Artykuł metodologiczny

Lepsza histeroskopowa resekcja polipów endometrium przy użyciu mikronożyczek i kleszczy 6-FR

DOI:

10.3791/66952

⸱

2 sierpnia 2024

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Gynecology, Shanghai Geriatrics Medical Center, 2Nursing Department, Huashan Hospital, Fudan University, 3Shanghai JiAi Genetics & IVF Institute, Obstetrics and Gynecology Hospital, Fudan University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nowatorska technika prezentowana tutaj wykorzystuje kombinację mikronożyczek 6-Fr i kleszczyków do histeroskopowego leczenia polipów endometrialnych, wykazując zachęcające wyniki dla niepłodnych pacjentek dotkniętych tym schorzeniem.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Polipy endometrialne często przyczyniają się do niepłodności kobiet, a histeroskopowa resekcja jest uznanym podejściem chirurgicznym do ich leczenia. Dostępnych jest wiele metod resekcji, z których najbardziej stosowanymi i opłacalnymi opcjami są resekcja na zimno za pomocą mikronożyczek lub resekcja na gorąco za pomocą pętli elektrycznej. Jednak obie metody obejmują ostrą resekcję, co stanowi wyzwanie w osiągnięciu całkowitego usunięcia polipów przy jednoczesnym uniknięciu uszkodzenia endometrium macicy. Aby rozwiązać ten problem, w niniejszym badaniu zaproponowano innowacyjne podejście: łączne użycie mikronożyczek i kleszczy 6 Fr podczas histeroskopii. Metoda polega na użyciu mikronożyczek 6 Fr do wstępnego usunięcia dużych polipów, a następnie użyciu mikrokleszczy 6 Fr do szybkiego i usunięcia pozostałej tkanki polipa w pobliżu warstwy podstawnej endometrium. Takie podejście nie tylko zapobiega chirurgicznemu uszkodzeniu warstwy podstawnej błony śluzowej macicy, ale także zmniejsza ryzyko powstania pozostałych polipów wynikających z niepełnej resekcji. Metoda ta jest szczególnie odpowiednia dla kobiet z wymaganiami dotyczącymi płodności, oferując dodatkowe względy przy wyborze opcji leczenia resekcji polipów endometrialnych.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Polipy endometrium to nieprawidłowe narośla tkankowe w błonie śluzowej macicy o znaczącym wpływie na płodność i zdrowie reprodukcyjne1. Szacowana częstość występowania polipów endometrium wynosi około 35% wśród pacjentek z niepłodnością2, choć liczba ta może się różnić. Polipy te mogą zakłócać implantację zarodka, wywołując deformacje strukturalne w jamie macicy i wpływając na zdolność endometrium do podtrzymywania implantacji3,4,5,6. Chociaż chirurgia histeroskopowa jest powszechną procedurą usuwania polipów endometrium, nie jest pozbawiona ryzyka, a perforacja macicy jest głównym powikłaniem, szczególnie podczas usuwania wielu polipów7. Histeroskopia z resektoskopami i klasyczna resekcja mechaniczna za pomocą nożyczek i/lub chwytaków pozostają standardem w ocenie i leczeniu patologii kanału szyjki macicy i jamy endometrium8. Zastosowanie energii elektrycznej podczas zabiegu może spowodować uszkodzenie endometrium, szczególnie w przypadkach obejmujących różnice anatomiczne, takie jak macica jednorożca9. Technologie mechaniczne, takie jak morcelatory i nożyczki, są mniej bolesne niż urządzenia elektryczne podczas eliminowania zmian strukturalnych w biurze10.

W odpowiedzi na te wyzwania, zaproponowano nowatorskie podejście polegające na łącznym użyciu mikronożyczek i kleszczy podczas histeroskopii. Technika ta ma na celu zminimalizowanie ryzyka uszkodzenia błony śluzowej macicy, w szczególności warstwy podstawnej, przy jednoczesnym zapewnieniu całkowitego wycięcia polipów w celu poprawy płodności u kobiet. Technika jest łatwa do nauczenia i wymaga dwóch lekarzy do wykonania operacji. Lekarze z doświadczeniem w histeroskopii są w stanie wykonać tę procedurę. Jest to nowa i unikalna technika, która eliminuje uszkodzenia termiczne w bardzo powszechnym wskazaniu ginekologicznym.

