Artykuł metodologiczny

Stosowanie punktów akupunkturowych w połączeniu z akupresurą jako terapia wspomagająca nudności i wymioty wywołane chemioterapią

3.7K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/66865

⸱

21 czerwca 2024

 ,  , 
1Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Oncology Department of Chengdu First People's Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

Aplikacja Acupoint w połączeniu z leczeniem wspomaganym akupresurą ma dobry wpływ na nudności i wymioty wywołane chemioterapią oraz jest wygodniejsza i bardziej opłacalna.

Streszczenie

Nudności i wymioty wywołane chemioterapią (CINV) odnoszą się do nudności i wymiotów doświadczanych przez pacjentów po zastosowaniu leków stosowanych w chemioterapii, znacząco wpływając na jakość ich życia i powrót do zdrowia fizycznego, a także zwiększając ból pacjentów. Medycyna podstawowa koncentruje się przede wszystkim na tłumieniu kwasów, ochronie żołądka i tłumieniu wymiotów, ale nadal jest wielu pacjentów z objawami nudności i wymiotów, których nie można złagodzić. Tradycyjna medycyna chińska (TCM) może skutecznie łagodzić nudności i wymioty poprzez stymulację i nacisk akupunktur, oferując jednocześnie korzyści, takie jak prostota, przystępność cenowa i mniej skutków ubocznych. Celem artykułu jest przedstawienie metody stosowania aplikacji punktów akupunkturowych w połączeniu z akupresurą jako terapii wspomagającej w przypadku CINV, z wykorzystaniem skali tabletkowej Antiemesis Tool (MAT) Międzynarodowego Stowarzyszenia Opieki Wspomagającej w Nowotworach (MASCC) jako kwestionariusza ankiety. Artykuł szczegółowo opisuje takie aspekty, jak wybór akupunktur, produkcja i zastosowanie akupunktur, techniki masażu i procedury operacyjne, a wszystko to w celu zapewnienia bezpieczeństwa i skuteczności aplikacji akupunktu w połączeniu z akupresurą jako terapią uzupełniającą, poprawiając w ten sposób objawy kliniczne i jakość życia pacjentów.

Wprowadzenie

Chemioterapia, jako jedna z ważnych metod leczenia raka, leczy nowotwory, jednocześnie nakładając różne skutki uboczne na pacjentów. Nudności i wymioty wywołane chemioterapią (CINV) odnoszą się do objawów nudności i wymiotów, które występują po otrzymaniu przez pacjenta leków chemioterapeutycznych. Nudności to subiektywne uczucie niepokoju w nadbrzuszu lub gardle, któremu często towarzyszy zbliżające się wymioty. Wymioty polegają na wyrzuceniu treści żołądkowej przez usta. Zarówno nudności, jak i wymioty mogą wystąpić jednocześnie lub niezależnie, przy czym nudności występują częściej niż wymioty wśród pacjentów po chemioterapii1. Wpływając na zdolność pacjentów do jedzenia, obniżając jakość ich życia i sprawiając, że pacjenci z rakiem mają jeszcze większe trudności z przestrzeganiem leczenia, CINV stał się jednym z najbardziej przerażających skutków ubocznych wśród osób poddawanych chemioterapii. Współczesna medycyna często stosuje leki hamujące wydzielanie kwasów, ochronę żołądka i leki przeciwwymiotne, takie jak ranitydyna, metoklopramid i ondansetron, w celu złagodzenia dyskomfortu. Pomimo tych leków, ponad 30% pacjentów z rakiem poddawanych chemioterapii nadal doświadcza CINV, a objawy nudności sięgają nawet 60%-70%2. W związku z tym pilną kwestią jest skuteczne złagodzenie CINV i wzmocnienie wspomagającego leczenia raka.

Aplikacja Acupoint w połączeniu z akupresurą to tradycyjna chińska operacja medyczna. W teorii TCM punkty akupunkturowe to miejsca na powierzchni ciała, w których zbiegają się qi i krew. Stymulacja tych punktów wpływa na przepływ qi i krwi, osiągając w ten sposób cel leczenia. W tradycyjnej medycynie chińskiej Cun jest jednostką długości służącą do pomiaru części ludzkiego ciała. Metody pomiaru cun często obejmują standardowe ciało Cun i Ciało Cun. W tej operacji różne punkty akupunkturowe przyjmują różne metody pomiaru. Zgodnie z preferowaną metodą Body Cun szerokość stawu kciuka pacjenta wynosi 1 cun. Całkowita szerokość palca wskazującego, środkowego, serdecznego i małego, rozciągniętych obok siebie, wynosi 3 cun; Środkowa część środkowego palca jest traktowana jako standardowa. Standardowa przeciętnego mężczyzny to ~2,31 cm. Aplikacja akupunkturów odnosi się do mielenia ziół, takich jak imbir, goździki, drzewo sandałowe, jądro persymony i bylica pospolita na pastę, którą następnie nakłada się na określone punkty akupunkturowe, takie jak Shenque (CV8, zlokalizowany w górnej części brzucha, w środku pępka); ZuSanLi (ST36, znaleziony po wewnętrznej stronie dolnej części nogi, 3 cun poniżej DuBi (ST35), wzdłuż linii łączącej DuBi (ST35) i Jiaxi (ST41)); Neiguan (PC6, położony w przedniej części przedramienia, 2 cun powyżej zgięcia nadgarstka, między ścięgnami dłoni długiej a zginaczem promieniowym nadgarstka); Weishu (BL21, na grzbiecie, 1,5 cun bocznie do linii środkowej, bezpośrednio poniżej 12. kręgu piersiowego); i Geshu (BL17, na grzbiecie, 1,5 cun bocznie do linii środkowej, bezpośrednio poniżej 7. kręgu piersiowego). Poprzez wchłanianie przez skórę na określone obszary ciała, aplikacja acupoint ma na celu poprawę krążenia qi i krwi, łagodząc w ten sposób objawy CINV.

