Artykuł metodologiczny

Transforaminalne podejście endoskopowe dla połączonych dyskektomii dalekiej bocznej i paracentralnej na poziomie L5-S1

DOI:

10.3791/67245

⸱

14 listopada 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, Houston Methodist Neurological Institute

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Przedstawiamy protokół operacyjny z technicznymi niuansami podejścia TF stosowanego do przeprowadzenia zarówno dyskektomii dalekiej, jak i paracentralnej w L5-S1, w leczeniu 50-letniego mężczyzny z dwoma odrębnymi i nieprzylegającymi przepuklinami z ciężką ostrą radikulopatią L i S1 po prawej stronie.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Podejścia transforaminalne (TF) i interlaminarne (IL) tworzą oba endoskopowe podejścia do dyskektomii lędźwiowej. Coraz częściej stosuje się drogę TF w przypadku wyższych przepuklin dysku lędźwiowych oraz podejście IL związane z czynnikami anatomicznymi dla poziomów lędźwiowych ogonowych. Poziom L5-S1 stanowi szczególne wyzwanie ze względu na bariery anatomiczne, w tym wysokość grzebienia biodrowego oraz orientację fasety przy bocznej lub bocznej przepuklinie dysku. Tradycyjne metody mogą prowadzić do znacznej destabilizacji stawów podczas próby usunięcia fragmentu dysku

Przedstawiamy tutaj materiał operacyjny z niuansami technicznymi podejścia TF stosowanego do wykonania zarówno dyskektomii dalekiej, jak i paracentralnej na L5-S1, aby leczyć 52-letniego mężczyznę z dwoma odrębnymi i nieprzylegającymi przepuklinami z ciężką ostrą prawostronną radikulopatią L5 i S1. W przeciwnym razie wymagałoby to alu dwóch różnych metod endoskopowych, albo bardziej rozległego podejścia otwartego do skutecznej dyskektomii

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Endoskopowa chirurgia kręgosłupa szybko ewoluowała jako ultra-minimalnie inwazyjne rozwiązanie chirurgiczne w ciągu ostatnich kilku dekad. Prace Kambina opisujące bezpieczne boczne podejście do dyskektomii lędźwiowej przez trójkąt Kambina1 umożliwiły jego szerokie zastosowanie w podejściu przezforaminalnym do dziś2. Podejście posterolateralne było głównym narzędziem w endoskopii kręgosłupa aż do początku tego wieku, kiedy to przyjęcie podejścia interlaminarnego gwałtownie wzrosłoi szeroko się rozszerzyło 3,4. Niemniej jednak podejście przezforaminalne pozostaje wszechstronne, oferując wydłużony dostęp do przedziałów zewnątrzoponowych bez wycofania i wolnego od cofania.

Podejście interlaminarne jest coraz częściej przyjmowane, ponieważ chirurdzy kręgosłupa zwykle czują się pewnie z pokrewną anatomią, ponieważ jest to naturalny korytarz stosowany w większości otwartych i minimalnie inwazyjnych zabiegów. Podobnie możliwość przedłużenia tego samego nacięcia w celu przekształcenia w chirurgię otwartą lub rurkową w celu rozwiązania problemów technicznych jest dla większości wczesnych użytkowników bardzo pocieszająca. Chociaż podejście transforaminalne do nauki może początkowo być wymagające ze względu na unikalną anatomię i zasady celowania, elastyczność i zalety jego stosowania są znaczące.

Podejście interlaminarne wiąże się z dobrymi wynikami3. Jako bezpośredni dostęp tylny umożliwia niezakłóconą ekspozycję tylnej przedziałki zewnątrzoponowej, umożliwiając bezpośrednią dekompresję patologii tylnych, w tym pogrubionego więza, przerostu fasetowego oraz sekwestrowanych bocznych fragmentów dysku egzofitycznych. Patologie zewnątrzoponowa brzusznej i brzuszno-bocznej, w tym szerokie przepukliny dysku, osteofity oraz sekwestrowane fragmenty brzuszne, bywały stanowić wyzwanie, a często znaczne cofnięcie teczki i korzenia nerwowego jest nieuniknione. W zależności od tego, jak przyśrodkowa jest patologia i jak bardzo można ją zmobilizować, można wywnioskować odpowiadający stopień retrakcji.

