Artykuł metodologiczny

Efekty kliniczne akupotomii pod kontrolą USG w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego

2.4K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/66587

⸱

26 kwietnia 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2Shanghai Pudong New Area Guangming Hospital of Traditional Chinese Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

Ten artykuł przedstawia metodę operacji akupotomii pod kontrolą ultradźwięków w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego, która może zmniejszyć grubość błony maziowej i poprawić funkcję stawu kolanowego. Ma zalety precyzyjnego celu, niskiego ryzyka leczenia, niewielu powikłań i wysokiego bezpieczeństwa.

Streszczenie

Przedstawiony tutaj protokół demonstruje metodę operacji akupotomii pod kontrolą ultradźwięków w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego (KOA), w tym rekrutację pacjentów, przygotowanie przedoperacyjne, operację manualną i opiekę pooperacyjną. Celem tego protokołu jest złagodzenie bólu i poprawa funkcji kolana u pacjentów z KOA. Łącznie 60 pacjentów z KOA przyjętych między czerwcem 2022 r. a czerwcem 2023 r. było leczonych akupotomią pod kontrolą USG. Porównano zmiany patologiczne i wyniki funkcji kolana przed i po leczeniu. Po 1 tygodniu leczenia grubość mazi stawowej kaletki nadrzepkowej była istotnie mniejsza niż przed leczeniem (p < 0,05), Szpital Chirurgii Specjalnej Stawu Kolanowego (HSS) był istotnie wyższy niż przed leczeniem (p < 0,05), Wizualna skala analogowa (VAS) była znacznie niższa niż w grupie kontrolnej (p < 0,05), a wskaźnik choroby zwyrodnieniowej stawów Western Ontario i McMaster Universities (WOMAC) był znacznie niższy niż w grupie kontrolnej (p < 0,05). Dlatego akupotomia pod kontrolą USG w leczeniu KOA może zmniejszyć grubość błony maziowej, złagodzić ból, poprawić funkcję stawu kolanowego i mieć niezwykły efekt leczniczy.

Wprowadzenie

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (KOA) jest najczęstszą chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, powodującą ból kolana, powiększenie kości, poranną sztywność, ograniczenia aktywności kolana i inne objawy. Ból kolana i ograniczona funkcja są głównymi czynnikami wpływającymi na codzienne życie i pracę u pacjentów z KOA. Większość osób z KOA doświadcza częściowej lub całkowitej utraty zdolności do pracy i samoopieki, co jest główną przyczyną przewlekłej niepełnosprawności1. Dane epidemiologiczne2,3 pokazują, że częstość występowania KOA jest dodatnio skorelowana z wiekiem. Wraz ze starzeniem się populacji chińskiej częstość występowania KOA rośnie z każdym rokiem. Na całym świecie około 250 x 106 pacjentów ma chorobę zwyrodnieniową stawów, a częstość jej występowania rośnie z roku na rok. Do 2030 r. choroba zwyrodnieniowa stawów będzie jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności4, przy czym około 85% przypadków choroby zwyrodnieniowej stawów występuje w klasie kolanowej5,6, która poważnie wpływa na jakość życia pacjentów i powoduje ból w ich życiu i pracy, prowadząc do dużego obciążenia ekonomicznego dla kraju i osób7,8. Dlatego znalezienie bezpiecznych i minimalnie inwazyjnych metod leczenia dla pacjentów z KOA jest obszarem intensywnych badań w ortopedii.

Główne metody leczenia KOA obejmują terapie zachowawcze, takie jak edukacja pacjenta, dostosowanie stylu życia, fizjoterapia, pomoce ortopedyczne i ortezy oraz leki i chirurgia. Zdecydowana większość operacji wewnątrz kolana jest wykonywana za pomocą chirurgii artroskopowej z niewielkim urazem i niskim wskaźnikiem infekcji. Jednak chirurgia artroskopowa nadal ma pewne traumatyczne skutki. Pacjenci z KOA często przechodzą operację po niepowodzeniu leczenia zachowawczego9.

Akupotomia jest mniej inwazyjną operacją niż artroskopia. Akupotomię można wykonać w połączeniu z leczeniem zachowawczym. Nóż do igieł ma zwykle około 10-15 cm długości i 0,4-1,2 mm średnicy. Nóż igłowy składa się z trzech części: rękojeści, korpusu igły i ostrza. Ostrze jest cienkie i ostre. Jego szerokość jest równa średnicy korpusu igły. Tradycyjna akupotomia odnosi się do leczenia punktów bólu ścięgien przez chirurga pod warunkiem, że nie można bezpośrednio zaobserwować wewnętrznej struktury tkankowej ludzkiego ciała; Leczenie interwencyjne przeprowadza się zgodnie z własnym doświadczeniem i wiedzą na temat miejscowej tkanki anatomicznej, w połączeniu z objawami i punktami tkliwymi pacjenta. Ze względu na wysokie ryzyko zabiegu, w tym uszkodzenie otaczających tkanek miękkich, nerwów i naczyń krwionośnych, infekcję, niepewne efekty i możliwość wielu zabiegów, zastosowanie tradycyjnej akupotomii jest dość ograniczone. Wraz z rozwojem technologii obrazowania, wykorzystanie wizualizacji stało się rozwijającym się trendem w akupotomologii10 i poszerzyło kliniczne zastosowanie akupotomii. Ultradźwięki mogą być wykorzystywane do wizualizacji zmian w mięśniach i powięziach w czasie rzeczywistym, umożliwiając pełną identyfikację względnej anatomii i zmian chorobowych11,12, poprawiając dokładność i bezpieczeństwo akupotomii13. Obecnie jest stosowany głównie w leczeniu bólu stawów szyi, ramion, talii i nóg14,15. Akupotomia pod kontrolą ultradźwięków ma tę zaletę, że jest precyzyjnie ukierunkowaną terapią, niskim ryzykiem, niewielką liczbą powikłań i wysokim bezpieczeństwem. Dlatego w badaniu tym oceniano akupotomię pod kontrolą USG jako nowe podejście terapeutyczne dla KOA.

