Artykuł metodologiczny

Ocena echokardiograficzna z wykorzystaniem badania tylko submieczykowatego u pacjentów z hipotensją

DOI:

10.3791/67531

⸱

18 kwietnia 2025

 ,  ,  ,  , 
1Albany Medical College, 2Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, 3Department of Anesthesiology, Johns Hopkins University, 4University of Pittsburgh Medical Center, 5Department of Anesthesiology, Albany Medical Center

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokół ten zapewnia szybkie, oparte na fenotypie podejście do zogniskowanej oceny ultrasonograficznej pacjenta z obniżonym ciśnieniem, przy użyciu obrazów podżebrowych żyły głównej dolnej i serca, z dodatkowymi widokami górnych płuc i przestrzeni opłucnej.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) cieszy się dużym zainteresowaniem jako narzędzie wspomagające podejmowanie decyzji klinicznych w opiece nad pacjentami w stanie ostrym. W szczególności pacjenci z niestabilnością hemodynamiczną wymagają natychmiastowej interwencji i są narażeni na wysokie ryzyko dalszej dekompensacji sercowo-naczyniowej i/lub oddechowej. Badanie POCUS tych pacjentów wymaga zatem protokołu, który jest wystarczający, aby odpowiedzieć na pytania klinicystów, zachowując jednocześnie odpowiednią zwięzłość, aby było możliwe do wykonania w krótkim czasie przy łóżku pacjenta. W tym miejscu przedstawiamy protokół uzyskiwania takich informacji za pomocą oceny echokardiograficznej przy użyciu badania Subxiphoid-Only - Mean Arterial Pressure lub EASy MAP, ukierunkowanej oceny ultrasonograficznej układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Część sercowo-naczyniowa badania wykorzystuje okno podżebrowe w celu uzyskania widoków serca i żyły głównej dolnej (IVC); Jest to następnie uzupełniane przez przednie górne płuca i tylno-boczne przeponowe widoki opłucnowej dla części oddechowej. Wszystkie sześć widoków (sercowy, IVC, lewe i prawe przednie górne płuco oraz lewy i prawy tylno-boczny opłucny) uzyskuje się za pomocą przetwornika Phased Array o niskiej częstotliwości. Omawiamy niektóre z typowych pułapek napotykanych podczas uzyskiwania tych obrazów oraz podstawy interpretacji najczęstszych wyników; Opisano również 12-punktową skalę oceny jakości obrazów uzyskanych z widoku serca oraz niewielką liczbę widoków uzupełniających, które mogą być brane pod uwagę, gdy jest to klinicznie istotne.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

W ostatnich latach zwiększona dostępność, jakość i przenośność sprzętu ultrasonograficznego spowodowały szybką ekspansję w dziedzinie ultrasonografii przyłóżkowej (POCUS). POCUS definiuje się jako badanie ultrasonograficzne, które jest wykonywane w przypadku dobrze zdefiniowanych wskazań klinicznych i jest interpretowane przez lekarza pierwszego kontaktu pacjenta, a wyniki natychmiast włączają się do planu leczenia 1,2. Jest to przeciwieństwo ultrasonografii konsultacyjnej, która odnosi się do badania ultrasonograficznego, które jest wymagane przez lekarza pierwszego kontaktu pacjenta, ale wykonywane przez oddzielny zespół specjalistów3. Ze względu na to, że badania konsultacyjne muszą być przekazywane ekspertowi w dziedzinie czytania po uzyskaniu obrazów, może wystąpić znaczne opóźnienie między identyfikacją wskazania klinicznego a dostępnością badania do podjęcia decyzji klinicznych. Biorąc pod uwagę, że badania konsultacyjne wymagają znacznego czasu na uzyskanie wszystkich obrazów i wymagają dostępności zarówno dedykowanego ultrasonografisty, jak i lekarza czytającego4, takie badania nie zawsze mogą być wykonywane i odczytywane w skali czasowej wymaganej przez pacjentów z ostrą niestabilnością (często minuty) i nie są wykonalne we wszystkich warunkach klinicznych, zwłaszcza poza godzinami pracy (tj. wieczorami, nocami, w weekendy i święta). W przeciwieństwie do tego, przenośne aparaty ultrasonograficzne mogą być celowo przenoszone na łóżko pacjenta przez lekarzy leczących, dzięki czemu badania POCUS dostarczają użytecznych informacji do natychmiastowego podejmowania decyzji klinicznych. Na przykład, POCUS może zapewnić natychmiastowe wgląd w stan hemodynamiczny pacjenta 5,6,7, rozszerzając bardziej tradycyjne narzędzia kliniczne, takie jak badanie fizykalne, kliniczny gestalt i inne techniki monitorowania hemodynamicznego. Podczas gdy kardiologiczny POCUS wykorzystuje tę samą podstawową technologię ultrasonograficzną, co bardziej kompleksowe oceny w ramach konsultacyjnych badań echokardiograficznych kardiologicznych, badania POCUS mają swoje specyficzne wskazania kliniczne i można je uzyskać w znacznie szerszym zakresie sytuacji nagłych (sala urazowa, sala operacyjna, ostra stabilizacja na oddziale opieki poanestezjologicznej itp.) i w krótkim czasie8 do natychmiastowego podejmowania decyzji klinicznych. Zasadniczo, badania POCUS są uzyskiwane w celu udzielenia odpowiedzi na konkretne pytanie kliniczne, na które odpowiedź będzie kierować natychmiastowym postępowaniem z pacjentem.

Wcześniej prowadzono wiele badań nad wykorzystaniem POCUS do oceny stanu objętości; rozmiar i zapadalność żyły głównej dolnej (IVC) była często badana jako wskaźnik zastępczy do określania obciążenia wstępnego prawego serca, co dla niektórych populacji pacjentów jest użytecznym estymatorem stanu objętości 9,10,11. Jednak użyteczność samej oceny IVC jako predyktora odpowiedzi na resuscytację płynową ma mniej pewną wartość u pacjentów z niezróżnicowanym wstrząsem, ze znaczną niejednorodnością między badaniami a populacjami pacjentów 12,13,14,15; wielu pacjentów w stanie krytycznym jest również poddawanych wentylacji nadciśnieniowej, co może utrudniać próby oszacowania centralnego ciśnienia żylnego za pomocą samych ultrasonografiiIVC 16. Dodatkowo, biorąc pod uwagę, że powrót żylny obejmuje tylko jeden z wielu czynników niezbędnych do uzyskania odpowiedniego rzutu serca i perfuzji narządów końcowych, systematyczne podejście do pacjenta z ostrą niestabilnością kliniczną (taką jak niedociśnienie lub niewydolność oddechowa) prawdopodobnie będzie wymagało dokładniejszego obrazu stanu sercowo-naczyniowego i oddechowego, co będzie wymagało wprowadzenia dodatkowych widoków ultrasonograficznych. Na przykład pacjenci z sepsą mogą wykazywać szeroki zakres fenotypów serca17, co oznacza, że podejście oparte wyłącznie na IVC nie obejmowałoby znaczącej heterogeniczności hemodynamicznej.

