Stosowanie laparoskopowej częściowej splenektomii zostało ograniczone ze względu na wysokie ryzyko krwawienia podczas operacji. Dlatego wprowadzamy metodę laparoskopową połączoną z ablacją mikrofalową, aby rozwiązać problem krwawienia śródoperacyjnego.
Artykuł metodologiczny
Zastosowanie ablacji mikrofalowej w laparoskopowej częściowej splenektomii
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Naczyniak śledziony jest najczęstszą patologiczną klasyfikacją nowotworów śledziony, a jego wskazania chirurgiczne i leczenie były kontrowersyjne. Wcześniej otwarta splenektomia była zwykle stosowana w leczeniu naczyniaka krwionośnego śledziony. Wraz z szybkim rozwojem technik laparoskopowych stopniowo wzrastały wymagania ludzi dotyczące leczenia małoinwazyjnego, a laparoskopowa splenektomia stopniowo stała się główną metodą leczenia. Jednak dzięki głębszym badaniom funkcji śledziony stwierdzono, że częściowa splenektomia może zmniejszyć częstość występowania małopłytkowości pooperacyjnej i zmniejszyć skutki uboczne dla fizjologicznych funkcji organizmu, więc powstała laparoskopowa częściowa splenektomia. Jednak ze względu na specjalną budowę anatomiczną częstość występowania krwotoku podczas częściowej splenektomii jest większa. Dlatego podczas operacji usunęliśmy część naczyń krwionośnych śledziony, w połączeniu z ablacją mikrofalową, co doskonale rozwiązało problem krwawienia śródoperacyjnego. Laparoskopowa częściowa splenektomia w połączeniu z ablacją mikrofalową nie tylko spełnia wymagania minimalnie inwazyjnego leczenia, ale także zmniejsza ryzyko krwawienia śródoperacyjnego, co zasługuje na zastosowanie kliniczne i promocję.
Wprowadzenie
Łagodne zmiany w śledzionie na ogół nie wymagają interwencji chirurgicznej, a regularna kontrola jest podstawą. Operacja jest wskazana, gdy stają się większe niż 40 mm średnicy lub powodują objawy kliniczne1. W przypadku łagodnych zmian masy śledziony podstawą operacji jest całkowita splenektomia, a laparoskopowa całkowita splenektomia (LTS) od dawna jest uważana za standardową procedurę chirurgiczną. Przewaga tej techniki nad chirurgią otwartą jest niepodważalna2. Jednak całkowita splenektomia może prowadzić do powikłań, takich jak obniżona odporność, zakrzepica żylna i infekcja po przytłaczającej splenektomii3,4,5, co poważnie wpływa na rokowanie pacjentów. Dzięki dogłębnym badaniom funkcji i anatomii śledziony, laparoskopowa częściowa splenektomia (LPS), która zachowuje część funkcji śledziony, jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej6,7, ale nadal nie ma zgody co do tego, czy LPS jest lepszy od LTS w przypadku łagodnych guzów śledziony. Ze względu na kruchość tkanki śledziony, która znacznie utrudnia zszycie, LPS ma większe ryzyko krwawienia niż LTS8. W związku z tym, jak zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne, kluczową kwestią we wdrażaniu LPS.
Ablacja mikrofalowa (MVA) może być stosowana do kontrolowania zagrażającego życiu krwawienia poprzez szybkie podniesienie lokalnej temperatury tkanki docelowej powyżej 60 °C. Był używany jako środek hemostazy w różnych biopsjach igłowych guzów litych i laparoskopowej hepatektomii 9,10,11,12,13. Obecnie LPS wspomagany przez MVA jest nadal rzadko zgłaszany.
W tym badaniu przeprowadziliśmy LPS, blokując przepływ krwi w obszarze, w którym znajduje się guz, a następnie używając MVA do koagulacji tkanki śledziony na płaszczyźnie linii niedokrwiennej, i w końcu pomyślnie zakończyliśmy operację. Takie podejście zachowuje część funkcji śledziony i zmniejsza śródoperacyjną utratę krwi, co zmniejsza odsetek powikłań pooperacyjnych po splenektomii.