Badania wskazują, że imbir zawiera związki bioaktywne, które wiążą się z receptorami 5-HT3, łagodząc nudności i wymioty3. Jeśli chodzi o antycypacyjną CINV, zastosowanie akupresury, w której stały rytmiczny nacisk jest wywierany na określone punkty na ciele, może również złagodzić objawy nudności i wymiotów4. Zgodnie z konsensusem ekspertów wydanym przez Chińskie Towarzystwo Anestezjologii, które integruje tradycyjną medycynę chińską i zachodnią, głównymi punktami akupunkturowymi w leczeniu pooperacyjnych nudności i wymiotów są Zusanli i Neiguan5. Delikatnie masuj brzuch dłonią w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, synchronizując się z oddechem, aby złagodzić efekt zaczerwienienia qi żołądka i zatrzymać nudności. Badania wskazują, że akupresura pomaga również odwrócić uwagę i złagodzić uczucia niepokoju pacjentów, wykazując doskonałą interwencję w przypadku nudności6. Co więcej, u pacjentów, którzy przeszli wiele sesji chemioterapii, czynniki środowiskowe obecne podczas poprzednich epizodów CINV, takie jak sygnały wzrokowe, słuchowe lub węchowe, mogą być związane z nudnościami i wymiotami w ich umysłach. Późniejsza ekspozycja na to samo środowisko bodźca wywołuje uwarunkowany odruch nudności i wymiotów. Operacja aplikacji punktu akupunkturowego i akupresury przed chemioterapią może służyć jako komfort psychiczny, zmniejszając lub nawet zapobiegając tej uwarunkowanej reakcji.

W tym artykule przedstawiono demonstrację zastosowania akupunktury w połączeniu z akupresurą w leczeniu nudności i wymiotów u pacjenta otrzymującego chemioterapię. Aby ocenić skuteczność i bezpieczeństwo tej metody, w badaniu wykorzystano dane z randomizowanego badania klinicznego. Skuteczność ustalono na podstawie skali narzędzia antywymiotnego (MAT) Międzynarodowego Stowarzyszenia Opieki Wspomagającej w Chorobie Nowotworowej (MASCC) 7 formularza wypełnionego po leczeniu pacjenta.

Protokół

Dane z badania zostały zebrane z randomizowanego kontrolowanego eksperymentu przeprowadzonego na pacjentach po chemioterapii na Wydziale Onkologii Pierwszego Szpitala Ludowego w Chengdu. Badanie to jest zgodne z Deklaracją Helsińską i zostało zatwierdzone przez Oddział Onkologii Pierwszego Szpitala Ludowego w Chengdu, wraz z odpowiednią dokumentacją na oddziale. Pacjenci otrzymali odpowiednie informacje dotyczące badania, a podpisana świadoma zgoda została zebrana przed rozpoczęciem badania.

1. Wybór pacjenta

  1. Ustal kryteria włączenia, aby potwierdzić rozpoznanie nowotworu złośliwego, brak przeciwwskazań do chemioterapii i chęć jej poddania się, brak objawów nudności i wymiotów na 48 godzin przed chemioterapią oraz przewidywany okres przeżycia powyżej 3 miesięcy.
  2. Ustal kryteria wykluczenia tak, aby były ciężkimi chorobami współistniejącymi (takimi jak nadciśnienie, cukrzyca lub choroba niedokrwienna serca), nudnościami i wymiotami spowodowanymi zaburzeniami neurologicznymi, chorobami przewodu pokarmowego lub zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, istotnymi problemami z czynnością wątroby lub nerek oraz udziałem w innych badaniach klinicznych.
  3. Przerwać badanie w przypadku pacjenta, który nie chce kontynuować badania, ma reakcje alergiczne na leki podczas badania i którego stan pogarsza się i uniemożliwia dalszy udział.
  4. Po dokonaniu wyboru należy przypisać pacjentów do grupy kontrolnej (sześciu pacjentów w tym badaniu) otrzymujących standardowe leczenie (tutaj, ondansentron i deksametazon dożylnie)8 przed chemioterapią oraz do grupy leczonej (sześciu pacjentów tutaj), której należy podać aplikację Acupoint 1 dzień przed chemioterapią i akupresurę wykonywaną przed i 30 minut po chemioterapii.

2. Przygotowanie do operacji

  1. Przygotowanie materiału
    1. Umieść 100 g chińskich ziół (20 g świeżego kłącza imbiru, 20 g goździków [suszone pąki kwiatowe], 20 g gałki muszkatołowej [suszone dojrzałe owoce], 20 g kielicha Kaki [suszony kielich Diospyros kaki Thunb] i 20 g Aucklandia lappa Decne [suszone korzenie]) w maszynie do mielenia, aby je wcześniej zmielić i zamknąć pastę w medycznej wygiętej płytce do późniejszego wykorzystania.
    2. Weź 50 g chińskiego proszku ziołowego i użyj 50 ml soli fizjologicznej i 50 g wazeliny medycznej, aby uzyskać pastę z chińskiego proszku ziołowego.
    3. Weź ilość wielkości kciuka chińskiej pasty ziołowej z medycznego wygiętego talerza, ułóż z niej kształt podobny do kulki (średnica około 1 cm) i nałóż ją na aplikację oddychającego kleju.
    4. Na koniec umieść przygotowane aplikacje akupunkturowe w misce medycznej do późniejszego wykorzystania.
      UWAGA: Wystarczy około pięciu plastrów.
  2. Przygotowanie operatora i pacjenta
    1. Upewnij się, że środowisko pracy jest bezpieczne, a elementy są kompletne.
    2. Poinstruuj pacjenta, aby z wyprzedzeniem opróżnił pęcherz.
      UWAGA: Nie należy operować na pusty lub pełny żołądek.
    3. Potwierdź informacje o pacjencie, szanuj jego prywatność i oceń miejscową skórę akupunktu pacjenta, aby upewnić się, że skóra wokół wybranych punktów jest wolna od zmian lub uszkodzeń.
    4. Poinformuj pacjenta lub jego rodzinę o celu zabiegu, jego zawartości i możliwych działaniach niepożądanych.
    5. Pomóż pacjentowi wygodnie ułożyć się na łóżku zabiegowym w pozycji leżącej na plecach.

