Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) jest niezbędną techniką do badań przesiewowych w kierunku dysfunkcji przepony ze względu na jej przenośność, nieinwazyjność i możliwości obrazowania w czasie rzeczywistym. Chociaż istnieją obecnie protokoły membranowego POCUS, cierpią one z powodu niskiej niezawodności między operatorami i brakuje jednolitych wytycznych. Tutaj opisujemy technikę, która jest powtarzalna i prosta do wykonania.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
USG przeponowe u dorosłych: akwizycja i interpretacja obrazu
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
dysfunkcja membrany jest powszechnie rozpoznawanym problemem w wielu specjalizacjach medycznych i warunkach klinicznych. Terminowa i dokładna ocena przepony jest niezbędna nie tylko u pacjentów w stanie krytycznym, u których odgrywa rolę w odzwyczajaniu od wentylacji mechanicznej i wyników oddechowych, ale także na arenie okołooperacyjnej jako narzędzie diagnostyczne do wykrywania funkcji nerwu przeponowego. Ocena przeponowa tradycyjnie wykorzystuje fluoroskopię i badania nerwów, które są czasochłonne, kosztowne i nieprzenośne. Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) pokonuje te bariery i może być stosowana jako narzędzie do nieinwazyjnych badań przesiewowych funkcji przepony. Jednak POCUS w przypadku dysfunkcji przepony cierpi obecnie z powodu kilku problemów, takich jak brak wytycznych dotyczących konsensusu, mnogość protokołów i słaba niezawodność międzyoperatorska wśród istniejących protokołów, w szczególności w przypadku oceny kopuły przepony przemieszczenia membrany i pogrubienia przepony. Aby rozwiązać te problemy, w niniejszym artykule dokonano przeglądu dostępnej literatury na temat membranowego POCUS i zidentyfikowano technikę akwizycji obrazu, która jest zarówno prosta do wykonania, jak i charakteryzuje się wysoką niezawodnością międzyoperatorską. Technika ta opisuje najpierw jakościową ocenę przemieszczenia przepony, a następnie ilościową ocenę przemieszczenia strefy przystawienia. Technika jest opisana krok po kroku wraz ze wszystkimi następującymi elementami: pozycjonowanie pacjenta, wybór głowicy, umieszczenie sondy, optymalizacja obrazu i interpretacja.
Wprowadzenie
Ultrasonografię diagnostyczną można podzielić na dwie kategorie: konsultacyjną i przyłóżkową. USG konsultacyjne obejmuje badanie wykonywane przez odrębny zespół specjalistów, podczas gdy POCUS jest zarówno wykonywany, jak i interpretowany przez lekarza opiekującego się pacjentem w czasie rzeczywistym1.
W ciągu ostatnich kilku dekad, diagnostyczny POCUS stał się narzędziem transformacyjnym w nowoczesnej medycynie, z szybko rozszerzającymi się zastosowaniami w różnych specjalizacjach. Te aplikacje POCUS są napędzane przez nieinwazyjny charakter ultradźwięków, przenośność i możliwości obrazowania w czasie rzeczywistym. Co więcej, w ramach diagnostycznego POCUS aplikacje, które osiągnęły najwyższy stopień wykorzystania w medycynie klinicznej, charakteryzują się zarówno dość wysoką dokładnością w porównaniu ze złotym standardem, jak i wysoką wiarygodnością między obserwatorami2,3. Na przykład, POCUS płuc jest dobrze ugruntowany w celu zawężenia diagnostyki różnicowej niewydolności oddechowej i ma jasne, oparte na dowodach wytyczne wspierające jego standardowe stosowanie4. Jednakże, chociaż POCUS płuc jest dobrze ugruntowany, pozostaje niezaspokojona potrzeba opracowania powtarzalnej oceny ultrasonograficznej przepony.
