Odłączenie czołowe w leczeniu łagodnych wad rozwojowych kory mózgowej z przerostem oligodendroglialnym w padaczce (MOGHE) w płacie czołowym

Podsumowanie

Tutaj prezentujemy protokół opisujący wynik epilepsji i powikłania u 8 pacjentów z łagodnymi wadami rozwojowymi kory mózgowej z przerostem oligodendroglialnym w padaczce (MOGHE) w płacie czołowym po odłączeniu czołowym. Zabieg charakteryzuje się prostotą, łatwością obsługi i mniejszą liczbą powikłań pooperacyjnych.

Streszczenie

Wada rozwojowa kory mózgowej jest ważną przyczyną lekoopornej padaczki u małych dzieci. Łagodna wada rozwojowa kory mózgowej z przerostem oligodendroglialnym w padaczce (MOGHE) została dodana do ostatniej klasyfikacji ogniskowej dysplazji korowej (FCD) i zwykle obejmuje płat czołowy. Semiologia na początku padaczki jest zdominowana przez nielateralizujący skurcz dziecięcy; granice wad rozwojowych są zwykle trudne do określenia za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), a wyniki elektroencefalografii (EEG) są często szeroko rozpowszechnione. W związku z tym tradycyjna koncepcja i strategia oceny przedoperacyjnej w celu określenia rozległości strefy padaczkowej za pomocą kompleksowych metod anatomiczno-elektroklinicznych jest trudna do wdrożenia.

Odłączenie czołowe jest skuteczną metodą chirurgiczną w leczeniu padaczki, ale istnieje niewiele doniesień na ten temat. Łącznie przebadano retrospektywnie 8 dzieci z potwierdzoną histopatologicznie MOGHE. U wszystkich pacjentów MOGHE zlokalizowano w płacie czołowym i wykonano odłączenie czołowe. W zabiegach rozłączających, podzielonych na kilka etapów chirurgicznych, zastosowano dostęp okołowyspowy, podzielony na kilka etapów chirurgicznych: częściową resekcję zakrętu czołowego dolnego, odłączenie czołowo-podstawne i śródczołowe oraz kalosotomię ciała przedniego.

Jeden pacjent miał krótkotrwałe pooperacyjne zaburzenie mowy, podczas gdy inny pacjent wykazywał przejściowe pooperacyjne osłabienie kończyn. Nie zaobserwowano długotrwałych powikłań pooperacyjnych. Po 2 latach od operacji u 75% pacjentów nie wystąpiły napady, a u połowy z nich nastąpiła poprawa funkcji poznawczych. Odkrycie to sugeruje, że odłączenie czołowe jest skuteczną i bezpieczną procedurą chirurgiczną w leczeniu MOGHE zamiast rozległej resekcji w płacie czołowym.

Wprowadzenie

Malformacja rozwoju kory mózgowej (MCD) jest ważną przyczyną lekoopornej padaczki i opóźnienia rozwoju u małych dzieci. Istnieje wiele typów MCD, wśród których FCD jest najczęstszym typem¹. Zgodnie z najnowszą zaktualizowaną klasyfikacją FCD z 2022 r., MOGHE jest opisana i sklasyfikowana jako zmiana głównie istoty białej, w przeciwieństwie do zlokalizowanej w pobliżu kory mózgowej FCD², która została pierwotnie opisana jako proliferacyjny przerost oligodendroglialny z padaczką (POGHE) w 2013 r³ i po raz pierwszy zaproponowana w 2017 r⁴. MOGHE definiuje się jako wzrost liczby neuronów heterotopowych w istocie białej i głębokich warstwach kory mózgowej powyżej 2200 komórek immunoreaktywnych Olig2/^mm2 w próbce^2,4,5.

Klinicznie, MOGHE jest najczęściej obserwowane w płacie czołowym, a skurcze padaczkowe są najczęstszym początkowym typem napadu⁶. Wzorzec międzyogniskowego EEG był zwykle wieloogniskowy lub rozpowszechniony u małych dzieci⁶. U młodszych dzieci rezonans magnetyczny wykazał zwiększony sygnał laminarny na styku istoty szarej i białej. U starszych dzieci zaobserwowano zmniejszone podkorowe sygnały T2/FLAIR i rozmycie na przejściu istoty szarej i białej⁷. Dokładne określenie MOGHE jest bardzo trudne w praktyce klinicznej. W związku z tym tradycyjna koncepcja i strategia oceny przedoperacyjnej w celu określenia rozległości strefy padaczkowej poprzez kompleksową ocenę anatomiczno-elektrokliniczną jest trudna do wdrożenia. W tym artykule przeanalizowano kohortę pediatryczną z MOGHE w płacie czołowym w celu poszerzenia wiedzy na temat leczenia chirurgicznego MOGHE.