3. Kroki operacji

  1. Poinstruuj pacjenta, aby usiadł i zlokalizował przecięcie 3 cun poniżej wklęsłego punktu bocznego stawu kolanowego pacjenta i 1 cun od przedniej krawędzi kości piszczelowej; zaznacz to miejsce przecięcia jako Zusanli (ZuSanLi ST36, Rysunek 1).
  2. Poinstruuj pacjenta, aby położył się w pozycji poziomej, z obiema nogami wyprostowanymi i płaskimi. Oznacz środek pępka pacjenta jako Shenque (ShenQue CV8, Ryc. 2).
  3. Poinstruuj pacjenta, aby usiadł, rozciągnął rękę i przytrzymał pięść, lekko zginając nadgarstek. Nagraj 2 cun (~4,6 cm) od środka pasków na nadgarstku jako Neiguan w obszarze przedramienia (Neiguan PC6, Rysunek 3).
    UWAGA: Neiguan (PC6) znajduje się w przedniej części przedramienia, 2 cun powyżej pasków nadgarstka, między ścięgnami dłoni długiej a zginaczem promieniowym nadgarstka.
  4. Zdezynfekuj obie ręce, umieść powierzchnię gwintu kciuka na Neiguan pacjenta (PC6) i rozciągnij pozostałe cztery palce we względnej pozycji, aby zrównoważyć siłę.
  5. Zegnij staw nadgarstkowy pod kątem 40-60 °, użyj miazgi kciuka, aby aktywnie wywierać siłę i naciśnij punkt akupunkturowy, stale rozciągając i zginając pierwszy staw palca kciuka.
    UWAGA: Częstotliwość wynosi 80-120 razy/min, 5-6 minut za każdym razem, aż pacjent będzie miał poczucie bolesności.
  6. Chwyć pięść, używając grzbietu pierwszej kostki palca wskazującego jako punktu siły. Wyciśnij i ugniataj punkt akupunktowy Zusanli (ST36). Naciśnij i ugniataj 20 razy zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a następnie naciśnij i ugniataj 20 razy przeciwnie do ruchu wskazówek zegara.
    UWAGA: Częstotliwość wynosi 50-60 razy/min, przy czym każda z nich trwa 3-5 minut, aż pacjent ma poczucie wzdęć kwasu.
  7. Załóż gumową rękawicę medyczną, namocz bawełniane waciki w 75% alkoholu etylowym i przetrzyj bawełną obustronne punkty akupunkturowe Zusanli (ST36) i Shenque (CV8).
  8. Przymocuj oddychające adhezyjne aplikacje akupunkturowe zawierające chińską pastę ziołową na punkcie Shenque (ST36) pacjenta i obustronnym Zusanli (CV8), usuń nadmiar pasty wokół akupunktury i pomóż pacjentowi w opatrunku. Nakładaj aplikacje raz dziennie i pozostaw je na 6-8 godzin. Aby uniknąć wypadnięcia z aplikacji, poinstruuj pacjenta, aby nie wykonywał intensywnych ćwiczeń. Jeśli skóra pacjenta wydaje się zaczerwieniona lub pacjent odczuwa pęcherze lub swędzenie, należy wziąć pod uwagę alergię na leki, usunąć aplikację akupunkturową na czas i oczyść skórę zwykłą solą fizjologiczną, aby była sucha.
  9. Po zakończeniu operacji należy zebrać pozostałe przedmioty, posortować odpady medyczne i pomóc pacjentowi w przywróceniu pozycji.

4. Ocena skuteczności za pomocą narzędzia MAT

UWAGA: Do oceny skuteczności wykorzystano Skalę Krótkiej Oceny dla Nudności i Wymiotów Wywołanych Chemoterapią (CINV) opracowaną przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Opieki Wspomagającej w Raku (MASCC). Skala ta (plik uzupełniający 1) składa się z ośmiu pozycji, z których pierwsze cztery dotyczą ostrych nudności i wymiotów, a ostatnie cztery pozycje koncentrują się na opóźnionych nudnościach i wymiotach. W pozycjach 4 i 8 zastosowano formę ilościową od 0 do 10 w celu oceny subiektywnych objawów nudności.

  1. Wypełnij górną część skali MAT (pozycje 1-4) w ciągu 24 godzin po chemioterapii, a dolną część po 24 godzinach po chemioterapii i oceń stopień nudności i wymiotów zgodnie z wynikami i wskaźnikami oceny WTO.
    1. Stopień 0 należy zdefiniować jako brak nudności (wynik 0-1) lub wymioty; stopień I jako łagodne nudności (wynik 2-4) bez wymiotów; stopień II jako łagodne nudności i wymioty (<2x w ciągu 24 godzin); stopień III jako umiarkowane nudności (wynik 5-7) i wymioty (<3-5x w ciągu 24 godzin); stopień IV jako silne nudności (wynik 8-10) i wymioty (>5x w ciągu 24 godzin).
  2. Zbierz dane z wyników skali MAT dla grup leczonych i kontrolnych. Za stopnie 0-I należy uznać całkowitą remisję (wyraźnie skuteczne leczenie), stopień II jako częściową remisję (skuteczność), a stopnie III-IV jako brak remisji (nieskuteczne). Użyj wybranego oprogramowania analitycznego i testu chi-kwadrat dla skuteczności leczenia oraz testu t dla niezależnej próbki dla wyników nudności.

