Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) układu nerek i układu moczowo-płciowego (nenal-GU) może pomóc w badaniach przesiewowych w kierunku niektórych przyczyn dysfunkcji nerek. Jednak pomimo swojej użyteczności klinicznej, nerko-GU POCUS pozostaje niedostatecznie wykorzystany z powodu braku szkoleń wśród klinicystów. Aby wypełnić tę lukę, w tym artykule opisano pozyskiwanie i interpretację obrazu nerki-GU.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
USG nerek i układu moczowo-płciowego u dorosłych: akwizycja obrazu
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Szereg schorzeń dotyczących nerek i pęcherza moczowego może powodować zagrażające narządom powikłania, którym można zapobiec, jeśli zostaną szybko zdiagnozowane za pomocą diagnostyki obrazowej. Typowe metody obrazowania obejmują tomografię komputerową lub diagnostyczne ultrasonografie. Tradycyjnie, ultrasonografia układu moczowo-nerkowego wymagała zespołów konsultacyjnych składających się z ultrasonografisty wykonującego akwizycję obrazu i radiologa wykonującego interpretację obrazu. Jednak diagnostyczne ultrasonografie przyłóżkowe (POCUS) stały się ostatnio użytecznym narzędziem do rozwiązywania problemów z ostrym uszkodzeniem nerek przy łóżku pacjenta. Badania wykazały, że osoby niebędące radiologami mogą być przeszkolone w zakresie wykonywania diagnostyki POCUS nerek i pęcherza moczowego z dużą dokładnością w przypadku określonej liczby ważnych schorzeń. Obecnie diagnostyka POCUS układu moczowo-nerkowego pozostaje niedostatecznie wykorzystywana w rzeczywistej praktyce klinicznej. Jest to prawdopodobne, ponieważ pozyskiwanie obrazów tego układu narządów jest nieznane większości klinicystów w specjalizacjach, które spotykają się z ostrym uszkodzeniem nerek, w tym podstawowej opieki zdrowotnej, medycyny ratunkowej, intensywnej terapii, anestezjologii, nefrologii i urologii. Aby wypełnić tę wielospecjalistyczną lukę edukacyjną, niniejszy przegląd narracyjny został opracowany przez grupę multidyscyplinarną w celu zapewnienia niezależnych od specjalizacji ram dla akwizycji obrazu POCUS nerkowo-moczowo-płciowego: wskazania/przeciwwskazania, ułożenie pacjenta, wybór głowicy, sekwencja akwizycji i ograniczenia badania. Na koniec opisujemy podstawowe koncepcje interpretacji obrazów ultrasonograficznych nerek i układu moczowo-płciowego, w tym kluczowe nieprawidłowe wyniki, które powinien znać każdy przyłóżkowy klinicysta wykonujący tę metodę.
Wprowadzenie
Ostre uszkodzenie nerek (AKI), wynikające z różnych etiologii, jest częstym diagnozą medyczną rozpoznawaną u hospitalizowanych pacjentów. AKI przyspiesza nagły spadek funkcji nerek, który prowadzi do gromadzenia się płynu zewnątrzkomórkowego, mocznika i innych azotowych produktów przemiany materii, a także do rozregulowania elektrolitów. Co więcej, rozpoznanie AKI zwiastuje gorsze wyniki krótko- i długoterminowe i wiąże się z zużyciem większych zasobów opieki zdrowotnej1. Według United States Renal Data System (USRDS), wśród beneficjentów Medicare Fee-For-Service w 2020 r. wskaźnik hospitalizacji z AKI wynosił 62 przyjęcia na 1000 pacjentolat2. Co więcej, systematyczny przegląd 154 badań, w których przyjęto kryteria diagnostyczne AKI Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), wykazał, że wśród 3 585 911 osób w tych badaniach, głównie z Ameryki Północnej, Europy Północnej i Azji Wschodniej, częstość występowania AKI w różnych warunkach szpitalnych wahała się od 20%-32%3. W warunkach szpitalnych AKI jest często identyfikowany na oddziale intensywnej terapii i wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością4. Aparaty ultrasonograficzne w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) są łatwo dostępne w miejscach takich jak OIOM, ale diagnostyczne USG nerek jest często niedostatecznie wykorzystywane, mimo że są w stanie szybko ocenić kilka etiologii AKI5.
