Porównanie trzech klinicznych metod stereoskopowych do pomiaru obuocznej funkcji wzroku podczas leczenia krótkowzrocznego w jednostronnym niedowidzeniu

Podsumowanie

Tutaj prezentujemy trzy popularne metody pomiaru stereopsji do pomiaru pacjentów z niedowidzeniem oraz porównanie skuteczności różnych metod.

Streszczenie

To badanie miało na celu porównanie wyników pomiaru stereopsji jednostronnego niedowidzenia podczas leczenia niedowidzenia poprzez zastosowanie jednych z najczęściej stosowanych testów klinicznych. Do badania włączono trzydzieści cztery osoby z wcześniej nieleczonym jednostronnym niedowidzeniem w wieku od 8,4 ± 2,7 lat. Funkcje wzrokowe jednooczne (najlepsza skorygowana ostrość wzroku [BCVA] na odległość) i obuoczne (w tym stereopsja Titmusa, Random-dot i Frisby'ego) mierzono na początku badania oraz podczas wizyt po 2 miesiącach i 6 miesiącach po leczeniu syntetycznym.

Stwierdziliśmy, że stereopsja Titmusa była zawsze znacznie lepsza niż stereopsja z losową kropką (p < 0,001). Stereopsja Frisby'ego była również zawsze znacznie lepsza niż stereopsja z losowymi punktami (p < 0,001). Nie stwierdzono jednak istotnej różnicy między stereopsją Titmusa a stereopsją Frisby'ego (p = 0,562). Jednak, co ciekawe, nie było istotnej różnicy w średniej poprawie trzech metod stereopsji od wartości wyjściowej do 2-miesięcznej wizyty, F = 1,158, p = 0,318.

Podobnie, brakowało również znaczącej różnicy w średniej poprawie trzech metod stereopsji od wartości wyjściowej do 6-miesięcznej wizyty, F = 0,302, p = 0,740. Wnioskujemy, że zostaną uzyskane różne wyniki z różnych metod pomiaru stereopsji stosowanych do pomiaru niedowidzenia u pacjentów. Zalecamy wykonanie co najmniej dwóch rodzajów pomiarów stereoskopowych w celu oceny każdego przypadku niedowidzenia. Jednak w przypadku obserwacji efektów terapeutycznych każda metoda pomiarowa ma taką samą skuteczność w przypadku wyników klinicznych podczas leczenia niedowidzenia.

Wprowadzenie

Amblyopia to zaburzenie rozwoju układu wzrokowego, które wynika z nieprawidłowych bodźców wzrokowych w krytycznej fazie wczesnego rozwoju, dotykając od 1% do 5% ogólnej populacji^1,2,3,4. Często dotyczy tylko jednego oka, co jest spowodowane zezem, anizotropią lub deprywacją formy podczas rozwoju wzroku. Osoby z jednostronnym niedowidzeniem są wyraźnie widzące w normalnych codziennych warunkach widzenia, ale widzenie jest zdominowane przez silne oko. Webber zasugerował, że zmniejszona stereopsja jest najczęstszym deficytem wzrokowym związanym z niedowidzeniem⁵. Co więcej, stereopsja jest bardziej zdegradowana przez rozmycie jednooczne (lub jednooczną redukcję kontrastu) niż przez rozmycie obu oczu^6,7. Nawet jeśli ostrość wzroku (VA) oka niedowidzącego została pomyślnie skorygowana, ich stereopsja pozostała upośledzona⁸.

Upośledzenie związane z niedowidzeniem może mieć duży wpływ na życie ludzi: wzrokowo sterowane ruchy ręki trwają dłużej i są mniej dokładne w warunkach widzenia jednoocznego niż w warunkach widzenia obuocznego⁹. Co więcej, wykonywanie zadań związanych z umiejętnościami motorycznymi jest związane ze stereoostrością badanego, a w dużej kohorcie dzieci i dorosłych stwierdzono, że osoby z normalną stereoostrością najlepiej wykonują zadania motoryczne¹⁰. Wydajność chodzenia jest również znacznie obniżona; W porównaniu z osobami normalnie patrzącymi przez lornetkę, spacerowicze są spowolnieni o ~10% w warunkach widzenia jednoocznego i podnoszą stopy wyżej podczas pokonywania przeszkód¹¹. Doniesiono również, że zmniejszona stereoostrość wpływa na bardziej złożone zadania wzrokowo-motoryczne, w tym zdolność czytania u dzieci w wieku 5-6 lat oraz wyniki w nauce w czytaniu, pisaniu, matematyce i zdolności ortograficzne u dzieci w wieku od 5 do 9 lat12^,13. Upośledzona stereopsja może również ograniczać możliwości kariery w przypadku niedowidzenia.

Dlatego w ciągu ostatnich kilku dekad zdaliśmy sobie sprawę, że przywrócenie VA nie jest jedynym celem leczenia niedowidzenia. Należy raczej zwrócić uwagę na odzyskanie obuocznej funkcji wzrokowej pacjenta, zwłaszcza pod względem stereopsji. Wcześniejsze badania wykazały, że funkcja lornetki może ulec poprawie dzięki wzmocnieniu VA w procesie leczenia niedowidzenia^14,15,16. Na przykład Lee wykazał, że przy stosowaniu terapii okluzji w przypadku niedowidzenia, wraz z poprawą VA, stereopsja na ogół poprawia się wraz z nią (za pomocą testu Titmusa)¹⁴. Wallace odkrył, że lepsze wyniki związane ze stereoostrością (przy użyciu testu stereoostrości Randot Preschool) wiązały się z lepszą stereoostrością wyjściową i lepszą ostrością wzroku ambliopicznego jako wynik15. Stewart odkrył, że stereoostrość (przy użyciu testu Frisby'ego) poprawiła się u prawie połowy uczestników badania po leczeniu¹⁶. Jednak metody użyte do pomiaru i ilościowego określenia stereopsji w ich badaniu były znacząco różne. W związku z tym nie można porównywać różnic między tymi ulepszeniami.