Wyniki

Przeprowadzono badanie kliniczne z udziałem 12 pacjentów poddawanych chemioterapii w ramach leczenia onkologicznego w First People's Hospital of Chengdu między styczniem a lutym 2024 roku. Do badania włączono łącznie 12 pacjentów otrzymujących chemioterapię, z czego 8 było mężczyznami (66,6%), a 4 kobietami (33,3%). Z 12 pacjentów poddawanych chemioterapii sześciu przydzielono do grupy kontrolnej, a sześciu do grupy badawczej. Analiza statystyczna masy ciała i wzrostu pomiędzy grupą badawczą a kontrolną nie wykazała istotnych różnic (Tabela 1). Po zakończeniu jednego cyklu chemioterapii, nudności i wymioty indukowane chemioterapią (CINV) występujące w ciągu pierwszych 24 h zdefiniowano jako fazę ostrą, natomiast CINV występujące po upływie ponad 24 h zdefiniowano jako fazę opóźnioną. W odniesieniu do ogólnej wyraźnej skuteczności (patrz krok 4.2 protokołu), w fazie ostrej CINV grupa kontrolna wykazała wskaźnik wyraźnej skuteczności na poziomie 66,7%, podczas gdy w grupie badawczej wskaźnik ten wyniósł 83,3%, co przedstawiono w Tabeli 2. Mimo różnicy między obiema grupami, nie była ona istotna statystycznie (P > 0,05). W fazie opóźnionej wskaźnik wyraźnej skuteczności w grupie kontrolnej wyniósł 16,7%, w porównaniu do 83,3% w grupie badawczej, jak pokazano w Tabeli 3. Różnica ta była istotna statystycznie (P < 0,05), co wskazuje, że grupa badawcza wykazała wyższe wskaźniki skuteczności niż grupa kontrolna zarówno w fazie ostrej, jak i opóźnionej.

Pod względem oceny nasilenia nudności w fazie ostrej, średnie wyniki dla obu grup różniły się, lecz bez istotności statystycznej (P> 0.05, patrz Tabela 4). Jednak w fazie opóźnionej wynik nasilenia nudności w grupie kontrolnej (4.17 ± 1.16) był wyższy niż w grupie leczonej (2.67 ± 1.03), przy istotnej statystycznie różnicy (P< 0.05, patrz Tabela 5). Wyniki te sugerują, że połączenie akupresury i aplikacji na punkty akupunkturowe jako leczenie wspomagające CINV jest skuteczniejsze niż leczenie standardowe. Metoda ta skutecznie zmniejsza częstotliwość nawrotów CINV w fazie opóźnionej, wykazując szczególnie znaczącą skuteczność w łagodzeniu nasilenia nudności, co w konsekwencji poprawia jakość życia pacjenta.

Schemat lokalizacji punktu akupunktu ZuSanli ST36, obszar kolana, tradycyjna medycyna chińska.
Rysunek 1: Mapa lokalizacji punktu akupunktury Zusanli (ST36). Przecięcie 3 cun poniżej punktu wklęsłego bocznego stawu kolanowego pacjenta oraz 1 cun od przedniej krawędzi kości piszczelowej jest oznaczone jako Zusanli (ST36). Całkowita szerokość palca wskazującego, środkowego, serdecznego i małego, rozstawionych obok siebie, przyjmując za standard środkowy odcinek palca środkowego, wynosi 3 cun. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Schemat lokalizacji punktu akupunkturowego CV8 na ludzkim brzuchu w celu prowadzenia terapii akupresury.
Rycina 2: Mapa lokalizacji brzusznego punktu akupunktury Shenque (RN8). Punkt Shenque (RN8) znajduje się w okolicy pępka, w samym centrum pępka. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Lokalizacja punktu akupresury PC6 na nadgarstku; obszar nacisku dłonią; schemat do przewodnika po technice terapeutycznej.
Rycina 3: Mapa lokalizacji punktu akupunktury Neiguan (PC6). Wyprostuj ramię i zaciśnij pięść, lekko zegnij nadgarstek; dwa cun od linii nadgarstka to punkt Neiguan (PC6). Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.

grupaNŚredniaOdchylenie standardoweBłąd standardowy średniej
Wzrost (cm)grupa kontrolna6166.337.092.89
grupa badawcza6163.836.082.48
Masa ciała (kg)grupa kontrolna651.503.831.57
grupa badawcza649.334.081.67

Tabela 1: Analiza wyjściowa wzrostu i masy ciała pacjentów.Średni wzrost w grupie kontrolnej wynosi 166,33 ± 7,09 cm, a w grupie leczonej 163,83 ± 6,08 cm. Średnia masa ciała w grupie kontrolnej wynosi 51,50 ± 3,83 kg, a w grupie leczonej 49,33 ± 4,08 kg. P (wzrost) = 0,527 > 0,05, P (masa ciała) = 0,366 > 0,05.

SkutecznyWyraźnie skutecznySuma
grupagrupa badawczaLiczenie156
wewnątrz grupy16.7%83.3%100.0%
grupa kontrolnaLiczba246
wewnątrz grupy33.3%66.7%100.0%
SumaLiczba3912
% wewnątrz grupy25.0%75.0%100.0%

Tabela 2: Ocena wyraźnie skutecznego leczenia w fazie ostrej. Stopnie 0-Równanie równowagi statycznej ΣFx=0 z wykresem ciała swobodnego podkreślającym siły i momenty. uznano za całkowitą remisję (wyraźnie skuteczną), natomiast stopień Symbol liczby 2; notacja matematyczna; stosowana w równaniach i obliczeniach. uznano za remisję częściową (skuteczną).

