Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Model leczenia młodych pacjentów z psychogennymi zaburzeniami erekcji i wynikającą z nich niepłodnością

2K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/67132

⸱

30 maja 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Ultrasound Department, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University, 2Reproductive Health Care Center, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University, 3Psychiatry Department, the Third People's Hospital of Panyu District, 4Urology Department, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Przedstawiono zintegrowany model leczenia nieskonsumowanego małżeństwa (UCM) z powodu psychogennych zaburzeń erekcji, oferujący usprawnione zarządzanie od oceny do interwencji. Kładąc nacisk na opiekę i komunikację skoncentrowaną na pacjencie, wstępne wyniki wskazują na poprawę wskaźników sukcesu i satysfakcji, co potwierdza skuteczność w rozwiązywaniu problemów związanych z niepłodnością w UCM z perspektywy mężczyzn.

Streszczenie

Konwencjonalne postępowanie w przypadku niekonsumpcji i niepłodności związanych z zaburzeniami erekcji (ED) często pomija uwarunkowania psychospołeczne i zaangażowanie diadyczne, co prowadzi do nieoptymalnych wyników terapeutycznych, w tym utrzymującej się dysfunkcji seksualnej i zmniejszonej satysfakcji pary. W badaniu tym zaproponowano i zweryfikowano nowatorską, skoncentrowaną na pacjencie interwencję dostosowaną do potrzeb młodych osób z psychogennym zaburzeniem erekcji (pED), ukierunkowaną zarówno na powrót do erekcji, jak i rozwiązanie problemu niepłodności. "Usprawniony proces kliniczny" obejmuje ustrukturyzowane strategie leczenia zarówno dla pacjenta, jak i jego partnera, w tym opartą na dowodach edukację w zakresie zdrowia seksualnego, wsparcie psychologiczne, poradnictwo obejmujące partnera, trening koncentracji na zmysłach, modyfikację stylu życia, farmakoterapię na żądanie i ustrukturyzowaną obserwację. Po kompleksowych ocenach wyjściowych (wywiad medyczny, badanie fizykalne i diagnostyka), zespół terapeutyczny wspólnie opracowuje zindywidualizowane 16-tygodniowe schematy z aktywnym zaangażowaniem partnera. Protokół ten wyróżnia trzy kluczowe innowacje: (1) wdrożenie ram komunikacyjnych GLTC (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), które odpowiadają na potrzeby psychologiczne pacjentów i promują skuteczne strategie komunikacyjne; (2) Zastosowanie stratyfikacji psychoseksualnej Hawtona do identyfikacji określonych czynników psychologicznych, w celu przekształcenia negatywnych przekonań seksualnych, złagodzenia lęku, poprawy funkcji seksualnych oraz odbudowania wzajemnego zaufania i więzi emocjonalnej między partnerami; (3) Opracowanie łatwych do zrozumienia filmów wideo do edukacji psychologicznej w celu poprawy przestrzegania zaleceń terapeutycznych poprzez iteracyjny dialog między pacjentem a świadczeniodawcą. Wyniki wykazują klinicznie znaczącą poprawę wskaźników odzyskiwania funkcji erekcji, częstotliwości udanych stosunków i zadowolenia z pary. Do istotnych wyzwań należy przestrzeganie przez pacjenta planu leczenia oraz terminowa skuteczność interwencji niefarmakologicznych. Podsumowując, model ten przedstawia skalowalną i skuteczną strategię radzenia sobie z niepłodnością związaną z dysfunkcjami seksualnymi u młodych pacjentów, oferując cenne ramy dla praktyki klinicznej i przyszłych badań w dziedzinie medycyny seksualnej.

Wprowadzenie

Zaburzenia erekcji (ED), definiowane jako uporczywa niezdolność do osiągnięcia lub utrzymania erekcji odpowiedniej do satysfakcjonującej sprawności seksualnej, są głównie związane z czynnikami psychologicznymi - określanymi jako psychogenne zaburzenia erekcji (pED) - które stanowią 85%-90% przypadków 1,2. Chociaż zaburzenia erekcji mogą wynikać z choroby naczyniowej, rozregulowania hormonalnego lub zaburzeń neurologicznych, pED charakteryzuje się brakiem znaczących nieprawidłowości organicznych. Zamiast tego jego etiologia obejmuje takie czynniki, jak lęk, zaburzenia depresyjne, przewlekły stres lub niekorzystne doświadczenia seksualne, które zakłócają mechanizmy nerwowo-naczyniowe wymagane do erekcji.

Warto zauważyć, że pED nieproporcjonalnie dotyka osoby w wieku poniżej 40 lat3, grupę demograficzną, która doświadcza podwyższonego poziomu lęku z powodu stresorów psychospołecznych. W podgrupie pacjentów występuje uporczywa dysfunkcja seksualna rozpoczynająca się w momencie zawarcia małżeństwa lub wspólnego zamieszkiwania, klinicznie określana jako nieskonsumowane małżeństwo (UCM) lub "zaburzenia erekcji w fazie miesiąca miodowego"4,5. Częstość występowania UCM w męskich przychodniach waha się od 4% do 17%, przy czym na zmienność wpływają normy kulturowe (np. stygmatyzacja przedmałżeńskiej edukacji w zakresie zdrowia seksualnego), heterogeniczność diagnostyczna, ograniczenia w dostępie do opieki zdrowotnej i błędy selekcji kohortowej.

Zaburzenia lękowe występują w 74,4% przypadków UCM, przy czym pED jest głównym czynnikiem etiologicznym u dotkniętych nimi mężczyzn 6,7. Niepłodność po konkubinacie dotyka 65% par UCM. Konsultacja w sprawie niepłodności często odbywa się pod presją oczekiwań rodzinnych (np. międzypokoleniowe pragnienie posiadania potomstwa) i stygmatyzacji społecznej (np. tabu kulturowe dotyczące zdrowia seksualnego mężczyzn). Ta dynamika społeczno-kulturowa przyczynia się do opóźnionych zachowań związanych z poszukiwaniem leczenia, napędzanych strachem przed oceną społeczną i zinternalizowanym stresem związanym z niezgodnością z normatywnymi rolami płciowymi, jak zgłoszono na Wspólnym Spotkaniu Międzynarodowego Towarzystwa Medycyny Seksualnej w 2019 r.8.