Na wyniki stereoostrości wpływa również metoda pomiaru. Na przykład w szeroko stosowanym teście "Kręgów" Randot okręgi są prezentowane na tle losowych kropek. Jednak te kropki są dobrze widoczne jednoocznie, co może sprzyjać niedowidzeniu pacjentów ze słabym wzrokiem, którzy nadal je widzą¹⁷. Innym szeroko stosowanym testem stereoskopowym jest test stereoskopowy Titmusa. Ma jednak również wskazówki monokularowe, które powodują fałszywe wyniki dodatnie¹⁸. Na przykład, włączenie wskazówek jednoocznych umożliwia badanym przejście początkowych dwóch do czterech poziomów testu bez stereopsjis^18,19. Podobnie w teście Frisby'ego stwierdzono, że kilkoro dzieci z niedowidzeniem, które przeszły test, miało różnice międzygałkowe wynoszące 4-5 linii w VA²⁰. Inną kwestią jest to, że powtarzalność i zgodność w pomiarach stereoostrości są różne. Stwierdzono, że powtarzalność pomiarów stereoostrości jest niska u pacjentów ze słabym widzeniem obuocznym, ale dość dobra u pacjentów z prawidłowym widzeniem obuocznym, z wyjątkiem testu stereopsji z losową kropką²¹.

Jak wspomniano powyżej, stereopsja to obuoczna funkcja widzenia, która jest szczególnie ważna dla każdego. Istnieje jednak wiele problemów utrudniających pomiar stereopsji w rzeczywistości (np. ograniczenia metody pomiaru, powtarzalności, zgodności). Wcześniejsze badania koncentrowały się głównie na jednym teście stereopsji jako standardzie powrotu do zdrowia. W związku z tym zadajemy następujące pytanie: Czy ten standard jest wiarygodny? Jeśli użyjemy różnych metod pomiaru stereopsji do oceny wyzdrowienia stereopsji, czy wyniki będą takie same czy różne? Gdy podczas leczenia niedowidzenia występuje zmiana przy użyciu danego pomiaru stereopsji, skąd możemy wiedzieć, czy zmiana jest wystarczająca, aby była klinicznie istotna, czy też wyniki można przypisać technice zastosowanej do pomiaru? Aby odpowiedzieć na te pytania, w niniejszym badaniu porównaliśmy wyniki pomiaru stereopsji dla jednostronnego niedowidzenia podczas leczenia niedowidzenia, stosując trzy następujące testy kliniczne, które są jednymi z najczęściej stosowanych podejść: stereopsja z losowymi kropkami, stereopsja Titmusa i stereopsja Frisby'ego. Celem pracy była ocena różnic w trzech metodach pomiaru stereopsji związanych z pomiarem stopnia poprawy funkcji widzenia obuocznego podczas leczenia niedowidzenia oraz znalezienie korelacji między nimi.

Protokół

Protokół badania został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję rewizyjną Uniwersytetu Medycznego Anhui. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od rodzica lub opiekuna prawnego każdego uczestnika po wyjaśnieniu charakteru i możliwych konsekwencji badania. Metody i gromadzenie danych przeprowadzono zgodnie z zatwierdzonymi wytycznymi. Do badania włączono 34 osoby z jednostronnym niedowidzeniem, w tym 21 chłopców i 13 dziewcząt w wieku od 8,4 ± 2,7 lat. Rekrutacja została przeprowadzona z Oddziału Okulistyki Drugiego Szpitala Afiliowanego Uniwersytetu Medycznego Anhui (Anhui, Chiny).

1. Wybór pacjenta

1. Wybierz pacjentów, u których niedawno zdiagnozowano jednostronne niedowidzenie i nigdy nie otrzymali żadnego leczenia (w tym noszenia okularów lub okluzji) przed badaniem.
2. Wykonaj pełne wstępne badanie okulistyczne u wszystkich uczestników, w tym refrakcję cykloplegiczną, najlepszą skorygowaną ostrość wzroku (BCVA) na odległość (5 m) dla każdego oka, wyrównanie oczu za pomocą testu osłonowego, biomikroskopię w lampie szczelinowej do badania przedniego odcinka i badanie poszerzonego dna oka.
3. Ustaw kryteria włączenia jako jednostronne niedowidzenie, w tym niedowidzenie anizotropowe i niedowidzenie zeza.
4. Ustal kryteria wykluczenia tego badania tak, aby obejmowały historię wcześniejszego leczenia okularami, historię leczenia okluzji lub penalizacji, zmętnienie rogówki, zaćmę, jaskrę, patologię oka i wcześniejszą operację oka.
5. Po wykonaniu obiektywnej retinoskopii smugowej należy przepisać okulary wszystkim pacjentom (z wyjątkiem osób z niedowidzeniem zezowym) w oparciu o refrakcję cykloplegiczną z następującymi zaleceniami:
   1. W pełni koryguje krótkowzroczność i astygmatyczne wady refrakcji.
   2. Skorygować nadwzroczne wady refrakcji w ciągu 1,00 D od pełnej korekcji.
   3. Skorygowana anizotropia do mniej niż 1,00 D.
      UWAGA: Ponieważ poprawa stereopsji podczas leczenia niedowidzenia polega na samoporównaniu, a celem jest porównanie różnic między trzema pomiarami stereoskopowymi, nie należy pozwalać pacjentom z niedowidzeniem anizotropowym na adaptację refrakcyjną.
6. Wykonaj leczenie syntetyczne u pacjentów, którzy potrzebują korekcji refrakcji. Wszystkim uczestnikom należy zalecić ciągłe plastrowanie przez 4 godziny dziennie, a pacjentów, którzy potrzebują korekcji refrakcji, należy prosić o noszenie okularów przez cały dzień. Podczas wizyty kontrolnej zapytaj pacjentów i/lub ich rodziców, jak długo okulary były noszone i jak długo wykonywano okluzję każdego dnia. Do badania należy włączyć tylko pacjentów, u których zgłoszono dobre przestrzeganie zaleceń lekarskich.