PREZENTACJA PRZYPADKU:Pacjentka, 48-letnia kobieta, skarżyła się na ból w lewym górnym kwadrancie przez ponad 7 lat, miała historię nadciśnienia tętniczego i zaprzeczyła, jakoby była w historii operacji brzucha. Tomografia komputerowa (CT) i skan górnej części brzucha ze wzmocnieniem kontrastowym w szpitalu zewnętrznym wykazały, że w śledzionie znajduje się guzek o nieco niskiej gęstości i bardziej prawdopodobne jest, że zostanie on uznany za naczyniaka krwionośnego.
Diagnoza, ocena i plan:
Po przyjęciu wykonano badanie ultrasonograficzne i rezonans magnetyczny górnej części brzucha w celu wstępnego rozpoznania naczyniaka krwionośnego śledziony. Biorąc pod uwagę, że średnica guza pacjenta była większa niż 5 cm i towarzyszył jej ból brzucha, zaplanowano częściową splenektomię
Protokół
Ten protokół spełnia normy i wymagania Komisji Etyki Medycznej Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Jinan, a świadoma zgoda pacjenta została uzyskana.
1. Badanie przedoperacyjne
- Określ lokalizację i wielkość guza i naczyń krwionośnych (gałęzie tętniczo-żylne śledziony) zaopatrujących guz zgodnie z przedoperacyjną tomografią komputerową lub rezonansem magnetycznym, a następnie zaplanuj zakres resekcji i płaszczyznę ablacji mikrofalowej. W tym przypadku przed operacją wykonano tylko rezonans magnetyczny (Ryc. 1) i ustalono, że guz znajdował się w dolnym biegunie śledziony i był zasilany przez odgałęzienie dolnego bieguna tętnicy śledzionowej.
- Stosuj następujące kryteria włączenia: Wiek 18-75 lat; przedoperacyjne badanie obrazowe wykazuje łagodne zajęcie śledziony, a średnica masy zajętości śledziony wynosi ≥ 5 cm lub jest to połączone z objawami klinicznymi, takimi jak ból brzucha i wzdęcia; guz jest ograniczony do górnego lub dolnego bieguna śledziony i nie obejmuje naczyń tętniczo-żylnych śledziony.
- Należy zastosować następujące kryteria wykluczenia: Przebyte choroby związane z układem krwionośnym; zmiany w śledzionie spowodowane innymi przyczynami (takimi jak nadciśnienie wrotne, choroba trzustki, malaria, pęknięcie śledziony, nowotwór złośliwy śledziony itp.).
2. Znieczulenie i przygotowanie przedoperacyjne
- Użyj intubacji dotchawiczej do znieczulenia ogólnego. W tym samym czasie należy wykonać nakłucie żyły szyjnej wewnętrznej w celu umieszczenia cewnika dożylnego 7 Fr pod kontrolą ultrasonograficzną i przebić tętnicę promieniową igłą do stałego nakłuwania tętnicy 21 G w celu wykrycia ciśnienia tętniczego.
- Zanurz 16 Fr zgłęb żołądkowy i 16 Fr rurkę moczową. Podawać antybiotyki (Latoxef 1 g) 30 minut przed zabiegiem, aby zapobiec infekcji.
- Pozwól pacjentowi położyć się pochylonym w prawo, z głową górną nad stopami, a kończynami dolnymi rozstawionymi pod kątem 50°-60°. Dostosuj pozycję w czasie do sytuacji śródoperacyjnej.
3. Zabieg chirurgiczny
- Pozycja operatora: Pierwszy chirurg stoi po prawej stronie pacjenta, podczas gdy drugi znajduje się po przeciwnej stronie, a operator kamery stoi między nogami (Rysunek 2).
- Układ otworów trokaru: Ustaw i utrzymuj ciśnienie odmy otrzewnowej 12 mmHg. Metodą 5-otworową należy wykonać otwór obserwacyjny o średnicy 10 mm na dolnym brzegu pępowiny i wszczepić do niego laparoskop pod kątem 30°. Ustalić 12 mm pierwotny otwór operacyjny na poziomie pępka prawej linii przyodbytniczej i pomocnicze otwory operacyjne 5 mm na prawej linii środkowej obojczyka poniżej brzegu żebrowego, lewą przednią linię pachową poniżej brzegu żebrowego i lewą linię przyodbytniczą pępka. Dostosuj położenie trokara lub zwiększ jego liczbę, jeśli to konieczne, podczas operacji.