SkuteczneWyraźnie skuteczneSuma
grupagrupa badawczaLiczba156
% w grupie16.7%83.3%100.0%
grupa kontrolnaLiczba516
% w grupie83.3%16.7%100.0%
SumaLiczba6612
% w grupie50.0%50.0%100.0%

Tabela 3: Ocena wyraźnie skutecznej fazy opóźnionej.Stopnie 0-Równanie równowagi statycznej ΣFx=0 wraz z wykresem ciała swobodnego z zaznaczonymi siłami i momentami. uznano za całkowitą remisję (wyraźnie skuteczną), natomiast stopień Symbol liczby 2; zapis matematyczny; stosowany w równaniach i obliczeniach. uznano za częściową remisję (skuteczną).

grupaNŚredniaOdchylenie standardoweBłąd standardowy średniej
Stopień nudnościgrupa kontrolna61.331.5060.615
grupa badawcza60.170.4080.167

Tabela 4: Ocena natężenia nudności w fazie ostrej.Średnie wyniki natężenia nudności wynosiły 0,17 ± 0,40 w fazie ostrej w grupie leczonej i 1,33 ± 1,50 w fazie ostrej w grupie kontrolnej, jednak nie stwierdzono istotności statystycznej (P = 0,097 > 0,05).

grupaNśredniaodchylenie standardowebłąd standardowy średniej
Stopień nudnościgrupa kontrolna64.171.1690.477
grupa badawcza62.671.0330.422

Tabela 5: Ocena nasilenia nudności w fazie opóźnionej. Średnie wyniki nudności wyniosły 2.67 ± 1.03 w fazie opóźnionej w grupie badawczej oraz 4.17 ± 1.16 w fazie opóźnionej w grupie kontrolnej; odnotowano różnicę istotną statystycznie (P = 0.04 < 0.05).

Plik uzupełniający 1: Narzędzie MASCC do przeciwdziałania nudnościom i wymiotom. Kliknij tutaj, aby pobrać ten plik.

Dyskusja

Wielu pacjentów z rakiem, takich jak ci z rakiem piersi, rakiem płuc, rakiem prostaty lub nowotworami hematologicznymi, często cierpi na nudności i wymioty podczas chemioterapii. To nieprzyjemne doświadczenie może prowadzić do zmniejszenia apetytu, nieodpowiedniego spożycia składników odżywczych i złej kondycji fizycznej, co negatywnie wpływa na ogólny wynik leczenia. Zmniejsza również przestrzeganie zaleceń terapeutycznych przez pacjentów i sprzyja strachowi przed chemioterapią9. W ciągu ponad trzech dekad badań stwierdzono, że receptor 5-HT3 odgrywa kluczową rolę podczas ostrej fazy nudności i wymiotów wywołanych chemioterapią10. Współczesne badania medyczne sugerują, że po ekspozycji na promieniowanie lub leki toksyczne dla komórek, komórki enterochromafiniczne w błonie śluzowej jelita cienkiego uwalniają serotoninę (5-HT). To uwolnione serotonina działa poprzez receptory 5-HT3, stymulując neurony doprowadzające do nerwu błędnego i ostatecznie prowadząc do wymiotów wywołanych przez strefę wyzwalania chemoreceptora (CTZ) w tylnej części rdzenia kręgowego. Dodatkowo substancja P, neuropeptyd, działa jako neuroprzekaźnik lub neuromodulator zarówno w ośrodkowym, jak i obwodowym układzie nerwowym, preferencyjnie wiążąc się z receptorami NK-1. Jest również zaangażowany jako istotny neuroprzekaźnik w nudnościach i wymiotach wywołanych chemioterapią (CINV)11,12,13.

Obecnie często stosowane leki przeciwwymiotne obejmują antagonistów receptora 5-hydroksytryptaminy typu 3 (5-HT3 RA), kortykosteroidy i antagonistów receptora neuropeptydu 1. Ondansetron, jako RZS 5-HT3 pierwszej generacji, może osiągnąć ostry wskaźnik kontroli CINV na poziomie 52,9%-68,8%14. Nie jest jednak skuteczny w kontroli opóźnionego CINV15. Jeśli nie otrzyma się prawidłowego leczenia przeciwwymiotnego, 70%-80% pacjentów poddawanych chemioterapii doświadczy nudności i wymiotów, Wśród pacjentów otrzymujących terapię przeciwwymiotną ponad 30% z nich nadal doświadcza CINV, a nudności osiągają wskaźniki sięgające nawet 60%-70%16. Częste działania niepożądane tych leków obejmują łagodny ból głowy, przejściowe zwiększenie poziomu enzymów wątrobowych i zaparcia, które są również jednym z najbardziej nieprzyjemnych i niepożądanych zdarzeń wpływających na leczenie i jakość życia. W związku z tym ważną kwestią jest badanie skutecznych sposobów łagodzenia nudności, zmniejszania wymiotów i radzenia sobie ze skutkami ubocznymi leków przeciw nudnościom i wymiotom w celu optymalnej terapii.

Aplikacja Acupoint jest charakterystyczną operacją terapeutyczną w tradycyjnej medycynie chińskiej, która została po raz pierwszy opisana w starożytnym tekście medycznym "Pięćdziesiąt dwa sposoby leczenia chorób". Zgodnie z teorią TCM wymioty przypisuje się buntowniczemu ruchowi żołądka qi w górę, a choroba zlokalizowana jest w śledzionie i żołądku. W leczeniu CINV, TCM kładzie nacisk na zindywidualizowane leczenie w oparciu o konstytucję pacjenta i prezentację objawów, chociaż ostateczny nacisk kładziony jest nadal na regulację ruchu qi żołądka w górę. Terapia ma na celu przede wszystkim zharmonizowanie żołądka qi17 Leki ziołowe są formułowane w postaci pasty i nakładane na punkty akupunkturowe, dzięki czemu ich działanie jest wchłaniane przez skórę. Takie podejście pozwala uniknąć problemu leków doustnych powodujących wymioty u pacjentów po chemioterapii, poprawiając przestrzeganie zaleceń lekarskich i zapewniając długotrwały efekt, który jest wygodny do wymiany.

