Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Ocena echokardiograficzna z wykorzystaniem badania tylko submieczykowatego u pacjentów z hipotensją

2.2K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/67531

⸱

18 kwietnia 2025

 ,  ,  ,  , 
1Albany Medical College, 2Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, 3Department of Anesthesiology, Johns Hopkins University, 4University of Pittsburgh Medical Center, 5Department of Anesthesiology, Albany Medical Center

W tym artykule

Podsumowanie

Protokół ten zapewnia szybkie, oparte na fenotypie podejście do zogniskowanej oceny ultrasonograficznej pacjenta z obniżonym ciśnieniem, przy użyciu obrazów podżebrowych żyły głównej dolnej i serca, z dodatkowymi widokami górnych płuc i przestrzeni opłucnej.

Streszczenie

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) cieszy się dużym zainteresowaniem jako narzędzie wspomagające podejmowanie decyzji klinicznych w opiece nad pacjentami w stanie ostrym. W szczególności pacjenci z niestabilnością hemodynamiczną wymagają natychmiastowej interwencji i są narażeni na wysokie ryzyko dalszej dekompensacji sercowo-naczyniowej i/lub oddechowej. Badanie POCUS tych pacjentów wymaga zatem protokołu, który jest wystarczający, aby odpowiedzieć na pytania klinicystów, zachowując jednocześnie odpowiednią zwięzłość, aby było możliwe do wykonania w krótkim czasie przy łóżku pacjenta. W tym miejscu przedstawiamy protokół uzyskiwania takich informacji za pomocą oceny echokardiograficznej przy użyciu badania Subxiphoid-Only - Mean Arterial Pressure lub EASy MAP, ukierunkowanej oceny ultrasonograficznej układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Część sercowo-naczyniowa badania wykorzystuje okno podżebrowe w celu uzyskania widoków serca i żyły głównej dolnej (IVC); Jest to następnie uzupełniane przez przednie górne płuca i tylno-boczne przeponowe widoki opłucnowej dla części oddechowej. Wszystkie sześć widoków (sercowy, IVC, lewe i prawe przednie górne płuco oraz lewy i prawy tylno-boczny opłucny) uzyskuje się za pomocą przetwornika Phased Array o niskiej częstotliwości. Omawiamy niektóre z typowych pułapek napotykanych podczas uzyskiwania tych obrazów oraz podstawy interpretacji najczęstszych wyników; Opisano również 12-punktową skalę oceny jakości obrazów uzyskanych z widoku serca oraz niewielką liczbę widoków uzupełniających, które mogą być brane pod uwagę, gdy jest to klinicznie istotne.

Wprowadzenie

W ostatnich latach zwiększona dostępność, jakość i mobilność sprzętu ultrasonograficznego napędziły gwałtowny rozwój w dziedzinie ultrasonografii przy łóżku pacjenta (POCUS). POCUS definiuje się jako badanie ultrasonograficzne wykonywane z jasno określonych wskazań klinicznych, interpretowane przez lekarza prowadzącego pacjenta, którego wyniki są natychmiast włączane do planu leczenia1,2. Stoi to w przeciwieństwie do ultrasonografii konsultacyjnej, która odnosi się do badania ultrasonograficznego zlecanego przez lekarza prowadzącego, ale wykonywanego przez oddzielny zespół specjalistów3. Ponieważ badania konsultacyjne muszą zostać przekazane do lekarza opisującego po pozyskaniu obrazów, może wystąpić znaczny czas oczekiwania między stwierdzeniem wskazania klinicznego a dostępnością badania niezbędnego do podjęcia decyzji klinicznej. Biorąc pod uwagę, że badania konsultacyjne wymagają znacznej ilości czasu na pozyskanie wszystkich obrazów oraz dostępności zarówno dedykowanego sonografisty, jak i lekarza opisującego4, takie badania nie zawsze mogą być wykonane i opisane w czasie wymaganym w przypadku pacjentów w stanie ostrym i niestabilnym (często w ciągu kilku minut) i nie są możliwe do realizacji we wszystkich warunkach klinicznych, zwłaszcza poza godzinami pracy (tj. wieczorami, w nocy, w weekendy i święta). W przeciwieństwie do nich, przenośne aparaty USG mogą być sprawnie dostarczone do łóżka pacjenta przez lekarzy prowadzących, co pozwala badaniom POCUS dostarczać informacji umożliwiających natychmiastowe podejmowanie decyzji klinicznych. Na przykład POCUS może zapewnić natychmiastowy wgląd w status hemodynamiczny pacjenta5,6,7, uzupełniając tradycyjne narzędzia kliniczne, takie jak badanie fizykalne, ogólna ocena kliniczna i inne techniki monitorowania hemodynamicznego. Chociaż kardiologiczny POCUS wykorzystuje tę samą podstawową technologię ultradźwiękową, co bardziej kompleksowe oceny w ramach konsultacyjnych badań echokardiograficznych, badania POCUS mają własne specyficzne wskazania kliniczne i mogą być wykonywane w znacznie szerszym zakresie sytuacji nagłych (sala urazowa, sala operacyjna, doraźna stabilizacja w jednostce opieki poznieczuleniowej itp.) oraz w krótkim czasie8 w celu podjęcia natychmiastowej decyzji klinicznej. Fundamentalnie badania POCUS są wykonywane w celu odpowiedzi na konkretne pytanie kliniczne, której odpowiedź będzie wyznaczać kierunek natychmiastowego postępowania z pacjentem.

Wcześniej znaczące badania koncentrowały się na zastosowaniu POCUS do oceny stanu objętościowego; rozmiar i podatność na zapadnięcie się żyły głównej dolnej (IVC) często badano jako wskaźnik służący do określenia obciążenia wstępnego prawej komory serca, co w przypadku niektórych grup pacjentów jest użytecznym estymatorem stanu objętościowego9,10,11. Jednakże użyteczność samej oceny IVC jako predyktora odpowiedzi na płynoterapię jest mniej pewna u pacjentów z wstrząsem nieokreślonym, przy znacznej heterogeniczności między badaniami a populacjami pacjentów12,13,14,15; wielu pacjentów w stanie krytycznym otrzymuje również wentylację z dodatnim ciśnieniem, co może zakłócać próby oszacowania ciśnienia w żyłach centralnych wyłącznie za pomocą USG IVC16. Ponadto, biorąc pod uwagę, że powrót żylny stanowi tylko jeden z wielu czynników niezbędnych do zapewnienia odpowiedniej rzutu serca i perfuzji narządów końcowych, systematyczne podejście do pacjenta z ostrą niestabilnością kliniczną (taką jak hipotensja lub niewydolność oddechowa) prawdopodobnie wymaga pełniejszego obrazu stanu sercowo-naczyniowego i oddechowego, co wymusza wprowadzenie dodatkowych przekrojów sonograficznych. Pacjenci z sepsą mogą na przykład wykazywać szeroki zakres fenotypów kardiologicznych17, co oznacza, że podejście oparte wyłącznie na IVC pomijałoby znaczną heterogeniczność hemodynamiczną.

