Tutaj prezentujemy protokół tworzenia połączonego modelu szkolenia zwierząt z wieloma kopiami, aby zwiększyć biegłość i zrozumienie młodych lekarzy w technologii łączonej multiskopii.
Artykuł metodologiczny
Opracowanie modelu szkolenia zwierząt dla duodenoskopii, choledochoskopii i laparoskopii w leczeniu kamicy żółciowej
* These authors contributed equally
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Kamica żółciowa to stan charakteryzujący się tworzeniem kamieni w woreczku żółciowym i/lub drogach żółciowych. Biegłe stosowanie technik duodenoskopii, laparoskopii i choledochoskopii odgrywa kluczową rolę w leczeniu kamicy żółciowej. Aby zwiększyć biegłość młodych lekarzy w stosowaniu technologii multiendoskopowej, stworzono model treningowy dla duodenoskopii, choledochoskopii i laparoskopii z wykorzystaniem modelu żywej świni. Początkowo duodenoskop służył do uzyskiwania dostępu do dwunastnicy poprzez przejście przez usta, przełyk i żołądek w celu obserwacji brodawki dwunastnicy. Następnie rurkę wprowadzono do wspólnego przewodu żółciowego, a następnie umieszczono drut doprowadzający. Następnie wstawiono trokary w celu ustalenia odmy otrzewnowej i ułatwienia wykonania cholecystektomii laparoskopowej. Wspólny przewód żółciowy został zbadany i otwarty wraz z odzyskaniem znalezionego w nim przewodu prowadzącego. Choledochoskop został następnie wykorzystany do zbadania zarówno dystalnego przewodu żółciowego wspólnego, jak i dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych. Wreszcie, pod nadzorem duodenoskopii, przed zamknięciem szwu pierwotnego przewodu żółciowego wspólnego nastąpiło umieszczenie rurki nosowej lub plastycznego stentu żółciowego. Stworzenie połączonego modelu zwierzęcego z wieloma skopami może jeszcze bardziej zwiększyć biegłość młodych lekarzy w technologii łączonej z wieloma kopiami dzięki praktycznemu doświadczeniu.
Wprowadzenie
Kamica żółciowa jest powszechną chorobą układu trawiennego, charakteryzującą się tworzeniem kamieni w woreczku żółciowym i/lub przewodzie żółciowym. Częstość występowania kamieni żółciowych u dorosłych szacuje się na od 10% do 20%1,2, przy czym około 5% do 15% pacjentów doświadcza również kamicy żółciowej lub kamicy wątrobowej. Kamica żółciowa może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak ostre zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie dróg żółciowych trzustki.
Kamienie dróg żółciowych (CBDS) często powstają w wyniku migracji z pęcherzyka żółciowego, chociaż niektóre mogą rozwinąć się bezpośrednio w przewodzie żółciowym. Współistniejące kamienie w drogach żółciowych wspólnych występują u 3%-16% pacjentów z objawowymi kamicami pęcherzyka żółciowego3,4. Zgodnie z opartymi na dowodach wytycznymi praktyki klinicznej dotyczącymi kamicy żółciowej 2021, endoskopowe usunięcie CBDS plus cholecystektomia chirurgiczna i chirurgiczne usunięcie CBDS plus cholecystektomia są zalecane dla CBDS z kamicą pęcherzyka żółciowego5,6. W celu minimalnie inwazyjnej i szybkiej rekonwalescencji zwykle stosuje się endoskopową cholangiografię wsteczną (ECPW) oraz cholecystektomię laparoskopową (LC) lub laparoskopową eksplorację dróg żółciowych wspólnych z choledochotomią w rurce T (LCBDE) plus LC. Zabiegi te wymagają zastosowania technik łączonych z użyciem wielu skopii, takich jak technika ECPW w połączeniu z techniką laparoskopową lub technika laparoskopowa w połączeniu z techniką choledochoskopową. Techniki te są obecnie głównie procedurami terapeutycznymi, a brak doświadczenia prowadzi do większego ryzyka wystąpienia zdarzeń niepożądanych7,8. W związku z tym na znaczeniu zyskało szkolenie i nauczanie technik łączonych multiskopii9. Jednak obecnie nie ma dobrego modelu szkolenia i nauczania technik łączonych multiskopii.
