Protokół proponuje innowacyjne podejście do kosmetycznego wypełniania skóry, skupiając się na ultradźwiękach, oblodzeniu, uciskaniu, gestach pomocniczych i skutecznym wycofaniu, aby zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań, takich jak niedrożność naczyń. Pomimo ogólnego bezpieczeństwa wypełniaczy skórnych, nadal mogą zdarzyć się wypadki ze względu na nieodłączne ryzyko.
Artykuł metodologiczny
Innowacyjne podejście do minimalizacji poważnych powikłań w kosmetycznym wypełnianiu skóry
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Kosmetyczne wypełnienie skóry stanowi znaczący postęp w medycynie estetycznej, zapewniając nieinwazyjne zabiegi z natychmiastowymi i trwałymi rezultatami. Pomimo ogólnie bezpiecznego charakteru wypełniaczy skórnych i możliwych do uniknięcia powikłań przy odpowiedniej technice i planowaniu, są one nadal ryzykowne, a potencjalne powikłania wahają się od łagodnych i przemijających do ciężkich i trwałych. Badanie to wprowadza innowacyjne strategie mające na celu zmniejszenie ryzyka poważnych powikłań, takich jak niedrożność naczyń. Należą do nich korzystanie z kontroli ultradźwiękowej, stosowanie lodu, gesty pomocnicze, skuteczne wycofanie itp. W trakcie naszych badań nie zaobserwowaliśmy żadnych poważnych powikłań, takich jak zator, martwica skóry czy problemy z oczami. Odnotowano jednak drobne powikłania, takie jak rumień, obrzęk i siniaki. Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że podczas gdy większości poważnych powikłań można uniknąć dzięki skrupulatnej technice i planowaniu, nieodłączne ryzyko nieoczekiwanych wyników utrzymuje się w każdej procedurze medycznej. Nasze odkrycia sugerują, że dzięki tym innowacyjnym strategiom można znacznie zwiększyć bezpieczeństwo kosmetycznego wypełniania skóry, minimalizując w ten sposób ryzyko poważnych działań niepożądanych.
Wprowadzenie
Dziedzina chirurgii plastycznej doświadczyła zmiany paradygmatu wraz z pojawieniem się wypełniaczy skórnych, co znacząco zmieniło podejście do poprawy estetyki1. Te nieinwazyjne zabiegi, mające na celu zwalczanie oznak starzenia i zmęczenia, oferują pacjentom realną opcję odmładzania, omijając potrzebę tradycyjnych interwencji chirurgicznych. Atrakcyjność wypełniaczy skórnych polega na ich zdolności do dostarczania natychmiastowych, długotrwałych rezultatów przy minimalnych przestojach, co jest kluczowym czynnikiem, który napędza ich popularność wśród konsumentów chcących bezpiecznie i skutecznie poprawić swój wygląd1,2. Rosnącemu zapotrzebowaniu na te zabiegi towarzyszył agresywny nacisk marketingowy ze strony firm farmaceutycznych, które pozycjonowały wypełniacze skórne jako atrakcyjne rozwiązanie do ulepszania tkanek miękkich2.
Pomimo powszechnego uznania i akceptacji wypełniaczy skórnych w medycynie estetycznej, wzrost ich stosowania uwypuklił również kluczową kwestię: możliwość wystąpienia działań niepożądanych i powikłań. Obszernie udokumentowane w literaturze medycznej, powikłania te obejmują zarówno niewielkie, tymczasowe problemy, jak i poważne, długotrwałe problemy3,4,5. Czynniki przyczyniające się do niekorzystnych powikłań obejmują aspekty proceduralne, zastosowane techniki iniekcji oraz konkretne rodzaje stosowanych wypełniaczy6. Wśród nich technika iniekcji wyróżnia się jako kluczowy wyznacznik bezpieczeństwa i skuteczności, szczególnie w przypadku tymczasowych wypełniaczy7. Rozpowszechnienie niepożądanych rezultatów jest w szczególności związane z praktykami niedoświadczonych lub nieodpowiednio przeszkolonych lekarzy, którzy mogą przedkładać korzyści finansowe nad bezpieczeństwo pacjenta, stosując nieoptymalne techniki iniekcji7.
