Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Poprawa wyników w przednio-skroniowych resekcjach płata skroniowego - demonstracja resekcji skroniowej kory gruszkowatej

1.5K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/67124

⸱

28 marca 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Clinical and Experimental Epilepsy, UCL Queen Square Institute of Neurology, University College London, 2Victor Horsley Department of Neurosurgery, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, 3Department of Computer Science, Centre for Medical Image Computing, University College London, 4Institute of Neuroscience, Cleveland Clinic London, 5Lysholm Department of Neuroradiology, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, 6Neuroradiological Academic Unit, UCL Queen Square Institute of Neurology, University College London, 7Centre for Microscopy, Characterisation, and Analysis, The University of Western Australia

W tym artykule

Podsumowanie

Tutaj demonstrujemy podejście do śródoperacyjnego prowadzenia neurochirurgicznego w przednio-skroniowych resekcjach płata skroniowego, szczególnie podkreślając użycie traktografii i masek anatomicznych do pomocy w bezpiecznej resekcji skroniowej części kory gruszkowatej - obszaru coraz częściej uważanego za kluczowy cel chirurgiczny w lekoopornej padaczce mezjalnego płata skroniowego.

Streszczenie

Przednio-skroniowa resekcja płata skroniowego (ATLR) jest użyteczną opcją leczenia lekoopornej padaczki mezjalnego płata skroniowego (DRmTLE). Coraz więcej dowodów sugeruje, że kora gruszkowata odgrywa kluczową rolę w generowaniu i rozprzestrzenianiu się napadów w DRmTLE - i że resekcja skroniowej części kory gruszkowatej wiąże się ze znacznie lepszymi wskaźnikami wolności od napadów.

Tutaj prezentujemy resekcję skroniowej części kory gruszkowatej w ATLR, przy użyciu przedoperacyjnych algorytmów traktograficznych o wysokiej rozdzielczości i połączonych anatomicznych masek interesujących struktur w śródoperacyjnej neuronawigacji i mikroskopowym wyświetlaczu head-up (HUD).

Wszyscy pacjenci poddawani kompleksowej ocenie przedoperacyjnej i badaniom DRmTLE wyrazili świadomą, pisemną zgodę na nagranie śródoperacyjnego filmu z zabiegu. Pacjenci zostali zidentyfikowani przez multidyscyplinarny zespół ekspertów składający się z epileptologów, neurochirurgów padaczki, neuropsychologów, neuropsychiatrów i elektrofizjologów w dużym centrum chirurgii padaczki. Procedura obrazowania przedoperacyjnego obejmowała wyznaczenie krytycznych struktur. Obejmowało to skroniową korę gruszkowatą i traktografię probabilistyczną o wysokiej rozdzielczości dla podstawowych zagrożonych dróg (np. promieniowania wzrokowego i pęczka czołowo-potylicznego dolnego). Zostały one zarejestrowane w przedoperacyjnym wolumetrycznym skanowaniu neuronawigacji i przesłane do śródoperacyjnego systemu neuronawigacji.

Przedstawione tutaj jest procedura ATLR krok po kroku, w tym resekcja skroniowej części kory gruszkowatej. Protokół łączy zaawansowane obrazowanie strukturalne i dyfuzyjne MR oraz śródoperacyjne pomoce wizualne w celu zintegrowania anatomicznych masek krytycznych struktur istoty szarej i dróg istoty białej z przepływem pracy chirurgicznej na sali operacyjnej.

Wprowadzenie

Przednioprzyśrodkowa resekcja płata skroniowego (ATLR) jest najskuteczniejszą metodą leczenia lekoopornej padaczki przyśrodkowej części płata skroniowego (DRmTLE)1,2, z odsetkiem całkowitego ustąpienia napadów wynoszącym 50%–70% i stosunkowo niską zachorowalnością3,4,5. Wykazano również, że zabieg ten poprawia jakość życia6,7,8, wskaźnik zatrudnienia5 oraz dobrostan psychospołeczny9.

Kanoniczna metoda ATLR, opisana przez Spencera i wsp.10, obejmuje resekcję bieguna skroniowego, uncusa, ciała migdałowatego, hipokampa, zakrętu przyhipokampalnego oraz zakrętu wrzecionowatego. Krytyczne szlaki istoty białej zaangażowane w widzenie (w szczególności promieniowanie wzrokowe, a konkretnie pętla Meyera11,12) i język (np. pęczek czołowo-potyliczny dolny13 oraz pęczek łukowaty14,15) są narażone na uszkodzenie podczas dostępu do rogu skroniowego komory bocznej. Poniższy protokół przedstawia podejście pozwalające uniknąć tych traktów istoty białej poprzez zastosowanie wysokorozdzielczej przedoperacyjnej probabilistycznej traktografii oraz fuzji anatomicznych masek struktur zainteresowania w ramach śródoperacyjnej neuronawigacji i mikroskopowego wyświetlacza przeziernego (HUD).

Tradycyjne rozumienie w tej dziedzinie zakłada, że maksymalna resekcja hipokampa jest korzystna w celu zmaksymalizowania odsetka pacjentów wolnych od napadów po operacji. Jednakże, niedawne analizy wokselowe przypadków po ATLR wykazują, że resekcja części skroniowej kory piriformnej podczas ATLR znacznie zwiększa szansę na ustąpienie napadów. Wykazano również brak związku między tylną resekcją hipokampa a wolnością od napadów16,17. W związku z tym zaproponowano aktualizację techniki Spencer'a poprzez ograniczenie resekcji hipokampa do przednich 55% hipokampa, w przypadku ATLR w półkuli dominującej dla mowy, w celu zachowania funkcji pamięci16,18.

Mimo rosnącego zainteresowania stosowaniem nowych terapii małoinwazyjnych, w szczególności laserowej termoterapii śródmiąższowej (LITT), resekcja chirurgiczna pozostaje standardem leczenia lekoopornej padaczki ogniskowej1, a skuteczność LITT wykazuje niższy odsetek wyników w skali Engel 1 (58%-59%)1,19 w porównaniu do ATLR (60%-70%)3,4,5,20, co sprawia, że obszar ten wciąż wymaga dalszych badań21.

Coraz więcej dowodów wspiera hipotezę, że kora piriformna (Rysunek 1) jest krytycznym regionem w propagacji i/lub epileptogenezie napadów u dorosłych16,17,22,23,24 oraz dzieci25 z padaczką skroniową przyśrodkową. Kora piriformna to wstęga trójwarstwowego allokory (podobna do budowy kory hipokampa), która otacza bruzdę entorynalną przyśrodkowo względem pnia skroniowego26,27, tworząc tym samym zlew płatów skroniowego i czołowego. W związku z tym można ją uznać za składającą się z części czołowej i skroniowej, które zostały szczegółowo opisane w literaturze22,25,28,29,30.

figure-introduction-1
Rycina 1: Półprzezroczyste trójwymiarowe odwzorowanie struktur przyśrodkowej części płata skroniowego mózgu. Na rycinie przedstawiono powiązania anatomiczne kory piriform (kolor cyjanowy) z otaczającą anatomią przyśrodkowej części płata skroniowego. Widoki: po lewej przyśrodkowy, w centrum górny, po prawej przedni. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Kora piriformowa znajduje się górno-przyśrodkowo względem ciała migdałowatego; w badaniach na zwierzętach od dawna wskazuje się ją jako wspólny węzeł w sieciach rozprzestrzeniających wyładowania epileptogenne31-33, a stymulacja elektryczna tej struktury wywołuje napady łatwiej niż w przypadku sąsiednich struktur przyśrodkowych, w tym ciała migdałowatego i hipokampa34. Jej położenie, wraz z rozległymi połączeniami z korą entorynalną, limbiczną, oczodołowo-czołową i wyspą, a także z wzgórzem, opuszkiem węchowym, ciałem migdałowatym i hipokampem, predysponuje ją do pełnienia roli kluczowej drogi propagacji wyładowań epileptogennych w padaczce ogniskowej30.