Podejście międzylaminarne było szeroko sugerowane do dostępu do niższych warstw lędźwiowych związanych z odpowiadającymi szerokimi oknami międzylaminarnymi 4,5,6,7. Ponadto dostęp do połączenia lędźwiowokrzyżowego drogą przezforaminalną może być utrudniony przez wysoki grzebień biodrowy, stromy kąt dostępu oraz mniejszy rozmiar otworu8. W miarę jak rozważane są wyższe poziomy lędźwiowe i kręgosłup piersiowy, zaczynamy spotykać czołek rdzeniowy i rdzeń kręgowy, które są wrażliwymi na nadmierne cofanie się. Podobnie odpowiadające im otwory międzykręgowe są większe w odcinku lędźwiowym i bardziej korzystne. Dlatego podejście transforaminalne jest zazwyczaj szerzej stosowane na tych poziomach.

Inne czynniki, które mogą pomóc w podejmowaniu decyzji między dwoma powszechnymi metodami endoskopowymi, to lokalizacja przepukliny względem kanału kręgowego, ponieważ pozaotworowe "przepukliny dysku boczne" wymagałyby znaczącej resekcji kostnej tej fasety, co prawdopodobnie destabilizowałoby ją przy bezpośrednim podejściu tylnym. W przeciwnym razie można by to leczyć podejściem posterolateralnym, bez lub z minimalną resekcją kości, jeśli zajdzie taka potrzeba, a więc bez efektu destabilizującego.

Podejście przezforaminalne jest niezwykle pomocne w dostępie do komory pozaotworowej, otworu oraz bocznej wnęki. Tradycyjnie początkowy dostęp do otworów podczas celowania jest skierowany do dolnej komory otworowej w pobliżu połączenia górnej płyty końcowej z górnym brzegiem brzegowym kręgu poniżej. Polega na sekwencyjnej dylatacji oraz stopniowym wykręcaniu brzusznego wyrostka stawowego górnego (SAP). W warunkach ciasnego otworu preferowana jest technika płytkiego dokowania, która pozwala na wejście na brzusznej stronie (SAP) w pobliżu połączenia z szypką, a następnie wiercenie pod bezpośrednią wizualizacją stosuje się do foraminoplastykinr 9. Zapewnia to znaczącą przestrzeń dostępu, którą można dodatkowo wzmocnić poprzez bezpieczną częściową resekcję pedikułu oraz dekompresję brzuszną przez przestrzeń dysku i strzyganie sąsiednich osteofitów. Jego bezpieczeństwo i skuteczność zostały dobrze opisane w literaturze10, 11, 12.

Dostęp transforaminalny L5-S1 jest coraz częściej uważany za mniej korzystny ze względu na wspomniane czynniki. Mimo to, daleko boczne przepukliny dysku pozadziołowe najlepiej usunąć metodą posterolateralną, jeśli to możliwe bez rozległej resekcji kości. Wybór najlepszego podejścia chirurgicznego w przypadku przepuklin dysku L5-S1 pozostaje przedmiotem dyskusji. Autorzy zalecają podejście międzylaminarne dla centralnych i paracentralnych przepuklin dysku na poziomie L5-S1. W przypadku przepuklin dysku z wcześniejszą laminektomią na poziomie L5-S1, które stanowiłyby wyzwanie dla bezpośredniego podejścia endoskopowego tylnego, sugerujemy rozważenie podejść transforaminalnych lub transpedikularnych, zwłaszcza w przypadku silnie migrujących w dół przepuklin dysku. W przypadku połączonych przepuklin dysku L5-S1 jest szczególnie pomocne podejście przezforaminalne i oferuje bezpośredni dostęp oraz najmniej inwazyjne. Dla połączonych przepuklin dysku dalekiej i paracentralnej na poziomach L5-S1 autorzy zalecają podejście transforaminalne, jak pokazano w tym przypadku w technicznym filmie.

