Zmodyfikowana technika wazektomii bez skalpela zmniejsza wskaźnik rekanalizacji pooperacyjnej. Protokół ten opisuje zmodyfikowaną technikę wazektomii bez skalpela, która może zmniejszyć wskaźnik rekanalizacji pooperacyjnej
.Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Optymalizacja zmodyfikowanej techniki wazektomii bez skalpela
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Wazektomia bez skalpela (NSV) jest powszechnie stosowaną metodą antykoncepcji dla mężczyzn. W poprzednich zastosowaniach tej metody chirurgicznej problemy takie jak oderwanie węzła i rekanalizacja pooperacyjna skutkowały zmniejszonym wskaźnikiem skuteczności antykoncepcji po wazektomii. Ta nowa technika w innowacyjny sposób modyfikuje procedurę podwiązywania podczas NSV, aby rozwiązać problem odwarstwienia węzła i rekanalizacji pooperacyjnej. Dwa podwiązania końca jądra nasieniowodu i jedno podwiązanie końca brzusznego są zakończone przed przecięciem nasieniowodów. Czwarte podwiązanie końca brzusznego wykonuje się za pomocą ogonów szwowych trzeciej ligatury końca jądra po przecięciu nasieniowodów. Piąte podwiązanie końca brzusznego wykonuje się za pomocą ogonów szwów pierwszego podwiązania końca jądra. Modyfikacje te wzmacniają podwiązania i zmniejszają wskaźnik rekanalizacji pooperacyjnej. Dodatkowo oba kikuty są łączone razem, tworząc lepsze warunki do ewentualnej wazowasostomii w przyszłości, osiągając w ten sposób ogólnie lepsze wyniki w wazektomii.
Wprowadzenie
Wazektomia to zabieg chirurgicznej sterylizacji dla mężczyzn, mający na celu zapobieganie przyszłej płodności1,2,3. Jest równie skuteczna jak podwiązanie jajowodów w zapobieganiu ciąży, ale jest prostsza, bezpieczniejsza, szybsza i tańsza4. Ten rodzaj operacji ma mniejsze wymagania wdrożeniowe, a ponad 80% wazektomii wykonuje się w gabinecie5. Od 1971 roku, kiedy Li Shunqiang i wsp. przeprowadzili pierwszą zmodyfikowaną wazektomię (wazektomię bez skalpela lub NSV)6, procedura ta znacznie się rozwinęła. Wynalezienie pozaskórnego zacisku pierścieniowego do mocowania nasieniowodów zmniejszyło liczbę kroków chirurgicznych, jednocześnie minimalizując uszkodzenia chirurgiczne i trudność zabiegu1. W rezultacie, NSV stała się główną metodą chirurgiczną w wazektomii.
Jednak NSV nadal używa pojedynczego podwiązania i przecięcia do uszczelnienia obustronnych końców nasieniowodów, a wskaźnik rekanalizacji pooperacyjnej pozostaje wysoki. Doniesiono, że wskaźnik niepowodzeń okluzyjnych po prostej wazektomii wynosi około 13,79%, a wskaźnik rekanalizacji pooperacyjnej nadal wynosi 5,85% po wazektomii i interpozycji powięziowej7. W związku z tym androlodzy nadal badają ulepszenia wazektomii. Doniesienia literaturowe wskazują, że wskaźnik rekanalizacji pooperacyjnej można zmniejszyć do 1% poprzez zastosowanie kauteryzacji błony śluzowej na podwiązanych pniach8. Dodatkowo, wazektomia bez dywizyjnej z przedłużoną elektrokoagulacją może jeszcze bardziej zmniejszyć wskaźnik rekanalizacji pooperacyjnej do 0,64%9.