Uznając potrzebę rozwiązania tych problemów, wprowadzamy nowy zestaw strategii minimalizujących ryzyko wystąpienia jednego z najpoważniejszych powikłań związanych z wypełniaczami skórnymi: niedrożność naczyń krwionośnych8,9. Ten stan, charakteryzujący się utrudnieniem przepływu krwi, może prowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia tkanek, jeśli nie zostanie szybko i skutecznie opanowany9. Ogólnym celem naszej metody jest poprawa profilu bezpieczeństwa kosmetycznych procedur wypełniania skóry poprzez wdrożenie takich środków, jak wskazówki ultradźwiękowe, aplikacja lodu, manewry pomocnicze i skrupulatne techniki iniekcji. Te innowacyjne strategie opierają się na dogłębnym zrozumieniu anatomii twarzy i dynamiki wypełniaczy, oferując znaczny postęp w porównaniu z tradycyjnymi technikami, zapewniając dodatkową warstwę precyzji i bezpieczeństwa.
Uzasadnienie rozwoju tych technik jest zakorzenione w rosnącej częstości występowania powikłań związanych z wypełniaczami skórnymi, co wymaga proaktywnego podejścia w celu zminimalizowania ryzyka. Poprzez integrację technologii obrazowania i udoskonalenie taktyki proceduralnej, metoda opisana w tym badaniu ma na celu obejście ograniczeń konwencjonalnych technik iniekcji, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo niedrożności naczyń. W porównaniu z istniejącymi metodami, nasze podejście ma kilka zalet. Na przykład kontrola ultrasonograficzna umożliwia wizualizację możliwych zmian anatomicznych, umożliwiając lekarzom unikanie krytycznych struktur naczyniowych i zapewnienie optymalnego umieszczenia wypełniacza. Dodatkowo, zastosowanie lodu i manewrów gestów może jeszcze bardziej zmniejszyć ryzyko powikłań poprzez zmniejszenie obrzęku tkanek i ułatwienie płynniejszego rozprowadzania wypełniacza.
W szerszym kontekście literatury na temat zabiegów kosmetycznych, technika ta stanowi znaczący wkład w zwiększenie bezpieczeństwa i skuteczności zabiegów wypełniania skóry. Rozwiązując kluczową kwestię, jaką jest niedrożność naczyń krwionośnych, metoda nie tylko poprawia wyniki leczenia pacjentów, ale także przyczynia się do ciągłej ewolucji najlepszych praktyk w medycynie estetycznej. Dla praktyków, którzy chcą przyjąć najnowsze osiągnięcia w wypełnianiu skóry, nasze badanie dostarcza cennych spostrzeżeń i praktycznych wskazówek, które podkreślają znaczenie techniki, planowania i bezpieczeństwa pacjenta w osiąganiu optymalnych wyników.
Protokół
To badanie zostało przeprowadzone zgodnie z wytycznymi komisji etyki klinicznej Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Zhejiang. Uzyskano pisemną świadomą zgodę od wszystkich pacjentów uczestniczących w badaniu. Miejsca wypełnienia skóry obejmują zazwyczaj skroniówkę, dolinę łez, fałd nosowo-wargowy i podbródek. Wykluczono pacjentów z przeciwwskazaniami, takimi jak aktywne infekcje skóry, nierealistyczne oczekiwania lub historia powiązanych alergii, chorób autoimmunologicznych, zaburzeń krzepnięcia i blizn keloidowych.
1. Kroki przedoperacyjne
- Sfotografować zamierzone miejsca wstrzyknięcia pod różnymi kątami.
- Wykonaj badanie ultrasonograficzne (tryb B) zamierzonych miejsc wstrzyknięcia (Rysunek 1), aby nakreślić przebieg głównych naczyń pod kątem potencjalnych zmian anatomicznych i zidentyfikować wszelkie pozostałe wypełniacze u osób, które wcześniej otrzymały leczenie wypełniaczem10.
2. Przygotowanie przed wstrzyknięciem
- Przed zabiegiem należy nałożyć okłady z lodu na zamierzone miejsca wstrzyknięcia na 3-5 minut (o ile jest to do zniesienia), aby przyspieszyć zwężenie naczyń krwionośnych i zmniejszyć ból.
3. Ułożenie pacjenta
- Niech pacjent usiądzie w pozycji półpionowej.
- Trzykrotnie zdezynfekować zamierzone miejsca wstrzyknięcia jodem (Rysunek 2).
4. Gest pomocniczy
- Użyj ręki bez iniekcji, aby wywrzeć nacisk na główne naczynie zaznaczone podczas wykonywania ruchu iniekcyjnego (Rysunek 3)
5. Techniki iniekcyjne
- Wbić się w skórę pustą igłą/kaniulą.