Protokół

Wszyscy pacjenci z KOA zostali przebadani w ambulatoryjnym oddziale rehabilitacji TCM w Szpitalu Guangming w Szanghaju Pudong New Area od czerwca 2022 do czerwca 2023 roku w sumie 60 przypadków. Badanie to zostało zatwierdzone przez komisję ds. oceny etycznej w Szpitalu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Guangming w Szanghaju Pudong New Area (numer etyki: GMEC-KY-2020034). Lekarze poinformowali pacjentów i ich rodziny o znaczeniu klinicznym, ryzyku i wymaganiach dotyczących obserwacji badania. Pacjenci zostali włączeni do badania po uzyskaniu i podpisaniu świadomej zgody pacjentów lub ich rodzin. Chirurg był zaznajomiony z anatomią stawu kolanowego i leczeniem akupotomią.

1. Rekrutacja pacjentów

  1. Kryteria diagnostyczne
    1. Użyj następujących kryteriów diagnostycznych, aby zdiagnozować chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego, zgodnie z wytycznymi Chińskiego Towarzystwa Osteologicznego dotyczącymi diagnozowania i leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów (GDTO)16. Sprawdź dotknięte kolano pod kątem bólu w ciągu ostatniego miesiąca, a jeśli istnieją jakiekolwiek dwa z poniższych czterech kryteriów, zdiagnozuj jako chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego: (1) zdjęcia rentgenowskie (stojące lub z ciężarem) pokazujące zwężenie przestrzeni stawowej, tworzenie osteofitów brzegu stawu, osteosklerozę podchrzęstną lub zmianę torbielowatą; 2) wiek ≥ 60 lat; (3) sztywność poranna ≤ 30 min; (4) dźwięk zgrzytania kościami podczas aktywności.
  2. Kryteria włączenia
    1. Aby włączyć pacjentów do tego badania, należy zastosować następujące kryteria włączenia: (1) spełniają kryteria diagnostyczne KOA; (2) wiek od 40 do 75 lat; (3) wskaźnik masy ciała ≤ 25 kg/m2; (4) brak dysfunkcji poznawczych; (5) brak wcześniejszej operacji kolana lub akupotomii w ciągu 1 miesiąca; (6) szczegółowo rozumie istotną treść badania oraz wykazuje się dobrą praktyką lekarską i wysokim stopniem współpracy; (7) Wyrażaj zgodę i podpisuj świadomą zgodę.
  3. Kryteria wykluczenia
    1. Aby nie włączać pacjentów do tego badania, należy stosować następujące kryteria wykluczenia: (1) kobiety w ciąży i karmiące piersią; (2) pacjenci z infekcją i martwicą mięśni lub głębokim ropniem w miejscu leczenia (kolano); (3) pacjenci z zamdleniami przy użyciu igieł w wywiadzie; (4) pacjenci z ciężkim zerwaniem łąkotki, zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego lub tylnego, uszkodzeniem więzadła pobocznego przyśrodkowego lub bocznego; (5) pacjenci z bólami stawu kolanowego spowodowanymi chorobami neurologicznymi; (6) pacjenci z ciężką chorobą układu krążenia, wątroby, nerek lub układu krwiotwórczego; (7) pacjenci otrzymujący inne opcje leczenia; (8) alergia na chlorowodorek lidokainy; (9) pacjenci, którzy nie chcą być obserwowani.
  4. Kryteria rezygnacji z udziału
    1. Aby umożliwić pacjentowi rezygnację z udziału w tym badaniu, należy zastosować następujące kryteria wyjścia: (1) dobrowolne wycofanie się pacjenta; (2) Wystąpienie innych powikłań.

