Obecny protokół określa zastosowanie wspomaganej przez robota resekcji połączenia trzustkowo-żółciowego do chirurgicznego leczenia łagodnych guzów dwunastnicy. Takie podejście zapewnia skuteczne rozwiązanie w leczeniu tych nowotworów, jednocześnie minimalizując utratę dwunastnicy i zmniejszając związane z tym powikłania.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Zastosowanie zrobotyzowanej resekcji połączenia trzustkowo-żółciowego w łagodnych guzach dwunastnicy
* These authors contributed equally
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Wspomagana przez robota resekcja połączenia trzustkowo-żółciowego jest techniką chirurgiczną stosowaną w leczeniu łagodnych guzów dwunastnicy. Zabieg obejmuje kilka kluczowych etapów: wykonanie podłużnego nacięcia w dwunastnicy, wycięcie guza w miejscu połączenia trzustkowo-żółciowego, założenie stentu żółciowego, połączenie błony śluzowej dróg żółciowych i dwunastnicy oraz zszycie nacięcia dwunastnicy w fazie I. System robotyczny poprawia widoczność, ułatwia precyzyjne operacje, minimalizuje urazy trakcyjne dwunastnicy i urazy chirurgiczne, zapewnia dokładne zszycie i mocowanie stentów dróg żółciowych, łączy przewód żółciowy z błoną śluzową dwunastnicy oraz skraca czas rekonwalescencji pooperacyjnej. Biorąc pod uwagę złożoność operacji i związane z nią ryzyko wystąpienia pooperacyjnej przetoki dwunastnicy, kluczowa jest dokładna ocena przedoperacyjna i skrupulatne przygotowanie okołooperacyjne. Przed zabiegiem przeprowadzono kompleksową ocenę, integrującą historię medyczną pacjenta, historię rodzinną, testy serologiczne i badania obrazowe. Szczególny nacisk położono na określenie łagodnego lub złośliwego charakteru guza oraz ocenę stanu sieci ukrwienia tętnicy dwunastnicy w celu ustalenia wykonalności i skuteczności operacji. Podczas operacji starano się zminimalizować uraz dwunastnicy i uniknąć naruszenia sieci krwionośnej dwunastnicy. Ponadto stosowanie stentów do dróg żółciowych uznano za niezbędne do zapobiegania zwężeniom dróg żółciowych, ułatwiania wydzielania żółci i łagodzenia powikłań żółciowych. Po operacji monitorowanie w czasie rzeczywistym wskaźników amylazy i żółtaczki w płynie drenażowym pomogło w terminowym usunięciu rurek drenażowych zgodnie z protokołem wzmocnionej rekonwalescencji po operacji (ERAS). Późniejsza obserwacja wykazała pomyślne wyzdrowienie, charakteryzujące się znacznym zmniejszeniem przedoperacyjnego bólu brzucha, brakiem długotrwałych powikłań i brakiem dowodów na nawrót guza. W związku z tym zrobotyzowana resekcja połączenia trzustkowo-żółciowego stanowi bezpieczne i skuteczne podejście chirurgiczne w leczeniu łagodnych guzów dwunastnicy.
Wprowadzenie
Guzy dwunastnicy są stosunkowo rzadkie, wykazują niską częstość występowania i mogą być klasyfikowane jako łagodne lub złośliwe. Pierwotne guzy dwunastnicy (PTD) są najczęstsze, podczas gdy nowotwory wtórne występują rzadziej1,2. Typowe łagodne nowotwory dwunastnicy obejmują gruczolaka, guz podścieliskokomórkowy, tłuszczaka, włókniaka i naczyniaka krwionośnego, przy czym gruczolak jest najbardziej rozpowszechniony i ma potencjał do złośliwej transformacji3,4,5. Choroba zazwyczaj objawia się podstępnie, a wczesne stadia często przebiegają bezobjawowo lub wykazują niespecyficzne objawy, takie jak pełność w górnej części brzucha, ból i dyskomfort. W miarę postępu choroby objawy mogą obejmować niedokrwistość, żółtaczkę, krwawienie z przewodu pokarmowego, gorączkę, masę brzuszną i niedrożność jelit, co stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia publicznego6. Resekcja chirurgiczna pozostaje preferowanym sposobem leczenia łagodnych nowotworów w dwunastnicy7.
