Igła prasowana: tradycyjna terapia medycyny chińskiej dla pacjentów z krótkowzrocznością i suchym okiem

Podsumowanie

Tutaj prezentujemy protokół standaryzujący działanie akupunktury w leczeniu krótkowzroczności z suchym okiem.

Streszczenie

Większość pacjentów z krótkowzrocznością ma suche oko, co jak wykazano, negatywnie wpływa na objawy oczne, progresję krótkowzroczności i jakość życia u pacjentów z krótkowzrocznością. Wykazano, że kłucie igłą skutecznie łagodzi objawy u pacjentów z krótkowzrocznością i suchym okiem. Igła prasowa to długotrwały, łatwy w obsłudze i niedrogi zabieg tradycyjnej medycyny chińskiej. Standardowa praktyka wprowadzania igły jest bardzo ważna w leczeniu krótkowzroczności i zespołu suchego oka. Poszczególne kroki obejmują wybór odpowiednich punktów akupunkturowych, przekłuwanie ich odpowiednimi igłami i mocowanie ich w skórze lub podskórnie w punktach akupunkturowych, zakopanie ich na 2 dni, odpoczynek przez 1 dzień; Przebieg kuracji trwa 2 tygodnie. W szczególności oceniano następujące wskaźniki: nieskorygowaną ostrość wzroku oraz wskaźnik chorób powierzchni oka. W tym artykule wyjaśnimy, jak ustandaryzować działanie igły uciskowej w leczeniu krótkowzroczności i zespołu suchego oka.

Wprowadzenie

Krótkowzroczność jest wadą refrakcji; gdy oko jest w zrelaksowanym stanie regulacji, równoległe promienie świetlne są skupiane przed siatkówką po przejściu przez refrakcyjną siatkówkę, co skutkuje wyraźnym obrazem na siatkówce, co nazywa się krótkowzrocznością. Głównymi objawami tej choroby są wyraźne widzenie bliskich obiektów i niewyraźne widzenie odległych obiektów¹. Kiedy normalne oko dostosowuje się do stanu zrelaksowania, równoległe promienie świetlne z odległości 5 m przechodzą przez układ refrakcyjny oka, a ognisko pada na siatkówkę, tworząc wyraźny obraz. Jednakże, gdy pacjent z krótkowzrocznością widzi odległy obiekt oddalony o 5 m, równoległe promienie świetlne są skupiane przed siatkówką po przejściu przez układ refrakcyjny gałki ocznej, więc widzenie będzie nieostre. Jeśli spojrzysz na bliski obiekt w promieniu 5 m, równoległe promienie świetlne zostaną skupione na siatkówce po przejściu przez układ refrakcyjny gałki ocznej i będą wyraźniejsze. Ze względu na szybkie zmiany w otoczeniu społeczno-gospodarczym w ostatnich latach, powszechne stosowanie ekranów elektronicznych oraz wzrost wyrafinowanych metod korzystania z oczu, częstość występowania krótkowzroczności gwałtownie wzrosła i wykazuje tendencję do młodszego wieku, co ma poważny wpływ na zdrowie społeczne.

Według statystyk, liczba krótkowzrocznych ludzi na świecie osiągnie prawie 5 miliardów w 2050 roku. Wraz z rozprzestrzenianiem się komputerów i smartfonów, w połączeniu z wpływem poprzedniej epidemii nowego koronawirusa, coraz więcej pacjentów z krótkowzrocznością zaczyna mieć współistniejące objawy suchego oka². Prawie 400 milionów ludzi w Chinach cierpi na suche oko, a częstość występowania zespołu suchego oka w krótkowzroczności jest znacznie wyższa niż w przypadku emmetropii i nadwzroczności, a częstość występowania zespołu suchego oka u krótkowzrocznych nastolatków wynosi około 20%. Niedobór łez i niestabilność filmu łzowego są kluczowymi czynnikami, które prowadzą do suchości oka, a zmiany w rogówce i zwiększona przestrzeń powieki podczas wydłużania oczu u pacjentów z krótkowzrocznością mogą powodować nierównomierne rozłożenie filmu łzowego, co skutkuje zmniejszoną stabilnością filmu łzowego, co zwiększa ryzyko suchego oka.