Zespół 18 Li, poprzez metaanalizę, stwierdził znaczącą skuteczność stosowania ziołowych akupunktów w leczeniu CINV w nowotworach złośliwych. Wśród wyborów akupunkturowych najczęściej używano Neiguan w połączeniu z ZuSanli, podczas gdy inne kombinacje mogą obejmować punkty takie jak Shenque i Zhongwan. Szukając punktów, aby zapewnić dokładność punktów akupunkturowych, operator może delikatnie wycierać i wywierać nacisk palcami na te punkty, zapewniając poziom nacisku, który powoduje łagodną bolesność, drętwienie lub mrowienie, aby potwierdzić dokładny wybór punktu akupunkturowego. Podczas działania aplikacji acupoint należy zwrócić uwagę na następujące punkty. Po pierwsze, czas trwania może się różnić w zależności od stanu pacjenta; Jeśli wystąpi obrzęk skóry, swędzenie, zaczerwienienie, a nawet owrzodzenie, usuń plaster wcześniej. Poinstruuj pacjenta, aby unikał forsownych czynności, aby zapobiec wypadnięciu plastra. Jeśli odczepi się przedwcześnie, poinformuj operatora o konieczności ponownego nałożenia. Po trzecie, utrzymuj opatrunek i miejscową suchość skóry, unikając przesiąkania. Wreszcie, jeśli na punkt Zusanli nałożony jest już plaster, można wykonać akupresurę w przerwach między wymianą plastra. Efekt terapeutyczny uważa się za osiągnięty, gdy pacjent odczuwa bolesność, drętwienie, pełność lub ból w akupunku. Procedura jest na tyle prosta, że pacjenci mogą zostać poinstruowani, aby samodzielnie ją wykonywali. Jeśli wystąpią niepożądane reakcje skórne, takie jak zaczerwienienie, obrzęk, pęcherze lub swędzenie, należy rozważyć alergię na leki. Następnie należy przerwać stosowanie, a pacjentom zalecić utrzymywanie skóry w suchości, unikanie drapania i obserwację przez 3 dni.

W Tradycyjnej Medycynie Chińskiej punkt Zusanli jest uważany za punkt zbieżny meridianu żołądka Foot-Yangming i dolny punkt połączenia narządu żołądka. Punkty akupunkturowe, określane jako "punkty He", to miejsca wzdłuż meridianów, w których obfita qi zbiega się i łączy z narządami wewnętrznymi. Teoria meridianów tradycyjnej medycyny chińskiej mówi, że meridian żołądka Foot-Yangming jest najbardziej energiczny pod względem qi i krwi między 7 rano a 9 rano, a także jest to najlepszy czas na operację aplikacji akupunkturów i akupresury. Starożytne teksty na temat akupunktury, takie jak "Klasyka igieł", stwierdzają, że "Pacjenci z gastropatią często doświadczają meteoryzmu, bólu brzucha, bólu boku, słabego apetytu i innych objawów. W trakcie leczenia można wybrać punkt Zusanli do terapii." W związku z tym Zusanli jest powszechnie stosowany w leczeniu bólu brzucha, wzdęć, bólu brzucha, nudności, wymiotów, zaparć lub biegunki związanych z zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi.

Badania sugerują, że stymulacja tego punktu akupunkturowego może regulować układ trawienny poprzez zmianę hormonów peptydowych mózgowo-jelitowych, w szczególności cholecystokininy (CCK) i greliny, które odgrywają kluczową rolę wtym procesie. Regulacja przewodu pokarmowego przez CCK polega głównie na rozluźnieniu proksymalnego żołądka, hamowaniu ruchów antralnych żołądka i opóźnianiu opróżniania żołądka20. Zespół Gasco21 odkrył, że grelina ma właściwości stymulujące apetyt, zwiększa wydzielanie kwasu żołądkowego i wykazuje efekty motoryczne podobne do motiliny, sprzyjając opróżnianiu żołądka i zwiększając aktywność przewodu pokarmowego. Działa również w synergii z neuropeptydami i oreksynami w celu zwiększenia spożycia pokarmu. Ponadto nakłuwanie akupunkturem Zusanli reguluje endotelinę i gastrynę w układzie peptydowym mózgowo-jelitowym, poprawiając przepływ krwi do błony śluzowej żołądka i modulując wydzielanie kwasu żołądkowego, wywierając w ten sposób działanie ochronne przed uszkodzeniem błony śluzowej żołądka19. Naciśnięcie punktu Neiguana może złagodzić objawy, takie jak kołatanie serca, nudności i wymioty, a także tachykardia, dzięki czemu jest przydatne w leczeniu przeciwwymiotnym. Współczesne badania medyczne potwierdziły, że skuteczna stymulacja punktu Neiguana aktywuje włókna adrenergiczne i noradrenergiczne pacjenta, zmieniając przekazywanie serotoniny w organizmie, a ostatecznie powodując zmniejszenie częstości występowania nudności pooperacyjnych i wymiotów.