UWAGA: W przypadku metody czterootworowej otwór obserwacyjny nadal znajduje się na dolnej krawędzi pępka. Ustaw dwa 10-milimetrowe pierwotne otwory operacyjne w środku linii łączącej wyrostek mieczykowaty odpowiednio z pępkiem i poziomem pępka lewej przedniej linii pachowej. Ustaw pięć pomocniczych otworów operacyjnych 5 mm na poziomie lewej linii środkowej obojczyka. - Zabiegi chirurgiczne
- Otwórz lewe więzadło żołądkowo-kolkowe za pomocą noża ultradźwiękowego i oddziel więzadło żołądkowo-śledzionowe, aby odsłonić portal śledziony (Rysunek 3A). Zwróć uwagę na podwiązanie krótkich tętnic żołądkowych podczas preparowania więzadła żołądkowo-śledzionowego.
- Odizoluj dolną gałąź biegunową szypułki śledziony, a następnie podwiąż je za pomocą zacisków Hem-o-Lok (Rysunek 3B-C). Wyciąć tętnicę śledzionową, aby znaleźć gałęzie naczyń krwionośnych zaopatrujących guz, jeśli to konieczne.
- Odsłoń naczyniaka krwionośnego śledziony (Rysunek 3D). Oddziel więzadła śledzionowo-okrężne (na dolnej zewnętrznej stronie śledziony, Ryc. 3E) i więzadła śledzionowo-nerkowe (za śledzioną, Rycina 3F), aby obszar docelowy był całkowicie wolny.
- Zidentyfikuj linię niedokrwienną między normalną tkanką śledziony a frakcją pozbawioną dopływu krwi (Rysunek 3G).
- Wprowadzić igłę do przezskórnej ablacji mikrofalowej i koagulować tkankę śledziony za pomocą ablacji mikrofalowej wzdłuż linii niedokrwiennej etapami i stopniowo, z mocą 60-80 W. Dostosuj czas zgodnie z określoną pozycją i głębokością wstrzyknięcia (Rysunek 3H-I). Czas na ablację wynosi około 3 minut. Upewnij się, że końcówka igły nie przenika przez miąższ śledziony i że obszar ablacji znajduje się w tej samej płaszczyźnie.
- Podziel śledzionę wzdłuż strefy krzepnięcia (Rysunek 3J). Sprawdź, czy nie ma krwawienia w odcinku śledziony i obserwuj dopływ krwi do resztkowej śledziony (Ryc. 3K).
- Umieść rurkę drenującą dół śledziony (Ryc. 3L) i usuń próbki guza śledziony z przedłużonego nacięcia pępowinowego. Użyj szwów warstwowych, aby zszyć nacięcie chirurgiczne, a operacja dobiegnie końca.
4. Zabiegi pooperacyjne
- Wykonaj barwienie H&E i barwienie immunohistochemiczne (IHC) na próbkach masy śledziony, aby potwierdzić diagnozę.
- Ponownie sprawdź próbkę krwi w 1, 3 i 7 dniu po zabiegu, a następnie co tydzień przeprowadzaj kontrolę krwi. Aspirynę należy stosować, jeśli stwierdzono utrzymujące się podwyższone stężenie płytek krwi. Kontynuuj antybiotyki przez 3 dni po zabiegu, aby zapobiec infekcji. Pacjenci są zwykle hospitalizowani przez 1-2 tygodnie po zabiegu, a ponowne badanie wykonuje się za pomocą tomografii komputerowej jamy brzusznej 1 miesiąc po zabiegu.
Wyniki
Dolny biegun śledziony, wraz z guzem, został usunięty w ciągu około 3 h przy utracie 100 mL krwi. Pacjent powrócił do zdrowia bez powikłań, takich jak wyciek z trzustki, wyciek z jelit, wylew do jamy śledzionowej oraz zakrzepica żyły wrotnej.
Do określenia patomorfologii pooperacyjnej jako naczyniak śledziony z ogniskowym zawałem wykorzystano barwienie H&E oraz immunohistochemiczne barwienie CD34 (Rycina 4A-C).