Ogólnie rzecz biorąc, to innowacyjne podejście przedstawia bezpieczniejszą i bardziej precyzyjną metodę eliminacji polipów endometrialnych, szczególnie u kobiet z problemami z płodnością, oferując cenną alternatywę dla tradycyjnych procedur histeroskopowych i potencjalnie poprawiając wyniki dla pacjentek wymagających leczenia polipów endometrialnych.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

To prospektywne badanie obserwacyjne, z udziałem pacjentów ambulatoryjnych po operacji histeroskopii, było prowadzone od marca do grudnia 2023 roku. Został on zatwierdzony przez szpitalną komisję etyczną Instytutu Genetyki i IVF JiAi w Szanghaju (numer pliku etycznego: JIAI E2020-09). Wszyscy uczestnicy wyrazili świadomą zgodę przed włączeniem do badania.

1. Wybór i przygotowanie pacjenta

  1. Kwalifikowalność pacjenta
    1. Kryteria włączenia: obejmują pacjentki z niepłodnością pierwotną lub wtórną, w wieku 18-45 lat, z co najmniej jednym przezpochwowym badaniem ultrasonograficznym sugerującym nierównomierne pogrubienie endometrium lub podejrzenie polipów endometrium.
    2. Kryteria wyłączenia: wykluczenie osób w wieku poniżej 18 lat lub powyżej 45 lat, osób z ciężkimi chorobami współistniejącymi chorób wewnętrznych, niestabilną hemodynamiką, ostrymi chorobami zapalnymi miednicy mniejszej, nieleczonymi infekcjami, temperaturą ciała przekraczającą 37,5 °C w dniu zabiegu, kobiety w ciąży, osoby z podejrzeniem raka endometrium lub szyjki macicy, niekontrolowaną nadczynnością tarczycy, powiększeniem macicy z jamą macicy przekraczającą 12 cm oraz osoby, które nie chcą wyrazić świadomej zgody.
  2. Przygotowanie pacjenta przed operacją
    1. Przeprowadź dokładną ocenę obejmującą testy na wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C, ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) i kiłę, a także oceny, takie jak elektrokardiogram, testy czynnościowe wątroby i nerek, analiza funkcji krzepnięcia krwi, pełna morfologia krwi, badanie wydzieliny z pochwy i przedoperacyjne USG przezpochwowe.
    2. Zaplanuj operację w ciągu 10 dni po ustaniu krwawienia miesiączkowego. Przygotuj następujące narzędzia chirurgiczne: wziernik, rozszerzacze Hegara, uchwyt na gąbkę, kleszcze do szyjki macicy, wysterylizowaną gazę, sondy i łyżeczki, jak pokazano na Rysunek 1A.

2. Przygotowanie chirurgiczne

  1. Przygotowanie przedoperacyjne
    1. Zgromadź obszerną dokumentację medyczną obejmującą wiek pacjentki, historię położniczą i menstruacyjną, podstawowe schorzenia, historię zabiegów macicy i jamy brzusznej oraz istotne objawy kliniczne, takie jak nieregularne krwawienie z pochwy. Dodatkowo należy udokumentować wielkość macicy, pozycję (przewrócona lub wsteczna), grubość endometrium, echo endometrium oraz obecność innych chorób macicy, takich jak mięśniaki macicy lub adenomioza, poprzez przezpochwowe badania ultrasonograficzne w fazie pęcherzykowej poprzedzającej operację.
    2. Określ ryzyko chirurgiczne dla pacjenta i uzyskaj jego podpisaną świadomą zgodę. Ponadto przed zabiegiem chirurgicznym należy ocenić ryzyko znieczulenia pacjenta, uzyskać jego podpisaną świadomą zgodę i pozwolić pacjentowi wybrać między znieczuleniem miejscowym a brakiem znieczulenia w zależności od jego indywidualnego stanu.
  2. Pole operacyjne
    1. Poproś zespół chirurgiczny o ustawienie w następujący sposób: chirurg znajduje się u stóp pacjenta, pierwszy asystent stoi po prawej stronie chirurga, anestezjolog znajduje się po lewej stronie po stronie głowy pacjenta, a pielęgniarka szorująca jest umieszczona po lewej stronie pacjenta (patrz Rysunek 1B).
    2. Umieść sprzęt endoskopowy po prawej stronie u stóp pacjenta, umieść sprzęt anestezjologiczny po prawej stronie po stronie głowy pacjenta i umieść sprzęt monitorujący po stronie głowy pacjenta. Ułóż pacjenta w pozycji litotomii, z dolnymi partiami nóg zabezpieczonymi bandażami po obu stronach, aby zapewnić unieruchomienie podczas zabiegu.
  3. dezynfekcja
    1. Dezynfekcję należy przeprowadzić zgodnie z zasadą dezynfekcji od góry do dołu oraz od wewnątrz na zewnątrz. Użyj gazy jodowej, aby trzykrotnie zdezynfekować zewnętrzne narządy płciowe, wargi sromowe, krocze, wewnętrzną stronę ud i skórę okołoodbytniczą. Wykonaj dezynfekcję pochwy gazą jodową 3 razy. Uzupełnij obłożenie chirurgiczne sterylnymi obłożeniami chirurgicznymi.