W praktyce klinicznej pacjenci z pED często odczuwają lęk przed wydajnością lub strach przed porażką podczas konsultacji. Jednak obawy te są często przypisywane wyłącznie przyczynom fizycznym, przy minimalnym badaniu podstawowych wyzwalaczy psychologicznych. Na przykład powszechny scenariusz kliniczny polega na przepisywaniu inhibitorów fosfodiesterazy-5 (PDE5) bez oceny współistniejących chorób psychospołecznych, takich jak niezgoda w związku lub historia traumy seksualnej. Może to wynikać z tradycyjnego braku świadomości, wiedzy i szkolenia wśród urologów i andrologów w zakresie oceny kluczowych czynników psychologicznych związanych z ED9. Ponadto różnice kulturowe i gospodarcze między regionami stanowią dodatkowe wyzwania w rozwiązywaniu tych problemów10 . Do głównych barier należą: przedłużone wymagania dotyczące komunikacji z pacjentem, które przytłaczają lekarzy o ograniczonych umiejętnościach komunikacyjnych, brak zdrowia seksualnego i edukacji psychologicznej dla pacjentów, spotęgowany przez brak odpowiednich kodów rozliczeniowych odzwierciedlających wysiłek lekarza; oraz brak współpracujących zespołów terapii psychospołecznej lub usług konsultacyjnych.

Zazwyczaj pacjenci szukają leczenia w klinikach urologicznych lub andrologicznych, które koncentrują się przede wszystkim na czynnikach męskich, a nie na parze jako całości. W rezultacie, leczenie jest często ściśle skoncentrowane na leczeniu objawów – w szczególności na podawaniu inhibitorów PDE5 w celu poprawy twardości erekcji i zwiększenia wskaźnika sukcesu stosunkupłciowego 11. Chociaż metoda ta okazuje się skuteczna dla niektórych, dla wielu jest niewystarczająca, ponieważ pomija czynniki psychologiczne i relacyjne krytyczne dla pacjentów z pED. Te zaniedbane aspekty obejmują radzenie sobie z lękiem przed wydajnością, poprawę komunikacji seksualnej między partnerami i zajęcie się emocjonalnym wpływem powtarzających się niepowodzeń seksualnych.

Bardziej holistyczne podejście jest niezbędne do osiągnięcia długoterminowego sukcesu leczenia. Ograniczenia konwencjonalnego podejścia stają się coraz bardziej widoczne wraz z rosnącą liczbą par konsultujących. Problemy często pojawiają się, gdy pacjenci przerywają stosowanie inhibitora PDE5, co skutkuje nawracającymi niepowodzeniami w konsumowaniu małżeństwa i rosnącą nieufnością do planu leczenia. Dodatkowo, nierozwiązane problemy związane z niską samooceną mężczyzn przyczyniają się do nowych trudności psychologicznych12,13, w tym uzależnienia od leków poprawiających sprawność seksualną. Ostatecznie podejścia te nie rozwiązują problemów związanych z naturalnym poczęciem, przed którymi stoi para, i mogą prowadzić do bardziej złożonych problemów. Należą do nich stres emocjonalny, taki jak depresja i lęk spowodowany powtarzającymi się niepowodzeniami leczenia, napięciem małżeńskim, konfliktami rodzinnymi, presją społeczną na rodzenie dzieci oraz stygmatyzacją niepłodności.

Wyzwania te wymagają ponownej oceny wymiaru psychopatologicznego w ramach klinicznych. Klasyfikacja etiologiczna Hawtona stratyfikuje czynniki przyczyniające się do pierwiastków predysponujących, wytrącających i utrwalających14,15, które często wykazują współwystępowanie16. Pod wpływem tych czynników pacjenci często doświadczają niestabilności emocjonalnej, takiej jak lęk i napięte relacje interpersonalne. Ich emocje są bardzo wrażliwe na sposób komunikacji. Styl komunikacji lekarza odgrywa kluczową rolę w pozyskiwaniu współpracy i zaufania pacjenta do procesu leczenia. Podobnie, skuteczna edukacja seksualna pacjentów i poradnictwo psychologiczne mające na celu wspieranie współpracy medycznej zależą w dużej mierze od umiejętności komunikacyjnych świadczeniodawcy. Dysregulacja afektywna – objawiająca się zaburzeniami lękowymi i konfliktem interpersonalnym – zazwyczaj pojawia się pod wpływem tych psychodynamicznych wpływów. Co istotne, stany emocjonalne pacjentów są bardzo podatne na style komunikacji klinicystów, które zasadniczo wpływają na tworzenie sojuszu terapeutycznego i przestrzeganie zaleceń terapeutycznych. Ta współzależność wpływa również na skuteczność edukacji psychoseksualnej i współpracy medycznej, które opierają się na kompetencjach komunikacyjnych pracowników służby zdrowia.

Ramy GLTC (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), poprzez systematyczną integrację protokołów biomedycznych i humanistyczne zaangażowanie, wykazują silną zdolność adaptacji kulturowej17,18. Ramy te kładą nacisk na poprawę umiejętności słuchania lekarzy i doskonalenie technik komunikacji werbalnej. Uważnie słuchając pacjentów i oferując w odpowiednim czasie informacje zwrotne, lekarze mogą lepiej zrozumieć potrzeby pacjentów i budować zaufanie. Ponadto używanie przyjaznej mowy ciała, ciepłych wyrażeń słownych i zachęcanie do dialogu pomaga zwiększyć zaufanie pacjenta, poprawiając w ten sposób relację lekarz-pacjent i podnosząc jakość opieki 18,19,20.