2. Leczenie akupotomii

  1. Przygotowanie przedoperacyjne
    1. Przygotowanie materiału (Rysunek 1): sterylizuj jednorazowe plastikowe kubki medyczne, kleszcze, chłonne waciki, opatrunek samoprzylepny, instrumenty ultradźwiękowe (przenośny kolorowy system ultradźwiękowy), sterylny łącznik ultradźwiękowy, sterylny pokrowiec ochronny na sondę, mały jednorazowy sterylny nóż igłowy 40 mm, marker, jednorazowa maska medyczna, czapka higieniczna, środek do dezynfekcji skóry typu II, jednorazowy sterylny ręcznik, 2% chlorowodorek lidokainy, sterylna woda do wstrzykiwań, Jednorazowa sterylna strzykawka o pojemności 10 ml, sterylna igła do wstrzykiwań i gumowe rękawiczki chirurgiczne.
    2. Miejsce operacji: Przygotować pomieszczenie zabiegowe z możliwością dezynfekcji powietrza.
    3. Sprawdź informacje o pacjencie: sprawdź wszystkie podstawowe informacje o pacjencie, takie jak imię i nazwisko, wiek i miejsce leczenia. Wyjaśnij procedurę terapii nożem, w tym możliwe ryzyko i korzyści związane z leczeniem. Upewnij się, że pacjent rozumie leczenie nożem igłowym i pozostaje zrelaksowany podczas zabiegu.
    4. Pozycja pacjenta: Poproś pacjenta, aby położył się w pozycji leżącej, z całkowicie odsłoniętym chorym stawem kolanowym i cienką poduszką umieszczoną pod chorym stawem kolanowym, aby ustawić staw w stanie rozluźnienia. Lekko odwodzić przeciwległe kolano, zapewniając więcej miejsca dla chirurga.
  2. Pozycjonowanie (Rysunek 2)
    1. Umiejscowienie punktów tkliwości: Zaznacz punkt, w którym wystąpił znaczny ból w dotkniętym stawie kolanowym z powodu nacisku palca operatora, taki jak więzadło poboczne strzałkowe i punkt pasma biodrowo-piszczelowego, punkt siatkówki bocznej rzepki, ścięgno mięśnia czworogłowego uda i punkt kaletki nadrzepkowej, punkt siatkówki przyśrodkowej rzepki, punkt więzadła pobocznego piszczelowego, punkt kaletki piszczelowej.
    2. Pozycjonowanie ultrasonograficzne17: Użyj sondy ultradźwiękowej (częstotliwość 8-15 MHz, głębokość 1-4 cm), aby zeskanować wzdłuż krótkiej i długiej osi ścięgna mięśnia czworogłowego, długiej osi więzadła pobocznego piszczelowego kolana, długiej osi więzadła pobocznego strzałkowego kolana, długiej osi ścięgna rzepki i punktu tkliwości. Zaznaczyć punkty miejscowego zgrubienia, zmniejszonego echa i utraty struktury blaszkowatej w badaniu ultrasonograficznym na powierzchni ciała.
  3. Kroki operacyjne (Rysunek 3)
    1. Przestrzegając procedur aseptycznych, noś maski, czapki i sterylne rękawiczki.
    2. Poproś asystenta chirurgicznego o otwarcie 5 ml 2% lidokainy i 5 ml sterylnej fiolki z wodą. Umieść strzykawkę o pojemności 10 ml, igłę 25 g i jednorazowy mały sterylny nóż igłowy o średnicy 40 mm w sterylnym plastikowym kubku.
    3. Poproś asystenta chirurgicznego, aby użył wacików i środka do dezynfekcji skóry typu II w celu zdezynfekowania 15 cm obszaru wokół zaznaczonego punktu na kolanie. Umieść sterylny ręcznik tak, aby punkt oznaczenia znajdował się pośrodku sterylnego ręcznika.
    4. Za pomocą strzykawki o pojemności 10 ml wyekstrahuj 5 ml 2% lidokainy i 5 ml sterylnej wody, aby przygotować 10 ml roboczego 1% roztworu lidokainy. Zastąp igłę 22G igłą 25G (używając cieńszej igły do kontroli bólu).
    5. Załóż sterylną osłonę ochronną na sondę. Trzymaj sondę ultradźwiękową w lewej ręce, a strzykawkę w prawej. Wyciśnij sterylny żel ultradźwiękowy i nałóż go na sondę.
      UWAGA: Asystent chirurgiczny pomaga w tym chirurgowi.
    6. Umieść sondę w zaznaczonej pozycji. Potwierdź cel na obrazie ultrasonograficznym. Wprowadzić igłę strzykawki do skóry od strony sondy tak, aby igła strzykawki i cel znajdowały się w tym samym polu view. Upewnij się, że krew nie wraca po aspiracji. Wstrzyknij każdemu celowi 1-2 ml 1% roztworu roboczego lidokainy.
    7. Trzymaj nóż do igieł w prawej ręce. Włożyć nóż do igieł w miejsce wstrzyknięcia lidokainy. Kierunek wprowadzania noża igłowego jest równoległy do kierunku włókien mięśniowych i więzadłowych, aby uniknąć przecinania włókien mięśniowych i więzadeł. Upewnij się, że nóż do igieł i cel znajdują się w tym samym polu view. Unikaj dotykania naczyń krwionośnych i nerwów.
    8. Wykonaj podłużne nacięcie, zdejmując izolację i zwolnij adhesion18. Pacjent odczuje miejscową bolesność i ból, a chirurg odczuje opór pod igłą noża. Wyjmij igłę noża, gdy chirurg wyczuje luz pod nożem.
  4. Opieka pooperacyjna (Rysunek 3)
    1. Uciskać miejsce wstrzyknięcia suchym, sterylnym wacikiem przez 1 min. Przykryć pole operacyjne sterylnym opatrunkiem samoprzylepnym. Pomóż pacjentowi ubrać się i opuścić salę operacyjną.
    2. Poproś pacjenta, aby siedział cicho przy drzwiach sali operacyjnej przez około 15 minut, aby uniknąć dyskomfortu pooperacyjnego. Poproś pacjenta o zdjęcie opatrunku po 24 godzinach i unikanie kontaktu z wodą przez 3 dni, aby uniknąć infekcji19.
  5. Wykonuj akupotomię pod kontrolą USG raz w tygodniu, co daje w sumie trzy zabiegi akupotomii.

3. Ocena uzupełniająca

  1. Parametry oceny10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22
    1. Aby ocenić wynik, użyj grubości mazi stawowej kaletek nadrzepkowych, wizualnej skali analogowej (VAS), oceny kolana Hospital for Special Surgery (HSS) oraz wskaźnika choroby zwyrodnieniowej stawów Western Ontario i McMaster Universities (WOMAC). Wykonaj pomiary przed zabiegiem i 1 tydzień po zakończeniu 3 zabiegów.
  2. Ocena na podstawie ultradźwięków
    1. Użyj ultradźwięków, aby zmierzyć grubość błony maziowej kaletek nadrzepkowych.
    2. Naciśnij przycisk zasilania, aby włączyć aparat ultrasonograficzny. Naciśnij przycisk Pacjent, kliknij Nowy pacjent i wprowadź imię i nazwisko pacjenta.
    3. Poproś pacjenta, aby położył się w pozycji leżącej. Umieść cienką poduszkę pod dołem podkolanowym chorego stawu kolanowego, aby całkowicie go odsłonić.
    4. Użyj końcówki głowicy sondy, aby znaleźć górną krawędź rzepki. Umieść koniec ogona na ścięgnie mięśnia czworogłowego. Dostosuj kierunek sondy. Upewnij się, że wiązka akustyczna jest prostopadła do ścięgna i znajduje się na błonie maziowej kaletek nadrzepkowych.
    5. Naciśnij przycisk Freeze, aby zapisać obraz ultrasonograficzny. Naciśnij przycisk suwmiarki, aby przetestować grubość mazi stawowej kaletki nadrzepkowej. Zapisz wyniki pomiarów.