Zespół suchego oka charakteryzuje się brakiem równowagi filmu łzowego i dyskomfortu w oku. Jest to przewlekła reakcja zapalna polegająca na suchości spojówek rogówki, która objawia się głównie wrażliwością na środowisko zewnętrzne, niewystarczającą ilością płynu łzowego i uczuciem obcego oka. Może to prowadzić do uszkodzeń spojówek rogówki i upośledzenia widzenia, a następnie wpływać na jakość życia i widzenie pacjentów³. Etiologia suchego oka jest złożona; Główną przyczyną jest nieprawidłowa jakość, ilość i dynamika łez, co skutkuje niestabilnością filmu łzowego lub brakiem równowagi mikrośrodowiska powierzchni oka. Specyficzny początek choroby jest związany ze zmianami ciśnienia osmotycznego filmu łzowego na powierzchni oka pacjenta, immunologiczną odpowiedzią zapalną, hiperoksydacją filmu łzowego, neuroparestezją i apoptozą, a proces patologiczny obejmuje MAPK, NF-κB, Wnt, TLR, PI3K/AKT i inne szlaki sygnałowe^4,5.

Tradycyjna medycyna chińska uważa, że główną patogenezą suchego oka u pacjentów z krótkowzrocznością jest niewydolność wątroby i nerek. W Neijing-Su Wen Żółtego Cesarza jest zapisano, że "pięć narządów wewnętrznych i sześć narządów wewnętrznych jest naciekanych do oczu", co pokazuje, że dysfunkcja narządów wewnętrznych, niewystarczająca produkcja płynu do nawilżania oczu lub słaby napar są ważnymi patogenezami. Subtelność Yinhai wyraźnie stwierdza: "Łzy są mniej odpowiedzialne za niedobór wątroby i nerek" – główna krew w wątrobie jest zewnętrzną częścią oka, krew w wątrobie jest wystarczająca, a qi wątroby jest regulowane, a subtelne substancje są wstrzykiwane na powierzchnię oka w celu uzyskania łez. Główna woda w nerkach jest źródłem płynu, a nerka jest wystarczająca, qi nerek jest pełna, a źródło całego ciała jest wystarczające. Wątroba i nerki oraz krew są homologiczne i wzajemnie połączone, więc niewydolność wątroby i nerek jest ważną patogenezą⁶. Obecnie leczenie kliniczne zespołu suchego oka opiera się głównie na sztucznych łzach, witaminach, czynniku wzrostu nerwów i terapii impulsami termicznymi, która daje dobre efekty krótkoterminowe, ale efekty długoterminowe są nadal ograniczone. Leczenie tradycyjnej medycyny chińskiej opiera się głównie na wewnętrznym podawaniu tradycyjnej medycyny chińskiej, akupunkturze, fumigacji gorącym kompresem, tabletkach na ciśnienie uszne itp. Trwałość efektu leczniczego jest dobra, ale operacja jest bardziej skomplikowana, a przestrzeganie przez pacjenta nie jest silne.

Igła prasowa to rodzaj śródskórnej akupunktury, która jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej, głównie stosowana w leczeniu paraliżu twarzy, bezsenności, bolesnego miesiączkowania i innych chorób, a w ostatnich latach stopniowo rozszerzyła się na choroby okulistyczne, charakteryzując się długotrwałym efektem, łatwą obsługą, niskim kosztem i dobrym przestrzeganiem przez pacjenta⁷. W szczególności specjalna mała igła (o długości 0,2-0,3 cm) jest wprowadzana i mocowana w obszarze akupunkturowym lub podskórnie na długi okres pochówku. Nie ma potrzeby natychmiastowego wytwarzania uczucia powietrza podczas zakopywania igły, a powietrze można regulować dopiero po zakopaniu igły. Terapia ta łączy w sobie teorię akupunkturów i teorię skóry tradycyjnej medycyny chińskiej, przyjmuje starożytną ideę "pozostawania w bezruchu przez długi czas", łączy zalety tradycyjnej akupunktury i osadzania nici oraz ma długi okres ciągłej stymulacji skóry, aby osiągnąć cel zapobiegania i leczenia chorób.