Takie podejście jest szczególnie ważne w leczeniu pacjentów z psychogennymi dysfunkcjami seksualnymi. Zaleca się, aby ramy komunikacyjne GLTC były zintegrowane w całym procesie leczenia, z planami wdrożenia dostosowanymi do indywidualnych różnic między pacjentami17,21. Jest to szczególnie istotne w kontekście terapii andrologicznej. Aby sprostać wyzwaniom klinicznym, przed którymi stoją młode pary doświadczające niepłodności z powodu psychogennych zaburzeń erekcji, opracowano model diagnostyczny i terapeutyczny, który integruje metodę klasyfikacji Hawtona15 z ramami komunikacyjnymi GLTC, co przyniosło znaczące wyniki.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Wszystkie opisane poniżej procedury zostały sprawdzone i zatwierdzone przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną Stowarzyszonego Centralnego Szpitala Panyu Uniwersytetu Medycznego w Kantonie, pod numerem rejestracyjnym badania ChiCTR1800019279. Podczas wstępnej konsultacji, która rozpoczęła się w czerwcu 2020 r., uczestnicy wyrazili świadomą zgodę po otrzymaniu dokładnego wyjaśnienia celu leczenia, procedur i protokołów przetwarzania danych. Zapewniono, że wszystkie informacje pozostaną poufne i będą wykorzystywane wyłącznie do celów badawczych. Rozmowy na temat edukacji seksualnej i historii osobistych były prowadzone prywatnie i z najwyższą wrażliwością. Wszystkie interakcje odbywały się z szacunkiem, z zachowaniem godności każdego uczestnika. Usunięto identyfikatory osobiste i przypisano unikalne kody w celu anonimizacji danych uczestników, które były bezpiecznie przechowywane w zaszyfrowanych, chronionych hasłem systemach oraz w zamkniętych szafkach, aby zapobiec powiązaniu tożsamości i nieautoryzowanemu dostępowi. Szczegółowe informacje na temat stosowanych odczynników i sprzętu są wymienione w Tabeli materiałów.

1. Selekcja pacjentów

  1. Ustawianie kryteriów uwzględniania
    1. Wybierz mężczyzn w wieku 18-40 lat, którzy nie byli w stanie odbyć współżycia pomimo co najmniej dwóch prób5 i którzy nie byli w stanie zajść w ciążę po roku regularnego, niezabezpieczonego współżycia.
    2. Wybierz pacjentów z wynikiem <22 w Międzynarodowym Indeksie Funkcji Erekcji (IIEF-5) (Tabela uzupełniająca 1).
    3. Upewnij się, że pacjenci wykazują czynniki psychologiczne określone w klasyfikacji Hawtona15 (Tabela uzupełniająca 2 i Tabela uzupełniająca 3).
    4. Upewnij się, że pacjenci mają normalne drugorzędowe cechy płciowe.
    5. Upewnij się, że pacjenci są w związku małżeńskim lub w stałym związku seksualnym i są zdolni do odbycia co najmniej jednego normalnego stosunku płciowego tygodniowo od początku do zakończenia badania.
    6. Upewnij się, że partnerka nie ma znaczących dysfunkcji seksualnych lub innych czynników przyczyniających się do niepowodzenia w skonsumowaniu małżeństwa z powodu braku wiedzy seksualnej.
    7. Upewnij się, że pacjenci nie stosowali żadnych leków na zaburzenia erekcji ani innych leków mających na celu poprawę funkcji erekcji w ciągu czterech tygodni przed zabiegiem.
  2. Ustawianie kryteriów wykluczenia22
    1. Wyklucz pacjentów z wtórnymi zaburzeniami erekcji wynikającymi z przyczyn naczyniowych, endokrynologicznych lub farmakologicznych.
    2. Wykluczenie pacjentów z zaburzeniami psychicznymi spowodowanymi schizofrenią lub ciężkimi zaburzeniami nastroju.
    3. Wykluczyć pacjentów ze znacznymi uszkodzeniami neurologicznymi lub nieprawidłowościami anatomicznymi narządów płciowych.
    4. Wykluczyć pacjentów z ciężkimi chorobami sercowo-naczyniowymi lub naczyniowo-mózgowymi.
    5. Wyklucz pacjentów z historią nadużywania substancji, w tym uzależnienia od narkotyków lub alkoholu.
    6. Wykluczenie pacjentów obecnie poddawanych trwającym leczeniom, takim jak leczenie przewlekłego bólu lub terapie chorób autoimmunologicznych.

2. Układ strefy andrologicznej

  1. Poczekalnia
    1. Ustal poczekalnię w punkcie rejestracji. Upewnij się, że pielęgniarka prowadząca ocenia potrzeby pacjenta i wprowadza funkcje różnych sekcji, wraz z podstawowym procesem konsultacji (patrz rycina 1A).
  2. Obszar wypełniania formularzy
    1. Skonfiguruj obszar wypełniania formularzy. Upewnij się, że pacjenci wypełnili samodzielnie zaprojektowany kwestionariusz historii zaburzeń erekcji, zawierający szczegółowe informacje na temat czasu wystąpienia, aktualnej częstotliwości seksualnej, historii małżeńskiej i reprodukcyjnej, nawyków masturbacyjnych i historii leczenia.
    2. Przed konsultacją należy uwzględnić standaryzowane skale oceny, takie jak Międzynarodowy Indeks Funkcji Erekcji (IIEF-5)23 i Międzynarodowe Narzędzie Diagnostyki Przedwczesnego Wytrysku (PEDT)24 (patrz Rysunek 1A).
  3. Teren kliniki
    1. Stwórz obszar kliniczny składający się z siedmiu niezależnych pomieszczeń (patrz rysunek 1A,B).
    2. Stwórz dwa gabinety andrologiczne. Upewnij się, że lekarze pracujący w tych pomieszczeniach są przeszkoleni w zakresie umiejętności komunikacyjnych GLTC.
    3. Stwórz jeden gabinet konsultacji zdrowotnych. Upewnij się, że pielęgniarki przydzielone do tego pokoju są również przeszkolone w zakresie umiejętności komunikacyjnych GLTC.
    4. Stwórz pokój edukacyjny. Wyposaż ten pokój w literaturę/filmy dotyczące zdrowia seksualnego i psychologicznego, modele anatomiczne narządów rozrodczych i modele twardości erekcji penisa.
    5. Skonfiguruj pokój wideo Sensate Focus. Zaprezentuj nagrany, łatwo dostępny i łatwy do zrozumienia film na temat technik Sensate Focus25,26.
    6. Skonfiguruj symulowany pokój rodzinny. Wykorzystaj to miejsce, aby zademonstrować techniki Sensate Focus pacjentom i ich partnerom.
    7. Skonfiguruj pomieszczenie testowe do przeprowadzania audiowizualnej stymulacji seksualnej (AVSS) i testów sztywności erekcji prącia. Testy te pomagają wykluczyć organiczne przyczyny zaburzeń erekcji lub spełnić prośby pacjentów o dalszą ocenę27.