Uogólnione połączenie trzustkowo-żółciowe obejmuje głowę trzustki, segment ściany dwunastnicy wspólnego przewodu żółciowego, segment trzustki, zstępującą część dwunastnicy i otaczającą tkankę głowy trzustki. Dokładniej rzecz ujmując, definiuje się go jako punkt, w którym kończy się wspólny przewód żółciowy, otwiera się główny przewód trzustkowy, a obszar między brodawką dwunastnicy anatomicznie określany jest jako bańka Vatera lub brodawka8. Guzy w tym skrzyżowaniu mogą utrudniać odpływ płynów, prowadząc do wzrostu ciśnienia w przewodach, rozszerzenia, zastoju i tworzenia się kamieni. Ponadto guzy te mogą zakłócać przepływ płynów, prowadząc do refluksu, stanu zapalnego i dalszego wzrostu guza9,10. W ostatnich latach laparoskopowe operacje dróg żółciowych i trzustki zyskały popularność i sukces dzięki postępom w technikach małoinwazyjnych. Tradycyjne metody leczenia łagodnych guzów brodawki dwunastnicy obejmują resekcję endoskopową, miejscową resekcję przezdwunastniczą i pankreatykowoduodenektomię11,12.
Chociaż laparoskopia została powszechnie przyjęta w praktyce chirurgicznej, niewiele było doniesień na temat resekcji łagodnych guzów dwunastnicy, szczególnie tych dotyczących brodawki dwunastnicy11,13,14. W pracy zastosowano innowacyjną metodę leczenia, polegającą na zrobotyzowanej resekcji połączenia trzustkowo-żółciowego i zespoleniu dwunastnicy po implantacji stentu żółciowego. Ogólnym celem tego podejścia jest przywrócenie drożności dróg żółciowych przy jednoczesnym wycięciu guza, zachowaniu funkcji układu pokarmowego i zminimalizowaniu ryzyka powikłań. Uzasadnieniem dla tego podejścia jest jego zdolność do połączenia precyzji chirurgii robotycznej z zaletami technik małoinwazyjnych. Metoda ta zapewnia lepszą wizualizację, zwiększoną zręczność i lepszą kontrolę podczas złożonych sekcji, szczególnie w delikatnych obszarach anatomicznych, takich jak połączenie trzustkowo-żółciowe. Dzięki integracji zaawansowanego systemu robotycznego, podejście to nie tylko ułatwia usuwanie zmian, ale także przywraca drożność dróg żółciowych, zachowuje funkcjonalność układu pokarmowego i minimalizuje powikłania, takie jak wyciek żółci, nietrzymanie z trzustki, krwawienie i infekcje, ostatecznie wykazując pozytywne wyniki kliniczne.
PREZENTACJA PRZYPADKU:
Badanie przedstawia 66-letnią pacjentkę, która została przyjęta do szpitala z powodu bólu brzucha utrzymującego się od ponad miesiąca. Tomografia komputerowa wykazała masę 13 mm x 13 mm w okolicy brodawek dwunastnicy, charakteryzującą się wyraźną granicą (patrz Ryc. 1). Gastroskopia przedoperacyjna wykazała powiększoną brodawkę dwunastnicy z przekrwieniem powierzchniowym i nadżerką (patrz Ryc. 2A-B). Dodatkowo gastroskopia ultrasonograficzna wykazała zajętą brodawkę dwunastnicy o wymiarach około 19,1 mm x 15,4 mm, rozciągającą się do końca głównego przewodu trzustkowego (patrz Ryc. 2C-D). Analiza patomorfologiczna z użyciem barwienia hematoksyliną i eozyną (HE) potwierdziła obecność brodawkowatego gruczolaka kanalików kosmkowych dwunastnicy (patrz Ryc. 3). Pacjentka nie miała istotnej historii medycznej, a wyniki jej badania fizykalnego i wyniki laboratoryjne nie były nadzwyczajne.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Operacja jest rutynowa i uzyskała etyczne zatwierdzenie. Treści i metody badawcze są zgodne z normami i wymaganiami etyki lekarskiej. Komisja Bioeczna Sześciu Szpitali Stowarzyszonych Uniwersytetu Sun Yat-sen zatwierdziła to badanie. Pacjent wyraził pisemną świadomą zgodę.
