreśli jej zalety w leczeniu większych złamań guzowatości kości ramiennej5. To innowacyjne podejście ma kilka charakterystycznych zalet. Po pierwsze, małoinwazyjny charakter zabiegu przekłada się na zmniejszenie urazów tkanek i przyspieszenie rehabilitacji pooperacyjnej. Ułatwia to wczesne zaangażowanie się w ćwiczenia rehabilitacyjne, sprzyjając w ten sposób przyspieszonej regeneracji funkcjonalnej. Po drugie, dodanie wzmocnienia stożka rotatorów sprawia, że zespolenie złamania jest bardziej stabilne, co zmniejsza ryzyko wysunięcia kotwy po operacji. Co więcej, zmniejszony zakres urazu pooperacyjnego przyczynia się do zminimalizowania powstawania blizn, co ostatecznie poprawia jakość życia pacjentów. Wraz z postępem technologicznym zastosowanie tej minimalnie inwazyjnej metody leczenia może zyskać szersze zastosowanie w dziedzinie leczenia złamań guzowatych. Nasze badanie pokazuje, że wykorzystanie specjalistycznych płytek anatomicznych w połączeniu ze wzmocnieniem stożka rotatorów stanowi nowatorską i skuteczną drogę leczenia większych pęknięć guzowatości kości ramiennej. Dzięki połączeniu zmniejszonego urazu, zwiększonej stabilności i przyspieszonego powrotu do zdrowia, technika ta stanowi atrakcyjną alternatywę dla pacjentów z tymi złamaniami, zwiastując nową erę zoptymalizowanych strategii leczenia.

Kryteria włączenia obejmują (i) Diagnozę izolowanego złamania większej guzowatości: Pacjenci z potwierdzonymi radiologicznie izolowanymi większymi złamaniami guzowatości nadającymi się do otwartej redukcji i wewnętrznej stabilizacji. (ii) Wiek: Dorośli pacjenci w wieku 18 lat i starsi. (iii) Złamanie objawowe: Pacjenci doświadczający upośledzenia funkcjonalnego i bólu z powodu złamania. (iv) Jakość kości: Odpowiednia jakość kości, która jest możliwa do zapewnienia chirurgicznego mocowania za pomocą i płytek. (v) Niepowodzenie leczenia zachowawczego: Pacjenci, którzy nie osiągnęli zadowalających wyników za pomocą niechirurgicznych metod leczenia po rozsądnym czasie. (vi) Zgoda pacjenta: Gotowość i zdolność do wyrażenia świadomej zgody na operację i przestrzegania protokołów rehabilitacji pooperacyjnej.

Kryteria wykluczenia obejmują (i) Przypadki urazów wielorakich: Pacjenci z wieloma urazami, u których ogólny stan pacjenta przeciwwskazuje na interwencję chirurgiczną. (ii) Złamanie patologiczne: Złamanie wynikające z pierwotnych lub przerzutowych guzów kości. (iii) Zła jakość kości: ciężka osteoporoza lub inne metaboliczne choroby kości, które zagrażają integralności utrwalenia. (iv) Zakażenia ogólnoustrojowe lub miejscowe zakażenia skóry: Stwarzające ryzyko zakażenia pooperacyjnego z powodu osłabionej odporności lub istniejącego zakażenia w miejscu operacji. (v) Upośledzenie nerwowo-naczyniowe: Istniejące wcześniej urazy nerwowo-naczyniowe w miejscu operacji, które mogą ulec zaostrzeniu przez zabieg. (vi) Choroby współistniejące: niekontrolowana cukrzyca, ciężkie choroby układu krążenia, płuc lub inne choroby ogólnoustrojowe, które stanowią niedopuszczalne ryzyko anestezjologiczne lub chirurgiczne. (vii) Upośledzenie funkcji poznawczych: Stany, które utrudniają pacjentowi zrozumienie i współpracę z wymaganiami chirurgicznymi i pooperacyjnymi. (viii) Wcześniejsza operacja lub deformacja: Wcześniejsze zabiegi chirurgiczne lub deformacje w dotkniętym obszarze, które mogą mieć wpływ na obecne podejście chirurgiczne i wynik. (ix) Pacjenci niezdolni do przestrzegania protokołu pooperacyjnego: Brak systemu wsparcia lub inne czynniki społeczno-ekonomiczne, które uniemożliwiają przestrzeganie zaleceń dotyczących opieki pooperacyjnej i rehabilitacji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Uzyskano pisemną świadomą zgodę pacjentów na publikację. Ten protokół chirurgiczny jest zgodny ze standardami etycznymi ustanowionymi przez komisję etyczną ds. badań na ludziach w naszej instytucji.