3. Wdrożenie ram GLTC

  1. Zintegruj trzy elementy skutecznej komunikacji lekarz-pacjent – Dobrą Wolę (G), Słuchanie (L) i Rozmowę (T) – w procesie konsultacji, aby skupić się na potrzebach, emocjach i oczekiwaniach pacjenta. Podejście to sprzyja metodzie skoncentrowanej na pacjencie, która wzmacnia relację lekarz-pacjent i ostatecznie prowadzi do współpracy (C), tworząc model komunikacji w pętli zamkniętej.
  2. Zastosuj ramy GLTC w przypadku pary szukającej konsultacji z powodu nieskonsumowanego małżeństwa (UCM), jak opisano w poniższym przykładzie:
    1. Wartość firmy (G)
      1. Bądź miły i przyjazny dla pacjentów. Zapewnij ciche pomieszczenie z odpowiednim wystrojem, który zapewni im prywatność, umożliwiając komunikację w komfortowym i zrelaksowanym otoczeniu.
    2. Słuchanie (L)
      1. Daj pacjentowi wystarczająco dużo czasu na wyrażenie swoich wątpliwości i obaw. Unikaj przerywania pacjentowi, ale w razie potrzeby reaguj odpowiednio.
      2. Uważnie słuchaj i identyfikuj potrzeby i oczekiwania pacjenta.
    3. Mówienie (T)
      1. Cierpliwie i jasno odpowiadaj na pytania pacjenta, opierając się na aktywnym słuchaniu i zrozumieniu reakcji emocjonalnych pacjenta.
      2. Odnosić się do potrzeb emocjonalnych i psychologicznych pacjenta, aktywnie reagując na jego oczekiwania, aby stworzyć podstawy do współpracy.
    4. Współpraca (C)
      1. Promowanie konsensusu między pacjentem a jego partnerem oraz ustanowienie opartej na współpracy relacji lekarz-pacjent, aby wspólnie stawić czoła wyzwaniom medycznym, psychologicznym i społecznym związanym z UCM.

4. Przebieg zabiegu

  1. Wstępna konsultacja
    1. Upewnij się, że lekarze zapoznali się ze wstępnymi informacjami pacjenta i przeprowadzili kompleksowy wywiad przy użyciu technik komunikacyjnych GLTC, aby stworzyć swobodną i ufną atmosferę.
    2. Zidentyfikuj czynniki psychologiczne za pomocą klasyfikacji Hawtona15 w celu opracowania spersonalizowanego planu leczenia (patrz ryc. 1C).
  2. Badanie fizykalne i testowanie
    1. Wykonaj badanie fizykalne pacjenta.
    2. Przeprowadź dodatkowe badania laboratoryjne, takie jak poziom glukozy we krwi na czczo, profil lipidowy i poziom testosteronu. W razie potrzeby wykonaj ocenę sztywności prącia, w tym audiowizualną stymulację seksualną (AVSS) lub test sztywności erekcji prącia.
  3. Edukacja seksualna i psychologiczna
    1. Upewnij się, że pielęgniarka zapewnia pacjentowi i jego partnerowi 15-20 minut edukacji, odpowiadając na pytania i utrzymując wspierające środowisko przy użyciu ram GLTC.
  4. Samodzielna nauka na temat zdrowia seksualnego
    1. Upewnij się, że pacjent i jego partner spędzają 20-30 minut w pokoju do samodzielnej nauki, przeglądając materiały edukacyjne lub filmy w oparciu o problemy zidentyfikowane podczas wcześniejszych sesji.
  5. Demonstracja Sensate Focus pod kierunkiem personelu medycznego
    1. Upewnij się, że para obejrzy 50-minutowy film demonstracyjny Sensate Focus, aby nauczyć się technik terapii poznawczo-behawioralnej.
      UWAGA: Kroki 4.3-4.5 można dostosować w zależności od harmonogramu i postępów pacjenta; Jednak wszystkie czynności muszą zostać wykonane przed przejściem do kroku 4.6.
  6. Ćwiczenie Sensate Focus w symulowanym pokoju rodzinnym
    1. Upewnij się, że para ćwiczy kluczowe kroki Sensate Focus pod kierunkiem pielęgniarki, gdy jest ubrana.
    2. Upewnij się, że pielęgniarka wyjaśnia pojęcia i prowadzi ich przez trzy etapy: dotyk bez narządów płciowych, dotykanie narządów płciowych i/lub piersi oraz stosunek zmysłowy.
    3. Upewnij się, że dla partnerki zostanie przeprowadzone badanie ginekologiczne, jeśli to konieczne, aby wykluczyć jakiekolwiek czynniki kobiece.
    4. Poinstruuj parę, aby kontynuowała ćwiczenie tych kroków w domu.
  7. Działania następcze i dostosowanie
    1. Umów się na 8-tygodniową wizytę kontrolną na etapie stosunku zmysłowego, aby ocenić wyniki, takie jak sprawność seksualna i poziom lęku (za pomocą kwestionariusza IIEF-5) oraz częstotliwość współżycia i pokierować dalszym leczeniem.
    2. Zachęcaj parę do odbywania stosunku seksualnego przynajmniej raz w tygodniu.
    3. Przepisz inhibitory fosfodiesterazy-5 (PDE5) (tabletki cytrynianu sildenafilu) w celu wsparcia etapu stosunku zmysłowego, jeśli pacjent wykazuje niską pewność siebie.