1. Wybór pacjenta
- Użyj następujących kryteriów włączenia: łagodne guzy dwunastnicy, w tym gruczolak, guz zrębu, tłuszczak, włókniak i naczyniak krwionośny.
- Stosuj następujące kryteria wykluczenia: nowotwory złośliwe dwunastnicy, w tym gruczolakorak, mięśniakomięsak gładkokomórkowy, chłoniak złośliwy, rakowiak itp. Dodatkowo wyklucza się pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi, takimi jak choroby serca i cukrzyca, zaburzenia krzepnięcia lub predyspozycje do krwawień, ciężkie infekcje ogólnoustrojowe lub zły ogólny stan zdrowia, który sprawia, że nie nadają się do operacji. Ponadto wykluczeni zostaną również pacjenci, którzy osobiście odmówili poddania się zabiegowi chirurgicznemu.
2. Przygotowanie przedoperacyjne, pozycja operacyjna i znieczulenie
- Poproś pacjenta o przestrzeganie diety niskotłuszczowej, soli i cukru na dzień przed operacją chirurgiczną oraz o powstrzymanie się od spożywania pokarmów i wody przez co najmniej 8 godzin przed operacją.
- Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach z głową uniesioną i lekko przechyloną w lewo.
- Podawać znieczulenie ogólne za pomocą 1%-4% sewofluranu, cyklopofolu (10 mg/ml), cisatracurium (2 mg/ml) i sufentanylu (5 μg/ml). Wykonaj intubację dotchawiczą. Oceń efekt znieczulenia na podstawie warunków po znieczuleniu i śródoperacyjnych pacjenta, w tym obecności całkowitego bloku znieczulenia, braku dodatkowych leków podczas zabiegu oraz stabilności parametrów życiowych.
3. Zabieg chirurgiczny
- Wykonaj pionowe nacięcie 1 cm poniżej pępka i wdmuchuj dwutlenek węgla za pomocą igły Veress do jamy brzusznej, aby utworzyć odmę otrzewnową. Powoduje to napełnienie brzucha, zapewniając większe i wyraźniejsze pole operacyjne, co ułatwia zabieg. Następnie należy wprowadzić trokar 10 mm i wprowadzić laparoskop (trzecie ramię robota) po ustaleniu odmy otrzewnowej.
- Zbadaj narządy wewnątrzotrzewnowe, aby zaobserwować, że nie było wodobrzusza (zidentyfikowanego jako płyn widoczny w jamie brzusznej) i nie było oznak implantacji guza lub przerzutów. Jeśli pojawią się oznaki implantacji guza lub przerzutów, guzki lub zmiany będą widoczne w obszarach poza pierwotnym miejscem guza w aparacie.
- Pozostałe trzy trokary należy umieścić w następujących pozycjach: trokar 10 mm na poziomie prawej przedniej linii pachowej (pierwsze ramię robota), trokar 10 mm na przecięciu poziomu pępowinowego i linii środkowej obojczyka (drugie ramię robota), trokar 10 mm na wysokości 5 cm powyżej pępka, na lewej linii środkowej obojczyka (czwarte ramię robota). Dodatkowo przygotuj dwa 12 mm porty pomocnicze znajdujące się na linii pionowej w punkcie środkowym między trokarami o numerach 2 i 3 oraz przyśrodkowo do lewej linii środkowej obojczyka (patrz Rysunek 4).
- Podłącz do dźwigni sterującej robota i wykonaj operację laparoskopową z pomocą robota (patrz Rysunek 5).
- Zmobilizuj zstępującą i poziomą część dwunastnicy przez nacięcie Kochera.
- Za pomocą noża ultradźwiękowego należy wyciąć opadającą część dwunastnicy o długości około 8 cm (patrz Ryc. 6) i zidentyfikować masę brodawkowatą dwunastnicy.