Badania EEG-fMRI oraz pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) dodatkowo potwierdzają istotną rolę kory piriformowej w DRmTLE, wykazując aktywację interiktalną, a zmniejszone wiązanie receptorów kwasu γ-aminomasłowego typu A (GABAA) w korze piriformowej wiąże się ze zwiększoną aktywnością napadową35,36,37.

Dwa istotne niedawne badania obrazowe w przypadku DRmTLE wykazały, że brak napadów po operacji wiąże się z większym zakresem resekcji kory piriformowej; Galovic i wsp. udowodnili w dużej kohorcie retrospektywnej, że usunięcie co najmniej połowy kory piriformowej zwiększyło szanse na ustąpienie napadów 16-krotnie (95% CI, 5-47; p < 0,001)17. Wykazano również, że objętość resekcji innych struktur przyśrodkowej części skroni nie była powiązana z brakiem napadów; wynik ten został powtórzony i potwierdzony w analizach woxelowych przeprowadzonych przez Sone i wsp., którzy wykazali, że w lewostronnym TLE tylko resekcja kory piriformowej wiązała się z brakiem napadów16 (Rycina 2).

figure-introduction-2
Rycina 2: Analiza korelacji voxel-wise z brakiem napadów pooperacyjnych w lewostronnym TLE. Jedynym obszarem istotnie skorelowanym z brakiem napadów jest część skroniowa kory piriformowej, p = 0.01 (kolor zielony na czołowych i strzałkowych przekrojach MRI T1-zależnych). Adaptacja z Sone et al.16 za zgodą autorów. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Borger i inni wykazali również w dużej kohorcie retrospektywnej, że tylko proporcja wyciętej kory piriformnej płata skroniowego wiąże się z poprawą wskaźników wolności od napadów zarówno po 1 roku3, jak i w dłuższym okresie obserwacji (średnio 3,75 roku)23. Potwierdzili ponadto, że objętość wyciętego hipokampa i ciała migdałowatego nie pozwalała na przewidzenie wolności od napadów.

Znaczenie odłączenia kory piriformnej od aberrantnej sieci epileptogennej w mTLE zostało wykazane również w przypadku LITT; Hwang i wsp. w badaniu kontrolnym po 6 miesiącach wykazali, że procentowa ablacja kory piriformnej wiązała się z wynikami klasy 1 wg ILAE38 (OR 1.051, 95% CI 1.001-1.117, p = 0.045), jednak trend ten nie był istotny po roku5. Wydaje się to potwierdzać pojawiające się dane dotyczące LITT, wskazujące na pozytywną, lecz potencjalnie mniej trwałą poprawę wyników w zakresie napadów, co doprowadziło do częstego stosowania LITT jako procedury „pierwszego etapu”, z możliwością wykonania chirurgii resekcyjnej u pacjentów, u których za pomocą LITT nie osiągnięto całkowitej wolności od napadów.

Istnieją zatem silne dowody na to, że resekcja skroniowej części kory piriformnej stanowi kluczowy cel w dążeniu do uzyskania wolności od napadów w przypadku lekoopornej padaczki skroniowej przyśrodkowej. Jednakże, jak wykazała retrospektywna kohorta Galovica i wsp., ta wstęga kory entorynalnej znajduje się w trudnym do osiągnięcia chirurgicznie miejscu podczas wykonywania ATLR, co oznacza, że jeśli nie zostanie ona bezpośrednio wycelowana, nie zawsze udaje się ją pomyślnie usunąć. W niniejszym badaniu pokazujemy, jak bezpiecznie wycelować i wyresekować skroniową część kory piriformnej w ramach trwającego prospektywnego badania chirurgicznego, aby ocenić jej wpływ na poprawę wskaźników wolności od napadów po operacji39.

Celem następującego protokołu są techniczne aspekty akwizycji i przetwarzania obrazów, podejście chirurgiczne oraz sposób zapewnienia resekcji skroniowej części kory piriform w ATLR, przy jednoczesnej integracji przedoperacyjnej probabilistycznej traktografii o wysokiej rozdzielczości i połączonych masek anatomicznych struktur zainteresowania z intraoperacyjną neuronawigacją oraz wyświetlaczem HUD (head-up display) mikroskopu. W protokole wykorzystano również specjalistyczną platformę oprogramowania do planowania40, która umożliwia trójwymiarowy przegląd i integrację obrazowania multimodalnego w celu analizy i planowania chirurgicznego, a także system neuronawigacji umożliwiający integrację z mikroskopem operacyjnym (szczegóły znajdują się w Tabeli materiałów).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Niniejsze metody i protokoły są częścią prowadzonego prospektywnego badania chirurgicznego, które zostało zatwierdzone przez Health Research Authority w dniu 10/09/2020, numer referencyjny Komisji Etyki Badań (REC) w Londynie: 20/LO/0966. Protokół został zarejestrowany prospektywnie: ISRCTN72646265, w dniu 25/09/2020, jest dostępny online39 i został zaprezentowany na konferencji krajowej41.

Poniższy protokół stosowany jest u wszystkich pacjentów w wieku 18–70 lat (grupa wiekowa pacjentów operowanych z tym wskazaniem w naszym specjalistycznym ośrodku chirurgii epilepsji dorosłych), u których przeprowadzono ATLR z powodu DRmTLE, a wszyscy zostali zoperowani przez tych samych chirurgów (AWM, AM). Wszyscy uczestnicy wyrazili świadomą zgodę przed włączeniem do badania. Wszyscy uczestnicy zostali poddani dokładnej ocenie przedoperacyjnej i badaniom prowadzonym przez ekspercki wielodyscyplinarny zespół chirurgii epilepsji w kompleksowym ośrodku chirurgii epilepsji autorów, w skład którego wchodzili neurochirurdzy, neurolodzy specjalizujący się w epilepsji, neuropsycholodzy, psychiatrzy, neuroradiolodzy oraz pozostali członkowie specjalistycznych służb terapii epilepsji. Przed operacją wszyscy przeszli aktualne wolumetryczne badania MRI T1, T2 oraz FLAIR, zgodnie z poniższym protokołem, a także standardowe badania krwi przedoperacyjne oraz konsultację z zespołem neuroanestezjologicznym, aby upewnić się, że zabieg w znieczuleniu ogólnym jest dla nich bezpieczny. Szczegółowe informacje handlowe dotyczące odczynników i sprzętu użytego w tym badaniu znajdują się w Tabeli materiałów.