5. Gromadzenie danych

  1. Zbieraj dane demograficzne z systemu informatycznego szpitala.
  2. Rejestruj częstotliwość masturbacji w oparciu o odpowiednią literaturę (28), aby zbadać jej potencjalny związek z psychogennymi zaburzeniami erekcji (pED), które informują o ukierunkowanej edukacji seksualnej i terapii behawioralnej.
    UWAGA: Lekka masturbacja jest definiowana jako średnio jeden epizod masturbacji co 4 dni lub więcej; Częsta masturbacja jest definiowana jako średnio jeden epizod masturbacji co 3 dni lub rzadziej; Nadmierna masturbacja jest definiowana jako częsta masturbacja trwająca dłużej niż 2 lata.
  3. Zmierz następujące wyniki:
    1. Międzynarodowy Indeks Funkcji Erekcji (IIEF-5) (zakres: 5-25)23, używany do oceny funkcji erekcji i klasyfikacji nasilenia jako: ciężki (5-7), umiarkowany (8-11), łagodny do umiarkowanego (12-16), łagodny (17-21), normalny (22-25). Zapewnia to ustandaryzowaną ocenę skuteczności leczenia.
    2. Wynik twardości erekcji (EHS) (zakres: 0-4)29: 0 - Penis nie powiększa się, 1 - Powiększony, ale nie twardy, 2 - Twardy, ale nie wystarczająco twardy do penetracji, 3 - Wystarczająco twardy do penetracji, ale nie całkowicie twardy, 4 - W pełni sztywny i twardy. Oferuje to prostą ocenę jakości erekcji.
    3. Liczba pacjentów odpowiadających "tak" na pytania dotyczące profilu spotkania seksualnego: SEP-Q2: Czy erekcja była wystarczająco twarda do penetracji? SEP-Q3: Czy erekcja utrzymywała się wystarczająco długo, aby odbyć udany stosunek? Lokal mieszkalny 30,31.
    4. Ocena satysfakcji seksualnej kobiet (SSS-W) (skala: 1-5)32: 1 - bardzo niezadowolona, 2 - niezadowolona, 3 - neutralna, 4 - zadowolona, 5 - bardzo zadowolona. Zapewnia to prostą ocenę satysfakcji seksualnej partnerki.
    5. Zapisz liczbę pacjentów, którzy otrzymali inhibitory fosfodiesterazy-5 (PDE5) (tabletki cytrynianu sildenafilu).
  4. Śledź liczbę partnerek, które zaszły w ciążę w okresie obserwacji.

6. Walidacja protokołu i ocena skuteczności leczenia

  1. Postępuj zgodnie ze standardowymi zasadami zbierania historii seksualnej i rozróżniaj głównie psychologiczne i przede wszystkim organiczne zaburzenia erekcji (ED), w połączeniu z wynikami skali samooceny (plik uzupełniający 1, tabele uzupełniające 1 i tabela uzupełniająca 2).
  2. Zidentyfikuj i udokumentuj czynniki psychologiczne przyczyniające się do zaburzeń erekcji, korzystając z klasyfikacji Hawtona15 (plik uzupełniający 1 i tabela uzupełniająca 3).
  3. Jasno wyjaśnij pacjentowi i jego partnerowi proces leczenia i konkretne kroki proceduralne oraz uzyskaj świadomą zgodę.
  4. Wykonaj co najmniej pierwsze sześć kroków protokołu (kroki 4.1-4.6) raz na 2 tygodnie przez okres 8 tygodni, co stanowi jeden pełny cykl leczenia.
  5. Oceń skuteczność leczenia po jednym kursie, stosując następujące kryteria:
    1. Wzrost o trzy lub więcej punktów w wyniku Międzynarodowego Wskaźnika Funkcji Erekcji (IIEF-5) pacjenta w porównaniu z wartością wyjściową.
    2. Ocena twardości erekcji (EHS) ≥3 dla pacjenta i ocena satysfakcji seksualnej dla kobiet (SSS-W) ≥3 dla partnera.
    3. Odsetek odpowiedzi "tak" przekraczający 80% zarówno w przypadku pytań dotyczących profilu spotkania seksualnego SEP-Q2 (erekcja wystarczająca do penetracji), jak i SEP-Q3 (erekcja utrzymana do zakończenia stosunku) (plik uzupełniający 1, tabela uzupełniająca 1, tabela uzupełniająca 4, tabela uzupełniająca 5 i tabela uzupełniająca 6).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Do badania zakwalifikowano łącznie 64 pacjentów wraz z ich partnerami. Z tej liczby 22 pary (32,2%) przerwały leczenie po wstępnej ocenie. Głównymi przyczynami przerwania terapii były ograniczenia czasowe dotyczące obojga partnerów, trudności związane z odległością dojazdu oraz preferencja dla alternatywnych metod leczenia, takich jak tradycyjna medycyna chińska. Dodatkowe czynniki mogą obejmować bariery psychologiczne, takie jak skrępowanie lub stygmatyzacja, brak natychmiastowych efektów leczenia oraz niewystarczające ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

W przypadkach niewyjaśnionego niedopasowania par (UCM), pierwotne zaburzenia erekcji (pED) są uznawane za dominującą etiologię u mężczyzn. Charakteryzuje się konstruktami poznawczo-behawioralnymi, takimi jak lęk przed wydajnością, deficyty własnej skuteczności i wzorce unikania seksu, jak określono w psychoseksualnej trójosiowej klasyfikacji Hawtona33,34. Obecne dowody wskazują, że metody monoterapii wykazują ograniczoną długoterminową skuteczność

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.