- Za pomocą noża ultradźwiękowego naciąć fałd dwunastnicy i warstwę mięśniową o głębokości cięcia 3-5 mm wokół guza. Całkowicie wyciąć guz i natychmiast zamrozić próbki w celu zbadania. Wyniki nie wykazały żadnych złośliwych objawów w gruczolaku brodawkowatym dwunastnicy.
- Użyj wchłanialnej linii 4-0 do zespolenia w sposób nieciągły naciętego fałdu dwunastnicy, warstwy mięśniowej i kikuta zlewającej się części przewodu żółciowego trzustki.
- Umieść rurkę stentu, aby je podeprzeć (patrz Rysunek 7). Użyj priliny 4-0 do zszycia i umieszczenia stentu w dystalnej części dwunastnicy (patrz Ryc. 8).
UWAGA: Średnica i długość rurki stentu wynosiły odpowiednio 2,67 mm i 10 cm. (patrz Tabela materiałów). - Zszywaj okresowo warstwę śluzówkową nacięcia dwunastnicy i warstwę mięśni plazmy, aby zakopać ranę za pomocą puti 3-0 (patrz Ryc. 9).
- Przepłukać jamę brzuszną solą fizjologiczną, aby sprawdzić, czy nie ma punktów krwawienia i umieścić drenaż odpowiednio w otworze Winslowa i w dwunastnicy. Na koniec użyj jedwabiu 4-0 do zszycia nacięcia, a operacja zostanie zakończona.
4. Opieka pooperacyjna i monitorowanie
- Wykonaj monitorowanie EKG i podaj tlen o niskim przepływie po operacji.
- Zachęcaj pacjenta do spożywania diety półpłynnej i ćwiczeń w łóżku w 1 dobie po zabiegu.
- Podawać leki przeciwzapalne, hemostatyczne, przeciwbólowe, albuminowe i supresyjne kwasów.
- Monitoruj zmiany poziomu amylazy i bilirubiny w rurce drenażowej w 1., 2., 3., 5., 7. i 9. dniu po operacji.
UWAGA: Bardzo ważne jest utrzymanie drożności rurki drenacyjnej i zapewnienie wczesnego przywrócenia funkcji przewodu pokarmowego.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
14 stycznia 2024 r. w szpitalu przeprowadzono resekcję złącza trzustkowo-żółciowego z wykorzystaniem robota, a następnie implantację stentu żółciowego oraz anastomozę przewodu żółciowego z dwunastnicą. Pooperacyjne wyniki patomorfologiczne były zgodne z wynikami przedoperacyjnymi uzyskanymi w innych szpitalach. Pooperacyjne poziomy amylazy i bilirubiny w drenażu wykazały znaczący spadek (patrz Tabela 1), a pacjent pomyślnie wrócił do zdrowia po zabiegu. Prowadziliśmy obserwacje kontrolne przez ponad 6 mi...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Łagodne nowotwory dwunastnicy są rzadkie w praktyce klinicznej, ale mogą prowadzić do poważnych powikłań 1,15,16. Wybór leczenia zależy od takich czynników, jak wielkość, lokalizacja i rodzaj tkanki zmiany. Biorąc pod uwagę względnie stałą pozycję dwunastnicy, która często znajduje się za otrzewną i jest ściśle związana z głową trzustki i bańką żółciowego przewodu trzustkowego, krwawienie śródoperacyjne może stanowić poważne wyz...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów ani powiązań finansowych, które mogliby ujawnić.