3. Zabieg chirurgiczny

  1. Wykonuj następujące zadania zgodnie ze specjalizacją personelu: anestezjolog ustala obwodowy dostęp żylny; główny asystent chirurgiczny jest odpowiedzialny za montaż soczewki histeroskopu, czyszczenie soczewki, regulację ostrości i ustawienie balansu bieli.
    UWAGA: Wszystkie operacje wykonywane są przy użyciu histeroskopu o średnicy 5,2 mm przez tego samego doświadczonego chirurga histeroskopowego.
  2. Ustawić ciśnienie histeroskopu na 100 mmHg, przy natężeniu przepływu 300 ml/min. Jako środek rozprężający należy użyć 0,9% roztworu soli fizjologicznej. Usunąć gaz z jamy macicy za pomocą histeroskopu. Użyj kleszczy do szyjki macicy, aby chwycić dolną prawą wargę szyjki macicy i ponownie przeprowadzić dezynfekcję jodem pochwy, sklepienia i szyjki macicy.
  3. Wprowadzić histeroskop do jamy macicy przez kanał szyjki macicy. W przypadku napotkania trudności należy schować histeroskop i użyć sondy pomiarowej ze skalą do oceny położenia i głębokości jamy macicy. Następnie pociągnij zacisk szyjki macicy, aby spłaszczyć nadmiernie zakrzywioną macicę, aby ułatwić histeroskopowi wejście do jamy macicy.
  4. Wykonaj rozszerzenie szyjki macicy za pomocą rozszerzaczy Hegara w zakresie od nr 3,5 do nr 5,5. W razie potrzeby należy podać floroglucynol (80 mg we wstrzyknięciu dożylnym) w celu rozluźnienia mięśni gładkich szyjki macicy.
  5. Zachowaj szczegółową dokumentację podczas operacji histeroskopowych po wprowadzeniu histeroskopu do jamy macicy, dokumentując obecność lub brak polipów endometrialnych, wraz z ich lokalizacją, rozmiarem, morfologią (uszypułowane lub o szerokim podłożu) i wszelkimi innymi godnymi uwagi schorzeniami endometrium.
  6. Usuwanie polipów
    1. W przypadku pacjentek z pojedynczym polipem macicy należy wykonać następujące czynności.
      1. Wykonaj indywidualne usuwanie za pomocą mikrokleszczy. Użyj końca mikrokleszczyków, aby wskazać podstawową warstwę endometrium (patrz Rysunek 2A). Między polipem endometrium a warstwą podstawną istnieje anatomiczna luka (jak pokazano w Ryc. 2B); Umieść tutaj kleszcze, aby uchwycić podstawową część polipa endometrialnego.
      2. Szybko wycofaj mikrokleszcze, aby zapewnić całkowite oddzielenie podstawy polipa od podstawy endometrium (jak pokazano na Rysunek 2C). Zabieg należy wykonywać stopniowo, aż do całkowitego wycięcia polipa. Pobrać wyciętą tkankę polipa do badania patologicznego. Typowe obrazy przed- i pooperacyjne są pokazane w Rysunek 3A, B.
    2. W przypadku pacjentek z wieloma polipami endometrium należy wykonać następujące czynności.
      1. U pacjentek z wieloma polipami endometrium powodującymi efekty obturacyjne podczas operacji, należy początkowo użyć mikronożyczek, aby wyciąć większość polipów (patrz Rysunek 2D). Strategia ta ma na celu zwiększenie przestrzeni operacyjnej i poprawę widoczności w polu operacyjnym. Następnie usuń wszelkie pozostałe zasady polipów, wykonując krok 3.6.1.
        UWAGA: Należy zachować szczególną ostrożność podczas używania mikronożyczek, aby uniknąć zbyt głębokiego cięcia podczas zabiegu, aby zapobiec uszkodzeniu warstwy podstawnej endometrium.
      2. Rozpocznij sekwencję wycinania polipów od tylnej ściany macicy, następnie bocznej ściany i rogów macicy, a następnie przedniej ściany macicy. Ta kolejność chirurgiczna ma na celu optymalizację przejrzystości pola operacyjnego.
      3. Po potwierdzeniu całkowitego wycięcia wszystkich zasad polipów należy wyjąć histeroskop i użyć małego kiretu lub kleszczyków gąbczastych, aby zapewnić całkowite usunięcie tkanki polipa. Typowe obrazy przed- i pooperacyjne są pokazane w Rysunek 3C-E.
        UWAGA: Aby zminimalizować zwiększone ryzyko infekcji związane z wielokrotnym wprowadzaniem histeroskopu, generalnie zaleca się, aby nie przeprowadzać dalszych badań histeroskopowych po usunięciu tkanki.
  7. Po wyjęciu wszystkich narzędzi chirurgicznych oczyść szyjkę macicy i pochwę poprzez dezynfekcję jodem.

