Laparoskopowa sekcja boczna lewaektomia: prowadzona przez więzadło wątrobowe Teres i żyłę pępowinową

Podsumowanie

Laparoskopowa sekcja boczna prowadzona przez więzadło tętnicze i żyłę pępowinową skutecznie kontroluje krwawienie śródoperacyjne nawet bez kontrolowanego niskiego ciśnienia w żyle centralnej i zapobiega utracie kierunku podczas rozwarstwienia miąższu.

Streszczenie

Laparoskopowa sekcja boczna lewa (LLLS), główny zabieg w chirurgii wątroby, często wykorzystuje kontrolowane niskie ciśnienie w żyle centralnej (CLCVP) w celu zmniejszenia krwawienia w wątrobowym układzie żylnym. Jednak anestezjolodzy mogą unikać stosowania CLCVP u pacjentów ze współistniejącymi chorobami sercowo-naczyniowymi i naczyniowo-mózgowymi, aby priorytetowo traktować utrzymanie perfuzji ważnych narządów. W niniejszym artykule przedstawiono LLLS prowadzony przez więzadło teres hepatis (LTH) w celu wypreparowania szypułek Glissona dla segmentów 2/3 poza wątrobą, a następnie rozwarstwienia miąższu wątroby wzdłuż więzadła sierpowego i żyły pępowinowej (UFV) w podejściu do korzenia lewej żyły wątrobowej. Kierując się LTH i UFV, ta procedura LLLS skutecznie kontrolowała krwawienie śródoperacyjne, nawet przy braku CLCVP. Dodatkowo hepatektomia prowadzona na podstawie anatomicznych punktów orientacyjnych poza wątrobą i wewnątrzwątrobową zapobiega utracie kierunku podczas sekcji wątroby i zapewnia precyzyjną resekcję wątroby. Cechy te sugerują, że potencjalne korzyści wykraczają poza pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi lub naczyniowo-mózgowymi, co sprawia, że ma zastosowanie w szerokim zakresie przypadków LLLS.

Wprowadzenie

Techniki laparoskopowe są szeroko stosowane w chirurgii wątroby i są uważane za bezpieczne i skuteczne. W porównaniu z chirurgią otwartą, laparoskopowa sekcjonektomia lewego bocznego (LLLS) ma kilka zalet, w tym zmniejszony ogólny odsetek powikłań, krótszą hospitalizację pooperacyjną i zmniejszoną utratę krwi¹. W tradycyjnej procedurze LLLS miąższ jest wycinany za pomocą skalpela harmonicznego, zaczynając od górnej powierzchni wątroby, przechodząc od przodu do tyłu, pobierając warstwy o głębokości 2-3 mm brzusznej i grzbietowej do poziomu LHV, a następnie następuje bezpośrednie rozwarstwienie wnęki wątrobowej lewego płata zewnętrznego za pomocą staple². Ta metoda może prowadzić do uszkodzenia miąższu wątroby i żył, zwiększając tym samym ryzyko krwawienia. Technika kontrolowanego niskiego centralnego ciśnienia żylnego (CLCVP) jest często stosowana w tradycyjnych procedurach LLLS w celu złagodzenia krwawienia śródoperacyjnego³. Jednak u pacjentów ze współistniejącymi chorobami sercowo-naczyniowymi i naczyniowo-mózgowymi anestezjolodzy mogą zdecydować się na unikanie stosowania techniki CLCVP, aby nadać priorytet perfuzji ważnych narządów⁴. W niniejszym artykule przedstawiamy ustandaryzowaną procedurę LLLS, która nie opiera się na technice CLCVP, ale skutecznie zarządza krwawieniem śródoperacyjnym. Kluczowe elementy procedury są następujące: (1) wykorzystanie podejścia ligamentum teres hepatis (LTH) do kontroli szypułek Glissona dla segmentów 2/3; (2) określenie płaszczyzny przekroju wątroby na podstawie anatomicznych punktów orientacyjnych, takich jak więzadło polowate, żyła pępowinowa (UFV) i kanał Arantiusa; oraz (3) wykorzystanie UFV jako przewodnika do przecięcia miąższu wątroby w celu zwiększenia dostępności do korzenia lewej żyły wątrobowej. Uzasadnienie tej techniki, która opiera się na anatomicznych punktach orientacyjnych, takich jak szypułka Glissona i żyły wewnątrzwątrobowe (np. UFV), umożliwia bardziej precyzyjne resekcje zrazikowe i segmentowe przy jednoczesnym zmniejszeniu ryzyka krwotoku⁵. Ta procedura jest prosta i łatwa do rozpowszechnienia i nauczenia. Xie i wsp.⁶ oraz prof. Sugioka et al.⁷ podkreślili bezpieczeństwo, skuteczność, prostotę i poprawność anatomiczną podejścia LTH w procedurach hepatektomii. Wprowadziliśmy procedurę LLLS prowadzoną przez LTH i UFV, aby jeszcze bardziej udoskonalić technikę chirurgiczną.

