Tętniak aorty brzusznej (AAA) jest definiowany jako zwiększenie średnicy aorty brzusznej o więcej niż 50% lub maksymalna średnica aorty przekraczająca 3 cm. Stan ten stanowi poważne zagrożenie dla życia, z około 90% śmiertelnością po pęknięciu tętniaka1,2,3. Obecnie otwarta chirurgiczna naprawa i wewnątrznaczyniowa naprawa aorty (EVAR) są jedynymi dostępnymi interwencjami dla pacjentów z AAA4,5,6. Nie ma jednak wystarczających dowodów na skuteczność leczenia w hamowaniu powstawania tętniaków lub spowalnianiu tempa wzrostu aorty brzusznej u pacjentów, którzy nie mają wskazań chirurgicznych7. Niemniej jednak niespecyficzne leczenie, w tym stały nadzór nad maksymalną średnicą tętniaka, kontrola ciśnienia krwi, terapia przeciwpłytkowa i statyny, są stosowane w celu maksymalnego zmniejszenia ryzyka nagłego pęknięcia tętniaka i potencjalnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i neurologicznych. Mimo to rola leków przeciwpłytkowych i statyn w zapobieganiu pęknięciu tętniaka pozostaje kontrowersyjna i wymaga dalszych badań5,7,8,9,10.
Stabilny model zwierzęcy AAA jest niezbędny do badania patogenezy AAA, a liczne metody zostały wprowadzone w celu ustanowienia takiego modelu11,12,13. Obecnie chlorek wapnia (CaCl2), elastaza, angiotensyna II (Ang II), ksenoprzeszczepy i modele transgeniczne są używane do tworzenia modeli AAA gryzoni11,12,13. Wśród nich Ang II jest najczęściej stosowany u myszy, podczas gdy CaCl2 i elastaza są również szeroko stosowane u myszy i szczurów11,12,13,14. Model AAA indukowany przez Ang II jest jedynym modelem zwierzęcym zdolnym do indukowania miażdżycy, który bardzo przypomina ludzką patologię AAA, co jest proste i powtarzalne oraz eliminuje potrzebę laparotomii11,12,13. Jednak w przeciwieństwie do modeli indukowanych przez CaCl2 lub elastazę, miejsce tętniaków indukowanych przez Ang II jest niepewne i często obserwowane w aorcie zstępującej lub aorcie nadnerczowej brzusznej, ze zwiększonym ryzykiem pęknięcia11,12,13,14. Częstość występowania tętniaków w modelu AAA indukowanym przez Ang II u myszy z niedoborem genu może wynosić nawet 100%, podczas gdy tylko u 39% myszy C57BL/6 rozwinęły się tętniaki, a czas i koszt ekonomiczny uzyskania myszy z niedoborem genu są wysokie13,15.
Początkowo wprowadzony przez Gertza i wsp., CaCl2 został wykorzystany do wywołania powstawania tętniaka w tętnicy szyjnej, a później zmodyfikowany przez Chiou i wsp. w celu ustanowienia modelu AAA u myszy16,17. Jednak pomimo swojej zdolności do wywoływania rozpadu włókien elastycznych, zapalenia naczyń i degradacji macierzy zewnątrzkomórkowej, CaCl2 nie ma kilku cech AAA u ludzi, w tym miażdżycy, skrzepliny śródświetlnej (ILT) i pęknięcia tętniaka12,18. Ponadto tempo tworzenia i procentowy wzrost średnicy w okołoaorcie CaCl2 pozostają niestabilne13,19. Początkowy śródświetlny model perfuzji elastazy trzustkowej świń (PPE) do indukcji AAA został opracowany przez Anidjara i in. w 1990 roku, a następnie raport Bhamidipati i wsp. na temat okołoprzybytkowej infiltracji PPE w modelu mysim20,21. Obecnie większość modeli zwierzęcych AAA indukowanych elastazą wykorzystuje protokół Bhamidipati ze względu na jego wykonalność i minimalnie inwazyjny charakter. Należy jednak pamiętać, że częstość występowania i maksymalna średnica AAA mogą się różnić i są na ogół niższe niż w przypadku perfuzji wewnątrzaortalnej PPE. Co więcej, tętniaki wywołane okołoaortalnym zastosowaniem elastazy wykazują tendencję do samoistnego gojenia11,12,20,21,22,23.
Aby rozwiązać te ograniczenia, Tanaka i in. zaproponowali podejście łączone polegające na doświetlnej perfuzji PPE i infiltracji CaCl2 w celu stworzenia modelu AAA u szczurów, co przyniosło zadowalające wyniki24. Ponadto Zhu i wsp. wykazali, że model PPE + CaCl2 oferuje takie korzyści, jak wyższe wskaźniki przeżycia i zwiększone tempo tworzenia tętniaków w porównaniu zarówno z grupą z pojedynczym PPE, jak i grupą PPE + BAPN25. To połączone podejście wykazuje również dobrą stabilność i odtwarzalność. Co więcej, Bi i wsp. z powodzeniem stworzyli model AAA u królika poprzez połączenie okołoaortalnego CaCl2 i inkubacji elastazy. Średni współczynnik dylatacji wynosił 65,3% ± 8,9% w dniu 5, który następnie wzrósł do 86,5% ± 28,7% w dniu 15 i znacznie wzrósł do 203,6% ± 39,1% w dniu 3026. Jednak obecnie nie ma literatury opisującej indukcję AAA u gryzoni poprzez połączenie okołoaortalnego CaCl2 i aplikacji elastazy.
Ten manuskrypt przedstawia standardowy protokół tworzenia mysiego modelu AAA poprzez połączone użycie okołoprzybytkowego CaCl2 i infiltracji elastazy. W kolejnych rozdziałach przedstawiono szczegółowe zabiegi chirurgiczne oraz przedstawiono reprezentatywne wyniki mysiego modelu AAA.