1. Przygotowanie przedoperacyjne i ocena anestezjologiczna

  1. Przygotowanie przedoperacyjne
    1. Przed zabiegiem należy zadbać o dokładną komunikację z pacjentem. Wyjaśnij cel, metodę, ryzyko i oczekiwane wyniki operacji.
    2. Uzyskaj pisemną świadomą zgodę pacjenta, aby upewnić się, że jest on zrozumiały i zgadza się na poddanie się minimalnie inwazyjnemu zabiegowi.
    3. Wykonaj kompleksową ocenę przedoperacyjną w celu skutecznego leczenia złamań większej guzowatości kości ramiennej. Ten proces oceny zazwyczaj obejmuje różne techniki obrazowania, takie jak tomografia komputerowa (CT), zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny (MRI), aby zapewnić kompleksowe zrozumienie złamania i dostarczyć niezbędnych informacji do planu chirurgicznego (Ryc. 1).
  2. Ocena i przygotowanie znieczulenia
    UWAGA: Anestezjolog przeprowadza ocenę i przygotowanie znieczulenia.
    1. Przed zabiegiem należy ocenić wymagania pacjenta dotyczące znieczulenia, aby upewnić się, że nadaje się do znieczulenia ogólnego.
    2. Oceń oddech pacjenta, układ sercowo-naczyniowy i inne wskaźniki fizjologiczne. Opracuj spersonalizowany plan znieczulenia w oparciu o stan zdrowia pacjenta i rodzaj operacji.
  3. Indukcja i podtrzymywanie znieczulenia
    1. Przed przystąpieniem do zabiegu należy podać pacjentowi leki znieczulające przez żyłę w celu wywołania stanu nieprzytomności. Gdy pacjent straci przytomność, należy utrzymać oddech pacjenta za pomocą respiratora.
      UWAGA: W znieczuleniu ogólnym pacjent nie odczuwa bólu i pozostaje nieprzytomny przez cały zabieg chirurgiczny.

2. Minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny i technika fiksacji

  1. Wykonać przygotowanie i nacięcie pola operacyjnego:
    1. Przygotować miejsce operacji roztworem antyseptycznym okrężnymi ruchami od miejsca nacięcia na zewnątrz.
    2. Ułóż pacjenta, odsłaniając tylko pole operacyjne. Precyzyjnie zaznacz i wykonaj 3-centymetrowe nacięcie wzdłuż bocznej części barku, używając ostrza skalpela strategicznie umieszczonego, aby odsłonić miejsce złamania większej guzowatości.
      UWAGA: To nacięcie ułatwia optymalną wizualizację zarówno bliższej części kości ramiennej, jak i punktu przyczepu stożka rotatorów, kładąc podwaliny pod płynną redukcję, a następnie unieruchomienie złamania (Rysunek 2).
  2. Redukcja większej guzowatości
    1. Przełóż niewchłanialne szwy w rozmiarze 5 przez ścięgno stożka rotatorów w odstępach 2 cm za pomocą przesuwnika do szwów lub wkrętaka igłowego. Zmniejsz większe złamanie guzowatości poprzez narysowanie szwów.
    2. Wykonaj redukcję większego złamania guzowatego z drobiazgową uwagą, zapewniając nienaganne wyrównanie złamanych segmentów.
      UWAGA: Wybór dopasowanej płytki anatomicznej jest konieczny; Jego strategiczne umieszczenie na bliższej części kości ramiennej przygotowuje obszar do nadchodzącego procesu fiksacji. Ten krok wymaga precyzji i niezachwianego zaangażowania w osiągnięcie anatomicznej zgodności.
  3. Wzmocnienie i mocowanie stożka rotatorów
    1. Należy dobrać odpowiednią płytkę anatomiczną o rozmiarze odpowiednim do kości ramiennej pacjenta. Umieść płytkę po bocznej stronie kości ramiennej, korzystając ze wskazówek obrazowych (Rysunek 3A).
    2. Zabezpiecz płytkę o odpowiedniej długości, zwykle w zakresie 25-45 mm. Zawiąż szwy nad płytką, aby przymocować mankiet do płytki (Rysunek 3B).
      UWAGA: Integralność tego mocowania jest najważniejsza, ponieważ bezpośrednio wpływa na wytrzymałość ewentualnego zrostu złamania. Każdy szew, skrupulatnie założony, służy jako strażnik stabilności, wprowadzając potencjał do niezłomnego powrotu do zdrowia.
  4. Fluoroskopia śródoperacyjna
    1. Ustaw fluoroskop tak, aby uchwycić AP (przednio-tylne) i boczne widoki miejsca operacyjnego. Oceń położenie redukcji, płytki i, dostosowując w razie potrzeby, aby uzyskać prawidłowe wyrównanie anatomiczne (Rysunek 4).
  5. Monitorowanie znieczulenia
    1. Przez cały zabieg chirurgiczny należy stale monitorować parametry życiowe pacjenta, aby upewnić się, że wskaźniki, takie jak ciśnienie krwi, tętno i oddychanie, pozostają w bezpiecznych zakresach.
    2. Dostosuj dawkę leków anestezjologicznych, aby utrzymać stabilny stan pacjenta.
  6. Zakończenie znieczulenia i powrót do zdrowia
    1. Po zabiegu należy stopniowo zaprzestać podawania leków znieczulających, co pozwala pacjentowi obudzić się ze stanu nieprzytomności.
    2. Przenieś pacjenta do sali pooperacyjnej, gdzie wykwalifikowani pracownicy medyczni będą nadal monitorować parametry życiowe pacjenta. Zapewnia to płynny proces przebudzenia i stopniowy powrót do świadomości.