2. Wizualny test funkcjonalny

1. Zmierz funkcję wzrokową jednooczną (BCVA na odległość) i obuoczną (w tym stereopsję Titmusa, stereopsję z losową kropką i stereopsję Frisby'ego) na początku badania oraz 2 miesiące i 6 miesięcy po leczeniu. Upewnij się, że wszystkie testy VA są przeprowadzane przez tę samą pielęgniarkę, która nie może być poinformowana o celu badania, oraz że wszystkie pomiary stereopsji są przeprowadzane przez okulistę.
2. Oceń stereopsję w cichym pomieszczeniu z wystarczającą ilością światła (500 luksów) za pomocą Titmus (motyl, zwierzęta i pierścienie), Random-dot (testy zwierząt i form) oraz stereopsji Frisby'ego. Przed rozpoczęciem pomiaru należy przeprowadzić odpowiednie pokazy testu i dać uczestnikom wystarczająco dużo czasu na odpoczynek, aby uniknąć zmęczenia i jego negatywnego wpływu na wyniki testu.
3. Przeprowadź trzy metody pomiaru stereopsji losowo u każdego uczestnika i przy każdym pomiarze; pokaż każdą linię optotypu osobno. Do analizy statystycznej przypisz wartość 3,000 sekund kątowych pacjentom, którzy nie mają stereopsji.
4. Najlepsza skorygowana ostrość wzroku (BCVA)
   1. Przygotuj wykres widzenia: zmierz jednooczną liczbę uczestników najlepszego VA skorygowanego okularowo, korzystając z pełnej karty Tumbling E na wysokości 5 m. Upewnij się, że wykres jest umieszczony w dobrze oświetlonym otoczeniu.
   2. Skonfiguruj środowisko testowe: przeprowadź test w odległości 5 m od karty widzenia. Jeśli przestrzeń jest ograniczona, użyj luster, aby utworzyć równoważną ścieżkę wizualną o długości 5 m.
   3. Wyjaśnij proces testowy: Wyjaśnij pacjentowi cel i etapy testu BCVA. Upewnij się, że pacjent rozumie, że badanie ma na celu określenie, jak dobrze widzi przy optymalnej korekcji wzroku.
   4. Upewnij się, że pacjent nosi soczewki korekcyjne lub okulary podczas badania, jeśli normalnie je nosi.
   5. Przetestuj każde oko osobno: najpierw zbadaj oko niedowidzące podczas eksperymentu. Zakryj jedno oko i przetestuj wzrok drugiego, a następnie zmień i przetestuj drugie oko. Upewnij się, że oczy pacjenta nie są zmęczone z powodu długotrwałego ustawiania ostrości.
   6. Rejestruj odczyty widzenia: poproś pacjentów, aby czytali optotypy jeden po drugim i przerywali je, gdy nie mogą odpowiedzieć w ciągu 10 sekund, za pomocą stopera. Zwróć uwagę na najmniejszą linię widzenia, którą pacjent może wyraźnie zidentyfikować.
   7. Oceń wyniki: oceń najlepiej skorygowaną ostrość wzroku pacjenta na podstawie zarejestrowanych wartości widzenia. Wyraż wszystkie wyniki VA jako logarytm minimalnego kąta rozdzielczości (logMAR) dla analiz.
5. Stereopsja sikora
   1. Przygotuj sprzęt (patrz tabela materiałów): upewnij się, że stereoskopowy tester widzenia Titmus i towarzyszące mu stereoskopowe karty testowe są w dobrym stanie. Wykonaj stereopsję Titmusa w odległości 40 cm za pomocą okularów polaryzacyjnych na okularach z najlepszą korekcją refrakcji.
   2. Ustawienie otoczenia: wybierz pomieszczenie z odpowiednim oświetleniem do testu, unikając silnego bezpośredniego światła słonecznego lub zbyt ciemnych warunków.
   3. Wyjaśnij pacjentowi cel i przebieg testu. Upewnij się, że pacjent rozumie, że obrazy, które zobaczy, mogą wydawać się "wyskakujące" z powierzchni karty. Daj uczestnikom wystarczająco dużo czasu na odpoczynek, aby uniknąć zmęczenia i jego negatywnego wpływu na wyniki testu.
   4. Poproś pacjenta o założenie specjalnych okularów polaryzacyjnych. Okulary pomagają pacjentowi w prawidłowym postrzeganiu obrazów stereoskopowych na kartach testowych.
   5. Przeprowadzenie testu:
      1. Najpierw przeprowadź test motylkowy. Poproś pacjenta o zidentyfikowanie różnych części stereoskopowego motyla, takich jak skrzydła, czułki itp.
      2. Przeprowadź test koła i poproś pacjenta, aby obserwował serię okręgów i określił, który okrąg wydaje się "wyróżniać" bardziej niż inne.
      3. Przeprowadź test na zwierzętach dla dzieci, polegający na identyfikacji różnych obrazów zwierząt.
   6. Rejestruj wyniki pacjenta na różnych kartach testowych, zwracając szczególną uwagę na ich zdolność do identyfikacji obrazów stereoskopowych.
   7. Poproś pacjenta o zdjęcie okularów stereoskopowych po zakończeniu badania.
   8. Oceń możliwości widzenia stereoskopowego pacjentów na podstawie ich odpowiedzi. Słabe widzenie stereoskopowe może wskazywać na problemy z percepcją głębi lub inne upośledzenia widzenia.
      UWAGA: Podczas badania widzenia stereoskopowego Titmusa upewnij się, że pacjent czuje się komfortowo przez cały proces i dostosuj swoje wyjaśnienia do jego wieku i poziomu zrozumienia.
6. Stereopsja z losowymi kropkami
   1. Przygotuj materiały testowe: przygotuj karty testowe stereopsji z losowymi punktami. Wykresy te zazwyczaj składają się z pozornie losowych kropek, które tworzą stereoskopowy obraz, gdy są oglądane przez specjalne okulary. Stereopsja z losowymi kropkami składa się z siedmiu stereogramów z losowymi kropkami, które można zobaczyć w percepcji głębi przez filtry czerwony i zielony.