W tym badaniu przedstawiamy reprezentatywny przypadek, aby wyjaśnić związane z tym kroki proceduralne. 74-letni pacjent zgłosił się z przewlekłym bólem w górnej części brzucha, który utrzymywał się przez 3 miesiące. Przedoperacyjne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wykazało kamienie w lewym wewnątrzwątrobowym przewodzie żółciowym i miejscowe torbielowate poszerzenie dróg żółciowych (Rysunek 1A, B). Dodatkowo pacjent miał w przeszłości dwa zawały mózgu. Rezonans magnetyczny głowy wykazał liczne zmiany niedokrwienne i zawałowe w różnych obszarach mózgu, w tym w obustronnych obszarach okołokomorowych, zwojach podstawy, koronie promienistej, pniu mózgu i płatach czołowych. Warto zauważyć, że zmiany w lewych zwojach podstawy i przyległych częściach prawej komory bocznej uległy zmiękczeniu wraz z glejozą. Wynik Childa-Pugha u pacjenta wynosił 5 (stopień A), a retencja zieleni indocyjaninowej (ICG) po 15 minutach wynosiła 6,5%. Na podstawie cech radiologicznych u pacjenta rozpoznano kamicę w obrębie lewej wątrobowej drogi żółciowej. Następnie pacjent przeszedł LLLS.

Protokół

Protokół jest zgodny z wytycznymi Komisji Etyki Badań Naukowych Na Ludziach Centralnego Szpitala w Nanchong.

1. Badanie przedoperacyjne

1. Wykonaj badanie MRI, aby potwierdzić diagnozę i ocenić zakres zmiany, przewodu żółciowego i anatomii naczyń krwionośnych. Wykonaj obrazowanie cholangiopankreatografii metodą rezonansu magnetycznego na urządzeniu MRI 3,0 T przy użyciu gęstego obrazu ważonego T2, pojedynczego strzału, szybkiego echa wirowego/turbo echa spinowego i szybkich sekwencji wzmacniających relaksację akwizycji (tabela materiałów).
2. Wykonaj test retencji ICG, aby skutecznie ocenić czynność wątroby.
   1. Wykorzystaj analizator rezerwy funkcji wątroby do analizy eksperymentalnej. Wprowadź wzrost pacjenta, masę ciała i stężenie hemoglobiny na ekranie dotykowym analizatora. Oprogramowanie automatycznie obliczy wymaganą ilość ICG do wstrzyknięcia.
   2. Następnie szybko wstrzyknij ICG przez lewą środkową żyłę łokciową, podczas gdy sonda nosowa automatycznie mierzy długość fali widm spektrofotometrycznych. Zastosuj analizę spektroskopową, aby określić stężenie ICG, a następnie oblicz szybkość retencji po 10-minutowym okresie iniekcji⁸ (Tabela materiałów).
3. Zaproś ekspertów chirurgicznych, anestezjologicznych, neurologicznych i kardiologicznych na wielodyscyplinarne konsultacje w celu opracowania strategii chirurgicznych, planów postępowania anestezjologicznego i wytycznych dotyczących leków okołooperacyjnych.

2. Znieczulenie

1. Antybiotyki przedoperacyjne, zwykle 1,0 g ceftazydymu (tabela materiałów), należy podawać dożylnie po indukcji znieczulenia.
2. Umieść linię tętniczą w lewej tętnicy promieniowej pacjenta i wprowadź centralną linię żylną do prawej żyły szyjnej wewnętrznej.
3. Kontroluj śródoperacyjne centralne ciśnienie żylne (CVP) na poziomie 5-10 mmHg, aby zapewnić mózgową perfuzję krwi i uniknąć śródoperacyjnego niedociśnienia.