3. Plan opieki pooperacyjnej i rehabilitacji

  1. Opieka pooperacyjna i rehabilitacja
    1. Po zakończeniu zabiegu chirurgicznego rozpoczyna się podróż w kierunku powrotu do zdrowia. Zszyj nacięcie skrupulatnie, aby zapewnić skuteczną hemostazę i promować optymalne gojenie się ran.
    2. Po operacji przeprowadź pacjenta przez dostosowany do potrzeb plan rehabilitacji opracowany przez pracowników służby zdrowia dobrze zorientowanych w niuansach rekonwalescencji kończyn górnych.
  2. Wczesna mobilizacja i zakres ruchu
    1. Zachęcaj do wczesnej mobilizacji chorej kończyny w ramach zaleceń medycznych.
      UWAGA: Delikatne, kontrolowane ruchy mające na celu zachowanie ruchomości stawów i zapobieganie sztywności odgrywają kluczową rolę we wczesnych etapach rekonwalescencji.
  3. Stopniowe przywracanie wytrzymałości i funkcjonalności
    1. W miarę postępu gojenia kładź nacisk na stopniowe ćwiczenia budujące siłę, dostosowane do postępów danej osoby. Współpracuj z fizjoterapeutami, aby opracować schemat, który zapewni równowagę między wyzwaniem dla regenerującej się kończyny a zapewnieniem jej bezpieczeństwa.
  4. Działania następcze i ocena postępów
    1. Regularne wizyty kontrolne umożliwiają zespołowi opieki zdrowotnej monitorowanie postępów pacjenta i wprowadzanie niezbędnych korekt w planie rehabilitacji.
      UWAGA: Oceny radiologiczne mogą ocenić stopień gojenia się złamań i wskazać kolejne kroki na drodze do powrotu do zdrowia.
  5. Edukacja i upodmiotowienie pacjentów
    1. Zaangażuj pacjenta w kompleksową edukację na temat procesu powrotu do zdrowia. Wyposaż ich w wiedzę na temat oczekiwanych kamieni milowych, potencjalnych wyzwań i kluczowej roli, jaką odgrywają we własnym powrocie do zdrowia.
      UWAGA: Świadomi pacjenci są bardziej skłonni do przestrzegania planów rehabilitacji i aktywnego udziału w ich podróży do uzdrowienia. Innowacyjne podejście polegające na wykorzystaniu specjalistycznych płytek anatomicznych w połączeniu ze wzmocnieniem stożka rotatorów daje obiecujące długoterminowe wyniki. Poza gojeniem się złamań, potencjał poprawy funkcji stawów i poprawy jakości życia stanowi bodziec dla pacjentów do zaangażowania się w podróż rehabilitacyjną.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Pacjent spełniający wyżej opisane kryteria włączenia został poddany minimalnie inwazyjnej technice leczenia złamania guzowatości kości ramiennej większej. Przedoperacyjna trójwymiarowa (3D) rekonstrukcja tomografii komputerowej wykazuje złamanie większej guzowatości kości ramiennej (Ryc. 1). Po podaniu znieczulenia dokładnie zaznacza się 3-centymetrowe nacięcie wzdłuż bocznej części barku (Ryc. 2). Chirurg nacina skórę wraz z markerem za pomocą skalpela i oddziela tkankę podskórną,...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Zastosowanie specjalistycznych płytek anatomicznych w połączeniu ze wzmocnieniem stożka rotatorów zrewolucjonizowało leczenie złamań kości ramiennej o większej guzowatości, oferując minimalnie inwazyjną alternatywę, która zapewnia lepsze gojenie i funkcjonalność 6,7,8. Kluczowe kroki w tej innowacyjnej procedurze obejmują precyzyjne obrazowanie przedoperacyjne w celu oceny wzorca złamania, staranne umieszczenie nacięcia w celu z...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Monitor anestezjologicznyDrägerUSRN-0094Nie dotyczy
ramienia CGEB3SS1700060Fluoroskopia śródoperacyjna
Szew poliestrowy ETHIBOND Excel rozmiar 5Johnson& Johnson130705031046294Nie dotyczy
cytrynianu fentanylu do wstrzykiwańRenfu Pharmaceutical31D090113leki anestezjologiczne
Wstrzyknięcie chlorowodorku remifentanyluRenfu Pharmaceutical30A11011leki anestezjologiczne
MarkerDeli Group Co., Ltd.6921734968258Nie dotyczy
igły deriverShanghai Medical Devices Co., Ltd. Fabryka instrumentów chirurgicznychJ32100Nie dotyczy
Monitor pacjentaDrägerSQC19090042HANie dotyczy
jodu powidonuHangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd.532310292roztwór antyseptyczny
Emulsja propofolu do wstrzykiwańXi'an Libang Pharmaceutical Co., Ltd.12312072ILeki anestezjologiczne
Płytka kompresyjna blokująca proksymalną kość ramienną (T)WEGOMB66GStosuje się ją do złamania awulacyjnego większej guzowatości kości ramiennej.
Wstrzykiwanie bromku rokuroniumEmeishan Tonghui Pharmaceutical Co., Ltd.23112001leki anestezjologiczne
Ostrze chirurgiczneHangzhou Huawei Medical Supplies Co., Ltd.20152020713Nie dotyczy