PREZENTACJA PRZYPADKU:
Przedstawiony przypadek dotyczy 52-letniego wcześniej zdrowego, aktywnego mężczyzny, który zgłosił się do gabinetu z historią bólu prawego pośladka, który rozwinął się ostro podczas biegu miesiąc przed prezentacją. Pacjent pamięta upadek z drabiny, gdzie wylądował na plecach dwa miesiące przed pojawieniem się objawu bólu. Ból był umiarkowanie silny, wymagając stosowania kombinacji leków przeciwbólowych (niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i opioidów), środków rozluźniających mięśnie, ograniczenia aktywności oraz modyfikacji stylu życia. Pacjent na tym etapie próbował rehabilitacji; jednak przerwał po kilku sesjach, ponieważ nie zauważył żadnej poprawy.

Tydzień przed wizytą w gabinecie pacjent nagle i silnie nasilił się ból z promieniowaniem w prawej nodze i stopie, a także drętwienie. Pacjent opisuje ból jako ostry, elektryczny i przeszywający w stronę nogi i stopy. W tym momencie nie był w stanie chodzić z powodu silnego bólu i kulejąc przez kilka kroków, zanim przeszedł na wózek inwalidzki dla mobilności i znaczącego ograniczenia w codziennych czynnościach (ADL).

Jego badanie fizykalne wykazało istotne obciążenie 4 na 5 mocy ruchowej mięśnia prawego prostownika mięśnia longus, przy normalnej sile wszystkich pozostałych obszarów. Objawy doznań, głębokie odruchy ścięgien oraz reszta badania okazały się prawidłowe.

Diagnoza, ocena i plan:
Rezonans magnetyczny odcinka lędźwiowego kręgosłupa wykazał zarówno prawostronną przepuklinę dysku L5-S1 paracentralną z niewielką migracją ogonową, jak i drugą, wyraźną przepuklinę dysku dalekiej bocznej, powodującą silne ucisk i przemieszczenie tylnej strony prawego korzenia nerwu S1 przebiegającego przez prawy otocznik oraz znaczące ucisk prawego wychodzącego korzenia nerwu L5 w przedziale zewnątrzodziołowym (Rysunek 1, Rysunek 2, oraz Rysunek 3).

figure-introduction-1
Rysunek 1: Obrazy MRI pokazujące przepuklinę dysku L5-S1 w prawym przyśrodkowym składzie. MRI T2 strzałkowy po lewej stronie pokazuje fragment przyśrodkowy L5-S1 po prawej stronie L5-S1, lekko przesunięty do kauda, z obrazami osiowymi T2 po prawej stronie pokazującymi znaczące ucisk prawej bocznej wgłębienia na tym samym poziomie. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

figure-introduction-2
Rysunek 2: Obrazy MRI pokazujące przepuklinę dysku L5-S1 po prawej stronie bocznej. MRI T2 strzałkowy w lewym górnym rogu z obrazami osi T2 w prawym górnym rogu, ukazującymi znaczący prawy odcień dysku L5-S1 daleko boczny (poza foraminalnym) przepukliną dysku (obrysowany na biało), który silnie uciska komorę pozaotworową, jak również pokazano na lewym dolnym dolnym zdjęciu MRI T2 po prawej stronie (obrysowane na biało). Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

figure-introduction-3
Rysunek 3: Obrazy MRI pokazujące zakres ucisku korzenia nerwu prawego S1. MRI T2 strzałkowy po lewej z obrazami osiowymi T1 po prawej pokazujące przemieszczenie prawego L5-S1 przechodzącego przez rdzeń nerwowy S1 (czerwona kropka), które jest skompresowane i przesunięte do tyłu przez podośrodkowy przepuklinę dysku, gdzie korzeń przeciwległy S1 jest rozluźniony i znajduje się na miejscu (zielona kropka). Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Pacjent został doradzony do wyboru opcji, w tym zachowawczego leczenia z bólem, zastrzyków ze steroidów zewnątrzoponowych oraz fizjoterapii kontra chirurgicznej, w tym otwartych i minimalnie inwazyjnych opcji. Ponieważ ból poważnie wpływał na ADL pacjenta, zdecydował się na minimalnie inwazyjną dyskektomię. Omówiono trudności techniczne związane z poziomem i rozmieszczeniem przepuklin dysku, a on zgodził się na możliwość przejścia na podejście otwarte.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokół ten został przejrzany i zatwierdzony przez Houston Methodist Human Research Ethics Committee, a wszystkie procedury były przeprowadzane zgodnie ze standardami etycznymi instytucjonalnego komitetu badawczego. Uzyskano świadomą zgodę od osoby przedstawionej w badaniu.