Po wypisie pacjent zgłaszał się do szpitala na cotygodniową kontrolę morfologii krwi; szczytowa liczba płytek krwi wyniosła 7,24 x 1011 cells/L w 2. tygodniu po operacji. W celu zapobiegania zakrzepicy żylnej wdrożono doustne podawanie aspiryny, po czym liczba płytek stopniowo spadała (Tabela 1). Aspirynę odstawiono 1 miesiąc po operacji, gdy poziom płytek powrócił do normy. Tomografia komputerowa (CT) jamy brzusznej wykonana 1 miesiąc po zabiegu wykazała prawidłowe pozostałe krążenie krwi w śledzionie (Rysunek 4D-4F). Ze względu na kwestie finansowe nie wykonano powtórnego badania MRI po operacji.
Rycina 1: Obraz MRI. (A-D) W podbiegunie śledziony stwierdzono obecność masy z bogim unaczynieniem, którą uznano za guz pochodzenia naczyniowego Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.
Rysunek 2: Rozmieszczenie trokarów. Zastosowano metodę pięciu otworów, używając specyficznych punktów wprowadzenia pokazanych na rysunku. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
Rycina 3: Etapy operacji. (A) Otwarcie więzadełka żołądkowo-okrężniczego i żołądkowo-śledzionowego. (B, C) Rozdzielenie i podwiązanie naczyń bieguna dolnego śledziony. (D) Obnażenie naczyniaka bieguna dolnego śledziony. (E) Rozdzielenie więzadełek śledzionowo-okrężniczych. (F) Rozdzielenie więzadełek między śledzioną a nerką. (G) Obserwacja linii niedokrwienia. (H, I) Rozpoczęcie ablacji. (J) Odcięcie śledziony. (K) Badanie przekroju poprzecznego śledziony i ocena ukrwienia pozostałej części śledziony. (L) Założenie drenu. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.
Rysunek 4: Preparat patomorfologiczny. (A) Obraz wyglądu guza, skala=1 cm. (B) Obraz barwienia H&E, skala=10 µm. (C) Obraz barwienia IHC dla CD34, skala=10 µm. (D-F) Obrazy TK po operacji. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
| Przedsądowniczy | 1 dzień po operacji | 3 dni po operacji | 7 dni po operacji | 2 tygodnie po operacji | 3 tygodnie po operacji | 1 miesiąc po operacji | |
| Liczba płytek krwi (PLT) | 2,61 x 1011 komórek/L | 2,74 x 1011 komórek/L | 3,51 x 1011 komórek/L | 5,02 x 1011 komórek/L | 7,24 x 1011 komórek/L | 6,13 x 1011 komórek/L | 3,35 x 1011 komórek/l |
Tabela 1: Liczba płytek krwi pacjentów.
Dyskusja
Dobór odpowiednich etui to pierwszy krok w pomyślnym rozwoju LPS. Opierając się na osobistych doświadczeniach i doniesieniach literaturowych, podsumowujemy następujące wskazania14,15: (1) Guz znajduje się w górnym lub dolnym biegunie śledziony i z dala od wnęki śledziony. (2) Nie ma poważnej adhezji między guzem a otaczającymi tkankami. (3) Zatrzymana objętość śledziony powinna wynosić co najmniej 25% pierwotnej objętości. (4) Brak dysfunkcji krzepnięcia.
Ze względu na obfity przepływ krwi do śledziony, podczas resekcji należy zająć się dużą liczbą naczyń szypułkowych śledziony i miąższowych naczyń wewnętrznych, co wymaga dużego doświadczenia w chirurgii laparoskopowej. Ryzyko LPS jest bardzo wysokie, co ogranicza popularność tej techniki. Konwencjonalny LPS zwykle polega na odsłonięciu wnęki śledziony, a następnie podwiązaniu górnego lub dolnego bieguna naczyń tętniczo-żylnych, w których znajduje się guz śledziony, i przecięciu tkanki śledziony wzdłuż linii niedokrwiennej16,17. Kontrolowanie krwawienia po przecięciu śledziony stało się kluczowym problemem w rozwoju LPS. Badanie wykazało, że rozwarstwienie śledziony wzdłuż płaszczyzny 1 cm wewnątrz linii niedokrwiennej może skutecznie zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne18. Tymczasowa niedrożność pnia śledziony została uznana za bezpieczną, wykonalną i powtarzalną technikę w LPS19. Wang i wsp. przeprowadzili bezkrwawą splenektomię miąższu przy użyciu laparoskopowego dwubiegunowego urządzenia o częstotliwości radiowej20. Ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest uważana za bezpieczną, prostą i skuteczną technikę zmniejszania krwawienia śródoperacyjnego w częściowej splenektomii21,22. W częściowej splenektomii ablacja termiczna wspomagająca hemostazę może zminimalizować utratę krwi podczas operacji23. Chociaż istnieje wiele sposobów kontrolowania krwawienia śródoperacyjnego, skuteczność tych metod musi być dalej weryfikowana w praktyce klinicznej.