4. Analiza statystyczna

  1. Korzystaj z oprogramowania do analizy statystycznej. Wyrazić dane pomiarowe jako średnią ± odchylenie standardowe (SD). Użyj testu T, aby porównać różnice przed i po leczeniu. Uznajmy, że p <0,05 jest statystycznie istotne.

Wyniki

W trakcie badania jeden pacjent otrzymał dodatkowe leczenie (dostawowe wstrzyknięcie steroidu) ze względu na nasilenie bólu. U jednego pacjenta nie udało się wykryć w badaniu ultrasonograficznym grubości błony maziowej kaletki nadrzepkowej. U jednego pacjenta po zabiegu wystąpił obrzęk i zastój podskórny wokół rany, który ustąpił po przykładaniu lodu, nie wpływając na przebieg standardowego leczenia i kontroli. Dwóch pacjentów wycofało się z eksperymentu, a pozostałych 58 pacjentów włączono do końcowej analizy statystycznej.

Cechy wyjściowe
W skład grupy uczestników weszło 27 mężczyzn i 31 kobiet. Wiek pacjentów wynosił od 40 do 75 lat, przy średniej wieku 57,79 ± 11,33 lat. Czas trwania choroby wynosił od 1 do 36 miesięcy, przy średnim czasie trwania 20,78 ± 9,88 miesięcy (Tabela 1).

Grubość błony maziowej kaletek nadrzewkowych oraz wyniki w skalach VAS i WOMAC uległy zmniejszeniu, natomiast wynik HSS wzrósł po wykonaniu akupotomii pod kontrolą USG.

Ocena po leczeniu
Po 1 tygodniu leczenia grubość błony maziowej kaletek nadrzepkowych w grupie leczonej (4,02 ± 0,83) była mniejsza niż w grupie kontrolnej (5,04 ± 0,67; t = 7,978, p < 0,05). Po 1 tygodniu leczenia wynik VAS w grupie leczonej (4,17 ± 2,07) był istotnie niższy niż w grupie kontrolnej (6,14 ± 1,80; t = 8,157, p < 0,05). Po 1 tygodniu leczenia wynik WOMAC w grupie leczonej (38,97 ± 14,28) był istotnie niższy niż w grupie kontrolnej (59,26 ± 17,32; t = 9,087, p < 0,05). Po 1 tygodniu leczenia wynik HSS w grupie leczonej (73,19 ± 14,75) był istotnie wyższy niż w grupie kontrolnej (56,47 ± 14,47; t = -8,904, p < 0,05; Tabela 2).

Przedstawione tutaj ryciny pochodzą z reprezentatywnego przypadku 65-letniej kobiety, u której w ciągu ostatniego miesiąca występował nawracający ból w lewym stawie kolanowym. Sztywność stawu nasilała się rano i ustępowała po 10 min od przebudzenia. Radiografie lewego stawu kolanowego wykazały zwężenie przestrzeni stawowej. Pacjentka spełniała kryteria diagnostyczne dla KOA i dobrowolnie wzięła udział w badaniu. Po wykluczeniu przeciwwskazań pacjentka została poinformowana o możliwych korzyściach i ryzyku związanym z akupotomią pod kontrolą ultradźwięków. Przed leczeniem wynik VAS pacjentki wynosił 7, wynik WOMAC 53, wynik HSS 56, a grubość błony maziowej kaletki nadrzewkowy wynosiła 6,5 mm (Tabela 3 i Rycina 3). Po tygodniu od przeprowadzenia akupotomii pod kontrolą ultradźwięków wynik VAS pacjentki wynosił 3, wynik WOMAC 40, wynik HSS 76, a grubość błony maziowej kaletki nadrzewkowej wynosiła 3 mm (Tabela 3 i Rycina 4), co wskazuje na poprawę bólu, funkcji kolana oraz zmniejszenie grubości błony maziowej kaletki nadrzewkowej po akupotomii pod kontrolą ultradźwięków.

Układ instrumentów chirurgicznych i materiałów medycznych; obejmuje strzykawki, rękawiczki, maskę, butelkę z środkiem antyseptycznym.
Figura 1: Przygotowanie materiałów. Wszystkie materiały i sprzęt potrzebne do tego zabiegu, w tym sterylne jednorazowe medyczne kubki plastikowe, pęsety, absorpcyjne kulki waty, opatrunek samoprzylepny, instrumenty ultradźwiękowe (przenośny kolorowy system USG), sterylny żel do USG, sterylna osłona głowicy, jednorazowy sterylny skalpel 40 mm, marker, jednorazowa maseczka medyczna, czepka higieniczna, środek do dezynfekcji skóry typu II, jednorazowy sterylny ręcznik, 2% lidokaina w postaci chlorowodorku, sterylna woda do iniekcji, jednorazowa sterylna strzykawka 10 mL, sterylna igła do iniekcji oraz chirurgiczne rękawiczki gumowe. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej figury.