Igły do prasowania mogą poprawić samodzielne widzenie na odległość, poprawić stan zmęczenia wzroku, zmniejszyć refrakcję i opóźnić osiowy wzrost u pacjentów z krótkowzrocznością, co zostało potwierdzone badaniami klinicznymi^8,9,10. Igła do wciskania może poprawić suchość oka i jest lepsza niż same krople do oczu z hialuronianem sodu w poprawie stabilności filmu łzowego, wydzielania łez i stopnia uszkodzenia nabłonka rogówki u pacjentów z suchym okiem^11,12,13. Wpływ igły uciskowej w połączeniu z fasolą uszną, fumigacją atomizacyjną tradycyjnej medycyny chińskiej i masażem w leczeniu suchego oka jest bardziej znaczący, co może być związane z regulacją wielu szlaków sygnałowych, takich jak MAPK, NF-kB, Wnt, TLR i PI3K/AKT.

Opierając się na teorii akupunktów i dermatozoa w tradycyjnej medycynie chińskiej, badanie to zostało przeprowadzone za pomocą igły uciskowej (Rysunek 1), mające na celu poprawę objawów suchego oka, poprawę funkcji wzrokowych i jakości życia. Igła prasowa to długotrwały, łatwy w obsłudze i niedrogi zabieg tradycyjnej medycyny chińskiej. Podsumowując, konieczne jest zaproponowanie standardowego schematu, jak prawidłowo operować akupunkturą w leczeniu krótkowzroczności z suchym okiem. W tym artykule wyjaśniono, jak prawidłowo używać igły uciskowej w leczeniu zespołu suchego oka u pacjentów z krótkowzrocznością.

Protokół

Protokół ten został zatwierdzony pod kątem etyki badań klinicznych przez Wydział Okulistyki w szpitalu stowarzyszonym z Uniwersytetem Medycyny Tradycyjnej w Chengdu (numer rejestru etycznego: KY202301). Należy upewnić się, że środowisko jest czyste, wolne od zanieczyszczeń, dobrze oświetlone i ciche. Od pacjentów uzyskano świadomą zgodę na wykorzystanie i publikację danych przedstawionych w niniejszej pracy.

1. Przygotowanie preparatu

1. Zweryfikuj podstawowe informacje o pacjencie. Upewnij się, że pacjent spełnia kryteria diagnostyczne krótkowzroczności zawarte w Wytycznych dotyczących zapobiegania i kontroli krótkowzroczności oraz wykazuje objawy zespołu suchego oka: (1) upewnij się, że pacjent ma niewyraźne widzenie w dali, dobrą ostrość widzenia z bliska, często zmienną ostrość widzenia w dali we wczesnym stadium oraz mruży oczy podczas patrzenia na oddalone obiekty; (2) określ obecność krótkowzroczności za pomocą refrakcji i ustal jej stopień.
2. Wyklucz pacjentów z następującymi schorzeniami: (1) choroba lokomocyjna; (2) owrzodzenia skóry; (3) słaba kontrola poziomu cukru we krwi, słaba kontrola ciśnienia tętniczego oraz zawroty głowy; (4) zaburzenia krzepnięcia krwi i ciężka niewydolność serca; (5) reumatyczna choroba serca, wrodzone wady serca, niewydolność nerek, niewydolność wątroby itp.; (6) pacjenci nieprzestrzegający zaleceń terapeutycznych.
3. Załóż maskę medyczną i czepka medycznego
4. Umyj ręce wodą z mydłem, stosując siedmioetapową metodę mycia rąk, osusz je i użyj środka do dezynfekcji rąk przed pobraniem igły.
   UWAGA: Unikaj dotykania innych przedmiotów po dezynfekcji rąk. Mycie rąk musi być wykonane przed i po zabiegu, a dłonie muszą pozostać czyste.