   2. Skonfiguruj środowisko testowe: wybierz pomieszczenie z równomiernym oświetleniem do testu, unikając silnego bezpośredniego światła słonecznego lub zbyt ciemnych warunków.
   3. Wyjaśnij pacjentowi cel i etapy testu. Poinformuj ich, że będą próbowali zidentyfikować ukryte obrazy w czymś, co wydaje się być losowym wzorem kropek. Daj uczestnikom wystarczająco dużo czasu na odpoczynek, aby uniknąć zmęczenia i jego negatywnego wpływu na wyniki testu.
   4. Poproś pacjenta o założenie czerwonych i zielonych filtrów, które pomogą mu rozróżnić różne warstwy na karcie testowej, tworząc efekt stereoskopowy.
   5. Przeprowadź test; przedstaw kartę testową z losowymi kropkami pacjentowi noszącemu okulary stereoskopowe. Poproś ich, aby opisali obrazy, które widzą. Może to obejmować kształty, wzory lub określone figury. Uczestnicy identyfikują kształty lub figury przez czerwony i zielony filtr nad okularami z najlepszą korekcją załamania światła z odległości 40 cm.
   6. Zwróć uwagę na zdolność pacjenta do rozpoznawania obrazów stereoskopowych. Skoncentruj się na tym, czy są w stanie dokładnie zidentyfikować obrazy stereoskopowe i ile czasu potrzeba, aby to zrobić. Wyniki wahają się od 800 do 40 sekund kątowych.
      UWAGA: W tym badaniu uczestnicy zostali sklasyfikowani jako "negatywni" respondenci, jeśli nie byli w stanie poprawnie zidentyfikować największego kształtu i przypisano im hipotetyczny wynik 3,000 sekund kątowych.
   7. Poproś pacjenta o usunięcie filtrów po zakończeniu badania.
   8. Oceń widzenie stereoskopowe pacjentów na podstawie ich zdolności do rozpoznawania obrazów stereoskopowych. Trudności w identyfikacji lub błędna identyfikacja obrazów może wskazywać na problem z funkcjami widzenia stereoskopowego. Przeprowadzając test stereopsji z losowymi punktami, upewnij się, że pacjent czuje się komfortowo przez cały proces i dostosuj wyjaśnienia do jego wieku i poziomu zrozumienia. W razie potrzeby powtórz niektóre części testu, aby zapewnić dokładność wyników.
7. Stereopsja Frisby'ego
   1. Przygotuj materiały do badań: test stereopsji Frisby'ego składa się z kilku przezroczystych plastikowych płytek o różnej grubości, z których każda ma określony wzór. Ponieważ stereopsja Frisby jest bardzo prawdziwym testem, ponieważ tło i cel są widoczne głęboko, specjalne okulary nie są wymagane. Aparatura badawcza składa się z przezroczystych płytek, z których każda jest podzielona na cztery kwadraty z różnej wielkości i losowo rozmieszczonymi grotami strzał wydrukowanymi na jednej powierzchni i z jednym kwadratem zawierającym okrągły cel grotów strzał wydrukowany na drugiej powierzchni.
   2. Skonfiguruj środowisko testowe: wybierz dobrze oświetlone, wolne od zakłóceń środowisko do testu. Upewnij się, że obszar testowy ma równomierne oświetlenie, unikając silnego bezpośredniego światła słonecznego lub zbyt ciemnych warunków.
   3. Wyjaśnij pacjentowi cel i podstawowe kroki testu stereopsji Frisby'ego. Upewnij się, że pacjent rozumie, że test ma na celu ocenę jego zdolności widzenia stereoskopowego. Daj uczestnikom wystarczająco dużo czasu na odpoczynek, aby uniknąć zmęczenia i jego negatywnego wpływu na wyniki testu.
   4. W ramach przygotowania do badania poproś pacjenta, aby usiadł w odległości około 40 cm od płytek testowych. Jeśli pacjenci wymagają okularów, poproś ich o noszenie ich podczas badania.
   5. Do przeprowadzenia testu należy kolejno używać płytek testowych o różnych grubościach. Za każdym razem umieść płytkę przed pacjentem i zapytaj, czy widzi, że wzór na talerzu "wyskakuje".
   6. Zwróć uwagę na reakcje pacjenta na każdą płytkę, zwracając szczególną uwagę na to, czy jest on w stanie prawidłowo dostrzec stereoskopowy efekt wzoru.
   7. Oceń ich widzenie stereoskopowe na podstawie ich reakcji na płytki o różnej grubości. Cieńsze płytki wymagają silniejszych zdolności widzenia stereoskopowego, aby rozpoznać wzór. Test składa się z trzech płytek o różnych grubościach - a mianowicie 6 mm, 3 mm i 1,5 mm - o odpowiednich wartościach 340 sekund łuku, 170 sekund łuku i 55 sekund kątowych w odległości 40 cm
      UWAGA: Szeroki zakres rozbieżności można uzyskać stosując arkusze o różnych grubościach.
   8. Przeanalizuj wyniki i określ poziom ich widzenia stereoskopowego na podstawie ich reakcji na płytki testowe. Przeprowadzając test stereopsji Frisby'ego, upewnij się, że pacjent czuje się komfortowo przez cały proces i dostosuj wyjaśnienia do jego wieku i poziomu zrozumienia. W razie potrzeby powtórz niektóre etapy testu, aby zapewnić dokładność wyników.
      UWAGA: Niemożność prawidłowego postrzegania efektu stereoskopowego na wszystkich płytkach może wskazywać na zaburzenie widzenia stereoskopowego.