W niniejszym pracy opisujemy metodę szybkiej oceny pacjenta w stanie ostrego niedociśnienia poprzez przeprowadzenie skróconego badania POCUS: oceny echokardiograficznej z wykorzystaniem wyłącznie przekroju podmieczykowego w celu oceny średniego ciśnienia tętniczego, czyli badania EASy MAP (Echocardiographic Assessment using Subxiphoid-only - Mean Arterial Pressure)18. Badanie EASy MAP jest zwięzłym badaniem służącym do natychmiastowego określenia stanu sercowo-naczyniowego i krążeniowo-oddechowego, składającym się z obrazów serca i żyły głównej dolnej (IVC) w przekroju podżebrowym oraz obrazów USG płuc w projekcjach przednich i tylno-bocznych. W protokole EASy MAP ocena IVC nie ma na celu funkcjonowania w izolacji, lecz stanowi element szerszego schematu, który obejmuje ocenę funkcji serca, USG płuc oraz kontekst kliniczny. Uzyskane obrazy można następnie interpretować, stosując prostą rozpoznawalność wzorców, przy czym pacjenci zazwyczaj kwalifikują się do jednego z kilku fenotypów sercowo-naczyniowych i płucnych; informacje te mogą być następnie wykorzystane do natychmiastowego postępowania z pacjentem z niedociśnieniem. To zintegrowane podejście dąży do wykorzystania rozpoznawania wzorców w celu zidentyfikowania istotnych klinicznie znalezisk, przy jednoczesnym uznaniu inherentnych ograniczeń każdego pojedynczego parametru ultrasonograficznego. Poprzez uproszczenie kroków niezbędnych do uzyskania obrazów i wyciągnięcia klinicznie istotnych wniosków, celem jest poszerzenie grona klinicystów zdolnych do stosowania POCUS przy łóżku pacjenta oraz uproszczenie procesu przekazywania wiedzy i skrócenie czasu potrzebnego do osiągnięcia biegłości w tej metodzie18. Badania te są wykonywane z założeniem, że pomiary ilościowe mogą być nadal wymagane, co wymusza dalszą diagnostykę w ramach konsultacyjnych badań echokardiograficznych, zwłaszcza jeśli podczas badania EASy MAP zostaną zidentyfikowane oznaki choroby przewlekłej. Istnieje wiele sytuacji, w których zarówno ocena EASy MAP, jak i badania konsultacyjne będą odpowiednie, przy czym EASy MAP jest wykonywane jako najszybsza ocena i zamknięta pętla ponownej oceny odpowiedzi na terapię.

Na potrzeby niniejszego badania i protokołu hipotensję definiujemy jako średnie ciśnienie tętnicze (MAP) poniżej 65 mmHg19,20,21,22,23, z wyłączeniem pacjentów w stanie zatrzymania krążenia. Opisujemy protokół pozyskiwania obrazów (zgodnie z wcześniej opracowanymi technikami ultrasonograficznymi24,25). Opisujemy również typowe błędy podczas pozyskiwania obrazów oraz metody identyfikacji odpowiednich struktur anatomicznych. Przedstawiamy ponadto ustandaryzowany 12-punktowy system oceny jakości obrazów serca. Celem niniejszego protokołu jest umożliwienie klinicystom natychmiastowego uzyskania informacji o etiologii hipotensji u pacjenta, aby plan leczenia można było dostosować w sposób najlepiej odpowiadający stanowi pacjenta.

Wykonalność protokołu EASy MAP jako badania POCUS na poziomie podstawowym została wcześniej zwalidowana w kilku populacjach pacjentów w ramach niewielkiego badania kohortowego18,26; początkujący sonografowie po jednodniowym szkoleniu dydaktycznym z podobnego protokołu EASy byli w stanie uzyskać obraz o wartości klinicznej w 55 z 63 wszystkich badań (87%; Rysunek 1). U 100 pacjentów z hipotensją i sepsą obrazy z badania EASy były wystarczającej jakości, aby kierować leczeniem pacjentów w 75% przypadków8, a fenotypy rozpoznane podczas badania EASy wiązały się ze znaczącymi różnicami w postępowaniu z pacjentem.

Wykres kołowy współczynnika sukcesu; 87% udanych, 13% nieudanych, badania wykonane przez rezydentów.
Rycina 1: Sukces badań EASy wykonanych przez stażystów po jednodniowym szkoleniu dydaktycznym. Łącznie przeprowadzono 63 badania u 14 pacjentów w ciągu 12 dni. Rycina ta została zmodyfikowana na podstawie źródła18. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Wszystkie procedury przeprowadzone w badaniach z udziałem ludzi były zgodne ze standardami etycznymi instytucjonalnego komitetu badawczego Albany Medical Center oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 roku i jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi. Wszystkie filmy demonstrujące proces wykonywania badań EASy MAP oraz wszystkie przykłady prawidłowych (tzn. niepatologicznych) obrazów USG przedstawiają samych autorów lub, w niektórych przypadkach, zdrowych ochotników, którzy wyrazili pisemną zgodę na udział w procesie filmowania. Protokół opisany w niniejszej publikacji został opracowany do oceny pacjentów dorosłych z hipotensją tętniczą w warunkach opieki ostrej; jego zastosowanie w populacjach pediatrycznych nie zostało szczegółowo przebadane.

1. Wybór pacjentów

  1. Kryteria włączenia
    1. Zbadaj funkcje życiowe pacjenta. Jeśli średnie ciśnienie tętnicze (MAP) wynosi mniej niż 65 mmHg, upewnij się, że nie wystąpiły błędy pomiarowe.
    2. Jeśli u pacjenta potwierdzono niedociśnienie (MAP < 65 mmHg), przeprowadź badanie EASy POCUS w celu oceny niedociśnienia pacjenta.
      UWAGA: Niniejsza publikacja oraz protokół nie obejmują pacjentów w stanie zatrzymania krążenia, u których aktywnie wykonywane są uciśnięcia klatki piersiowej. Ponadto mogą wystąpić specyficzne sytuacje, w których lekarz może zdecydować się na zastosowanie innej wartości granicznej ciśnienia tętniczego, jednak wykraczają one poza zakres niniejszego protokołu.
  2. Kryteria wykluczenia
    1. Jeśli pacjent nie może leżeć na płasko lub nie toleruje ucisku w okolicy podżebrowej, należy rozważyć alternatywne metody oceny hemodynamicznej.
    2. Jeśli pacjent posiada budowę ciała, która prawdopodobnie spowoduje znaczne pogorszenie jakości obrazu USG (np. ekstremalna otyłość), należy rozważyć alternatywne metody oceny hemodynamicznej.