- Użyj igieł 30-32 G do drobniejszych wstrzyknięć i bardziej powierzchownych miejsc, takich jak usta, drobne zmarszczki i dolina łez.
- Użyj kaniul 25-27 G do ich elastycznego i równomiernego rozprowadzenia w obszarach takich jak policzki, linia żuchwy lub fałdy nosowo-wargowe) lub jednej wstępnie załadowanej solą fizjologiczną lub lidokainą (0,5%).
- Wbić zalecaną igłę/kaniulę i wycofać się na 5 sekund (Rysunek 4).
UWAGA: Kąty penetracji podczas wstrzyknięć są rzeczywiście zależne od wielu czynników, takich jak konkretne miejsca wstrzyknięć, rodzaje stosowanych wypełniaczy oraz wybór między igłami a kaniulami. Dodatkowo, pożądane efekty, do których dąży terapeuta, odgrywają znaczącą rolę w określaniu tych kątów.- Wstrzyknięcie należy wykonywać tylko wtedy, gdy nie jest odsysana krew. W przypadku znacznego oporu lub aspiracji krwi należy zmienić pozycję i spróbować tych samych technik wstrzyknięcia.
- Wypełniacze należy wstrzykiwać powoli, jednocześnie wyjmując igłę/kaniulę. Określ technikę iniekcji - gwintowanie liniowe, wachlowanie, seryjne nakłuwanie lub wstrzyknięcia bolusa - w oparciu o konkretne miejsca wstrzyknięcia i rodzaj użytego wypełniacza11,12.
6. Bezpośrednio po wstrzyknięciu
- Wykonaj delikatny masaż i ucisk w miejscu wstrzyknięcia, aby zapewnić równomierne rozprowadzenie wypełniacza skórnego lub przesunąć go w żądane miejsce (Rysunek 5).
UWAGA: Czas masażu lub ucisku jest elastyczny, o ile wypełniacz jest równomiernie rozprowadzony lub precyzyjnie umieszczony w pożądanym obszarze.
7. Równowaga symetryczna
- W przypadkach, gdy wstrzyknięcia są podawane obustronnie, należy przeznaczyć około 1/5 całkowitej objętości wstrzyknięcia, aby uwzględnić i skorygować wszelkie potencjalne asymetrie, zapewniając symetryczną równowagę w wyniku końcowym. Ta zarezerwowana objętość działa jak bufor, umożliwiając dokonywanie korekt w celu osiągnięcia harmonii i proporcji między obiema stronami, poprawiając ogólny efekt estetyczny.
8. Opieka pooperacyjna
- Ponownie rób zdjęcia pod różnymi kątami.
- Nałóż maść z antybiotykiem na miejsce penetracji.
- Nałóż okłady z lodu na sterylną gazę i uciskaj wstrzyknięty obszar przez 15 minut.
- Poinstruuj pacjenta, aby nie moczył leczonego obszaru przez 4-6 godzin i powstrzymaj się od energicznego pocierania lub masowania miejsca wstrzyknięcia przez pierwsze 3 dni.
- Zaleca się kontynuację za 1, 3 i 6 miesięcy.
Wyniki
W badaniu wybrano 50 pacjentów zgłaszających się na zabiegi poprawy urody. Obszary poddane zabiegom obejmowały zapadnięcia skroniowe (5, igły 30 G), dolinę łez (19, igły 32 G/ kaniule 30 G), bruzdy nosowo-wargowe (22, igły 30 G/ kaniule 27-30 G), zapadnięcia policzkowe (2, kaniule 27-30 G) oraz podbródek (2, igły 30 G) (Tabela 1). Różne rozmiary igieł i kaniul wybrano w zależności od obszaru zabiegowego oraz rodzaju zastosowanego wypełniacza dermy. Wypełnianie głębokie (jako wsparcie) zazwyczaj wykonuje się za pomocą igieł 30 G, natomiast wypełnianie powierzchowne (w celu uzupełnienia objętości) zazwyczaj za pomocą kaniul 27-30 G lub igieł 32 G. Wybór wypełniaczy oparto na ich lepkości oraz pożądanym efekcie, od preparatów na drobne zmarszczki po bardziej gęste opcje do głębszej wolumetrizacji. Praktycy zdecydowali się na igły 30-32 G do precyzyjnych prac w delikatnych obszarach, takich jak dolina łez, oraz na kaniule 27-30 G do szerszych zabiegów wolumetrycznych w obrębie zapadnięć skroniowych, podbródka lub bruzd nosowo-wargowych. Procedury wykonano zgodnie z proponowanymi technikami, a pacjenci byli monitorowani pod kątem natychmiastowych reakcji.