1. Pozyskiwanie i przetwarzanie obrazów

UWAGA: Wysokorozdzielcze skany rezonansu magnetycznego (MRI) przeprowadzane rutynowo przed operacją, 3 miesiące oraz rok po zabiegu są pozyskiwane u pacjentów poddawanych operacjom leczenia padaczki w naszym ośrodku. Dane MRI pozyskano między marcem 2020 a marcem 2024 roku przy użyciu tego samego skanera MRI w celu zachowania spójności. Standaryzacja pozyskiwania obrazów oraz wiele etapów przetwarzania zostały opisane wcześniej w literaturze i są odpowiednio przywołane w protokole przedstawionym poniżej:

  1. Należy wykonać następujące sekwencje MRI:
    1. Standardowy izometryczny obraz 3D (1 mm) T1sekwencja ważona z echem szybkim z odbiciem gradientowym z odwróceniem-odzyskiwaniem (IR-FSPGR) [czas echa (TE) 3,1 ms, czas repetycji (TR) = 7,4 ms, czas inwersji = 400 ms, pole widzenia (FOV) = 224 × 256 × 256 mm, matryca = 224 × 256 × 256, rozmiar woksela = 1,00 × 1.00 × 1,00 mm = 1,00 mm3, współczynnik przyspieszenia obrazowania równoległego = 2] oraz;
    2. koronalny obraz protonowej gęstości/T w sekwencji dual-echo fast recovery fast spin echo2sekwencja ważona T2 stosowana w relaksometrii T242 (TE = 30/119 ms, TR = 7600 ms, FOV = 220 × 220 mm, macierz = 512 × 512, grubość warstwy = 4 mm, rozmiar woksela = 0,43 × 0.43 × 4,00 mm = 0,74 mm3, współczynnik SENSE = 2).
  2. Wykorzystaj powyższą sekwencję T1-zależną jako dane wejściowe dla algorytmu geodesic information flows (GIF v3), aby przeprowadzić parcelację mózgu na 162 regiony anatomiczne przy użyciu NiftyWeb43.
  3. Utwórz maski anatomiczne interesujących struktur, wykorzystując parcellacje GIF (zakręt przyhipokampalny, zakręt wrzecionowaty), wygeneruj informacje dotyczące profilowania hipokampa oraz podziel hipokamp na przednią część (55%) i tylną część (45%) przy użyciu programu Hipposeg.44), nałożyć je w oprogramowaniu do planowania na wolumetryczne obrazy przedoperacyjne pacjenta (podobnie jak w kroku 1.1).
  4. Przeprowadź zautomatyzowaną segmentację kory piriform i podziel korę piriform na komponenty czołowy i skroniowy, korzystając z technik wolumetrii opisanych w poprzednich pracach naszego laboratorium.17,45,46Po wygenerowaniu nałóż te maski na obrazowanie przedoperacyjne pacjenta.
  5. Należy pozyskać następujące obrazy MRI dyfuzyjnego:
    1. Standardowa akwizycja wielopowłokowa o standardnej rozdzielczości (izotropowa rozdzielczość 2 mm, 11, 8, 32 i 64 kierunków gradientu przy wartościach b wynoszących 0, 300, 700 i 2500 s/mm²).2) oraz;
    2. Wielopowłokowa akwizycja o wysokiej rozdzielczości (izotropowa rozdzielczość 1,6 mm, 101 kierunków, 14 b0, wartości b: 300, 700 i 2500 s/mm²).2).
  6. Skoryguj pozyskane dane dyfuzyjne przy użyciu oprogramowania MRtrix3 (https://mrtrix.org)47 dla:
    1. Wykorzystanie szumu "dwidenoise" w programie MRtrix348.
    2. Dryft sygnału49.
    3. zjawisko Gibbsa przy użyciu "mrdegibs" w MRtrix350.
    4. Korekcja zniekształceń z wykorzystaniem gradientu kodowania fazy w kierunku przeciwnym za pomocą algorytmu FSL TOPUP (https://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl)51).
    5. Prądy wirowe i artefakty ruchowe z wykorzystaniem algorytmu eddy z pakietu FSL (https://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl)52, obracając wektory b53.
    6. Pole bias przy użyciu algorytmu ANTs (https://mrtrix.org47,54​).
  7. Zastosuj wielopowłokową i wielotkankową ograniczoną dekonwolucję sferyczną (CSD)55 w celu oszacowania funkcji odpowiedzi dla istoty białej, istoty szarej oraz płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF).
  8. Przeprowadź anatomicznie celowaną automatyczną traktografię w celu rekonstrukcji wybranych pęczków włókien12,56,57promieniowanie wzrokowe, dolny pęczek czołowo-potyliczny (IFOF; w przypadkach z dominacją językową) oraz środkowy pęczek podłużny (MLF; w przypadkach bez dominacji językowej). Postępuj zgodnie z poniższymi krokami.
    1. Wyodrębnij punkty zakończenia korowego dla każdego pęczka włókien i pogrupuj je w ROI ziarna (seed) oraz ROI zakończenia (termination).
    2. Utwórz obszary kory do wykluczenia oraz ROI, wykorzystując obszary kory nieterminalne.
    3. Wykonaj traktografię z ograniczeniami anatomicznymi58 poprzez probabilistyczny algorytm śledzenia włókien iFOD259 wykorzystanie hybrydowej segmentacji powierzchniowej i objętościowej w MRtrix347 wybór maksymalnie 5 000 linii prądu z 300 milionów punktów startowych.
    4. Przeprowadź traktografię opisaną w punkcie 1.8.3 dwukrotnie dla każdego wiązki włókien, zamieniając miejscami ROI ziarna (seed) i ROI zakończenia (termination).
    5. Przekształć otrzymane wiązki włókien w mapy probabilistyczne z progiem odcięcia wynoszącym 0,01 – wykorzystaj je jako dodatkowe kryterium wykluczania w celu usunięcia błędnych linii strumieniowych.
  9. Należy zweryfikować otrzymane wiązki włókien (rozszerzone o 2 mm) oraz maski anatomiczne w oprogramowaniu do planowania, aby upewnić się, że są one anatomicznie prawidłowe (krok ten jest wykonywany przez dwóch neurochirurgów specjalizujących się w leczeniu padaczki w naszej jednostce).
  10. Przeprowadź rejestrację przestrzenną otrzymanych masek anatomicznych istoty szarej oraz traktów istoty białej do referencyjnego obrazu MR ważonego w obrazie T1 z kroku 1.1, który został załadowany do systemu nawigacji śródoperacyjnej w sali operacyjnej z rezonansem magnetycznym śródoperacyjnym (iMRI).
  11. Należy wykonać wolumetryczne obrazy MRI ważone w czasie T1, T2 oraz T2-FLAIR bezpośrednio przed operacją (< 24 h) z markerami skórnymi na skórze głowy pacjenta. Należy dokonać korejestracji tych obrazów względem siebie, a także względem obrazu referencyjnego ważonego T1 oraz masek opisanych powyżej i zaprezentowanych w Rycina 3.
  12. Rejestracja" pacjent w systemie neuronawigacyjnym z laserem do dopasowania powierzchni i inteligentnym wskaźnikiem.
  13. Przed rozpoczęciem zabiegu należy zweryfikować dokładność korejestracji obrazów oraz tożsamość pacjenta z dwoma neurochirurgami specjalizującymi się w leczeniu epilepsji, aby zapewnić precyzję wykonania procedury.

figure-protocol-1
Rycina 3: Zrzut ekranu z systemu neuronavigacyjnego przedstawiający wolumetryczny obraz MRI ważony T2 z nałożonymi maskami anatomicznymi i traktami używanymi śródoperacyjnie podczas prawostronnej ATLR. Panel w lewym górnym rogu: rekonstrukcja 3-wymiarowa głowy pacjenta przedstawiająca maski anatomiczne. Prawy górny róg: przekrój osiowy, lewy dolny róg: przekrój strzałkowy, a prawy dolny róg: przekrój czołowy, ukazujące również nałożone maski anatomiczne na wolumetrycznym obrazie MRI ważonym T2. Wyświetlone maski anatomiczne: część skroniowa kory piriform (różowy), przednie 55% hipokampa (czerwony), tylne 45% hipokampa (ciemnozielony, widoczny tylko na obrazie strzałkowym), promieniowanie wzrokowe (jasnozielony), pęczek podłużny środkowy (niebieski). Niebieski celownik oznacza zintegrowaną pozycję ogniska mikroskopu, a zielony celownik wskazuje pozycję wskaźnika neuronavigacyjnego używanego w polu operacyjnym. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

2. Technika chirurgiczna

UWAGA: Poniższe kroki podsumowują praktykę stosowaną w ośrodku autorów i nie mają na celu przedstawienia jedynego podejścia chirurgicznego do ATLR, lecz są demonstracją tego, jak autorzy zestandaryzowali podejście do tej procedury, aby zapewnić niezawodne i powtarzalne resekcje, w tym resekcję kory piriformy płata skroniowego.