2. Bezpieczeństwo kliniczne

  1. Należy przestrzegać standardowych środków ostrożności zgodnie z instytucjonalnym i lokalnym protokołem kontroli zakażeń oraz założyć odpowiednie środki ochrony osobistej (PPE).
  2. Jeśli pacjent jest w grupie podwyższonego ryzyka inwazyjnych zakażeń jamy klatki piersiowej lub jamy brzusznej, należy rozważyć indywidualne zastosowanie sterylnej osłony głowicy oraz sterylnego żelu do badań ultrasonograficznych.

3. Wybór sondy

  1. Do wszystkich etapów badania wybierz głowicę liniową sektorową (często nazywaną głowicą kardiologiczną lub sektorową).
    UWAGA: Badanie można przeprowadzić również przy użyciu głowicy wypukłej, która zapewnia większą penetrację, ale kosztem większej powierzchni styku i znacznie niższej rozdzielczości czasowej (ruchowej). Głowica sektorowa zapewnia odpowiednią penetrację tkanek, a jej mniejszy profil umożliwia obrazowanie narządów klatki piersiowej bez nadmiernego zacienienia przez żebra. Biorąc pod uwagę, że wiele innych głowic ultradźwiękowych wykorzystuje fazowanie do sterowania wiązką27, w kontekstach formalnych unikamy określania głowicy kardiologicznej lub sektorowej mianem głowicy fazowej.
  2. Upewnij się, że głowica jest czysta i wolna od zanieczyszczeń. Jeśli znajduje się na niej pozostałość żelu, przed wykonaniem badania oczyść ją za pomocą antybakteryjnej chusteczki czyszczącej.

4. Ustawienia wstępne urządzenia i orientacja obrazu

UWAGA: Wiele instrukcji w niniejszym tekście dotyczących przycisków i poleceń ekranowych jest ściśle powiązanych z konkretnym modelem przyłóżkowego urządzenia do ultrasonografii. W tym przypadku zastosowano terminologię dla jednego konkretnego modelu; dokładna kolejność przycisków ekranowych, polecenia, nazwy ustawień wstępnych itp. będą różnić się w zależności od producenta i modelu.

  1. Naciśnij przycisk Power, aby włączyć urządzenie. Naciśnij przycisk Probe w lewym dolnym rogu ekranu i wybierz ustawienie wstępne głowicy Adult Cardiac. Upewnij się, że po prawej stronie ekranu wybrany jest tryb B dla obrazowania w trybie B; jeśli nie jest on podświetlony, naciśnij go, aby przejść do trybu B.
  2. Po wybraniu ustawienia Adult Cardiac upewnij się, że wskaźnik markera jest zgodny z konwencją kardiologiczną, tzn. znajduje się w prawym górnym rogu ekranu.
  3. Użyj suwaka po prawej stronie ekranu, aby ustawić głębokość na 21 cm.
  4. Naciśnij przycisk Image Quality po lewej stronie ekranu, jeśli jest dostępny, i upewnij się, że częstotliwość jest ustawiona na najniższą wartość dla danej głowicy (zazwyczaj 2 MHz).
  5. Naciśnij przycisk TGC i upewnij się, że kompensacja wzmocnienia w funkcji czasu jest włączona; zwiększ wzmocnienie dalekiego pola, aby poprawić obraz w polu dalekim.
    UWAGA: Główne obrazy są pozyskiwane przede wszystkim jako dwuwymiarowe obrazy w skali szarości w trybie B i to one są opisane w niniejszym protokole. W niektórych przypadkach może być zasadne wykonanie dodatkowych, doraźnych kroków badania poza podstawowym protokołem, korzystając z takich narzędzi jak kolorowy Doppler lub tryb M; wykraczają one poza główny protokół i powinny być wykonywane według uznania badającego klinicysty.