W trakcie i po wykonaniu procedur pacjenci byli niezależnie obserwowani przez dwóch lekarzy rezydentów niezaangażowanych w badanie pod kątem wystąpienia natychmiastowych powikłań, takich jak rumień, obrzęk czy zator. Wizyty kontrolne przeprowadzono co najmniej 2 tygodnie po procedurze w celu oceny powikłań długoterminowych, w tym infekcji, przewlekłych reakcji alergicznych itp.
Brak poważnych powikłań u pacjentów potwierdza hipotezę, że przy zastosowaniu odpowiednich technik planowania wypełniacze skórne mogą być bezpiecznym zabiegiem kosmetycznym (Rysunek 6). Przejściowy i kontrolowalny charakter napotkanych niewielkich powikłań dodatkowo wzmacnia profil bezpieczeństwa proponowanego podejścia (Rysunek 7, Tabela 2). Wyniki niniejszego badania są zgodne z naszą początkową hipotezą, wskazując na znaczenie szczegółowego planowania i technik wstrzykiwania w procedurach wypełniania skóry twarzy. To oparte na dowodach podejście do stosowania wypełniaczy skórnych nie tylko zwiększa bezpieczeństwo i satysfakcję pacjentów, ale także przyczynia się do szerszego zrozumienia najlepszych praktyk w zakresie kosmetycznego wypełniania skóry.
Rysunek 1: Wsparcie USG-B. Rysunek przedstawia obraz tętnicy skroniowej powierzchownej w badaniu USG-B w celu wykrycia potencjalnych wariantów anatomicznych, co zapewnia bezpieczne i precyzyjne miejsce wstrzyknięcia. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
Rysunek 2: Pozycja i dezynfekcja. Na tym rysunku przedstawiono pozycję półsiedzącą oraz proces dezynfekcji, który jest kluczowy dla zachowania sterylnych warunków przed wykonaniem wstrzyknięcia. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
Rysunek 3: Gest pomocniczy. Przedstawiono technikę wywierania pomocniczego nacisku lewym palcem wskazującym na otwory podorbitalne, co pomaga opróżnić powiązane naczynia podczas wypełniania rynien łzowych kwasem hialuronowym. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
Rysunek 4: Skuteczne wycofanie. Rysunek przedstawia technikę penetracji i skutecznego wycofania z użyciem kaniuli z uprzednio naniesioną lidokainą (0,5%) na końcówce, co zapewnia względnie bezpieczne podanie wypełniaczy. Prosimy kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
Rysunek 5: Stosowanie masażu i ucisku. Rysunek przedstawia delikatny masaż i ucisk stosowany po iniekcji w celu równomiernego rozprowadzenia wypełniacza i zmniejszenia przejściowych powikłań, co demonstruje znaczenie opieki po zabiegu. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.
Rysunek 6Precyzyjny wynik natychmiastowy. Przedstawiono obrazy widoku przedniego (lewa strona) i bocznego (prawa strona), wykonane przed (góra) i bezpośrednio po (dół) procedurze iniekcji, wykazujące prawidłowy i satysfakcjonujący wynik bez żadnych powikłań. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
Rysunek 7: Łagodne i przejściowe powikłanie. Na rysunku przedstawiono obecność lekkiego rumienia (zaczerwienienia) w miejscach wstrzyknięcia bezpośrednio po zabiegu, co stanowi łagodne i przejściowe powikłanie pozabiegowe. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
| Miejsce wstrzyknięcia | Liczba pacjentów | Rozmiar igły/kaniuli |
| Depresja skroniowa | 5 | Igły 30 G |
| Rynienki łzowe | 19 | Igły 32 G/Kaniule 30 G |
| Bruzdy nosowo-wargowe | 22 | Igły 30 G/Kaniule 27–30 G |
| Zapadnięcia policzków | 2 | Kaniule 27–30 G |
| Broda | 2 | Igły 30 G |
Tabela 1: Miejsca wstrzyknięć oraz rozmiary igieł/kaniul użytych u pacjentów.Miejsca wstrzyknięć/zabiegów obejmowały doły skroniowe (5, igły 30 G), rynienki łzowe (19, igły 32 G/ kaniule 30 G), fałdy nosowo-wargowe (22, igły 30 G/ kaniule 27-30 G), zapadnięcia policzków (2, kaniule 27-30 G) oraz podbródek (2, igły 30 G).