  1. Pozycjonowanie i dostęp
    1. Po przeprowadzeniu standardowych kontroli przedoperacyjnych i zastosowaniu środków bezpieczeństwa, ułożyć pacjenta w pozycji na plecach, unieść bark po stronie operowanej za pomocą wałka i obrócić głowę w stronę przeciwną.
    2. Zgiąć głowę bocznie, aby dążyć do tego, by wyniosłość jarzmowa była najwyższym punktem pola operacyjnego, i przymocować ją za pomocą pinów (3-punktowe urządzenie do fiksacji czaszki – patrz przykłady, w tym modele kompatybilne z salami operacyjnymi z wewnątrzoperacyjnym rezonansem magnetycznym [iMRI] w Tabeli Materiałów).
      UWAGA: Pozycjonowanie jest kluczowe dla zapewnienia odpowiedniego dostępu do struktur przyśrodkowych i tylnych płata skroniowego, w szczególności zgięcie boczne, aby wyniosłość jarzmowa była najwyższym punktem pola operacyjnego.
    3. Zastosować znieczulenie miejscowe w miejscach wprowadzenia pinów oraz w linii planowanego cięcia skóry.
    4. Zarejestrować przestrzeń pacjenta w systemie neuronawigacji, korzystając z kombinacji markerów skórnych i śledzenia powierzchni (zależnie od marki stosowanego systemu neuronawigacji). Potwierdzić dokładność rejestracji względem wyczuwalnych lub widocznych kostnych bądź innych punktów orientacyjnych anatomicznych.
    5. Zaznaczyć linię włosów oraz nasadę kości jarzmowej (identyfikowaną poprzez palpację). Zidentyfikować i zaznaczyć przebieg szczeliny Sylwiusza za pomocą neuronawigacji oraz zaplanowane krzywoliniowe, w kształcie znaku zapytania, cięcie skórne czołowo-skroniowe.
    6. Usunąć włosy wzdłuż planowanego cięcia skórnego za pomocą elektrycznej maszynki do strzyżenia.
    7. Wyonać cięcie czołowo-skroniowe od 1 cm przed tragoesem, prowadząc je w kształcie znaku zapytania, aby zapobiec uszkodzeniu gałęzi czołowo-skroniowej nerwu twarzowego. Jeśli to możliwe, zidentyfikować i zachować tętnicę skroniową powierzchowną. Pozycjonowanie i zaznaczenie cięcia skórnego przedstawiono na Rysunku 4.
    8. Przykryć i zabezpieczyć brzegi rany tamponami mastoidalnymi nasączonymi środkiem przeciwdrobniczym oraz klipsami Raneya.
    9. Naciąć mięsień skroniowy i odsunąć go w postaci płata mięśniowo-skórnego lub międzypowięziowego/podpowięziowego (zapobiegając uszkodzeniu gałęzi czołowo-skroniowej nerwu twarzowego).
    10. Zawinąć płat skórny w gazę nasączoną roztworem przeciwdrobniczym i odsunąć go przednio (unikając stosowania metalowych instrumentów mocujących w salach z iMRI).
    11. Wywiercić 2 otwory trepanacyjne w czaszce za pomocą wiertarki perforatora: pierwszy tuż nad nasadą kości jarzmowej w celu maksymalizacji ekspozycji dolnej, drugi w przedniej części czołowej, aby ułatwić wizualizację szczeliny Sylwiusza.
    12. Wykonać standardową kraniotomię czołowo-skroniową60,61,62, odsłaniając zakręt skroniowy górny i środkowy 1 cm powyżej szczeliny Sylwiusza.
    13. Wyszlifować przednie i dolne brzegi kraniotomii, aby umożliwić łatwy dostęp do dna środkowej jamy skroniowej oraz do bieguna skroniowego z przodu. W przypadku napotkania komórek treści Mastoid, uszczelnić je woskiem kostnym i klejem fibrynowym zarówno w momencie ich napotkania, jak i na koniec procedury przed zamknięciem warstw powierzchownych względem kości.
      UWAGA: Ważne jest, aby kraniotomia umożliwiała dostęp do dna środkowej jamy czaszki, ponieważ będzie to droga do rogu skroniowego komory bocznej poprzez bruzdę kolateralną. Ważne jest również dokładne uszczelnienie wszelkich napotkanych komórek treści Mastoid, aby zapobiec pooperacyjnemu wyciekowi płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR), wynikającym z niego objawom oraz potencjalnym infekcjom.
    14. Otworzyć oponę twardą w kształcie litery U, z podstawą odciągniętą do przodu i rozszerzoną gwiaździstym nacięciem. Przymocować oponę twardą poza polem operacyjnym za pomocą szwów (np. jedwab 3-0).
    15. Odbarczyć PMR z dna środkowej jamy czaszki i przedniej części środkowej jamy czaszki.
      UWAGA: Krok odbarczenia PMR jest istotny, aby zapewnić wystarczającą przestrzeń roboczą do chirurgicznego dostępu do dna środkowej jamy czaszki i bruzdy kolateralnej od dołu, bez konieczności retrakcji i napinania podstawy płata skroniowego.
  2. Usunięcie bocznej neocortex
    1. Koagulować oponę miękką zakrętów skroniowych środkowego i dolnego (odpowiednio MTG i ITG) w linii prostopadłej do podstawy czaszki i w linii z przednią projekcją rogu skroniowego komory bocznej (potwierdzoną w systemie neuronawigacji). Dostosować przednio-tylny zasięg tej linii indywidualnie dla każdego przypadku, w zależności od przedoperacyjnych dowodów na udział bocznej neocortex w początku lub propagacji napadów.
      UWAGA: Przednio-tylny zasięg resekcji bocznej neocortex powinien uwzględniać przedoperacyjne dowody (lub ich brak) na jej udział w propagacji napadów i być dostosowany do konkretnego pacjenta.
    2. Zastosować dostęp transkortykalny w ITG, aby odsłonić dno środkowej jamy czaszki i zidentyfikować bruzdę kolateralną, która znajduje się bocznie od zakrętu przyhipokampalnego i przyśrodkowo od zakrętu wrzecionowatego.
    3. Koagulować oponę miękką zakrętu skroniowego górnego (STG) przed powyższym nacięciem neocortex, równolegle do kierunku szczeliny Sylwiusza. Linia ta jest prostopadła do linii opisanej w kroku 2.16 i rozciąga się przednio do bieguna skroniowego.
    4. Wypracować płaszczyznę między STG a szczeliną Sylwiusza, stosując techniki dyssekcji podoponowej, chroniąc gałęzie tętnicy mózgu środkowej, i prowadzić tę dyssekcję w dół do poziomej części szczeliny Sylwiusza, do poziomu dolnej bruzdy ograniczającej wyspę.
      UWAGA: Należy zachować ostrożność, aby utrzymać integralność opony miękkiej STG graniczącej ze szczeliną Sylwiusza podczas wykonywania dyssekcji podoponowej w kroku 2.2.4, ponieważ chroni ona gałęzie tętnicy mózgu środkowej w szczelinie, a także inne struktury, takie jak nerw okoruchowy i tętnica łącząca tylna (krok 2.2.14) oraz droga wzrokowa (krok 2.3) w późniejszym etapie operacji.
    5. Zintegrować mikroskop z systemem neuronawigacji.
    6. Potwierdzić dokładność nałożeń obiektowych masek anatomicznych opisanych w sekcji 1 i zwizualizować je na wyświetlaczu HUD mikroskopu.
    7. Poprowadzić tylną linię resekcji skośnie ku przodowi i górze, aby zminimalizować resekcję STG, i rozszerzać ją progresywnie przez MTG i ITG, przez zakręt wrzecionowaty do bruzdy kolateralnej.
    8. Sprawdzić relację tylnego marginesu resekcji względem systemu neuronawigacji z widoczną maską promieniowania wzrokowego (OR).
    9. Zwizualizować maksymalny przedni zasięg maski OR na mikroskopie i upewnić się, że znajduje się ona tylnie względem marginesu resekcji na wyświetlaczu HUD mikroskopu, aby uniknąć uszkodzenia OR, co skutkowałoby pooperacyjnym ubytkiem pola widzenia, jak pokazano na Rysunku 5.