Tutaj prezentujemy protokół treningowy dla technik łączonych z multiskopią, obejmujących duodenoskopię, choledochoskopię i laparoskopię, wykorzystując model żywej świni. Stworzenie połączonego modelu zwierzęcego z wieloma skopami może zwiększyć biegłość i zrozumienie przez młodych lekarzy technologii łączonej z multiskopią dzięki praktycznemu doświadczeniu. Przyczyni się to do ich ogólnego rozwoju umiejętności i zrozumienia tej dziedziny.
Protokół
Procedura eksperymentów na żywych świniach została przeprowadzona zgodnie z międzynarodowymi zasadami i została zatwierdzona przez Komitet Opieki nad Zwierzętami (WebLab020-FY202403).
1. Przygotowanie modelu
- Poddaj mini świnkę okresowi postu trwającemu 12 godzin i odmów dostęp do wody pitnej rano w dniu zabiegu.
- Wykonaj intubację dotchawiczą i podaj 0,5-2% izofluranu w stosunku 1:1 z tlenem o natężeniu przepływu 5-10 ml/kg/min, aby rozpocząć znieczulenie ogólne. Trzymaj oczy świni zamknięte za pomocą opatrunku foliowego.
UWAGA: Odpowiedź somatokinetyczną służy do oceny głębokości znieczulenia. Ocenę tę uważa się za właściwą, gdy świnia nie reaguje, podczas gdy zarówno tętno, jak i oddech pozostają stabilne podczas operacji. - Umieść świnię na stole operacyjnym w pozycji leżącej do eksperymentów.
- Monitoruj tętno i saturację tlenem za pomocą monitora elektrokardiogramu.
- Wysterylizuj skórę brzucha jodoforem, a następnie przykryj ją sterylnymi ręcznikami.
2. Procedura ERCP (Rysunek 1)
- Sprawdź duodenoskop w połączeniu z systemem obrazowania i jego funkcjami, w tym poborem wody, poborem CO2 i możliwościami ssania.
- Trzymaj duodenoskop i włóż go do ust, przepuść przez przełyk i do jamy żołądka (Rysunek 1A, B).
- Przejdź przez odźwiernik (Rysunek 1C) i do dwunastnicy, aby obserwować brodawkę dwunastnicy (Ryc. 1D).
UWAGA: Zwykle przejście przez odźwiernik jest trudne i łatwe do cofnięcia, ponieważ mięsień odźwiernika jest przerost, a pozycja brodawki dwunastnicy znajduje się w pobliżu odźwiernika. Osoba trzymająca i kontrolująca duodenoskop powinna być dobrze przeszkolona w tej procedurze. - Użyj zwieracza z prowadnikiem dróg żółciowych, aby kaniulować brodawkę dwunastnicy (Rysunek 1E).
- Kankaniuj wspólny przewód żółciowy (CBD) za pomocą prowadnika i zachowaj go w CBD (Rysunek 1F).
3. Powstanie odmy otrzewnowej
- Naciąć skórę powyżej pępka 10 mm, a następnie użyć dwóch kleszczyków do ręczników, aby zacisnąć i podnieść skórę po obu stronach nacięcia. Wbić igłę Veress do jamy brzusznej przez nacięcie.
- Jeśli to się nie powiedzie, nacinaj ścianę brzucha warstwa po warstwie na głębokość, aby dotrzeć do jamy brzusznej.
- Wstrzyknąć gazowy dwutlenek węgla przez igłę Veressa (podłączoną do pompy gazowej dwutlenku węgla) i utrzymać ciśnienie odmy otrzewnowej 12 mmHg.
4. Umiejscowienie trokara
- Umieść port obserwacyjny w pobliżu pępka, aby ułatwić kompleksową eksplorację jamy brzusznej.
- Wprowadzić trokar o średnicy 12 mm około 2 cm poniżej wyrostka mieczykowatego po nacięciu skóry.
- Wprowadzić trokar o średnicy 5 mm około 2 cm poniżej brzegu żebrowego prawej linii środkowej po nacięciu skóry.