5. Akwizycja obrazu

  1. Nanieś żel do badań ultrasonograficznych na przetwornik. Umieść pacjenta w pozycji leżącej na plecach, jeśli jest to możliwe i praktyczne.
    UWAGA: Całe badanie można przeprowadzić nawet wtedy, gdy pacjent znajduje się w nieoptymalnej pozycji (np. siedząc, a nie w pozycji leżącej itp.). Należy jednak zachować ostrożność podczas interpretacji wyników dotyczących IVC w takich przypadkach.
  2. Wykonaj akwizycję obrazu serca w projekcji podżebrowej czterojamowej zgodnie z poniższym opisem24.
    1. Umieść głowicę 2 cm poniżej wyrostka mieczowatego (Rysunek 2, pozycja A) z markerem skierowanym w stronę lewej strony pacjenta (godzina 3:00); najlepiej wykonać to, stosując chwyt z góry.
    2. Uchwyć sondą niewielki fałd skóry, aby zapewnić dobry kontakt między sondą a skórą; uzyskanie satysfakcjonującej jakości obrazu może wymagać wywarcia znacznego nacisku do wewnątrz. W przypadku pacjentów przytomnych lub lekko sedowanych dbaj o ich komfort w razie potrzeby.
    3. Aby lepiej dopasować sondę do położenia i kąta nachylenia serca,17 przesunąć sondę w kierunku głowowym i w stronę prawą pacjenta, lekko wychodząc poza płaszczyznę osiową, aby skierować wiązkę ultradźwięków w stronę głowy oraz lewą stronę pacjenta. Technika ta zazwyczaj wykorzystuje lewy płat wątroby w celu poprawy transmisji wiązki, zatem w powierzchownej części obrazu powinien pojawić się fragment wątroby.
    4. W razie potrzeby zwiększyć głębokość za pomocą suwaka po prawej stronie ekranu, aby uchwycić całe serce. Pole widzenia powinno wykraczać nieco poza ścianę tylną LV (Rycina 3 obraz po lewej), aby upewnić się, że objęto cały osierdzie.
    5. Dostosuj wzmocnienie za pomocą suwaka wzmocnienia w taki sposób, aby krew wypełniająca komory wydawała się czarna. Dopuszczalna jest widoczna pewna turbulencja przepływu.
      UWAGA: W określonych przypadkach, takich jak stany ekstremalnie niskiego przepływu lub mechaniczne wsparcie krążenia przy minimalnym rzucie natywnym, może dojść do krzepnięcia wewnątrzkomorowego i/lub agregacji komórkowej, co skutkuje wystąpieniem wirowej, niejednorodnej echogeniczności w obrębie komór.
    6. Oceń jakość obrazu. Prawidłowo pozyskany obraz powinien przedstawiać obie komory, oba przedsionki oraz zastawki trójdzielną i mitralną, ale nie powinien obejmować drogi odpływu lewej komory.
    7. Po odpowiednim uwidocznieniu serca, należy nacisnąć Zapisz klip na ekranie USG w celu zarejestrowania 4-sekundowego klipu wideo.
      UWAGA: Czas trwania 4 s jest typową domyślną długością klipu dla sprzętu użytego do nagrań wideo towarzyszących niniejszej publikacji; długość ta zazwyczaj pozwala na zarejestrowanie wielu cykli serca przy większości częstotliwości pracy serca. Jeśli sprzęt na to pozwala, badacz może rozważyć zastosowanie dłuższego klipu w określonych przypadkach, na przykład gdy częstość pracy komór jest < 30 uderzeń na minutę.
  3. Wykonaj obrazowanie żyły głównej dolnej (IVC) w widoku podżebrowym zgodnie z poniższym opisem24.
    1. Całkowicie usuń głowicę z obszaru podżebrowego (Rycina 2, pozycja B) i obrócić go tak, aby marker był skierowany kaniulowo (w stronę godziny 12:00). Ponownie umieścić głowicę w obszarze podżebrowym w tym samym miejscu, w którym wykonywano przekroje serca, ale z nową orientacją w celu wizualizacji żyły głównej dolnej (IVC (Rycina 3 obraz po prawej). W tym widoku żyła główna dolna znajduje się w obrębie wątroby i zazwyczaj widać ją, gdy odpływa w kierunku głowowym do prawego przedsionka serca.
      UWAGA: Całkowite odsunięcie głowicy od klatki piersiowej pacjenta pomaga zapobiec pomyleniu prawej żyły wątrobowej z żyłą główną dolną. Do uzyskania tego widoku odpowiedni jest zarówno chwyt spodni, jak i wierzchowy.
    2. Ustaw próbnik pod kątem tak, aby skierować wiązkę lekko w lewą stronę pacjenta (ogon próbniaka skierowany w prawą stronę pacjenta), aby zlokalizować aortę. Aorta znajduje się bezpośrednio po lewej stronie pacjenta względem żyły głównej dolnej (IVC) i na odwrót. Ponieważ aorta brzuszna i IVC leżą obok siebie i wykazują podobny obraz w badaniu USG, kluczowe jest jednoznaczne zidentyfikowanie obu struktur, aby uniknąć pomylenia aorty z niezapadającą się żyłą główną dolną.
      UWAGA: Identyfikacja żyły wątrobowej uchodzącej do żyły głównej dolnej (IVC) z miąższu wątroby może również służyć jako metoda identyfikacji IVC; preferujemy jednak pozytywną identyfikację aorty, ponieważ można ją przeprowadzić niezawodnie u niemal wszystkich pacjentów.
    3. Po zidentyfikowaniu i odpowiedniej wizualizacji żyły głównej dolnej (IVC), należy odnotować jej maksymalny rozmiar (tj. średnicę) oraz podatność na zapadanie się podczas wdechu (lub rozciągliwość w przypadku pacjenta wentylowanego mechanicznie z nadciśnieniem). Preferowanym standardem są pomiary manualne, jednak można również skorzystać z automatycznego narzędzia analizy IVC dostępnego w aparacie USG.
    4. Naciśnij Zapisz klip na ekranie ultrasonografu, aby zarejestrować 4-sekundowy klip wideo żyły głównej dolnej (IVC).
    5. Naciśnij Zapisz klip na ekranie ultrasonograficznym, aby zarejestrować 4-sekundowy klip wideo aorty.
      UWAGA: Po zidentyfikowaniu aorty, poza głównym protokołem, można uzyskać dodatkowe opcjonalne widoki. Kołysanie końcówki głowicy w kierunku dolnym umożliwia wizualizację zastawki aorty, natomiast kołysanie w kierunku dolnym i przechylanie w prawą stronę pacjenta, z jednoczesnym obróceniem w stronę lewego barku pacjenta, pozwala na uzyskanie widoku krótkiej osi w przekroju przez mięśnie papilarne. Jeśli konieczna jest ocena objętości żołądka lub stanu na czczo, można zwizualizować przedżołądek, kołysząc końcówką głowicy w kierunku głowowym od aorty.
  4. Pozyskiwanie obrazów górnych pól płuc w badaniu ultrasonograficznym
    1. Usuń głowicę z pozycji podżebrowej; w razie potrzeby ponownie nałóż żel ultradźwiękowy. Wytrzyj nadmiar żelu z brzucha pacjenta.
    2. Umieść sondę w 2nd przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowej obojczyka po prawej stronie, z markerem głowicy w pozycji godziny 12.00 (Rycina 4 (obraz po lewej).
    3. Należy delikatnie nacisnąć głowicę i/lub przesuwać ją w pionie w razie potrzeby, aby zminimalizować stopień przesłonięcia obrazu przez cienie żeber, które objawiają się jako pionowe cienie akustyczne powstające w wyniku obecności gęstej kory żeber.
    4. Opłucna, działając jako zwierciadłowaty reflektor ultradźwięków, jest najlepiej widoczna, gdy wiązka ultradźwiękowa pada prostopadle do jej powierzchni. Aby to zoptymalizować, należy lekko odchylić końcówkę głowicy bocznie, aby uwzględnić naturalną krzywiznę klatki piersiowej.
    5. Dostosuj wzmocnienie w taki sposób, aby przestrzenie powietrzne miąższu płuc były czarne (Rysunek 5 prawie).
    6. Jeśli jakość obrazu jest słaba, dotknij Sonda przycisk w lewym dolnym rogu ekranu i wybierz Płuca dorosłego człowieka dla ustawień wstępnych sondy. Powtórzyć krok 5.4.5 w razie potrzeby.
      UWAGA: Zmiana ustawień wstępnych z badania kardiologicznego na badanie płuc przesuwa wskaźnik markera głowicy na lewą stronę ekranu i zmienia orientację obrazu.
    7. Po uzyskaniu satysfakcjonującego widoku pomiędzy żebrami, naciśnij Zapisz klip na ekranie, aby uzyskać klip wideo do późniejszej analizy.
    8. Powtórz proces (5.4.2-5.4.4) w odniesieniu do lewego płata górnego płuca, umieszczając sondę w 2nd przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowej obojczyka po lewej stronie (Rysunek 2 pozycja D).
  5. Pozyskiwanie obrazów USG opłucnej
    1. Zetrzeć nadmiar żelu z przedniej części klatki piersiowej. W razie potrzeby ponownie nałożyć żel na głowicę.
    2. Umieść głowicę w linii średnio-pachowej prawej (Rycina 5 (prawy obraz) w tej samej płaszczyźnie poziomej co podmostkowy widok serca. Orientuj głowicę tak, aby znacznik znajdował się na pozycji godziny 12 (tj. był skierowany górnie).
    3. Zidentyfikuj wątrobę (Rysunek 5 (lewy obraz), następnie skieruj głowicę tak, aby wiązka była skierowana bardziej ku górze (cefalnie) i zidentyfikuj przeponę, która powinna być widoczna jako zakrzywiony, hiperechogenny pas znajdujący się bezpośrednio powyżej wątroby. W niektórych przypadkach konieczne może być przesunięcie głowicy bardziej ku tyłowi, aby poprawić okno transmisyjne wiązki przez miąższ wątroby.
    4. Nakieruj końcówkę głowicy w kierunku przednim, aby zidentyfikować przednią powierzchnię kręgosłupa, widoczną w dolnej części ekranu. Ponieważ wiązka ultradźwięków nie przenika skutecznie przez kość, kręgosłup będzie widoczny jako linia hiperechogenna z ciemnym cieniem akustycznym za nią.
    5. Zidentyfikuj płuco, które podczas wdechu powinno przesuwać szeroki cień akustyczny przez ekran (od lewej do prawej).
    6. Gdy wątroba, przepona, kręgosłup oraz płuco znajdą się jednocześnie w polu widzenia, należy nacisnąć Zapisz klip na ekranie USG, aby zarejestrować klip wideo do późniejszej analizy.
    7. Przesuń głowicę do lewej tylnej linii pachowej, w tej samej płaszczyźnie poziomej co w podżebrowym widoku serca, z markerem w pozycji godziny 12:00 (Rycina 6 prawy obraz).
    8. Zidentyfikuj śledzionę (Rysunek 6 (obraz po lewej). W przypadku trudności z wizualizacją śledziony z powodu obecności gazów w żołądku lub specyfiki anatomii pacjenta, pomocne może być przesunięcie głowicy w kierunku tylnym (w stopniu, w jakim pozwala na to stół badawczy i klatka piersiowa pacjenta) i zidentyfikowanie lewej nerki, która zazwyczaj znajduje się poniżej śledziony.
    9. Zidentyfikuj lewą kopułę przepony powyżej śledziony. Podobnie jak po prawej stronie, powinna ona być widoczna jako jasna linia hiperechogeniczna.
    10. Zidentyfikuj kręgosłup i płuco, analogicznie do kroków 5.5.3 i 5.5.5. Gdy śledziona, przepona, kręgosłup i płuco będą widoczne jednocześnie, naciśnij Wideo przycisk, następnie naciśnij Zapisz klip na ekranie dotykowym aparatu USG, aby zarejestrować klip wideo do późniejszej analizy.