Jednak dla instytucji medycznych, które nie posiadają sprzętu do elektrokoagulacji, zmniejszenie wskaźnika rekanalizacji pooperacyjnej pozostaje wyzwaniem. W związku z tym nowa technika proponuje wykonanie pięciu podwiązaniów nasieniowodów bez warunków elektrokoagulacji, opierając się na metodzie NSV w celu zmniejszenia wskaźnika rekanalizacji pooperacyjnej. Po pięciu podwiązaniach utworzenie strefy niedokrwiennej nasieniowodów o długości większej niż 1 cm może zwiększyć trudność rekanalizacji nasieniowodów. Ta zmodyfikowana technika jest również korzystna dla badania końców nasieniowodów podczas przyszłej wazowasostomii. W porównaniu z poprzednimi raportami10, ta modyfikacja nie wymaga sprzętu do elektrokoagulacji podczas operacji, zmniejszając tym samym wymagania sprzętowe. Takie podejście może pomóc salom operacyjnym bez sprzętu do elektrokoagulacji w wykonaniu wazektomii.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Metoda chirurgiczna opisana w tym artykule została zatwierdzona przez Komitet Etyki Drugiego Szpitala Uniwersyteckiego w Chinach Zachodnich Uniwersytetu Syczuańskiego, a korzystanie z filmów chirurgicznych pacjentów zostało zatwierdzone. Uzyskano świadomą zgodę od pacjentów, a ich dane wykorzystano do prezentacji. Materiały eksploatacyjne i sprzęt używany do tego badania są wymienione w Tabeli materiałów.
1. Przygotowanie do operacji
- Skorzystaj z następujących kryteriów włączenia, aby wybrać uczestników do badania:
- Dorośli mężczyźni, którzy zdecydowali się na sterylizację.
- Upewnij się, że przedoperacyjne badanie ultrasonograficzne kolorowego Dopplera11 ujawnia prawidłowy obustronny rozwój nasieniowodów u pacjentów.
- Wyklucz wszelkie osoby z chorobami, które mogą mieć wpływ na bezpieczeństwo operacji, takimi jak źle kontrolowane nadciśnienie, hiperglikemia lub choroby układu oddechowego.
- Zastosuj następujące kryteria wykluczenia, aby wykluczyć uczestników z badania:
- Wykluczyć pacjentów z ciężką koagulopatią lub innymi przeciwwskazaniami do znieczulenia.
- Wykonaj przygotowanie skóry przed zabiegiem.
2. Zabieg chirurgiczny
- Stań po prawej stronie pacjenta i wykonaj obustronne blokady nerwów nasiennych za pomocą 2% lidokainy. Uciskaj przez 1 minutę, aby zatrzymać krwawienie i zmniejszyć miejscowy obrzęk.
- Użyj techniki trzech palców6, aby przymocować prawe nasieniowody poniżej środkowego szwu. Mocno uwięzij nasieniowody pod kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki oraz nad środkowym palcem w celu utrwalenia.
- Spłaszcz skórę moszny nad nasieniowodami i zaciśnij nasieniowody za pomocą zewnątrzskórnego pierścienia mocującego nasieniowody prawą ręką.
- Utrzymuj zacisk pierścieniowy w stanie zaciśniętym i przełóż go z prawej ręki na lewą. Zabezpiecz pierścień clamp lewym kciukiem, środkowym i serdecznym palcem.
- Lewym palcem wskazującym dociśnij skórę moszny w dół, jednocześnie podnosząc zacisk pierścieniowy, aby zacisnąć skórę nad nasieniowodami za pomocą lewego kciuka, palca środkowego i serdecznego.
- Użyj jednego ostrza zacisku preparacyjnego, aby przebić skórę i osłonkę naczyń, a następnie wycofaj zacisk preparacyjny.
- Zamknij oba ostrza zacisku preparacyjnego i włóż go ponownie przez ten sam otwór do nakłucia. Delikatnie otwórz zacisk, aby oddzielić skórę moszny o około 1 cm.
- Użyj prawego ostrza zacisku preparacyjnego, aby przebić najbardziej powierzchowną i wydatną część ściany nasieniowodów. Obróć zacisk preparacyjny o 180 stopni na boki.
- Zwolnij pozaskórny zacisk pierścienia mocującego nasieniowody lewą ręką. Podnieś zacisk preparacyjny i wyciągnij prawe nasieniowody z ciała.
- Chwyć dostarczone nasieniowody za pomocą zacisku pierścieniowego lewą ręką. Delikatnie odizoluj prawą tętnicę nasieniowodową za pomocą zacisku preparacyjnego, odsłaniając czysty segment o długości około 2,5 cm.