Podziękowania
Ta praca była wspierana przez granty z Projektu Centrum Klinicznych Badań Medycznych Chorób Układu Pokarmowego w Guangdong (2020B1111170004), Narodowej Kluczowej Dyscypliny Klinicznej oraz programu Prowincjonalnego Centrum Badań Klinicznych Chorób Układu Pokarmowego w Guangdong.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Przycisk instrumentu brzusznego | Johnson & Johnson | / | / |
| Czapka z daszkiem na instrument brzuszny | Johnson & Johnson | / | / |
| Obroża brzuszna | Johnson & Johnson | / | / |
| Łącznik instrumentu brzusznego | Johnson & Johnson | / | / |
| Barbs | Johnson & Johnson | / | / |
| Ostrze | Johnson & Johnson | / | / |
| Poduszka krwi | Johnson & Johnson | / | / |
| Kleszczyki do ręczników z tkaniny | Johnson & Robot Johnson | / | / |
| Da Vinci (IV) | Intuicyjny chirurg, USA/ | /Jednorazowa | |
| rurka drenażowa | Johnson & Johnson | 412280 | 10 cm x 2,67 mm |
| Głowica noża elektrycznego | Johnson & Johnson | / | / |
| Kleszcze | Johnson & Johnson | / | / |
| Hilt | Johnson & Johnson | / | / |
| Kolba trzymająca | Johnson & Johnson | / | / |
| Kleszcze jelitowe | Johnson & Johnson | / | / |
| Laparoskop | Johnson & Johnson | / | / |
| Instrumenty laparoskopowe | Johnson & Johnson | / | / |
| Długie zakrzywione kleszcze | Johnson & Johnson | / | / |
| Średnio zakrzywione kleszcze | Johnson & Johnson | / | / |
| Uchwyty do igieł | Johnson & Johnson | / | /Kleszcze |
| jajowate | Johnson & Johnson | / | / |
| Olej parafinowy | Johnson & Johnson | / | /Kleszcze |
| do torebki | Johnson & Johnson | / | / |
| Kleszcze kątowe | Johnson & Johnson | / | / |
| Kleszcze kątowe | Johnson & Johnson | / | / |
| Nożyczki | Johnson & Johnson | / | / |
| Syfonowa głowica | Johnson & Johnson | / | / |
| Mała filiżanka | Johnson & Johnson | / | / |
| Małe zakrzywione kleszcze | Johnson & Johnson | / | / |
| Dziurka od klucza Sonotome | Johnson & Johnson | / | / |
| Stalowa linijka | Johnson & Johnson | / | / |
| Kleszcze proste | Johnson & Johnson | / | / |
| Płytka ssąca | Johnson & Johnson | / | / |
| Igła do szycia | Johnson & Johnson | Vcp397H | / |
| Strzykawka | Johnson & Johnson | / | / |
| Igła strzykawkowa | Johnson & Johnson | / | / |
| Kleszcze do tkanek | Johnson & Johnson | / | / |
| Trocar(XCEL) | Ethicon Endo-Surgery | 695C71 | / |
| Dystanse do noży ultradźwiękowych | Johnson & Johnson | / | / |
| Nóż ultradźwiękowy | Johnson & Johnson | / | / |
| Kulka przędzy | Johnson & Johnsona | / | / |
Bibliografia
- Siegel, R. L., Giaquinto, A. N., Jemal, A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).
- Haselkorn, T., Whittemore, A. S., Lilienfeld, D. E. Incidence of small bowel cancer in the United States and worldwide: Geographic, temporal and racial differences. Cancer Causes Control. 16 (7), 781-787 (2005).
- Perez, A., et al. Benign nonampullary duodenal neoplasms. J Gastrointest Surg. 7 (4), 536-541 (2003).
- Rosenberg, J., Welch, J. P., Pyrtek, L. J., Walker, M., Trowbridge, P. Benign villous adenomas of the ampulla of Vater. Cancer. 58 (7), 1563-1568 (1986).
- Ceppa, E. P., et al. Endoscopic versus surgical ampullectomy: An algorithm to treat disease of the ampulla of Vater. Annals or Surgery. 257 (2), 315-322 (2012).
- Chadalavada, P., Shah, T. U. Updates in endoscopic management of ampullary and duodenal adenomas. Curr Opin Gastroenterol. 39 (6), 496-502 (2023).
- Yan, J. Q., et al. Surgical management of benign duodenal tumours. ANZ J Surg. 80 (7-8), 526-530 (2010).
- Avisse, C., Flament, J. B., Delattre, J. F. Ampulla of Vater. Anatomic, embryologic, and surgical aspects. Surg Clin North Am. 80 (1), 201-212 (2000).
- Beltrán, M. A. Pancreaticobiliary reflux in patients with a normal pancreaticobiliary junction: Pathologic implications. World J Gastroenterol. 17 (8), 953-962 (2011).