3. Ułożenie pacjenta

1. Ułóż pacjenta na plecach na stole operacyjnym w pozycji podzielonej nogi, tak aby asystent kamery stał między nogami pacjenta, pierwszy asystent po lewej stronie pacjenta, a chirurg po prawej stronie pacjenta.
2. Podnieś pacjenta do 30° prawej pozycji bocznej.

4. Wstawianie miejsca w porcie i laparoskop (Rysunek 2)

1. Wykonaj podłużne nacięcie 1 cm poniżej pępka i ustal odmę otrzewnową za pomocą techniki igły Veressa.
2. Umieść porty 5 mm i 12 mm poniżej brzegu żebrowego wzdłuż lewej i prawej przedniej linii pachowej.
3. Umieść port 12 mm poniżej klatki piersiowej wzdłuż linii środkowej obojczyka po lewej i prawej stronie.
4. Utrzymuj ciśnienie odmy otrzewnowej na poziomie 10-14 mmHg.
5. Zabieg należy wykonać za pomocą urządzenia laparoskopowego o wysokiej rozdzielczości 30° (Tabela Materiałów).

5. Kroki operacyjne

1. Mobilizacja lewego płata wątroby
   1. Wypreparuj więzadło okrągłe wątroby i więzadło łodowe za pomocą skalpela ultradźwiękowego (tabela materiałów).
   2. Odsłoń korzeń lewej żyły wątrobowej. Całkowicie podziel więzadło trójkątne i więzadło wieńcowe, aby odsłonić korzeń lewej żyły wątrobowej.
2. Manewr Pringle'a
   1. Wykorzystaj laparoskopowy manewr Pringle'a, aby założyć pozaustrojową opaskę uciskową i w razie potrzeby zainicjuj pierwszy blok wątrobowy porta za pomocą manewru Pringle'a⁹.
   2. Zastosuj chwytak z tyłu szypułki wątroby przez otwór Winslowa, aby ułatwić umieszczenie bawełnianej taśmy. Następnie wyciągnij końce taśmy bawełnianej przez trokar z portem 5 mm pod kierunkiem chwytaka.
   3. Po wyjęciu trokaru 5 mm przewlecz jeden koniec taśmy bawełnianej przez rurkę ssącą i wsuń się do jamy brzusznej aż do poziomu szypułki wątroby. Jednocześnie utrzymuj zewnętrzny koniec taśmy bawełnianej na zewnątrz ciała pacjenta.
3. Kontrola lewej bocznej szypułki za pomocą podejścia Glissona
   1. Wypreparuj powierzchowną otrzewną skalpelem ultradźwiękowym po lewej stronie LTH.
   2. Wypreparuj szypułki Glissona dla segmentów 2/3 od strony brzusznej do grzbietowej.
   3. Szypułki Glissona dla segmentów 2/3 należy wyciąć za pomocą klipsów (Tabela materiałów) lub zszywacza (Tabela materiałów).
4. Przecięcie miąższu
   1. Wyciąć miąższ wątroby brzusznie wzdłuż lewej strony więzadła poskrowego za pomocą skalpela ultradźwiękowego.
   2. Użyj kleszczyków z cienką końcówką i wywołaj stymulację energetyczną, aby wypreparować miąższ wątroby za pomocą skalpela ultradźwiękowego.
   3. Rozciąć miąższ wątroby wzdłuż UFV w miąższu wątroby, ułatwiając identyfikację korzenia lewej żyły wątrobowej.
   4. Podziel małe naczynia za pomocą skalpela ultradźwiękowego.
   5. Podziel duże naczynia lub struktury szypułkowe między klipsami.
5. Przecięcie lewej żyły wątrobowej
   1. Przeciąć lewą żyłę wątrobową za pomocą zszywacza.
6. Tamowanie krwawienia
   1. W razie potrzeby wykonaj pierwszy blok porta hepatis za pomocą manewru Pringle'a.
   2. Wykonaj skrupulatną sekcję i identyfikację naczyń wewnątrzwątrobowych.
   3. Podziel żyłki wnękowe i wątrobowe za pomocą klipsów lub zszywacza.
   4. Użyj szwu naczyniowego, aby zabezpieczyć krwawienie z naczyń.
   5. Wykorzystaj bipolarne kleszcze do elektrokoagulacji do koagulacji punktów krwotocznych.