Taki nieinwazyjny protokół oceny przepony przyniósłby korzyści wielu specjalnościom i sytuacjom klinicznym, w tym, ale nie ograniczając się do intensywnej terapii, pulmonologii, opieki okołooperacyjnej (w tym zarówno znieczulenia ogólnego przeznaczenia, jak i podspecjalistycznego znieczulenia regionalnego) oraz neurologii. Na oddziale intensywnej terapii dysfunkcja przepony jest częstym problemem, często wynikającym z wielu podstawowych patologii, takich jak choroby nerwowo-mięśniowe, krytyczna choroba miopatia, urazy i niedożywienie5. Pacjenci w stanie krytycznym są często narażeni na wysokie ryzyko zarówno upośledzonego skurczu przepony, jak i niedostatecznego rozpoznania tego zjawiska6. Co więcej, wczesne zdiagnozowanie dysfunkcji przepony jest ważne, ponieważ nie tylko może pomóc w strategiach zarządzania wentylacją, ale także dysfunkcja może być wczesnym wskaźnikiem infekcji i sepsy7,8. Ponadto długotrwała intubacja może prowadzić do znacznej zachorowalności, śmiertelności i zwiększonych wydatków na opiekę zdrowotną2. W tych scenariuszach nieinwazyjny, przenośny protokół oceny przeponowej może być przydatny do oceny stosowności odzwyczajenia od wentylacji mechanicznej, oceny pracy oddechowej i przewidywania prawdopodobieństwa powodzenia ekstubacji w porównaniu z niepowodzeniem6,8,9,10,11.
W znieczuleniu regionalnym, POCUS przeponowy może być przydatny w badaniach przesiewowych w kierunku niedowładu przeponowego związanego z przejściową dysfunkcją nerwu przeponowego spowodowaną blokami splotu ramiennego. Chociaż dobrze tolerowane przez zdrowych pacjentów, porażenie nerwu przeponowego może prowadzić do niewydolności oddechowej u pacjentów z ograniczoną rezerwą płucną. Ponadto na arenie okołooperacyjnej POCUS przepony może służyć jako narzędzie diagnostyczne dla pacjentów w warunkach przedoperacyjnych, śródoperacyjnych i pooperacyjnych. Na przykład POCUS przeponowy może być używany do wykrywania uszkodzeń nerwów przeponowych wynikających z szerokiego zakresu procedur, w tym między innymi pomostowania aortalno-wieńcowego z pobraniem tętnicy sutkowej wewnętrznej, ablacji migotania przedsionków oraz operacji szyjki macicy lub klatki piersiowej3,12.
Na koniec, w ramach specjalizacji neurologicznej, POCUS może ułatwić ocenę funkcji przepony w chorobach neurologicznych, takich jak miastenia, dystrofia mięśniowa Duchene'a, stwardnienie zanikowe boczne i wypadki naczyniowo-mózgowe13.
Dokładna ocena membrany jest niezbędna ze względu na jej istotną rolę w funkcji naprawczej. Natlenienie i wentylacja zależą od wytwarzania ujemnego ciśnienia w klatce piersiowej wytwarzanego przez przeponę, mięsień w kształcie kopuły oddzielający brzuch i klatkę piersiową, który składa się z kilku błon mięśniowych i ścięgnistych14,15. Membrana składa się z co najmniej dwóch głównych elementów, które można rozróżnić w badaniu ultrasonograficznym: kopuły przepony (DoD) i strefy przylegania (ZOA). DoD jest centralną częścią ścięgna, która wykazuje hiperechogeniczny i zakrzywiony wygląd w badaniu ultrasonograficznym. ZOA to boczna część przepony, która przyczepia się do klatki piersiowej i składa się z włókien mięśniowych, które biegną równolegle i proksymalnie do wewnętrznej powierzchni ściany klatki piersiowej3,15. ZOA jest cienki (zwykle <1 cm grubości), ale zwiększa swoją grubość podczas wdechu, gdy membrana się kurczy. W ZOA przepona ma charakterystyczny wygląd w badaniu ultrasonograficznym z trzema warstwami, w tym bezechową warstwą mięśniową, która jest ograniczona zewnętrznie przez powierzchowną hiperechogeniczną ciemieniową opłucną i wewnętrznie przez głęboką hiperechostyczną otrzewnową 3,13.