      UWAGA: Krok 2.2.9 jest krytyczny dla zapobiegania pooperacyjnemu ubytkowi pola widzenia z powodu uszkodzenia pętli Meyera promieniowania wzrokowego. Jeśli występuje znaczne przesunięcie mózgu (brain shift) i chirurg chce dodatkowo zminimalizować ryzyko uszkodzenia promieniowania wzrokowego, lub jeśli projekcje na HUD mikroskopu nie działają poprawnie, autorzy sugerują użycie wskaźnika neuronawigacyjnego w celu skierowania dostępu do najbardziej przedniego czubka rogu skroniowego komory bocznej, co minimalizuje ryzyko uszkodzenia OR.
    10. Podążać w górę wzdłuż bruzdy kolateralnej, aż do napotkania rogu skroniowego (potwierdzić to w systemie neuronawigacji), jak pokazano na Rysunku 6. Ścianę rogu skroniowego można zidentyfikować po niebieskawej oponie nabłonkowej (ependymie).
      UWAGA: U osób, u których patologia nie jest stwardnieniem hipokampa, a głowa hipokampa jest masywna, znalezienie komory może być trudne. W takich przypadkach rozwiązaniem jest użycie wskaźnika neuronawigacyjnego na podstawie przyśrodkowej jamy skroniowej, gdzie nie występuje przesunięcie, aby ustalić, gdzie projektuje się czubek komory. Zazwyczaj pomocne jest szukanie tego w płaszczyźnie wieńcowej. Jeśli nie można znaleźć komory, sugerujemy najpierw usunąć biegun, a następnie zlokalizować komorę za pomocą aspiratora ultradźwiękowego.
    11. Przeciąć podstawowe opony miękkie skroniowe bocznie od ekspozycji rogu skroniowego.
    12. Otworzyć komorę od przodu, aby odsłonić głowę hipokampa (jak pokazano na Rysunku 6).
    13. Rozszerzyć tylny margines resekcji, aby połączyć odłączenie z komorą, co pozwala na odłączenie bloku neocortex.
    14. Zmobilizować biegun skroniowy, podążając linią dyssekcji na brzegu namiotu mózgu. Należy uważać, aby nie wykonywać odłączenia nad krawędzią namiotu, aby uniknąć uszkodzeń struktur przyśrodkowych, w tym nerwu okoruchowego i tętnicy łączącej tylnej.
      UWAGA: Aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia struktur w cisterna cruralis, należy podążać za kształtem krawędzi namiotu, nie przekraczając jej. Uncus pozostanie na miejscu i może zostać pobrany jako osobny preparat.
  3. Resekcja przyśrodkowa skroniowa, w tym kora piriformy skroniowej
    1. Oczyścić tkankę uncusa za pomocą dyssekcji i aspiratora ultradźwiękowego w kierunku przyśrodkowym, aż do momentu, gdy widoczny będzie nerw okoruchowy i tętnica łącząca tylna. Przerwać resekcję tylną w momencie zwizualizowania pes (najbardziej przyśrodkowej części głowy hipokampa).
    2. Wykonać resekcję ciała migdałowatego aspiratorem ultradźwiękowym, ograniczoną od góry przez oponę miękką bruzdy endorynalnej, aż do momentu zwizualizowania drogi wzrokowej, oraz przyśrodkowo przez płaszczyznę oponową cystern podstawnych.
      UWAGA: Należy uważać, aby zachować pień skroniowy i nie wejść do płata czołowego podczas wykonywania kroku 2.3.2. Czasami, z powodu przesunięcia mózgu, neuronawigacja może przeszacować zakres resekcji przyśrodkowej; w tym względzie bezpiecznie jest kontynuować resekcję do momentu zwizualizowania drogi wzrokowej przez oponę miękką, co stanowi przyśrodkową granicę resekcji. Jest to również opisane przez Usui i wsp.63 Grzbietowy margines ciała migdałowatego jest powszechnie opisywany jako przybliżony przez urojoną linię łączącą punkt splotowaty z proksymalną bifurkacją tętnicy mózgu środkowej64.
    3. Upewnić się, że część skroniowa kory piriformy została usunięta, usuwając każdą pozostałą tkankę via dyssekcja podoponowa, postępując w dół od skroniowej strony szczeliny Sylwiusza, aż do zwizualizowania żyły dolnej bruzdy okrężnej wyspy. Jest to margines resekcji podobny do opisanego przez Usui i wsp. przy resekcji zmian ciała migdałowatego i uncusa63.
      UWAGA: Jeśli uncus (w kroku 2.3.1) lub kora piriformy są trudne do usunięcia (czasami mogą być bardzo silnie przylegać do opony miękkiej), autorzy sugerują użycie dyssektora Rhotona zamiast aspiratora ultradźwiękowego, aby zminimalizować uszkodzenie opony miękkiej.
    4. Potwierdzić resekcję części skroniowej kory piriformy, używając maski anatomicznej opisanej w kroku 1.4 nałożonej na HUD mikroskopu, jak pokazano na Rysunku 7.
  4. Resekcja hipokampa
    1. Umieścić linteeny (lub podobne szerokie chusteczki bawełniane), aby odsunąć splot naczyniowy (i przednią tętnicę splotową) przyśrodkowo, co ułatwi wizualizację fimbria hippocampi.
    2. Odłączyć fimbria hippocampi od jej przymocowania pajęczynowego, odsłaniając bruzdę hipokampalną, w której przebiega łuk naczyniowy tętniczy rogu Ammona.
    3. Odłączyć hipokamp od jego ogona (ograniczając tę resekcję do przednich 55% hipokampa w przypadku resekcji w półkuli dominującej dla mowy w celu zminimalizowania deficytów pamięci werbalnej, zgodnie z wytycznymi w16, lub rozszerzając ją tylnie do poziomu dachu śródmózgowia w przypadku resekcji w półkuli niedominującej dla mowy).
    4. Odłączyć głowę hipokampa od pes hippocampi. Koagulować łuk tętniczy hipokampa w razie potrzeby.
    5. Usunąć odłączony hipokamp en bloc.
    6. Wykonać dyssekcję podoponową zakrętu przyhipokampalnego i subiculum oraz zapewnić hemostazę w powstałej jamie chirurgicznej. Usunąć pes hippocampi, wizualizując i chroniąc pień mózgu.
      UWAGA: Należy zachować ostrożność podczas wykonywania kroku 2.4.7, ponieważ na tym poziomie nie ma ochronnej bariery oponowej między pes a pniem mózgu.
  5. Obrazowanie wewnątrzoperacyjne i zamknięcie
    1. Usunąć wszystkie metalowe przedmioty z pola operacyjnego, przykryć ranę i wykonać wewnątrzoperacyjny skan MRI, zazwyczaj obejmujący wolumetryczne sekwencje T1, T2, FLAIR i DWI.
    2. Przeanalizować obrazowanie wewnątrzoperacyjne z lekarzem konsultantem neuroradiologiem oraz dwoma neurochirurgami konsultantami ds. epilepsji, aby upewnić się, że pożądana ilość struktur przyśrodkowego płata skroniowego (w tym część skroniowa kory piriformy, a także zmienna ilość hipokampa, jak opisano powyżej w kroku 2.36) została pomyślnie usunięta. Przejrzeć również obrazowanie DWI, aby upewnić się, że podczas procedury nie doszło do powstania obszarów niedokrwienia.
    3. Po potwierdzeniu powyższych, przenieść pacjenta z powrotem na stół operacyjny i potwierdzić hemostazę w jamie chirurgicznej przy normotensji pacjenta.
    4. Zamknąć ranę w sposób standardowy, przywracając płat kostny i zabezpieczając go płytkami i śrubami w 3 punktach, a następnie standardowo zamknąć warstwy mięśniowe, powięziowe i skórne szwami, pozostawiając dren chirurgiczny na 24 h.
      UWAGA: Opieka pooperacyjna w ośrodku autorów odbywa się zazwyczaj na oddziale intensywnej terapii neurochirurgicznej przez pierwsze 24 h, a następnie pacjent jest przenoszony na specjalistyczny oddział neurochirurgiczny, gdy zostanie to uznane za odpowiednie. Pacjenci są monitorowani pod kątem neurologicznym, pobierane są próbki krwi pooperacyjnej w tym poziom mocznika i elektrolitów, pełna morfologia krwi z rozmazem, a wypis następuje zazwyczaj około 72 h po operacji. Następnie pacjenci są poddawani kontrolom w trybie ambulatoryjnym w 4-6 tygodniu, a następnie w 3-4 miesiącu i 1 roku po operacji, z obowiązkowym obrazowaniem w odstępach czasu.