W porównaniu do ultrasonografii konsultacyjnej, w której główny lekarz pacjenta zleca wykonanie formalnego badania ultrasonograficznego technikowi radiologii i odczytanie go przez radiologa, diagnostyczny POCUS jest wykonywany i interpretowany przez głównego dostawcę pacjenta w punkcie opieki6. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że osoby niebędące radiologami mogą skutecznie i dokładnie stosować diagnostyczne POCUS w przypadku różnych schorzeń7. Na przykład w prospektywnym badaniu kohortowym HOCUS-POCUS z 2019 r. Hospitalist-Operated Compression Ultrasonography: a Point-of-Care Ultrasound Study (HOCUS-POCUS) porównano kompresyjną POCUS wykonywaną przez szpitala zakrzepicę żył głębokich (DVT) z technikiem konsultacyjnym/radiologiem wykonanym ultrasonografią naczyniową DVT. Badanie wykazało podobną dokładność POCUS wykonanego przez szpitalnika do konsultacyjnego USG naczyniowego wykonanego przez technika/radiologa z czułością 100% i swoistością 96%8. Podobnie badanie z 2020 r. wykazało, że POCUS nerki-GU wykonywane przez świadczeniodawców oddziałów ratunkowych o różnym doświadczeniu miało umiarkowaną dokładność (swoistość 72% i czułość 77%) w wykrywaniu wodonercza w porównaniu z tomografią komputerową9. Co ważne, POCUS wykonywane przez głównego lekarza pozwala na szybszą diagnozę i interwencję w porównaniu z obrazowaniem technika/radiologa.
Przyczyny AKI można podzielić na przednerkowe (uszkodzenia o podłożu hemodynamicznym), wewnątrznerkowe (patologie kłębuszkowe lub śródmiąższowe) i postnerkowe (etiologie urologiczne, najczęściej uropatia obturacyjna). Zwłaszcza te ostatnie można zdiagnozować za pomocą POCUS. Uropatia obturacyjna występuje rocznie 1,7 na 1000 osób i szacuje się, że odpowiada za około 10% ostrej i przewlekłej choroby nerek10. Od przerostu gruczołu krokowego po kamicę nerkową, istnieje wiele przyczyn niedrożności dróg moczowych. Głównym patologicznym objawem tych stanów na poziomie nerek jest wodonercze. Można to łatwo zobrazować w POCUS, a szybkość diagnozy może mieć kluczowe znaczenie w leczeniu ostro chorych pacjentów z niewydolnością nerek.
Poza AKI, POCUS pozostaje opłacalną i bezpieczną metodą oceny przewlekłej choroby nerek. POCUS może być używany do identyfikacji zmian wskazujących na raka nerkowokomórkowego, biorąc pod uwagę zdolność do wizualizacji torbieli większych lub równych 3 cm oraz do rozróżniania cech uznanych za niepokojące dla złośliwości11. POCUS pozwala na szybką ocenę autosomalnej dominującej wielotorbielowatości nerek (ADPKD), unikając niepotrzebnego planowania biopsji nerki i kosztownych prac laboratoryjnych. Ponadto wykazano, że ultrasonograficzne pomiary długości nerek prognozują ryzyko progresji we wczesnym ADPKD w porównaniu ze złotym standardem pomiaru całkowitej objętości nerki (htTKV) opartym na rezonansie magnetycznym i skorygowanym o wysokość (htTKV)12.
