Artykuł metodologiczny

Poprawa wyników w przednio-skroniowych resekcjach płata skroniowego - demonstracja resekcji skroniowej kory gruszkowatej

DOI:

10.3791/67124

⸱

28 marca 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Clinical and Experimental Epilepsy, UCL Queen Square Institute of Neurology, University College London, 2Victor Horsley Department of Neurosurgery, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, 3Department of Computer Science, Centre for Medical Image Computing, University College London, 4Institute of Neuroscience, Cleveland Clinic London, 5Lysholm Department of Neuroradiology, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, 6Neuroradiological Academic Unit, UCL Queen Square Institute of Neurology, University College London, 7Centre for Microscopy, Characterisation, and Analysis, The University of Western Australia

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tutaj demonstrujemy podejście do śródoperacyjnego prowadzenia neurochirurgicznego w przednio-skroniowych resekcjach płata skroniowego, szczególnie podkreślając użycie traktografii i masek anatomicznych do pomocy w bezpiecznej resekcji skroniowej części kory gruszkowatej - obszaru coraz częściej uważanego za kluczowy cel chirurgiczny w lekoopornej padaczce mezjalnego płata skroniowego.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Przednio-skroniowa resekcja płata skroniowego (ATLR) jest użyteczną opcją leczenia lekoopornej padaczki mezjalnego płata skroniowego (DRmTLE). Coraz więcej dowodów sugeruje, że kora gruszkowata odgrywa kluczową rolę w generowaniu i rozprzestrzenianiu się napadów w DRmTLE - i że resekcja skroniowej części kory gruszkowatej wiąże się ze znacznie lepszymi wskaźnikami wolności od napadów.

Tutaj prezentujemy resekcję skroniowej części kory gruszkowatej w ATLR, przy użyciu przedoperacyjnych algorytmów traktograficznych o wysokiej rozdzielczości i połączonych anatomicznych masek interesujących struktur w śródoperacyjnej neuronawigacji i mikroskopowym wyświetlaczu head-up (HUD).

Wszyscy pacjenci poddawani kompleksowej ocenie przedoperacyjnej i badaniom DRmTLE wyrazili świadomą, pisemną zgodę na nagranie śródoperacyjnego filmu z zabiegu. Pacjenci zostali zidentyfikowani przez multidyscyplinarny zespół ekspertów składający się z epileptologów, neurochirurgów padaczki, neuropsychologów, neuropsychiatrów i elektrofizjologów w dużym centrum chirurgii padaczki. Procedura obrazowania przedoperacyjnego obejmowała wyznaczenie krytycznych struktur. Obejmowało to skroniową korę gruszkowatą i traktografię probabilistyczną o wysokiej rozdzielczości dla podstawowych zagrożonych dróg (np. promieniowania wzrokowego i pęczka czołowo-potylicznego dolnego). Zostały one zarejestrowane w przedoperacyjnym wolumetrycznym skanowaniu neuronawigacji i przesłane do śródoperacyjnego systemu neuronawigacji.

Przedstawione tutaj jest procedura ATLR krok po kroku, w tym resekcja skroniowej części kory gruszkowatej. Protokół łączy zaawansowane obrazowanie strukturalne i dyfuzyjne MR oraz śródoperacyjne pomoce wizualne w celu zintegrowania anatomicznych masek krytycznych struktur istoty szarej i dróg istoty białej z przepływem pracy chirurgicznej na sali operacyjnej.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Przednio-skroniowa resekcja płata skroniowego (ATLR) jest najskuteczniejszym sposobem leczenia lekoopornej padaczki mezjalnego płata skroniowego (DRmTLE)1,2, z 50%-70% wskaźnikami wolności od napadów i stosunkowo niską zachorowalnością3,4,5. Wykazano również, że procedura poprawia jakość życia6,7,8, wskaźniki zatrudnienia5 oraz dobrostan psychospołeczny9.

Kanoniczny ATLR, opisany przez Spencera i wsp.10, obejmuje resekcję bieguna skroniowego, uncus, ciała migdałowatego, hipokampa, zakrętu przyhipokampowego i zakrętu wrzecionowatego. Krytyczne szlaki istoty białej zaangażowane w widzenie (promieniowanie wzrokowe, w szczególności pętla Meyera11,12) i język (np. pęczek czołowo-potyliczny dolny13 i pęczek łukowaty14,15) są narażone na ryzyko urazu podczas uzyskiwania dostępu do rogu skroniowego komory bocznej. Poniższy protokół przedstawia podejście do unikania tych dróg istoty białej przy użyciu przedoperacyjnej traktografii probabilistycznej o wysokiej rozdzielczości i połączonych masek anatomicznych struktur będących przedmiotem zainteresowania w śródoperacyjnej neuronawigacji i mikroskopowym wyświetlaczu przeziernym (HUD).

Tradycyjne rozumienie tej dziedziny jest takie, że maksymalna resekcja hipokampa jest korzystna dla maksymalizacji szybkości pooperacyjnej wolności od napadów. Jednak ostatnie analizy wokseli przypadków po ATLR pokazują, że resekcja skroniowej części kory gruszkowatej w ATLR znacznie zwiększa szansę na uwolnienie się od napadów. Wykazały również, że nie ma związku między tylną resekcją hipokampa a wolnością od napadów16,17. W związku z tym zaproponowano aktualizację techniki Spencera poprzez ograniczenie resekcji hipokampa do przedniego 55% hipokampa, w ATLR-ach półkulowych zdominowanych przez język, w celu zachowania funkcji pamięci16,18.

Chociaż rośnie zainteresowanie stosowaniem nowatorskich terapii minimalnie inwazyjnych, szczególnie laserowej śródmiąższowej terapii termicznej (LITT), chirurgiczna resekcja pozostaje standardem leczenia lekoopornej padaczki ogniskowej1, a skuteczność LITT wykazała, że zmniejsza odsetek wyników napadów Engel 1 (58%-59%)1,19 w porównaniu do ATLR (60%-70%)3,4,5,20, a więc nadal jest to obszar wymagający dalszych badań21.

Istnieje coraz więcej dowodów potwierdzających hipotezę, że kora gruszkowata (Rysunek 1) jest krytycznym regionem w rozprzestrzenianiu się i/lub epileptogenezie napadów u dorosłych16,17,22,23,24 i dzieci25 z padaczką mezjalnego płata skroniowego. Kora gruszkowata jest wstęgą trójwarstwowej allocortex (podobnej do układu kory hipokampa), która jest owinięta wokół bruzdy śródwęchowej mezjalnej do łodygi skroniowej26,27, a zatem tworzy zbieg płatów skroniowych i czołowych. Można go zatem łatwo uznać za składający się z podziałów czołowych i czasowych, szczegółowo opisanych w literaturze22,25,28,29,30.

figure-introduction-1
Rysunek 1: Półprzezroczyste trójwymiarowe odwzorowanie mezjalnych struktur skroniowych mózgu. Rysunek ten pokazuje anatomiczne powiązania kory gruszkowatej (cyjanu) z otaczającą anatomią mezjalnego płata skroniowego. Lewy widok środkowy, środkowy górny i prawy przedni. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Kora gruszkowata jest supero-mezjalna w stosunku do ciała migdałowatego i od dawna jest uważana w badaniach na zwierzętach za wspólny węzeł w sieciach rozprzestrzeniających epileptogenne wyładowania31-33, i generuje napady po stymulacji elektrycznej łatwiej niż sąsiednie struktury mezjalne, w tym ciało migdałowate i hipokamp34. Jego położenie, z rozległymi połączeniami z korą śródwęchową, limbiczną, oczodołowo-czołową i wyspową, a także ze wzgórzem, opuszką węchową, ciałem migdałowatym i hipokampem, nadaje się również do roli kluczowego szlaku propagacji wyładowań padaczkowych w padaczce ogniskowej30.

