Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) układu nerek i układu moczowo-płciowego (nenal-GU) może pomóc w badaniach przesiewowych w kierunku niektórych przyczyn dysfunkcji nerek. Jednak pomimo swojej użyteczności klinicznej, nerko-GU POCUS pozostaje niedostatecznie wykorzystany z powodu braku szkoleń wśród klinicystów. Aby wypełnić tę lukę, w tym artykule opisano pozyskiwanie i interpretację obrazu nerki-GU.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
USG nerek i układu moczowo-płciowego u dorosłych: akwizycja obrazu
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Szereg schorzeń dotyczących nerek i pęcherza moczowego może powodować zagrażające narządom powikłania, którym można zapobiec, jeśli zostaną szybko zdiagnozowane za pomocą diagnostyki obrazowej. Typowe metody obrazowania obejmują tomografię komputerową lub diagnostyczne ultrasonografie. Tradycyjnie, ultrasonografia układu moczowo-nerkowego wymagała zespołów konsultacyjnych składających się z ultrasonografisty wykonującego akwizycję obrazu i radiologa wykonującego interpretację obrazu. Jednak diagnostyczne ultrasonografie przyłóżkowe (POCUS) stały się ostatnio użytecznym narzędziem do rozwiązywania problemów z ostrym uszkodzeniem nerek przy łóżku pacjenta. Badania wykazały, że osoby niebędące radiologami mogą być przeszkolone w zakresie wykonywania diagnostyki POCUS nerek i pęcherza moczowego z dużą dokładnością w przypadku określonej liczby ważnych schorzeń. Obecnie diagnostyka POCUS układu moczowo-nerkowego pozostaje niedostatecznie wykorzystywana w rzeczywistej praktyce klinicznej. Jest to prawdopodobne, ponieważ pozyskiwanie obrazów tego układu narządów jest nieznane większości klinicystów w specjalizacjach, które spotykają się z ostrym uszkodzeniem nerek, w tym podstawowej opieki zdrowotnej, medycyny ratunkowej, intensywnej terapii, anestezjologii, nefrologii i urologii. Aby wypełnić tę wielospecjalistyczną lukę edukacyjną, niniejszy przegląd narracyjny został opracowany przez grupę multidyscyplinarną w celu zapewnienia niezależnych od specjalizacji ram dla akwizycji obrazu POCUS nerkowo-moczowo-płciowego: wskazania/przeciwwskazania, ułożenie pacjenta, wybór głowicy, sekwencja akwizycji i ograniczenia badania. Na koniec opisujemy podstawowe koncepcje interpretacji obrazów ultrasonograficznych nerek i układu moczowo-płciowego, w tym kluczowe nieprawidłowe wyniki, które powinien znać każdy przyłóżkowy klinicysta wykonujący tę metodę.
Wprowadzenie
Ostre uszkodzenie nerek (AKI), wynikające z różnych etiologii, jest częstym diagnozą medyczną rozpoznawaną u hospitalizowanych pacjentów. AKI przyspiesza nagły spadek funkcji nerek, który prowadzi do gromadzenia się płynu zewnątrzkomórkowego, mocznika i innych azotowych produktów przemiany materii, a także do rozregulowania elektrolitów. Co więcej, rozpoznanie AKI zwiastuje gorsze wyniki krótko- i długoterminowe i wiąże się z zużyciem większych zasobów opieki zdrowotnej1. Według United States Renal Data System (USRDS), wśród beneficjentów Medicare Fee-For-Service w 2020 r. wskaźnik hospitalizacji z AKI wynosił 62 przyjęcia na 1000 pacjentolat
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Wszystkie procedury przeprowadzone w tym badaniu z udziałem ludzi były zgodne ze standardami etycznymi Komitetu Badań Instytucjonalnych Systemu Opieki Zdrowotnej Uniwersytetu Duke'a oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 roku i jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi. Dołączone obrazy zostały wykonane na samych autorach w przypadku normalnych obrazów oraz w ramach rutynowych edukacyjnych badań ultrasonograficznych wykonywanych w celach dydaktycznych dla obrazów pozytywowych, po uprzednim wyrażeniu zgody zgodnie ze standardami instytucjonalnymi. Pacjenci zostali włączeni na podstawie następujących kryteriów: każdy pacjent z ostrym uszkodzeniem ....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Badanie sonograficzne prawidłowe
Normalne badanie USG nerek
Echogeniczność torebki nerkowej oraz ograniczona zmienność anatomiczna (z wyjątkiem sporadycznie występującej nerki miednicznej lub jeszcze rzadszej nerki podkowiastej) umożliwiają łatwą identyfikację nerek podczas badania POCUS przy łóżku pacjenta. Nerki mają typowy kształt fasoli i mierzą średnio od 9 do 13 cm, choć ich rozmiar różni się w zależności od wzrostu i wagi pacjenta (
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
AKI często objawia się u hospitalizowanych pacjentów w stanie krytycznym, zwiększając ryzyko śmiertelności. Aby sprawnie wykonać kroki opisane powyżej i odróżnić normalne od patologiczne objawy, niezbędne jest kompleksowe zrozumienie normalnej anatomii i wyglądu ultrasonograficznego, wraz z precyzyjnym przestrzeganiem określonych kroków protokołu.
Anatomia krytyczna/kroki w protokole
Nerka- Nerki to narządy zaotrzewnowe, które leżą w ukośnej płaszczyźnie czołowe.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
MAS informuje o otrzymaniu honorariów od Elsevier-Nephrology Secrets; pełnienie funkcji członka American Board of Internal Medicine Nephrology Board; otrzymuje honoraria od NKF za bycie w komitecie wykonawczym NephMadness; otrzymuje honoraria od Medscape za serię podcastów CKD; Otrzymuje honoraria za pełnienie funkcji redaktora ds. komunikacji w ASN Journals Portfolio (JASN, CJASN, Kidney360). YSB informuje o otrzymaniu honorariów od Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów za pracę Rady Redakcyjnej nad ultrasonografią w miejscu opieki nad pacjentem oraz od OpenAnesthesia.org za tworzenie treści edukacyjnych związanych z POCUS. Pozostali autorzy nie ujawnili żadnych informacji.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Przetwornik krzywoliniowy | Philips | C5-2 USB | 2-5 MHz, zwany także sondą brzuszną |
| Przetwornik krzywoliniowy | SonoSite | C5-1 | 1-5 MHz, zwany także sondą brzuszną |
| Ultrasonograf Edge 1 | SonoSite | Służy do uzyskania podzbioru Figury i filmy | |
| Przetwornik Phased-Array | Philips | 1-5 MHz, zwany również sercowym sonda | |
| Przetwornik Phased-Array | SonoSite | P5-1 | 1-5 MHz, zwany również sondą kardiologiczną |
| System ultrasonograficzny | Philips | Affiniti30 | Służy do uzyskania podzbioru rysunków i filmów |
Bibliografia
- Rewa, O., Bagshaw, S. M. Acute kidney injury - epidemiology, outcomes and economics. Nat Rev Nephrol. 10 (4), 193-207 (2014).
- National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