figure-protocol-2
Rycina 4: Zdjęcie przedstawiające ułożenie pacjenta do prawostronnego ATLR, z zaznaczonymi liniami nacięcia skóry w kształcie „znaku zapytania” w prawym obszarze czołowo-skroniowym, linią włosów oraz szczeliną Sylwiusza. Na zdjęciu nie widoczny jest wałek pod lewym barkiem pacjenta, który pozwala na odpowiedni kąt ułożenia głowy bez nadmiernego obciążania szyi pacjenta i bez utrudniania odpływu żylnego. Zdjęcia zostały wykonane i dołączone za zgodą pacjenta. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

figure-protocol-3
Rycina 5: Śródoperacyjny obraz z mikroskopu przedstawiający boczny margines resekcji nowokory w prawostronnym ATLR, z nałożoną maską anatomiczną promieniwistości wzrokowej (cyjan) – obraz wykazuje, że margines resekcji znajduje się przednio względem promieniwistości wzrokowej. Etykiety wskazują orientację pola operacyjnego: A = przednia (anterior), P = tylna (posterior), I = dolna (inferior), S = górna (superior), STG = zakręt skroniowy górny, MTG = zakręt skroniowy środkowy, ITG = zakręt skroniowy dolny, TP = biegun skroniowy. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

figure-protocol-4
Rysunek 6: Śródoperacyjny obraz z mikroskopu przedstawiający wejście do przedniej części rogu skroniowego komory bocznej, ukazujący znajdującą się w niej głowę hipokampa (blado biała, 1). Etykiety: A = przedni, P = tylny, I= dolny, S = górny, MTG = środkowy zakręt skroniowy, ITG = dolny zakręt skroniowy, 2 = boczny margines resekcji neokory, prowadzący górnie wzdłuż bruzdy pobocznej na danej głębokości w celu odnalezienia rogu skroniowego komory bocznej, TP = biegun skroniowy. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.

figure-protocol-5
Rycina 7: Obraz śródoperacyjny z mikroskopu przedstawiający nakładkę HUD z maską anatomiczną skroniowej części kory piriform (różowy obrys, oznaczenie Pi). Rycina ta obrazuje całkowitą resekcję – nie pozostała żadna tkanka mózgowa, widoczna jest jedynie pialna granica bruzdy endorynalnej przyśrodkowo względem miejsca resekcji, osłonięta na tym obrazie znajdującym się powyżej centralnego białego celownika HUD mikroskopu podłużnym tamponem. Oznaczenia: A = przednio (anterior), P = tylno (posterior), I = dolnie (inferior), S = górnie (superior), STG = zakręt skroniowy górny, MTG = zakręt skroniowy środkowy, ITG = zakręt skroniowy dolny, FL = płat czołowy, SV = żyły sylwiowe (nad szczeliną Sylwiusza), Pi = skroniowa część kory piriform. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Niniejszy protokół oraz techniki chirurgiczne zostały zastosowane w ramach trwającego badania, analizującego skutki resekcji kory piriformy płata skroniowego i jej wpływ na całkowitą kontrolę napadów po zabiegu ATLR w przypadku DRmTLE. Celem tego badania jest prospektywne ustalenie, czy usunięcie kory piriformy płata skroniowego rzeczywiście poprawia wskaźnik wolności od napadów w DRmTLE, co sugerują liczne retrospektywne dane dostępne w literaturze.

Do tej pory zastosowaliśmy opisany protokół...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Protokół ten zapewnia wiarygodną, ukierunkowaną resekcję skroniowej części kory gruszkowatej - uważanej za kluczową strukturę w epileptogenezie i propagacji sieci padaczki mezjalnego płata skroniowego 16,17,24,25,30.

Elementy standardowej techniki ATLR, którą wykonujemy w naszym centrum, są zaadaptowane ze Spencer et

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy, Debayan Dasgupta i John S. Duncan, otrzymują dofinansowanie z Wellcome Trust Innovation Program (218380/Z/19/Z). Lawrence P. Binding jest wspierany przez Epilepsy Research UK (numer grantu P1904). Wyżej wymienieni autorzy oraz Sjoerd B. Vos są częściowo finansowani przez National Institute for Health Research, University College, London Hospitals, Biomedical Research Centre (NIHR, BRC, UCLH/UCL: High Impact Initiative, BW.mn.BRC10269). Autorzy deklarują, że badanie zostało przeprowadzone przy braku jakichkolwiek powiązań handlowych lub finansowych, które mogłyby być interpretowane jako potencjalny konflikt interesów. Potwierdzamy, że zapoznaliśmy się ze stanowiskiem czasopisma w kwestiach związanych z etycznym publikowaniem i potwierdzamy, że niniejszy raport jest zgodny z tymi wytycznymi.