Protokół

Badanie zostało zatwierdzone przez IRB Pierwszego Szpitala Uniwersytetu Pekińskiego, a od wszystkich uczestników uzyskano pisemną świadomą zgodę.

UWAGA: Wszystkie dzieci z nieuleczalną padaczką, które przeszły odłączenie czołowe w Centrum Padaczki Dziecięcej Pierwszego Szpitala Uniwersytetu Pekińskiego od 1 stycznia 2017 r. do 1 marca 2022 r., zostały uwzględnione i przeanalizowane. Uwzględniono osoby, które spełniały kryteria kliniczne i radiologiczne MOGHE i których rezonans magnetyczny sugerował, że zmiana padaczkowa była ograniczona do płata czołowego. Histopopatologiczne kryteria diagnostyczne dla MOGHE zostały wcześniej opisane⁶. W celu oceny przedoperacyjnej wykonano semiologię, elektroencefalografię ictal i elektroencefalografię międzynapadową (EEG), rezonans magnetyczny (MRI), międzynapadową pozytonową tomografię emisyjną ¹⁸fluorodeoksyglukozy (PET) oraz ocenę rozwojową. Dzieci w wieku powyżej 7 lat oceniano za pomocą IV Skali Inteligencji Wechslera, a dzieci poniżej 7 roku życia oceniano za pomocą Skali Oceny Rozwoju Griffitha. Wynik padaczki oceniano za pomocą klasyfikacji ILAE, a pacjentów z ILAE 1 uznano za wolnych od napadów⁸. Semiologię podzielono na 3 grupy (napad ogniskowy, skurczowy/uogólniony i typ mieszany). Międzynapadowe EEG podzielono na ogniskowe (wydzielina regionalna), wieloogniskowe (kilka jednostronnych wyładowań regionalnych półkulowych) i rozlane (zajęte przeciwlegle). Ictal EEG podzielono na ogniskowe (początek regionalny), rozlane (jednostronny początek w półkuli lub nielokalizujące EEG) i ogniskowe/rozproszone (współistnienie 2 wzorców)⁹. Na podstawie typowania MOGHE przez Hartlieba i wsp.⁷, wyniki MRI 8 pacjentów zostały również sklasyfikowane jako typ 1 (Figura 1A, B) lub typ 2. Rysunek 1 pokazuje reprezentatywne zdjęcia śródoperacyjne oraz przed- i pooperacyjne obrazy odłączenia czołowego u pacjenta 8.

1. Pozycjonowanie

1. Podać pacjentowi znieczulenie ogólne przy użyciu standardowych technik.
2. Zlokalizuj szczelinę Sylviana, szew koronalny i bruzdę środkową zgodnie z anatomicznymi punktami orientacyjnymi jako odniesienie do rysowania linii nacięć chirurgicznych. Wykonaj nacięcie skóry w kształcie "7" 1,0 cm od linii środkowej i 2-3 cm przed szwem koronalnym. Upewnij się, że tylny brzeg nacięcia obejmuje zakręt przedśrodkowy i rozciąga się w dół do obszaru skrzydłowego (Rysunek 1D)
3. Ułóż pacjenta na wznak z głową skierowaną na przeciwną stronę. Umieść poduszkę na ramię pod ramieniem, aby pomóc głowie się obrócić.
4. Utrzymuj sterylne warunki przez cały zabieg, sterylnie przygotowując skórę i układając obszar operacyjny.