Zaproponowano kilka nieinwazyjnych protokołów ultrasonograficznych do oceny przepony, obejmujących zarówno podejścia jakościowe, jak i ilościowe. Jakościowa ocena wizualna, najprostsze podejście, polega na obustronnej ocenie ruchu przepony, podczas oddychania oddechowego lub oddechowego, przy użyciu dwuwymiarowych ultradźwięków, znanych również jako tryb jasności (tryb B). W przeciwieństwie do tego, protokoły ilościowe zazwyczaj rozpoczynają się od trybu B i dodają jednowymiarowe ultradźwięki - znane również jako tryb ruchu (tryb M) - w celu zmierzenia jednej z dwóch rzeczy: wychylenia kopuły membrany (DoD) i/lub pogrubienia przepony2,3,5,13. Pomiar odchylenia DoD wykonuje się za pomocą przetwornika niskiej częstotliwości, w którym wiązka ultradźwiękowa jest kierowana przez tylną trzecią część półprzepony pod kątem prostopadłym. Tryb M jest następnie wykorzystywany do pomiaru wychylenia podczas oddychania o ograniczonej zdolności życiowej.
Alternatywnie, pomiar pogrubienia membrany wykorzystuje przetwornik liniowy wysokiej częstotliwości w dwóch etapach. Po pierwsze, przetwornik wysokiej częstotliwości jest umieszczany wzdłuż boku pacjenta, nakładając się na membranę w trybie B, aby zidentyfikować strefę apozycji (ZOA)3. Po drugie, oszacowanie pogrubienia przepony przeprowadza się za pomocą trybu M, mierząc grubość przepony (w milimetrach) od opłucnej trzewnej do ciemieniowej i obliczając zmianę grubości za pomocą następującego równania2, 3,5,13:
Zmiana grubości = (Grubość na końcu wdechu - Grubość na końcu wygaśnięcia) / Grubość na końcu wygaśnięcia
Jednak metody ilościowe (wychylenie DoD i pogrubienie membrany) cierpią z powodu niskiej niezawodności międzyoperatorskiej. Niezawodność międzyoperatorska w pomiarze wychylenia DoD jest niska z kilku powodów. Po pierwsze, dostawcy mają trudności ze znalezieniem spójnego kąta wizualizacji wychylenia kopuły membrany3. Po drugie, ocena po lewej stronie jest często trudna ze względu na małe okno akustyczne przez śledzionę2,16. Na przykład badania wykazały, że identyfikacja lewostronnego przepony nie jest możliwa nawet w 65-79% przypadków17. Po trzecie, zawartość w jamie brzusznej i ułożenie pacjenta mogą wpływać na zakres przepony 2.
Podobnie, pomiar pogrubienia membrany ma niską niezawodność międzyoperatorską z co najmniej dwóch powodów. Po pierwsze, naturalna cienkość membrany powoduje, że milimetrowe błędy w pomiarze są konsekwencjami. Po drugie, zmienność grubości membrany w przestrzeniach międzyżebrowych i w zależności od lateralizacji pacjenta dodatkowo powoduje dyspersję pomiarów2,3,17. Uznając te liczne ograniczenia, w 2022 r. konsensus ekspertów w sprawie ultrasonografii membranowej u pacjentów w stanie krytycznym stwierdził, że obecne metody nie są ustandaryzowane i że wiele z nich wymaga wykwalifikowanego ultrasonografa18. Zauważyli, że nie ma zgody co do wartości odcięcia dla dysfunkcji przepony na podstawie frakcji pogrubiającej i że pomiar frakcji pogrubiającej jest trudną umiejętnością ze stromą krzywą uczenia się13,18. Co więcej, stosowanie wielu różnych protokołów ultrasonograficznych w literaturze przyczyniło się do nieodłącznych wyzwań, utrudniając porównywanie badań, co doprowadziło do niejednorodności w research19.