- Wprowadzić trokar 5 mm 2 cm poniżej brzegu żebrowego prawej przedniej linii pachowej po nacięciu skóry.
UWAGA: Należy zachować ostrożność, aby nie uszkodzić jelit, które mogą przylegać do ściany brzucha.
5. Procedura LC (Rysunek 2)
- Przytrzymaj płat wątroby, aby odsłonić woreczek żółciowy za pomocą zacisku żołądkowego.
- Chwyć bańkę pęcherzyka żółciowego, aby odsłonić trójkąt pęcherzyka żółciowego za pomocą oddzielnego zacisku.
- Dokładnie wypreparuj przewód torbielowaty i tętnicę torbielowatą. Następnie podwiąż je i odłącz (Rysunek 2B).
- Delikatnie odłącz woreczek żółciowy od tyłu wątroby, aż zostanie całkowicie usunięty (Rysunek 2A).
6. Procedura LCBDE (Rysunek 3)
- Przytrzymaj płat wątroby, aby odsłonić pozycję CBD za pomocą zacisku żołądkowego.
- Oddziel CBD aż do całkowitej dysocjacji za pomocą elektrycznego haka (Rysunek 3A).
- Rozetnij CBD wzdłużnie, aby odsłonić prowadnik w CBD (Rysunek 3B).
- Użyj choledochoskopu, aby zbadać dolną część CBD i brodawkę dwunastnicy w dół (Rysunek 3C, E), a wspólny przewód wątrobowy i wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy w górę (Rysunek 3D, F).
UWAGA: W przypadku obecności resztek kamieni można przeprowadzić endoskopową ekstrakcję kosza. Rozważ umieszczenie pierwotnego zamknięcia lub rurki T, aby uzyskać optymalne zarządzanie, w zależności od średnicy CBD.
7. Okres po operacji
- Zszyj nacięcia brzucha i poddaj świni eutanazji 20 ml wstrzyknięcia chlorku potasu w znieczuleniu.
Wyniki
Protokół szkoleniowy z zakresu technik łączonych wieloendoskopowych przeprowadzono na samicy udomowionej miniswiń o masie 35 kg. Po znieczuleniu i monitorowaniu zwierzęcia, skórę brzucha wysterylizowano i przykryto ręcznikami. Duodenoskop wprowadzono przez jamę ustną, przechodząc przez przełyk do jam żołądkowej (Rysunek1A,B), a następnie poprowadzono przez odźwiernik (Rysunek 1C) do dwunastnicy, w której zaobserwowano brodawkę dwunastnicy (Rysunek 1D). Wybiórczo kanulowano wspólny przewód żółciowy (CBD) za pomocą sfinkterotomu i drutu prowadzącego (Rysunek 1E), który następnie pozostawiono na miejscu (Rysunek 1F). Po wytworzeniu pneumoperitoneum i wprowadzeniu trokarów wykonano laparoskopową cholecystektomię (Rysunek 2). CBD odseparowano za pomocą haka elektrycznego (Rysunek 3A) i rozcięto wzdłuż, eksponując drut prowadzący (Rysunek 3B). Cały CBD oraz wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe zbadano za pomocą choledochoskopu (Rysunek 3C-F). Następnie wykonano pierwotne zamknięcie przed usunięciem sprzętu i zaszyciem nacięć. Na koniec, w znieczuleniu, dokonano eutanazji świni.
Procedurę tę przeprowadzono na pięciu świniach. Początkowo wykonano ją na jednej świni, co przyniosło pomyślne rezultaty. Następnie zgromadzono 20 stażystów, którym zaprezentowano protokół oraz filmy instruktażowe, a następnie przeprowadzono szkolenie na czterech dodatkowych świniach. spośród tych stażystów czterech doświadczonych praktyków ERCP pomyślnie ukończyło procedurę ERCP w ciągu 30 min. Z kolei ośmiu stażystów z niewielkim lub żadnym wcześniejszym doświadczeniem w ERCP napotkało trudności w początkowym 30-minutowym przedziale czasowym; jednak czterech z nich zdołało ukończyć procedurę ERCP po dwóch lub trzech próbach z pomocą tutorów w kolejnych 30 min. Ponadto czterech stażystów pomyślnie wykonało procedurę LC, podczas gdy pozostali czterej stażyści przeprowadzili procedurę LCBDE w ciągu 30 min. W ten sposób łącznie cztery grupy stażystów pomyślnie zrealizowały protokół (Tabela 1).