3. Metody statystyczne

1. Na potrzeby analizy statystycznej przekonwertuj VA na logMAR.
2. Przypisz uczestnikom, którzy nie mają stereoskopii, stereoczułość 3,000 sekund kątowych. Konwertuj wyniki stereoostrości w sekundach kątowych na wartości logarytmiczne.
3. Porównaj VA lub poziomy stereopsji przed i po leczeniu za pomocą testów t na sparowanych próbach.
4. Użyj analizy kowariancji z powtarzanymi pomiarami, aby porównać różnice między trzema pomiarami stereopsji podczas różnych wizyt. Użyj analizy kowariancji, aby porównać różnice w średniej poprawie trzech metod stereopsji podczas różnych wizyt.
5. Rozważ, że wartości p < 0,05 są znaczące.

Wyniki

Wizualne korzyści z syntetycznego leczenia w jednostronnym niedowidzeniu
BCVA
Średnia poprawa BCVA w kierunku niedowidzenia od wartości początkowej do 2-miesięcznej wizyty z leczeniem syntetycznym wynosiła 0,19 ± 0,14 logMAR (95% przedział ufności [CI] różnicy wynosił [0,14; 0,24]), a poprawa ta była istotna statystycznie (średnia BCVA ± odchylenie standardowe [SD] na początku badania, 0,60 ± 0,24 vs wizyta 2-miesięczna, 0,41 ± 0,21, t (33) = 7,903, p < 0,001; Rysunek 1A). Podczas 6-miesięcznej wizyty poprawa w stosunku do wartości wyjściowej wyniosła 0,30 ± 0,15 logMAR (95% CI różnicy wyniosło [0,24; 0,35]), a poprawa ta była również istotna (średnia BCVA ± SD podczas wizyty 6-miesięcznej, 0,31 ± 0,19, t (33) = 11,547, p < 0,001; Rysunek 1B).

Stereopsja z losową kropką
Średnia stereopsja z losowymi punktami uczestników znacznie poprawiła się od wartości wyjściowej do 2-miesięcznej wizyty z leczeniem syntetycznym (średnia ± SD na początku badania, 2,89 ± 0,70 sekundy łuku w porównaniu z wizytą 2-miesięczną, 2,32 ± 0,82 sekundy łuku; t (33) = 5,501, p < 0,001; Rysunek 2A). Poprawa ta wyniosła 0,57 ± 0,60 sekundy łuku, a 95% CI różnicy wyniosło [0,36; 0,78]. Podczas 6-miesięcznej wizyty poprawa w stosunku do wartości wyjściowej wyniosła 0,62 ± 0,70 (95% CI różnicy wyniosło [0,38; 0,85]), a poprawa ta była również istotna (średnia stereopsja ± SD podczas wizyty 6-miesięcznej, 2,27 ± 0,84, t (33) = 5,283, p < 0,001; Rysunek 2B).

Titmus stereopsis
Średnia stereopsja Titmusa u uczestników na początku badania wynosiła 2,54 ± 0,75 sekundy kątowej przed leczeniem i znacznie poprawiła się do 2,08 ± 0,65 sekundy kątowej podczas wizyty 2-miesięcznej, t (33) = 4,465, p < 0,001 (Figura 3A). Średnia poprawa od wartości wyjściowej do 2-miesięcznej wizyty z leczeniem syntetycznym wyniosła 0,46 ± 0,60 sekundy łuku (95% CI różnicy wynosiło [0,25; 0,67]). Podczas 6-miesięcznej wizyty poprawa w stosunku do wartości wyjściowej wyniosła 0,60 ± 0,61 sekundy łuku (95% CI różnicy wyniosło [0,38; 0,81]), a poprawa ta była również istotna (średnia stereopsja ± SD podczas wizyty 6-miesięcznej, 1,94 ± 0,48, t (33) = 5,677, p < 0,001; Rysunek 3B).

Frisby stereopsis
Średnia stereopsja Frisby'ego uczestników na początku badania wynosiła 2,39 ± 0,71 sekundy kątowej przed leczeniem i znacznie poprawiła się do 2,05 ± 0,58 sekundy kątowej podczas wizyty 2-miesięcznej, t (33) = 3,222, p = 0,003; (Rysunek 4A). Średnia poprawa od wartości wyjściowej do 2-miesięcznej wizyty z leczeniem syntetycznym wyniosła 0,35 ± 0,63 sekundy łuku (95% CI różnicy wynosiło [0,13; 0,56]). Podczas 6-miesięcznej wizyty poprawa w stosunku do wartości wyjściowej wyniosła 0,50 ± 0,59 sekundy łuku (95% CI różnicy wynosiło [0,30; 0,71]), a poprawa ta była również istotna (średnia stereopsja ± SD podczas wizyty 6-miesięcznej, 1,89 ± 0,37, t (33) = 4,952, p < 0,001; Rysunek 4B).

Porównanie trzech klinicznych testów stereopsji na jednostronne niedowidzenie podczas leczenia syntetycznego
Metodę analizy wariancji wielokrotnych pomiarów wykorzystano do analizy, czy stereopsja mierzona trzema metodami różniła się wraz ze zmianą w czasie. Wpływ interakcji między metodą pomiaru a czasem na metodę pomiaru nie był istotny statystycznie, F (2,377; 78,438) = 0,934, p = 0,411. W związku z tym konieczna jest interpretacja głównych skutków czynników wewnętrznych obu badanych (metoda pomiaru i czas).