W tym miejscu opisujemy metodę szybkiej oceny pacjenta z ostrym niedociśnieniem poprzez uzyskanie skróconego badania POCUS: ocena echokardiograficzna przy użyciu tylko subxiphoid-only - średnie ciśnienie tętnicze lub badanie EASy MAP18. Badanie EASy MAP jest zwięzłym badaniem służącym do natychmiastowego określenia stanu sercowo-naczyniowego i krążeniowo-oddechowego, składającym się z widoków podżebrowych serca i IVC oraz widoków ultrasonograficznych płuc przednich i tylno-bocznych. W ramach protokołu EASy MAP ocena IVC nie ma funkcjonować w izolacji, ale raczej jako jeden z elementów szerszych ram, które obejmują ocenę czynności serca, ultrasonografii płuc i kontekstu klinicznego. Uzyskane obrazy mogą być następnie interpretowane za pomocą prostego rozpoznawania wzorców, przy czym pacjenci na ogół należą do jednego z kilku fenotypów sercowo-naczyniowych i płucnych; Informacje te mogą być następnie wykorzystane do natychmiastowego leczenia pacjenta z niedociśnieniem. To zintegrowane podejście ma na celu wykorzystanie rozpoznawania wzorców do identyfikacji praktycznych wyników klinicznych, przy jednoczesnym uznaniu nieodłącznych ograniczeń każdego pojedynczego wskaźnika ultrasonograficznego. Upraszczając czynności niezbędne do uzyskania obrazów i uzyskania klinicznie użytecznych wyników, celem jest poszerzenie grona klinicystów, którzy są w stanie korzystać z POCUS przy łóżku pacjenta, oraz uproszczenie procesu transferu wiedzy i czasu potrzebnego do osiągnięcia kompetencji18. Badania te są wykonywane ze zrozumieniem, że nadal mogą być wymagane pomiary ilościowe, co powoduje kontynuację konsultacyjnych badań echokardiograficznych, zwłaszcza jeśli podczas badania EASy MAP zostaną zidentyfikowane oznaki choroby przewlekłej. Istnieje wiele okoliczności, w których zarówno ocena EASy MAP, jak i badania konsultacyjne będą odpowiednie, przy czym EASy MAP jest wykonywany jako najszybsza ocena i ponowna ocena odpowiedzi na terapię w pętli zamkniętej.

Na potrzeby tego badania i protokołu definiujemy niedociśnienie jako średnie ciśnienie tętnicze (MAP) mniejsze niż 65 mmHg 19,20,21,22,23, z wyłączeniem pacjentów z zatrzymaniem krążenia. Opisujemy protokół akwizycji obrazu (zgodnie z wcześniej ustalonymi technikami ultrasonograficznymi24,25). Opisujemy również typowe pułapki w pozyskiwaniu obrazów i metody identyfikacji odpowiedniej anatomii. Zapewniamy również ustandaryzowany 12-punktowy system punktacji do oceny jakości obrazów serca. Celem tego protokołu jest umożliwienie klinicystom uzyskania natychmiastowych informacji na temat etiologii niedociśnienia tętniczego pacjenta, tak aby plan leczenia mógł być dostosowany do stanu pacjenta.

Wykonalność protokołu EASy MAP jako badania POCUS na poziomie podstawowym została wcześniej potwierdzona w wielu populacjach pacjentów w małym badaniu kohortowym18,26, początkujący ultrasonografowie z jednym dniem szkolenia dydaktycznego w podobnym protokole EASy byli w stanie uzyskać klinicznie użyteczny obraz w 55 z 63 wszystkich badań (87%; Rysunek 1). U 100 pacjentów z posocznicą z hipotensją, obrazy z badania EASy były wystarczającej jakości, aby kierować postępowaniem z pacjentem w 75% przypadków8, a fenotypy rozpoznane w badaniu EASy wiązały się ze znaczącymi różnicami w leczeniu pacjenta.

figure-introduction-1
Rysunek 1: Powodzenie egzaminów EASy przeprowadzanych przez stażystów po jednodniowym kursie dydaktycznym. W ciągu 12 dni przeprowadzono łącznie 63 badania na 14 unikalnych pacjentach. Liczba ta została zmodyfikowana z18. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wszystkie procedury wykonywane w badaniach z udziałem ludzi były zgodne ze standardami etycznymi instytucjonalnego komitetu badawczego Albany Medical Center oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 r. i jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi. Wszystkie filmy przedstawiające proces wykonywania badań EASy MAP oraz wszystkie przykłady normalnych (tj. niepatologicznych) obrazów ultrasonograficznych przedstawiają samych autorów lub, w niektórych przypadkach, zdrowych ochotników, którzy wyrazili pisemną zgodę na udział w procesie filmowania. Protokół opisany w tej publikacji został opracowany do oceny dorosłych pacjentów z niedociśnieniem tętniczym w warunkach intensywnej terapii; Jego stosowanie w populacjach pediatrycznych nie zostało dokładnie zbadane.

1. Selekcja pacjentów

  1. Kryteria włączenia
    1. Zbadaj parametry życiowe pacjenta. Jeśli średnie ciśnienie tętnicze (MAP) jest mniejsze niż 65 mmHg, upewnij się, że nie wystąpiły żadne błędy w pomiarze.
    2. Jeśli u pacjenta potwierdzono hipotensję (MAP < 65 mmHg), należy wykonać badanie EASy POCUS w celu oceny niedociśnienia tętniczego pacjenta.
      UWAGA: Ta publikacja i protokół nie obejmują pacjentów z zatrzymaniem krążenia, którzy są aktywnie poddawani uciskaniu klatki piersiowej. Ponadto mogą wystąpić określone sytuacje, w których klinicysta może zdecydować się na użycie innej wartości granicznej ciśnienia krwi, ale wykraczają one poza zakres tego protokołu.
  2. Kryteria wykluczenia
    1. Jeśli pacjent nie jest w stanie położyć się płasko lub nie jest w stanie tolerować ucisku na obszar podżebrowy, należy rozważyć alternatywne metody oceny hemodynamicznej.
    2. Jeśli pacjent ma habitus ciała, który może spowodować znaczne pogorszenie jakości obrazu ultrasonograficznego (tj. skrajną otyłość), należy rozważyć alternatywne metody oceny hemodynamicznej.

