Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
* These authors contributed equally
Minimalnie inwazyjna anatomiczna resekcja wątroby (MIALR) polegająca na glissone'owym podwiązaniu szypułki prawego tylnego płata wątroby może spowodować pęknięcie guza, krwotok i uraz niedokrwienno-reperfuzyjny (IRI). W badaniu tym zaproponowano nowatorskie podejście chirurgiczne, obwodowe subtraktywne rozwarstwienie szypułki glissonean (PSDGP), mające na celu ograniczenie tego ryzyka.
Minimalnie inwazyjna anatomiczna resekcja wątroby (MIALR) ostatnio przyciągnęła znaczną uwagę i szybko poczyniła postępy w dziedzinie chirurgii wątroby i dróg żółciowych. W szczególności rozbiór szypułki Glissone'a, taki jak w Teorii Bramy Atsushi Sugioka, stanowi podstawową technikę operacyjną w MIALR. Technika ta opiera się na anatomicznej strukturze kapsułki Laennec, promując w ten sposób i wdrażając MIALR w sposób naukowo rygorystyczny. Jednak potencjalne zagrożenia, takie jak krwotok, uraz niedokrwienno-reperfuzyjny (IRI) i pęknięcie guza, mogą wystąpić podczas MIALR w praktyce klinicznej, szczególnie gdy jest on stosowany do guzów zlokalizowanych w prawym tylnym płacie wątroby w pobliżu rozwidlenia szypułek glissone'a (z wyłączeniem raka dróg żółciowych wnękowych). Aby sprostać tym wyzwaniom, w badaniu tym wprowadzono unikalne podejście chirurgiczne, zwane obwodowym subtraktywnym rozwarstwieniem szypułki glissonean (PSDGP), mające na celu złagodzenie tych potencjalnych powikłań. Podczas procedury PSDGP w MIALR w przypadku guzów wątroby wykorzystuje się dostęp torbielowaty w celu ułatwienia rozwarstwienia pozawątrobowego. Początkowo niewchłanialny szew jest nawleczony od bramki VI do bramki IV pod kierunkiem nieurazowych kleszczy (lub podobnych instrumentów). Następnie nieurazowe kleszcze są ponownie przepuszczane przez bramę V, aby pobrać niewchłanialny szew z bramki IV. Wreszcie, zarówno brama V, jak i bramka VI są używane do uzyskania separacji prawej tylnej szypułki glissonej. Metoda ta może poprawić wskaźniki sukcesu chirurgicznego i przynieść lepsze wyniki onkologiczne ze względu na ścisłe przestrzeganie zasad bezdotykowej i en-bloc resekcji guza.
Laparoskopowa chirurgia wątroby jest nieustannie badana i rozwijana od ponad trzech dekad, ewoluując od sporadycznych resekcji wątroby do precyzyjnej minimalnie inwazyjnej anatomicznej resekcji wątroby (MIALR). Stał się ważnym obszarem w chirurgii wątroby i dróg żółciowych, zyskując znaczną uwagę w ostatnich latach1,2,3,4,5. Technika ta ma kilka zalet, w tym lepszą wizualizację i powiększenie pola operacyjnego, umożliwiając precyzyjne operacje chirurgiczne. Dokładne zrozumienie i udoskonalenie podejścia do ....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
1. Wybór pacjenta
2. Zabieg chirurgiczny
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Operację zakończono w ciągu 176 min, przy minimalnym śródoperacyjnym krwawieniu wynoszącym 50 mL i bez konieczności przetoczenia krwi. Prawy pień Glissona został zamknięty dwukrotnie: pierwsze zamknięcie trwało 15 min, a drugie 20 min. W trakcie zabiegu nie zamykano więzadła wątrobowo-dwunastniczego, a odpowiednie ukrwienie lewego płata wątroby zostało zachowane przy jednoczesnym oszczędzeniu prawej żyły wątrobowej (Rycina 4C). Nie wystąpiły żadne powikłania krótkoterminowe, a rekonwalescenc.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Pozaustrojowa metoda preparacji szypułek Glissonean jest bezpieczna, skuteczna i celowa, co czyni ją podstawową techniką dla MIALR 2,3,7,13. Szypułki glissonów i ich gałęzie zapewniają dopływ krwi do płatów wątrobowych i ułatwiają odpływ żółci. Bezpieczne i skuteczne rozwarstwienie szypułek Glissone'a podczas operacji jest niezbędne do pomyślnego wdrożenia MIALR.
Zgo.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów ani powiązań finansowych, które mogliby ujawnić.
Badanie było wspierane finansowo przez Sichuan Medical Science and Technology Innovation Research Association (kod projektu: YCH-KY-YCZD2024-075)
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Elektrocanteria | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd | KJ-SJ0205 | Sterylny, sterylizowany na sucho, sterylizowany na zimno, wielokrotnego użytku |
| Gold finger | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd | 101.237Φ 10 * 350mm | Sterylny, sterylizowany na sucho, wielokrotnego użytku |
| Niewchłanialny szew | Johnson & Johnson MEDICAL (CHINA) Ltd | 2-0 / W2512 | Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe |
| kleszcze nieurazowe | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd | Φ 10 i razy; 260 | Sterylny, sterylizowany na sucho, wielokrotnego użytku |
| Cewnik moczowodowy z miękkiej gumy | Yangzhou Jinhuan Medical Fabryka urządzeń | Typ A 5,3 mm (16Fr) | Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe |
| Trocar | Zhejiang Geyi Medical Instrument Co., Ltd | GYTR-I Φ 5/Φ 10/Φ 12 | Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe |
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Ten artykuł został opublikowany
Film wkrótce dostępny