Skanowanie ultradźwiękowe struktury kolana z naniesionymi etykietami i strzałkami, szczegółowo przedstawiające warstwy tkanek.
Rycina 2: Mapa lokalizacji terapeutycznej. (A) Oś długi ścięgna mięśnia czworogłowego uda; (B) Oś krótka ścięgna mięśnia czworogłowego uda; (C) Oś długa więzadła pobocznego piszczelowego kolana; (D) Oś długa więzadła pobocznego strzałkowego kolana; (E) Oś długa ścięgna rzepki; (F) Pozycjonowanie na powierzchni ciała. 1 Punkt stopu ścięgna mięśnia czworogłowego; 2 Medialny rozszerzacz mięśnia czworogłowego; 3 Więzadło poboczne piszczelowe kolana; 4 Ścięgna rzepki; 5 Więzadła poboczne strzałkowe kolana; 6 Lateralny rozszerzacz mięśnia czworogłowego. Punkty pozycjonowania powierzchniowego oraz obrazy ultradźwiękowe każdego punktu pozycjonowania dla tej procedury. Na (F) punkty zakotwiczenia 1, 2 i 3 znajdują się w mięśniu czworogłowym uda; oś długa mięśnia czworogłowego uda jest pokazana na (A), a oś krótka mięśnia czworogłowego uda na (B). Punkt zakotwiczenia 4 znajdował się w ścięgnie rzepki, co odpowiada (C). Punkt fiksacyjny 5 znajdował się w więzadle pobocznym strzałkowym po stronie kolana, co odpowiada (D). Punkt 6 znajduje się w więzadle pobocznym piszczelowym po stronie kolana, co odpowiada (E) Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.

Procedura wstrzykiwania w kolano, obrazy krok po kroku, z zaznaczonymi miejscami wkłucia i aplikacją opatrunku.
Rycina 3: Schemat operacji akupotomii. (A) Pole widzenia i zakres dezynfekcji podczas operacji; (B) Znieczulenie miejscowe pod kontrolą USG; (C) Akupotomia pod kontrolą USG; (D) Postępowanie pooperacyjne w celu ochrony rany pooperacyjnej. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.

Porównanie ultrasonograficzne; D=6.5mm, D=3mm; obrazowanie diagnostyczne; analiza pomiarów medycznych.
Rysunek 4: Grubość błony maziowej kaletki nadrzepkowej. (A) Przed leczeniem i (B) po leczeniu. Obraz ultrasonograficzny wykazujący zmniejszenie grubości błony maziowej kaletki nadrzepkowej z 6.5 mm (A) do 3 mm (B) u tego samego pacjenta przed i po leczeniu. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Tabela 1: Informacje wyjściowe. Podstawowe dane 58 pacjentów, obejmujące płeć, średni wiek oraz średni czas trwania choroby. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Tabela 2: Wyniki zebrane w grupie badawczej i kontrolnej. Porównano wyniki VAS, WOMAC, HSS oraz grubość błony maziowej kaletki nadrzepkowej pomiędzy obiema grupami. Do obliczenia istotności zastosowano test t, a dane przedstawiono jako średnia ± SEM. W porównaniu z grupą kontrolną, * p < 0.05. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Tabela 3: Reprezentatywne dane pacjentów. Dane obserwacyjne jednego reprezentatywnego pacjenta, obejmujące informacje podstawowe oraz zmiany w skalach VAS, WOMAC, HSS i grubości błony maziowej kaletki nadrzewkowej przed i po leczeniu. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Dyskusja

Istnieją trzy aspekty procedury leczenia, które wymagają szczególnej uwagi. Pierwszym z nich jest lokalizacja punktu tkliwości. Powierzchnia całego stawu kolanowego powinna być dociśnięta, aby zaznaczyć lokalizację reakcji pacjenta na ból poprzez dolegliwości pacjenta i badanie palpacyjne lekarza. Więzadło poboczne strzałkowe i punkt pasma biodrowo-piszczelowego, punkt siatkówki bocznej rzepki, ścięgno mięśnia czworogłowego uda i punkt kaletki nadrzepkowej, punkt siatkówki przyśrodkowej rzepki, punkt więzadła pobocznego piszczelowego, punkt kaletki piszczelowej są częstymi miejscami bólu i można się na nich skupić.

Drugi to lokalizacja ultrasonograficzna. Podczas obserwacji kolana za pomocą ultradźwięków mięśniowo-szkieletowych punkt mocowania obserwuje się głównie następującymi metodami. Skanowanie wykonano wzdłuż osi krótkiej i osi długiej ścięgna mięśnia czworogłowego za pomocą sondy liniowej 8-15 MHz, a głębokość skanowania wynosiła 1-4 cm. Częstymi objawami patologicznymi miejsc fiksacji były pogrubienie ścięgien, hipoechodia i utrata struktury warstwowej. Skanowanie przeprowadzono wzdłuż długiej osi więzadeł pobocznych przyśrodkowych i bocznych przy użyciu sondy liniowej wysokiej częstotliwości 8-12 MHz o głębokości skanowania mniejszej niż 3 cm. Częstymi objawami patologicznymi miejsca zespolenia były pogrubienie więzadła, miejscowe zmiany hipoechogeniczne, nieregularna kość korowa kłykcia bocznego kości udowej i/lub rozszerzenie worka kaletki, wysięk od niskiego do bezechowego w worku kaletki oraz przegroda w worku kaletki. Sonda liniowa 10-12 MHz została użyta do zeskanowania przekroju strzałkowego na głębokości 2-3 cm wzdłuż długiego odcinka osi ścięgna rzepki, a wyniki ultrasonograficzne zweryfikowano na krótkim odcinku osi. Punkt fiksacji wykazywał miejscowe zgrubienie i hipoechogeniczne, które najlepiej zlokalizowane było w głębokiej bliższej części ścięgna rzepki.

Wreszcie istnieje metoda interwencyjnego wprowadzania igły. Gdy sonda ultrasonograficzna została umieszczona wzdłuż obrazów patologicznych, igła strzykawki i nóż zostały włożone od krawędzi sondy, a kierunek igły był równoległy do kierunku włókien mięśni i więzadeł, aby uniknąć przecięcia włókien mięśni i więzadeł. W polu ultrasonograficznym stwierdzono, że igła weszła w pozycję docelową, unikając kontaktu z naczyniami krwionośnymi i nerwami.