2. Bezpieczeństwo kliniczne

  1. Przestrzegaj standardowych środków ostrożności zgodnie z instytucjonalnym i lokalnym protokołem kontroli zakażeń i załóż wszelkie odpowiednie środki ochrony osobistej.
  2. Jeśli pacjent jest narażony na podwyższone ryzyko inwazyjnych infekcji klatki piersiowej lub jamy brzusznej, należy rozważyć zastosowanie sterylnej osłony sondy i użycie sterylnego żelu do ultradźwięków w indywidualnych przypadkach.

3. Wybór sondy

  1. Wybierz sondę z liniową matrycą sektorową (powszechnie nazywaną sercową lub fazową) dla wszystkich części badań.
    UWAGA: Badanie można również przeprowadzić przy użyciu sondy krzywoliniowej, która oferuje większą penetrację kosztem większej powierzchni i znacznie niższej rozdzielczości czasowej (ruchu). Sonda z matrycą sektorową zapewnia odpowiednią penetrację tkanki, a mniejszy profil sondy pozwala na obrazowanie narządów klatki piersiowej bez nadmiernego zacieniania żeber. Biorąc pod uwagę, że wiele innych sond ultradźwiękowych wykorzystuje fazowanie do sterowania wiązką27, wolimy odwoływać się, aby uniknąć odnoszenia się do sondy sercowej lub sektorowej jako sondy z matrycą fazowaną w kontekstach formalnych.
  2. Upewnij się, że sonda jest czysta i wolna od zanieczyszczeń. Jeśli jest zanieczyszczony pozostałościami żelu, przed wykonaniem badania wyczyść go antybakteryjną chusteczką czyszczącą.

4. Ustawienia wstępne maszyny i orientacja obrazu

UWAGA: Wiele wskazówek w tym manuskrypcie dotyczących przycisków i poleceń ekranowych jest stosunkowo specyficznych dla każdego modelu przyłóżkowego aparatu ultrasonograficznego. Użyliśmy tutaj języka dla jednego konkretnego modelu; Dokładna sekwencja przycisków ekranowych, poleceń, nazw ustawień wstępnych itp. będzie się różnić w zależności od producenta i modelu.

  1. Dotknij przycisku zasilania , aby włączyć urządzenie. Dotknij przycisku Sonda w lewym dolnym rogu ekranu i wybierz Adult Cardiac (Serce dla dorosłych ) jako ustawienie wstępne sondy. Upewnij się, że B jest wybrane po prawej stronie ekranu dla obrazowania w trybie B; jeśli nie jest podświetlony, dotknij go, aby przejść do trybu B.
  2. Po wprowadzeniu ustawień wstępnych Adult Cardiac upewnij się, że wskaźnik markera jest zgodny z konwencją kardiologiczną - to znaczy pojawia się w prawym górnym rogu ekranu.
  3. Użyj suwaka po prawej stronie ekranu, aby dostosować głębokość do 21 cm.
  4. Dotknij przycisku Jakość obrazu po lewej stronie ekranu, jeśli jest dostępny, i upewnij się, że częstotliwość jest ustawiona na najniższą częstotliwość sondy (zwykle 2 MHz).
  5. Dotknij przycisku TGC i upewnij się, że kompensacja przyrostu czasu jest włączona; Zwiększ wzmocnienie z daleka, aby poprawić obraz w polu dalekim.
    UWAGA: Obrazy rdzenia są pozyskiwane głównie jako obrazy 2D w skali szarości w trybie B i to właśnie te obrazy są opisane w protokole tutaj. W niektórych przypadkach właściwe może być wykonanie dodatkowych kroków egzaminu ad hoc poza protokołem podstawowym przy użyciu narzędzi takich jak kolorowy Doppler lub tryb M; Są one poza podstawowym protokołem i powinny być wykonywane według uznania lekarza prowadzącego badanie.