Podziękowania

Praca ta została wsparta grantem z Projektu Badawczego Reformy Nauczania w Klinicznej Bazie Nauczania Ogólnych Kolegiów Medycznych w Prowincji Guangdong, DEPARTAMENT EDUKACJI PROWINCJI GUANGDONG, z numerem grantu 2023-32-190, Funduszami Badań Podstawowych dla Uniwersytetów Centralnych, Uniwersytetu Sun Yat-sen, z numerem grantu 2024008, oraz Planem Doskonalenia Nauczania z 2023 r. Stowarzyszonego Szpitala Centralnego Panyu, Uniwersytet Medyczny w Kantonie.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Ilustracje anatomiczne męskiego i żeńskiego układu rozrodczegoRui'an Shengxiao Wyroby z tworzyw sztucznych, ChinyZobacz materiał L08ilustracje w celach edukacyjnych.
Model anatomiczny żeńskiego układu rozrodczegoRui'an Shengxiao Wyroby z tworzyw sztucznych, ChinyCiągnik A200Szczegółowy model anatomiczny do celów edukacyjnych.
Model anatomiczny męskiego układu rozrodczegoRui'an Shengxiao Wyroby z tworzyw sztucznych, ChinySamolot A100Szczegółowy model anatomiczny do celów edukacyjnych.
Gabinety Konsultacyjne AndrologiiN/AN/ADwa dedykowane gabinety konsultacyjne z zakresu andrologii przeznaczone do kompleksowej komunikacji lekarz-pacjent i partner. Zobacz rysunek 1B.
Gabinety Konsultacyjne AndrologiiN/AN/ASłuży do komunikacji lekarz-pacjent/partner, każdy lekarz przeszkolony w zakresie umiejętności komunikacyjnych GLTC.
Audiowizualna stymulacja seksualna (AVSS) / Pomieszczenie do testowania sztywności erekcji prąciaN/AN/ATo specjalistyczne pomieszczenie jest wyposażone w audiowizualną stymulację seksualną (AVSS) i badanie sztywności erekcji prącia. Zapewnia kontrolowane środowisko do oceny funkcji erekcji. Zobacz rysunek 1B.
Lista kontrolna czynników psychologicznych związanych z zaburzeniami erekcji Zmodyfikowana na podstawie klasyfikacji Hawton, przeprowadzona w wywiadzie.N/AN/ATabela uzupełniająca S3.
Obszar kliniki N/AN/AJest to rdzeń kliniki, w którym znajduje się wiele gabinetów konsultacyjnych i badawczych do różnych czynności diagnostycznych i leczniczych. Układ z siedmioma niezależnymi pokojami został starannie zaprojektowany, aby zapewnić  Wydajny przepływ pracy i prywatność. Zobacz rysunek 1A.
Tabela zbierania danychN/AN/AKolumny nagłówka w tabeli wyświetlają niezbędne informacje lub kryteria oceny, które należy zebrać podczas procesu diagnozy i leczenia. Zobacz available.xls danych.
Komunikacja lekarz-pacjent (2. edycja)Ludowe Wydawnictwo Medyczne, ChinyISBN 978-7-117-26404-4Materiały szkoleniowe dotyczące umiejętności komunikacyjnych GLTC.
Sala edukacyjnaN/AN/ASala edukacyjna to bogate w zasoby środowisko, zaopatrzone w różnorodne materiały edukacyjne dotyczące zdrowia, zaprojektowane z myślą o zaspokojeniu różnorodnych potrzeb naszych pacjentów w zakresie zdrowia seksualnego i psychicznego. Zawiera modele anatomiczne męskich i żeńskich narządów rozrodczych oraz modele twardości erekcji penisa, a także zawiera filmy edukacyjne. Filmy edukacyjne zapewniają wizualne i słuchowe doświadczenia edukacyjne, dzięki czemu złożone koncepcje medyczne są bardziej dostępne. Filmy te obejmują szereg tematów, w tym profilaktyczne środki zdrowotne, opcje leczenia i modyfikacje stylu życia. Sala ta służy jako centrum edukacyjne, umożliwiając pacjentom i ich partnerom głębsze zrozumienie zdrowia reprodukcyjnego poprzez praktyczną naukę i czytanie materiałów. Zobacz rysunek 1B.
Forma charakterystyki odróżniającej psychologiczną i organiczną dysfunkcję seksualną, przeprowadzana w wywiadzie.N/AN/ATabela uzupełniająca S2.
Forma oceny twardości erekcji (EHS)N/AN/ATabela uzupełniająca S4.
Obszar wypełniania formularzyN/AN/AWyposażony w biurka, krzesła, długopisy oraz wszystkie wymagane formularze i materiały, aby pacjenci mogli łatwo wypełnić niezbędne informacje medyczne i kwestionariusze. Inną opcją może być formularz elektroniczny. Zobacz rysunek 1A.
Podział funkcjonalny terenu Kliniki AndrologiiN/AN/Aw tym poczekalnia, strefa wypełniania formularzy i  Teren kliniki. Ten funkcjonalny podział na strefy nie tylko maksymalizuje wykorzystanie ograniczonej przestrzeni, ale także zapewnia racjonalny i wydajny proces diagnostyczny. Dzięki naukowemu układowi i podziałowi na strefy możemy zapewnić pacjentom lepszą obsługę, jednocześnie poprawiając jakość i wydajność naszych usług medycznych. Zobacz rysunek 1A.
Gabinet Porad ZdrowotnychN/AN/ASłuży do komunikacji pielęgniarka-pacjent/partner, każda pielęgniarka przeszkolona w zakresie umiejętności komunikacyjnych GLTC,  zapewnienie pacjentom wszechstronnej opieki i wsparcia. Zobacz rysunek 1B.
Układ siedmiu niezależnych salN/AN/AZalecany obszar kliniki  składa się z siedmiu niezależnych sal, z których każda jest dostosowana do konkretnych aspektów opieki nad pacjentem i edukacji. Patrz rysunek 1B-1C.
Modele twardości erekcji penisaPfizer Inc.EHM-001 powiedział:Model twardości erekcji firmy Pfizer Inc. to kompleksowe narzędzie edukacyjne, które ma pomóc pracownikom służby zdrowia w ocenie i omówieniu funkcji erekcji z pacjentami. Model ilustruje różne poziomy twardości erekcji, zapewniając jasne i praktyczne odniesienie zarówno do diagnozy, jak i edukacji pacjenta. To narzędzie pomaga w poprawie komunikacji i zrozumienia między lekarzami a pacjentami w zakresie zdrowia erekcji.
Skaner RigiScanGotop Medica, Stany ZjednoczonePlus RigiScan Plus to produkt firmy Gesiva Medical, która specjalizuje się w urządzeniach medycznych do diagnozowania i oceny zaburzeń erekcji.
Film o Sensate FocusFirma zajmująca się zasilaniem MFPPokój wideo Sensate Focus z filmami z " SEX, A Life Long Pleasure", wyprodukowanej przez MFP Power Supply Company, prezentowanej przez belgijskich i amerykańskich seksuologów i psychologów.
Pokój wideo Sensate FocusN/AN/ASala ta jest poświęcona treningowi Sensate Focus, w którym znajdują się filmy instruktażowe z serii "SEX, A Life Long Pleasure", wyprodukowanej przez MFP Power Supply Company. Filmy są prezentowane przez renomowanych belgijskich i amerykańskich seksuologów i psychologów, zapewniając pacjentom i ich partnerom fachowe wskazówki dotyczące utrzymania zdrowego życia seksualnego. Zobacz rysunek 1B.
Pytania dotyczące profilu spotkania seksualnego (SEP) 2, 3N/AN/ATabela uzupełniająca S6.
Cytrynian sildenafilu w tabletcePfizer Inc.Powlekane folią, 5x100mg/kapsułkaDla pacjentów z zaburzeniami erekcji, gdy jest to konieczne.
Symulowany pokój rodzinny (Simulated Family Room)N/AN/ASymulowany pokój rodzinny służy wyłącznie do zademonstrowania pacjentom i ich partnerom w normalnych strojach, jak ćwiczyć każdy krok Sensate Focus w domu. To realistyczne otoczenie pomaga parom uczyć się i ćwiczyć techniki w znajomym środowisku, zwiększając skuteczność ich domowej praktyki. Zobacz rysunek 1B.
Kwestionariusz Międzynarodowego Indeksu Funkcji Erekcji 5 (IIEF-5)N/AN/ATabela S1.
Skala Satysfakcji Seksualnej dla Kobiet (SSS-W)N/AN/ATabela uzupełniająca S5.
PoczekalniaN/AN/AWyposażony w wygodne siedzenia, materiały do czytania i filmy edukacyjne dotyczące zdrowia, aby pomóc pacjentom lepiej zrozumieć ich zdrowie i proces diagnostyczny podczas oczekiwania. Zobacz rysunek 1A.