Aby rozwiązać te problemy, ten manuskrypt dokonuje przeglądu dostępnej literatury na temat membranowego POCUS i identyfikuje technikę akwizycji obrazu, która jest zarówno prosta do wykonania, jak i wykazała wysoką niezawodność między operatorami. Ten wykonalny, ale skuteczny protokół rozpoczyna się od jakościowej oceny przepony przepony, po której następuje niedawno zwalidowana ilościowa ocena przemieszczenia najbardziej czaszkowego punktu klasy ZOA17,19.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Wszystkie procedury wykonywane w badaniach z udziałem ludzi były zgodne ze standardami etycznymi komitetu badawczego Duke University Health System oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 roku i jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi. Uzyskano świadomą zgodę od wszystkich uczestników. Plik uzupełniający 1 zawiera najważniejsze zdjęcia z każdego filmu.
1. Faza 1: Jakościowa ocena przepony (Wizualne badanie przesiewowe w kierunku dużej dysfunkcji półprzepony)
- Konfiguracja maszyny i pozycjonowanie pacjenta
- Wybór sondy: Wybierz przetwornik niskiej częstotliwości (≤ 5 MHz) (krzywoliniowy lub sektorowy [aka "phased-array"]19.
- Nałóż żel sprzęgający ultradźwięki na sondę.
- Ustawienia instrumentu: Wybierz ustawienie wstępne brzucha.
- Ułóż pacjenta w pozycji półleżącej.
- Technika skanowania
- Ocena prawej półprzepony
- Umieść sondę na prawej flance, 5-7przestrzeni międzyżebrowej, środkowej linii pachowej z wiązką wyrównaną z płaszczyzną koronalną ciała i wskaźnikiem sondy skierowanym czaszkowo (Rysunek 1 i Rysunek 2A).
- Dostosuj położenie sondy (suwak, wentylator, skała w razie potrzeby), aż view zostanie wyśrodkowany na przeponie z widocznymi również następującymi strukturami: narząd podprzeponowy (wątroba lub śledziona), przepona, kręgosłup i przestrzeń nadprzeponowa (tj. przestrzeń opłucnowa)19 (Rysunek 2B,C).
- Poproś pacjenta, aby robił powolny wdech i powolny wydech.
- Kliknij opcję Acquire (lub jej odpowiednik), aby nagrać krótki klip podczas oddychania pacjenta.
- Wizualnie oceń przemieszczenie przepony jako jedno z poniższych: Rażąco nienaruszone (Wideo 1 i Wideo 2), Rażąco nieobecne (Wideo 3 i Wideo 4) lub Nieokreślone (Wideo 5 i Wideo 6).
- Jeżeli konieczne jest nieokreślone lub dalsze oznaczanie ilościowe, należy przejść do sekcji 2 (Faza 2) protokołu.
- Ocena lewej półprzepony: powtórz kroki 1.2.1.1-1.2.1.6 po lewej stronie pacjenta.
- Ocena prawej półprzepony
2. Faza 2: Ilościowa ocena wycieczki ZOA
- Konfiguracja maszyny i pozycjonowanie pacjenta
- Wybór sondy: Wybierz przetwornik liniowy o wysokiej częstotliwości (>10-13 MHz).
- Nałóż żel sprzęgający ultradźwięki na sondę.
- Ustawienia instrumentu: Wybierz ustawienie wstępne układu mięśniowo-szkieletowego (MSK), jeśli jest dostępne. Jeśli ustawienie wstępne MSK nie jest dostępne, wybierz dowolne ustawienie wstępne i użyj tego samego ustawienia wstępnego dla wszystkich skanowań membranowych o wysokiej częstotliwości.