5. Akwizycja obrazu

  1. Nałóż żel ultradźwiękowy na głowicę. Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej, jeśli jest to tolerowane i praktyczne.
    UWAGA: Całe badanie można wykonać nawet wtedy, gdy pacjent znajduje się w nieoptymalnej pozycji (np. siedzi, nie leży płasko itp.). Należy jednak zachować ostrożność przy interpretacji wyników IVC w takich przypadkach.
  2. Wykonaj akwizycję czterech komór podżebrowego widoku serca, jak opisano poniżej24.
    1. Umieść sondę 2 cm poniżej wyrostka mieczykowatego (ryc. 2, pozycja A) ze znacznikiem skierowanym w lewo od pacjenta (godzina 3); Najlepiej jest to zrobić za pomocą chwytu od góry.
    2. Uchwyć mały fałd skórny za pomocą sondy, aby zapewnić dobry kontakt między sondą a skórą; Aby uzyskać zadowalającą jakość obrazu, może być wymagane znaczne ciśnienie wewnętrzne. W przypadku pacjentów przytomnych lub lekko uspokojonych, w razie potrzeby należy zadbać o komfort pacjenta.
    3. Aby lepiej ustawić sondę w pozycji serca, ustaw kąt17 ogona sondy doogonowo i w kierunku prawej strony pacjenta, przesuwając się nieznacznie poza płaszczyznę osiową, aby skierować wiązkę ultradźwięków w stronę lewej strony pacjenta. Technika ta zazwyczaj wykorzystuje lewy płat wątroby w celu zwiększenia transmisji wiązki, więc segment wątroby powinien pojawić się w powierzchownej części obrazu.
    4. W razie potrzeby zwiększ głębię za pomocą suwaka po prawej stronie ekranu, aby uchwycić całe serce. Widok powinien wykraczać nieco poza tylną ścianę lewej części (ryc. 3, zdjęcie po lewej), aby zapewnić włączenie całego osierdzia.
    5. Dostosuj wzmocnienie za pomocą suwaka wzmocnienia tak, aby krew wypełniająca komory była. Dopuszczalny jest pewien widoczny przepływ turbulentny.
      UWAGA: W niektórych przypadkach, takich jak ekstremalnie niskie stany przepływu lub mechaniczne wspomaganie krążenia z minimalną natywną wydajnością, może wystąpić wykrzepianie śródkomorowe i/lub zlepianie się komórek, co skutkuje wirowaną, niejednorodną echogenicznością w komorach.
    6. Oceń jakość obrazu. Prawidłowo uzyskany obraz uwidoczni obie komory, oba przedsionki oraz zastawkę trójdzielną i mitralną, ale nie drogę odpływu lewej komory.
    7. Gdy serce zostanie odpowiednio zobrazowane, naciśnij Zapisz klip na ekranie ultrasonograficznym, aby uzyskać 4-sekundowy klip wideo.
      UWAGA: Czas trwania 4 s to typowa domyślna długość klipu dla sprzętu używanego w filmach dołączonych do tej publikacji, a długość ta zazwyczaj pozwala na uchwycenie wielu cykli pracy serca przy większości tętna. Jeśli sprzęt na to pozwala, egzaminator może rozważyć użycie dłuższego klipsa w niektórych przypadkach, na przykład, jeśli częstość komór wynosi < 30 uderzeń na minutę.
  3. Wykonaj akwizycję widoku IVC subżebrowego zgodnie z opisem poniżej24.
    1. Wyjmij sondę całkowicie z obszaru podżebrowego (Rysunek 2, pozycja B) i obróć ją tak, aby znacznik był skierowany w stronę głowy (w kierunku godziny 12). Umieść sondę w obszarze podżebrowym w tym samym miejscu, w którym wykonywano widoki serca, ale z nową orientacją, aby uwidocznić IVC (ryc. 3, prawy obraz). Z tego punktu widzenia IVC będzie znajdować się w wątrobie i zazwyczaj można go zobaczyć, jak spływa do prawego przedsionka serca w kierunku głowowym.
      UWAGA: Całkowite usunięcie sondy z klatki piersiowej pacjenta pomaga zapobiec pomyleniu prawej żyły wątrobowej z IVC. Do tego widoku nadają się zarówno chwyty podręczne, jak i górne.
    2. Ustaw sondę pod kątem, aby skierować wiązkę lekko w lewo pacjenta (ogon sondy pod kątem w prawo pacjenta), aby zlokalizować aortę. Aorta znajdzie się bezpośrednio po lewej stronie pacjenta od IVC i na odwrót. Ponieważ aorta brzuszna i IVC przylegają do siebie i mają podobny wygląd ultrasonograficzny, ważne jest, aby pozytywnie zidentyfikować obie struktury, aby uniknąć pomylenia aorty z niezapadającym się IVC.
      UWAGA: Identyfikacja żyły wątrobowej odprowadzającej się do IVC z miąższu wątroby może być również stosowana jako metoda identyfikacji IVC; Preferujemy jednak pozytywną identyfikację aorty, biorąc pod uwagę, że można ją niezawodnie przeprowadzić u praktycznie wszystkich pacjentów.
    3. Po zidentyfikowaniu i odpowiedniej wizualizacji IVC należy zanotować maksymalny rozmiar (tj. średnicę) i zapadalność wdechu (lub rozciągliwość dla pacjenta podłączonego do wentylacji nadciśnieniowej). Preferowanym standardem są pomiary ręczne, ale można również użyć automatycznego narzędzia do analizy IVC aparatu ultrasonograficznego.
    4. Naciśnij Zapisz klip na ekranie ultrasonograficznym, aby uzyskać 4-sekundowy klip wideo IVC.
    5. Naciśnij Zapisz klip na ekranie ultrasonograficznym, aby uzyskać 4-sekundowy klip wideo aorty.
      UWAGA: Poza podstawowym protokołem, po zidentyfikowaniu aorty można uzyskać dodatkowe opcjonalne widoki. Kołysanie ogona sondy w dół umożliwia wizualizację zastawki aortalnej podczas kołysania jej w dół i przechylania w kierunku prawej strony pacjenta, z obrotem w kierunku lewego ramienia pacjenta, odsłaniając widok krótkiej osi środkowej brodawki. Jeśli konieczna jest ocena objętości żołądka lub stanu postu, antrum żołądka można uwidocznić, kołysząc głowowem ogonowym sondy od aorty.
  4. Akwizycja widoków ultrasonograficznych górnego płuca
    1. Wyjmij sondę z pozycji podżebrowej; W razie potrzeby ponownie nałóż żel do ultradźwięków. Zetrzyj nadmiar żelu z brzucha pacjenta.
    2. Umieść sondę w 2.przestrzeni międzyżebrowej na prawej linii środkowej obojczyka, ze znacznikiem sondy w pozycji godziny 12 (rysunek 4 po lewej).
    3. Delikatnie dociśnij sondę i/lub przesuń sondę pionowo w razie potrzeby, aby zminimalizować stopień, w jakim widok jest zasłonięty przez cienie żeber, które pojawiają się jako pionowe cienie akustyczne tworzone przez gęstą korę żeber.
    4. Opłucna, działająca jako zwierciadlana odbłyśnik ultradźwięków, jest najlepiej uwidoczniona, gdy wiązka ultradźwięków jest prostopadła do jej powierzchni. Aby to zoptymalizować, przechyl ogon sondy lekko na boki, aby uwzględnić naturalną krzywiznę ściany klatki piersiowej.
    5. Wyreguluj wzmocnienie w taki sposób, aby przestrzenie powietrzne miąższu płuc wydawały się czarne (ryc. 5 po prawej).
    6. Jeśli jakość obrazu jest niska, dotknij przycisku Sonda w lewym dolnym rogu ekranu i wybierz Adult Lung (Płuco dla dorosłych ) jako ustawienie wstępne sondy. W razie potrzeby powtórzyć czynności opisane w pkt 5.4.5.
      UWAGA: Zmiana z ustawienia ultrasonograficznego serca na USG płuc przesuwa wskaźnik znacznika sondy na lewą stronę ekranu i odwraca orientację obrazu.
    7. Po uzyskaniu zadowalającego widoku między żebrami naciśnij przycisk Zapisz klip na ekranie, aby uzyskać klip wideo do późniejszej analizy.
    8. Powtórzyć proces (5.4.2-5.4.4) z lewym górnym płucem, umieszczając sondę w drugiejprzestrzeni międzyżebrowej na lewej linii środkowej obojczyka (ryc. 2 pozycja D).
  5. Akwizycja obrazów ultrasonograficznych opłucnej
    1. Zetrzyj nadmiar żelu z przedniej części klatki piersiowej. W razie potrzeby ponownie nałóż żel na sondę.
    2. Umieść sondę na prawej linii środkowej pachy (ryc. 5 , ilustracja po prawej) w tej samej płaszczyźnie poziomej, co widok serca podmieczykowatego. Ustaw sondę ze znacznikiem w pozycji godziny 12 (tj. skierowanej wyżej).
    3. Zidentyfikuj wątrobę (ilustracja 5 po lewej), a następnie ustaw sondę pod kątem, aby skierować wiązkę w kierunku bardziej głowodowym i zidentyfikuj przeponę, która powinna być postrzegana jako zakrzywione pasmo hiperechogeniczne bezpośrednio do wątroby. W niektórych przypadkach przesunięcie sondy bardziej do tyłu może być konieczne, aby poprawić okno transmisji wiązki przez miąższ wątroby.
    4. Ustaw ogon sondy pod kątem w kierunku przednim, aby zidentyfikować przednią powierzchnię kręgosłupa, widoczną u dołu ekranu. Ponieważ wiązka ultradźwięków nie może skutecznie przeniknąć do kości, kręgosłup będzie wyglądał jak linia hiperechogeniczna z ciemnym cieniem za nią.
    5. Zidentyfikuj płuco, które powinno rzucać duży cień akustyczny na ekran (od lewej do prawej) z wdechem.
    6. Gdy wątroba, przepona, kręgosłup i płuca zostaną jednocześnie wyświetlone, naciśnij Zapisz klip na ekranie ultrasonograficznym, aby przechwycić klip wideo do późniejszej analizy.
    7. Ustaw sondę na lewej tylnej linii pachowej, w tej samej płaszczyźnie poziomej, co widok serca podżebrowego, ze znacznikiem w pozycji godziny 12 (ryc. 6 obraz po prawej).
    8. Zidentyfikuj śledzionę (rysunek 6 po lewej). Jeśli występują trudności z wizualizacją śledziony z powodu powietrza w żołądku lub anatomii pacjenta, pomocne może być przesunięcie sondy do tyłu (w zakresie, w jakim pozwala na to stół do badań i ściana klatki piersiowej pacjenta) i zidentyfikowanie lewej nerki, która na ogół leży niżej od śledziony.
    9. Zidentyfikuj lewą półprzeponę górną nad śledzioną. Podobnie jak po prawej, powinna wyglądać jak jasna linia hiperechoiczna.
    10. Zidentyfikować kręgosłup i płuco, jak w ppkt 5.5.3 i 5.5.5. Gdy śledziona, przepona, kręgosłup i płuco zostaną jednocześnie wyświetlone, naciśnij przycisk Wideo , a następnie naciśnij Zapisz klip na ekranie dotykowym ultrasonografii, aby przechwycić klip wideo do późniejszej analizy.