| Całkowita liczba osób: 50 | Powikłania | Występowanie |
| Łagodne i przejściowe | Rumień | 6 (12%) |
| Obrzęk | 3 (6%) | |
| Wybroczyny | 6 (12%) | |
| Dyskomfort | 3 (6%) | |
| Umiarkowane i rzadkie | Krwiak | 0 |
| Zakażenie | 0 | |
| Reakcje alergiczne | 0 | |
| Poważne i trwałe: Embolia | Nekroza skóry | 0 |
| Zaburzenia widzenia | 0 | |
| Udar mózgu | 0 |
Tabela 2: Powikłania wystąpione u 50 pacjentów, którym wykonano kosmetyczne wypełnianie skóry.
Dyskusja
Kosmetyczne wypełnianie skóry wyróżnia się jako stale rozwijająca się i popularna dziedzina medycyny estetycznej, napędzana takimi czynnikami, jak jej nieinwazyjny charakter, natychmiastowe rezultaty, minimalny czas przestoju i wszechstronne funkcje w redukcji zmarszczek i przywracaniu objętości 1,2. Atrakcyjność polega również na osiągnięciu naturalnie wyglądających i długotrwałych rezultatów1. Trwający i przewidywany wzrost popularności można przypisać innowacjom w formułach wypełniaczy i technikach iniekcji, obiecując lepsze wyniki i przedłużone efekty. Co więcej, rosnące zainteresowanie ulepszeniami estetycznymi wśród osób fizycznych przyczynia się do rozszerzania tej dziedziny2.
Ważne jest, aby przyznać, że chociaż wypełniacze skórne są ogólnie uważane za bezpieczne, potencjalne powikłania nie są rzadkością, od łagodnych i tymczasowych po ciężkie i trwałe3, 4,13. Często obserwuje się łagodne i przemijające powikłania, takie jak rumień, obrzęk, wybroczyny, ból lub dyskomfort, ale zwykle ustępują w ciągu kilku dni 3,4,13. Proste środki, takie jak miejscowe oblodzenie lub kompresja, mogą złagodzić te problemy. Stosunkowo rzadkie powikłania obejmują krwiaki, infekcje i reakcje alergiczne, które wymagają odpowiedniej interwencji medycznej, jeśli się pogorszą4. W bardzo rzadkich przypadkach mogą wystąpić poważne powikłania, takie jak niedrożność naczyń krwionośnych lub zator żołądkowy, jeśli wypełniacz przypadkowo dostanie się do naczyń krwionośnych, prowadząc do zablokowania naczyń i poważnych następstw14,15. Może to prowadzić do powikłań, takich jak martwica skóry, blizny, zaburzenia widzenia, ślepota, a nawet udar 14,15,16,17. Rokowanie w przypadku zatoru spowodowanego wstrzyknięciem wypełniacza jest zwykle złe, z długotrwałymi lub trwałymi konsekwencjami funkcjonalnymi i estetycznymi. Nasilenie tych zdarzeń niepożądanych, w szczególności zatorowości, budzi obawy związane z rosnącą popularnością zastrzyków z wypełniacza twarzy.
W tym badaniu 50 pacjentów poddano kosmetycznemu wypełnianiu skóry twarzy zalecanym procesem iniekcji. Nieliczne napotkane powikłania były łagodne i przemijające, typowe dla takich procedur. Te przejściowe problemy wynikały głównie z minimalnych urazów spowodowanych penetracją igły/kaniuli i rozwarstwieniem podskórnym. Szybką i skuteczną ulgę osiągnięto dzięki miejscowemu zastosowaniu oblodzenia. Przedstawione kluczowe kroki obejmują kompleksowe szkolenie w zakresie anatomii twarzy dla praktyków, obrazowanie przedoperacyjne w celu identyfikacji struktur naczyniowych oraz zastosowanie odpowiednich technik iniekcji w celu zminimalizowania powikłań. Warto zauważyć, że protokół ten obejmuje oblodzenie przed wstrzyknięciem w celu zwężenia naczyń, zmniejszając prawdopodobieństwo umieszczenia wypełniacza wewnątrznaczyniowego i sugeruje stosowanie gestów pomocniczych w obszarach naczyń wysokiego ryzyka, aby jeszcze bardziej złagodzić ryzyko. Etapy rozwiązywania problemów, takie jak zmiana pozycji w przypadku napotkania znacznego oporu lub aspiracji krwi, podkreślają zdolność protokołu do wyzwań wewnątrzproceduralnych, demonstrując proaktywne podejście do zapobiegania powikłaniom. Stosowanie narzędzi, takich jak puste lub wstępnie załadowane igły, aby zapewnić skuteczne pobieranie i masowanie po zabiegu, aby zapewnić równomierne rozprowadzenie wypełniacza, jest również znaczącym modyfikatorem mającym na celu zwiększenie bezpieczeństwa i wyników.