W trakcie leczenia operator może udoskonalić metodę lub rozwiązać problemy w następujący sposób. Jeśli nie można znaleźć tkliwego punktu pacjenta, można go zastąpić punktem, w którym pacjent skarży się na bolesność i wzdęcia. Klinicznie może również występować duży obszar bólu w całym kolanie, ale w tej chwili ból jest preferowany w poważniejszej pozycji, w zasadzie z nie więcej niż 15 punktami zabiegowymi. Jeśli obraz ultrasonograficzny jest rozmazany, można sprawdzić, czy wybór częstotliwości ultradźwięków jest odpowiedni, lub można dostosować głębokość pozycji obserwacyjnej, zmieniając intensywność nacisku sondy na skórę.

Patogeneza KOA obejmuje kilka czynników i złożonych mechanizmów, które nadal wymagają pełnego wyjaśnienia. Staw kolanowy składa się z dolnego końca kości udowej, górnego końca kości piszczelowej i rzepki i jest najbardziej złożonym stawem bloczkowym w ludzkim ciele. Pod wpływem działania mięśni i więzadeł staw kolanowy utrzymuje prawidłowe ustawienie i równowagę linii siły kończyny dolnej. Jednak gdy czynniki patologiczne wpływają na staw kolanowy, mięśnie i więzadła kolana są częściowo skurczone, a miejscowe obciążenie chrząstki stawowej wzrasta, co prowadzi do złego ustawienia stawu. W ciężkich przypadkach linia siły działającej na kończynę dolną jest niezrównoważona, a naciąg wokół stawu kolanowego jest nieprawidłowo obciążony. Często prowadzi to do zmian naprężeń na styku cięciwy, czyli adhezji i przykurczu tkanek miękkich wokół kolana, a dalszy rozwój doprowadzi do przerostu kości, czyli wystąpienia KOA 23,24,25,26.

Mechanizm terapeutyczny akupotomii27 polega na regulacji równowagi dynamicznej tkanek miękkich poprzez uwalnianie zrostów. Może to zwiększyć miejscowy próg bólu u pacjentów z zapaleniem mięśniowo-powięziowym. Uwięzienie nerwu skórnego można złagodzić poprzez zmniejszenie napięcia i odbarczenie tkanki miękkiej w miejscu tkliwości. Badania kliniczne wykazały, że leczenie KOA za pomocą akupotomii, samodzielnie lub w połączeniu z innymi metodami leczenia, może znacznie zmniejszyć zapalenie dostawowe, poprawić metabolizm kości, promować naprawę stawów, poprawić funkcję stawu kolanowego i poprawić jakość życia pacjentów28. Badania eksperymentalne na zwierzętach wykazały, że akupotomia może nie tylko skutecznie poprawić stopień zmęczenia przedniego mięśnia piszczelowego królików z KOA i dostosować fizjologiczne i mechaniczne zachowanie ścięgien mięśnia piszczelowego przedniego29 , ale także znacznie poprawić wytrzymałość więzadła pobocznego kolana zwierząt z KOA i poprawić właściwości mechaniczne tkanek miękkich wokół kolana. W ten sposób można przywrócić równowagę mechaniczną stawu kolanowego, aby osiągnąć efekt terapeutyczny w KOA.

Obecnie większość klinicznych zastosowań autonomii nadal przyjmuje metodę ślepej akupunktury, czyli bez pomocy obrazowania, tylko na podstawie doświadczenia chirurga i informacji zwrotnej pacjenta podczas operacji. Leczenie nożem igłowym bez ultradźwięków zwiększa wymóg posiadania przez chirurgów doświadczenia technicznego, a także zwiększa ryzyko chirurgiczne i ból u pacjentów, co nie sprzyja promowaniu leczenia KOA nożem. Dlatego wizualizacja podczas akukotomii za pomocą nowoczesnych technik obrazowania stała się trendem w promowaniu stosowania akupotomii.

W badaniu wykorzystano ultrasonografię mięśniowo-szkieletową, która odnosi się do techniki diagnostyki i oceny ultradźwiękowej stosowanej w układzie mięśniowo-szkieletowym. Odgrywa ważną rolę w monitorowaniu i diagnostyce uszkodzeń tkanek miękkich i zmian w tkankach miękkich30. Ultrasonografia układu mięśniowo-szkieletowego może dokładnie wyświetlać pozycję anatomiczną, sąsiedztwo, kształt i rozmiar mięśni, ścięgien i więzadeł, a także może dynamicznie pomagać w obserwacji ruchu mięśni i ścięgien w czasie rzeczywistym, dokładnie kierując lokalizacją operacji nożem igłowym i dokładnie oceniając miejsce po zabiegu31.

W tym badaniu wykorzystano VAS, HSS, WOMAC, grubość mazi stawowej kaletek nadrzepkowych oraz działania niepożądane w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa autonomii pod kontrolą ultradźwięków dla KOA. VAS ocenił nasilenie bólu za pomocą symulacji wizualnej. HSS ocenił funkcję stawu kolanowego w pięciu aspektach: ból, funkcja, zakres ruchu, siła mięśni, deformacja zgięcia i stabilność. WOMAC ocenił budowę i funkcję stawu kolanowego pod kątem bólu, sztywności i sprawności fizycznej. USG układu mięśniowo-szkieletowego może mierzyć grubość mazi stawowej kaletek nadrzepkowych. Działania niepożądane obejmują omdlenia, nudności, wymioty, zakażenie, obrzęk i ból wokół otworu oraz nasilenie bólu podczas leczenia.

Wyniki wskazują, że grubość mazi stawowej kaletki nadrzepkowej w grupie leczonej była istotnie niższa (p < 0,05), HSS była istotnie wyższa (p < 0,05), a wynik wskaźnika choroby zwyrodnieniowej stawów WOMAC był istotnie niższy niż w grupie kontrolnej (p < 0,05). Chociaż wystąpił 1 przypadek działania niepożądanego, objawy były łagodne i nie miały wpływu na leczenie i obserwację.