figure-protocol-1
Rysunek 2: Przybliżone pozycje sondy dla kroków protokołu EASy. (A) podżebrowe serce, (B) podżebrowe IVC, (C, D) płucne i (E, F) opłucnowe. Skróty: RUL = prawy górny płat, LUL = lewy górny płat, RML = prawy środkowy płat, RLL = prawy dolny płat, LLL = lewy dolny płat. Liczba ta została zmodyfikowana z36. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-protocol-2
Rycina 3: Normalne serce w podżebrowym 4-komorowym widoku serca (po lewej) i prawidłowe IVC widziane w podżebrowym widoku IVC (po prawej). Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.

figure-protocol-3
Rycina 4: Normalny widok ultrasonograficzny prawego górnego płuca i pozycja sondy. Rysunek przedstawia widok ultrasonograficzny (po lewej) i pozycję sondy (po prawej). Skróty: RUL = prawy górny płat, LUL = lewy górny płat, RML = prawy środkowy płat, RLL = prawy dolny płat, LLL = lewy dolny płat. Liczba ta została zmodyfikowana z36. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-protocol-4
Rycina 5: Normalny widok ultrasonograficzny prawej opłucnej i pozycja sondy. Rysunek przedstawia widok ultrasonograficzny (po lewej) i pozycję sondy (po prawej). Skróty: RUL = prawy górny płat, LUL = lewy górny płat, RML = prawy środkowy płat, RLL = prawy dolny płat, LLL = lewy dolny płat. Liczba ta została zmodyfikowana z36. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-protocol-5
Rycina 6: Normalny widok ultrasonograficzny lewej opłucnej. Skróty: RUL = prawy górny płat, LUL = lewy górny płat, RML = prawy środkowy płat, RLL = prawy dolny płat. Liczba ta została zmodyfikowana z36. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