Badania EEG-fMRI i pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) dodatkowo potwierdzają ważną rolę kory gruszkowatej w DRmTLE, wykazując aktywację międzynapadową, a zmniejszone wiązanie receptora kwasu γ-aminomasłowego typu A (GABAA) w korze gruszkowatej wiąże się ze zwiększoną aktywnością napadową35,36,37.

Dwa znaczące ostatnie badania obrazowe w DRmTLE wykazały, że pooperacyjna wolność od napadów jest związana z większym zakresem resekcji kory gruszkowatej; Galovic i wsp. wykazali w dużej kohorcie retrospektywnej, że usunięcie co najmniej połowy kory gruszkowatej zwiększyło szanse na uwolnienie się od napadów 16-krotnie (95% CI, 5-47; p < 0,001)17. Wykazano również, że objętości resekcji innych mezjalnych struktur skroniowych nie były związane z wolnością od napadów, co zostało powtórzone i poparte analizami wokselowymi przeprowadzonymi przez Sone i wsp., którzy wykazali, że tylko resekcja kory gruszkowatej w lewym TLE była związana z wolnością od napadów16 (Ryc. 2).

figure-introduction-2
Rysunek 2: Związek wokselowy z pooperacyjną wolnością od napadów w lewym TLE. Jedynym obszarem istotnie skorelowanym ze swobodą napadów jest skroniowa część kory gruszkowatej, p = 0,01 (zielona w koronalnych i strzałkowych warstwach MRI T1-zależnych). Na podstawie Sone et al.16 za zgodą. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Borger i in. również wykazali w dużej retrospektywnej kohorcie, że tylko odsetek wyciętej kory gruszkowatej skroniowej wiąże się z lepszymi wskaźnikami wolności od napadów zarówno po 1 roku3, jak i przy dłuższej obserwacji (średnio 3,75 roku)23. Potwierdzili ponadto, że wycięta objętość hipokampa i ciała migdałowatego nie przewidywała wolności od napadów.

Znaczenie odłączenia kory gruszkowatej od nieprawidłowej sieci padaczkowej w mTLE zostało również wykazane w LITT, a Hwang i wsp. wykazali po 6 miesiącach obserwacji, że procent ablacji kory gruszkowatej był związany z wynikami ILAE klasy 138 (OR 1,051, 95% CI 1,001-1,117, p = 0,045), ale był to trend, który nie był istotny w ciągu 1 roku5. Wydaje się to potwierdzać pojawiające się dane dotyczące LITT, że istnieje pozytywna, ale potencjalnie mniej trwała poprawa wyników napadów, co doprowadziło do powszechnego stosowania LITT jako procedury "pierwszego etapu", z chirurgią resekcyjną oferowaną tym, u których LITT nie osiąga wolności od napadów.

Istnieją zatem mocne dowody na to, że resekcja skroniowej części kory gruszkowatej jest kluczowym celem w osiągnięciu wolności od napadów w lekoopornej padaczce mezjalnego płata skroniowego. Jednak, jak wykazała retrospektywna kohorta z Galovic i wsp., ta wstęga kory śródwęchowej znajduje się w trudnym miejscu do chirurgicznego celowania podczas wykonywania ATLR, co oznacza, że jeśli nie jest bezpośrednio ukierunkowana, nie zawsze jest skutecznie usuwana. W tym badaniu pokazujemy, jak bezpiecznie celować i reciąć skroniową część kory gruszkowatej w ramach trwającego prospektywnego badania chirurgicznego, aby ocenić jego wpływ na poprawę wskaźników wolności od napadów po operacji39.

Poniższy protokół skupia się na technicznych aspektach pozyskiwania i przetwarzania obrazu, podejściu chirurgicznym oraz na tym, jak zapewniamy resekcję skroniowej części kory gruszkowatej w ATLR, jednocześnie integrując przedoperacyjną traktografię probabilistyczną o wysokiej rozdzielczości i połączone maski anatomiczne interesujących struktur do śródoperacyjnej neuronawigacji i mikroskopowego wyświetlacza head-up (HUD). Protokół wykorzystuje również specjalną platformę oprogramowania do planowania40, która umożliwia trójwymiarowe przeglądanie i integrację obrazowania multimodalnego w celu przeglądu i planowania chirurgicznego, oraz system neuronawigacji, który umożliwia integrację z mikroskopem operacyjnym (szczegóły są szczegółowo opisane w Tabeli Materiałów).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Te metody i protokoły są częścią trwającego prospektywnego badania chirurgicznego, które zostało zatwierdzone przez Health Research Authority w dniu 10/09/2020, Research Ethics Committee (REC) London reference: 20/LO/0966. Protokół został prospektywnie zarejestrowany: ISRCTN72646265, w dniu 25.09.2020 r., jest dostępny online39 i został zaprezentowany na krajowej konferencji41.

Następujący protokół jest stosowany do wszystkich pacjentów poddawanych ATLR dla DRmTLE u pacjentów w wieku 18-70 lat (grupa wiekowa pacjentów operowanych z tego wskazania w naszym specjalistycznym centrum chirurgii padaczki dla dorosłych), wszyscy operowani przez tych samych chirurgów (AWM, AM). Wszyscy uczestnicy wyrazili świadomą zgodę przed włączeniem do badania. Wszyscy uczestnicy przeszli dokładną ocenę przedoperacyjną i badania kierowane przez multidyscyplinarny zespół ekspertów chirurgicznej w kompleksowym centrum chirurgii padaczki, składający się z neurochirurgów, neurologów padaczki, neuropsychologów, psychiatrów, neuroradiologów i innych członków specjalistycznych służb terapii padaczki. Przed operacją wszyscy mieli aktualne wolumetryczne rezonanse magnetyczne T1, T2 i FLAIR, zgodnie z poniższym protokołem, a także standardową krew przedoperacyjną i przegląd zespołu neuroanestezjologii, zapewniający, że można bezpiecznie przejść do operacji w znieczuleniu ogólnym. Szczegółowe informacje handlowe dotyczące odczynników i sprzętu użytego w tym badaniu znajdują się w Tabeli Materiałów.