Rycina 1: Procedura ERCP. (A) Wpust żołądka. (B) Mała krzywizna żołądka. (C) Odźwiernik. (D) Brodawka dwunastnicza. (E) Sfinkterotom z prowadnikiem żółciowym do kaniulacji brodawki dwunastniczej. (F) Po selektywnej kaniulacji przewodu żółciowego wspólnego (CBD), prowadnik został pozostawiony w przewodzie żółciowym wspólnym. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.
Rysunek 2: Procedura LC. (A) Pęcherzyk żółciowy jest oddzielany od tylnej części wątroby. (B) Klipsowanie przewodu pęcherzykowego. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
Rysunek 3: Procedura LCBDE: (A) Wyizolowanie CBD. (B) CBD zostało rozcięte wzdłużnie w celu odsłonięcia drutu prowadzącego. (C) Choledochoskop został użyty do eksploracji dolnej części CBD i brodawki dwunastniczej w kierunku do dołu. (D) Choledochoskop został użyty do eksploracji wspólnego przewodu wątrobowego i wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych w kierunku do góry. (E) Dolna część CBD. (F) Przewód żółciowy w obrębie wnęki. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
| Opis | Liczba osób szkolonych | Procedura | |
| Pomyślne zakończenie procedury ERCP w ciągu 30 min | 4 | ERCP (cholangiopankreatografia wsteczna endoskopowa) | |
| Niedoświadczeni stażyści z trudnościami w początkowych 30 minutach | ERCP (cholangiopankreatografia wsteczna endoskopowa) | ||
| Osoby bez doświadczenia, które napotkały trudności po 2–3 próbach z pomocą tutorów w ciągu kolejnych 30 min | 4 | ERCP (cholangiopankreatografia wsteczna endoskopowa) | |
| Osoby bez doświadczenia, które pomyślnie ukończyły zadanie po 2–3 próbach z pomocą tutorów w ciągu kolejnych 30 min | 4 | ERCP (cholangiopankreatografia wsteczna endoskopowa) | |
| Pomyślne zakończenie procedury LC w ciągu 30 min | 4 | LC | |
| Pomyślne zakończenie procedury LCBDE w ciągu 30 min | 4 | LCBDE | |
| Całkowita liczba stażystów | 20 | ||
Tabela 1: Reprezentatywne dane z programu treningowego.
Dyskusja
Kamica pęcherza moczowego jest powszechną i nawracającą chorobą, która stanowi wyzwanie w leczeniu. Wraz z postępem technologicznym techniki małoinwazyjne, zwłaszcza technika łączona multiskopii, są coraz częściej stosowane w leczeniu kamicy żółciowej. W zależności od wielkości i rozmieszczenia kamieni, wzorce obróbki kamienia można sklasyfikować w następujący sposób: (1) W przypadku CBDS mniejszych niż 1 cm, z kamieniami pęcherzyka żółciowego lub bez, sugeruje się usunięcie kamienia za pomocą ECPW z powolnym rozszerzaniem się balonu w celu zachowania funkcji sutków, z LC lub bez. (2) W przypadku CBDS większych niż 1 cm, z kamieniami pęcherzyka żółciowego lub bez, zaleca się usuwanie kamieni za pomocą litotrypsji elektrohydraulicznej lub kosza do litotrypsji po powolnym rozszerzaniu balonu pod ECPW zachowującym sutki, z LC lub bez. Alternatywnie, kamienie mogą być usuwane przez LCBDE z LC lub bez. Umieszczenie stentu żółciowego w ramach ECPW w połączeniu z LC i LCBDE bez rurki T jest również realną opcją. (3) W przypadku kamicy wewnątrzwątrobowej dróg żółciowych podejście do leczenia może obejmować laparoskopową hepatektomię lub przezskórną cholangioskopię przezwątrobową, w zależności od sytuacji i rozmieszczenia kamieni. Pojedyncze leczenie z użyciem laparoskopii lub duodenoskopii często nie osiąga optymalnej skuteczności u pacjentów z kamieniami pęcherzyka żółciowego i CBD. Połączone zastosowanie multiskopii przyniosło rewolucyjne zmiany w małoinwazyjnym leczeniu kamicy żółciowej10. Lv i wsp.11 wykazali, że trójendoskopowe podejście do jednoczesnej kamicy pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej jest zarówno bezpieczne, jak i skuteczne, co skutkuje krótszymi pobytami w szpitalu i niższymi kosztami. Oczywiste jest, że biegłość w technikach duodenoskopii, laparoskopii i choledochoskopii odgrywa kluczową rolę w leczeniu kamicy żółciowej. Ponieważ brak doświadczenia może prowadzić do większego ryzyka wystąpienia zdarzeń niepożądanych, wydaje się, że szkolenia i nauczanie zyskały na znaczeniu. Tradycyjnie, techniki ECPW były szkolone przy użyciu skomputeryzowanych symulatorów12 lub modeli treningowych ex vivo13 , natomiast umiejętności laparoskopowe były rozwijane za pomocą metod dry box14 lub ex vivo box 15 . Jednak te modele szkoleniowe często nie są w stanie skutecznie zintegrować zalet zarówno ECPW, jak i technik laparoskopowych. W związku z tym istnieje pilna potrzeba opracowania nowatorskiego modelu treningowego, który ułatwi stosowanie technik łączonych w treningu wieloskopowym.
Opracowaliśmy model żywej świni do szkolenia w połączonych technikach multiskopowych. Reprezentatywne wyniki wskazują, że model ten jest skuteczny (tab. 1). Techniki takie jak ECPW, chirurgia laparoskopowa i choledochoskopia mogą być skutecznie trenowane przy użyciu tego modelu. Model ten ma kilka wyjątkowych zalet. Po pierwsze, jest korzystny dla symulacji struktur fizjologicznych i anatomicznych człowieka. Na przykład zapewnia realistyczną symulację fizjologicznego przewodu pokarmowego do treningu kontroli duodenoskopii, a także umożliwia ćwiczenie tamowania krwawień i szycia dróg żółciowych przy użyciu technik laparoskopowych16. Model świni stanowi cenne środowisko szkoleniowe dla początkujących lekarzy. Po drugie, ten model świni ułatwia szkolenie w technikach hybrydowych. W przypadkach, gdy duodenoskopia okaże się nieskuteczna, gastroskop może zostać wprowadzony do dwunastnicy. Laparoskopowy prowadnik może być następnie wprowadzony do wspólnego przewodu żółciowego przez przewód torbielowaty, a następnie wprowadzony do dwunastnicy przez brodawkę. Po obserwacji pod kontrolą gastroskopową, kleszcze mogą być użyte do uchwycenia i manewrowania prowadnikiem z jamy ustnej przed powrotem do duodenoskopu, aby nawigować drutem wzdłuż jego zamierzonej ścieżki do dwunastnicy. Co więcej, model ten kładzie nacisk na pracę zespołową podczas sesji szkoleniowych, wymagając ścisłej współpracy między członkami zespołu. Takie podejście sprzyja duchowi pracy zespołowej i poprawia umiejętności komunikacyjne wśród młodych lekarzy. Wreszcie, ten model treningowy ucieleśnia cechy chirurgii minimalnie inwazyjnej, nadając priorytet zmniejszeniu urazu. Ma on na celu zwiększenie wiedzy młodych lekarzy i biegłości w zakresie minimalnie inwazyjnych praktyk chirurgicznych.
Ze względów etycznych wybraliśmy żywą świnię jako model treningowy ze względu na jej rozmiar i struktury anatomiczne, które bardzo przypominają te u ludzi17. Jego pokaźne rozmiary pozwalają na wykorzystanie całego sprzętu i aparatury przeznaczonej do zastosowań u ludzi. Co więcej, jej cechy anatomiczne dają młodym lekarzom cenne możliwości uprawiania kontroli dwunastnicy. Spośród istniejących modeli zwierzęcych, świnie wyjątkowo nadają się do szkolenia w technikach multiskopii. Podczas operacji nie zastosowano żadnych strategii leczenia bólu; W konsekwencji świnia nie reagowała, podczas gdy zarówno tętno, jak i oddech pozostawały stabilne przez cały czas trwania zabiegu. Proces eutanazji przeprowadzono szybko i skutecznie przy użyciu wstrzyknięcia 20 ml chlorku potasu w znieczuleniu.