Podziękowania

Ta praca była wspierana przez Epilepsy Research UK (grant numer P1904) oraz Wellcome Trust Innovation Program (218380/Z/19/Z). Praca ta została częściowo sfinansowana przez National Institute for Health Research University College London Hospitals Biomedical Research Centre (NIHR, BRC, UCLH/UCL High Impact Initiative, BW.mn.BRC10269). Autorzy doceniają udogodnienia oraz pomoc naukową i techniczną National Imaging Facility, zdolności National Collaborative Research Infrastructure Strategy (NCRIS), w Centrum Mikroskopii, Charakterystyki i Analizy Uniwersytetu Australii Zachodniej. Badania te zostały sfinansowane w całości lub w części przez Wellcome Trust [WT 218380]. Na potrzeby otwartego dostępu autor zastosował publiczną licencję CC BY na podstawie praw autorskich do każdej wersji manuskryptu zaakceptowanej przez autora wynikającej z tego zgłoszenia.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
System neuronawigacji firmy BrainlabBrianlab, Westchester, ILhttps://www.brainlab.com/surgery-products/overview-neurosurgery-products/cranial-navigation/System neuronawigacji śródoperacyjnej
Oprogramowanie do planowania EpiNavNieNarzędzie wspomagające podejmowanie decyzji klinicznych, do użytku badawczego, opracowane w środowisku akademickim w King's College London i University College London
Zacisk MayfieldIntegraA1059Można użyć dowolnego 3-pinowego urządzenia do unieruchamiania głowy
mikrochirurgicznychZgodnie z lokalnym skanerem MRI jednostki neurochirurgicznej
GE, Milwaukee, WI, USA3T MRI GE MR750  Można użyć dowolnego alternatywnego skanera MRI 3T
MRTrix3N/ANumer referencyjny 47 w manuskrypcieMRtrix3 zapewnia zestaw narzędzi do wykonywania różnych zaawansowanych analiz dyfuzyjnych MRI, w tym ograniczonej dyfuzyjnej dekonwolucji sferycznej (CSD), traktografii probabilistycznej, obrazowania gęstości ścieżek i pozornej gęstości włókien Cewka
NORAS NORAS MRI,https://www.noras.de/en/mri-produkte/lucy-or-head-holder-8-ch-coil/#infosMożna użyć dowolnego urządzenia do unieruchamiania głowy bezpiecznego za pomocą rezonansu magnetycznego
Wiertło do perforatoraStrykerhttps://neurosurgical.stryker.com/products/elite/Można użyć dowolnego alternatywnego perforatora neurochirurgicznego, wiertarki i wiertła
Szwy - Vicryl Plus 2/-EthiconETVCP684HMożna zastosować dowolny alternatywny szew preferowany przez chirurga
Tytanowe płytki kostne iZgodnie z lokalną jednostką neurochirurgiczną
Aspirator ultradźwiękowyIntegrahttps://products.integralife.com/cusa-tissue-ablation/category/cusa-tissue-ablationMożna zastosować dowolną alternatywę preferowaną przez chirurga
dotyczy , narzędzi