1. Akwizycja i przetwarzanie obrazów

UWAGA: Wysokorozdzielcze skany przedoperacyjnego, 3-miesięcznego i 1-rocznego pooperacyjnego rezonansu magnetycznego (MRI) są rutynowo wykonywane u osób poddawanych operacji epilepsji w naszym centrum. Dane MRI zostały uzyskane między marcem 2020 r. a marcem 2024 r. na tym samym skanerze MRI w celu zachowania spójności. Standaryzowana akwizycja obrazu i wiele komponentów przetwarzania zostały już wcześniej opisane w literaturze i są odpowiednio przywoływane w protokole podsumowanym poniżej:

  1. Uzyskaj następujące sekwencje MRI:
    1. Standardowa sekwencja izometryczna 3D (1 mm) T1-ważona z echem powrotnym do inwersji i odzyskiwania szybko zepsutego gradientu (IR-FSPGR) [czas echa (TE) 3,1 ms, czas powtarzania (TR) = 7,4 ms, czas inwersji = 400 ms, pole widzenia (FOV) = 224 × 256 × 256 mm, matryca = 224 × 256 × 256, rozmiar woksela = 1,00 × 1,00 × 1,00 mm = 1,00 mm3, współczynnik przyspieszenia obrazowania równoległego = 2] oraz;
    2. Koronalna sekwencja o podwójnej gęstości protonów/T2-ważona z podwójnym echem koronalnym używana do relaksometrii T242 (TE = 30/119 ms, TR = 7600 ms, FOV = 220 × 220 mm, matryca = 512 × 512, grubość warstwy = 4 mm, rozmiar woksela = 0,43 × 0,43 × 4,00 mm = 0,74 mm3, współczynnik SENSE = 2).
  2. Użyj powyższej sekwencji ważonej T1 jako danych wejściowych do algorytmu przepływu informacji geodezyjnych (GIF v3), aby podzielić mózg na 162 regiony anatomiczne za pomocą NiftyWeb43.
  3. Stwórz anatomiczne maski interesujących struktur za pomocą parcelacji GIF (zakręt przyhipokampowy, zakręt wrzecionowaty, utwórz informacje o profilowaniu hipokampa i podziel hipokamp na przednie 55% i tylne 45% za pomocą Hipposeg44), nałóż je w oprogramowaniu do planowania na wolumetryczne obrazowanie przedoperacyjne pacjenta (jak w kroku 1.1).
  4. Wykonaj automatyczną segmentację kory gruszkowatej i podziel korę gruszkowatą na komponenty czołowe i skroniowe za pomocą technik wolumetrycznych wyjaśnionych w poprzedniej pracy z naszego lab17,45,46. Po wygenerowaniu nałóż te maski na przedoperacyjne obrazowanie pacjenta.
  5. Uzyskaj następujące obrazy dyfuzyjnego rezonansu magnetycznego:
    1. akwizycja wielopowłokowa o standardowej rozdzielczości (rozdzielczość izotropowa 2 mm, 11, 8, 32 i 64 kierunki gradientu przy wartościach b 0, 300, 700, 2500 s/mm2) oraz;
    2. Akwizycja wielopowłokowa o wysokiej rozdzielczości (rozdzielczość izotropowa 1,6 mm, 101 kierunków, 14 b0, wartości b: 300, 700 i 2500 s/mm2).
  6. Popraw uzyskane dane dyfuzji za pomocą MRtrix3 (https://mrtrix.org)47 dla:
    1. Szum przy użyciu "dwidenoise" w MRtrix348.
    2. Sygnał dryf49.
    3. Dzwonienie Gibbsa za pomocą "mrdegibs" w MRtrix350.
    4. Zniekształcenia wykorzystujące gradient kodowania odwróconej fazy z algorytmem FSL TOPUP (https://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl51).
    5. Prądy wirowe i artefakty ruchu przy użyciu algorytmu wirowego FSL (https://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl)52, obracając wektory b53.
    6. Pole odchylenia przy użyciu algorytmu ANTs (https://mrtrix.org47,54).
  7. Użyj wielopowłokowej, wielotkankowej ograniczonej splotu sferycznej (CSD)55, aby oszacować funkcje odpowiedzi dla istoty białej i szarej oraz płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF).
  8. Wykonaj anatomicznie ukierunkowaną zautomatyzowaną traktografię, aby zrekonstruować interesujące wiązki włókien12,56,57: promieniowanie wzrokowe, pęczek czołowo-potyliczny dolny (IFOF; przypadki dominujące językowo) i pęczek środkowy podłużny (MLF; przypadki niedominujące językowe). Postępuj zgodnie z poniższymi krokami.
    1. Wyodrębnij punkty końcowe kory mózgowej dla każdej wiązki włókien i pogrupuj je w ROI zasiewu i zakończenia.
    2. Utwórz wykluczające obszary korowe i zwrot z inwestycji przy użyciu niekończących się regionów korowych.
    3. Wykonaj anatomicznie ograniczoną traktografię58 za pomocą probabilistycznego algorytmu śledzenia włókien iFOD259 przy użyciu hybrydowej segmentacji powierzchni i objętości w MRtrix347, wybierając maksymalnie 5 000 linii strumieniowych z 300 milionów nasion.
    4. Wykonaj traktografię w kroku 1.8.3 dwa razy dla każdej wiązki włókien, przełączając ROI ziarna i zakończenia.
    5. Przekształć wynikowe wiązki włókien w mapy probabilistyczne, z progiem wartości 0,01 - użyj ich jako dodatkowych kryteriów wykluczenia, aby usunąć fałszywe strumienie.
  9. Przejrzyj powstałe wiązki włókien (rozszerzone o 2 mm) i maski anatomiczne w oprogramowaniu do planowania, aby upewnić się, że są anatomicznie dokładne (ten krok jest wykonywany przez dwóch neurochirurgów epilepsji na naszym oddziale).
  10. Przestrzennie zarejestrować powstałe anatomiczne maski dróg istoty szarej i istoty białej do referencyjnego obrazu MR T1-zależnego w kroku 1.1 i załadować do śródoperacyjnego systemu nawigacji na śródoperacyjnej sali operacyjnej MRI (iMRI).
  11. Uzyskaj wolumetryczne obrazy MRI ważone T1, T2 i T2-FLAIR bezpośrednio przed zabiegiem (< 24 godziny) z dowodami skórnymi na skórze głowy pacjenta. Współzarejestruj te obrazy ze sobą oraz ważony obraz referencyjny T1 i maski opisane powyżej, zademonstrowane w Rysunek 3.
  12. Zarejestruj pacjenta w systemie neuronawigacji za pomocą lasera dopasowującego powierzchnię i inteligentnego wskaźnika.
  13. Przed rozpoczęciem leczenia należy sprawdzić dokładność rejestracji obrazu i pacjenta z dwoma neurochirurgami zajmującymi się padaczką, aby zapewnić dokładność.

figure-protocol-1
Rysunek 3: Zrzut ekranu systemu neuronawigacji demonstrujący wolumetryczny rezonans magnetyczny T2-zależny od T2 z nałożonymi anatomicznymi maskami i drogami stosowanymi śródoperacyjnie w prawym ATLR. Lewy górny panel: trójwymiarowa rekonstrukcja głowy pacjenta, demonstrująca maski anatomiczne. U góry po prawej: osiowy, u dołu po lewej: strzałkowy, a u dołu po prawej: widoki koronalne pokazujące również nałożone maski anatomiczne na wolumetrycznym skanowaniu MRI T2. Wyświetlane maski anatomiczne: skroniowa część kory gruszkowatej (różowa), przednia 55% hipokampa (czerwona), tylna 45% hipokampa (ciemnozielona, widoczna tylko na zdjęciu strzałkowym), promieniowanie wzrokowe (średnio zielone), środkowy pęczek podłużny (niebieski). Niebieski celownik to zintegrowana pozycja ostrości mikroskopu, a zielony celownik to pozycja wskaźnika neuronawigacji używanego w polu operacyjnym. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

2. Technika chirurgiczna

UWAGA: Poniższe kroki podsumowują praktykę w centrum autorów i nie mają być prezentacją jedynego chirurgicznego podejścia do ATLR, a raczej demonstracją, w jaki sposób autorzy ustandaryzowali podejście do tej procedury, aby zapewnić wiarygodne i powtarzalne resekcje, w tym resekcję skroniowej kory gruszkowatej.