1. Indukcja i ustawianie znieczulenia

  1. Indukować pacjenta znieczuleniem ogólnym endotchawicznym oraz zastosować igły neuromonitorujące wewnątrzoperacyjnie dla potencjałów wywołanych somatosensorycznie (SSEP), potencjałów motorycznych (MEP) oraz elektromiografii swobodnej (EMG).
  2. Ustaw pacjenta na brzuchu na stole Jackson Pro-Axis.
  3. Przygotuj i zakryj w standardowy sposób.

2. Lokalizacja

  1. Wprowadź ramię C do pola do lokalizacji fluoroskopowej (Rysunek 4).
  2. Użyj igły o średnicy 6 cali, aby wycelować prawy otwor L5-S1 w trójkącie Kambina w widokach bocznych i przednich (AP) (Rysunek 5, Rysunek 6, Rysunek 7).
  3. Wykonaj nacięcie skóry o średnicy ~1 cm za pomocą 15-cylindrowego ostrza.
  4. Wprowadź szeregowe dilatory w trajektorii igły i potwierdź to fluoroskopią (rysunek 8).
  5. Przesuń kanał roboczy nad dilatorami i usuń je (rysunek 8 i rysunek 9).

figure-protocol-1
Rysunek 4: Oznaczenie skóry poziomicy i linii środkowej za pomocą fluoroskopii. Początkowe celowanie fluoroskopią ramienia C zaczyna się od widoku AP, czyli kwadratowania górnej płyty końcowej kręgu poniżej pożądanej przestrzeni dysku. Tutaj narysowana jest linia poprzeczna jako odniesienie do peruki (swivel) w kształcie ramienia C. Również wzdłuż linii środkowej narysowana jest pionowa linia, aby odnieść się do środka pola na AP. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-protocol-2
Rysunek 5: Oznaczanie linii dostępu na skórze za pomocą fluoroskopii. Obraz AP jest uzyskiwany, aby wyznaczyć pożądaną linię trajektorii celowania AP (dla podejścia transforaminalnego linia czaszkowa przecina się tuż nad odcinkiem ipsilateralnym i tuż poniżej przeciwległego szypułku kręgu, poniżej interesującej przestrzeni dysku; linia jest zwykle wydłużona po stronie podejścia nawet do 16-18 cm od linii środkowej, w razie potrzeby). Zaleca się pozostawanie na lub tuż nad linią grzebienia biodrowego, aby uniknąć jej podczas podejścia. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

figure-protocol-3
Rysunek 6: Oznaczanie miejsca nacięcia skóry za pomocą fluoroskopii. Obrazy boczne są uzyskiwane wzdłuż linii Wig-wag i centrowane na interesującym poziomie dysku. Używając chronionej igły kręgosłupa wzdłuż linii celowania, wyznaczony jest punkt, w którym czubek igły znajduje się naprzeciwko końca wyrostka kolczastego odpowiadającego bocznemu dostępowi do wnęki. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

figure-protocol-4
Rysunek 7: Początkowy dostęp igłą za pomocą fluoroskopii. Igła rdzeniowa jest przesuwana od wyznaczonego punktu wzdłuż linii celowania, z bocznymi obrazami fluoroskopowymi do dolnej komory otworu piersiowego. Potwierdzają to zdjęcia AP, gdzie wprowadza się przewód K, który utrzymuje ścieżkę, a igła jest usuwana. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