Bibliografia

  1. Marathe, K., et al. ablative and radiosurgical interventions for drug-resistant mesial temporal lobe epilepsy: A systematic review and meta-analysis of outcomes. Front Neurol. 12, 777845(2021).
  2. Choi, H., et al. Epilepsy surgery for pharmacoresistant temporal lobe epilepsy: A decision analysis. JAMA. 300, 2497(2008).
  3. Foldvary, N., et al. Seizure outcome after temporal lobectomy for temporal lobe epilepsy: A Kaplan-Meier survival analysis. Neurology. 54, 630-634 (2000).
  4. Spencer, S. S., et al. Predicting long-term seizure outcome after resective epilepsy surgery: The multicenter study. Neurology. 65, 912-918 (2005).
  5. Sperling, M. R., O'Connor, M. J., Saykin, A. J., Plummer, C. Temporal lobectomy for refractory epilepsy. JAMA. 276, 470-475 (1996).
  6. Wiebe, S. Effectiveness and safety of epilepsy surgery: What is the evidence. CNS Spectr. 9, 120-132 (2004).
  7. Gilliam, F., et al. Patient-oriented outcome assessment after temporal lobectomy for refractory epilepsy. Neurology. 53, 687-694 (1999).
  8. Markand, O. N., Salanova, V., Whelihan, E., Emsley, C. L. Health-related quality of life outcome in medically refractory epilepsy treated with anterior temporal lobectomy. Epilepsia. 41, 749-759 (2000).
  9. Jones, J. E., Berven, N. L., Ramirez, L., Woodard, A., Hermann, B. P. Long-term psychosocial outcomes of anterior temporal lobectomy. Epilepsia. 43, 896-903 (2002).
  10. Spencer, D. D., Spencer, S. S., Mattson, R. H., Williamson, P. D., Novelly, R. A. Access to the posterior medial temporal lobe structures in the surgical treatment of temporal lobe epilepsy. Neurosurgery. 15, 667-671 (1984).
  11. Vakharia, V. N., et al. Intraoperative overlay of optic radiation tractography during anteromesial temporal resection: A prospective validation study. J Neurosurg. 1, 1-10 (2021).
  12. Winston, G. P., et al. Preventing visual field deficits from neurosurgery. Neurology. 83, 604-611 (2014).
  13. Almairac, F., Herbet, G., Moritz-Gasser, S., de Champfleur, N. M., Duffau, H. The left inferior fronto-occipital fasciculus subserves language semantics: A multilevel lesion study. Brain Struct Funct. 220, 1983-1995 (2015).
  14. Binding, L. P., Dasgupta, D., Giampiccolo, D., Duncan, J. S., Vos, S. B. Structure and function of language networks in temporal lobe epilepsy. Epilepsia. 63, 1025-1040 (2022).
  15. Giampiccolo, D., Duffau, H. Controversy over the temporal cortical terminations of the left arcuate fasciculus: A reappraisal. Brain. 145, 1242-1256 (2022).
  16. Sone, D., et al. Optimal surgical extent for memory and seizure outcome in temporal lobe epilepsy. Ann Neurol. 91, 131-144 (2022).
  17. Galovic, M., et al. Association of piriform cortex resection with surgical outcomes in patients with temporal lobe epilepsy. JAMA Neurol. 76, 690-700 (2019).
  18. Dasgupta, D., et al. Hippocampal resection in temporal lobe epilepsy: Do we need to resect the tail. Epilepsy Res. 190, 107086(2023).
  19. Wu, C., et al. Effects of surgical targeting in laser interstitial thermal therapy for mesial temporal lobe epilepsy: A multicenter study of 234 patients. Epilepsia. 60, 1171-1183 (2019).
  20. Wiebe, S. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy. N Engl J Med. 345 (5), 311-318 (2001).
  21. Brotis, A. G., et al. A meta-analysis on potential modifiers of LITT efficacy for mesial temporal lobe epilepsy: Seizure-freedom seems to fade with time. Clin Neurol Neurosurg. 205, 106644(2021).
  22. Borger, V., et al. Resection of piriform cortex predicts seizure freedom in temporal lobe epilepsy. Ann Clin Transl Neurol. 8, 177-189 (2020).
  23. Borger, V., et al. Temporal lobe epilepsy surgery: Piriform cortex resection impacts seizure control in the long-term. Ann Clin Transl Neurol. 9 (8), 1206-1211 (2022).
  24. Hwang, B. Y., et al. Piriform cortex ablation volume is associated with seizure outcome in mesial temporal lobe epilepsy. Neurosurgery. 91, 414-421 (2022).
  25. Piper, R. J., et al. Extent of piriform cortex resection in children with temporal lobe epilepsy. Ann Clin Transl Neurol. 10, 1613-1622 (2023).
  26. Allison, A. C. The secondary olfactory areas in the human brain. J Anat. 88, 481-488 (1954).
  27. Ribas, G. C. The cerebral sulci and gyri. Neurosurg Focus. 28, E2(2010).
  28. Young, J. C., Vaughan, D. N., Paolini, A. G., Jackson, G. D. Electrical stimulation of the piriform cortex for the treatment of epilepsy: A review of the supporting evidence. Epilepsy Behav. 88, 152-161 (2018).
  29. Mai, J. K., Majtanik, M., Paxinos, G. Atlas of the Human Brain. , Academic Press. Amsterdam Heidelberg. (2016).
  30. Vaughan, D. N., Jackson, G. D. The piriform cortex and human focal epilepsy. Front Neurol. 5, 259(2014).
  31. Gale, K. Progression and generalization of seizure discharge: Anatomical and neurochemical substrates. Epilepsia. 29, S15-S34 (1988).
  32. Löscher, W., Ebert, U. The role of the piriform cortex in kindling. Prog Neurobiol. 50, 427-481 (1996).
  33. Piredda, S., Gale, K. A crucial epileptogenic site in the deep prepiriform cortex. Nature. 317, 623-625 (1985).
  34. McIntyre, D. C., Gilby, K. L. Mapping seizure pathways in the temporal lobe. Epilepsia. 49, 23-30 (2008).
  35. Fahoum, F., Lopes, R., Pittau, F., Dubeau, F., Gotman, J. Widespread epileptic networks in focal epilepsies: EEG-fMRI study. Epilepsia. 53, 1618-1627 (2012).
  36. Flanagan, D., Badawy, R. A. B., Jackson, G. D. EEG-fMRI in focal epilepsy: Local activation and regional networks. Clin Neurophysiol. 125, 21-31 (2014).
  37. Laufs, H., et al. Converging PET and fMRI evidence for a common area involved in human focal epilepsies. Neurology. 77, 904-910 (2011).
  38. Wieser, H. G., et al. Proposal for a new classification of outcome with respect to epileptic seizures following epilepsy surgery. Epilepsia. 42, 282-286 (2001).
  39. Dasgupta, D., Duncan, J. S. Optimizing epilepsy surgery. ISRCTN Registry. BMC. , Springer Nature. (2020).
  40. Sparks, R., et al. Automated multiple trajectory planning algorithm for the placement of stereo-electroencephalography (SEEG) electrodes in epilepsy treatment. Int J CARS. 12, 123-136 (2017).
  41. Dasgupta, D. Improving outcomes in anteromesial temporal lobe resections - A prospective surgical trial integrating multimodal imaging & novel hi-res tractography. , (2022).
  42. Winston, G. P., et al. Automated T2 relaxometry of the hippocampus for temporal lobe epilepsy. Epilepsia. 58, 1645-1652 (2017).
  43. Cardoso, M. J., et al. Geodesic information flows: Spatially-variant graphs and their application to segmentation and fusion. IEEE Trans Med Imaging. 34, 1976-1988 (2015).
  44. Winston, G. P., et al. Automated hippocampal segmentation in patients with epilepsy: Available free online. Epilepsia. 54, 2166-2173 (2013).
  45. Iqbal, S., et al. Volumetric analysis of the piriform cortex in temporal lobe epilepsy. Epilepsy Res. 185, 106971(2022).
  46. Leon-Rojas, J. E., et al. Resection of the piriform cortex for temporal lobe epilepsy: a novel approach on imaging segmentation and surgical application. Br J Neurosurg. 1, 1-6 (2021).
  47. Tournier, J. -D., et al. MRtrix3: A fast, flexible and open software framework for medical image processing and visualization. Neuroimage. 202, 116137(2019).
  48. Cordero-Grande, L., Christiaens, D., Hutter, J., Price, A. N., Hajnal, J. V. Complex diffusion-weighted image estimation via matrix recovery under general noise models. Neuroimage. 200, 391-404 (2019).
  49. Vos, S. B., et al. The importance of correcting for signal drift in diffusion MRI. Magn Reson Med. 77, 285-299 (2017).
  50. Kellner, E., Dhital, B., Kiselev, V. G., Reisert, M. Gibbs-ringing artifact removal based on local subvoxel-shifts. Magn Reson Med. 76, 1574-1581 (2016).
  51. Smith, S. M., et al. Advances in functional and structural MR image analysis and implementation as FSL. Neuroimage. 23, S208-S219 (2004).
  52. Andersson, J. L. R., Sotiropoulos, S. N. An integrated approach to correction for off-resonance effects and subject movement in diffusion MR imaging. Neuroimage. 125, 1063-1078 (2016).
  53. Leemans, A., Jones, D. K. The B-matrix must be rotated when correcting for subject motion in DTI data. Magn Reson Med. 61, 1336-1349 (2009).
  54. Tustison, N. J., et al. N4ITK: Improved N3 Bias Correction. IEEE Trans Med Imaging. 29, 1310-1320 (2010).
  55. Dhollander, T., Raffelt, D., Connelly, A. Unsupervised 3-tissue response function estimation from single-shell or multi-shell diffusion MR data without a co-registered T1 image. ISMRM Workshop on Breaking the Barriers of Diffusion MRI. 5, (2016).
  56. Binding, L. P., et al. Contribution of white matter fiber bundle damage to language change after surgery for temporal lobe epilepsy. Neurology. 100, e1621-e1633 (2023).
  57. Giampiccolo, D., et al. Thalamostriatal disconnection underpins long-term seizure freedom in frontal lobe epilepsy surgery. Brain. 146, 2377-2388 (2023).
  58. Smith, R. E., Tournier, J. -D., Calamante, F., Connelly, A. Anatomically-constrained tractography: Improved diffusion MRI streamlines tractography through effective use of anatomical information. Neuroimage. 62, 1924-1938 (2012).
  59. Tournier, J. D., Calamante, F., Connelly, A. Improved probabilistic streamlines tractography by 2nd order integration over fibre orientation distributions. Proc 18th Annu Meet ISMRM. 1670, (2010).
  60. Yasargil, M. G., Fox, J. L. The microsurgical approach to intracranial aneurysms. Surg Neurol. 3, 7-14 (1975).
  61. Yasargil, M. G., et al. Microsurgical pterional approach to aneurysms of the basilar bifurcation. Surg. Neurol. 6, 83-91 (1976).
  62. Rao, D., Le, R. T., Fiester, P., Patel, J., Rahmathulla, G. An illustrative review of common modern craniotomies. J Clin Imaging Sci. 10, 81(2020).
  63. Usui, N., Kondo, A., Nitta, N., Tottori, T., Inoue, Y. Surgical resection of amygdala and uncus. Neurol Med Chir (Tokyo). 58, 377-383 (2018).
  64. Vivas, A. C., Reintjes, S., Shimony, N., Vale, F. L. Surgery of the amygdala and uncus: A case series of glioneuronal tumors. Acta Neurochir. (Wien). 162, 795-801 (2020).
  65. Al-Otaibi, F., Baeesa, S. S., Parrent, A. G., Girvin, J. P., Steven, D. Surgical techniques for the treatment of temporal lobe epilepsy. Epilepsy Res Treat. 2012, 1-13 (2012).
  66. Galovic, M., et al. Association of piriform cortex resection with surgical outcomes in patients with temporal lobe epilepsy. JAMA Neurol. 76, 690(2019).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

resekcja p ata skroniowegoepilepsja lekoopornaprzy rodkowy p at skroniowypropagacja napad wprobabilistyczna traktografiar doperacyjna neuronawigacjamaski anatomiczneobrazowanie tensora dyfuzji MR
Film wkrótce dostępny
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.