Dlatego zalecamy specjalną metodę hemostazy, która polega na zastosowaniu MVA do LPS. W porównaniu z ablacją prądem o częstotliwości radiowej, MVA ma wyższy efekt termiczny i jest często stosowany w leczeniu guzów litych. Zastosowanie ablacji mikrofalowej w celu wspomagania laparoskopowej hepatektomii było szeroko opisywane, ale zastosowanie MVA do wspomagania LPS jest nadal rzadko wspominane.
Dzięki MVA można uniknąć śródoperacyjnej wstępnej blokady naczyń szypułkowych śledziony, co zmniejsza uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne resztkowej śledziony. Śródoperacyjnie wielopunktowa ablacja penetrująca w tej samej płaszczyźnie służy do utworzenia strefy krzepnięcia między normalną tkanką śledziony a częścią niedokrwioną. Praktycznie zerowe krwawienie jest osiągane po przecięciu śledziony.
Oczywiście technologia ta ma pewne wady. W piśmiennictwie donoszono, że do tamowania krwawienia zużywa się nadmierną energię, co może prowadzić do powstania dużych obszarów martwiczych marginesów tkanki miąższowej24. Niewłaściwe użycie igieł ablacyjnych może prowadzić do termicznego uszkodzenia otaczających tkanek i narządów. Dlatego chirurg musi mieć duże doświadczenie w technikach MVA, aby skutecznie wykonać tę procedurę.
W przypadku stosowania ablacji mikrofalowej jako uzupełnienia LPS należy zwrócić uwagę na następujące punkty: Po pierwsze, przed zabiegiem należy wstępnie zaplanować drogę ablacji na podstawie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego; po drugie, kontroluj głębokość iniekcji w zależności od wielkości i grubości śledziony i obliczaj czas każdej ablacji, aby uzyskać dokładną ablację; po trzecie, należy zachować czujność podczas używania igły ablacyjnej do penetracji śledziony i zwracać uwagę na położenie końcówki igły, aby uniknąć uszkodzenia otaczających tkanek podczas operacji; Na koniec wykonuje się ablację ścieżki igły podczas wyciągania igły ablacyjnej, aby uniknąć krwawienia z igły.
Podsumowując, LPS wspomagany MVA jest bezpieczny i wykonalny, ale nadal potrzebna jest dalsza rewizja kryteriów włączania pacjentów i doskonalenie technik ablacji, aby zmniejszyć powikłania pooperacyjne i poprawić wyniki pacjentów.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Trokar 10 mm | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-10 | Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy |
| trokar 12 mm | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-12 | Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy |
| trokar 5 mm | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-5 | Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy |
| Hem-o-lok | America Teleflex Medical Technology Co., LTD | 544240 | Sterylna, sterylizowana tlenkiem etylenu, jednorazowa |
| igła Pneumoperitoneum | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1 | Sterylna, sterylizowana tlenkiem etylenu, |
| jednorazowa rurka ssąca i irygacyjna | Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD | HF6518.035 | Sterylne, sterylizowane na sucho, wielokrotnego użytku |
| Skalpel ultradźwiękowo-harmoniczny | Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD | QUHS36S | Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe |
| Chłodzona wodą mikrofalowa sonda ablacyjna (jednorazowego użytku) | Nanjing Viking Jiuzhou Medical Device R& D Center | MTC-3CA-II19 | Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe |
Bibliografia
- Reyes-Jaimes, L., Camacho-Aguilera, J. F. Spontaneous splenic rupture. Case report and literature review. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 61 (4), 523-531 (2023).
- Nyilas, Á, et al. Laparoscopic splenectomy in our practice at the University of Szeged Department of Surgery. Magy Seb. 75 (2), 200-207 (2022).