- Ułożyć pacjenta w pozycji półleżącej (powtórzyć krok 1.1.4).
- Technika skanowania
- Ocena prawej półprzepony
- Umieść sondę na linii środkowej pachy na poziomie ósmej lub dziewiątej przestrzeni międzyżebrowej, tak aby wskaźnik sondy był skierowany w stronę głowy pacjenta (Rysunek 3 i Rysunek 4A).
- Ustaw wiązkę pod kątem prostopadłym do ściany klatki piersiowej i wyśrodkuj oś tak, aby przestrzeń między żebrami była wyśrodkowana w ekranie, a żebra czaszkowe i ogonowe widoczne na krawędziach ekranu (Rysunek 4B).
- Ustaw głębokość tak, aby linia opłucnowa lub przepona była widoczna w środkowej jednej trzeciej ekranu.
UWAGA: Zazwyczaj oznacza to głębokość 3-5 cm, ale może być większa, jeśli występuje dodatkowa tkanka podskórna. - Ustaw wzmocnienie w taki sposób, aby przepona/linia opłucnowa wyraźnie różniły się od otaczających struktur.
- Zidentyfikuj linię opłucnej na ekranie.
- Zmierz lokalizację ZOA w końcówce wdechu.
- Przekaż pacjentowi następujące instrukcje: "Weź pełny wdech, a następnie wstrzymaj wdech na 4 sekundy. Jeśli nie tolerujesz 4 s, wstrzymaj oddech na dowolny czas, w którym czujesz się komfortowo".
- Podczas wstrzymania oddechu pacjent powinien doogonowo podążać za linią opłucnej, aż do miejsca, w którym linia opłucnowa jest widoczna tylko w części przestrzeni międzyżebrowej, a pozostała przestrzeń międzyopłucnowa zawiera przeponę na podobnej głębokości co linia opłucnowej (Wideo 7 i Wideo 8).
UWAGA: Ta przestrzeń żebrowa zawierająca jednocześnie opłucną i przeponę została nazwana Strefą Apozycji (ZOA). - Dostosuj położenie sondy (suwak, wentylator, skała w razie potrzeby), aż widok zostanie wyśrodkowany na ZOA, z widocznymi również następującymi strukturami: tkanka podskórna powyżej i żebro na dowolnym rozmiarze ekranu (Rysunek 4C).
- Używając nietrwałego markera do skóry, narysuj linię na pacjencie, która jest prostopadła do długiej osi głowicy ultradźwiękowej i przecina sondę na pół, aby zaznaczyć przestrzeń, w której znaleziono ZOA (Rysunek 5A). Oznaczenie powinno być wyrównane z ZOA, na przejściu między opłucną a przeponą (Rysunek 4B, C).
- Poproś pacjenta o wydech, a następnie "oddychanie normalnie" (tzw. oddychanie oddechowe).
- Jeśli nie masz pewności, że zidentyfikowałeś ZOA, powtórz kroki 2.2.1.6.1-2.2.1.6.3 i zbadaj przypuszczalną membranę pod tym kątem, aby zobaczyć jej zmiany podczas cyklu oddechowego.
UWAGA: Prawdziwa membrana powinna pogrubić się podczas wdechu i zmniejszyć grubość podczas wydechu. - Powtórz pomiar raz (tj. kroki 2.2.1.6.1-2.2.1.6.5).
- Weź średnią z dwóch pomiarów i użyj jej do ostatecznej wartości końcowego położenia wdechowego ZOA (Rysunek 5B).
- Zmierz końcowo-ekspiacyjną lokalizację ZOA.
- Przekaż pacjentowi następujące instrukcje: "Zrób pełny wdech, następnie wydychaj powietrze do końca, a następnie wstrzymaj wydech na 4 sekundy. Jeśli nie tolerujesz 4 s, wstrzymaj oddech na dowolny czas, w którym czujesz się komfortowo".