figure-protocol-5
Rysunek 8: Sekwencyjne rozszerzanie za pomocą fluoroskopii. W tym miejscu w miejscu dostępu do igły wykonuje się nacięcie skórne o grubości 7 mm, a następnie sekwencyjnie wprowadza się szeregowe rozszerzacze pod obrazami fluoroskopowymi. Kanyula mikroskopowa jest przesuwana do przodu z fazą skrętną grzbietowo, a następnie rozszerzacza są usuwane. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

figure-protocol-6
Rysunek 9: Potwierdzenie ostatecznej pozycji kaniuli za pomocą fluoroskopii. Ostateczna pozycja kaniuli mikroskopowej jest potwierdzona zarówno na zdjęciach bocznych, jak i AP. Wykonano płytkie dokowanie, aby uniknąć uszkodzenia grzbietowego przesuniętego nerwu wychodzącego. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

3. Ekspozycja

  1. Usuń powierzchowny tłuszcz i mięśnie za pomocą kauteru i chwytaczy z częstotliwością radiową.
  2. Zidentyfikuj punkty orientacyjne trójkąta Kambina, w tym wyrostek stawowy górny (SAP), korzenie wychodzące oraz szypkę czaszkową.

4. Mikrodiscektomia daleka boczna

  1. Natychmiast zidentyfikuj boczne przepukliny w otworach i usuwaj kolejno różnymi chwytaczami.
  2. Potwierdź pełną dekompresję opuchniętego i zatkanego korzenia nerwowego L5 wychodzącego.

5. Paracentralna mikrodiscektomia

  1. Obróć fazę kaniuli endoskopowej, aby chronić wychodzący korzeń nerwu L5.
  2. Wykonaj foraminoplastykę poprzez wiercenie brzusznego SAP w celu poprawy dostępu do bocznej wnęki.
  3. Wykonaj dodatkowe poszerzanie otworu brzusznego poprzez podważanie pierścienia dysku i wycięcie przepuklin dysku z przedziału podwiązanego.
  4. Uwolnij więzadło flavum za pomocą uderzenia endo-Kerrisona, aby zobrazować boczny pęcherzyk tekalny.
  5. Przeszukaj pęcherzyk tekalny, aby upewnić się, że unosi się swobodnie, a ciśnienie płynu oznacza odpowiednią dekompresję.
  6. Bezpośrednio wizualizuj wychodzący nerw L5 i upewnij się, że zachowasz integralność.

6. Zamknięcie

  1. Osiągnij odpowiednią hemostazę dzięki trombinie i ablacji o częstotliwości radioaktywnej.
  2. Usuń działający kanał.
  3. Zamykaj ranę warstwami za pomocą 3-0 PDS i 3-0 monocryl z klejem do skóry (rysunek 10).
  4. Upewnij się, że nie napotkano żadnych zdarzeń neuromonitoringu, a sygnały pozostają stabilne przez cały zabieg.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

To jest chirurgiczne wideo prezentujące techniczne niuanse wykonywania nieciągłych prawostronnych dyskektomii dalekiej i paracentralnej na poziomie L5-S1, wykorzystując endoskopowe podejście transforaminalne do skutecznego dekompresji korzeni nerwowych L5 i S1.

Pacjent przebiegł gładko po znieczuleniu i zgłosił ustąpienie bólu po przebudzeniu z narkozy z pełną siłą badania we wszystkich obszarach. Został wypisany do domu kilka godzin po operacji i nie zgłaszał bólu ani używania opioidów. Jego ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kluczem do udanej transforaminalnej endoskopowej discektomii lędźwiowej L5-S1 (TELD) jest zarówno selekcja pacjenta, jak i umiejętności techniczne. Tutaj zademonstrowaliśmy bezpieczny i skuteczny sposób leczenia zarówno przepuklin dysku bocznych, jak i paracentralnych na L5/S1 z podejścia TF. Przy wyborze podejścia TF dla L5/S1 konieczne jest obserwowanie kąta grzebienia biodrowego na bocznych zdjęciach rentgenowskich. Grzebień biodrowy wyższy od rostralnego szypela interesującej przestrzeni dysku był wcześniej uważany ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Meng Huang jest konsultantem dla Joimax, Arthrex, Amplify, Orthofix, MiRus, TrackX; Rada Doradcza Kliniczna/Konsulting: XO Biologix. Paul Holman jest konsultantem w SeaSpine i XO Biologics.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy wyrażają wsparcie Oddziału Neurochirurgii Houston Methodist Neurological Institute za finansowanie tego projektu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Podstawy instrumentówJoimaxTESBASICZestaw TESBASIC obejmuje szczypce chwytające, szczypce tnące i dziurkowe, prowadnicze i rurki oraz wybijacze endo-Kerrisona
Bone DrillJoimaxDCC241121Wiertło kostne
Camsource DuoJoimaxCSFHD01CCKamera endoskopowa
DermabondEthiconhttps://www.jnjmedtech.com/en-US/product/dermabond-advanced-mini-topical-skin-adhesivesKlej do skóry & nbsp;
Jednorazowy zestaw dostępuJoimaxTDAK0060Jednorazowy zestaw dostępu z 4 rozkręcaczkami