  1. Pozycjonowanie i podejście
    1. Postępując zgodnie ze standardowymi kontrolami przedoperacyjnymi i środkami bezpieczeństwa, ułóż pacjenta na wznak, unieś ramię ipsilateralne za pomocą rolki i obróć głowę na stronę przeciwległą
      2. .
    2. Zegnij głowę na boki, aby upewnić się, że wyniosłość malaryczna jest najwyższym punktem pola operacyjnego, i zamocuj w szpilkach (3-punktowe urządzenie do mocowania czaszki - patrz przykłady, w tym te kompatybilne z teatrami śródoperacyjnymi [iMRI] w Tabeli Materiałów).
      UWAGA: Ustawienie ma kluczowe znaczenie, aby umożliwić odpowiedni dostęp do struktur mezjalnych i tylnych płatów skroniowych, w szczególności zgięcia bocznego, aby zapewnić, że wyniosłość malary jest najwyższym punktem pola operacyjnego.
    3. Naciekać środek znieczulający miejscowo, aby przypiąć miejsca i nacięcie skóry.
    4. Zarejestruj przestrzeń pacjenta w systemie neuronawigacji, korzystając z kombinacji wskaźników referencyjnych skóry i śledzenia powierzchni (specyficznie dla marki zastosowanego systemu neuronawigacji). Potwierdzić dokładność rejestracji w odniesieniu do wyczuwalnych palpacyjnie lub widocznych kostnych/innych anatomicznych punktów orientacyjnych.
    5. Zaznacz linię włosów i korzeń jarzmowy (zidentyfikowany przez ręczne badanie palpacyjne). Zidentyfikuj i zaznacz przebieg szczeliny Sylviana za pomocą neuronawigacji oraz planowanego krzywoliniowego nacięcia skóry w kształcie "znaku zapytania".
    6. Usuń włosy wzdłuż planowanego nacięcia skóry za pomocą elektrycznych maszynek do strzyżenia włosów.
    7. Wykonaj nacięcie czołowo-skroniowe od 1 cm do przodu do tragusa, zakrzywiając się w znak zapytania, aby zapobiec uszkodzeniu gałęzi czołowo-skroniowej nerwu twarzowego. Jeśli to możliwe, zidentyfikuj i zachowaj powierzchowną tętnicę skroniową. Umiejscowienie i oznaczenie nacięcia skóry pokazano w Rysunek 4.
    8. Przykryj i zabezpiecz brzegi rany wacikami z wyrostka sutkowatego nasączonymi środkami przeciwbakteryjnymi i klipsami Raneya.
    9. Naciąć mięsień skroniowy i unieść go w płat mięśniowo-skórny lub międzypowięziowy/podpowięziowy (zapobiegając uszkodzeniu gałęzi czołowo-skroniowej nerwu twarzowego).
    10. Owiń płat skóry gazą nasączoną roztworem przeciwdrobnoustrojowym i schuj go do przodu (unikając używania metalowych narzędzi zabezpieczających, jeśli znajduje się w kinach iMRI).
    11. Za pomocą wiertła perforującego wykonaj 2 otwory w czaszce: pierwszy tuż nad korzeniem jarzmowej, aby zmaksymalizować dolną ekspozycję, drugi dolny czołowy, aby ułatwić wizualizację szczeliny Sylviana.
    12. Wykonaj standardową kraniotomię czołowo-skroniową60,61,62, odsłaniając górny i środkowy zakręt skroniowy 1 cm powyżej szczeliny Sylviana.
    13. Wywierć przedni i dolny brzeg kraniotomii, aby umożliwić łatwy dostęp do środkowego dna dołu skroniowego, a także do bieguna skroniowego z przodu. W przypadku napotkania komórek powietrznych wyrostka sutkowatego należy je uszczelnić woskiem kostnym i klejem fibrynowym zarówno po ich napotkaniu, jak i pod koniec zabiegu, przed zamknięciem warstw powierzchownych do kości.
      UWAGA: Ważne jest, aby upewnić się, że kraniotomia umożliwia dostęp do dna środkowego dołu czaszki, ponieważ będzie to podejście do rogu skroniowego komory bocznej przez bruzdę poboczną. Ważne jest również, aby dokładnie uszczelnić wszelkie napotkane komórki powietrzne wyrostka sutkowatego, aby zapobiec pooperacyjnemu wyciekowi płynu mózgowo-rdzeniowego i wynikającym z niego objawom oraz potencjalnym infekcjom.
    14. Otwórz oponę twardą w kształcie litery U z podstawą odbitą do przodu i rozciągniętą w gwiaździsty sposób. Odsuń oponę twardą od pola operacyjnego za pomocą szwów (takich jak jedwab 3-0).
    15. Uwolnij płyn mózgowo-rdzeniowy ze środkowego dna dołu czaszki i przedniej części środkowego dołu czaszki.
      UWAGA: Etap uwalniania płynu mózgowo-rdzeniowego jest ważny, aby zapewnić wystarczającą przestrzeń roboczą, aby chirurgicznie uzyskać dostęp do środkowego dna dołu czaszki i bruzdy pobocznej od dołu bez retrakcji i naprężenia podstawnego płata skroniowego.
  2. Boczne usunięcie kory nowej
    1. Koagulować pia środkowego i dolnego zakrętu skroniowego (odpowiednio MTG i ITG) w linii prostopadłej do podstawy czaszki i w linii z przednim występem rogu skroniowego komory bocznej (potwierdzone w systemie neuronawigacji). Dostosuj przednio-tylny zasięg tej linii indywidualnie dla każdego przypadku, w zależności od przedoperacyjnych dowodów na zajęcie bocznej kory nowej w rozpoczęciu/rozprzestrzenianiu się napadu.
      UWAGA: Przednio-tylny zakres bocznej resekcji kory nowotworowej powinien uwzględniać przedoperacyjne dowody (lub ich brak) udziału w propagacji napadu i jest to dostosowane do indywidualnego pacjenta.
    2. Zastosuj podejście transkortykalne w ITG, aby odsłonić środkowe dno dołu czaszki i zidentyfikować bruzdę poboczną, która jest boczna do zakrętu przyhipokampowego i przyśrodkowa do zakrętu wrzecionowatego.
    3. Koaguluj pia zakrętu skroniowego górnego (STG) przed powyższym bocznym nacięciem kory nowej, równolegle do kierunku szczeliny Sylviana. Jest ona prostopadła do linii opisanej w kroku 2.16 i rozciąga się do przodu do bieguna skroniowego.
    4. Rozwiń płaszczyznę między STG a szczeliną Sylviana za pomocą technik rozwarstwiania podskórnego, chroniąc gałęzie środkowej tętnicy mózgowej, i przenieś tę dyssekcję w dół do poziomej części szczeliny Sylviana do poziomu dolnej bruzdy granicznej wyspy.
      UWAGA: Należy zachować ostrożność w celu zachowania integralności pia STG graniczącego ze szczeliną Sylviana podczas wykonywania rozwarstwienia podskórnego w kroku 2.2.4, ponieważ chroni to gałęzie środkowej tętnicy mózgowej w szczelinie, a także inne struktury, takie jak nerw okoruchowy i tylna tętnica łącząca (krok 2.2.14) oraz przewód wzrokowy (krok 2.3) w dalszej części operacji.
    5. Zintegruj mikroskop z systemem neuronawigacji.
    6. Potwierdź dokładność nakładek na obiekty masek anatomicznych opisanych w sekcji 1 i zwizualizuj je na wyświetlaczu HUD mikroskopu.
    7. Pochyl tylną linię resekcji do przodu wyżej, aby zminimalizować resekcję STG i przedłuż ją stopniowo przez MTG i ITG, przez zakręt wrzecionowaty do bruzdy pobocznej.
    8. Sprawdź stosunek tylnego brzegu resekcji do układu neuronawigacji z wizualizowaną maską promieniowania wzrokowego (OR).
    9. Wizualizuj maksymalny przedni zakres maski sali operacyjnej na mikroskopie i upewnij się, że jest ona tylna w stosunku do marginesu resekcji na HUD mikroskopu, aby upewnić się, że nie ma uszkodzenia sali operacyjnej, co spowodowałoby deficyt pola widzenia po operacji, jak pokazano na Rysunek 5.