2. Badanie pacjenta

1. Zebranie podstawowych informacji o pacjencie: zapytanie o imię i nazwisko pacjenta, płeć, wiek, numer lekarza, wzrost, masę ciała, wywiad medyczny, główną dolegliwość oraz inne podstawowe informacje.
2. Zbadaj ostrość wzroku pacjenta bez korekcji.
   1. Poproś pacjenta o oddalenie się o 5 m od tablicy testowej; zakryj jedno oko.
   2. Zidentyfikuj "E" na tablicy testu wzroku i sprawdzać ją, aż przestanie być rozpoznawalna. Zachowaj kierunek etykiety z góry na dół.
   3. Odczytaj notację dziesiętną znajdującą się po lewej stronie tablicy ostrości wzroku i oceń ostrość widzenia pacjenta na podstawie odczytu z tablicy.
   4. Następnie drugie oko ocenia się tą samą metodą. Wynik mniejszy niż 1,0 uznaje się za krótkowzroczność w odniesieniu do uniwersalnej tablicy ostrości wzroku (UCVA).
3. Oceniać wynik zespołu suchego oka u pacjenta.
   1. Upewnij się, że pacjent wykazuje jeden z subiektywnych objawów, takich jak suchość oczu, uczucie ciała obcego, pieczenie, zmęczenie, dyskomfort, zaczerwienienie oczu lub wahania ostrości widzenia.
   2. Należy sprawdzić odpowiadające warunki w odniesieniu do skali indeksu chorób powierzchni oka (OSDI): Czy w ciągu ostatniego tygodnia wystąpiła fotofobia, uczucie ciała obcego, ból oczu, podrażnienie oczu, niewyraźne widzenie lub utrata wzroku? Zawsze pojawiające się jest 4 punkty, często występujące jest 3 punkty, pojawiając się przez połowę czasu jest 2 punkty, czasami występujące jest 1 punkt, brak wyglądu jest 0 punkty
   3. Oblicz wynik, korzystając z równania: 0–12 to wynik prawidłowy; 13–22 klasyfikuje się jako łagodna postać zespołu suchego oka; 23–32 jako umiarkowana postać zespołu suchego oka; 3–100 jako ciężka postać zespołu suchego oka.
      Wynik końcowy =   
   4. Jeśli wynik UCVA pacjenta wynosi <1,0 a wskaźnik OSDI wynosi ≥13 punktów, należy przejść do kolejnego etapu terapii igłowej; w przeciwnym razie należy przerwać podawanie igieł. Należy upewnić się, że skóra nie jest uszkodzona ani owrzodziała.
4. Zmierz ciśnienie tętnicze pacjenta.
   1. Należy pozwolić pacjentowi na rozluźnienie i spokojny odpoczynek przez 5–10 min przed pomiarem.
   2. Przygotować rtęciowy sfigmomanometr; poprosić pacjenta o zajęcie pozycji siedzącej z stopami płasko opartymi o podłoże oraz łokciami i przedramionami ułożonymi wygodnie, mniej więcej równolegle do poziomu serca.
   3. Włącz ciśnieniomierz i opuść słup rtęci do poziomu zero.
   4. Zawiń mankiet sfigmomanometru powyżej stawu łokciowego na ramieniu pacjenta; upewnij się, że między mankietem a skórą można wciąż włożyć jeden palec.
   5. Umieść stetoskop w zgięciu łokciowym w miejscu, w którym wyczuwalne jest tętno tętnicze, a następnie powoli zwiększaj ciśnienie w mankiecie pomiarowej, aż do momentu, gdy tętno naczyń krwionośnych przestanie być słyszalne przez stetoskop. Teraz powoli wypuszczaj powietrze: ciśnienie skurczowe to moment, w którym słyszalny jest pierwszy dźwięk tętna naczyń krwionośnych, natomiast ciśnienie rozkurczowe to moment, w którym dźwięk przestaje być słyszalny.
   6. Jeśli ciśnienie krwi jest w normie (skurczowe ciśnienie krwi wynosi poniżej 90–140 mmHg, rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 60–90 mmHg), należy przejść do następnego kroku akupunktury; w przeciwnym razie należy przerwać aplikację igieł.
5. Zmierz tętno oraz saturację tlenową pacjenta.
   1. Przygotować pulsoksymetr palcowy, umieścić palec wskazujący lewej lub prawej ręki w uchwycie pulsoksymetru i sprawdzić, czy wewnątrz uchwytu zapaliło się światło podczerwone.
   2. Należy utrzymać palec w pełnym kontakcie z pulsoksymetrem klipsowym, obserwując postęp badania na wyświetlaczu. Po wejściu w stan pomiaru należy zachować nieruchomość palców.
   3. Po wyświetleniu wyniku testu na ekranie należy wyciągnąć palec. Wartość %SpO2 w górnej części ekranu to wskaźnik natlenienia krwi, a wartość Min na ekranie to częstotliwość tętna.
   4. Jeśli tętno jest w normie (60–10 bpm (uderzeń/min)), należy przejść do następnego etapu akupunktury; w przeciwnym razie należy przerwać zabieg.
6. Zmierz częstotliwość oddechów pacjenta.
   1. Poproś pacjenta o zachowanie ciszy oraz o zajęcie pozycji siedzącej lub leżenie na płasko w celu zapewnienia spokojnego oddechu.
   2. Obserwuj wzorzec oddychania pacjenta (oddychanie piersiowe lub brzuszne) i połóż jego dłonie na klatce piersiowej lub brzuchu.
   3. Odliczając czas za pomocą zegarka, określ częstość oddechów na minutę, obserwując ruchy klatki piersiowej lub jamy brzusznej.
   4. Jeśli częstość oddechów jest prawidłowa (12–20 oddechów/min), należy przejść do następnego kroku terapii igłowej; w przeciwnym razie należy przerwać aplikację igieł.