Podczas gdy tomografia komputerowa ma przewagę w wykrywaniu nowotworów, kamieni i zwapnień, nie udowodniono korzyści tomografii komputerowej nad ultrasonografią w diagnostyce etiologii AKI13. Co więcej, niektórzy pacjenci mogą być zbyt chorzy, aby wyjść ze swoich pokoi, co uniemożliwia transport do tomografu komputerowego lub nawet do pracowni radiologicznej, aby technik/radiolog mógł wykonać konsultacyjne badanie ultrasonograficzne. W takich przypadkach POCUS stanowi bezpieczną i niezawodną alternatywę diagnostyczną. Mimo to, diagnostyczny POCUS nerki-GU pozostaje niedostatecznie wykorzystywanym narzędziem, prawdopodobnie z powodu braku szkoleń wśród klinicystów pierwszej linii14. Aby wypełnić tę lukę w wiedzy, w niniejszym przeglądzie narracyjnym połączono wiedzę specjalistyczną z wielu specjalizacji (medycyna szpitalna, intensywna terapia, anestezjologia i nefrologia) w celu zaproponowania opartego na dowodach protokołu akwizycji obrazu POCUS nerki-GU, w tym wskazań/przeciwwskazań, umiejscowienia pacjenta, wyboru głowicy, sekwencji akwizycji i ograniczeń badania. Na koniec opisujemy podstawowe koncepcje interpretacji obrazu ultrasonograficznego nerki-GU, w tym kluczowe nieprawidłowe wyniki, które powinien znać każdy klinicysta wykonujący tę modalność przy łóżku pacjenta.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Wszystkie procedury przeprowadzone w tym badaniu z udziałem ludzi były zgodne ze standardami etycznymi Komitetu Badań Instytucjonalnych Systemu Opieki Zdrowotnej Uniwersytetu Duke'a oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 roku i jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi. Dołączone obrazy zostały wykonane na samych autorach w przypadku normalnych obrazów oraz w ramach rutynowych edukacyjnych badań ultrasonograficznych wykonywanych w celach dydaktycznych dla obrazów pozytywowych, po uprzednim wyrażeniu zgody zgodnie ze standardami instytucjonalnymi. Pacjenci zostali włączeni na podstawie następujących kryteriów: każdy pacjent z ostrym uszkodzeniem nerek, zmniejszonym wydalaniem moczu lub jakimkolwiek innym powodem do podejrzenia nieprawidłowej czynności nerek. Kryteriami wykluczenia byli pacjenci z otwartym brzuchem. Ból jest względnym przeciwwskazaniem do badań ultrasonograficznych, zwłaszcza gdy ból jest tak silny, że uniemożliwia założenie sondy (np. nadciśnienie śródbrzuszne). Odczynniki i używany sprzęt są wymienione w Tabeli Materiałów.
Terminologia: trzy płaszczyzny ciała nazywane są koronalnym, strzałkowym i poprzecznym
Może to być mylące, ponieważ ten drugi termin ("poprzeczny") może być również używany w odniesieniu do krótkiej osi pojedynczego narządu, podobnie jak termin "podłużny" w odniesieniu do długiej osi narządu. Aby zminimalizować zamieszanie, protokół ten będzie używał wyłącznie koronalnego, strzałkowego i poprzecznego w odniesieniu do płaszczyzn w ludzkim ciele i będzie używał długiej i krótkiej osi w odniesieniu do płaszczyzn nerki. Ponadto, ponieważ dynamiczny kształt pęcherza zapobiega jego stałemu długiemu lub krótkiemu osiowi, dwa widoki pęcherza zostaną nazwane tylko na podstawie tego, który z dwóch do płaszczyzny ciała, z którą widok jest wyrównany: strzałkowy lub poprzeczny.
1. Wybór przetwornika
- Wybierz przetwornik niskiej częstotliwości: najlepiej powinien to być przetwornik krzywoliniowy (2-5 MHz). Jeśli przetwornik krzywoliniowy nie jest dostępny, jako substytut może służyć układ sektorowy (znany również jako "szyk fazowy"; 1-5 MHz).
UWAGA: Przetwornik krzywoliniowy jest najlepszym wyborem do wizualizacji nerki za pomocą jednego widoku, ponieważ jego ślad tworzy duże pole widzenia, a kryształy piezoelektryczne o niskiej częstotliwości umożliwiają penetrację wystarczająco głęboko w ciało. Jednak sonda krzywoliniowa może być trudna w użyciu, gdy patrzy się na nerki przez żebra.
2. Ustawienia maszyny
- Ustaw głębokość tak, aby nerka pojawiła się w środkowej jednej trzeciej ekranu USG (typowe ustawienie to od 16 cm do 20 cm).
- Ustaw wzmocnienie w taki sposób, aby piramidy rdzeniowe nerki wydawały się bezechowe (czarne), zespół zatok nerkowych wydawał się hiperechogeniczny (jasny), a kora nerkowa wydawała się pośrednia między tymi skrajnościami.
3. Tryb i ustawienia wstępne
- Wybierz tryb dwuwymiarowy (2D), zwany również trybem jasności (tryb B). Jest to 2-wymiarowy tryb ultrasonograficzny w skali szarości.