4. Zabiegi pooperacyjne

  1. Po zabiegu chirurgicznym należy dokładnie udokumentować wszystkie obserwacje i wykonane interwencje chirurgiczne. Następnie prześlij próbki do oceny patologicznej.
  2. Przeprowadzić monitorowanie pooperacyjne przez 1 godzinę w celu oceny stanu pacjenta. W przypadku braku jakichkolwiek powikłań pacjenci są wypisywani do domu bez konieczności przyjmowania dodatkowych leków.
    UWAGA: Proces zabiegu nie wymaga żadnych urządzeń elektronicznych, a jedynie użycia mikronożyczek i mikrokleszczy. Jeśli podczas operacji używane są urządzenia elektroniczne, zostanie to udokumentowane jako niepowodzenie zabiegu chirurgicznego. Wszystkie powikłania chirurgiczne powinny być udokumentowane, a także powinny być rejestrowane pooperacyjne raporty patologiczne.

5. Analiza statystyczna

  1. W przypadku danych ilościowych należy użyć statystyk opisowych, takich jak średnia, odchylenie standardowe, mediana i przedział ufności; w przypadku danych jakościowych należy użyć częstości i wartości procentowej w celu opisu.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Łącznie 114 pacjentek podejrzanych o polipy endometrium na podstawie wyników przezpochwowego badania ultrasonograficznego wzięło udział w tym badaniu (Rysunek 4). Wszystkie pacjentki poddano histeroskopii, przy czym u 15 pacjentek stwierdzono brak polipów endometrium. U pozostałych 99 pacjentek wykonano resekcję polipów endometrium metodą histeroskopii. Wśród tych 99 pacjentek w wieku od 26 do 44 lat (tab. 1) średnia wartość nominalna wynosiła 0,54 ± 0,78, a mediana średnicy polipów endometrium wynosiła 12 mm (zakres 4-22 mm). W tym badaniu najczęstszymi typami polipów były polipy przedniej i tylnej ściany, stanowiące odpowiednio 67,67% i 69,69%.

Przeprowadzono obserwację telefoniczną u 99 pacjentów (Tabela 2), z okresem obserwacji 3-9 miesięcy po operacji. Spośród nich 11 pacjentów nie było osiągalnych w celu obserwacji, pozostawiając 88 pacjentów, którzy zostali pomyślnie poddani obserwacji. Wśród nich jedna pacjentka otrzymała leczenie atypowego przerostu endometrium, jedna pacjentka została poddana sztucznemu zapłodnieniu bez udanego poczęcia, a cztery pacjentki podjęły próbę naturalnego poczęcia. Z tej czwórki, dwie były w zaawansowanej ciąży zakończonej sukcesem, jedna miała wczesne poronienie, a jedna miała nieudaną próbę. Łącznie 49 pacjentek poddało się transferowi zarodków, z czego 36 osiągnęło ciążę kliniczną, co daje wskaźnik ciąż klinicznych na poziomie 73,46%. Spośród nich 33 pacjentki są obecnie w ciąży, a 3 doświadczyły poronienia. Ponadto 33 pacjentki są w trakcie przygotowań do transferu zarodków.