Bibliografia

  1. Mccabe, M. P., et al. Definitions of sexual dysfunctions in women and men: A consensus statement from the fourth international consultation on sexual medicine 2015. J Sex Med. 13 (2), 135-143 (2016).
  2. Aydin, S., et al. Multicentral clinical evaluation of the aetiology of erectile dysfunction: A survey report. Int Urol Nephrol. 32 (4), 699-703 (2001).
  3. Sánchez De La Vega, J., Amaya Gutiérrez, J., Alonso Flores, J. J., García Pérez, M. erectile dysfunction in those under 40. Etiological and contributing factors. Arch Esp Urol. 56 (2), 161-164 (2003).
  4. Krishnappa, P., et al. Unconsummated marriage: A systematic review of etiological factors and clinical management. J Sex Med. 21 (1), 20-28 (2023).
  5. Shamloul, R. Management of honeymoon impotence. J Sex Med. 3 (2), 361-366 (2006).
  6. Badran, W., et al. Etiological factors of unconsummated marriage. Int J Impot Res. 18 (5), 458-463 (2006).
  7. Ozdemir, O., Simsek, F., Ozkardeş, S., Incesu, C., Karakoç, B. The unconsummated marriage: Its frequency and clinical characteristics in a sexual dysfunction clinic. J Sex Marital Ther. 34 (3), 268-279 (2008).
  8. Mims-Gillum, P. 114 I do....Not! Consummating the unconsummated marriage. J Sex Med. 16 (Supplement_3), S44-S44 (2019).
  9. Dewitte, M., et al. A psychosocial approach to erectile dysfunction: Position statements from the European Society of Sexual Medicine (ESSM). Sex Med. 9 (6), 100434(2021).
  10. Grover, S., Shouan, A. Assessment scales for sexual disorders-a review. J Psychosex Health. 2 (2), 121-138 (2020).
  11. Schmidt, H. M., Munder, T., Gerger, H., Frühauf, S., Barth, J. Combination of psychological intervention and phosphodiesterase-5 inhibitors for erectile dysfunction: A narrative review and meta-analysis. J Sex Med. 11 (6), 1376-1391 (2014).
  12. Simopoulos, E. F., Trinidad, A. C. Male erectile dysfunction: Integrating psychopharmacology and psychotherapy. Gen Hosp Psychiatry. 35 (1), 33-38 (2013).
  13. Koon, C. S., et al. The phosphodiasterase 5-inhibitors (pde-5i) for erectile dysfunction (ed): A therapeutic challenge for psychiatrists. Curr Drug Targets. 19 (12), 1366-1377 (2018).
  14. Hawton, K., Catalan, J. Prognostic factors in sex therapy. Behav Res Ther. 24 (4), 377-385 (1986).
  15. Avasthi, A., Grover, S., Sathyanarayana Rao, T. S. Clinical practice guidelines for management of sexual dysfunction. Indian J Psychiatry. 59 (Suppl 1), S91-S115 (2017).
  16. Althof, S. E., Needle, R. B. Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction in women: An update. Arab J Urol. 11 (3), 299-304 (2013).
  17. Jianwen, S., Qun, L., Jinfan, W. Analysis and effect evaluation of the intervention using GLTC doctor-patient communication program for inpatients. Chin J Hosp Admin. 36 (11), 5(2020).
  18. Shao Jianwen, T. G., et al. A comparative study on the influence of outpatient experience communication and GLTC communication on doctors' emotional state and communication details of outpatient doctors. Chin Gen Prac. 27 (16), 6(2024).
  19. Jinfan, S. J. L. Q. W. Analysis and effect evaluation of the intervention using GLTC doctor-patient communication program for inpatients. Chin J Hosp Manag. 36 (11), 5(2020).
  20. Fei Yan, J. W. Construction of an educational model guided by the "GLTC" doctor-patient communication model. Guide Sci Ed-Electon Ed. 0000 (012), 2(2021).
  21. Ha, J. F., Longnecker, N. Doctor-patient communication: A review. Ochsner J. 10 (1), 38-43 (2010).
  22. Kaminsky, A., Sperling, H., Popken, G. Primary and secondary prevention of erectile dysfunction. Urologe A. 50 (10), 1265-1268 (2011).
  23. Rosen, R. C., Cappelleri, J. C., Gendrano, N. The international index of erectile function (IIEF): A state-of-the-science review. Int J Impot Res. 14 (4), 226-244 (2002).
  24. Symonds, T., Perelman, M. A., Althof, S., et al. Development and validation of a premature ejaculation diagnostic tool. Eur Urol. 52 (2), 565-573 (2007).
  25. Masters, W. H., Johnson, V. E. Human sexual inadequacy. , (1970).
  26. Mccabe, M. P., Althof, S. E. Issm guidelines for the diagnosis and treatment of erectile dysfunction. J Sex Med. 20, 1-20 (2023).