      UWAGA: Krok 2.2.9 jest krytycznym krokiem zapobiegającym pooperacyjnemu deficytowi pola widzenia spowodowanemu uszkodzeniem pętli promieniowania optycznego Meyera. Jeśli występuje duże przesunięcie mózgu, a chirurg chciałby jeszcze bardziej zminimalizować ryzyko uszkodzenia promieniowania wzrokowego lub jeśli projekcje na HUD mikroskopu nie działają prawidłowo, autorzy sugerują użycie wskaźnika neuronawigacji do skierowania podejścia do najbardziej wysuniętego do przodu końca rogu skroniowego komory bocznej, ponieważ minimalizuje to ryzyko obrażeń OR.
    10. Podążaj za bruzdą poboczną nadrzędnie, aż napotkasz róg skroniowy (potwierdź to w systemie neuronawigacji), jak pokazano na Rysunek 6. Ścianę rogu skroniowego można rozpoznać po zabarwionej na niebiesko eścimendze.
      UWAGA: U osób, u których patologią nie jest stwardnienie hipokampa, a głowa hipokampa jest nieporęczna, komora może być trudna do znalezienia. W takich przypadkach opcją rozwiązywania problemów jest użycie wskaźnika neuronawigacji u podstawy przyśrodkowego dołu skroniowego, gdzie nie ma przesunięcia, aby znaleźć miejsce, w którym wystaje końcówka komory. Zwykle pomocne jest szukanie tego na płaszczyźnie koronalnej. Jeśli nie można znaleźć komory, sugerujemy najpierw usunięcie drążka, a następnie znalezienie komory za pomocą aspiratora ultradźwiękowego.
    11. Podziel podstawowe opony mózgowo-rdzeniowe skroniowe bocznie do ekspozycji rogu skroniowego.
    12. Otwórz komorę do przodu, aby odsłonić głowę hipokampa (jak pokazano na rysunku Ryc. 6).
    13. Przedłuż tylny margines resekcji, aby połączyć odłączenie z komorą, co pozwala na odłączenie bloku kory nowej.
    14. Zmobilizuj biegun skroniowy zgodnie z linią rozcięcia na brzegu krawędzi ścięgna. Należy uważać, aby nie wykonać odłączenia przez krawędź ścięgna, aby uniknąć uszkodzeń struktur mezjalnych, w tym nerwu okoruchowego i tylnej tętnicy łączącej.
      UWAGA: Aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia struktur w cisterna cruralis, należy podążać za kształtem krawędzi tentorium, nie wychodząc poza krawędź namiotu. Uncus pozostanie na miejscu i może być pobrany jako osobny okaz.
  3. Mezjalna resekcja skroniowa, w tym skroniowa kora gruszkowata
    1. Oczyść tkankę z uncus za pomocą rozwarstwienia i użycia aspiratora ultradźwiękowego mezyjnie, aż nerw okoruchowy i tylna tętnica łącząca będą widoczne. Zatrzymaj zakres resekcji tylnej, gdy uwidoczni się pes (najbardziej mezjalny zakres głowy hipokampa).
    2. Wykonać resekcję ciała migdałowatego za pomocą aspiratora ultradźwiękowego, ograniczonego górnie przez pia bruzdy śródnerkowej i do momentu uwidocznienia drogi wzrokowej, a mezjalnie przez płaszczyznę błony śluzowej cystern podstawnych.
      UWAGA: Uważaj, aby zachować trzpień skroniowy i nie wchodzić do płata czołowego podczas wykonywania kroku 2.3.2. Czasami, ze względu na przesunięcie mózgu, neuronawigacja może przeceniać zakres resekcji mezyjnie; W związku z tym resekcja może być bezpiecznie kontynuowana, dopóki przewód wzrokowy nie zostanie uwidoczniony przez PIA, a to stanowi mezjalną granicę resekcji. Jest to również opisane w Usui et al.63Grzbietowy brzeg ciała migdałowatego jest powszechnie opisywany jako przybliżony przez wyimaginowaną linię łączącą punkt naczyniówki z proksymalną bifurkacją tętnicy środkowej mózgu64.
    3. Upewnij się, że skroniowa część kory gruszkowatej została wycięta, usuwając wszelkie resztki tkanki poprzez rozwarstwienie podskórne postępujące poniżej od skroniowej strony szczeliny Sylviana, aż do uwidocznienia żyły dolnej okrągłej bruzdy wyspy. Jest to margines resekcji podobny do opisanego przez Usui i wsp. podczas resekcji zmian migdałowato-unkalnych63.
      UWAGA: Jeśli uncus (w kroku 2.3.1) lub kora gruszkowata są trudne do usunięcia (czasami mogą być bardzo przylegające do pia mater), autorzy sugerują użycie dysekcji Rhotona zamiast aspiratora ultradźwiękowego, aby zminimalizować uszkodzenie pia mater.
    4. Potwierdź resekcję skroniowej części kory gruszkowatej za pomocą maski anatomicznej opisanej w kroku 1.4 nałożonej na wyświetlacz HUD mikroskopu, jak pokazano na rysunku Rysunek 7.
  4. Resekcja hipokampa
    1. Umieść linenki (lub podobne szerokie bawełnianki), aby mezjalnie cofnąć splot naczyniówkowy (i przednią tętnicę naczyniówkową), aby ułatwić wizualizację hipokampa fimbria.
    2. Odłącz fimbria hippocampi od jego przyczepu pajęczynówkowego, odsłaniając bruzdę hipokampa, która przenosi arkadę naczyń tętniczych rogu Ammona.
    3. Odłącz hipokamp od jego ogona (albo ograniczając tę resekcję do przednich 55% hipokampa w resekcjach półkuli dominującej językiem, próbując zminimalizować deficyty pamięci werbalnej, jak opisano w16, albo rozszerz tak daleko, jak poziom tectum śródmózgowia w resekcjach półkuli bez dominacji języka).
    4. Odłącz głowę hipokampa od hipokampa pes. W razie potrzeby skoagulować arkadę tętnicy hipokampa.
    5. Usuń odłączony hipokamp en bloc.
    6. Wykonaj subpialne rozwarstwienie zakrętu przyhipokampowego i subiculum oraz zapewnij hemostazę w powstałej jamie operacyjnej. Usuń hipokamp pes, wizualizując i chroniąc pień mózgu.
      UWAGA: Należy zachować ostrożność podczas wykonywania kroku 2.4.7, ponieważ na tym poziomie nie ma ochronnej granicy między pes a pniem mózgu.
  5. Obrazowanie śródoperacyjne i zamykanie
    1. Usuń wszystkie metalowe przedmioty z pola operacyjnego, zakryj ranę i wykonaj śródoperacyjne badanie MRI, zwykle obejmujące sekwencje wolumetryczne T1, T2, FLAIR i DWI.
    2. Przejrzyj obrazowanie śródoperacyjne z konsultantem neuroradiologiem wraz z dwoma neurochirurgami konsultantami ds. padaczki, aby upewnić się, że pożądana ilość mezjalnych struktur płata skroniowego (w tym skroniowa część kory gruszkowatej, a także zmienne ilości hipokampa, jak opisano powyżej w kroku 2.36) zostały pomyślnie wycięte. Zapoznaj się również z obrazowaniem DWI, aby upewnić się, że podczas zabiegu nie powstały żadne obszary niedokrwienia.
    3. Po potwierdzeniu powyższego przenieś pacjenta z powrotem na stół operacyjny i potwierdź hemostazę w jamie operacyjnej przy normotensji dla pacjenta.
    4. Zamknij ranę w standardowy sposób, wymieniając płat kostny, zabezpieczając go płytkami i w 3 punktach oraz standardowe zamknięcie warstw mięśni, powięzi i skóry szwami, pozostawiając chirurgiczny drenaż rany na miejscu przez 24 godziny
      UWAGA: Opieka pooperacyjna odbywa się w centrum autorskim, zazwyczaj na oddziale neurochirurgicznym dla osób z dużą niewydolnością przez pierwsze 24 godziny, a następnie jest przenoszona na oddział specjalistyczny neurochirurgii, gdy oddział intensywnej terapii uzna to za stosowne. Pacjenci są monitorowani pod kątem obserwacji neurologicznych, mają pooperacyjną krew, w tym mocznik i elektrolity, pełną morfologię krwi i różnice, i są zwykle wypisywani do domu około 72 godzin po operacji. Następnie są obserwowani ambulatoryjnie w ciągu 4-6 tygodni oraz po 3-4 miesiącach i 1 roku po operacji z obrazowaniem interwałowym.