- Pociągnij zacisk pierścieniowy w kierunku strony brzusznej i wyprostuj nasieniowody. Użyj jedwabnego szwu 3-0, aby zakończyć pierwsze podwiązanie na końcu jądra nasieniowodów.
- Pociągnij pierścień clamp w kierunku strony jądra i wykonaj drugie podwiązanie po stronie brzucha, 1,5 cm od pierwszego podwiązania.
- Dokręć ogony szwu pierwszego podwiązania w kierunku strony jądra i pociągnij zacisk pierścieniowy w kierunku strony brzusznej.
UWAGA: Nagie nasieniowody powinny być teraz wyraźnie widoczne. - Za pomocą zacisku preparacyjnego zaciśnij prawe nasieniowody 1 cm od pierwszego podwiązania po stronie brzucha. Zwolnij pozaskórny zacisk pierścienia mocującego nasieniowód.
- Wykonaj trzecie podwiązanie między zaciskiem preparacyjnym a pierwszym podwiązaniem. Wykonaj transekt prawego nasieniowodu ściśle przylegając do brzusznej strony zacisku preparacyjnego.
- Obróć zacisk preparacyjny o 180 stopni i pociągnij ogony drugiego podwiązania w kierunku strony jądra nad zaciskiem preparacyjnym i pierwszym podwiązaniem.
- Wykonaj czwarte podwiązanie po stronie brzusznej prawych nasieniowodów, 1 cm od drugiego podwiązania, używając ogonków szwów z trzeciej ligatury.
- Pociągnij ogony szwu drugiego podwiązania w kierunku strony jądra, a ogony czwartego podwiązania w kierunku strony brzusznej. Wykonaj piąte podwiązanie między drugim a czwartym podwiązaniem, używając ogonów szwów z pierwszego podwiązania (Rysunek 1).
- Upewnij się, że w obszarze operacyjnym nie ma krwawienia. Odetnij końce trzech szwów.
- Pociągnij prawe jądro w kierunku strony jądra przez mosznę i zmień położenie prawych nasieniowodów z anatomiczną redukcją moszny.
- Powtórz zabieg na lewym nasieniowodzie i zszyj nacięcie moszny szwami wchłanialnymi 5-0.
3. Opieka pooperacyjna i obserwacja
- Opatrunek należy zmieniać co 3 dni po zabiegu, a szwy zdejmować 1 tydzień później.
- Poinstruuj pacjentów, aby powstrzymali się od wytrysku przez około 2 tygodnie po wazektomii.
- Po 2 tygodniach zalec im regularny wytrysk, dwa razy w tygodniu. Wykonaj analizę nasienia po wazektomii (PVSA) po 20 wytryskach12.
4. Analiza statystyczna
- Analizuj wszystkie dane statystycznie za pomocą oprogramowania do statystycznej analizy danych.
- Test t należy stosować dla danych zgodnych z rozkładem normalnym i test nieparametryczny dla danych niezgodnych z rozkładem normalnym. Rozważ różnice statystyczne istotne, gdy P < 0,05.
- Przedstaw wyniki jako średnią ± SD dla danych zgodnych z rozkładem normalnym oraz jako mediany z przedziałami międzykwartylowymi dla danych niezgodnych z rozkładem normalnym.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Od stycznia 2021 do sierpnia 2023 roku w tym szpitalu wykonano 58 wazektomii. Wszystkich 58 pacjentów miało co najmniej jedno dziecko z małżonkami przed poddaniem się zabiegowi. Choć modyfikacja wiązała się z większą liczbą kroków chirurgicznych w porównaniu z NSV, nie zwiększyła ona znacząco trudności operacji. W rezultacie wszystkie 58 wazektomii zakończyło się pomyślnie, bez żadnych nieudanych zabiegów. Pacjenci byli regularnie monitorowani telefonicznie. Obserwacja kończyła się, gdy PVSA wykazało mniej niż 2,00,000 s...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Złotym standardem w wazektomii jest podwiązanie z kauteryzacją błony śluzowej13, ale nie wszystkie sale operacyjne są wyposażone w sprzęt do elektrokoagulacji. Dlatego ta technika modyfikacji osiągnęła idealne wyniki chirurgiczne poprzez pięciokrotne podwiązanie nasieniowodów za pomocą niewchłanialnych szwów jedwabnych, bez konieczności stosowania sprzętu do elektrokoagulacji. Udokumentowano, że wywieranie nadmiernego nacisku na nawas za pomocą szwów może powodować niedokrwienie i złuszczanie się ...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy oświadczają, że nie mają sprzecznych interesów.