3. Identyfikacja i dezynfekcja punktów akupunkturowych

1. Ułóż pacjenta płasko na stole zabiegowym w pozycji na plecach. Zdejmij okulary, jeśli pacjent je posiada, aby odsłonić twarz. Lekarz powinien stanąć po prawej stronie pacjenta.
2. Wyznacz punkty akupunkturowe: zgodnie ze standardowym pozycjonowaniem punktów akupunkturowych, Cuanzhu (BL2), Yuyao (Ex-HN04), Sibai (ST2) (patrz Rysunek 2).
   1. BL2: zlokalizuj na twarzy, wybierz wgłębienie na wewnętrznej krawędzi brwi (środek brwi, wcięcie nadoczodołowe).
   2. Ex-HN04: zlokalizuj na czole; przy spojrzeniu prosto w górę, źrenica znajduje się w linii pionowej powyżej punktu; wybierz środek brwi.
   3. ST2: zlokalizuj na twarzy, w linii prostej od kącika oka, gdy źrenica jest skierowana prosto w dół; wybierz wgłębienie otworu podoczodołowego.
      OSTRZEŻENIE: Przed dezynfekcją zapytaj pacjenta, czy nie ma alergii na alkohol. Zabieg nie powinien być wykonywany u osób z alergią na alkohol i stal nierdzewną.
3. Użyj 75% medycznego alkoholu do dezynfekcji, rozpyl go 2-3 razy w miejscu punktu akupunkturowego i przemyj jednorazowym sterylnym gazikiem, przecierając od wewnątrz na zewnątrz oraz od góry dołu; średnica obszaru dezynfekcji powinna wynosić około 2-3 cm. Odczekaj do odparowania alkoholu i upewnij się, że obszar zabiegowy jest suchy.