2. Otwarcie

1. Naciąć skórę głowy i mięśnie. Uważaj, aby pociąć mięśnie warstwami.
2. Oddziel skórę głowy i okostną skalpelem.
   UWAGA: Zachowanie okostnej zmniejsza pooperacyjne wodniaki podskórne.
3. Wywierć trzy otwory o średnicy 1 cm za pomocą wiertła szybkoobrotowego o średnicy 1 cm i wyfrezuj płat kostny za pomocą frezu o szerokości 1 mm.
   UWAGA: Wymagane jest odpowiednie odsłonięcie grzbietu klinowego, aby ułatwić późniejsze odłączenie podstawy czołowej.
4. Użyj wosku kostnego, gąbki żelatynowej i kauteryzacji bipolarnej, aby uzyskać hemostazę.
5. Wywierć 4-5 otworów 1 mm w brzegu kości i zawieś oponę twardą, aby uniknąć krwiaka zewnątrzoponowego.
6. Rozetnij oponę twardą w odległości 0,5 cm od brzegu kości. Odsłonić zakręt przedśrodkowy, tylną część dolnego zakrętu czołowego i początek szczeliny bocznej. (Rysunek 1E)

3. Procedury rozłączenia czołowego

1. Użyj oprogramowania systemu stereotaktycznego do planowania chirurgicznego przed zabiegiem. Zaimportuj 3D T1, obrazy z wagą flair i dane PET do oprogramowania w celu rejestracji i rekonstrukcji 3D¹⁰.
   UWAGA: Bruzda przedśrodkowa została wyznaczona przez korejestrację 3D. Nie wykonano śródoperacyjnego mapowania zakrętu centralnego (Ryc. 1C).
2. Do badania histologicznego należy wybrać obszar z najpoważniejszymi nieprawidłowościami w obrazowaniu przedoperacyjnym
.
3. Wytnij tylną część dolnego zakrętu czołowego, aby w pełni odsłonić 1 i 2 krótkie zakręty wyspy.
   UWAGA: U dzieci poniżej 5 roku życia z podejrzeniem czołowego MOGHE nie jest brane pod uwagę zachowanie obszaru mowy w celu maksymalizacji stopnia odłączenia strefy padaczkowej.
4. Odłącz podstawę płata czołowego i włókna wzdłuż przedniej wyspy do grzbietu klinowego, a następnie do linii środkowej.
   UWAGA: Przednia tętnica mózgowa i trójkąt węchowy są punktami orientacyjnymi tylnej granicy rozłączenia. Zakręt prosty znajduje się przyśrodkowo do nerwu węchowego, a odłączenie podstawy płata czołowego musi dotrzeć do linii środkowej. Przeciwległa tkanka mózgowa musi być dobrze zachowana.
5. Rozetnij istotę szarą i białą wzdłuż bruzdy przedśrodkowej. Granicą rozłączenia w linii środkowej jest sierp mózgowy, a w dół do zakrętu obręczy należy go odpowiednio rozłączyć.
   1. Wykonując rozłączenie śródczołowe wzdłuż bruzdy przedśrodkowej, odłącz istotę białą pod dnem bruzdy lekko do przodu, aby przewód piramidalny był nienaruszony.
   2. Z drugiej strony, ponieważ MOGHE jest zmianą istoty białej z niewyraźnymi granicami między istotą szarą a białą, należy wykonać wystarczająco głęboką resekcję/odłączenie, aby uzyskać największą szansę na uwolnienie się od napadów.
6. Naciąć ciało modzelowate, aby otworzyć komory ipsilateralne, całkowicie rozciąć łukowate włókna wzdłuż górnej części komór do rogu przedniego, a następnie spotkać się z linią odłączenia podstawy czołowej.
   UWAGA: Cała przednia komora boczna jest do tej pory całkowicie otwarta.
7. Odłączyć przednie ciało modzelowate od spoidła przedniego w obrębie komór bocznych, gdzie tylna część odłączenia czołowo-podstawnego osiąga poziom odłączenia modzelowatego.
8. Odsłoń przednią tętnicę mózgową, która może być anatomicznym punktem orientacyjnym w odłączeniu ciała modzelowatego. Na koniec wyciąć zakręt przyterminalny i zakręt prosty tylny za przednią tętnicą mózgową za pomocą odsysania.
   UWAGA: Rozłączenie czołowo-podstawne powinno być całkowite, w tym zakręt przyterminalny i zakręt prosty tylny; W przeciwnym razie wynik napadu będzie miał duży wpływ. Odłączeniu czołowemu często towarzyszy resekcja 1 lub/i 2 krótkich zakrętów wyspowych zgodnie z oceną przedoperacyjną, co ułatwia bardziej kompleksowe wycięcie strefy padaczkowej. Zdjęcia po odłączeniu i pooperacyjnym rezonansie magnetycznym są pokazane w Rysunek 1. Należy aktywnie rozważyć resekcję 1 i 2 krótkiego zakrętu wyspowego, zwłaszcza jeśli przedoperacyjne badania MRI i PET sugerują nieprawidłowości.