Schemat osłuchiwania klatki piersiowej człowieka z pozycjami stetoskopu do oceny układu oddechowego.
Rycina 2: Przybliżone pozycje głowicy dla poszczególnych kroków protokołu EASy. (A) widok podżebrowy serca, (B) widok podżebrowy IVC, (C, D) widoki płuc oraz (E, F) widoki opłucnej. Skróty: RUL = prawy płat górny, LUL = lewy płat górny, RML = prawy płat środkowy, RLL = prawy płat dolny, LLL = lewy płat dolny. Rycina została zmodyfikowana na podstawie opracowania36. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Obrazowanie ultrasonograficzne, obszary serca i jamy brzusznej, narzędzie diagnostyczne, skan czarno-biały.
Rycina 3: Prawidłowe serce w podżebrowym widoku 4-jamowym (lewo) oraz prawidłowa żyła główna dolna (IVC) w widoku podżebrowym IVC (prawo). Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.

Obraz USG klatki piersiowej i schemat anatomiczny klatki piersiowej do oceny płuc w przestrzeniach międzyżebrowych.
Rycina 4: Normalny obraz USG prawego górnego płata płuca i pozycja głowicy. Rycina przedstawia obraz USG (po lewej) oraz pozycję głowicy (po prawej). Skróty: RUL = prawy górny płat, LUL = lewy górny płat, RML = prawy środkowy płat, RLL = prawy dolny płat, LLL = lewy dolny płat. Rycina została zmodyfikowana na podstawie źródła36. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Anatomia ultrasonograficzna; obrazowanie serca po lewej stronie, schemat rozmieszczenia głowicy USG płuc po prawej stronie.
Rysunek 5: Normalny obraz USG prawej opłucnej i pozycja głowicy. Na rysunku przedstawiono obraz z USG (po lewej) oraz pozycję głowicy (po prawej). Skróty: RUL = prawy płat górny, LUL = lewy płat górny, RML = prawy płat środkowy, RLL = prawy płat dolny, LLL = lewy płat dolny. Rysunek zmodyfikowano na podstawie źródła 36. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.

Obrazowanie płuc metodą ultradźwiękową z diagramem żeber, wyróżnionymi przestrzeniami międzyżebrowymi i identyfikacją anatomiczną.
Figura 6: Prawidłowy obraz USG opłucnej lewej. Skróty: RUL = prawy płat górny, LUL = lewy płat górny, RML = prawy płat środkowy, RLL = prawy płat dolny. Figura została zmodyfikowana na podstawie źródła36. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej figury.