Pomimo zachęcających wyników, ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że wielkość próby badania była ograniczona i ograniczona do jednego ośrodka, co może mieć wpływ na możliwość uogólnienia wyników. Ponadto skuteczność i bezpieczeństwo kosmetycznego wypełniania skóry w dużym stopniu zależy od umiejętności i doświadczenia lekarza, szczególnie w poruszaniu się po złożonej anatomii twarzy i radzeniu sobie z nieoczekiwanymi powikłaniami. Wyniki badania, choć wskazują na zmniejszenie częstości powikłań przy przestrzeganiu przedstawionego protokołu, mogą nie być uniwersalnie powtarzalne, zwłaszcza wśród mniej doświadczonych praktyków. Ponadto zmienność anatomii pacjenta i reakcja na wypełniacze sugeruje, że nawet przy najbardziej sumiennym stosowaniu tych technik, ryzyko zdarzeń niepożądanych, choć zminimalizowane, nie może zostać wyeliminowane.
Różne czynniki, w tym sam zabieg, techniki stosowane podczas iniekcji oraz specyficzny zastosowany wypełniacz, przyczyniają się do ryzyka wystąpienia zdarzeń niepożądanych 6,7. W szczególności techniki iniekcyjne odgrywają kluczową rolę, a niedoświadczeni lub niewykwalifikowani praktycy stosują nieoptymalne metody w celu uzyskania korzyści finansowych, co jest istotnym czynnikiem powodującym niefortunne wyniki. Poważne powikłania, w szczególności zatorowość, związane z kosmetycznym wypełnieniem skóry można znacznie zminimalizować, skupiając się na szczegółach i stosując określone techniki podczas procesu iniekcji7. Badanie to podsumowuje i standaryzuje zapobiegawcze środki iniekcyjne w celu maksymalizacji zmniejszenia ryzyka powikłań, koncentrując się na pięciu kluczowych aspektach. Po pierwsze, lekarze muszą przejść kompleksowe szkolenie w zakresie anatomii twarzy, aby dokładnie zrozumieć odpowiednie naczynia w miejscach wstrzyknięć. Wykorzystanie przedoperacyjnego ultrasonografu (tryb B), zgodnie z naszymi zaleceniami, może być potężnym narzędziem w obrazowaniu naczyń krwionośnych i identyfikowaniu potencjalnych zmian anatomicznych.
Podczas gdy wiedza anatomiczna pomaga w zapobieganiu powikłaniom, kluczowe znaczenie ma skrupulatne planowanie i właściwe techniki iniekcji. Oblodzenie przed wstrzyknięciem pomaga zwęzić naczynia w miejscach wstrzyknięcia, zmniejszając prawdopodobieństwo wstrzyknięcia wypełniacza do tych naczyń. W sytuacjach, w których napotkanie ryzykownych naczyń jest nieuniknione, gesty pomocnicze i skuteczne wycofanie iniekcji stają się kluczowe, aby zapobiec przedostawaniu się wypełniaczy do tych naczyń. Wywieranie tymczasowego nacisku na trasie startowej statku powoduje zwężenie jego kalibru, zmniejszając ryzyko przebicia. Skuteczne i ważne odstawienie jest niezbędne, aby uniknąć bezpośredniego wstrzyknięcia w światło naczynia, zapobiegając poważnej zatorowości. Niektóre wypełniacze skórne mogą blokować igły lub kaniule po pojedynczym wstrzyknięciu. Używanie pustych igieł/kaniul lub tych wstępnie załadowanych solą fizjologiczną lub lidokainą znacznie zwiększa ważność pobrania wstrzyknięcia. Znaczny opór podczas wstrzyknięcia może wskazywać na wstrzyknięcie tętnicze, co wymaga zmiany położenia. Masowanie pozabiegowe pomaga w równomiernym rozprowadzeniu wypełniacza, zmniejszając ryzyko powstania nieprawidłowości lub nierówności. Zarezerwowanie małej objętości na końcowe etapy pomaga zapobiegać asymetrii w obustronnych wstrzyknięciach.