4. Zamknięcie

1. Zszyj oponę twardą za pomocą wchłanialnych szwów 4-0, aby uzyskać szczelne zamknięcie.
2. Umieść drenaż zewnątrzoponowy na 2 dni.
3. Przymocuj kość za pomocą 3 wchłanialnych zamków do kości czaszki.
4. Zamknij warstwę podskórną za pomocą szwów podskórnych 4-0.
5. Zszyj skórę zszywaczem.

Wyniki

Zgodnie z kryteriami włączenia, do analizy włączono łącznie 8 kwalifikujących się pacjentów. Grupa składała się z 8 chłopców. Wiek zachorowania wynosił 4-28 miesięcy (mediana 6 miesięcy), a wiek operacji wahał się od 17 do 135 miesięcy (mediana 38 miesięcy). Czas trwania padaczki wynosił od 13 do 121 miesięcy (mediana 32 miesiące). Semiologia 4 pacjentów to skurcze padaczkowe, 3 miało napady ogniskowe, a 1 miał napady mieszane. EEG śródnapadowe wskazane ogniskowe u 3 chorych, wieloogniskowe u 3 chorych i rozlane u 2 chorych. EEG Ictal sugerowało ogniskowe u 5 pacjentów, rozlane u 2 pacjentów i ogniskowe/rozlane u 1 pacjenta. Wyniki rezonansu magnetycznego sugerowały, że zmiana była zlokalizowana w lewym płacie czołowym u 5 pacjentów i w prawym płacie czołowym u 3 pacjentów. U wszystkich pacjentów zmiany były rozlane w płacie czołowym, ale granice były trudne do określenia. Było czterech pacjentów odpowiednio z typem 1 i typem 2. Wiek w momencie operacji pacjentów typu 2 był istotnie wyższy niż u pacjentów typu 1. PET sugerował, że hipometabolizm nie był widoczny u 2 pacjentów, hipometabolizm był zlokalizowany w strefie padaczkowej u 2 pacjentów, a zakres hipometabolizmu wykraczał poza strefę padaczkową u 4 pacjentów. Szczegółowe informacje przedstawiono w tabeli 1.

Wszyscy pacjenci przeszli odłączenie czołowe. U jednego pacjenta stwierdzono afazję pooperacyjną, podczas gdy u innego stwierdzono pooperacyjne osłabienie kończyn. Jednak oba objawy ustąpiły w ciągu 2 tygodni po zabiegu. Nie zaobserwowano długotrwałych powikłań pooperacyjnych, takich jak osłabienie kończyn czy wodogłowie. Po średnio 2 latach obserwacji 6 pacjentów było wolnych od napadów, a odsetek napadów wynosił 75%. U wszystkich 8 pacjentów wystąpiły opóźnienia rozwojowe przed operacją. Ocenę rozwoju przeprowadzono od 3 miesięcy do 1 roku po operacji i wykazano, że 4 pacjentów doświadczyło poprawy funkcji poznawczych. Szczegółowe informacje przedstawiono w tabeli 2.

Rysunek 1: Zdjęcia śródoperacyjne oraz zdjęcia przed- i pooperacyjne odłączenia czołowego u pacjenta 8. (A,B) Osiowy obraz MR T2 FLAIR ważony zmianami podtypu I w płacie czołowym. Białe strzałki oznaczają zwiększone laminarne sygnały T2 na złączu korowo-rdzeniowym. (C) Przedoperacyjna rekonstrukcja 3D obrazu MR pomaga nam rozróżnić lokalizację bruzdy centralnej. Czerwona linia pokazuje lewą bruzdę przedśrodkową. Linia przerywana przedstawia bruzdę środkową. (D) Nacięcie skóry w kształcie litery "7" wykonano 0,5 cm od linii środkowej i 2-3 cm przed szwem koronalnym. Biała strzałka wskazuje na szew koronalny; strzałka pokazuje linię środkową. (E) Odsłonięto zakręt przedśrodkowy, tylną część dolnego zakrętu czołowego i początek szczeliny bocznej. Biała strzałka wskazuje na boczną szczelinę; strzałka pokazuje bruzdę przedśrodkową. (F) Zdjęcia śródoperacyjne po odłączeniu. Tylna część zakrętu czołowego dolnego została wycięta. (G-I) Obrazy pooperacyjne odłączenia czołowego. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rozdział Rozdział