Czynnik czasu miał znaczenie statystyczne dla stereopsji, F (1,602, 52,855) = 43,843, p < 0,001. Stereopsja na początku badania była o 0,458 sekundy łuku wyższa niż w przypadku stereopsji podczas wizyty 2-miesięcznej (95% CI: 0,269-0,648), a różnica była istotna statystycznie (p < 0,001). Stereopsja na początku badania była o 0,572 sekundy łuku wyższa niż w przypadku stereopsji podczas 6-miesięcznej wizyty (95% CI: 0,399-0,746), różnica była również istotna statystycznie (p < 0,001). Stereopsja podczas wizyty 2-miesięcznej była o 0,114 wyższa niż stereopsja podczas wizyty 6-miesięcznej (95% CI: -0,003-0,231) sekundy łuku, ale różnica nie była istotna statystycznie (p = 0,059).

Główny wpływ metody pomiaru na stereopsję był statystycznie istotny, F (2,66) = 19,553, p < 0,001. Różnica między stereopsją z losową kropką a stereopsją Titmusa była istotna statystycznie (p < 0,001), stereopsja Titmusa była istotnie lepsza w porównaniu ze stereopsją z losową kropką, różnica wynosiła 0,306 (95% CI: 0,154-0,458) sekundy łuku, a różnica między stereopsją z losową kropką a stereopsją Frisby'ego była również istotna statystycznie (p < 0,001), stereopsja Frisby'ego była znacznie lepsza w porównaniu ze stereopsją z losową kropką, różnica wynosiła 0,380 (95% CI: 0,188-0,572) sekundy łuku. Nie stwierdzono jednak istotnej różnicy między stereopsją Titmusa a stereopsją Frisby'ego (p = 0,562), a różnica wynosiła 0,074 (95% CI: -0,065-0,213) sekundy kątowej. Średnia stereopsja mierzona za pomocą trzech metod pomiaru jest pokazana na Rysunek 5.

Jednakże, co ciekawe, nie było znaczącej różnicy w średniej poprawie trzech metod stereopsji od wartości wyjściowej do 2-miesięcznej wizyty, F = 1,158, p = 0,318. Co więcej, nie stwierdzono również istotnej różnicy między średnią poprawą stereopsji z losową kropką a stereopsją Titmusa (średnia poprawa stereopsji ± SD, -0,57 ± 0,60 sekundy łuku vs -0,46 ± 0,60 sekundy łuku; p = 1,000), lub stereopsji z losowym punktem i stereopsji Frisby'ego (średnia poprawa stereopsji ± SD, -0,57 ± 0,60 sekundy łuku vs -0,35 ± 0,63 sekundy łuku; p = 0,394), lub stereopsja Titmusa i stereopsja Frisby'ego (średnia poprawa stereopsji ± SD, -0,46 ± 0,60 sekundy łuku vs -0,35 ± 0,63 sekundy łuku; p = 1,000) od wartości wyjściowej do 2-miesięcznej wizyty w teście Bonferroniego.

Podobnie, brakowało również statystycznie istotnej różnicy w średniej poprawie trzech metod stereopsji od wartości wyjściowej do 6-miesięcznej wizyty, F = 0,302, p = 0,740. Co więcej, nie stwierdzono również istotnej różnicy między średnią poprawą stereopsji z losową kropką a stereopsją Titmusa (średnia poprawa stereopsji ± SD, -0,62 ± 0,68 sekundy łuku vs -0,60 ± 0,61 sekundy łuku; p = 1,000), lub stereopsji z losową kropką i stereopsji Frisby'ego (średnia poprawa stereopsji ± SD, -0,62 ± 0,68 sekundy łuku vs -0,50 ± 0,59 sekundy łuku; p = 1,000), lub stereopsja Titmusa i stereopsja Frisby'ego (średnia poprawa stereopsji ± SD, -0,60 ± 0,61 sekundy łuku vs -0,50 ± 0,59 sekundy łuku; p = 1,000) od wartości wyjściowej do 6-miesięcznej wizyty w teście Bonferroniego. Średnia poprawa stereopsji mierzona trzema metodami pomiaru jest pokazana na Rysunek 6.

Rysunek 1: Zmiana BCVA po 2 i 6 miesiącach leczenia syntetycznego. Wykresy rozrzutu przedstawiające BCVA na początku badania w porównaniu z (A) 2-miesięcznymi i (B) 6-miesięcznymi wizytami dla poszczególnych uczestników poddawanych leczeniu syntetycznemu. W badaniu wzięło udział trzydziestu czterech pacjentów. Każda kropka reprezentuje wyniki jednego uczestnika; Czerwony symbol reprezentuje ich uśrednione wyniki. Skróty: BCVA = najlepiej skorygowana ostrość wzroku; logMAR = logarytm minimalnego kąta rozdzielczości. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 2: Zmiana w stereopsji losowej kropki (log arcsec) po 2 i 6 miesiącach leczenia syntetycznego. Wykresy rozrzutu przedstawiające stereopsję z losowymi punktami na początku badania w porównaniu z (A) 2-miesięcznymi i (B) 6-miesięcznymi wizytami dla poszczególnych uczestników poddawanych leczeniu syntetycznemu. W badaniu wzięło udział trzydziestu czterech pacjentów. Każda kropka reprezentuje wyniki jednego uczestnika; Czerwony symbol reprezentuje ich uśrednione wyniki. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 3: Zmiana w stereopsji Titmusa (log arcsec) po 2 i 6 miesiącach leczenia syntetycznego. Wykresy rozrzutu przedstawiające stereopsję Titmusa na początku badania w porównaniu z (A) 2-miesięcznymi i (B) 6-miesięcznymi wizytami dla poszczególnych uczestników poddawanych leczeniu syntetycznemu. W badaniu wzięło udział trzydziestu czterech pacjentów. Każda kropka reprezentuje wyniki jednego uczestnika; Czerwony symbol reprezentuje ich uśrednione wyniki. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 4: Zmiana w stereopsji Frisby'ego (log arcsec) po 2 i 6 miesiącach leczenia syntetycznego. Wykresy rozrzutu przedstawiające stereopsję Frisby'ego na początku badania w porównaniu z (A) 2-miesięcznymi i (B) 6-miesięcznymi wizytami dla poszczególnych uczestników poddawanych leczeniu syntetycznemu. W badaniu wzięło udział trzydziestu czterech pacjentów. Każda kropka reprezentuje wyniki jednego uczestnika; Czerwony symbol reprezentuje ich uśrednione wyniki. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 5: Wykres słupkowy przedstawiający średnią z trzech stereopsji (Random-dot, Titmus, Frisby stereopsis) podczas wizyt wyjściowych oraz 2-miesięcznych i 6-miesięcznych. Słupki błędów reprezentują standardowe błędy u wszystkich uczestników. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 6: Wykres rozrzutu pokazujący średnią poprawę trzech stereopsji (Random-dot, Titmus, Frisby stereopsis) od wartości wyjściowej do 2-miesięcznych i 6-miesięcznych wizyt. Słupki błędów reprezentują standardowe błędy u wszystkich uczestników. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Tabela 1: Charakterystyka kliniczna pacjentów z niedowidzeniem. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Dyskusja