Podsumowując, metoda chirurgiczna okazała się bezpieczna i niezawodna, bez żadnych powikłań pooperacyjnych. Odsetek ciąż klinicznych po operacji przewyższa wskaźnik w większości ośrodków rozrodczych, co wskazuje na skuteczność techniki chirurgicznej w ochronie endometrium, szczególnie u pacjentek z niepłodnością.

figure-results-1
Rysunek 1: Schemat przygotowania przedoperacyjnego. (A) Przygotowanie narzędzi chirurgicznych. (B) Schemat układu sali operacyjnej. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-2
Rysunek 2: Diagram ilustrujący histeroskopową procedurę chirurgiczną dla polipów endometrialnych. (A) koniec kleszczy został użyty do zlokalizowania podstawowej warstwy endometrium. (B) Przerwa między polipem a podstawą endometrium. (C) Polip endometrium został całkowicie usunięty. (D) Do wycięcia większości polipów użyto mikronożyczek. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-3
Rysunek 3: Obrazy polipów endometrialnych przed i po operacji. (A) Zdjęcie przedoperacyjne pojedynczego polipa endometrium przedniej ściany. (B) Obraz pooperacyjny pojedynczego polipa endometrium przedniej ściany, który został całkowicie wycięty. (C) Przedoperacyjne zdjęcie mnogich polipów endometrialnych. (D) Obraz pooperacyjny polipów endometrialnych przedniej ściany, które zostały całkowicie wycięte. (E) Obraz pooperacyjny polipów endometrium tylnej ściany, które zostały całkowicie wycięte. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-4
Rysunek 4: Diagram przepływu procesu selekcji i selekcji badań. Do badania włączyliśmy łącznie 114 pacjentek, z których 15 nie miało żadnych polipów wykrytych podczas histeroskopii, a 99 miało polipy endometrialne zdiagnozowane za pomocą histeroskopii i było leczonych metodą opisaną tutaj. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Polip wewnątrzmaciczny (n=99)
Mediana wieku [zakres]33 [26-44]
Gravida Mean±Std. 0,54±0,78
Rozmiar polipa za pomocą histeroskopii (mm), mediana [zakres]12 [4-22]
Lokalizacja pochodzenia polipa w macicy n (%) Mur Ant.67 (67,67%)
Słupek. Ściana69 (69,69%)
Dna2 (0,02%)
Lewa/prawa ściana20 (20,2%)
Czas trwania operacji (min), średnia±Std.godz. 13.48±3.74

Tabela 1: Dane demograficzne wszystkich pacjentek z polipami endometrium i wyniki histeroskopii. W tabeli opisano niektóre informacje o pacjentach, w tym wiek, ciężar, wielkość i lokalizację polipów.

Rozdział
Szczegóły dotyczące dalszych działańLiczba pacjentówwynik
Łączna liczba pacjentów do obserwacji99
Pacjenci nieosiągalni11
Pacjenci z powodzeniem podjęli obserwacjęRozdział 88
Leczenie atypowego przerostu endometrium1Otrzymane leczenie
Sztuczne zapłodnienie1nieudany
Naturalne próby poczęcia4
Udane ciążecyfra arabskaPomyślne postępy
Wczesne poronienie1
Nieudana próba1
Próby transferu zarodkówRozdział 49
Ciąże kliniczne36Odsetek ciąż klinicznych: 73,46%
Aktualna Ciężarna33 Rozdział 33
Poronień3
Pacjenci przygotowujący się do transferu zarodków33 Rozdział 33
Nawrót polipów endometrialnych0

Tabela 2: Opis wyników pooperacyjnej obserwacji telefonicznej. Poniższa tabela podsumowuje dane kontrolne dla 99 pacjentek, w tym tych, które otrzymały różne leczenie i ich wyniki ciąży.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nasze badania przedstawiają nowatorską technikę chirurgiczną usuwania polipów endometrium bez przecinania lub powodowania elektrycznego uszkodzenia błony śluzowej macicy, co jest szczególnie korzystne dla kobiet z problemami z płodnością. Sharon i wsp. wprowadzili podobną technikę przy użyciu nieelektrycznej pętli do wycinania polipów11, wykazując jej skuteczność i bezpieczeństwo. Jednak tradycyjny resektoskop ma większą średnicę12, co powoduje konieczność rozszerzenia szyjki macicy i potencjalnie zwiększa ryzyko dysfunkcji szyjki macicy. W przeciwieństwie do tego, histeroskop, którego używamy, ma mniejszą średnicę, co zasadniczo eliminuje potrzebę rozszerzania szyjki macicy. Większość pacjentów w tym badaniu przeszła zabieg w znieczuleniu dożylnym, podczas gdy kilka przypadków wykonano bez znieczulenia. Pacjenci w tych przypadkach zgłaszają bardzo łagodny dyskomfort, co sprawia, że nadaje się do ambulatoryjnej chirurgii histeroskopowej.