pacjent	płeć	Wiek zachorowania (m)	Czas trwania padaczki (m)	Wiek operacji (m)	Rodzaje napadów padaczkowych	Badanie EEG śródnapadowe	Ictal EEG	MRI/typ		Hipometablizm w PET
1	M	4	26	Rozdział 30	Skurcze	Rozproszonych	Rozproszonych	Lewy przedni/typ 1		Brak hipometablizmu
cyfra arabska	M	14	Rozdział 121	135 Rozdział 135	Ogniskowe/skurcze	Wieloogniskowy	Ogniskowy/rozproszony	Prawy przedni/typ 2		Prawy czołowy, wyspowy i skroniowy
3	M	4	13	17	Skurcze	Wieloogniskowy	ogniskowy	Lewy przedni/typ 1		Brak hipometablizmu
4	M	28	67	95 Rozdział 95	ogniskowy	ogniskowy	ogniskowy	Lewy przedni/typ 2		Lewy czołowy
5	M	4	21	25	Skurcze	ogniskowy	ogniskowy	Prawy przedni/typ 1		Obustronna czołowa, prawa skroniowa
6	M	8	75	Rozdział 83	Skurcze	Wieloogniskowy	Rozproszonych	Lewy przedni/typ 2		Lewy czołowy, prawy skroniowy
7	M	8	36	Rozdział 44	ogniskowy	ogniskowy	ogniskowy	Prawy przedni/typ 2		Obustronna czołowa, prawa skroniowa
8	M	4	28	Rozdział 32	ogniskowy	Rozproszonych	ogniskowy	Lewy przedni/typ 1		Obustronna czołowa, lewa skroniowa

Tabela 1: Dane kliniczne 8 pacjentów.

Rozdział szt. Rozdział

pacjent	wynik	Przedoperacyjne DQ/IQ	Pooperacyjne DQ/IQ
1	ILAE 1	10	Rozdział 30
cyfra arabska	ILAE 1	56 Rozdział 56	51 Rozdział 51
3	ILAE 4	Rozdział 31	Rozdział 19
4	ILAE 1	65	61
5	ILAE 1	Rozdział 45	Rozdział 41
6	ILAE 1	10	Rozdział 19
7	ILAE 4	Rozdział 30	50
8	ILAE 1	Rozdział 32	Rozdział 41

Tabela 2: Wyniki epilepsji i oceny rozwoju

Dyskusja

MOGHE jest nową istotą białą występującą głównie na granicy GM/WM, ale nie wykazuje dezorganizacji warstwy korowej, jak to jest typowe dla FCD². Nietypowa semiologia i obszerne EEG bardzo utrudniają określenie lokalizacji strefy padaczkowej przy użyciu tradycyjnych metod oceny anatomiczno-elektroklinicznej, co stwarza trudności w podejmowaniu decyzji chirurgicznych. Wcześniejsze badania wykazały, że pacjenci z MOGHE osiągali dobre wyniki po szerokiej resekcji ^6,11, ale brakuje szczegółowych informacji. W literaturze pojawiły się jednak doniesienia, że po rozległej resekcji czołowej odsetek pacjentów z MOGHE bez napadów wynosił tylko 40%-55,3%^12,13. Może to być związane z rozlanymi zmianami MOGHE i trudnością w określeniu granicy resekcji. Zakres resekcji w literaturze może być nadal niewystarczająco duży. Opisana tutaj procedura odłączenia czołowego stanowiła alternatywę dla całkowitej resekcji płata czołowego, z zachowaniem zakrętu centralnego. Opisaliśmy 8 pacjentów z MOGHE w płacie czołowym z niejednoznacznymi granicami zidentyfikowanymi przez przedoperacyjny rezonans magnetyczny i potwierdzonymi patologią pooperacyjną, wśród których tylko 1 pacjent miał całkowicie spójne wyniki anatomiczno-elektrokliniczne. U wszystkich 8 pacjentów doszło do odłączenia czołowego z oszczędzeniem zakrętu centralnego, a kontrola padaczki pooperacyjnej wyniosła 75% wolne od napadów. Zadowalający wynik sugerował, że odłączenie czołowe skutecznie wyeliminowało strefę padaczkową związaną z MOGHE w płacie czołowym.