Ponadto praktycy muszą posiadać jasne zrozumienie atrybutów i cech dostępnych wypełniaczy skórnych, aby wybrać właściwy. Różne wypełniacze wykazują różną lepkosprężystość i spoistość, co wpływa na związane z tym ryzyko. Niektóre wypełniacze lepiej nadają się do określonych obszarów twarzy, podczas gdy inne stwarzają większe ryzyko powikłań5. Lekarz powinien dokładnie rozważyć potrzeby pacjenta i charakterystykę wypełniacza przy wyborze najbardziej odpowiedniego produktu.
Ponadto lekarze powinni zwracać uwagę na historię medyczną pacjenta18. Zmiany w anatomii naczyń krwionośnych spowodowane wcześniejszymi wstrzyknięciami lub operacjami mogą zwiększać ryzyko incydentów naczyniowych. Pacjenci z zaburzeniami autoimmunologicznymi, alergiami wielorakimi, zaburzeniami krzepnięcia lub infekcją/stanem zapalnym w miejscach wstrzyknięć powinni unikać wypełniania skóry ze względu na związane z tym powikłania.
Wczesne rozpoznanie i skuteczne leczenie powikłań ma kluczowe znaczenie dla zminimalizowania działań niepożądanych i poprawy wyników leczenia pacjentów. Pacjentom zaleca się pozostawanie pod obserwacją przez 30 minut po wstrzyknięciu. Praktycy muszą być przeszkoleni w rozpoznawaniu wczesnych oznak powikłań, takich jak zaburzenia dopływu krwi lub zator krwionośny, i mieć przemyślany plan szybkiego rozwiązania tych problemów 6,13,19.
W porównaniu z istniejącymi metodami 11,12,20, protokół tego badania oferuje ustrukturyzowane, szczegółowe podejście do zmniejszenia ryzyka powikłań związanych z kosmetycznym wypełnieniem skóry. Skupienie się na wiedzy anatomicznej, planowaniu przedzabiegowym i konkretnych technikach iniekcji zapewnia kompleksowe ramy, które zwiększają bezpieczeństwo i skuteczność wypełniaczy skórnych. Znaczenie tego protokołu polega na jego potencjale służenia jako punkt odniesienia dla najlepszych praktyk w szybko rozwijającej się dziedzinie medycyny estetycznej, promując zarówno bezpieczeństwo, jak i satysfakcję pacjentów.
Patrząc w przyszłość, ciągły postęp w zakresie materiałów i technologii wypełniaczy stanowi okazję do dalszego udoskonalania technik wtrysku. Przyszłe zastosowania mogą obejmować integrację zaawansowanych technologii obrazowania w celu wizualizacji umieszczania wypełniacza w czasie rzeczywistym, opracowywanie nowych materiałów wypełniających o zredukowanych profilach powikłań oraz spersonalizowane plany leczenia oparte na szczegółowych ocenach anatomicznych pacjenta. Co więcej, wraz z postępem w tej dziedzinie, protokół może być dostosowywany w celu uwzględnienia pojawiających się dowodów i technik, zapewniając, że praktyka ewoluuje wraz z innowacjami.
Podsumowując, badanie to wnosi cenny wgląd w praktykę kosmetycznego wypełniania skóry, podkreślając znaczenie precyzyjnych technik i potencjał przyszłych postępów. Uznając swoje ograniczenia, przedstawiony w nim protokół stanowi krok naprzód w dążeniu do optymalizacji bezpieczeństwa i wyników w medycynie estetycznej.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Podziękowania
Chcielibyśmy podziękować dr Tingbo Liang (Chirurgia Wątroby i Dróg Żółciowych i Trzustki, Pierwszy Szpital Stowarzyszony, Szkoła Medyczna, Uniwersytet Zhejiang) za pomoc w opracowaniu tego manuskryptu.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Kwas hialuronowy | YVOIRE | CFDA(A)20163131804 | Pełni rolę pomocniczą; Dostarczany z igłami do wstrzykiwań (30– 32 G) |
| Kwas hialuronowy | Imeik | (01)08800050200083 | Służy jako wypełnienie objętościowe; Dostarczany z igłami iniekcyjnymi |
| Kaniule | Conpuvon | 20200017 | Do wypełniania objętości |
| Ultradźwięki | Philips | EPIQ-5/US120C1632 | Wykrywanie zmian anatomicznych lub pozostałych wypełniaczy po poprzednich zabiegach |
Bibliografia
- Cassuto, D., Bellia, G., Schiraldi, C. An overview of soft tissue fillers for cosmetic dermatology: from filling to regenerative medicine. Clin Cosmet Investig Dermatol. 14, 1857-1866 (2021).