4. Procedury akupunktury

1. Sprawdzić igłę do nacisku, aby upewnić się, że nie przekroczył ona terminu ważności, otworzyć opakowanie i sprawdzić, czy igła jest kompletna oraz nie wykazuje uszkodzeń ani odkształceń.
2. Akupunktura punktu BL2: unieruchomić skórę kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki, chwycić plaster z igłą pęsetą w prawej ręce, zachowując sterylność igły, nakierować końcówkę igły na punkt akupunktury, wprowadzić ją w skórę pod kątem 45°, całkowicie wcisnąć końcówkę igły w skórę, a następnie docisnąć plaster mocujący lewą ręką (patrz Rysunek 3).
   1. W przypadku dotknięcia naczynia krwionośnego należy zmniejszyć kąt między igłą a skórą, aby uniknąć dalszego wprowadzania igły do naczynia.
3. Akupunktura punktu Ex-HN04: postępować zgodnie z procedurą opisaną w kroku 4.2 (patrz Rysunek 4).
4. Akupunktura punktu ST2: postępować zgodnie z procedurą opisaną w kroku 4.2 (patrz Rysunek 5).
5. Zapytać pacjenta o odczucia: delikatnie nacisnąć igłę 3x palcem, aby ją wbić, i zapytać pacjenta, czy odczuwa kwasowość, drętwienie, obrzęk, ból lub inne podrażnienie. Jeśli występują jakiekolwiek odczucia, pozostawić igłę; jeśli brak odczuć, korygować kierunek nakłucia aż do pojawienia się odczuć, a następnie pozostawić igłę.
6. Usunąć igłę po 2 dniach, zachować 1 dzień przerwy, a następnie ponownie zastosować akupunkturę w wyżej wymienionych punktach. Cykl leczenia trwa 2 tygodnie; przeprowadzić łącznie 2 cykle leczenia. W okresie utrzymania igieł wykonywać uciśnięcia mniej więcej co 3 h, 3x dziennie, przez około 1 min za każdym razem.
7. Wyjęcie igły: unieruchomić skórę kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki, chwycić plaster z igłą pęsetą w prawej ręce, wyjąć igłę prostopadle do skóry, po wyjęciu przycisnąć miejsce nakłucia sterylnym patyczkiem bawełnianym i zdezynfekować lokalnie gazikiem nasączonym alkoholem.
8. Po usunięciu igły pacjent powinien pozostać w gabinecie zabiegowym przez 30 min przed wyjściem.
9. Ocena skuteczności: po 1 cyklu (2 tygodnie) zmierzyć ostrość widzenia pacjenta gołym okiem za pomocą Międzynarodowej Uniwersalnej Tablicy Ostrości Widzenia (UCVA) oraz ocenić poprawę wyniku w skali suchego oka przed rozpoczęciem kolejnego cyklu leczenia.

Wyniki

W badaniu uczestniczyło i ukończyło próbę łącznie 8 pacjentów spełniających kryteria; żaden z nich nie został wypisany ani wykluczony w trakcie procesu. Jako główne wskaźniki oceny w tej próbie wykorzystano wyniki OSDI oraz UCVA, a dane uzyskano z punktacji na skalach wypełnianych przez pacjentów przed i po leczeniu. Porównanie kontroli własnej przed i po leczeniu przeprowadzono za pomocą testu t dla prób zależnych.

Wyniki wskaźnika OSDI u pacjentów przed i po leczeniu zestawiono w

Dyskusja

Jako starożytna tradycyjna metoda leczenia w Chinach, skuteczność akupunktury została zweryfikowana w długiej historii rozwoju, a różne wyniki badań w ostatnich latach dodatkowo dowiodły skuteczności akupunktury w poprawie wzroku i objawach suchego oka u pacjentów z krótkowzrocznością. Skuteczność tej terapii zależy głównie od wybranych punktów akupunkturowych. Badania Gao Hui¹⁴ i innych potwierdziły, że terapia akupunkturą może znacznie poprawić objawy suchego oka i zwiększyć ilość wydzielanych ł...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
75% alkoholowy środek dezynfekujący	Kangpai (Jiangsu) Medical Technology Co., Ltd.
Jednorazowe maski chirurgiczne	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	20220401
Jednorazowe ręczniki zabiegowe	Chengdu Mingsen medical equipment Co., Ltd	20230824
Pulsoksymetr na palec	Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd	20172201070
Jednorazowa czapka medyczna	Qingdao Hairun Medical Technology Co., Ltd
Pęseta medyczna	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	P0402311003
Ciśnieniomierz rtęciowy	Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd	20152070947
Sterylne medyczne jednorazowe sterylizowane waciki bawełniane	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	20210014
Sterylne igły do prasowania jednorazowego użytku	Suzhou Medical Supplies Factory Co., Ltd	233126
SPSS		Oprogramowanie do analizy danych

2023092620190576