Projekt badania i uczestnicy
34 uczestników z jednostronnym niedowidzeniem, w tym 21 chłopców i 13 dziewcząt w wieku od 8,4 ± 2,7 lat, zostało nowo zdiagnozowanych i nigdy nie otrzymało żadnego leczenia (w tym noszenia okularów lub okluzji) przed udziałem w badaniu. U 34 uczestników najczęstsze było niedowidzenie anizotropowe (25/34, 74%), podczas gdy niedowidzenie zezowe było najrzadziej (9/34, 26%). Szczegółowe informacje kliniczne przedstawiono w Tabeli 1.

Powszechnie uważa się, że gorsza stereopsja wiąże się z gorszym VA oka niedowidzącego u pacjentów z jednostronnym niedowidzeniem. Wcześniejsze prace nad funkcjonalnymi konsekwencjami utraty stereopsji u pacjentów z niedowidzeniem wykazały, że stereopsja jest funkcjonalnie ważna dla jakości życia związanej ze wzrokiem²². Jednak wiele badań wykazało, że metoda pomiaru będzie miała wpływ na wyniki stereopsji (nawet szeroko stosowany test "Kręgów" Randota zawiera jednooczne wskazówki, które spowodują fałszywie dodatnie wyniki)17,18,19,20 lub inne problemy z pomiarem 21,23,24 . W tym badaniu porównaliśmy różnice w pomiarze wyników stereopsji jednostronnego niedowidzenia podczas leczenia niedowidzenia przy użyciu stereopsji Titmus, Random-dot i Frisby. Stwierdziliśmy, że trzy pomiary stereopsji były różne podczas leczenia niedowidzenia, ale nie było różnic między poprawą stereopsji za pomocą trzech metod pomiaru podczas wizyt kontrolnych podczas leczenia niedowidzenia.

Wiadomo, że stereopsja i VA mogą być skutecznie wyleczone za pomocą samych okularów lub leczenia okluzji 15,16,25,26. Lee i Isenberg odkryli, że istnieje znacząca liniowa zależność między VA a stereoostrością¹⁴. W przypadku stosowania terapii okluzji w przypadku niedowidzenia, wraz z poprawą VA, stereopsja (za pomocą testu Titmusa) na ogół również się poprawia (średnia stereoostrowidzość poprawiła się z 1 167,4 sekundy kątowej do 101 sekundy kątowej; p < 0,0001). W niniejszym badaniu przepisaliśmy 4 godziny plastrowania dziennie w połączeniu z okularami przez cały dzień u pacjentów z niedowidzeniem anizotropowym. Odkryliśmy, że wszystkie stereopsje mierzone tymi trzema metodami mogą ulec znacznej poprawie. Średnia stereopsja Titmusa u naszych pacjentów poprawiła się z 1,146 sekundy łuku do 215 sekund łuku (p < 0,0001), co jest podobne do odkrycia Lee. Jednak ta delikatna różnica jest prawdopodobnie spowodowana wiekiem pacjentów (Lee vs to badanie, średni wiek: 5,1 roku vs 8,4 roku) lub okresem leczenia (Lee vs to badanie, średni czas trwania: 36 tygodni vs 6 miesięcy). Testy stereopsji Random-dot i Frisby'ego dały takie same wyniki. Sugeruje to, że każdy z testów stereopsji Titmusa, Random-dot i Frisby'ego może być zalecany jako skuteczna metoda obserwacji klinicznej skuteczności leczenia niedowidzenia.

Czy były jakieś różnice w wynikach tych trzech metod stereoskopowych? Która metoda pomiaru była bardziej skuteczna i niezawodna podczas pomiaru? Aby odpowiedzieć na te pytania, zmierzyliśmy stereopsję pacjentów podczas każdej wizyty w klinice przy użyciu trzech metod stereopsji. Stwierdziliśmy, że wyniki trzech pomiarów stereopsji różniły się podczas leczenia niedowidzenia. Stereopsja Titmusa lub stereopsja Frisby'ego była zawsze lepsza niż stereopsja z przypadkowymi punktami podczas leczenia ambliopicznego, ale nie było znaczącej różnicy między testami stereopsji Titmusa i Frisby'ego. Wyniki te sugerują, że istnieją różnice w wynikach stereopsji, gdy mierzy się je różnymi testami. Jeśli zmierzymy stereopsję pacjentów z niedowidzeniem za pomocą testu Titmusa, rzeczywiste wyniki mogą nie być tak dobre, jak pomiary. Nasze badanie objęło jednak stosunkowo niewielką liczbę pacjentów. Co więcej, mimo że te różne wyniki przy zastosowaniu trzech metod stereopsji były takie same na drugiej i trzeciej wizycie kontrolnej, jak podczas pierwszej wizyty, na wyniki może mieć wpływ synchroniczne leczenie niedowidzenia. Ponadto różnica w pomiarze stereopsji może być związana z poziomem stereopsji podczas pierwszej wizyty.