figure-protocol-2
Rysunek 4: Obraz przedstawiający ułożenie pacjenta do prawego ATLR, demonstrujący zaznaczenie 'znaku zapytania' prawego nacięcia skóry czołowo-skroniowej, linii włosów i szczeliny Sylviana. Na zdjęciu nie pokazano przewinięcia lewego ramienia pod lewym ramieniem pacjenta, aby umożliwić kąt ułożenia głowy bez nadmiernego obciążania szyi pacjenta i nie utrudniania powrotu żylnego. Obrazy zostały wykonane i dołączone za zgodą pacjenta. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-protocol-3
Rysunek 5: Śródoperacyjny obraz z mikroskopu pokazujący boczny margines resekcji kory nowej w prawym ATLR, z nałożoną anatomiczną maską promieniowania wzrokowego (cyjan) - pokazujący, że brzeg resekcji znajduje się przed salą operacyjną. Etykiety pokazują orientację widoku operacyjnego: A = przedni, P = tylny, I = dolny, S = górny, STG = zakręt skroniowy górny, MTG = środkowy zakręt skroniowy, ITG = dolny zakręt skroniowy, TP = biegun skroniowy. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-protocol-4
Rycina 6: Śródoperacyjny obraz z mikroskopu pokazujący wejście do przedniej części rogu skroniowego komory bocznej, pokazujący głowę hipokampa w jej obrębie (bladobiały, 1). Etykiety: A = przedni, P = tylny, I = dolny, S = górny, MTG = środkowy zakręt skroniowy, ITG = dolny zakręt skroniowy, 2 = boczny brzeg resekcji kory nowej, podążając za bruzdą poboczną wyżej na głębokości, aby znaleźć róg skroniowy komory bocznej, TP = biegun skroniowy. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-protocol-5
Rysunek 7: Śródoperacyjny obraz z mikroskopu demonstrujący nakładkę HUD na anatomiczną maskę skroniowej części kory gruszkowatej (różowy kontur, oznaczony liczbą Pi). Rysunek ten pokazuje całkowitą resekcję - nie ma pozostałej tkanki mózgowej, tylko granica brzegowa bruzdy śródnerkowej mezjalnej do resekcji, chroniona na tym zdjęciu za pomocą leżącego nad nią podłużnego patryka, tuż nad centralnym białym krzyżem celownika mikroskopu HUD. Etykiety: A = przedni, P = tylny, I = niższy, S = górny, STG = zakręt skroniowy górny, MTG = środkowy zakręt skroniowy, ITG = zakręt skroniowy dolny, FL = płat czołowy, SV = żyły Sylvian (pokrywające szczelinę Sylviana), Pi = skroniowa część kory gruszkowatej. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten protokół i techniki chirurgiczne zostały zastosowane w trwającym badaniu, badającym skutki resekcji kory gruszkowatej skroniowej i jej wpływ na wolność od napadów po ATLR dla DRmTLE. Celem tego badania jest prospektywne ustalenie, czy wolność od napadów po usunięciu skroniowej kory gruszkowatej rzeczywiście poprawia wolność od napadów w DRmTLE, jak sugeruje rosnąca liczba danych retrospektywnych w literaturze.