- Po aktywacji trybu 2D wybierz ustawienie wstępne brzucha.
4. Ułożenie pacjenta
- Przez większą część badania należy ułożyć pacjenta na wznak.
UWAGA: Podczas obrazowania prawej nerki może okazać się konieczne przegrupowanie pacjenta w lewą boczną pozycję leżącą w celu lepszej wizualizacji prawej nerki. Podczas obrazowania lewej nerki może okazać się konieczna zmiana pozycji pacjenta w prawej bocznej pozycji leżącej w celu lepszej wizualizacji lewej nerki. - Przed skanowaniem należy odsłonić dolną część klatki piersiowej i brzuch pacjenta.
- Ustaw aparat ultrasonograficzny tak, aby dominująca ręka ultrasonografisty mogła trzymać sondę ultrasonograficzną. Pozwala to na dokładniejszą manipulację sondą ultradźwiękową i uwalnia rękę niedominującą do obsługi aparatu ultrasonograficznego.
UWAGA: Praworęczni ultrasonografowie powinni ustawić się z pacjentem po jego prawej stronie i odwrotnie.
5. Obrazowanie prawej nerki
- Aplikacja żelu
- Nałóż żel bezpośrednio na sondę ultradźwiękową, aby zmaksymalizować wydajność skanowania przed uzyskaniem każdego obrazu.
- Widok koronalny
-
Umieść sondę na prawej stronie, wzdłuż środkowej linii pachowej, 5-7przestrzeni międzyżebrowej, wskaźnik skierowany w stronę czaszki (Rysunek 1).
- Dostosuj pozycję sondy (przesuwanie góra/dół, kąt do przodu/do tyłu), aż prawa nerka będzie widoczna w maksymalnym zakresie podłużnym (patrz Rysunek 2).
- Wachluj od przodu do tyłu, aby wykryć wodonercze i inne poważne nieprawidłowości (Wideo 1).
- Akwizycja klipów filmowych: W przypadku urządzeń skonfigurowanych do retrospektywnej akwizycji obrazu kliknij opcję Acquire (Pobieraj) przed wykonaniem kroku 5.2.4. W przypadku komputerów skonfigurowanych do prospektywnego pozyskiwania obrazów kliknij przycisk Uzyskaj po kroku 5.2.4.
- Pomiar średnicy długiej osi nerki
- Wyśrodkuj nerkę na obrazie, kliknij Freeze i zmierz wysokość nerki (Rysunek 3).
- Kliknij Zapisz (lub równoważny przycisk).
- Widok poprzeczny
- Po wyśrodkowaniu na prawej nerce, obróć sondę o 90 stopni zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aż znacznik sondy będzie skierowany do przodu, odsłaniając nerkę w widoku poprzecznym (Rysunek 4).
- Dostosuj pozycję sondy (przesuwanie w górę/w dół, kąt do przodu/do tyłu), aż prawa nerka będzie widoczna w maksymalnym rozmiarze w tej płaszczyźnie poprzecznej (Rysunek 5).
- Wachluj przez czaszkę do doogonowo, aby wykryć wodonercze i inne poważne nieprawidłowości (wideo 2). Powtórz ten krok.
6. Obrazowanie lewej nerki
- Powtórz kroki 5.1-5.3 dla lewej nerki.
7. Obrazowanie pęcherza moczowego
- Aplikacja żelu: powtórzyć krok 5.1.1.
- Widok poprzeczny
- Pozycja sondy: ustaw sondę tuż obok czaszki do spojenia łonowego ze wskaźnikiem sondy skierowanym w prawą stronę pacjenta (Rysunek 6).
- Skieruj wiązkę ultradźwięków doogonowo do miednicy, aż pęcherz będzie widoczny w swoim maksymalnym rozmiarze.
- Optymalizacja obrazu
- Dostosuj głębokość, aż pęcherz będzie widoczny w środkowej jednej trzeciej ekranu.
- Dostosuj wzmocnienie, aż światło pęcherza będzie rażąco bezechowe (czarne), a płaszczyzna tkanki bezpośrednio za pęcherzem będzie lekko hiperechogeniczna (jasna).
- Akwizycja klipów filmowych
- Przekartkuj pęcherz moczowy od czaszki do ogona, aby uwidocznić całą strukturę. Powtórz krok 5.2.3.