- Przesuń sondę czaszkowo, aby znaleźć końcowe położenie wydechowe ZOA.
- Powtórz kroki 2.2.1.6.3-2.2.1.6.4.
- Poproś pacjenta, aby "oddychał normalnie".
- Powtórz pomiar raz (tj. kroki 2.2.1.7.1-2.2.1.7.4).
- Weź średnią z dwóch pomiarów i wykorzystaj ją do końcowej wartości końcowej lokalizacji ZOA w okresie wydechowym.
- Pomiar wychylenia ZOA
- Zmierz za pomocą linijki odległość między uśrednionymi znacznikami skóry końcówkowo-wdechowym i uśrednionymi znacznikami skóry końcowo-wydechowej w cm. Odległość między dwoma zewnętrznymi oznaczeniami powłoki reprezentuje maksymalny skok przepony (Rysunek 5C).
- Ocena lewej półprzepony
- Powtórz wszystkie kroki cząstkowe zawarte w kroku 2.2.1 na lewej klatce piersiowej.
- Ocena prawej półprzepony
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Niniejszy protokół badania przepony w USG rozpoczyna się od jakościowej oceny każdej połowy klatki piersiowej podczas oddechu o pojemności życiowej, w celu zaklasyfikowania każdej części przepony do jednej z trzech kategorii: ruchy wyraźnie zachowane, ruchy wyraźnie upośledzone lub wynik niejednoznaczny. Przykłady wyraźnie prawidłowych ruchów w pojemności życiowej prawej i lewej części przepony przedstawiono odpowiednio w Video 1 oraz Video 2. Przykłady wyraźnie upośledzonych ruchów w po...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
POCUS oferuje wyraźne korzyści w zakresie oceny przepony, w tym przenośność, nieinwazyjność i możliwości obrazowania w czasie rzeczywistym. Te mocne strony można wykorzystać za pomocą tego wykonalnego i dostępnego protokołu i można je zastosować w różnych warunkach klinicznych. Protokół ten rozpoczyna się od jakościowej oceny przesunięcia przepony, aby odpowiedzieć na pytanie, czy występuje poważna dysfunkcja półprzeponowa. Jeśli odpowiedź jest niejasna lub potrzebne są bardziej szczegółowe informacje, drugi etap protoko...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Nie ujawniamy żadnych istotnych informacji ani nie występujemy w przypadku konfliktu interesów.
Podziękowania
Dziękuję doktorowi Fintanowi Hughesowi za pomoc przy fotografii.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Linijka medyczna | MediChoice | NA | Użyliśmy Medichoice, ponieważ jest to to, co jest łatwo dostępne w naszej placówce i jest dostarczane ze znacznikiem skóry, jednak każda linijka medyczna będzie działać. Większość markerów do skóry jest dostarczana z rodzajem linijki lub systemu miar, ale jeśli nie, można użyć oddzielnej linijki. |
| Marker do skóry | MediChoice | NA | Ponownie użyliśmy Medichoice, ponieważ jest to to, co jest łatwo dostępne w naszej instytucji i jest dostarczane z linijką, jednak każdy standardowy marker do skóry będzie działał. |
| Żel ultradźwiękowy | Aquasonic | NA | Każdy standardowy żel będzie działał. Sterylne opakowania nie są konieczne, ale mogą być używane w indywidualnych przypadkach według uznania dostawcy. |
| Aparat ultrasonograficzny | Samsung i GE | NA | Wystarczy dowolny standardowy przenośny aparat ultrasonograficzny. |
Bibliografia
- Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).
- Osman Elew, A. N. E., Abd Alrahman, A. A. H., El Khayat, H. M. H. Diaphragmatic ultrasound: Review article. The Egyptian Journal of Hospital Medicine. 87 (1), 1006-1009 (2022).