Kluczową cechą tej techniki jest przeprowadzenie operacji w przestrzeni anatomicznej pomiędzy warstwą podstawną endometrium macicy a polipami endometrium (ryc. 2B), zapewniając całkowite wycięcie polipa i zmniejszając częstość nawrotów. Istniejące piśmiennictwo podaje odsetek nawrotów pooperacyjnych na poziomie 5,6%-31,4% dla polipów endometriummacicy 13,14, jednak nie zaobserwowano żadnych nawrotów w okresie 3-9 miesięcy po operacji (tab. 2). Oznacza to znaczne zmniejszenie częstości nawrotów przy użyciu tej techniki. Kolejnym istotnym aspektem jest dominujące wykorzystanie mikrokleszczy podczas zabiegu, niezbędnych do ochrony warstwy podstawnej błony śluzowej macicy i płodności, szczególnie u kobiet z niepłodnością. Dostęp chirurgiczny nie wykazał żadnych powikłań, a odsetek ciąż klinicznych po przeszczepie sięga aż 73,46%, co potwierdza bezpieczeństwo i skuteczność techniki. Przypuszcza się, że minimalizacja uszkodzeń termicznych i zachowanie integralności endometrium są kluczowymi czynnikami poprawiającymi płodność pacjentek15.

Wcześniejsza literatura16,17 opisywała różne metody wycinania polipów endometrialnych zimnym nożem z użyciem nożyczek lub morcelatora. Operacje mikronożycami wymagają rygorystycznego szkolenia, aby zapobiec pozostałościom tkanki i głębokim uszkodzeniom warstwy podstawnej endometrium. System morcelacyjny składa się z osłonki 9 mm18, która wymaga rozszerzenia szyjki macicy, co wiąże się z dodatkowymi kosztami i potencjalnymi powikłaniami. W przeciwieństwie do tego, ta procedura jest prosta i łatwa do opanowania; Mikronożyczki są stosowane wyłącznie do usuwania dużych polipów, zapobiegania uszkodzeniom warstwy podstawnej endometrium i oferują opłacalną opcję histeroskopii ambulatoryjnej. Zdajemy sobie sprawę z ograniczeń naszego raportu, w tym z braku grupy porównawczej, co ogranicza możliwość uogólnienia wyników. Obecnie zbieramy dane na temat problemów długoterminowych, w tym wyników ciąży. Niemniej jednak konieczne są dalsze badania w celu ustalenia długoterminowej skuteczności.

Podsumowując, obecna technika chirurgiczna jest bezpieczna, skuteczna i łatwa do nauczenia, co jest szczególnie odpowiednie dla niepłodnych kobiet ze względu na unikanie potencjalnych uszkodzeń błony śluzowej macicy spowodowanych elektrokoagulacją. Przyszłe badania powinny koncentrować się na prospektywnych randomizowanych badaniach kontrolowanych, aby jeszcze bardziej potwierdzić te wyniki. Takie badania powinny porównywać tę metodę z tradycyjnymi technikami opartymi na elektrokoagulacji, aby ocenić nie tylko wyniki dotyczące płodności, ale także długoterminowe zdrowie endometrium i jakość życia pacjentki.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy deklarują brak sprzecznych interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wyrażamy naszą wdzięczność pacjentom, chirurgom, anestezjologom, pielęgniarkom i technikom, którzy aktywnie uczestniczyli w tym badaniu. Bez ich współpracy badania te nie byłyby możliwe.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Kleszcze chwytająceShenDaX5164B
Soczewka histeroskopowaShenDaJ0122A
ShenDaT7511 
OBRAZ 1 S CONNECTKARL STORZTC200
IMAGE1 HDKARL STORZH3-Z
IMAGE1 S H3-LINKKARL STORZTC300
MonitorNDS obrazowanie chirurgiczne, LLCN-90X0568-G
optycznyShenDaU8724
NożyczkiShenDaX5261A 
Nasadka uszczelniającaShenDaT7303
Rozszerzacz balonu macicyShenDaU9522 DG-1
XENON NOVA 300KARL STORZ201340 20
Zestaw do infuzji histeroskopowej