Konieczne jest uznanie ograniczeń tego badania. Chociaż w wielu badaniach 31,32,33 zaproponowano wykorzystanie grubości mazi stawowej kaletek nadrzepkowych jako kryteriów diagnostycznych i oceniających KOA, nadal nie ma konsensusu ani wytycznych. Jako badanie kontrolowane samodzielnie, badanie to nie jest skuteczne w porównaniu z innymi metodami leczenia, a czas obserwacji i wielkość próby muszą zostać wydłużone, co mogło wpłynąć na uogólnienie i dokładność. W przyszłości potrzebne są bardziej randomizowane, kontrolowane, podwójnie ślepe badania, aby wykazać przewagę akupotomii pod kontrolą USG w przypadku KOA.

Podsumowując, akupotomia pod kontrolą USG może wyświetlać lokalizację akukotomii i strukturę anatomiczną zmiany w czasie rzeczywistym, aby uzyskać dokładne uwolnienie zrostów i zmniejszyć obrażenia operacyjne. Badanie to wykazało, że akupotomia pod kontrolą ultradźwięków miała leczniczy wpływ na KOA, co znacznie zmniejszyło grubość błony maziowej, złagodziło ból i poprawiło funkcję stawu kolanowego. Jednocześnie akupotomia pod kontrolą USG ma zalety w postaci niewielkich skutków ubocznych i wysokiego bezpieczeństwa, co jest godne popularyzacji i zastosowania.

Oświadczenia

Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów.

Podziękowania

Jesteśmy wdzięczni Szanghajskiemu Trzyletniemu Planowi Działania na rzecz Dalszego Przyśpieszenia Dziedziczenia i Innowacji Tradycyjnej Medycyny Chińskiej (ZY(2021-2023)-0201-01); Pudong New Area Health System Pudong Słynny program szkoleniowy TCM Pudong (PWRzm2020-15); Projekt Poprawy Usług Rehabilitacji Medycyny Chińskiej (Medical 032); Projekt innowacyjny szpitala Longhua: Badanie kliniczne akupotomii w połączeniu z ćwiczeniami równowagi kolana w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego (CX202045); Badanie kliniczne akupotomii w połączeniu z dynamicznym rozluźnieniem stawu Mulligana w leczeniu zapalenia okołostawowego barku (PKJ2020-Y76); Komisja Zdrowia Nowego Obszaru Pudong Słynny plan szkolenia następców medycyny chińskiej Pudong (PWRzj2020-21); Specjalna choroba TCM Plan podwojenia budowy marki - Mała akupotomia Specjalna choroba (PDZY-2021-0304).

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Jednorazowa sterylna igła do wstrzykiwańShanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd601900973Specyfikacja typu:0,5 x 38 RWLB
Jednorazowa maska medycznaShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20162140493Specyfikacja typu: 17,5 x 9,5 cm
Jednorazowy sterylny mały nóż igłowyWujiang Yunlong Medical equipment Co., LtdPR-4040Specyfikacja typu:40 mm x 40 mm 
Jednorazowa sterylna strzykawkaShandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd601909174Specyfikacja typu: 10 ml
Jednorazowy sterylny ręcznikXinxiang Huakang Medical Material Co., LT20182140517Specyfikacja typu: 80x100cm
Czapka higienicznaShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20150071Specyfikacja typu: 21x14cm
Lidokaina chlorowodorekShanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd6904996104121Specyfikacja typu: 5 ml
MarkerZebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd4901681518111Specyfikacja typu: 1,0 mm / 0,5 mm
Sterylna chłonna wacikShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd601905637Specyfikacja typu: 0,3   25 g
Sterylny jednorazowy plastikowy kubek medycznyShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd709008633Specyfikacja typu:Dysk w kształcie talii
Sterylny blok opatrunkowyNingbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co.,   Ltd601909470Specyfikacja typu:7,5 cm x 7,5 cm x 8 pięter
Sterylne pęsety medyczneShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd603917444Specyfikacja typu:Mały rozmiar
Sterylna osłona ochronna na sondęYangzhou Puen Medical Technology Co., LTD20200046Specyfikacja typu: 20x150cm
Sterylne gumowe rękawice chirurgiczneGuilin Hengbao ochrona zdrowia Co.,   Ltd6971787071320Specyfikacja typu:6.5
Sterylny opatrunek samoprzylepnyShanghai ISO Medical Products Co., Ltd601909414Specyfikacja typu:10 cm x 15 cm
Sterylny łącznik ultradźwiękowyJiangsu Huadong Medical Equipment Industrial Co., LTD6972830280430Specyfikacja typu: 20g
Sterylna woda do wstrzykiwańShanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd6938493300953Specyfikacja typu: 5 ml
środka do dezynfekcji skóry typu IIShanghai Likang Dezynfekcja high-tech Co., Ltd6909157000359Specyfikacja typu: 500 ml / butelkę
UltradźwiękiSuzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd100018857przenośny kolorowy system ultrasonograficzny uSmart3300