Bibliografia

  1. Kong, L. P., Yang, J. J., Wang, F., Liu, F. X., Yang, Y. L. Minimally invasive open reduction of greater tuberosity fractures by a modified suture bridge procedure. World J Clin Cases. 10 (1), 117-127 (2022).
  2. George, M. S. Fractures of the greater tuberosity of the humerus. J Am Acad Orthop Surg. 15 (10), 607-613 (2007).
  3. Lee, W. Y., et al. Open reduction and stable internal fixation using a 3.5-mm locking hook plate for isolated fractures of the greater tuberosity of the humerus: A 2-year follow-up study using an innovative fixation method. Clin Orthop Surg. 13 (3), 293-300 (2021).
  4. Popp, D., Schöffl, V., Strecker, W. Osteosynthesis of displaced fractures of the greater tuberosity with the bamberg plate. Oper Orthop Traumatol. 28 (5), 392-401 (2016).
  5. Zeng, L. Q., et al. A new low-profile anatomic locking plate for fixation of comminuted, displaced greater tuberosity fractures of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg. 30 (6), 1402-1409 (2021).
  6. Marinescu, R., Popescu, D. 3D prints are not a panacea, but definitely support orthopedic surgery. 2020 International Conference on e-Health and Bioengineering (EHB). , (2020).
  7. Marinescu, R., Popescu, D., Laptoiu, D. A review on 3D-printed templates for precontouring fixation plates in orthopedic surgery. J Clin Med. 9 (9), 2908(2020).
  8. Godin, J. A., Katthagen, J. C., Fritz, E. M., Pogorzelski, J., Millett, P. J. Arthroscopic treatment of greater tuberosity avulsion fractures. Arthrosc Tech. 6 (3), e777-e783 (2017).
  9. Wixted, C. M., Peterson, J. R., Kadakia, R. J., Adams, S. B. Three-dimensional printing in orthopaedic surgery: Current applications and future developments. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 5 (4), 00230(2021).
  10. Koljonen, P. A., Fang, C., Lau, T. W., Leung, F., Cheung, N. W. Minimally invasive plate osteosynthesis for proximal humeral fractures. J Orthop Surg. 23 (2), 160-163 (2015).
  11. Falez, F., et al. Minimally invasive plate osteosynthesis in proximal humeral fractures: One-year results of a prospective multicenter study. Int Orthop. 40 (3), 579-585 (2016).
  12. Thaeter, M., Kobbe, P., Verhaven, E., Pape, H. -C. Minimally invasive techniques in orthopedic trauma. Curr Trauma Rep. 2, 232-237 (2016).
  13. Sohn, H. S., Jeon, Y. S., Lee, J., Shin, S. J. Clinical comparison between open plating and minimally invasive plate osteosynthesis for displaced proximal humeral fractures: A prospective randomized controlled trial. Injury. 48 (6), 1175-1182 (2017).
  14. Smith, B., Goldstein, T., Ekstein, C. Biologic adjuvants and bone: Current use in orthopedic surgery. Curr Rev Musculoskelet Med. 8 (2), 193-199 (2015).
  15. Andrés-Cano, P., Calvo-Haro, J., Fillat-Gomà, F., Andrés-Cano, I., Perez-Mañanes, R. Role of the orthopaedic surgeon in 3d printing: Current applications and legal issues for a personalized medicine. Rev Esp Cir Ortop Traumatol (Engl Ed). 65 (2), 138-151 (2021).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Przeglądaj więcej artykułów

złamania kości ramiennejfunkcja barkustabilizacja płytkąwzmocnienie szwemśródoperacyjna fluoroskopiaproksymalna część kości ramiennej

Ten artykuł został opublikowany

Film wkrótce dostępny

Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.