Do tej pory zastosowaliśmy opisany protokół u 36 kolejnych pacjentów poddawanych...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokół ten zapewnia wiarygodną, ukierunkowaną resekcję skroniowej części kory gruszkowatej - uważanej za kluczową strukturę w epileptogenezie i propagacji sieci padaczki mezjalnego płata skroniowego 16,17,24,25,30.

Elementy standardowej techniki ATLR, którą wykonujemy w naszym centrum, są zaadaptowane ze Spencer et

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy, Debayan Dasgupta i John S. Duncan, otrzymują dofinansowanie z Wellcome Trust Innovation Program (218380/Z/19/Z). Lawrence P. Binding jest wspierany przez Epilepsy Research UK (numer grantu P1904). Wyżej wymienieni autorzy oraz Sjoerd B. Vos są częściowo finansowani przez National Institute for Health Research, University College, London Hospitals, Biomedical Research Centre (NIHR, BRC, UCLH/UCL: High Impact Initiative, BW.mn.BRC10269). Autorzy deklarują, że badanie zostało przeprowadzone przy braku jakichkolwiek powiązań handlowych lub finansowych, które mogłyby być interpretowane jako potencjalny konflikt interesów. Potwierdzamy, że zapoznaliśmy się ze stanowiskiem czasopisma w kwestiach związanych z etycznym publikowaniem i potwierdzamy, że niniejszy raport jest zgodny z tymi wytycznymi.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ta praca była wspierana przez Epilepsy Research UK (grant numer P1904) oraz Wellcome Trust Innovation Program (218380/Z/19/Z). Praca ta została częściowo sfinansowana przez National Institute for Health Research University College London Hospitals Biomedical Research Centre (NIHR, BRC, UCLH/UCL High Impact Initiative, BW.mn.BRC10269). Autorzy doceniają udogodnienia oraz pomoc naukową i techniczną National Imaging Facility, zdolności National Collaborative Research Infrastructure Strategy (NCRIS), w Centrum Mikroskopii, Charakterystyki i Analizy Uniwersytetu Australii Zachodniej. Badania te zostały sfinansowane w całości lub w części przez Wellcome Trust [WT 218380]. Na potrzeby otwartego dostępu autor zastosował publiczną licencję CC BY na podstawie praw autorskich do każdej wersji manuskryptu zaakceptowanej przez autora wynikającej z tego zgłoszenia.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
System neuronawigacji firmy BrainlabBrianlab, Westchester, ILhttps://www.brainlab.com/surgery-products/overview-neurosurgery-products/cranial-navigation/System neuronawigacji śródoperacyjnej
Oprogramowanie do planowania EpiNavNieNarzędzie wspomagające podejmowanie decyzji klinicznych, do użytku badawczego, opracowane w środowisku akademickim w King's College London i University College London
Zacisk MayfieldIntegraA1059Można użyć dowolnego 3-pinowego urządzenia do unieruchamiania głowy
mikrochirurgicznychZgodnie z lokalnym skanerem MRI jednostki neurochirurgicznej
GE, Milwaukee, WI, USA3T MRI GE MR750  Można użyć dowolnego alternatywnego skanera MRI 3T
MRTrix3N/ANumer referencyjny 47 w manuskrypcieMRtrix3 zapewnia zestaw narzędzi do wykonywania różnych zaawansowanych analiz dyfuzyjnych MRI, w tym ograniczonej dyfuzyjnej dekonwolucji sferycznej (CSD), traktografii probabilistycznej, obrazowania gęstości ścieżek i pozornej gęstości włókien Cewka
NORAS NORAS MRI,https://www.noras.de/en/mri-produkte/lucy-or-head-holder-8-ch-coil/#infosMożna użyć dowolnego urządzenia do unieruchamiania głowy bezpiecznego za pomocą rezonansu magnetycznego
Wiertło do perforatoraStrykerhttps://neurosurgical.stryker.com/products/elite/Można użyć dowolnego alternatywnego perforatora neurochirurgicznego, wiertarki i wiertła
Szwy - Vicryl Plus 2/-EthiconETVCP684HMożna zastosować dowolny alternatywny szew preferowany przez chirurga
Tytanowe płytki kostne iZgodnie z lokalną jednostką neurochirurgiczną
Aspirator ultradźwiękowyIntegrahttps://products.integralife.com/cusa-tissue-ablation/category/cusa-tissue-ablationMożna zastosować dowolną alternatywę preferowaną przez chirurga
dotyczy , narzędzi