Jednak ten model świni ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, koszty z tym związane są wysokie. Podstawowe wydatki związane z tym modelem wynikają z zakupu trzody chlewnej, a także niezbędnego sprzętu i aparatury, co może utrudnić jego powszechne przyjęcie. Po drugie, świnia jest przeznaczona wyłącznie do jednorazowego użytku. Ze względu na eksperymenty in vivo przeprowadzone w warunkach fizjologicznych i uszkodzenia operacyjne układu żółciowego, wykorzystanie świń do dalszych badań jest wyzwaniem. W konsekwencji przyczynia się to również do zwiększenia kosztów eksperymentalnych. Co więcej, ten model świni nie reprezentuje dokładnie modelu kamicy żółciowej. Zlokalizowanie świni z naturalnie występującą kamicą żółciową stwarza znaczne trudności; Ponadto stworzenie sztucznego modelu kamicy żółciowej świni może być niedopuszczalne zgodnie z przepisami Komisji ds. Opieki nad Zwierzętami. Niemniej jednak pozostaje idealnym modelem do treningu w zakresie multiskopii kamicy żółciowej ze względu na odpowiednią wielkość i podobieństwo do ludzkich struktur fizjologicznych i anatomicznych. Nawet przy braku kamieni w przewodzie żółciowym, procedura treningowa leczenia kamicy żółciowej może być nadal skutecznie przeprowadzona.
Model ten może zostać w przyszłości udoskonalony poprzez wykorzystanie całych narządów jamy brzusznej pochodzących z rzeźni, wspieranych przez sztuczne systemy krążenia w mokrym pudełku do symulacji warunków fizjologicznych i anatomicznych. Oczekuje się, że takie podejście będzie bardziej opłacalne. Dzięki postępowi technologicznemu i sztucznej inteligencji18 możliwe jest stworzenie sztucznego symulatora treningowego z wykorzystaniem multiendoskopii przy użyciu rzeczywistości wirtualnej lub rozszerzonej19,20. Rozwój ten zasadniczo zmienia kwestię braku możliwości ponownego użycia związaną z obecnym modelem.
Model treningu technik łączonych multiskopowych w leczeniu kamicy żółciowej jest innowacyjną i praktyczną metodą nauczania. Jest to pomocne w doskonaleniu biegłości młodych lekarzy i ich zdolności do stosowania technologii łączonej w multiskopii. Metoda ta zapewnia cenne praktyczne doświadczenie dla lekarzy, aby zwiększyć ich umiejętności w leczeniu kamicy żółciowej.
Oświadczenia
Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów ani powiązań finansowych, które mogliby ujawnić.
Podziękowania
Dziękujemy Chińskiemu Centrum Edukacji Technicznej OLYMPUS (Guangzhou) za pomoc w badaniu.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Aparat anestezjologiczny | Mindray | WATO EX-20 | |
| Choledochoskop | OLMPLUS | CHF-V2 | |
| Duodenoskopia | OLMPLUS | TJF-260V | |
| Hak elektryczny | OLMPLUS | A6292 | |
| Monitor elektrokardiogramu | Mindray | iMEC12 | |
| System elektrokoagulacji | OLMPLUS | ESG-400/USG-400 | |
| Prowadnik | OLMPLUS | G-240-3527A Laparoskopowe | |
| kleszczyki żołądkowe | OLMPLUS | WA64130L | |
| Laparoskopowy uchwyt do igieł | OLMPLUS | WA64700A | |
| Laparoskopowe kleszczyki separacyjne | OLMPLUS | WA64320A | |
| Laparoskopia | OLMPLUS | OTV-S400 | |
| Zwieracz | OLMPLUS | KD-V431M-0720 | |
| Trokar (5,5 mm, 12 mm) | OLMPLUS | 5,5-A5809/12-A5859 | |
| Skalpel ultradźwiękowy i sprzęt | OLMPLUS | TB-0520FCS/TD-TB400 | |
| Igła Veress | OLMPLUS | SD-301 | |
| Vicryl Plus 5-0 | ETHICON | VCP433H | |
| System nagrywania wideo | OLMPLUS | IMH-20 |
Bibliografia
- Lammert, F., et al. Gallstones. Nat Rev Dis Primers. 2, 16024(2016).