6. Interpretacja obrazu

  1. Interpretacja obrazów IVC
    1. Oceń IVC na podstawie dwóch głównych kryteriów - średnicy i zapadalności wdechowej.
      UWAGA: Dla celów niniejszego protokołu normalną średnicę IVC definiuje się jako średnicę 0,9-2,1 cm, mierzoną podczas wydechu; rozszerzony IVC definiuje się jako > 2,1 cm, a płaski IVC < 0,9 cm 24,28,29. IVC pacjenta jest opisywany jako składany, jeśli wykazuje > 50% zawalenia podczas wdechu; IVC, który ma < 50% załamania, jest opisywany jako obfity. Kryteria te wymagają, aby pacjent oddychał spontanicznie, bez stosowania wentylacji nadciśnieniowej. Te numeryczne wartości odcięcia są przeznaczone dla pacjenta, który nie jest wentylowany nadciśnieniem (PPV). PPV może znacznie zakłócić ocenę IVC ze względu na zwiększone ciśnienie w klatce piersiowej, co zmniejsza zmienność wielkości. Granica zmienności średnicy wynosząca 15% (zamiast 50%) może być brana pod uwagę u pacjentów z PPV, biorąc pod uwagę obciążenie wstępne prawego serca i reaktywność objętościową pacjenta 16,30,31,32.
    2. Opierając się na tych dwóch cechach, podziel pacjentów na jedną z trzech kategorii: słaby powrót żylny (płaski, zapadający się IVC), słaby przepływ do przodu (rozdęty, obfity IVC) lub brak żadnego z powyższych (IVC nie spełnia żadnego z dwóch powyższych kryteriów, a zatem jest rażąco normalny).
      UWAGA: Ogólna interpretacja i postępowanie diagnostyczne będą zależeć od scenariusza klinicznego pacjenta i informacji uzyskanych z innych widoków.
  2. Interpretacja obrazów serca podżebrowego
    1. Zapisz ogólną jakość obrazów serca, przypisując każdemu z sześciu elementów kardynalnych (osierdzie, rozmiar RV, funkcja RV, przegroda międzykomorowa, rozmiar LV, funkcja LV) wynik 0, 1 lub 2.
      1. przyznać wynik 0, jeśli odpowiednich cech nie można ocenić na podstawie uzyskanych obrazów lub jeśli konstrukcja w ogóle nie została zwizualizowana; przyznać wynik 1 za obrazy nieoptymalne, ale nadające się do użytku, które wymagają dodatkowych obserwacji serca w celu uzyskania zadowalającego obrazu klinicznego; oraz 2 punkty za obrazy wysokiej jakości, które zapewniają jasną ocenę odpowiednich struktur.
    2. Zsumuj wyniki wszystkich 6 głównych elementów serca (osierdzie, rozmiar RV, funkcja RV, przegroda międzykomorowa, wielkość LV, funkcja LV), aby uzyskać całkowity wynik. Weź pod uwagę łączny wynik 10-12 jako obraz wysokiej jakości, 7-9 jako dostateczny, a 6 lub mniej za obraz o niskiej jakości.
      UWAGA: Jest mało prawdopodobne, aby obrazy, które zostały ocenione jako słabe, nadawały się do wykorzystania w podejmowaniu decyzji klinicznych, chociaż inne elementy badania (tj. IVC, płuca, opłucna) mogą być nadal wykonalne.
    3. Oceniaj serce w sposób systematyczny, wykorzystując ustandaryzowaną kolejność struktur i identyfikując określone wzorce (fenotypy).
      1. Osierdzie: Ocenić obecność nietrywialnego płynu osierdziowego, zdefiniowanego w niniejszym protokole jako wysięk >10 mm, który jest widoczny w skurczu i rozkurczu. Wzorzec tamponady serca (fenotyp 8) jest rozpoznaniem klinicznym, popartym ultrasonograficznymi objawami podwyższonego ciśnienia wewnątrzosierdziowego, takimi jak zapadnięcie się przedsionków podczas skurczu lub zapadnięcie komorowe podczas rozkurczu33.
      2. Prawa komora: Oceń rozmiar i funkcję prawej komory (RV). Minimalne zmniejszenie wielkości jamy RV podczas skurczu i wklęsłego ruchu pierścienia trójdzielnego wskazuje na upośledzoną funkcję skurczową RV. Jeśli RV jest poważnie rozszerzony (stosunek wielkości RV / LV > 1), oceń pod kątem objawów podstawowej przewlekłej dysfunkcji, takich jak grubość ścianki RV podczas rozkurczu przekraczająca 1 cm lub widoczne powiększenie prawego przedsionka. (Fenotypy 6 i 7, ryc. 7).
      3. Przegroda międzykomorowa: Oceń grubość przegrody międzykomorowej podczas rozkurczu, sprawdzając, czy nie ma przerzedzenia, pęknięcia lub przerostu. Jeśli obserwuje się rozszerzenie RV, oceń przesunięcie przegrody międzykomorowej w kierunku LV.
      4. Lewa komora: Oceń wielkość i funkcję lewej komory (LV), identyfikując wszelkie poważne poszerzenia (fenotypy 4 i 5, ryc. 7) lub znaczne pogrubienie ścian (fenotyp 3). Oceń pod kątem poważnie zmniejszonej czynności skurczowej, koncentrując się na wizualnie widocznych nieprawidłowościach na tym etapie protokołu. Ciężka dysfunkcja skurczowa jest wskazywana przez minimalne lub żadne zmniejszenie wielkości jamy lewej komory podczas skurczu, znaczne zmniejszenie pierścienia zastawki mitralnej i ruch przedniego płatka zastawki mitralnej.
        UWAGA: Znacznie zwiększona grubość ścianki (przerost koncentryczny) może zakłócić ocenę hipowolemii z powodu zmniejszonego rozmiaru ubytku. Egzaminator może opcjonalnie przeprowadzić ilościową ocenę funkcji skurczowej i rozkurczowej, ale wykraczają one poza zakres tego konkretnego protokołu.
    4. Po przejrzeniu obrazów serca zintegruj te dane z informacjami o warunkach wstępnego obciążenia (z badania IVC), tolerancji objętości (np. obecności lub braku linii B w badaniu ultrasonograficznym górnego płuca) oraz kontekście klinicznym pacjenta. Ta połączona ocena pomaga określić ogólny stan układu sercowo-naczyniowego i kieruje dalszym leczeniem. Na podstawie tych wyników kategoryzuj pacjentów według określonych fenotypów sercowo-naczyniowych (ryc. 7).
    5. Aby ocenić dystrybucyjny wzorzec hemodynamiczny (fenotyp 2), sprawdź odpowiedni obszar końcoworozkurczowy lewej komory i RV, hiperkurczliwą lub hiperdynamiczną funkcję skurczową zarówno w RV, jak i LV (>50% zmniejszenie wielkości jamy komorowej podczas skurczu), normalne pogrubienie skurczowe (>30%) i silny ruch pierścienia zastawki mitralnej i przedniej płatka zastawki mitralnej. Dodatkowe cechy to normalna średnica IVC z odpowiednią zmiennością oddechową oraz profil A w badaniu ultrasonograficznym płuc.
    6. Sprawdź następujące wskaźniki dla hipowolemicznego wzorca hemodynamicznego (HD Fenotyp 1): obszary końcoworozkurczowe LV i RV są małe, często towarzyszy im płaski IVC.
    7. Jeśli obrazy serca podżebrowego wskazują na przewlekłą chorobę sercowo-naczyniową (np. zwiększenie grubości ścianek, powiększenie przedsionków, poważną chorobę zastawek lub hipokinezę), należy jak najszybciej uzyskać formalny konsultacyjny echokardiogram.
  3. Interpretacja obrazów górnych części płuc25
    1. Określ obecność linii A i/lub linii B w prawym i lewym płucu. Jeśli nie widać ani linii A, ani linii B, ponownie sprawdź orientację sondy i jakość obrazu. Brak linii A lub B sugeruje, że sonda nie jest zorientowana pod odpowiednim kątem w stosunku do opłucnej.
    2. Oceń obecność ślizgania się płuc. Ślizganie się płuc jest postrzegane jako boczny ruch dwóch warstw opłucnej względem siebie podczas cyklu oddechowego34.
  4. Interpretacja obrazów opłucnej
    1. Oceń obecność wysięku opłucnowego (lub innego nadmiaru płynu opłucnowego, takiego jak hemothorax u pacjentów po urazach) w prawym i lewym płucu. Jeśli występuje wysięk, zwróć uwagę na wszelkie lokulacje.
    2. Ocenić obecność jakichkolwiek konsolidacji, które mogą być widoczne bezpośrednio (tj. jako hiperechogeniczna niejednolitość w miąższu płuca) lub bardziej pośrednio (tj. poprzez objaw kręgosłupa lub utratę kurtyny przestrzeni powietrznej)35.