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Marathe, K., et al. ablative and radiosurgical interventions for drug-resistant mesial temporal lobe epilepsy: A systematic review and meta-analysis of outcomes. Front Neurol. 12, 777845(2021).
  2. Choi, H., et al. Epilepsy surgery for pharmacoresistant temporal lobe epilepsy: A decision analysis. JAMA. 300, 2497(2008).
  3. Foldvary, N., et al. Seizure outcome after temporal lobectomy for temporal lobe epilepsy: A Kaplan-Meier survival analysis. Neurology. 54, 630-634 (2000).
  4. Spencer, S. S., et al. Predicting long-term seizure outcome after resective epilepsy surgery: The multicenter study. Neurology. 65, 912-918 (2005).
  5. Sperling, M. R., O'Connor, M. J., Saykin, A. J., Plummer, C. Temporal lobectomy for refractory epilepsy. JAMA. 276, 470-475 (1996).
  6. Wiebe, S. Effectiveness and safety of epilepsy surgery: What is the evidence. CNS Spectr. 9, 120-132 (2004).
  7. Gilliam, F., et al. Patient-oriented outcome assessment after temporal lobectomy for refractory epilepsy. Neurology. 53, 687-694 (1999).
  8. Markand, O. N., Salanova, V., Whelihan, E., Emsley, C. L. Health-related quality of life outcome in medically refractory epilepsy treated with anterior temporal lobectomy. Epilepsia. 41, 749-759 (2000).
  9. Jones, J. E., Berven, N. L., Ramirez, L., Woodard, A., Hermann, B. P. Long-term psychosocial outcomes of anterior temporal lobectomy. Epilepsia. 43, 896-903 (2002).
  10. Spencer, D. D., Spencer, S. S., Mattson, R. H., Williamson, P. D., Novelly, R. A. Access to the posterior medial temporal lobe structures in the surgical treatment of temporal lobe epilepsy. Neurosurgery. 15, 667-671 (1984).
  11. Vakharia, V. N., et al. Intraoperative overlay of optic radiation tractography during anteromesial temporal resection: A prospective validation study. J Neurosurg. 1, 1-10 (2021).
  12. Winston, G. P., et al. Preventing visual field deficits from neurosurgery. Neurology. 83, 604-611 (2014).
  13. Almairac, F., Herbet, G., Moritz-Gasser, S., de Champfleur, N. M., Duffau, H. The left inferior fronto-occipital fasciculus subserves language semantics: A multilevel lesion study. Brain Struct Funct. 220, 1983-1995 (2015).
  14. Binding, L. P., Dasgupta, D., Giampiccolo, D., Duncan, J. S., Vos, S. B. Structure and function of language networks in temporal lobe epilepsy. Epilepsia. 63, 1025-1040 (2022).
  15. Giampiccolo, D., Duffau, H. Controversy over the temporal cortical terminations of the left arcuate fasciculus: A reappraisal. Brain. 145, 1242-1256 (2022).
  16. Sone, D., et al. Optimal surgical extent for memory and seizure outcome in temporal lobe epilepsy. Ann Neurol. 91, 131-144 (2022).
  17. Galovic, M., et al. Association of piriform cortex resection with surgical outcomes in patients with temporal lobe epilepsy. JAMA Neurol. 76, 690-700 (2019).
  18. Dasgupta, D., et al. Hippocampal resection in temporal lobe epilepsy: Do we need to resect the tail. Epilepsy Res. 190, 107086(2023).
  19. Wu, C., et al. Effects of surgical targeting in laser interstitial thermal therapy for mesial temporal lobe epilepsy: A multicenter study of 234 patients. Epilepsia. 60, 1171-1183 (2019).
  20. Wiebe, S. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy. N Engl J Med. 345 (5), 311-318 (2001).
  21. Brotis, A. G., et al. A meta-analysis on potential modifiers of LITT efficacy for mesial temporal lobe epilepsy: Seizure-freedom seems to fade with time. Clin Neurol Neurosurg. 205, 106644(2021).
  22. Borger, V., et al. Resection of piriform cortex predicts seizure freedom in temporal lobe epilepsy. Ann Clin Transl Neurol. 8, 177-189 (2020).
  23. Borger, V., et al. Temporal lobe epilepsy surgery: Piriform cortex resection impacts seizure control in the long-term. Ann Clin Transl Neurol. 9 (8), 1206-1211 (2022).
  24. Hwang, B. Y., et al. Piriform cortex ablation volume is associated with seizure outcome in mesial temporal lobe epilepsy. Neurosurgery. 91, 414-421 (2022).
  25. Piper, R. J., et al. Extent of piriform cortex resection in children with temporal lobe epilepsy. Ann Clin Transl Neurol. 10, 1613-1622 (2023).
  26. Allison, A. C. The secondary olfactory areas in the human brain. J Anat. 88, 481-488 (1954).
  27. Ribas, G. C. The cerebral sulci and gyri. Neurosurg Focus. 28, E2(2010).
  28. Young, J. C., Vaughan, D. N., Paolini, A. G., Jackson, G. D. Electrical stimulation of the piriform cortex for the treatment of epilepsy: A review of the supporting evidence. Epilepsy Behav. 88, 152-161 (2018).
  29. Mai, J. K., Majtanik, M., Paxinos, G. Atlas of the Human Brain. , Academic Press. Amsterdam Heidelberg. (2016).
  30. Vaughan, D. N., Jackson, G. D. The piriform cortex and human focal epilepsy. Front Neurol. 5, 259(2014).
  31. Gale, K. Progression and generalization of seizure discharge: Anatomical and neurochemical substrates. Epilepsia. 29, S15-S34 (1988).
  32. Löscher, W., Ebert, U. The role of the piriform cortex in kindling. Prog Neurobiol. 50, 427-481 (1996).
  33. Piredda, S., Gale, K. A crucial epileptogenic site in the deep prepiriform cortex. Nature. 317, 623-625 (1985).
  34. McIntyre, D. C., Gilby, K. L. Mapping seizure pathways in the temporal lobe. Epilepsia. 49, 23-30 (2008).
  35. Fahoum, F., Lopes, R., Pittau, F., Dubeau, F., Gotman, J. Widespread epileptic networks in focal epilepsies: EEG-fMRI study. Epilepsia. 53, 1618-1627 (2012).
  36. Flanagan, D., Badawy, R. A. B., Jackson, G. D. EEG-fMRI in focal epilepsy: Local activation and regional networks. Clin Neurophysiol. 125, 21-31 (2014).
  37. Laufs, H., et al. Converging PET and fMRI evidence for a common area involved in human focal epilepsies. Neurology. 77, 904-910 (2011).
  38. Wieser, H. G., et al. Proposal for a new classification of outcome with respect to epileptic seizures following epilepsy surgery. Epilepsia. 42, 282-286 (2001).
  39. Dasgupta, D., Duncan, J. S. Optimizing epilepsy surgery. ISRCTN Registry. BMC. , Springer Nature. (2020).
  40. Sparks, R., et al. Automated multiple trajectory planning algorithm for the placement of stereo-electroencephalography (SEEG) electrodes in epilepsy treatment. Int J CARS. 12, 123-136 (2017).
  41. Dasgupta, D. Improving outcomes in anteromesial temporal lobe resections - A prospective surgical trial integrating multimodal imaging & novel hi-res tractography. , (2022).
  42. Winston, G. P., et al. Automated T2 relaxometry of the hippocampus for temporal lobe epilepsy. Epilepsia. 58, 1645-1652 (2017).
  43. Cardoso, M. J., et al. Geodesic information flows: Spatially-variant graphs and their application to segmentation and fusion. IEEE Trans Med Imaging. 34, 1976-1988 (2015).
  44. Winston, G. P., et al. Automated hippocampal segmentation in patients with epilepsy: Available free online. Epilepsia. 54, 2166-2173 (2013).
  45. Iqbal, S., et al. Volumetric analysis of the piriform cortex in temporal lobe epilepsy. Epilepsy Res. 185, 106971(2022).
  46. Leon-Rojas, J. E., et al. Resection of the piriform cortex for temporal lobe epilepsy: a novel approach on imaging segmentation and surgical application. Br J Neurosurg. 1, 1-6 (2021).
  47. Tournier, J. -D., et al. MRtrix3: A fast, flexible and open software framework for medical image processing and visualization. Neuroimage. 202, 116137(2019).
  48. Cordero-Grande, L., Christiaens, D., Hutter, J., Price, A. N., Hajnal, J. V. Complex diffusion-weighted image estimation via matrix recovery under general noise models. Neuroimage. 200, 391-404 (2019).
  49. Vos, S. B., et al. The importance of correcting for signal drift in diffusion MRI. Magn Reson Med. 77, 285-299 (2017).
  50. Kellner, E., Dhital, B., Kiselev, V. G., Reisert, M. Gibbs-ringing artifact removal based on local subvoxel-shifts. Magn Reson Med. 76, 1574-1581 (2016).
  51. Smith, S. M., et al. Advances in functional and structural MR image analysis and implementation as FSL. Neuroimage. 23, S208-S219 (2004).
  52. Andersson, J. L. R., Sotiropoulos, S. N. An integrated approach to correction for off-resonance effects and subject movement in diffusion MR imaging. Neuroimage. 125, 1063-1078 (2016).
  53. Leemans, A., Jones, D. K. The B-matrix must be rotated when correcting for subject motion in DTI data. Magn Reson Med. 61, 1336-1349 (2009).
  54. Tustison, N. J., et al. N4ITK: Improved N3 Bias Correction. IEEE Trans Med Imaging. 29, 1310-1320 (2010).
  55. Dhollander, T., Raffelt, D., Connelly, A. Unsupervised 3-tissue response function estimation from single-shell or multi-shell diffusion MR data without a co-registered T1 image. ISMRM Workshop on Breaking the Barriers of Diffusion MRI. 5, (2016).
  56. Binding, L. P., et al. Contribution of white matter fiber bundle damage to language change after surgery for temporal lobe epilepsy. Neurology. 100, e1621-e1633 (2023).
  57. Giampiccolo, D., et al. Thalamostriatal disconnection underpins long-term seizure freedom in frontal lobe epilepsy surgery. Brain. 146, 2377-2388 (2023).
  58. Smith, R. E., Tournier, J. -D., Calamante, F., Connelly, A. Anatomically-constrained tractography: Improved diffusion MRI streamlines tractography through effective use of anatomical information. Neuroimage. 62, 1924-1938 (2012).
  59. Tournier, J. D., Calamante, F., Connelly, A. Improved probabilistic streamlines tractography by 2nd order integration over fibre orientation distributions. Proc 18th Annu Meet ISMRM. 1670, (2010).
  60. Yasargil, M. G., Fox, J. L. The microsurgical approach to intracranial aneurysms. Surg Neurol. 3, 7-14 (1975).
  61. Yasargil, M. G., et al. Microsurgical pterional approach to aneurysms of the basilar bifurcation. Surg. Neurol. 6, 83-91 (1976).
  62. Rao, D., Le, R. T., Fiester, P., Patel, J., Rahmathulla, G. An illustrative review of common modern craniotomies. J Clin Imaging Sci. 10, 81(2020).
  63. Usui, N., Kondo, A., Nitta, N., Tottori, T., Inoue, Y. Surgical resection of amygdala and uncus. Neurol Med Chir (Tokyo). 58, 377-383 (2018).
  64. Vivas, A. C., Reintjes, S., Shimony, N., Vale, F. L. Surgery of the amygdala and uncus: A case series of glioneuronal tumors. Acta Neurochir. (Wien). 162, 795-801 (2020).
  65. Al-Otaibi, F., Baeesa, S. S., Parrent, A. G., Girvin, J. P., Steven, D. Surgical techniques for the treatment of temporal lobe epilepsy. Epilepsy Res Treat. 2012, 1-13 (2012).
  66. Galovic, M., et al. Association of piriform cortex resection with surgical outcomes in patients with temporal lobe epilepsy. JAMA Neurol. 76, 690(2019).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

resekcja p ata skroniowegoepilepsja lekoopornaprzy rodkowy p at skroniowypropagacja napad wprobabilistyczna traktografiar doperacyjna neuronawigacjamaski anatomiczneobrazowanie tensora dyfuzji MR
Film wkrótce dostępny

Powiązane artykuły