6. Interpretacja obrazów

  1. Interpretacja obrazów IVC
    1. Oceń IVC na podstawie dwóch głównych kryteriów: średnicy oraz zapadalności wdechowej.
      UWAGA: Na potrzeby niniejszego protokołu normalna średnica IVC jest definiowana jako 0,9-2,1 cm, mierzona podczas wydechu; IVC poszerzone definiuje się jako > 2,1 cm, a IVC spłaszczone jako < 0,9 cm24,28,29. IVC pacjenta określa się jako zapadalne, jeśli wykazuje > 50% zapadania się podczas wdechu; IVC, które zapada się w stopniu < 50%, określa się jako pletoryczne. Kryteria te wymagają, aby pacjent oddychał spontanicznie, bez zastosowania wentylacji ciśnieniowej. Powyższe wartości graniczne są przeznaczone dla pacjenta nieotrzymującego wentylacji ciśnieniowej (PPV). PPV może znacznie zaburzyć ocenę IVC ze względu na zwiększone ciśnienie wewnątrzklatkowe, co zmniejsza zmienność rozmiaru. W przypadku pacjentów poddanych PPV, przy ocenie przedobciążenia prawej komory i responsywności objętościowej pacjenta, można rozważyć próg zmienności średnicy na poziomie 15% (zamiast 50%)16,30,31,32.
    2. Na podstawie tych dwóch cech przypisz pacjentów do jednej z trzech kategorii: słaby powrót żylny (IVC spłaszczone, zapadalne), słaby przepływ wysyłkowy (IVC poszerzone, pletoryczne) lub żadna z powyższych (IVC nie spełnia żadnego z dwóch poprzednich kryteriów, a zatem jest w dużym stopniu prawidłowe).
      UWAGA: Ogólna interpretacja diagnostyczna i postępowanie będą zależeć od stanu klinicznego pacjenta oraz informacji uzyskanych z pozostałych projekcji.
  2. Interpretacja obrazów serca w przekroju podżebrowym
    1. Zarejestruj ogólną jakość obrazów serca, przypisując każdemu z sześciu głównych elementów (osierdzie, rozmiar RV, funkcja RV, przegroda międzykomorowa, rozmiar LV, funkcja LV) ocenę 0, 1 lub 2.
      1. Przyznaj ocenę 0, jeśli odpowiednich cech nie można ocenić na podstawie uzyskanych obrazów lub jeśli struktura w ogóle nie została zwizualizowana; ocenę 1 dla obrazów suboptimalnych, ale użytecznych, które wymagają dodatkowych projekcji serca w celu uzyskania satysfakcjonującego obrazu klinicznego; oraz ocenę 2 dla obrazów wysokiej jakości, które zapewniają jasną ocenę poszczególnych struktur.
    2. Zsumuj oceny wszystkich 6 głównych elementów serca (osierdzie, rozmiar RV, funkcja RV, przegroda międzykomorowa, rozmiar LV, funkcja LV), aby uzyskać wynik całkowity. Wynik całkowity 10-12 uznaje się za obraz serca wysokiej jakości, 7-9 za adekwatny, a 6 lub mniej za obraz słabej jakości.
      UWAGA: Obrazy ocenione jako słabe prawdopodobnie nie będą użyteczne w podejmowaniu decyzji klinicznych, choć pozostałe elementy badania (tj. IVC, płuca, opłucna) mogą nadal dostarczyć przydatnych informacji.
    3. Oceń serce w sposób systematyczny, stosując standaryzowaną kolejność struktur i identyfikując specyficzne wzorce (fenotypy).
      1. Osierdzie: Oceń obecność istotnego płynu w osierdziu, zdefiniowanego w tym protokole jako wysięk >10 mm, widoczny zarówno w skurczu, jak i w rozkurczu. Wzorzec ubicia serca (fenotyp 8) jest diagnozą kliniczną, wspieraną sonograficznymi objawami podwyższonego ciśnienia wewnątrzperykardialnego, takimi jak zapadanie się przedsionka podczas skurczu lub zapadanie się komory podczas rozkurczu33.
      2. Prawa komora: Oceń rozmiar i funkcję prawej komory (RV). Minimalne zmniejszenie rozmiaru jamy RV podczas skurczu i obniżona ruchomość pierścienia trójdzielnego świadczą o upośledzonej funkcji skurczowej RV. Jeśli RV jest silnie rozszerzona (stosunek rozmiaru RV/LV > 1), oceń pod kątem oznak utajonej przewlekłej dysfunkcji, takich jak grubość ściany RV podczas rozkurczu przekraczająca 1 cm lub widoczne powiększenie prawego przedsionka. (Fenotypy 6 i 7, Rysunek 7).
      3. Przegroda międzykomorowa: Oceń grubość przegrody międzykomorowej podczas rozkurczu, sprawdzając, czy nie występuje jej ścieńczenie, rozerwanie lub przerost. W przypadku zaobserwowania rozszerzenia RV, oceń, czy występuje przesunięcie przegrody międzykomorowej w stronę LV.
      4. Lewa komora: Oceń rozmiar i funkcję lewej komory (LV), identyfikując wszelkie silne rozszerzenia (fenotypy 4 i 5, Rysunek 7) lub znaczne pogrubienie ścian (fenotyp 3). Oceń, czy występuje silnie upośledzona funkcja skurczowa, skupiając się na wizualnie oczywistych nieprawidłowościach na tym etapie protokołu. Silna dysfunkcja skurczowa objawia się minimalnym lub brakiem zmniejszenia rozmiaru jamy LV podczas skurczu, wyraźnym ograniczeniem ruchu pierścienia zastawki mitralnej oraz ruchu przedniego płatka zastawki mitralnej.
        UWAGA: Silnie zwiększona grubość ścian (przerost koncentryczny) może zaburzyć ocenę hipowolemii ze względu na zmniejszony rozmiar jamy. Badacz może opcjonalnie przeprowadzić ilościową ocenę funkcji skurczowej i rozkurczowej, ale wykracza to poza zakres niniejszego protokołu.
    4. Po przeanalizowaniu obrazów serca zintegruj te dane z informacjami o warunkach przedobciążenia (z badania IVC), tolerancji objętości (np. obecność lub brak linii B w ultradźwiękowym badaniu górnych partii płuc) oraz kontekstem klinicznym pacjenta. Ta łączna ocena pomaga określić ogólny stan sercowo-naczyniowy i kieruje dalszym postępowaniem. Na podstawie tych ustaleń zaklasyfikuj pacjentów do konkretnych fenotypów sercowo-naczyniowych (Rysunek 7).
    5. Aby ocenić rozdzielczy wzorzec hemodynamiczny (fenotyp 2), sprawdź, czy obszar końcoworozkurczowy LV i RV jest adekwatny, czy występuje hiperkontrakcyjna lub hiperdynamiczna funkcja skurczowa w obu komorach (RV i LV, >50% redukcji rozmiaru jamy komory podczas skurczu), czy pogrubienie skurczowe jest prawidłowe (>30%) oraz czy ruch pierścienia zastawki mitralnej i przedniego płatka zastawki mitralnej jest wyraźny. Dodatkowe cechy obejmują prawidłową średnicę IVC z odpowiednią zmiennością oddechową oraz profil A w badaniu płuc.
    6. Sprawdź następujące wskaźniki dla hipowolemicznego wzorca hemodynamicznego (fenotyp HD 1): obszary końcoworozkurczowe LV i RV są małe, co często towarzyszy spłaszczeniu IVC.
    7. Jeśli obrazy serca w przekroju podżebrowym wskazują na przewlekłą chorobę sercowo-naczyniową (np. zwiększoną grubość ścian, powiększenie przedsionków, znaczną chorobę zastawek lub hipokinezję), jak najszybciej wykonaj formalne konsultacyjne badanie echokardiograficzne.
  3. Interpretacja obrazów górnych partii płuc25
    1. Określ obecność linii A i/lub linii B w prawym i lewym płucu. Jeśli nie widać ani linii A, ani linii B, ponownie sprawdź orientację głowicy i jakość obrazu. Brak zarówno linii A, jak i B sugeruje, że głowica nie jest skierowana pod odpowiednim kątem względem opłucnych.
    2. Oceń obecność poślizgu płucnego. Poślizg płucny jest widoczny jako ruch boczny dwóch warstw opłucnej względem siebie podczas cyklu oddechowego34.
  4. Interpretacja obrazów opłucnej
    1. Oceń obecność wysięku opłucnego (lub innego nadmiaru płynu w jamie opłucnej, np. hemotoraksu u pacjentów z urazami) w prawym i lewym płucu. W przypadku obecności wysięku odnotuj wszelkie obecne przegrody.
    2. Oceń obecność jakichkolwiek konsolidacji, które mogą być widoczne bezpośrednio (tj. jako hiperechogeniczne obszary w miąższu płuca) lub pośrednio (tj. poprzez objaw kręgosłupa lub utratę zasłony powietrznej)35.