- Parlak, E., et al. Pancreaticobiliary maljunction in turkish patients: A multicenter case series. Surg Endosc. 36 (3), 2042-2051 (2022).
- Rosen, M., Zuccaro, G., Brody, F. Laparoscopic resection of a periampullary villous adenoma. Surg Endosc. 17 (8), 1322-1323 (2003).
- Ahn, K. S., Han, H. S., Yoon, Y. S., Cho, J. Y., Khalikulov, K. Laparoscopic transduodenal ampullectomy for benign ampullary tumors. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 20 (1), 59-63 (2010).
- Honda, G., et al. Laparoscopy-assisted transduodenal papillectomy. Dig Surg. 27 (2), 123-126 (2010).
- Orsenigo, E., Di Palo, S., Vignali, A., Staudacher, C. Laparoscopic excision of duodenal schwannoma. Surg Endosc. 21 (8), 1454-1456 (2006).
- Espinel, J., Pinedo, P., Ojeda, O., del Rio, M. G. Endoscopic management of adenomatous ampullary lesions. World J Methodol. 5 (3), 127-135 (2015).
- Chappuis, C. W., Divincenti, F. C., Cohn, I. Jr Villous tumors of the duodenum. Ann Surg. 209 (5), 593-599 (1989).
- Li, Z., et al. The value of endoscopic resection for non-ampullary duodenal lesions: A single-center experience. Saudi J Gastroenterol. 27 (5), 302-308 (2021).
- Farnell, M. B., et al. Villous tumors of the duodenum: Reappraisal of local vs. extended resection. J Gastrointest Surg. 4 (1), 13-21 (2000).
- Heidecke, C. D., et al. Impact of grade of dysplasia in villous adenomas of Vater's papilla. World J Surg. 26 (6), 709-714 (2002).
- Braasch, J. W., Rossi, R. L. Pylorus-preserving versus standard pancreaticoduodenectomy: An analysis of 110 pancreatic and periampullary carcinomas. Br J Surg. 79 (12), 1386(1992).
- Cavallini, M., et al. Large periampullary villous tumor of the duodenum. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 14 (5), 526-528 (2007).
- Sakorafas, G. H., Friess, H., Dervenis, C. G. Villous tumors of the duodenum: Biologic characters and clinical implications. Scand J Gastroenterol. 35 (4), 337-344 (2000).
- Schulten, M. F., Oyasu, R., Beal, J. M. Villous adenoma of the duodenum. A case report and review of the literature. Am J Surg. 132 (1), 90-96 (1976).
- Abe, S., et al. Advantage of endoscopic papillectomy for ampullary tumors as an alternative treatment for pancreatoduodenectomy. Sci Rep. 12 (1), 15134(2022).
- Taliente, F., et al. From endoscopic resection to pancreatoduodenectomy: A narrative review of treatment modalities for the tumors of the ampulla of Vater. Chin Clin Oncol. 11 (3), 23(2022).
- Kokkinakis, S., et al. Complications of modern pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 21 (6), 527-537 (2022).
- Khan, A. S., et al. Robotic surgery for benign and low-grade malignant diseases of the duodenum. Am Surg. 85 (4), 414-419 (2019).
- Borie, F., Zarzavadjian Le Bian, A. Laparoscopic ampullectomy for an ampullarian adenoma. Surg Endosc. 27 (11), 4385(2013).
- Downs-Canner, S., et al. Robotic surgery for benign duodenal tumors. J Gastrointest Surg. 19 (2), 306-312 (2014).
- Penna, C., Bataille, N., Balladur, P., Tiret, E., Parc, R. Surgical treatment of severe duodenal polyposis in familial adenomatous polyposis. Br J Surg. 85 (5), 665-668 (1998).
- Adhikari, K., Penmetsa, G., Krishnappa, D., Taori, R., Raghunath, S. K. Revolutionizing urology: The advancements and applications of robotic platforms. J Robot Surg. 18 (1), 106(2024).
- Liu, Z., et al. Clinical efficacy of enhanced recovery surgery in da vinci robot-assisted pancreatoduodenectomy. Sci Rep. 14 (1), 21539(2024).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