7. Wspólna etiologia niedociśnienia i wyniki badania EASy

  1. Monitorowanie i kontekst kliniczny
    1. Należy wziąć pod uwagę parametry życiowe pacjenta i wszelkie dane elektrokardiograficzne, takie jak zapisy z monitora lub formalne EKG, oceniające obecność nowego początku ciężkiej tachykardii, bradykardii lub zaburzeń rytmu.
    2. W przypadku wystąpienia nowego początku ciężkiej bradykardii lub zaburzeń rytmu, takich jak częstoskurcz komorowy, częstoskurcz przedsionkowo-komorowy lub migotanie przedsionków z szybką reakcją komorową, należy je najpierw rozważyć przed rozważeniem innych przyczyn niedociśnienia.
    3. Podczas interpretacji obrazów i oceny etiologii niedociśnienia należy wziąć pod uwagę historię kliniczną, charakter obecnej choroby oraz wszelkie niedawne zabiegi chirurgiczne lub inne zabiegi. Chociaż istnieje więcej skrajnych przypadków, niż można racjonalnie opisać w jednym protokole, szczególną uwagę należy zwrócić na historię niedawnego urazu, operacji jamy brzusznej, miednicy lub klatki piersiowej lub ciężkiej choroby płuc, ponieważ mogą one znacząco wpływać na powrót żylny i opór naczyniowy płuc.
  2. Ocena objętości wyrzutowej
    1. Jeśli ocena ultrasonograficzna ujawnia hemodynamiczny wzorzec płaskiego, zapadającego się IVC (słaby powrót żylny) i hiperdynamiczne serce z małymi jamami komorowymi (zgodne z fenotypem HD 1 na rycinie 7), należy to uznać za niską objętość wyrzutową spowodowaną hipowolemią.
      1. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach słaby powrót żylny będzie miał etiologię inną niż samo w sobie zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej; U pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej - na przykład z powodu ciąży macicy, zespołu ciasnoty brzusznej lub nadmiernej inufflacji podczas operacji laparoskopowej lub robotycznej - należy rozważyć fizjologię obturacyjną w jamie brzusznej jako potencjalną przyczynę małej objętości wyrzutowej i niedociśnienia. Sprawdź, czy w płucach znajdują się linie A, które dodatkowo pomogą w diagnozie hipowolemii.
    2. Jeśli ocena ultrasonograficzna wykazała rozszerzony, obfity IVC (słaby przepływ do przodu) i poszerzoną, poważnie hipokinetyczną LV, należy przypuszczalnie zdiagnozować wstrząs kardiogenny (awarię pompy). Sprawdź, czy w badaniu płucnym nie ma linii B i/lub prostego wysięku opłucnowego, co dodatkowo potwierdzi tę diagnozę; patrz fenotypy klastra 2 na rysunku 7.
    3. Jeśli ocena ultrasonograficzna wykazała obfitość IVC bez oczywistego poszerzenia lewej komory, należy szybko ocenić i wykluczyć potencjalne przyczyny niedociśnienia wewnątrzpiersiowego. Mogą to być tamponada osierdziowa, ostry lub ostry lub przewlekły kor płucny, ciężka choroba zastawek, odma opłucnowa napięciowa, auto-PEEP lub duży wysięk opłucnowy lub hemothorax (patrz rycina 7 i rycina 8).
      UWAGA: Wiele z powyższych diagnoz może być związanych z potwierdzającymi wynikami badania dotyczącymi płuc i opłucnej, takimi jak wykrycie dużych ilości płynu opłucnowego lub brak ślizgania się płuc w odmie opłucnowej napięciowej. Obturacyjne przyczyny wstrząsu i niedociśnienia mogą znacząco wpływać na maksymalną średnicę i zmienność IVC, niezależnie od objętości wewnątrznaczyniowej.
  3. Stan rozszerzony naczyń krwionośnych/napięcie naczyniowe
    1. Jeśli badanie EASy MAP nie ujawnia wyraźnie nieprawidłowych wyników ultrasonograficznych, ale pacjent pozostaje w stanie hipotensyjnym, jako potencjalną diagnozę należy rozważyć stan rozszerzenia naczyń tętniczych (ryc. 7, fenotyp 2).
    2. Jeśli jedynym nieprawidłowym objawem zidentyfikowanym w badaniu EASy MAP jest poszerzenie IVC bez awarii pompy, a przyczyny niedrożności w klatce piersiowej zostały wykluczone, należy rozważyć rozpoznanie rozszerzenia naczyń krwionośnych. IVC może być również rozszerzony u pacjentów z niedawnym umieszczeniem zastawki wrotno-systemowej.

figure-protocol-6
Rycina 7: Schemat kilku typowych IVC/fenotypów serca i powiązanych procesów chorobowych/scenariuszy klinicznych. Liczba ta została zmodyfikowana z6. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-protocol-7
Rycina 8: Rzadziej identyfikowane fenotypy. Liczba ta została zmodyfikowana z6. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Gdy protokół EASy jest stosowany do oceny pacjenta z niedociśnieniem, udane badanie jest szeroko definiowane jako badanie, które wyjaśnia obraz diagnostyczny (w tym przypadku podstawową etiologię niedociśnienia) w stopniu wystarczającym do natychmiastowego kierowania postępowaniem z pacjentem. I odwrotnie, nieudany egzamin to taki, który nie jest pomocny w kierowaniu kierownictwem i nie dostarcza wystarczających informacji, aby skutkować praktycznymi zaleceniami. Wysoka jakość obrazowania jest niezbędna do pomyślnego prz...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokół EASy MAP jest tylko jednym z kilku protokołów ultrasonograficznych, które mogą być klinicznie przydatne w ocenie pacjenta z ostrą niestabilnością hemodynamiczną37,38. Jednak w przeciwieństwie do wielu bardziej złożonych egzaminów, rdzeniem egzaminu EASy jest jego zwięzłość i prostota, która pozwala użytkownikowi szybko zidentyfikować wiele powszechnych patologii przy łóżku pacjenta poprzez rozpoznawanie wzorców18. Nacisk na rozpoz...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie ujawnili żadnych istotnych informacji.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy pragną podziękować kierownictwu Albany Medical College za wsparcie dla studentów pracujących pod auspicjami Summer Research Fellowship.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Sonda Phased Array UltraosundTechnologia MindrayZobacz materiał P4-2SSonda używana do wszystkich elementów egzaminu
Przenośny system ultrasonograficznyTechnologia MindrayPakiet TE7Przenośna/przyłóżkowa jednostka POCUS
Żel do ultradźwiękówWodnyPLI 01-08Wodny żel przewodzący ultrasonograficzny