7. Częste etiologie niedociśnienia i wyniki badania EASy

  1. Monitorowanie i kontekst kliniczny
    1. Należy uwzględnić parametry życiowe pacjenta oraz wszelkie dane elektrokardiograficzne, takie jak zapisy z monitora lub formalne EKG, oceniając występowanie nowo powstałej ciężkiej tachykardii, bradykardii lub dysrytmii.
    2. W przypadku stwierdzenia nowo powstałej ciężkiej bradykardii lub dysrytmii, takiej jak tachykardia komorowa, tachykardia reentry w obszarze węzła przedsionkowo-komorowego lub migotanie przedsionków z szybką odpowiedzią komór, należy rozważyć te przyczyny przed analizą innych przyczyn niedociśnienia.
    3. Podczas interpretacji obrazów i oceny etiologii niedociśnienia należy wziąć pod uwagę historię kliniczną, naturę obecnej choroby oraz wszelkie niedawne operacje lub inne zabiegi. Choć istnieje więcej przypadków granicznych, niż można racjonalnie opisać w jednym protokole, szczególną uwagę należy zwrócić na historię niedawnych urazów traumatycznych, operacji brzusznych, miednicznych lub klatki piersiowej, a także ciężkie choroby płuc, ponieważ mogą one znacząco wpływać na powrót żylny i opór naczyniowy płuc.
  2. Ocena objętości wyrzutowej
    1. Jeśli ocena ultrasonograficzna wykazuje hemodynamiczny obraz płaskiej, zapadającej żyły głównej dolnej (IVC) (słaby powrót żylny) oraz serca hiperdynamicznego z małymi jamami komorowymi (zgodnie z fenotypem HD 1 na Rysunku 7), należy uznać to za niską objętość wyrzutową spowodowaną hipowolemią.
      1. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach słaby powrót żylny może mieć etiologię inną niż samo zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej; u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym — np. w wyniku ciąży, zespołu ciasnoty wewnątrzbrzusznej lub nadmiernej insuflacji podczas chirurgii laparoskopowej lub robotycznej — należy rozważyć wewnątrzbrzuszną fizjologię obturacyjną jako potencjalną przyczynę niskiej objętości wyrzutowej i niedociśnienia. Należy sprawdzić obecność linii A w płucach, co dodatkowo potwierdzi diagnozę hipowolemii.
    2. Jeśli ocena ultrasonograficzna wykazała rozszerzoną, pełną IVC (słaby przepływ do przodu) oraz rozszerzoną, ciężko hipokinetyczną lewą komorę (LV), należy postawić rozpoznanie wstępne w kierunku wstrząsu kardiogennego (niewydolność pompy). Należy sprawdzić obecność linii B podczas badania płuc i/lub prosty wysięk opłucnowy, co dodatkowo potwierdzi tę diagnozę; patrz fenotypy grupy 2 na Rysunku 7.
    3. Jeśli ocena ultrasonograficzna wykazała pełną IVC bez ewidentnego rozszerzenia LV, należy szybko ocenić i wykluczyć potencjalne wewnątrzklatkowe przyczyny obturacyjne niedociśnienia. Mogą one obejmować tamponadę osierdzia, ostre lub zaostrzenie przewlekłego cor pulmonale, ciężką wadę zastawkową, odmę prężną, auto-PEEP lub duży wysięk opłucnowy bądź hemotoraks (patrz Rysunek 7 i Rysunek 8).
      UWAGA: Wiele z powyższych rozpoznań może wiązać się z pomocniczymi znaleziskami w częściach badania płuc i opłucnej, takimi jak wykrycie dużych ilości płynu w jamie opłucnej lub brak poślizgu płuca w odmie prężnej. Obturacyjne przyczyny wstrząsu i niedociśnienia mogą znacząco wpływać na maksymalną średnicę i zmienność IVC, niezależnie od stanu objętości wewnątrznaczyniowej.
  3. Stan wazodylatacyjny/tonus naczyniowy
    1. Jeśli badanie EASy MAP nie wykazuje ewidentnie nieprawidłowych wyników ultrasonograficznych, a pacjent nadal pozostaje w stanie niedociśnienia, należy rozważyć stan wazodylatacji tętniczej jako potencjalne rozpoznanie (Rysunek 7, fenotyp 2).
    2. Jeśli jedynym nieprawidłowym znaleziskiem zidentyfikowanym w badaniu EASy MAP jest rozszerzona IVC bez niewydolności pompy, a wewnątrzklatkowe przyczyny obturacji zostały wykluczone, należy rozważyć rozpoznanie wazodylatacji. IVC może być również rozszerzona u pacjentów z niedawnym wywiwem założenia przeczka portosystemicznego.

Schemat statycznej funkcji serca; trzy klastry; fenotypy; analiza danych medycznych; echokardiografia.
Rycina 7: Schemat kilku powszechnych fenotypów IVC serca oraz powiązanych z nimi procesów chorobowych/scenariuszy klinicznych. Ta rycina została zmodyfikowana na podstawie źródła6. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Schemat wstrząsu zatorowego wewnątrzklatkowego; fenotypy wysięku w worku osierdziowym, chorób zastawek, odmy opłucnowej.
Rycina 8: Rzadsze fenotypy identyfikowane z mniejszą częstotliwością.Rycina została zmodyfikowana na podstawie źródła6. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Gdy protokół EASy jest stosowany do oceny pacjenta z niedociśnieniem, udane badanie jest szeroko definiowane jako badanie, które wyjaśnia obraz diagnostyczny (w tym przypadku podstawową etiologię niedociśnienia) w stopniu wystarczającym do natychmiastowego kierowania postępowaniem z pacjentem. I odwrotnie, nieudany egzamin to taki, który nie jest pomocny w kierowaniu kierownictwem i nie dostarcza wystarczających informacji, aby skutkować praktycznymi zaleceniami. Wysoka jakość obrazowania jest niezbędna do pomyślnego prz...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Protokół EASy MAP jest tylko jednym z kilku protokołów ultrasonograficznych, które mogą być klinicznie przydatne w ocenie pacjenta z ostrą niestabilnością hemodynamiczną37,38. Jednak w przeciwieństwie do wielu bardziej złożonych egzaminów, rdzeniem egzaminu EASy jest jego zwięzłość i prostota, która pozwala użytkownikowi szybko zidentyfikować wiele powszechnych patologii przy łóżku pacjenta poprzez rozpoznawanie wzorców18. Nacisk na rozpoz...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie ujawnili żadnych istotnych informacji.