Punkt Shenque jest jednym z punktów akupunkturowych na południku Ren i zgodnie z teorią tradycyjnej medycyny chińskiej uważa się, że pełni funkcję wspierania witalności i stabilizowania zapaści, a także poprawy dysfunkcji przewodu pokarmowego i promowania diurezy w celu złagodzenia obrzęku. Miao22 uważa, że stosowanie akupunkturu na akupunkcie Shenque ma działanie terapeutyczne w promowaniu wydzielania gastryny. Punkt Shenque'a, znajdujący się w środku pępka, jest ostatnim obszarem brzucha, który się zamyka i ma stosunkowo cienką skórę, co ułatwia wchłanianie leków, co pozwala na lepsze wchłanianie leków. Chen 23 wskazuje, że biodostępność leków podawanych przez okolicę pępowinową jest od 1 do 6 razy wyższa niż w przypadku podawania na przedramię, co czyni je wysoce odpowiednimi do dostarczania leków.

Jeśli chodzi o wybór punktów akupunkturowych, oprócz punktów Zusanli, Shenque i Neiguan, istnieją również kombinacje obejmujące inne punkty akupunkturowe, takie jak Zhongwan (RN12) i Yongquan (KI1). Jeśli chodzi o kombinacje ziołowe, oprócz powyższych ziół, kombinację ziołową można dobrać zgodnie z analizą specyficznych objawów pacjentów oraz pod kierunkiem różnicowania i leczenia zespołu TCM. Podążając za tym podejściem, naukowcy tacy jak Shen24 zdecydowali się użyć 15 g Codonopsis, 15 g White Atractylodes, 10 g Tangerine Peel, 10 g Costus Root, 10 g Pinellia, 6 g Fresh Ginger i 3 g Euodia ruticarpa. Z kolei Liu25 zdecydował się na 15 g łodygi pachnotki, 10 g smażonej kory magnolii, 10 g przetworzonego kłącza Atractylodes, 5 g drzewa agarowego i 3 g goździków. Zioła te miesza się z miodem, a ich stosowanie jest dostosowane do zróżnicowania objawów pacjenta, aby zwiększyć skuteczność terapeutyczną.

W leczeniu CINV, chociaż medycyna konwencjonalna może łagodzić objawy, jej skuteczność nie jest wystarczająco wysoka, a kwestia skutków ubocznych nie może być pominięta. Natomiast połączenie aplikacji akupunktury i akupresury w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej wykazuje niezwykłe zalety. To niefarmakologiczne podejście nie tylko daje znaczące efekty, ale także zwiększa skuteczność leczenia, zmniejsza nasilenie nudności oraz minimalizuje potencjalne skutki uboczne i lekooporność związaną z lekami. Zaletą skali MAT, w porównaniu z innymi, jest łatwość użycia, dłuższy okres oceny i przydatność do oceny opiekunów.

Chociaż obecne dane badawcze są niewystarczające, wstępne wyniki badań sugerują, że stosowanie akupunktury w połączeniu z akupresurą ma pewien potencjał terapeutyczny w leczeniu wspomagającym CINV. Oczekuje się, że wraz z postępem badań terapia ta stanie się skutecznym narzędziem leczenia tych objawów u pacjentów poddawanych chemioterapii. Jednak ze względu na ograniczoną liczebność próby w obecnych badaniach, wyniki badania nie są jeszcze wystarczająco reprezentatywne. Przyszłe badania powinny zwiększyć wielkość próby i zagłębić się w konkretne mechanizmy, za pomocą których interwencje TCM działają w leczeniu nudności i wymiotów wywołanych chemioterapią, mając na celu dostarczenie bardziej solidnych dowodów dla praktyki klinicznej.

Oświadczenia

Autorzy nie mają do zadeklarowania konfliktu interesów.

Podziękowania

Dziękujemy za wsparcie finansowe ze strony Programu Doskonalenia Badań nad Talentami Dyscypliny 'Scholar of XingLin' Uniwersytetu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chengdu (Grant No. XKTD2022014).

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Aplikacja Acupoint do użytku zewnętrznego oddychająca aplikacja klejuStandardowa 20152090318 Świętego Sali KrólewskiejLuEncapsulate tradycyjną pastę medycyny chińskiej i utrwal ją na określonej ludzkiej skórze.
Chińska ziołolecznictwo bardzo drobna szlifierkaYongkang Sufeng Przemysł & Handel Co., Sp. z o.o.YB-2500A Mielenie medycyny chińskiej na proszek
alkohol do dezynfekcjiZhejiang Prokonyu Pharmaceutical Co., Ltd.CYHB2101229GBWodny roztwór jodu powidonu nie ma wad nalewki jodowej, jasnego zabarwienia, łatwej elucji, małej stymulacji błony śluzowej, braku potrzeby dejodynacji etanolu, braku efektu korozji i niskiej toksyczności.
Wazelina medycznaDezhou Yile Disinfection Technology Co., Ltd.Certyfikat Lu Weixiao ( 2020 ) Nr 1363Ten produkt nadaje się do przygotowania matrycy maści, stosowany jako smar, środek wodoodporny, może być również stosowany do precyzyjnej konserwacji instrumentów
gumowa rękawica medycznaJiangsu Huicheng Medical Technology Co., Ltd.National Machinery No.20160956Jednorazowe rękawiczki lateksowe
medyczne chłonne bawełnianeHebei Kangji Pharmaceutical Co., Ltd.Wtrysk mechaniczny Ji20192140019medyczna chłonna bawełniana
miska medycznaChaozhou Caitang Town Yuekang Hardware Medical Treatment201/304Sklep Aplikacja akupunkturowa
Medyczna płyta gięciaShenzhen Defu Medical Device Co., Ltd.DF-238Umieść bawełniane waciki, naklejki, rękawiczki i inne przedmioty.
płyn do dezynfekcji rąk bez spłukiwaniaAnhui Qicheng Biotechnology Co., Ltd.Wanwei Xiaozhengzi 2019 Nr A0009Do dezynfekcji rąk operatora
  STATYSTYKI SPSSIBM IBN SPSS STATISTICS 25IBM SPSS Statistics obsługuje odgórne podejście do testowania danych oparte na hipotezach
Saline 100 mlShandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd.Luzi Nadzór Farmaceutyczny Maszyny Produkcja Preparat nr 202300030,9 % soli fizjologicznej - sterylny do przygotowania tradycyjnej medycyny chińskiej w proszku
Tradycyjne chińskie zioła lecznicze
20 g imbiru 20 g goździków
20 g z  gałka muszkatołowa
20 g kielicha Kaki
20 g Aucklandia lappa		Hongya County Wawushan Pharmaceutical Co., Ltd.23020  Zastosowanie akupunktu tradycyjnej medycyny chińskiej w proszku