Bibliografia

  1. Joo, P. Y., Borjali, A., Chen, A. F., Muratoglu, O. K., Varadarajan, K. M. Defining and predicting radiographic knee osteoarthritis progression: A systematic review of findings from the osteoarthritis initiative. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 30 (12), 4015-4028 (2022).
  2. Tan, X. F., Guo, Y. X. Research progress of predisposing factors of knee osteoarthritis. Rheumatism Arthritis. 11 (1), 60-64 (2022).
  3. Alrowali, L. M. G. Magnetic resonance evaluation of knee osteoarthritis among the Saudi population. Pak J Med Sci. 35 (6), 1575-1581 (2019).
  4. Thomas, E., Peat, G., Croft, P. Defining and mapping the person with osteoarthritis for population studies and public health. Rheumatology. 53 (2), 338-345 (2014).
  5. Primorac, D., et al. Knee osteoarthritis: A review of pathogenesis and state-of-the-art non-operative therapeutic considerations. Genes. 11 (8), 854(2020).
  6. Tang, X., et al. The prevalence of symptomatic knee osteoarthritis in China: Results from the China health and retirement longitudinal study. Arthritis Rheumatol. 68 (3), 648-653 (2016).
  7. Hunter, D. J., Schofield, D., Callander, E. The individual and socioeconomic impact of osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 10 (7), 437-441 (2014).
  8. Wang, B., et al. Systematic review of the epidemiology and disease burden of knee osteoarthritis in China. Chin J Evid-Based Med. 18 (2), 134-142 (2018).
  9. Michael, J. W., Schlüter-Brust, K. U., Eysel, P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Dtsch Arztebl Int. 107 (9), 152-162 (2010).
  10. Zhou, Q. Y., et al. Opportunities and challenges in the development of visual acupotomies. Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (10), 4801-4804 (2019).
  11. Gao, G. X., Zhang, S. Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided knife-needle relaxation in treatment of Cervical radiculopathy. Hebei Chinese Med. 43 (4), 662-665 (2021).
  12. Wang, J., et al. Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided acupotomy in the treatment of greater occipital nerve entrapment syndrome. South China J Def Med. 34 (8), 527-530 (2019).
  13. Ren, S., et al. Ultrasound-guided acupotomy combined with ozone in the treatment of 40 cases of subacromial bursitis. Chinese J Orthoped Traumatol Tradl Chinese Med. 29 (6), 71-73 (2021).
  14. Dai, M., Li, K. P., Wu, X. L. Research status and application advantages of ultrasonic visualization acupotomology. J Liaoning Uni Tradl Chinese Med. 22 (6), 170-173 (2020).
  15. Zeng, X., et al. Research progress of ultrasound acupotoma visualization. J Acupunct Res. 46 (6), 546-548 (2019).
  16. Joint Surgery Group of the Orthopedic Branch of the Chinese Medical Association. Guidelines for the diagnosis and treatment of osteoarthritis (2021 edition). Chin J Orthop. 41 (18), 1291-1314 (2021).
  17. Malanga, G., Mautner, K. Atlas of ultrasound-guided musculoskeletal injection. , McGraw Hill Professional. (2014).
  18. Hu, Z. J. Clinical practice of practical small needle knife. , Shanghai Science and Technology Press. Shanghai. (2018).
  19. Chinese society of acupuncture and moxibustion minimally invasive acupotomology professional committee. Acupotomology clinical diagnosis, treatment and operation norms. , China Traditional Chinese Medicine Press. Beijing China. (2012).
  20. He, S., Renne, A., Argandykov, D., Convissar, D., Lee, J. Comparison of an emoji-based visual analog scale with a numeric rating scale for pain assessment. JAMA. 328 (2), 208-209 (2022).
  21. Whittaker, J. L., et al. OPTIKNEE 2022: consensus recommendations to optimise knee health after traumatic knee injury to prevent osteoarthritis. Br J Sports Med. 56 (24), 1393-1405 (2022).
  22. Alrawashdeh, W., et al. Effectiveness of total knee arthroplasty rehabilitation programmes: A systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 53 (6), jrm00200 (2021).
  23. Xu, Y., et al. Discussion on the treatment strategy of knee osteoarthritis based on the theory of transfascia and myofascia. Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (7), 3293-3296 (2019).
  24. Liang, C., et al. Effects of acupotomy intervention on the biodynamics of medial collateral ligament and the expression of Integrin β1, Col-II genes in KOA rabbits. Chinese J Tradl Chinese Med. 30 (5), 1689-1693 (2015).
  25. Zhang, L., Liu, H., Xiu, Z. Meta-analysis of the therapeutic effect of acupotomy on knee osteoarthritis based on the theory of transtendon. Chinese Ethnic Folk Med. 29 (8), 54-57 (2020).
  26. Zhang, T. M., Du, Y. J. A brief introduction to the mechanical anatomical system of human bowstring. China Med Rev. 14 (3), 164-168 (2017).
  27. Zhao, Y., Fang, W., Qin, W. Mechanism of small acupotomy in closed treatment of myofascitis. Chinese J Acupuncture Moxibustion. 34 (9), 907-909 (2014).
  28. Shi, X., Liu, Y. Short-term effect of acupotomy on improving symptoms of knee osteoarthritis. J Guangzhou Uni Chinese Med. 36 (1), 74-78 (2019).
  29. Zhou, S., et al. Effect of acupotomy on surface electromyography and biomechanical behavior of tendons of tibial anterior muscle in rabbits with knee osteoarthritis. J Beijing Uni Chinese Med. 41 (8), 675-680 (2018).
  30. Geng, W., et al. Meta-analysis of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of soft tissue injury. J Naval Med. 43 (1), 78-83 (2022).
  31. Liu, Q., et al. Visualization development of acupotomy with ultrasonic-assisted means. J Hubei Uni Tradl Chinese Med. 18 (4), 117-120 (2016).
  32. Xu, D. H., et al. Tiaohe Yinyang acupotomy for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 42 (12), 1351-1356 (2022).
  33. Zhao, L., et al. Zhuifeng Tougu capsules in the treatment of knee osteoarthritis (cold dampness obstruction syndrome): a randomized, double blind, multicenter clinical study. Chin Med. 19 (1), 18(2024).

Przedruki i uprawnienia

Tagi

grubość błony maziowejuśmierzenie bólufunkcja kolanamałoinwazyjne leczeniewizualna skala analogowawynik WOMACwynik HSS dla kolanaterapia nożem igłowym
Efekty kliniczne akupotomii pod kontrolą USG w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.