  27. Wang, T., et al. Audiovisual sexual stimulation and rigiscan test for the diagnosis of erectile dysfunction. Chin Med J (Engl). 131 (12), 1465-1471 (2018).
  28. Huang, S., Nyman, T. J., Jern, P., Santtila, P. Actual and desired masturbation frequency, sexual distress, and their correlates. Arch Sex Behav. 52 (7), 3155-3170 (2023).
  29. Goldstein, I., et al. The erection hardness score and its relationship to successful sexual intercourse. J Sex Med. 5 (10), 2374-2380 (2008).
  30. Shabsigh, R., et al. Reliability of efficacy in men with erectile dysfunction treated with tadalafil once daily after initial success. Int J Impot Res. 22 (1), 1-8 (2010).
  31. Belkoff, L. H., et al. An open-label, long-term evaluation of the safety, efficacy and tolerability of avanafil in male patients with mild to severe erectile dysfunction. Int J Clin Pract. 67 (4), 333-341 (2013).
  32. Lee, J. T., Hu, Y. L., Meston, C. M., Lin, H. H., Tseng, H. M. The sexual satisfaction scale for women (SSS-W): Adaptation and validation of a traditional Chinese version in Taiwan. J Sex Marital Ther. 45 (3), 179-189 (2019).
  33. Xi, Y., et al. Unconsummated marriage among Chinese couples: A retrospective study. Sex Med. 11 (1), qfac003(2023).
  34. Murugan, S. Unconsummation of marriage. J Psychosex Health. 3 (3), 283-285 (2021).
  35. Caskurlu, T., Tasci, A. I., Resim, S., Sahinkanat, T., Ergenekon, E. The etiology of erectile dysfunction and contributing factors in different age groups in Turkey. Int J Urol. 11 (7), 525-529 (2004).
  36. Hackett, G., et al. British Society for sexual medicine guidelines on the management of erectile dysfunction in men-2017. J Sex Med. 15 (4), 430-457 (2018).
  37. Burnett, A. L., et al. Erectile dysfunction: Aua guideline. J Urol. 200 (3), 633-641 (2018).
  38. Giacomo Ciaccio, V., Di Giacomo, D. Psychological factors related to impotence as a sexual dysfunction in young men: A literature scan for noteworthy research frameworks. Clin Pract. 12 (4), 501-512 (2022).
  39. Hao, S. W. Sex therapy is effective for erectile dysfunction. Zhonghua Nan Ke Xue. 14 (6), 538-541 (2008).
  40. Salonia, A., et al. European Association of Urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: Male sexual dysfunction. Eur Urol. 80 (3), 333-357 (2021).
  41. Qureshi, A. A., Zehra, T. Simulated patient's feedback to improve communication skills of clerkship students. BMC Med Educ. 20 (1), 15(2020).
  42. Lewis, R. W., et al. Epidemiology/risk factors of sexual dysfunction. J Sex Med. 1 (1), 35-39 (2004).
  43. Naseri, A., et al. Unconsummated marriage. Health. 7 (7), 3(2015).
  44. Brotto, L., et al. Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction. J Sex Med. 13 (4), 538-571 (2016).
  45. Banerjee, K., Singla, B. Pregnancy outcome of home intravaginal insemination in couples with unconsummated marriage. J Hum Reprod Sci. 10 (4), 293-296 (2017).
  46. Zargooshi, J. Unconsummated marriage: Clarification of aetiology; treatment with intracorporeal injection. BJU Int. 86 (1), 75-79 (2000).
  47. Perelman, M. A. Fsd partner issues: Expanding sex therapy with sildenafil. J Sex Marital Ther. 28 (Suppl 1), 195-204 (2002).
  48. Ghanem, H., El-Dakhly, M., Shamloul, R. Alternate-day tadalafil in the management of honeymoon impotence. J Sex Med. 5 (6), 1451-1454 (2008).
  49. Atallah, S., Haydar, A., Jabbour, T., Kfoury, P., Sader, G. The effectiveness of psychological interventions alone, or in combination with phosphodiesterase-5 inhibitors, for the treatment of erectile dysfunction: A systematic review. Arab J Urol. 19 (3), 310-322 (2021).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

dysfunkcje seksualneleczenie niepłodnościporadnictwo z udziałem partneratrening sensate focusedukacja w zakresie zdrowia seksualnegowsparcie psychologicznekomunikacja GLTCstratyfikacja Hawtonapowrót funkcji erekcyjnych
Model leczenia młodych pacjentów z psychogennymi zaburzeniami erekcji i wynikającą z nich niepłodnością
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.