W ostatnich latach rozłączenia płatowe są coraz bardziej popularyzowane w leczeniu padaczki dziecięcej. Zarówno hemisferomia, jak i operacje odłączenia skroniowo-ciemieniowo-potylicznego (TPO) okazały się równie skuteczne w leczeniu padaczki jak resekcja, z mniejszą liczbą powikłań 14,15,16,17. Pomimo tego, że jest to stosunkowo nowe podejście w leczeniu padaczki, liczne badania potwierdziły skuteczność odłączenia czołowego ^9,18,19. Chirurgiczny efekt odłączenia czołowego wymaga całkowitego odłączenia jako podstawowego warunku wstępnego. Niepełne odłączenie jest często ważną przyczyną nawrotu padaczki po operacji.

Resekcja tylnej części zakrętu czołowego dolnego przed procedurą odłączenia ułatwiła następujące operacje: (1) tkanka mózgowa może być wykorzystana do badania patologicznego; (2) odsłonić części wyspy, aby ułatwić późniejszą resekcję wyspy; (3) zapewnić przestrzeń operacyjną dla odłączenia czołowo-podstawnego; (4) skutecznie łagodzić objawy pooperacyjne nadciśnienia śródczaszkowego spowodowanego obrzękiem.

Podejście chirurgiczne opisane w tym badaniu ma następujące zalety: (1) Zabieg chirurgiczny opiera się na hemisferomii okołowyspowej, która jest chętniej wykonywana przez neurochirurgów w specjalistycznych ośrodkach leczenia padaczki. (2) Zabiegi chirurgiczne są przyjazne dla początkujących, z wyraźnymi znakami anatomicznymi na każdym kroku. Powyższe dwa punkty mogą pomóc w nachyleniu krzywej uczenia się techniki (3) nie jest łatwo uszkodzić ważne struktury, takie jak podwzgórze i przednia tętnica mózgowa; (4) Jeżeli każdy etap jest wykonywany zgodnie z określonymi wymaganiami, zostanie osiągnięte całkowite odłączenie całego płata czołowego, zapewniając, że nie ma pozostałej tkanki płata czołowego, z wyjątkiem zakrętu przedśrodkowego. W ten sposób częstość występowania powikłań pooperacyjnych jest niewielka. Napady padaczkowe i deficyty neurologiczne są częstymi powikłaniami we wczesnym okresie pooperacyjnym¹⁹. Deficyty neurologiczne objawiają się głównie łagodnym osłabieniem kończyn z powodu niewielkiego zaangażowania dodatkowego obszaru czuciowo-motorycznego (SSMA) lub pierwotnych obszarów motorycznych, a większość pacjentów wraca do zdrowia w ciągu kilku tygodni¹⁸. Nie zgłoszono żadnych przypadków wodogłowia po odłączeniu czołowym, co wskazuje na wyższość tej procedury odłączenia od resekcji.

Dodatnie wyniki MRI są często obserwowane u pacjentów z MOGHE ^7,11. Dodatnie objawy MRI w płatach czołowych zaobserwowano u 8 pacjentów, ze zmianami obejmującymi część lub cały płat czołowy. Nawet jeśli w rezonansie magnetycznym zostanie stwierdzona ogniskowa zmiana dodatnia, prawdziwy zakres zmiany jest bardzo trudny do określenia. Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe sytuacje, uzyskano zadowalające wyniki leczenia padaczką po odłączeniu czołowym, co potwierdziło skuteczność odłączenia czołowego w leczeniu płata czołowego MOGHE. U pacjentów, u których podejrzewa się, że zakręt przedśrodkowy jest nieprawidłowy przed operacją, można rozważyć etapową operację przy założeniu normalnego funkcjonowania pacjenta, a także możliwe jest kontrolowanie padaczki.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Wchłanialna blokada kości czaszki	Braun Inc.	FF016
Drenaż	Branden Inc.	Fr12
	Stryker	5400-050-000
Mikroskop	Leica Inc.
System EEG NIHON KOHDAN	NIHON KOHDAN Inc.	EEG-1200C	EEG
System PET-CT firmy Philips	firmy Philips Inc.	Gemini GXL	PET-CT
Sinovation System stereotaktyczny	Sinovation Inc.	SR1	3D