6. Pobieranie próbek

1. Umieść próbkę w plastikowej torbie i wyjmij ją przez nacięcie podpępowinowe.

Wyniki

W reprezentatywnym przypadku, czas operacji wynosił 120 minut z szacowaną utratą krwi 50 ml i nie wystąpiły żadne komplikacje pooperacyjne. Pooperacyjny pobyt w szpitalu trwał 7 dni. Tabela 1 podsumowuje dane śród- i pooperacyjne. Tomografia komputerowa (CT) wykonana w 5 dniu po operacji nie wykazała żadnych dowodów na gromadzenie się krwi lub płynów w sekcji wątroby (Ryc. 3). Pacjent został pomyślnie wypisany ze szpitala po operacji. Badanie histologiczne próbki wykazało kamienie w drogach żółciowych wewnątrz wątroby, którym towarzyszył naciek komórek zapalnych i proliferacja małych dróg żółciowych w regionie zapalenia wątroby (Ryc. 4). Pacjent wykazał zadowalające gojenie się nacięć pooperacyjnych bez infekcji (Ryc. 5).

Rysunek 1: Obrazy przedoperacyjnego rezonansu magnetycznego. (A,B) Białe kółka na panelach A i B wskazują na obecność kamieni w lewej wewnątrzwątrobowej części dróg żółciowych wraz z miejscowym torbielowatym poszerzeniem dróg żółciowych. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 2: Rozmieszczenie portów. Niebieskie, ciągłe kropki reprezentują porty w następujący sposób: port podpępowinowy 10 mm (port kamery) oraz porty 5 mm i 12 mm na brzegu żebrowym wzdłuż odpowiednio lewej i prawej przedniej linii pachowej. Dodatkowo w klatce piersiowej umieszczono 12 mm porty wzdłuż linii środkowej obojczyka zarówno po lewej, jak i po prawej stronie. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 3: Tomografia komputerowa w 5. dniu po operacji. Białe kółko wskazywało obszar operacyjny i nie zaobserwowano gromadzenia się płynu w chirurgicznym odcinku wątroby. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 4: Badanie histologiczne. W badaniu histologicznym próbki stwierdzono kamicę wewnątrzwątrobową dróg żółciowych, której towarzyszy naciek komórek zapalnych i proliferacja małych dróg żółciowych w okolicy zapalenia wątroby (100x). Podziałka skali: 100 μm. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 5: Gojenie się ran pooperacyjnych. Gojenie się nacięć pooperacyjnych bez infekcji. Czarne strzałki wskazują miejsca nacięć. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

szt. Rozdział

Zmiennych	Wartości
Czas pracy (min)	120
Szacowana utrata krwi (ml)	50
Pooperacyjny pobyt w szpitalu (dni)	7
Czas do pierwszego przejścia wzdęć (dni)	3
Pierwsza pooperacyjna tomografia komputerowa	Wykres 2
Badanie histopatologiczne	kamica wewnątrzwątrobowa dróg żółciowych
	Naciek komórek zapalnych i proliferacja małych dróg żółciowych w regionie Porta Hepatis
Gojenie się ran pooperacyjnych	Niezakażonych

Tabela 1: Wyniki operacji.

Dyskusja

Postępowanie w przypadku krwawienia śródoperacyjnego pozostaje kluczowym wyzwaniem w laparoskopowej hepatektomii. Aby rozwiązać ten problem, manewr Pringle'a i technika CLCVP są powszechnie stosowane do kontrolowania przepływu krwi w wątrobie¹⁰. Jednak nie wszyscy pacjenci są odpowiednimi kandydatami do CLCVP, szczególnie ci ze współistniejącymi chorobami sercowo-naczyniowymi i naczyniowo-mózgowymi.