- Pomiary wymiarów poprzecznych pęcherza moczowego
- Wyśrodkuj widok na maksymalnym wymiarze pęcherza, kliknij Zamrażaj i zmierz średnicę przednią, tylną i boczną do przyśrodkowej pęcherza moczowego (Rysunek 7, lewy panel).
- Kliknij Zapisz (lub równoważny przycisk).
- Widok strzałkowy
- Utrzymując widok poprzeczny, wyśrodkuj view na pęcherzu i obróć sondę o 90 stopni zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aż znacznik sondy będzie skierowany w stronę czaszki, odsłaniając nerkę w płaszczyźnie strzałkowej (Rysunek 8).
- Akwizycja klipów filmowych
- Przekartkuj pęcherz z boku na bok, aby uwidocznić całą strukturę. Powtórz krok 5.2.3.
- Pomiary wymiarów poprzecznych pęcherza moczowego
- Wyśrodkuj widok na maksymalnym wymiarze pęcherza, kliknij Zamrażaj i zmierz średnicę czaszkowo-ogonową pęcherza (Rysunek 7, prawy panel).
- Kliknij Zapisz (lub równoważny przycisk).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Badanie sonograficzne prawidłowe
Normalne badanie USG nerek
Echogeniczność torebki nerkowej oraz ograniczona zmienność anatomiczna (z wyjątkiem sporadycznie występującej nerki miednicznej lub jeszcze rzadszej nerki podkowiastej) umożliwiają łatwą identyfikację nerek podczas badania POCUS przy łóżku pacjenta. Nerki mają typowy kształt fasoli i mierzą średnio od 9 do 13 cm, choć ich rozmiar różni się w zależności od wzrostu i wagi pacjenta (
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
AKI często objawia się u hospitalizowanych pacjentów w stanie krytycznym, zwiększając ryzyko śmiertelności. Aby sprawnie wykonać kroki opisane powyżej i odróżnić normalne od patologiczne objawy, niezbędne jest kompleksowe zrozumienie normalnej anatomii i wyglądu ultrasonograficznego, wraz z precyzyjnym przestrzeganiem określonych kroków protokołu.
Anatomia krytyczna/kroki w protokole
Nerka- Nerki to narządy zaotrzewnowe, które leżą w ukośnej płaszczyźnie czołowe...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
MAS informuje o otrzymaniu honorariów od Elsevier-Nephrology Secrets; pełnienie funkcji członka American Board of Internal Medicine Nephrology Board; otrzymuje honoraria od NKF za bycie w komitecie wykonawczym NephMadness; otrzymuje honoraria od Medscape za serię podcastów CKD; Otrzymuje honoraria za pełnienie funkcji redaktora ds. komunikacji w ASN Journals Portfolio (JASN, CJASN, Kidney360). YSB informuje o otrzymaniu honorariów od Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów za pracę Rady Redakcyjnej nad ultrasonografią w miejscu opieki nad pacjentem oraz od OpenAnesthesia.org za tworzenie treści edukacyjnych związanych z POCUS. Pozostali autorzy nie ujawnili żadnych informacji.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Przetwornik krzywoliniowy | Philips | C5-2 USB | 2-5 MHz, zwany także sondą brzuszną |
| Przetwornik krzywoliniowy | SonoSite | C5-1 | 1-5 MHz, zwany także sondą brzuszną |
| Ultrasonograf Edge 1 | SonoSite | Służy do uzyskania podzbioru Figury i filmy | |
| Przetwornik Phased-Array | Philips | 1-5 MHz, zwany również sercowym sonda | |
| Przetwornik Phased-Array | SonoSite | P5-1 | 1-5 MHz, zwany również sondą kardiologiczną |
| System ultrasonograficzny | Philips | Affiniti30 | Służy do uzyskania podzbioru rysunków i filmów |
Bibliografia
- Rewa, O., Bagshaw, S. M. Acute kidney injury - epidemiology, outcomes and economics. Nat Rev Nephrol. 10 (4), 193-207 (2014).
- National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Renal Data System. 2023 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. , Bethesda, MD, United States. (2023).
- Susantitaphong, P., et al. World incidence of AKI: A meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 8 (9), 1482-1493 (2013).
- Kellum, J. A., et al. Classifying AKI by urine output versus serum creatinine level. J Am Soc Nephrol. 26 (9), 2231-2238 (2015).