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kim, K. R., Peng, R., Ro, J. Y., Robboy, S. J. A diagnostically useful histopathologic feature of endometrial polyp: the long axis of endometrial glands arranged parallel to surface epithelium. Am J Surg Pathol. 28 (8), 1057-1062 (2004).
  2. Check, J. H., Bostick-Smith, C. A., Choe, J. K., Amui, J., Brasile, D. Matched controlled study to evaluate the effect of endometrial polyps on pregnancy and implantation rates following in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET). Clin Exp Obstet Gynecol. 38 (3), 206-208 (2011).
  3. Afifi, K., Anand, S., Nallapeta, S., Gelbaya, T. A. Management of endometrial polyps in subfertile women: a systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 151 (2), 117-121 (2010).
  4. Taylor, E., Gomel, V. The uterus and fertility. Fertil Steril. 89 (1), 1-16 (2008).
  5. Spiewankiewicz, B., et al. The effectiveness of hysteroscopic polypectomy in cases of female infertility. Clin Exp Obstet Gynecol. 30 (1), 23-25 (2003).
  6. Yan, C., et al. Impact of estrogen and progesterone receptor expression on the incidence of endometrial polyps. Biomark Med. 17 (21), 881-887 (2023).
  7. Shveiky, D., et al. Complications of hysteroscopic surgery: "Beyond the learning curve". J Minim Invasive Gynecol. 14 (2), 218-222 (2007).
  8. Raz, N., Feinmesser, L., Moore, O., Haimovich, S. Endometrial polyps: Diagnosis and treatment options-A review of literature. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 30, 278-287 (2021).
  9. Munro, M. G. Complications of hysteroscopic and uterine resectoscopic surgery. Obstet Gynecol Clin North Am. 37 (3), 399-425 (2010).
  10. De Silva, P. M., Stevenson, H., Smith, P. P., Clark, T. J. Pain and operative technologies used in office hysteroscopy: A systematic review of randomized controlled trials. J Minim Invasive Gynecol. 28 (10), 1699-1711 (2021).
  11. Sharon, A., Zidane, M., Aiob, A., Apel-Sarid, L., Bornstein, J. Nonelectric shaving of endometrial polyp by hysteroscopy - A new technique to eliminate thermal damage. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 285, 170-174 (2023).
  12. Mencaglia, L., Lugo, E., Consigli, S., Barbosa, C. Bipolar resectoscope: the future perspective of hysteroscopic surgery. Gyneco Surg. 6 (1), 15-20 (2009).
  13. Qu, D., Liu, Y., Zhou, H., Wang, Z. Chronic endometritis increases the recurrence of endometrial polyps in premenopausal women after hysteroscopic polypectomy. BMC Womens Health. 23 (1), 88(2023).
  14. Clark, T. J., Stevenson, H. Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): what is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 40, 89-104 (2017).
  15. Yang, L., et al. Cold scissors versus electrosurgery for hysteroscopic adhesiolysis: A meta-analysis. Medicine. 100 (17), e25676(2021).
  16. van Gemert, J., Herman, M. C., Beelen, P., Geomini, P. M., Bongers, M. Y. Endometrial polypectomy using tissue removal device or electrosurgical snare: a randomised controlled trial. Facts Views Vis Obgyn. 14 (3), 235-243 (2022).
  17. Noventa, M., et al. Intrauterine morcellator devices: The icon of hysteroscopic future or merely a marketing image? A systematic review regarding safety, efficacy, advantages, and contraindications. Reprod Sci. 22 (10), 1289-1296 (2015).
  18. Rothenberg, S., Nayak, S., Sanfilippo, J. S. Clinical use of the intrauterine morcellator: A single academic center's experience. Open J Obst Gynecol. 4 (6), 326-332 (2014).

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Technika mikono yczekekstrakcja miknopincetjama macicyochrona warstwy podstawnejniep odno kobiethisteroskopia reprodukcyjnausuwanie polip wreceptywno endometrium

Powiązane artykuły