W niniejszej pracy przedstawiono nasze doświadczenia z laparoskopową hepatektomią u pacjentów ze współistniejącą chorobą naczyń mózgowych, u których technika CLCVP została uznana za niewykonalną. Podsumowując, podejście polegało na rozwarstwieniu miąższu wątroby wzdłuż lewej strony LTH za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Szypułki Glissona zostały wypreparowane na segmenty 2/3 od brzusznej do grzbietowej. Miąższ wątroby wypreparowano wzdłuż lewej strony więzadła poskrowego i wzdłuż UFV w miąższu wątroby w celu zidentyfikowania korzenia lewej żyły wątrobowej. Na koniec przecięto lewą żyłę wątrobową za pomocą zszywacza. W szczególności w LLLS wykorzystaliśmy ulepszoną wizualizację laparoskopii, aby skrupulatnie przeanalizować szypułkę Glissona dla segmentów 2/3 przy użyciu podejścia LTH. Dodatkowo wykorzystaliśmy UFV jako przewodnik do wycinania rozgałęzionych żył wątrobowych w celu opanowania krwotoku. U pacjenta nie stwierdzono powikłań okołooperacyjnych, mimo że nie poddano go technice CLCVP.

Podejście chirurgiczne wykazało większą precyzję i lepszą kontrolę krwawienia śródoperacyjnego niż konwencjonalne LLLS². Czas operacji wynosił 120 minut przy utracie 50 ml krwi, co było lepszym wynikiem niż w wcześniej zgłaszanych przypadkach 11,12,13. Van der Poel i ^wsp.11, Darnis B i wsp.12 oraz Chong Y i wsp.13 zgłosili odpowiednio 200, 84 i 672 przypadki laparoskopowej resekcji wątroby. Średni czas operacji wynosił 144, 189 i 155 minut, z utratą odpowiednio 100, 100 i 80 ml krwi. Zalety naszej techniki są następujące: Po pierwsze, pozwala uniknąć rozwarstwienia wnęki wątroby. Po drugie, podczas rozwarstwienia miąższu wątroby, wykorzystanie anatomicznego punktu orientacyjnego UFV w środku wątroby jako przewodnika zapobiegło utracie kierunku.

Początkowym krytycznym etapem tej procedury było odizolowanie szypułki Glissona dla segmentów 2/3 przez LTH. Xie i wsp. opisali kliniczną skuteczność podejścia LTH w różnych hepatektomii, w tym w sekcji bocznej lewej, hemihepatektomii lewej, resekcji środkowego płata wątroby i potrójnej hepatektomii prawej, potwierdzając jego bezpieczeństwo, skuteczność, prostotę i korzystne wyniki krótkoterminowe⁶. Podobnie Zheng i wsp. wykazali wykonalność i skuteczność podejścia LTH w laparoskopowej anatomicznej segmentektomii IV¹⁴. Kluczem do tego podejścia jest najpierw wykorzystanie LTH jako anatomicznego punktu orientacyjnego do preparowania i podwiązywania szypułki glissionowej segmentów 2/3 poza wątrobą. Takie podejście ma tę zaletę, że zapobiega rozwarstwieniu pierwszej wnęki wątroby, zmniejszając w ten sposób ryzyko uszkodzenia dróg żółciowych i krwawienia, szczególnie u pacjentów z przebytą operacją wątroby i dróg żółciowych lub śródoperacyjnymi zrostami wnęki wątroby. Tymczasem wnęka wątroby może nie być zablokowana, zmniejszając w ten sposób uszkodzenie wątroby spowodowane niedokrwieniem i reperfuzją¹⁵.

Podczas hepatektomii w obrębie miąższu wątroby przedstawione tutaj podejście chirurgiczne było kierowane przez UFV. UFV to żyła wątrobowa, która przemieszcza się w obrębie szczeliny pępowinowej (lub jej okolic) i zapewnia drenaż żylny dla segmentów wątroby 3 i 4. Jest to kluczowy punkt orientacyjny operacji, który powinien być zachowany podczas lobektomii lewej zewnętrznej i potrójnej hepatektomii prawej, aby uniknąć resztkowego przekrwienia miąższu wątroby^16,17. Zaproponowano, że wykorzystanie priorytetyzacji Glissona i nawigacja z anatomicznymi punktami orientacyjnymi wewnątrz wątroby, w tym UFV, w połączonej laparoskopowej hepatektomii segmentowej (S3 i S4b) jest wykonalne i skuteczne^18,19. Takie podejście ma tę zaletę, że pozwala osiągnąć korzyści z anatomicznej hepatektomii przy jednoczesnej optymalizacji pooperacyjnej rezerwy funkcjonalnej wątroby. W naszym protokole wczesna identyfikacja UFV i anatomiczna resekcja wzdłuż płaszczyzny UFV zminimalizowały ryzyko uszkodzenia powracających żył wątrobowych, nawet bez CLCVP. Ponadto rozwarstwienie wzdłuż UFV zapobiegło utracie kierunku podczas rozwarstwienia miąższu i ułatwiło lokalizację korzenia lewej żyły wątrobowej, co ostatecznie wymaga sekcji.