- Lammert, F., Wittenburg, H. Gallstones: Prevention, diagnosis and treatment. Semin Liver Dis. 44 (3), 394-404 (2024).
- Collins, C., Maguire, D., Ireland, A., Fitzgerald, E., O'sullivan, G. C. A prospective study of common bile duct calculi in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: Natural history of choledocholithiasis revisited. Ann Surg. 239 (1), 28-33 (2004).
- Caddy, G. R., Tham, T. C. Gallstone disease: Symptoms, diagnosis and endoscopic management of common bile duct stones. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 20 (6), 1085-1101 (2006).
- Fujita, N., et al. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021. J Gastroenterol. 58 (9), 801-833 (2023).
- Dahiya, D. S., et al. Understanding evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021. Hepatobiliary Surg Nutr. 13 (2), 352-355 (2024).
- Fried, G. M. Lessons from the surgical experience with simulators: Incorporation into training and utilization in determining competency. Gastrointest Endosc Clin N Am. 16 (3), 425-434 (2006).
- Kachaamy, T. A., Faigel, D. O. Improving ERCP quality and decreasing risk to patients and providers. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 7 (6), 531-540 (2013).
- Loganathan, P., et al. Trainee involvement and ERCP complications: A systematic review and meta-analysis. Dig Dis Sci. 69 (7), 2363-2369 (2024).
- Zhang, Z., et al. Strategies of minimally invasive treatment for intrahepatic and extrahepatic bile duct stones. Front Med. 11 (4), 576-589 (2017).
- Lv, F., et al. Single-stage management with combined tri-endoscopic approach for concomitant cholecystolithiasis and choledocholithiasis. Surg Endosc. 30 (12), 5615-5620 (2016).
- Sahakian, A. B., et al. Can a computerized simulator assess skill level and improvement in performance of ERCP. Dig Dis Sci. 61 (3), 722-730 (2016).
- Velazquez-Avina, J., Sobrino-Cossio, S., Chavez-Vargas, C., Sulbaran, M., Monkemuller, K. Development of a novel and simple ex vivo biologic ERCP training model. Gastrointest Endosc. 80 (6), 1161-1167 (2014).
- Deie, K., et al. Evaluation of minimally invasive surgical skills training: Comparing a neonatal esophageal atresia/tracheoesophageal fistula model with a dry box. Surg Endosc. 36 (8), 6035-6048 (2022).
- Zhang, H., et al. Development of a continuously perfused ex vivo kidney training model for laparoscopic partial nephrectomy: Validity and efficiency. Int J Surg. 109 (12), 3919-3928 (2023).
- Phillips, M. S., Marks, J. M. Overview of methods for flexible endoscopic training and description of a simple explant model. Asian J Endosc Surg. 4 (2), 45-52 (2011).
- Jeong, S., Park, J. S., Lee, D. H. Large animal models in pancreas and biliary disease. Korean J Gastroenterol. 77 (3), 99-103 (2021).
- Ryder, C. Y., et al. Using artificial intelligence to gauge competency on a novel laparoscopic training system. J Surg Educ. 81 (2), 267-274 (2024).
- Bogar, P. Z., et al. Validation of a novel, low-fidelity virtual reality simulator and an artificial intelligence assessment approach for peg transfer laparoscopic training. Sci Rep. 14 (1), 16702(2024).
- Koch, K., et al. Development and evaluation of artificial organ models for ERCP training in patients with surgically altered anatomies. Sci Rep. 13 (1), 22920(2023).
Przedruki i uprawnienia
Ten artykuł został opublikowany
Film wkrótce dostępny