Pomimo ciągłych wysiłków na rzecz zapewnienia skutecznej diagnozy chorób na całym świecie, terapia celowana wciąż nie osiągnęła swojego prawdziwego potencjału. Różne podejścia, takie jak transkryptomika, proteomika itp., doprowadziły do zidentyfikowania kilku biomarkerów, ale nie miały one wystarczającej użyteczności klinicznej ze względu na brak czułości i swoistości1,2. Terapia celowana jest dużym wyzwaniem w przypadku niektórych chorób wieloczynnikowych, co ostatecznie prowadzi do wyższej śmiertelności. Istnieje potrzeba lepszego zrozumienia mechanizmu i patofizjologii leżących u podstaw złożonych chorób występujących w dużej niejednorodności. Tak więc w związku z tym rozwój metabolomiki zrewolucjonizował rozwój terapeutyczny, który ostatecznie może pomóc w dostosowaniu schematów leczenia do różnych krytycznych chorób, takich jak zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), posocznica i ciężkie ostre zapalenie trzustki (SAP).
Metabolomika to kompleksowe podejście mające na celu identyfikację i ilościowe określenie cząsteczek o małej masie cząsteczkowej (metabolitów takich jak aminokwasy, lipidy, peptydy, kwasy organiczne i witaminy) w różnych biopłynach, komórkach lub ekstraktach tkankowych. Te metabolity, które zwykle ważą mniej niż 1500 Da, odgrywają aktywną rolę w procesach biochemicznych, odzwierciedlając postępujący zarys stanu biologicznego organizmu. Obejmują one substraty dla kluczowych procesów enzymatycznych, produkty pośrednie w szlakach biologicznych oraz produkty uboczne metabolizmu komórkowego. W związku z tym metabolomika rejestruje szczegółowy odcisk palca wpływów dietetycznych, interakcji leków i stanów chorobowych. Zmiany metabolitów są bardzo czułymi wskaźnikami metabolizmu i szlaków biologicznych, co pozwala na korelacje z ekspresjami fenotypowymi i wynikającymi z nich nieprawidłowościami patofizjologicznymi3,4. Początkowe zmiany metabolitów mogą służyć jako wczesne wskaźniki ciężkości choroby, podczas gdy zmiany czasowe mogą pomóc w monitorowaniu skuteczności leczenia, postępu choroby i wyników klinicznych5,6,7. W ten sposób metabolomika ulepsza testy kliniczne i różne inne podejścia omiczne, redefiniując choroby za pomocą klinicznych, fizjologicznych i biochemicznych punktów końcowych8,9,10,11,12,13. Możliwości analityczne metabolomiki są wykorzystywane do monitorowania i określania podatności na choroby poprzez zmienione stężenia metabolitów14,15.
W tym kontekście, zarówno spektrometria mas (MS), jak i spektroskopia magnetycznego rezonansu jądrowego (NMR) stały się głównymi platformami analitycznymi do profilowania metabolitów w próbkach biologicznych. Metody te są stosowane zarówno do ukierunkowanej, jak i nieukierunkowanej identyfikacji i kwantyfikacji metabolitów16,17,18. Każda platforma ma swoje zalety i ograniczenia, ale nieniszczący charakter NMR sprawia, że jest ona preferowana w różnych badaniach in vivo oraz do charakteryzowania struktury nieznanych związków, szczególnie na początkowych etapach badań metabolomicznych. Frakcjonowanie, derywatyzacja i jonizacja próbki wymagane, zanim MS może wprowadzić błędy systematyczne i często powodować utratę próbki, wpływając na cechy dynamiczne, które spektroskopia NMR może uchwycić przy minimalnym lub zerowym przygotowaniu próbki. Podstawowym ograniczeniem NMR jest jego niższa czułość w porównaniu do SM, która oferuje niższą granicę wykrywalności, co utrudnia wykrycie mniej obfitych metabolitów19. Jednak postępy, takie jak magnesy nadprzewodzące o wysokiej rozdzielczości, chłodzone kriogenicznie sondy NMR i techniki zwiększające czułość, złagodziły to ograniczenie20,21,22. Jako podejście uzupełniające genomikę i proteomikę, profilowanie metaboliczne z wykorzystaniem spektroskopii NMR zyskuje na popularności jako preferowana technika23,24,25. Minimalne przygotowanie próbki, odtwarzalność i powtarzalność NMR sprawiają, że jest on cennym narzędziem do uchwycenia nieodłącznych cech dynamicznych metabolitów pomimo wyzwań związanych z czułością26.
Kilka grup badawczych przeprowadziło pomyślne przeprowadzenie metabolomiki, określając rozregulowany profil metaboliczny pacjentów z różnymi chorobami27 takie jak ARDS28,29,30,31,32,33, zapalenie płuc34, sepsa7, kamienie żółciowe35, oraz zapalenie trzustki36. Badania metabolomiczne oparte na NMR u pacjentów w stanie krytycznym odegrały zasadniczą rolę w śledzeniu progresji od zespołu układowej odpowiedzi zapalnej (SIRS) do zespołu dysfunkcji wielonarządowej (MODS), który jest główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności na oddziałach intensywnej terapii (OIOM)37. W badaniu przeprowadzonym przez Stringera i wsp., próbki osocza wykorzystano do zbadania zmian metabolicznych u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc wywołanym sepsą (ALI) w porównaniu z pacjentami z grupy kontrolnej38. Kluczowe metabolity, u których stwierdzono podwyższone wartości w tym badaniu pilotażowym, odzwierciedlały zaangażowane szlaki metaboliczne i ich związek z wynikami klinicznymi. Badania te zostały rozszerzone na metabolomikę surowicy w celu odróżnienia sepsy od wczesnych stadiów mechanizmów uszkodzenia płuc w ARDS32. Ponadto w innym badaniu ARDS zidentyfikowano silne biomarkery surowicy, które wyraźnie różnicują ostre uszkodzenie płuc/ARDS i osoby zdrowe, oferując wgląd w ogólnoustrojowe zmiany metaboliczne odpowiadające ostremu początkowi uszkodzenia płuc39,40.
Spektroskopia NMR to wysoce przepustowa i zautomatyzowana technika analityczna, która dostarcza solidnych i bezstronnych informacji na temat metabolicznego odcisku palca, ujawniając leżącą u jego podstaw patofizjologię38. Zastosowanie kliniczne i biologiczna interpretacja danych NMR zależą od uzyskania wysokiej jakości widm, które zawierają bogate informacje. Dlatego kluczowe znaczenie ma zapewnienie dokładnego, jednolitego i dobrze sformułowanego gromadzenia, przetwarzania i analizy danych. Dlatego celem tego badania jest wykorzystanie podstawowych etapów metabolomiki opartej na NMR do identyfikacji i kwantyfikacji metabolitów. Badanie to podkreśla kluczowe etapy protokołu wymaganego do klinicznego badania metabolomicznego (Rysunek 1), takie jak wybór odpowiednich próbek, pobieranie i przechowywanie, przetwarzanie i przygotowanie próbek, pozyskiwanie i analiza danych, identyfikacja i kwantyfikacja metabolitu będącego przedmiotem zainteresowania, a ostatecznie interpretacja wyników w kontekście klinicznym w celu uzyskania odpowiednich spostrzeżeń. Każdy z tych etapów jest niezbędny do wykorzystania spektroskopii NMR w metabolomice w celu odkrycia istotnych informacji biologicznych i klinicznych.