Niemniej jednak te zabiegi chirurgiczne mają pewne nieodłączne ograniczenia. Po pierwsze, w przypadkach obejmujących zmiany UFV, miąższ wątroby nie może być oddzielony wzdłuż UFV podczas rozwarstwienia wewnątrzwątrobowego. Po drugie, był to złożony przypadek kamicy żółciowej lewego płata zewnątrzwątrobowego, w którym nie można było oddzielić przewodu żółciowego od UFV z powodu silnego przylegania przewodu do UFV.

Podsumowując, przedstawiono LLLS prowadzony przez LTH do wypreparowania szypułki Glissona dla segmentów 2/3, a następnie rozwarstwienia miąższu wątroby wzdłuż UFV w kierunku korzenia lewej żyły wątrobowej. LLL pod kontrolą LTH i UFV skutecznie kontroluje krwawienie śródoperacyjne nawet bez CLCVP, co sugeruje jego potencjalne korzyści poza pacjentami ze schorzeniami sercowo-naczyniowymi/naczyniowo-mózgowymi i ma szerokie zastosowanie we wszystkich przypadkach LLLS.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Urządzenie laparoskopowe 30& stopni wysokiej rozdzielczości	KARL STORZ, Niemcy	26606BCA / ACA	Nowy elektroniczny laparoskop 3D
Bipolarna elektrokoagulacja	KANGJI, Chiny	KJ-XRH05Q	Elektrokoagulacja do hemostazy
Ceftazydym	Zhejiang Jutai Pharmaceutical Co., Chiny	(Chiny) Kod Agencji Leków (DAC)H20033369	Stosowanie: 1,0 g, kroplówka
dożylnaTomografia komputerowa (CT)	Siemens, Niemcy	SOMATOM Force	Force to 96-rzędowy dwuźródłowy tomograf komputerowy, który rewolucjonizuje szereg łańcuchów obrazowania, w tym rurkę, generator wysokiego napięcia, detektor, system akwizycji danych i system rekonstrukcji, otwierając nową erę obrazowania TK i osiągając szybszą, szerszą, cieńszą, bardziej wydajną i niższą dawkę promieniowania.
Zszywacz Echelon Flex Endopath	Ethicon	EC60A Ręczny	zszywacz, który kompresuje tkankę, jednocześnie układając na linii zszywek i transektując tkankę , zszywacz 60 mm (standardowy), rozmiar 60 mm, długość 34 cm
Nożyce harmoniczne ACE+7	Ethicon	HARH36	Zakrzywiona końcówka, uszczelnianie energetyczne i preparowanie, średnica 5 mm, długość 36 cm
Klipsy Hem-o-lok L	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544240	Klips naczyniowy 5– 13 mm Zakres
rozmiarów Klipsy Hem-o-lok ML	Weck Instrumenty chirurgiczne, Teleflex Medical, Durham, NC	544230	Klips naczyniowy 3– 10 mm Zakres rozmiarów
Zieleń indocyjaninowa (ICG)	Dandong Medical Creation Pharmaceutical Co., Ltd.	H20055881	25 mg / fiolkę, Wykrywanie funkcji rezerwy wątroby
Analizator rezerwy funkcji wątroby	Shanghai Optoelectronic Medical Electronic Instruments Co., Ltd	DDG3300K	Instrument medyczny, który wykrywa i analizuje zieleń indocyjaninową (ICG) wstrzykniętą do organizmu w oparciu o techniki analizy spektroskopowej.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)	Firma GE, amerykańska	Signa Hoxt 3.0T MRI, JB00988XC	zapewnia 360-stopniowe pokrycie cewki, technologię RF i bezpośredni interfejs cyfrowy z większą liczbą kanałów. Przyjazna dla pacjenta konstrukcja maksymalizuje komfort i użyteczność systemu, dostosowując się do wszystkich typów pacjentów i rozmiarów z obrazowaniem skierowanym do przodu.