- Bukhari, S. N. A., et al. Hyaluronic acid, a promising skin rejuvenating biomedicine: A review of recent updates and pre-clinical and clinical investigations on cosmetic and nutricosmetic effects. Int J Biol Macromol. 120, Pt B 1682-1695 (2018).
- Ozturk, C. N., et al. Complications following injection of soft-tissue fillers). Aesthet Surg J. 33 (6), 862-877 (2013).
- Oranges, C. M., Brucato, D., Schaefer, D. J., Kalbermatten, D. F., Harder, Y. Complications of nonpermanent facial fillers: A systematic review. Plast Reconstr Surg Glob Open. 9 (10), e3851(2021).
- Vedamurthy, M. Beware what you inject: Complications of injectables-dermal fillers. J Cutan Aesthet Surg. 11 (2), 60-66 (2018).
- Bailey, S. H., Cohen, J. L., Kenkel, J. M. Etiology, prevention, and treatment of dermal filler complications. Aesthet Surg J. 31 (1), 110-121 (2011).
- Urdiales-Gálvez, F., et al. Preventing the complications associated with the use of dermal fillers in facial aesthetic procedures: An expert group consensus report. Aesthetic Plast Surg. 41 (3), 667-677 (2017).
- Vargas-Laguna, E., García-Gavín, J., Bárcena-Ruiz, E. Safety in dermatologic procedures: Vascular occlusion by filling materials. Actas Dermosifiliogr. 112 (9), 794-797 (2021).
- Loyal, J., Hartman, N., Fabi, S. G., Butterwick, K. J., Goldman, M. P. Cutaneous vascular compromise and resolution of skin barrier breakdown after dermal filler occlusion-Implementation of evidence-based recommendations into real-world clinical practice. Dermatol Surg. 48 (6), 659-677 (2022).
- Schelke, L. W., Decates, T. S., Velthuis, P. J. Ultrasound to improve the safety of hyaluronic acid filler treatments. J Cosmet Dermatol. 17 (6), 1019-1024 (2018).
- Alam, M., Tung, R. Injection technique in neurotoxins and fillers: planning and basic technique. J Am Acad Dermatol. 79 (3), 407-419 (2018).
- Dayan, S. H., Bassichis, B. A. Facial dermal fillers: selection of appropriate products and techniques. Aesthet Surg J. 28 (3), 335-347 (2008).
- Funt, D., Pavicic, T. Dermal fillers in aesthetics: an overview of adverse events and treatment approaches. Plast Surg Nurs. 35 (1), 13-32 (2015).
- DeLorenzi, C. Complications of injectable fillers, Part 2: Vascular Complications. Aesthet Surg J. 34 (4), 584-600 (2014).
- Zhuang, J., Zheng, Q., Su, X., Jiang, L., Hu, J. Clinical manifestations and prognosis of embolism caused by filler injection in different facial regions. Plast Reconstr Surg Glob Open. 11 (8), e5225(2023).
- Wang, H. C., et al. Cerebral embolism as a result of facial filler injections: A literature review. Aesthet Surg J. 42 (3), 162-175 (2021).
- Tran, A. Q., Lee, W. W. Vision loss and blindness following fillers. J Dermatol Skin Sci. 3 (2), 1-4 (2021).
- De Boulle, K., Heydenrych, I. Patient factors influencing dermal filler complications: prevention, assessment, and treatment. Clin Cosmet Investig Dermatol. 8, 205-214 (2015).
- Wollina, U., et al. Complication of soft tissue fillers: prevention and management review. J Drugs Dermatol. 19 (9), 829-832 (2020).
- Glogau, R. G., Kane, M. A. C. Effect of injection techniques on the rate of local adverse events in patients implanted with nonanimal hyaluronic acid gel dermal fillers. Dermatol Surg. 34, Suppl 1 S105-S109 (2008).
Przedruki i uprawnienia
Ten artykuł został opublikowany
Film wkrótce dostępny