- Boussuges, A., Rives, S., Finance, J., Bregeon, F. Assessment of diaphragmatic function by ultrasonography: Current approach and perspectives. World J Clin Cases. 8 (12), 2408-2424 (2020).
- Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Med. 38 (4), 577-591 (2012).
- Saad, M., et al. Ultrasonographic assessment of diaphragmatic function and its clinical application in the management of patients with acute respiratory failure. Diagnostics (Basel). 13 (3), 411(2023).
- Santana, P. V., Cardenas, L. Z., Albuquerque, A. L. P. Diaphragm ultrasound in critically ill patients on mechanical ventilation-evolving concepts. Diagnostics (Basel). 13 (6), 1116(2023).
- Petrof, B. J. Diaphragm weakness in the critically ill: Basic mechanisms reveal therapeutic opportunities. Chest. 154 (6), 1395-1403 (2018).
- Chu, S. E., et al. Point-of-care application of diaphragmatic ultrasonography in the emergency department for the prediction of development of respiratory failure in community-acquired pneumonia: A pilot study. Front Med. 9, 960847(2022).
- Suttapanit, K., Wongkrasunt, S., Savatmongkorngul, S., Supatanakij, P. Ultrasonographic evaluation of the diaphragm in critically ill patients to predict invasive mechanical ventilation. J Intensive Care. 11 (1), 40(2023).
- Vivier, E., et al. Diaphragm ultrasonography to estimate the work of breathing during non-invasive ventilation. Intensive Care Med. 38 (5), 796-803 (2012).
- Eduardo Garrido-Aguirre, S. aN. S. Diaphragmatic ultrasonography, a novel approach in critical care. Ultrasound Q. 36, 54-58 (2020).
- Sferrazza Papa, G. F., et al. A review of the ultrasound assessment of diaphragmatic function in clinical practice. Respiration. 91 (5), 403-411 (2016).
- Santana, P. V., Cardenas, L. Z., Albuquerque, A. L. P., Carvalho, C. R. R., Caruso, P. Diaphragmatic ultrasound: A review of its methodological aspects and clinical uses. J Bras Pneumol. 46 (6), e20200064(2020).
- Qian, Z., Yang, M., Li, L., Chen, Y. Ultrasound assessment of diaphragmatic dysfunction as a predictor of weaning outcome from mechanical ventilation: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 8 (9), e021189(2018).
- Kharma, N. Dysfunction of the diaphragm: Imaging as a diagnostic tool. Curr Opin Pulm Med. 19 (4), 394-398 (2013).
- Tsui, J. J., Tsui, B. C. A novel systematic abc approach to diaphragmatic evaluation (abcde). Can J Anaesth. 63 (5), 636-637 (2016).
- Da Conceicao, D., et al. Validation of a novel point-of-care ultrasound method to assess diaphragmatic excursion. Reg Anesth Pain Med. 49 (11), 800-804 (2023).
- Haaksma, M. E., et al. EXpert consensus on diaphragm ultrasonography in the critically ill (EXODUS): A delphi consensus statement on the measurement of diaphragm ultrasound-derived parameters in a critical care setting. Crit Care. 26 (1), 99(2022).
- El-Boghdadly, K., Goffi, A., Chan, V. Point of care diaphragmatic ultrasound made easy. Can J Anaesth. 64 (3), 327-328 (2017).
- Kim, D. H., et al. Superior trunk block: A phrenic-sparing alternative to the interscalene block: A randomized controlled trial. Anesthesiology. 131 (3), 521-533 (2019).
- Bellissimo, C. A., Morris, I. S., Wong, J., Goligher, E. C. Measuring diaphragm thickness and function using point-of-care ultrasound. J Vis Exp. 201, e65431(2023).
- Goligher, E. C., et al. Measuring diaphragm thickness with ultrasound in mechanically ventilated patients: feasibility, reproducibility and validity. Intensive Care Med. 41 (4), 642-649 (2015).
- Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: Image acquisition. J Vis Exp. (193), e64722(2023).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