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kambin, P., Sampson, S. Posterolateral percutaneous suction excision of herniated lumbar intervertebral discs: Report of interim results. Clin Orthop Relat Res. 207, 37-43 (1986).
  2. Fanous, A. A., Tumialán, L. M., Wang, M. Y. Kambin's triangle: Definition and new classification schema. J Neurosurg Spine. 32 (3), 390-398 (2020).
  3. Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. Full-endoscopic interlaminar operation of lumbar disc herniations using new endoscopes and instruments. Orthop Praxis. 10, 527-532 (2005).
  4. Ruetten, S. The Full Endoscopic Interlaminar Approach for Lumbar Disk Herniations. Minimally Invasive Spine Surgery: A Surgical Manual. , Springer. New York. (2005).
  5. Choi, G., et al. Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy for intracanalicular disc herniations at L5-S1 using a rigid working channel endoscope. Neurosurgery. 58 (1 Suppl), ONS59-ONS68 (2006).
  6. Ebraheim, N. A., et al. The location of the intervertebral lumbar disc on the posterior aspect of the spine. Surg Neurol. 48, 232-236 (1997).
  7. Mirkovic, S. R., Schwartz, D. G., Glazier, K. D. Anatomic considerations in lumbar posterolateral percutaneous procedures. Spine (Phila Pa 1976). 20 (18), 1965-1971 (1995).
  8. Kim, C. H., Chung, C. K. Endoscopic interlaminar lumbar discectomy with splitting of the ligament flavum under visual control. J Spinal Disord Tech. 25, 210-217 (2012).
  9. Hasan, S., White-Dzuro, B., Barber, J., Wagner, R., Hofstetter, C. The endoscopic trans-superior articular process approach: A novel minimally invasive surgical corridor to the lateral recess. Oper Neurosurg (Hagerstown). 19 (1), E1-E10 (2020).
  10. Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: A prospective randomized study in 280 consecutive cases. Spine (Phila Pa 1976). 31 (24), E890-E897 (2006).
  11. Lewandrowski, K. U. "Outside-in" technique, clinical results, and indications with transforaminal lumbar endoscopic surgery: A retrospective study on 220 patients on applied radiographic classification of foraminal spinal stenosis. Int J Spine Surg. 8, 1-17 (2014).
  12. Ahn, Y., Oh, H. K., Kim, H., Lee, S. H., Lee, H. N. Percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy: An advanced surgical technique and clinical outcomes. Neurosurgery. 75 (2), 124-133 (2014).
  13. Song, Q. C., et al. Percutaneous endoscopic transforaminal discectomy for the treatment of L5-S1 lumbar disc herniation and the influence of iliac crest height on its clinical effects. Exp Ther Med. 22 (2), 866(2021).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

podej cie przezotworowedyscektomia endoskopowadyscektomia bocznadyscektomia paracentralnaprzepuklina kr ka mi dzykr gowego odcinka l d wiowego kr gos upapodej cie mi dzyblaszkoweleczenie radikulopatiioperacja kr gos upa l d wiowegoma oinwazyjna chirurgia kr gos upa

Powiązane artykuły