Podziękowania

Autorzy pragną podziękować kierownictwu Albany Medical College za wsparcie dla studentów pracujących pod auspicjami Summer Research Fellowship.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Sonda Phased Array UltraosundTechnologia MindrayZobacz materiał P4-2SSonda używana do wszystkich elementów egzaminu
Przenośny system ultrasonograficznyTechnologia MindrayPakiet TE7Przenośna/przyłóżkowa jednostka POCUS
Żel do ultradźwiękówWodnyPLI 01-08Wodny żel przewodzący ultrasonograficzny

Bibliografia

  1. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).
  2. Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).
  3. Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for cardiac point-of-care ultrasound nomenclature. J Am Soc Echocardiogr. 11 (24), (2024).
  4. Picard, M. H., et al. American society of echocardiography recommendations for quality echocardiography laboratory operations. J Am Soc Echocardiogr. 24 (1), 1-10 (2011).
  5. Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L., Pustavoitau, A. Perioperative management of patients with sepsis and septic shock, part ii: Ultrasound support for resuscitation. Anesthesiol Clin. 38 (1), 123-134 (2020).
  6. Nikravan, S., et al. An echocardiographic approach for the management of shock: The subcostal to apical, respiratory to parasternal-cardiac to respiratory, aortic to stomach protocol. Semin Ultrasound CT MR. 45 (1), 74-83 (2024).
  7. Nikravan, S., Song, P., Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L. Focused ultrasonography for septic shock resuscitation. Curr Opin Crit Care. 26 (3), 296-302 (2020).
  8. Bughrara, N., et al. 1479: Rapid ultrasound evaluation of patients with sepsis-associated hypotension using pattern recognition. Crit Care Med. 52 (S), S710(2024).
  9. Caplan, M., et al. Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts. Ann Intensive Care. 10 (1), 168(2020).
  10. Ginghina, C., Beladan, C. C., Iancu, M., Calin, A., Popescu, B. A. Respiratory maneuvers in echocardiography: A review of clinical applications. Cardiovasc Ultrasound. 7, 42(2009).
  11. Griffin, M., et al. Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure. J Card Fail. 28 (7), 1217-1221 (2022).
  12. Long, E., Oakley, E., Duke, T., Babl, F. E. Paediatric Research in Emergency Departments International, C. Does respiratory variation in inferior vena cava diameter predict fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis. Shock. 47 (5), 550-559 (2017).
  13. Orso, D., et al. Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis. J Intensive Care Med. 35 (4), 354-363 (2020).
  14. Preau, S., et al. Diagnostic accuracy of the inferior vena cava collapsibility to predict fluid responsiveness in spontaneously breathing patients with sepsis and acute circulatory failure. Crit Care Med. 45 (3), e290-e297 (2017).
  15. Yao, B., Liu, J. Y., Sun, Y. B., Zhao, Y. X., Li, L. D. The value of the inferior vena cava area distensibility index and its diameter ratio for predicting fluid responsiveness in mechanically ventilated patients. Shock. 52 (1), 37-42 (2019).
  16. Vignon, P., et al. Comparison of echocardiographic indices used to predict fluid responsiveness in ventilated patients. Am J Respir Crit Care Med. 195 (8), 1022-1032 (2017).
  17. Geri, G., et al. Cardiovascular clusters in septic shock combining clinical and echocardiographic parameters: A post hoc analysis. Intensive Care Med. 45 (5), 657-667 (2019).
  18. Bughrara, N. F., et al. Is 1 day of focused training in echocardiographic assessment using subxiphoid-only (easy) examination enough? A tertiary hospital response to the COVID-19 crisis and the use of the easy examination to support unit-wide image acquisition. Crit Care Explor. 6 (3), e1038(2024).
  19. Evans, L., et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 47 (11), 1181-1247 (2021).
  20. Maheshwari, K., et al. The relationship between ICU hypotension and in-hospital mortality and morbidity in septic patients. Intensive Care Med. 44 (6), 857-867 (2018).
  21. Sarkar, S., Singh, S., Rout, A. Mean arterial pressure goal in critically ill patients: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Med Res. 14 (5), 196-201 (2022).
  22. Schenk, J., et al. Definition and incidence of hypotension in intensive care unit patients, an international survey of the European society of intensive care medicine. J Crit Care. 65, 142-148 (2021).
  23. Asfar, P., et al. High versus low blood-pressure target in patients with septic shock. N Engl J Med. 370 (17), 1583-1593 (2014).
  24. Mitchell, C., et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: Recommendations from the American society of echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 32 (1), 1-64 (2019).
  25. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: Image acquisition. J Vis Exp. (193), e64722(2023).
  26. Bughrara, N., Quaranta, N., Pustavoitau, A., Shah, Q. Preintubation echocardiographic assessment using subcostal-only view (easy) exam: A case series. Crit Care Med. 50 (1), 696-696 (2022).
  27. Fischetti, A. J., Scott, R. C. Basic ultrasound beam formation and instrumentation. Clin Tech Small Anim Pract. 22 (3), 90-92 (2007).
  28. Di Nicolo, P., Tavazzi, G., Nannoni, L., Corradi, F. Inferior vena cava ultrasonography for volume status evaluation: An intriguing promise never fulfilled. J Clin Med. 12 (6), 2217(2023).
  29. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the american society of echocardiography and the european association of cardiovascular imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).
  30. Feissel, M., Michard, F., Faller, J. P., Teboul, J. L. The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy. Intensive Care Med. 30 (9), 1834-1837 (2004).
  31. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part ii: Cardiac ultrasonography. Crit Care Med. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  32. Schefold, J. C., et al. Inferior vena cava diameter correlates with invasive hemodynamic measures in mechanically ventilated intensive care unit patients with sepsis. J Emerg Med. 38 (5), 632-637 (2010).
  33. Klein, A. L., et al. American society of echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the society for cardiovascular magnetic resonance and society of cardiovascular computed tomography. J Am Soc Echocardiogr. 26 (9), 965-1012.e15 (2013).
  34. Bhoil, R., Ahluwalia, A., Chopra, R., Surya, M., Bhoil, S. Signs and lines in lung ultrasound. J Ultrason. 21 (86), e225-e233 (2021).
  35. Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Pneumonia: Hiding in plain (film) sight. J Cardiothorac Vasc Anesth. 34 (11), 3154-3157 (2020).
  36. Master the Machines. , masterthemachines.com (2024).
  37. Nagre, A. S. Focus-assessed transthoracic echocardiography: Implications in perioperative and intensive care. Ann Card Anaesth. 22 (3), 302-308 (2019).
  38. Richards, J. R., Mcgahan, J. P. Focused assessment with sonography in trauma (fast) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
  39. Sanfilippo, F., La Via, L., Flower, L., Madhivathanan, P., Astuto, M. The value of subcostal echocardiographic assessment, and directions for future research. Can J Anaesth. 69 (5), 676-677 (2022).
  40. Bughrara, N., et al. Comparison of qualitative information obtained with the echocardiographic assessment using subcostal-only view and focused transthoracic echocardiography examinations: A prospective observational study. Can J Anaesth. 69 (2), 196-204 (2022).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Badanie podmieczowateultrasonografia przy łóżku pacjenta (POCUS)ukierunkowane badanie USGniestabilność hemodynamicznaokno podżebroweżyła główna dolnaprzetwornik fazowyocena układu sercowo-naczyniowego
Ocena echokardiograficzna z wykorzystaniem badania tylko submieczykowatego u pacjentów z hipotensją
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.