Stosowanie laparoskopowej częściowej splenektomii zostało ograniczone ze względu na wysokie ryzyko krwawienia podczas operacji. Dlatego wprowadzamy metodę laparoskopową połączoną z ablacją mikrofalową, aby rozwiązać problem krwawienia śródoperacyjnego.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Zastosowanie ablacji mikrofalowej w laparoskopowej częściowej splenektomii
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Naczyniak śledziony jest najczęstszą patologiczną klasyfikacją nowotworów śledziony, a jego wskazania chirurgiczne i leczenie były kontrowersyjne. Wcześniej otwarta splenektomia była zwykle stosowana w leczeniu naczyniaka krwionośnego śledziony. Wraz z szybkim rozwojem technik laparoskopowych stopniowo wzrastały wymagania ludzi dotyczące leczenia małoinwazyjnego, a laparoskopowa splenektomia stopniowo stała się główną metodą leczenia. Jednak dzięki głębszym badaniom funkcji śledziony stwierdzono, że częściowa splenektomia może zmniejszyć częstość występowania małopłytkowości pooperacyjnej i zmniejszyć skutki uboczne dla fizjologicznych funkcji organizmu, więc powstała laparoskopowa częściowa splenektomia. Jednak ze względu na specjalną budowę anatomiczną częstość występowania krwotoku podczas częściowej splenektomii jest większa. Dlatego podczas operacji usunęliśmy część naczyń krwionośnych śledziony, w połączeniu z ablacją mikrofalową, co doskonale rozwiązało problem krwawienia śródoperacyjnego. Laparoskopowa częściowa splenektomia w połączeniu z ablacją mikrofalową nie tylko spełnia wymagania minimalnie inwazyjnego leczenia, ale także zmniejsza ryzyko krwawienia śródoperacyjnego, co zasługuje na zastosowanie kliniczne i promocję.
Wprowadzenie
Łagodne zmiany w śledzionie na ogół nie wymagają interwencji chirurgicznej, a regularna kontrola jest podstawą. Operacja jest wskazana, gdy stają się większe niż 40 mm średnicy lub powodują objawy kliniczne1. W przypadku łagodnych zmian masy śledziony podstawą operacji jest całkowita splenektomia, a laparoskopowa całkowita splenektomia (LTS) od dawna jest uważana za standardową procedurę chirurgiczną. Przewaga tej techniki nad chirurgią otwartą jest niepodważalna2. Jednak całkowita splenektomia może prowadzić do powikłań, takich jak obniżona odporność, zakrzepica żylna i infekcja po przytłaczającej splenektomii
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Ten protokół spełnia normy i wymagania Komisji Etyki Medycznej Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Jinan, a świadoma zgoda pacjenta została uzyskana.
1. Badanie przedoperacyjne
- Określ lokalizację i wielkość guza i naczyń krwionośnych (gałęzie tętniczo-żylne śledziony) zaopatrujących guz zgodnie z przedoperacyjną tomografią komputerową lub rezonansem magnetycznym, a następnie zaplanuj zakres resekcji i płaszczyznę ablacji mikrofalowej. W tym przypadku przed operacją wykonano tylko rezonans magnetyczny (Ryc. 1) i ustalono, że guz znajdował się w dolnym biegunie śledziony i....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Dolny biegun śledziony, wraz z guzem, został usunięty w ciągu około 3 h przy utracie 100 mL krwi. Pacjent powrócił do zdrowia bez powikłań, takich jak wyciek z trzustki, wyciek z jelit, wylew do jamy śledzionowej oraz zakrzepica żyły wrotnej.
Do określenia patomorfologii pooperacyjnej jako naczyniak śledziony z ogniskowym zawałem wykorzystano barwienie H&E oraz immunohistochemiczne barwienie CD34 (Rycina 4A-C).
Po w.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Dobór odpowiednich etui to pierwszy krok w pomyślnym rozwoju LPS. Opierając się na osobistych doświadczeniach i doniesieniach literaturowych, podsumowujemy następujące wskazania14,15: (1) Guz znajduje się w górnym lub dolnym biegunie śledziony i z dala od wnęki śledziony. (2) Nie ma poważnej adhezji między guzem a otaczającymi tkankami. (3) Zatrzymana objętość śledziony powinna wynosić co najmniej 25% pierwotnej objętości. (4) Brak dysfunkcji krzepnięcia.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Trokar 10 mm | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-10 | Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy |
| trokar 12 mm | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-12 | Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy |
| trokar 5 mm | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-5 | Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy |
| Hem-o-lok | America Teleflex Medical Technology Co., LTD | 544240 | Sterylna, sterylizowana tlenkiem etylenu, jednorazowa |
| igła Pneumoperitoneum | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1 | Sterylna, sterylizowana tlenkiem etylenu, |
| jednorazowa rurka ssąca i irygacyjna | Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD | HF6518.035 | Sterylne, sterylizowane na sucho, wielokrotnego użytku |
| Skalpel ultradźwiękowo-harmoniczny | Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD | QUHS36S | Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe |
| Chłodzona wodą mikrofalowa sonda ablacyjna (jednorazowego użytku) | Nanjing Viking Jiuzhou Medical Device R& D Center | MTC-3CA-II19 | Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe |
Bibliografia
- Reyes-Jaimes, L., Camacho-Aguilera, J. F. Spontaneous splenic rupture. Case report and literature review. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 61 (4), 523-531 (2023).
- Nyilas, Á, et al. Laparoscopic splenectomy in our practice at the University of Szeged....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