- Khaled Shawwa, K., et al. Heterogeneity in acute kidney injury management in critically ill patients: National survey. J Nurse Pract. 19 (10), 104776(2023).
- Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).
- Koratala, A., Bhattacharya, D., Kazory, A. Point of care renal ultrasonography for the busy nephrologist: A pictorial review. World J Nephrol. 8 (3), 44-58 (2019).
- Fischer, E. A., et al. Hospitalist-operated compression ultrasonography: A point-of-care ultrasound study (hocus-pocus). J Gen Intern Med. 34 (10), 2062-2067 (2019).
- Sibley, S., et al. Point-of-care ultrasound for the detection of hydronephrosis in emergency department patients with suspected renal colic. Ultrasound J. 12 (1), 31(2020).
- Yaxley, J., Yaxley, W. Obstructive uropathy - acute and chronic medical management. World J Nephrol. 12 (1), 1-9 (2023).
- Rahbari-Oskoui, F., O'Neill, W. C. Diagnosis and management of acquired cystic kidney disease and renal tumors in ESRD patients. Semin Dial. 30 (4), 373-379 (2017).
- Bhutani, H., et al. A comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging shows that kidney length predicts chronic kidney disease in autosomal dominant polycystic kidney disease. Kidney Int. 88 (1), 146-151 (2015).
- Liu, C., Wang, X. Clinical utility of ultrasonographic evaluation in acute kidney injury. Transl Androl Urol. 9 (3), 1345-1355 (2020).
- Wong, J., et al. Barriers to learning and using point-of-care ultrasound: A survey of practicing internists in six north American institutions. Ultrasound J. 12 (1), 19(2020).
- Ozmen, C. A., et al. Ultrasound as a diagnostic tool to differentiate acute from chronic renal failure. Clin Nephrol. 74 (1), 46-52 (2010).
- Soni, N. J., Arntfield, R., Kory, P. Point-of-care ultrasound. Second edition. , Elsevier. 229-230 (2020).
- O'Neill, W. C. Sonographic evaluation of renal failure. Am J Kidney Dis. 35 (6), 1021-1038 (2000).
- Koratala, A., Bhattacharya, D. Extra-renal pelvis mimicking hydronephrosis: A case for caution. Clin Case Rep. 5 (10), 1720-1721 (2017).
- Muglia, V. F., Westphalen, A. C. Bosniak classification for complex renal cysts: History and critical analysis. Radiol Bras. 47 (6), 368-373 (2014).
- Silverman, S. G., et al. Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019: An update proposal and needs assessment. Radiology. 292 (2), 475-488 (2019).
- Burgan, C. M., Sanyal, R., Lockhart, M. E. Ultrasound of renal masses. Radiol Clin North Am. 57 (3), 585-600 (2019).
- Weber, T. M. Sonography of benign renal cystic disease. Radiol Clin North Am. 44 (6), 777-786 (2006).
- Pei, Y., Watnick, T. Diagnosis and screening of autosomal dominant polycystic kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis. 17 (2), 140-152 (2010).
- Hines, J. J., Eacobacci, K., Goyal, R. The incidental renal mass- update on characterization and management. Radiol Clin North Am. 59 (4), 631-646 (2021).
- Baldini, G., Bagry, H., Aprikian, A., Carli, F. Postoperative urinary retention: Anesthetic and perioperative considerations. Anesthesiology. 110 (5), 1139-1157 (2009).
- Bih, L. I., Ho, C. C., Tsai, S. J., Lai, Y. C., Chow, W. Bladder shape impact on the accuracy of ultrasonic estimation of bladder volume. Arch Phys Med Rehabil. 79 (12), 1553-1556 (1998).
- Goertz, J. K., Lotterman, S. Can the degree of hydronephrosis on ultrasound predict kidney stone size. Am J Emerg Med. 28 (7), 813-816 (2010).
- Noble, V. E., Brown, D. F. Renal ultrasound. Emerg Med Clin North Am. 22 (3), 641-659 (2004).
- Onen, A. Grading of hydronephrosis: An ongoing challenge. Frontiers in Pediatrics. 8, 458(2020).
- Koratala, A., Reisinger, N. Point-of-care ultrasound training in nephrology: A leap forward, not merely a check mark. Kidney Med. 6 (1), 100752(2024).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