- Liu, G., Fan, Y. Feasibility and safety of laparoscopic partial splenectomy: A systematic review. World J Surg. 43 (6), 1505-1518 (2019).
- Theilacker, C., et al. Overwhelming postsplenectomy infection: A prospective multicenter cohort study. Clin Infect Dis. 62 (7), 871-878 (2016).
- Nardo-Marino, A., Brousse, V. Splenectomy in sickle cell disease: do benefits outweigh risks. Haematologica. 108 (4), 954-955 (2023).
- Romboli, A., et al. Laparoscopic partial splenectomy: A critical appraisal of an emerging technique. A review of the first 457 published cases. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 31 (10), 1130-1142 (2021).
- Di Buono, G., et al. Laparoscopic near-total splenectomy. Report of a case. Int J Surg Case Rep. 77s (Suppl), S44-S47 (2020).
- Liao, K. X., et al. Laparoscopic partial splenectomy in the treatment of splenic ectopic pregnancy. Hepatobiliary Surg Nutr. 13 (3), 569-572 (2024).
- Langford, J., Schammel, C. M. G., Bolton, W., Devane, A. M. Microwave ablation to cauterize a bleed after CT-guided lung biopsy. J Vasc Interv Radiol. 33 (11), 1456-1457 (2022).
- Guo, J., Tian, G., Zhao, Q., Jiang, T. Fast hemostasis: a win-win strategy for ultrasound and microwave ablation. Onco Targets Ther. 11, 1395-1402 (2018).
- Rao, Z., et al. Precoagulation with microwave ablation for hepatic parenchymal transection during liver partial resection. Int J Hyperthermia. 36 (1), 146-150 (2019).
- Abdelraouf, A., et al. Initial experience of surgical microwave tissue precoagulation in liver resection for hepatocellular carcinoma in cirrhotic liver. J Egypt Soc Parasitol. 44 (2), 343-350 (2014).
- Sasaki, K., Matsuda, M., Hashimoto, M., Watanabe, G. Liver resection for hepatocellular carcinoma using a microwave tissue coagulator: Experience of 1118 cases. World J Gastroenterol. 21 (36), 10400-10408 (2015).
- Bader-Meunier, B., et al. Long-term evaluation of the beneficial effect of subtotal splenectomy for management of hereditary spherocytosis. Blood. 97 (2), 399-403 (2001).
- de Buys Roessingh, A. S., de Lagausie, P., Rohrlich, P., Berrebi, D., Aigrain, Y. Follow-up of partial splenectomy in children with hereditary spherocytosis. J Pediatr Surg. 37 (10), 1459-1463 (2002).
- Borie, F. Laparoscopic partial splenectomy: Surgical technique. J Visc Surg. 153 (5), 371-376 (2016).
- Di Mauro, D., Fasano, A., Gelsomino, M., Manzelli, A. Laparoscopic partial splenectomy using the harmonic scalpel for parenchymal transection: two case reports and review of the literature. Acta Biomed. 92 (S1), e2021137(2021).
- de la Villeon, B., et al. Laparoscopic partial splenectomy: a technical tip. Surg Endosc. 29 (1), 94-99 (2015).
- Ouyang, G., et al. Laparoscopic partial splenectomy with temporary occlusion of the trunk of the splenic artery in fifty-one cases: experience at a single center. Surg Endosc. 35 (1), 367-373 (2021).
- Wang, W. D., et al. Partial splenectomy using a laparoscopic bipolar radiofrequency device: a case report. World J Gastroenterol. 21 (11), 3420-3424 (2015).
- Karadayi, K., Turan, M., Sen, M. A new technique for partial splenectomy with radiofrequency technology. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21 (5), 358-361 (2011).
- Itamoto, T., Fukuda, S., Tashiro, H., Ohdan, H., Asahara, T. Radiofrequency-assisted partial splenectomy with a new and simple device. Am J Surg. 192 (2), 252-254 (2006).
- Duan, Y. Q., Liang, P. Thermal ablation for partial splenectomy hemostasis, spleen trauma, splenic metastasis and hypersplenism. Hepatogastroenterology. 60 (123), 501-506 (2013).
- Zacharoulis, D., Katsogridakis, E., Hatzitheofilou, C. A case of splenic abscess after radiofrequency ablation. World J Gastroenterol. 12 (26), 4256-4258 (2006).
Przedruki i uprawnienia