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).
  2. Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).
  3. Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for cardiac point-of-care ultrasound nomenclature. J Am Soc Echocardiogr. 11 (24), (2024).
  4. Picard, M. H., et al. American society of echocardiography recommendations for quality echocardiography laboratory operations. J Am Soc Echocardiogr. 24 (1), 1-10 (2011).
  5. Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L., Pustavoitau, A. Perioperative management of patients with sepsis and septic shock, part ii: Ultrasound support for resuscitation. Anesthesiol Clin. 38 (1), 123-134 (2020).
  6. Nikravan, S., et al. An echocardiographic approach for the management of shock: The subcostal to apical, respiratory to parasternal-cardiac to respiratory, aortic to stomach protocol. Semin Ultrasound CT MR. 45 (1), 74-83 (2024).
  7. Nikravan, S., Song, P., Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L. Focused ultrasonography for septic shock resuscitation. Curr Opin Crit Care. 26 (3), 296-302 (2020).
  8. Bughrara, N., et al. 1479: Rapid ultrasound evaluation of patients with sepsis-associated hypotension using pattern recognition. Crit Care Med. 52 (S), S710(2024).
  9. Caplan, M., et al. Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts. Ann Intensive Care. 10 (1), 168(2020).
  10. Ginghina, C., Beladan, C. C., Iancu, M., Calin, A., Popescu, B. A. Respiratory maneuvers in echocardiography: A review of clinical applications. Cardiovasc Ultrasound. 7, 42(2009).
  11. Griffin, M., et al. Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure. J Card Fail. 28 (7), 1217-1221 (2022).
  12. Long, E., Oakley, E., Duke, T., Babl, F. E. Paediatric Research in Emergency Departments International, C. Does respiratory variation in inferior vena cava diameter predict fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis. Shock. 47 (5), 550-559 (2017).
  13. Orso, D., et al. Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis. J Intensive Care Med. 35 (4), 354-363 (2020).
  14. Preau, S., et al. Diagnostic accuracy of the inferior vena cava collapsibility to predict fluid responsiveness in spontaneously breathing patients with sepsis and acute circulatory failure. Crit Care Med. 45 (3), e290-e297 (2017).
  15. Yao, B., Liu, J. Y., Sun, Y. B., Zhao, Y. X., Li, L. D. The value of the inferior vena cava area distensibility index and its diameter ratio for predicting fluid responsiveness in mechanically ventilated patients. Shock. 52 (1), 37-42 (2019).
  16. Vignon, P., et al. Comparison of echocardiographic indices used to predict fluid responsiveness in ventilated patients. Am J Respir Crit Care Med. 195 (8), 1022-1032 (2017).
  17. Geri, G., et al. Cardiovascular clusters in septic shock combining clinical and echocardiographic parameters: A post hoc analysis. Intensive Care Med. 45 (5), 657-667 (2019).
  18. Bughrara, N. F., et al. Is 1 day of focused training in echocardiographic assessment using subxiphoid-only (easy) examination enough? A tertiary hospital response to the COVID-19 crisis and the use of the easy examination to support unit-wide image acquisition. Crit Care Explor. 6 (3), e1038(2024).
  19. Evans, L., et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 47 (11), 1181-1247 (2021).
  20. Maheshwari, K., et al. The relationship between ICU hypotension and in-hospital mortality and morbidity in septic patients. Intensive Care Med. 44 (6), 857-867 (2018).
  21. Sarkar, S., Singh, S., Rout, A. Mean arterial pressure goal in critically ill patients: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Med Res. 14 (5), 196-201 (2022).
  22. Schenk, J., et al. Definition and incidence of hypotension in intensive care unit patients, an international survey of the European society of intensive care medicine. J Crit Care. 65, 142-148 (2021).
  23. Asfar, P., et al. High versus low blood-pressure target in patients with septic shock. N Engl J Med. 370 (17), 1583-1593 (2014).
  24. Mitchell, C., et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: Recommendations from the American society of echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 32 (1), 1-64 (2019).
  25. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: Image acquisition. J Vis Exp. (193), e64722(2023).
  26. Bughrara, N., Quaranta, N., Pustavoitau, A., Shah, Q. Preintubation echocardiographic assessment using subcostal-only view (easy) exam: A case series. Crit Care Med. 50 (1), 696-696 (2022).
  27. Fischetti, A. J., Scott, R. C. Basic ultrasound beam formation and instrumentation. Clin Tech Small Anim Pract. 22 (3), 90-92 (2007).
  28. Di Nicolo, P., Tavazzi, G., Nannoni, L., Corradi, F. Inferior vena cava ultrasonography for volume status evaluation: An intriguing promise never fulfilled. J Clin Med. 12 (6), 2217(2023).
  29. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the american society of echocardiography and the european association of cardiovascular imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).
  30. Feissel, M., Michard, F., Faller, J. P., Teboul, J. L. The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy. Intensive Care Med. 30 (9), 1834-1837 (2004).
  31. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part ii: Cardiac ultrasonography. Crit Care Med. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  32. Schefold, J. C., et al. Inferior vena cava diameter correlates with invasive hemodynamic measures in mechanically ventilated intensive care unit patients with sepsis. J Emerg Med. 38 (5), 632-637 (2010).
  33. Klein, A. L., et al. American society of echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the society for cardiovascular magnetic resonance and society of cardiovascular computed tomography. J Am Soc Echocardiogr. 26 (9), 965-1012.e15 (2013).
  34. Bhoil, R., Ahluwalia, A., Chopra, R., Surya, M., Bhoil, S. Signs and lines in lung ultrasound. J Ultrason. 21 (86), e225-e233 (2021).
  35. Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Pneumonia: Hiding in plain (film) sight. J Cardiothorac Vasc Anesth. 34 (11), 3154-3157 (2020).
  36. Master the Machines. , masterthemachines.com (2024).
  37. Nagre, A. S. Focus-assessed transthoracic echocardiography: Implications in perioperative and intensive care. Ann Card Anaesth. 22 (3), 302-308 (2019).
  38. Richards, J. R., Mcgahan, J. P. Focused assessment with sonography in trauma (fast) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
  39. Sanfilippo, F., La Via, L., Flower, L., Madhivathanan, P., Astuto, M. The value of subcostal echocardiographic assessment, and directions for future research. Can J Anaesth. 69 (5), 676-677 (2022).
  40. Bughrara, N., et al. Comparison of qualitative information obtained with the echocardiographic assessment using subcostal-only view and focused transthoracic echocardiography examinations: A prospective observational study. Can J Anaesth. 69 (2), 196-204 (2022).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Badanie podmieczowateultrasonografia przy ku pacjenta POCUSukierunkowane badanie USGniestabilno hemodynamicznaokno pod ebrowey a g wna dolnaprzetwornik fazowyocena uk adu sercowo naczyniowego

Powiązane artykuły