Podziękowania
Autorzy chcieliby podziękować Drugiemu Szpitalowi Uniwersyteckiemu w Chinach Zachodnich Uniwersytetu Syczuańskiego za dostarczenie przypadków i dokumentacji medycznej związanej z tą pracą. Nie ma wsparcia finansowego dla tego badania.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| 3-0 jedwabny pleciony niewchłanialny szew | Johnson & Johnson Medical (Chiny) Sp. z o.o. | SA84G | 15 &; 60cm |
| 5-0 Powlekany VICRYL Plus (Polyglactin 910) Syntetyczny wchłanialny szew | Ethicon.Inc. | VCP433H | 13 mm 1/2c (70cm) |
| Zacisk preparacyjny | Xinhua Surgical Instruments Co., Ltd. | ZJ197R | 125 mm |
| Zewnątrzskórny zacisk pierścieniowy mocujący nasieniowody | Xinhua Surgical Instruments Co., Ltd. | ZJ196R | Nożyczki 140 mm |
| Xinhua Instrumenty chirurgiczne Co., Ltd. | ZC344R | 140 mm | |
| SPSS 23.0 | IBM |
Bibliografia
- Rayala, B. Z., Viera, A. J. Common questions about vasectomy. Am Fam Physician. 88 (11), 757-761 (2013).
- Dassow, P., Bennett, J. M. Vasectomy: An update. Am Fam Physician. 74 (12), 2069-2074 (2006).
- Fainberg, J., Kashanian, J. A. A vasectomy is a surgical sterilization procedure for men to prevent future fertility. JAMA. 319 (23), 2450(2018).
- Velez, D., Pagani, R., Mima, M., Ohlander, S. Vasectomy: A guidelines-based approach to male surgical contraception. Fertil Steril. 115 (6), 1365-1368 (2021).
- Ostrowski, K. A., et al. Evaluation of vasectomy trends in the United States. Urology. 118, 76-79 (2018).
- Li, S., Goldstein, M., Zhu, J., Huber, D. The no-scalpel vasectomy. J Urol. 145 (2), 341-344 (1991).
- Sharlip, I. D., et al. Vasectomy: Aua guideline. J Urol. 188 (6S), 2482-2491 (2012).
- Barone, M. A., Irsula, B., Chen-Mok, M., Sokal, D. C. Effectiveness of vasectomy using cautery. BMC Urol. 4 (1), (2004).
- Black, T., Francome, C. The evolution of the Marie Stopes electrocautery no-scalpel vasectomy procedure. J Fam Plann Reprod Health Care. 28 (3), 137-138 (2002).
- Dohle, G. R., et al. European association of urology guidelines on vasectomy. Eur Urol. 61 (1), 159-163 (2012).
- Osama, M., et al. Duplication of the vas deferens: A rare anomaly. Ochsner J. 21 (1), 108-110 (2021).
- Griffin, T., Tooher, R., Nowakowski, K., Lloyd, M., Maddern, G. U. Y. How little is enough? The evidence for post-vasectomy testing. J Urol. 174 (1), 29-36 (2005).
- Art, K. S., Nangia, A. K. Techniques of vasectomy. Urol Clin North Am. 36 (3), 307-316 (2009).
- Rogers, M. D., Kolettis, P. N. Vasectomy. Urol Clin North Am. 40 (4), 559-568 (2013).
- Weiske, W. H. Vasectomy. Andrologia. 33 (3), 125-134 (2001).
- Seth, I., et al. Vasovasostomy: A systematic review and meta-analysis comparing macroscopic, microsurgical, and robot-assisted microsurgical techniques. Andrology. 12 (4), 740-767 (2024).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