Na przykład Farvardin i wsp. porównali testy VA ze zdolnością testów stereo TNO, Titmusa i Randota do wykrywania niedowidzenia²⁷. W ich badaniu średnie wartości stereopsji wynosiły 420 ± 297,3 sekundy łuku w teście Titmusa i 388 ± 197,2 sekundy łuku w teście Randota, wykazując wyniki przeciwstawne do naszych. Ten przeciwny wynik wynika prawdopodobnie z różnych poziomów stereopsji uczestników (Titmus: 1,146 ± 1393 sekund kątowych vs 420 ± 297,3 sekund kątowych; Stereopsja z losowymi punktami: 1,702 ± 1404 sekundy łuku vs 388 ± 197,2 sekundy łuku). Chociaż poziom pomiaru stereopsji podczas trzeciej wizyty kontrolnej był podobny do ich wyników (Titmus: 215 ± 519 sekund łuku vs 420 ± 297,3 sekundy łuku; Stereopsja z losowymi punktami: 950 ± 1 350 sekund kątowych vs 388 ± 197,2 sekundy łuku), na odwrotny wynik może mieć wpływ synchroniczne leczenie ambliopiczne.

Przypomina nam to, że różne metody pomiaru stereopsji mogą dawać różne wyniki, gdy mierzymy stereopsję u pacjentów z niedowidzeniem. Stopień różnicy między różnymi metodami może być związany z poziomem stereoskopii u pacjentów. Marsh i wsp. systematycznie porównywali cztery dostępne na rynku testy stereoskopowe (ROE, Randot, Titmus i TNO) w populacjach normalnych i pacjentów, próbując określić ich różnice i przydatność kliniczną²⁸. Okazało się, że nietestowalność w normalnej grupie wahała się od 3,3% do 6,7% we wszystkich testach, podczas gdy w grupie pacjentów wahała się od 3,3% do 20,0%. W związku z tym poddali w wątpliwość wartość obecnych testów stereoostrości jako urządzenia przesiewowego w kierunku dysfunkcji obuocznej u małych dzieci. W związku z tym zalecamy wykonanie co najmniej dwóch rodzajów pomiarów stereoskopowych w celu oceny każdego niedowidzenia.

Która z trzech metod pomiaru stereopsji jest najskuteczniejsza w celu obserwacji skuteczności klinicznej podczas leczenia niedowidzenia? Porównaliśmy poprawę u naszych pacjentów z niedowidzeniem podczas leczenia za pomocą trzech pomiarów stereopsji. Co ciekawe, nie było różnicy między średnią poprawą stereopsji Titmusa a stereopsją z losowymi punktami od wartości początkowej do wizyty 2-miesięcznej lub od wartości początkowej do wizyty 6-miesięcznej. Nie stwierdzono również różnicy między średnią poprawą stereopsji Titmusa i stereopsji Frisby'ego od wartości początkowej do wizyty 2-miesięcznej lub 6-miesięcznej. Odkrycia te mają ważne implikacje dla testowania stereopsji w celu zaobserwowania skuteczności klinicznej podczas leczenia niedowidzenia.

U pacjentów z niedowidzeniem zmiana stereopsji jest ważnym wskaźnikiem obuocznej funkcji widzenia w celu zaobserwowania, czy leczenie jest skuteczne. W przypadku pacjentów z przerywaną egzotropią progi stereopsji są często stosowane jako przewodnik po postępowaniu w praktyce klinicznej. Jeśli stereopsja wydaje się być zmniejszona z jednej wizyty na drugą, okulista prawdopodobnie stwierdzi, że stan się pogarsza, być może zalecąc operację. Nasze wyniki sugerują, że każda z trzech metod pomiaru stereopsji ma ten sam efekt, mierząc efekt kliniczny podczas leczenia niedowidzenia. Dlatego, aby zaobserwować efekt terapeutyczny, każda metoda pomiaru miała taki sam efekt podczas zabiegu. Niemniej jednak, jeśli naszym celem jest ocena obecnej funkcji lornetki, zalecamy wykonanie co najmniej dwóch rodzajów pomiarów stereoskopowych w celu oceny każdego przypadku niedowidzenia. Jednak bez względu na to, jaki rodzaj metody pomiaru stereopsji jest stosowany, powinien być testowany zgodnie ze znormalizowanym sposobem.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Linijka znakowa
Stereoskopowy tester wzroku Frisby	Frisby Stereotest Co., Wielka Brytania-		Ta stereopsja składa się z trzech elementów: płytki 6 mm (340 sekund łuku), 3 mm (170 sekund łuku), 1,5 mm (55 sekund łuku).
Stereoskopowy tester widzenia z losowymi punktami	Baoshijia Co., Chiny-		Ta stereopsja składa się z  siedem stereogramów z losowymi punktami (od 800 do 40 sekund kątowych).
SPSS 24.0	IBM Corp., Armonk, Nowy Jork		Oprogramowanie do analizy statystycznej
Standardowy wykres Tumble E	Bjsibote Co.,	China-Executive	numer standardu: GB / T 11533-2011
Stoper
Titmus stereoskopowy tester widzenia	Stereo Optical Co., America	SO005	Ta stereopsja składa się z trzech elementów: motyla (3,000 sekund łuku), zwierząt (800, 400, 200 sekund łuku) i okręgów (800– 40 sekund kątowych).