W tym miejscu opracowujemy i prezentujemy technikę bezstentową z rurką T i wewnątrzżółciową, wykorzystującą wizualizację dwóch soczewek (za pomocą laparoskopu i choledochoskopu) w połączeniu z laparoskopową ultrasonografią (LUS) do wykonania pierwotnego szwu żółciowego.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Zastosowanie ultrasonografii laparoskopowej w pierwotnym szwie choledochalnym podczas skojarzonej chirurgii dwusoczewkowej
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Kamienie żółciowe w połączeniu ze zwykłymi kamieniami dróg żółciowych są powszechną chorobą kliniczną. Minimalnie inwazyjne leczenie obejmuje cholecystektomię laparoskopową + laparoskopową eksplorację dróg żółciowych wspólnych (LC+LCBDE) oraz endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną + cholecystektomię laparoskopową (ERCP+LC). LCBDE może rozwiązać dwa problemy w ramach jednej procedury, podczas gdy ERCP+LC wymaga podejścia dwuetapowego. Jak wykazało więcej badań, eksploracja wspólnych dróg żółciowych z ekstrakcją kamienia, a następnie pierwotnym zamknięciem może prowadzić do szybszego powrotu do zdrowia i poprawy jakości życia pacjentów.
Powszechnie wiadomo, że różnice anatomiczne w drogach żółciowych i naczyniach krwionośnych są powszechne. Laparoskopowe badanie ultrasonograficzne (LUS) odgrywa zasadniczą rolę w wyjaśnianiu struktur anatomicznych obszaru wrotnego wątroby, określaniu orientacji dróg żółciowych, identyfikowaniu relacji przestrzennych między drogami żółciowymi, tętnicami wątrobowymi i żyłami wrotnymi oraz minimalizowaniu ryzyka uszkodzenia dróg żółciowych.
Procedura jest zilustrowana tutaj poprzez szczegółowy opis przypadku. Po podaniu znieczulenia ogólnego rutynowo ustalano podejście laparoskopowe w celu oględzin jamy brzusznej i oceny zmian chorobowych. Laparoskopowe badanie ultrasonograficzne zastosowano do oceny trójkąta pęcherzyka żółciowego w obrębie wrotnej wątroby, w tym anatomii dróg żółciowych i naczyń krwionośnych. Trójkąt pęcherzyka żółciowego został wypreparowany, a następnie nacięto igłą ścianę przewodu żółciowego metodą 5-0. Wykonano choledochoskopię w celu ekstrakcji kamieni, z potwierdzeniem prawidłowej funkcji brodawek dwunastnicy. Ciągłe zszywanie ściany przewodu żółciowego uzyskano przy użyciu materiału do szycia z monofilamentu 5-0 z polidioksanonu. Równolegle laparoskopowe badanie ultrasonograficzne potwierdziło całkowite usunięcie kamienia i oceniło integralność szwów.
Wprowadzenie
Kamica pęcherzyka żółciowego jest częstą chorobą kliniczną, w której u około 10-20% pacjentów rozwija się wtórna kamica żółciokrzewowa 1,2. Kamienie żółciowe w połączeniu ze zwykłymi kamieniami dróg żółciowych są częstym stanem klinicznym. Niedrożność dróg żółciowych może prowadzić do bólu brzucha, żółtaczki, infekcji dróg żółciowych, a nawet silnego wstrząsu. Optymalne leczenie polega na usunięciu niedrożności i zmian chorobowych.
Obecne podejścia terapeutyczne w przypadku kamicy pęcherzyka żółciowego ze wspólnymi kamieniami dróg żółciowych obejmują otwartą cholecystektomię + otwar....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Protokół ten jest zgodny z wytycznymi etycznymi dotyczącymi badań na ludziach w szpitalu Dongguan Tungwah. Pacjent podpisał odpowiedni formularz świadomej zgody.
UWAGA: 78-letni pacjent płci męskiej został przyjęty z 3-dniową historią bólu brzucha. W badaniu CT stwierdzono kamicę pęcherzyka żółciowego połączoną z kamicą żółciową o średnicy wspólnego przewodu żółciowego (CBD) około 10 mm (patrz ryc. 1). Ocena przedoperacyjna nie wykazała przeciwwskazań chirurgicznych. Stosowane przyrządy i sprzęt są wyszczególnione w Tabeli Materiałów.
1. Badanie przedoperacyjne
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Procedura trwała 110 min, a śródoperacyjna utrata krwi wyniosła 10 mL. Dren został usunięty w 4. dobie po operacji (POD4), a pacjent został wypisany bez powikłań w 5. dobie po operacji (POD5). W celu dokładnego wyznaczenia przewodu pęcherzykowego, wspólnego przewodu żółciowego i anatomii naczyniowej oraz wielkości, liczby i dokładnej lokalizacji kamieni w wspólnym przewodzie żółciowym wykorzystano śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne metodą laparoskopową (LUS) (patrz Rycina 4), co umożl.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
LC+LCBDE i ERCP+LC są podstawowymi minimalnie inwazyjnymi metodami leczenia kamieni pęcherzyka żółciowego ze zwykłymi kamieniami dróg żółciowych. W porównaniu z ECPW, LCBDE oferuje korzyści w leczeniu większych kamieni, zachowaniu funkcji brodawkowatych i unikaniu procedur etapowych 15,16.
Rola drenażu rurki T po LCBDE pozostaje przedmiotem dyskusji. Chociaż jest to uzasadnione w przypadku nadciśnienia żółciowego, kamieni resztkowych, .......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów.
Podziękowania
Dziękujemy anestezjologom i pielęgniarkom z sali operacyjnej, którzy asystowali przy operacji.
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Cewnik koszowy | Kanton Manya Technologia Medyczna Co., Ltd | WL-F65-115M | |
| Cholangioskop | Olympus | CHF-V | |
| Jednorazowy trokar laparoskopowy | Technologia Mindray | Zobacz materiał CW-Z346 | |
| Hak do elektrokoagulacji | Gwiazda Wizji | Zobacz materiał HV300B | |
| System laparoskopowy | KARL STORZ | Zobacz materiał 26003AA | |
| Laparoskopowe USG | BK Medyczny | 8666-Stacja radiowa | |
| Szew z polidioksanonu | ETYKA | Z303H | |
| Dyssektor ultradźwiękowy | ETYKA | ACE+7 |
Bibliografia
- Marilee-L, F., Robert-L, B., Andrew-J, D. Choledocholithiasis: Evolving standards for diagnosis and management. World J Gastroenterol. 12 (20), 3162-3167 (2006).
- Costi, R., Gnocchi, A., Di Mario, F., Sarli, L. Diagnosis and....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