Bibliografia

  1. Singh, P., Yoon, S. S., Kuo, B. Nausea: a review of pathophysiology and therapeutics. Ther Adv Gastroenterol. 9 (1), 98-112 (2016).
  2. Ballatori, E., et al. The impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on health-related quality of life. Support Care Cancer. 15 (2), 179-185 (2007).
  3. Marx, W., Isenring, E. A., Lohning, A. E. Determination of the concentration of major active anti-emetic constituents within commercial ginger food products and dietary supplements. Eur J Integr Med. 10, 19-24 (2017).
  4. Mustian, K. M., et al. Treatment of nausea and vomiting during chemotherapy. US Oncol Hematol. 7 (2), 91-97 (2011).
  5. Chinese Society of Integrative Anesthesiology. Expert guidance on acupuncture stimulation for post-operative nausea and vomiting. J Clin Anesthesiol. 35 (6), 596-599 (2019).
  6. Zhang, Y. P., Fu, Y. Y., Xu, J. Effect of acupressure on chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with gastrointestinal cancer. Chinese Journal of Nursing. 45 (02), 118-119 (2010).
  7. Molassiotis, A., et al. Validation and psychometric assessment of a short clinical scale to measure chemotherapy-induced nausea and vomiting: the MASCC antiemesis tool. J Pain Symptom Management. 34 (2), 148-159 (2007).
  8. Roila, F., et al. Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting: results of the Perugia consensus conference. Ann Oncol. 21 (5), 232-243 (2010).
  9. Osoba, D., et al. Quality of life studies in chemotherapy-induced emesis. Oncology. 53 (1), 92-95 (1996).
  10. Hesketh, P. J. Chemotherapy-induced nausea and vomiting. N Engl J Med. 358 (23), 2482-2494 (2008).
  11. Feyer, P., Jordan, K. Update and new trends in antiemetic therapy: the continuing need for novel therapies. Ann Oncol. 22 (1), 30-38 (2011).
  12. Kris, M. G., Radford, J. E., Pizzo, B. A., et al. Use of an NK1 receptor antagonist to prevent delayed emesis after cisplatin. J Natl Cancer Inst. 89, 817-818 (1997).
  13. Darmani, N. A., Ray, A. P. Evidence for a re-evaluation of the neurochemical and anatomical bases of chemotherapy-induced vomiting. Chem Rev. 109 (7), 3158-3199 (2009).
  14. Jordan, K., et al. A meta-analysis comparing the efficacy of four 5-HT3 receptor antagonists for acute chemotherapy-induced emesis. Support Care Cancer. 15 (9), 1023-1033 (2007).
  15. Geling, O., Eichler, H. G. Should 5-hydroxytryptamine-3 receptor antagonists be administered beyond 24 hours after chemotherapy to prevent delayed emesis? Systematic re-evaluation of clinical evidence and drug cost implications. J Clin Oncol. 23 (6), 1289-1294 (2005).
  16. Ballatori, E., et al. The impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on health-related quality of life. Support Care Cancer. 15 (2), 179-185 (2007).
  17. Wang, L. N., Li, R. T. A Brief analysis on Professor Li Renting's experience in treating gastrointestinal reactions after chemotherapy for malignant tumors. Journal of Shanxi University of TCM. 36 (2), 27-28 (2013).
  18. Li, X. D., et al. Meta-analysis of efficacy of acupoint application of TCM in arresting vomiting after chemotherapy for malignant tumors. Shanghai Nursing. 20 (01), 12-18 (2020).
  19. Chen, X., et al. Clinical application and study of Zusanli ( ST36) acupoint in the past and present. Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion. 32 (07), 80-83 (2016).
  20. Du, J., Zhang, lF., Qin, C. Progress on the function of cholecystokinin. Chin J Comp Med. 04, 233-236 (2007).
  21. Gasco, V., et al. Endocrine and metabolic actions of ghrelin. Endocrine Development. 17 (17), 86-95 (2017).
  22. Miao, W. H., et al. Effect of external application of traditional Chinese medicine on gastrointestinal function after esophageal cancer surgery. Shanxi Journal of Traditional Chinese Medicine. 30 (02), 33-34 (2014).
  23. Chen, Y. W. Navel absorption: transdermal bioavailability of testosterone. J Pharm Sci. 73 (2), 283-285 (1984).
  24. Sheng, X., Qiu, P. 60 cases of gastrointestinal reaction after breast cancer chemotherapy treated by acupoint application therapy. Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica. 33 (08), 48-49 (2012).
  25. Liu, W. J. Clinical study on prevention and treatment of nausea and vomiting caused by chemotherapy of advanced gastrointestinal tumor by acupoint application. Henan university of traditional Chinese medicine. , (2017).

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Terapia akupresurytradycyjna medycyna chi skachi ska pasta zio owapunkt akupunktu Zusanlipunkt akupunktu Shenqueskala MAT
Stosowanie punktów akupunkturowych w połączeniu z akupresurą jako terapia wspomagająca nudności i wymioty wywołane chemioterapią
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.