Artykuł metodologiczny

Dekompresja po zespoleniu trzonów w odcinku lędźwiowym tylnym bez ruchomego implantu za pomocą jednostronnej techniki endoskopowej biportalu

DOI:

10.3791/67690

⸱

13 czerwca 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

W tym badaniu wprowadzamy protokół dekompresji 3 lata po tylnym zespoleniu międzytrzonowym odcinka lędźwiowego (PLIF) przy użyciu techniki jednostronnie biportalowej endoskopowej (UBE) bez usuwania implantu. Protokół ten podkreśla, w jaki sposób technika UBE może poprawić wizualizację śródoperacyjną, poprawić wydajność, skrócić czas operacji i osiągnąć odpowiednią dekompresję korzeni nerwowych.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Złożoność i różnorodność powodów do zmiany tylnego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego (PLIF) są dobrze udokumentowane. Typowe czynniki wyzwalające to słabe początkowe wskazania chirurgiczne, opóźniona interwencja, przeoczenia diagnostyczne lub błędna ocena, niewystarczająca dekompresja, powikłania fiksacji wewnętrznej, progresja lub nawrót choroby pooperacyjnej oraz zwyrodnienie sąsiednich segmentów. Czynniki patologiczne, takie jak zwyrodnienie krążka międzykręgowego, zwyrodnienie stawu międzywyrostkowego, niestabilność kręgosłupa i kręgozmyk w operowanych segmentach, często powodują ucisk nerwów, uraz rdzenia kręgowego lub złamania kręgów. Stany te objawiają się bólem krzyża, promieniującym bólem nerwów i chromaniem przestankowym.

Kluczowe czynniki decydujące o rewizji to wiek pacjenta, technika chirurgiczna, liczba operowanych segmentów PPPP, wiek w momencie pierwszej operacji oraz wcześniejszy status laminektomii. Tradycyjna rewizja obejmuje otwartą operację w celu usunięcia prętów mocujących, a następnie dekompresję i ponowne oprzyrządowanie. Jednak zrosty miejsca operowanego zwiększają złożoność zabiegu, grożąc rozdarciem opony twardej i uszkodzeniem korzeni nerwowych podczas bezpośredniej wizualizacji. Pojawiła się minimalnie inwazyjna jednostronna endoskopowa biportalowa dekompresja (UBE) w celu rozwiązania problemu jednostronnego zwężenia kanału korzeniowego nerwu po fuzji bez usuwania sprzętu. Chociaż UBE wykazał bezpieczeństwo i skuteczność, jego zastosowanie pozostaje ograniczone przez wysokie wymagania techniczne, które ograniczają dostęp pacjentów.

Ten artykuł bada rolę UBE w chirurgii rewizyjnej, podkreślając jego zdolność do osiągania dekompresji neuronalnej przy jednoczesnym zachowaniu instrumentacji. Stroma krzywa uczenia się tej techniki wymaga specjalistycznego szkolenia, co przyczynia się do geograficznych różnic w dostępności. Aby poszerzyć dostęp, autorzy opowiadają się za wyjaśnieniem przesłanek i zdefiniowaniem strategii rozpowszechniania UBE, w tym ustandaryzowanych szkoleń, wyraźnych wskazań chirurgicznych i ram oceny wyników. Sprostanie tym wyzwaniom może poprawić wyniki leczenia pacjentów i przyczynić się do rozwoju minimalnie inwazyjnej opieki nad kręgosłupem, szczególnie w kontekstach rewizyjnych, w których tradycyjne metody wiążą się z wyższym ryzykiem zachorowalności. Demokratyzacja korzyści płynących z UBE wymaga ustrukturyzowanych wysiłków na rzecz złagodzenia barier technicznych i wspierania współpracy interdyscyplinarnej, zapewniając sprawiedliwą integrację tej innowacji.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wraz z rozwojem technologii wewnętrznego stabilizowania, obserwuje się stały coroczny wzrost objętości i jakości tylnego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego (PLIF) i operacji fuzji1. Pomimo tych postępów, w niektórych przypadkach konieczność przeprowadzenia operacji rewizyjnych wynika z nawrotu objawów po operacji, napędzanego przez takie czynniki, jak niewłaściwy dobór strategii chirurgicznych, błędy śródoperacyjne i powikłania nieodłącznie związane z wewnętrznymi procedurami stabilizacji2. Podstawowym celem operacji rewizyjnych PLIF jest złagodzenie ucisku nerwów i przywrócenie stabilności odcinka lędźwiowego kręgosłupa3. Tradycyjnie, te operacje rewizyjne obejmują usunięcie istniejących wewnętrznych urządzeń stabilizujących, a następnie ponowną dekompresję korzeni nerwowych. Jednak takie podejście może prowadzić do rozległego rozwarstwienia tkanek, znacznego urazu mięśni, znacznej utraty krwi i zwiększonego ryzyka infekcji. Zabieg, przeprowadzany pod bezpośrednim nadzorem, stwarza ryzyko uszkodzenia opony twardej i korzeni nerwowych, co w konsekwencji może skutkować przedłużonym i złożonym procesem rekonwalescencji pooperacyjnej4,5.

Przeprowadzenie operacji dekompresyjnej w przypadku jednostronnego zwężenia kanału korzeniowego nerwu po zespoleniu lędźwiowym stanowi poważne wyzwanie6. Może to prowadzić do nieodpowiednich wyników, które nie tylko wyczerpują cenne zasoby opieki zdrowotnej, ale także znacznie obniżają jakość życia pacjentów7. Na szczęście, dzięki ciągłemu postępowi w minimalnie inwazyjnych technikach chirurgicznych, nasz szpital udoskonalił specjalistyczne podejście. Przyjęliśmy dekompresję UBE, aby rozwiązać problem jednostronnego zwężenia kanału korzeniowego nerwu po operacji usztywnienia lędźwiowego, unikając konieczności usuwania wewnętrznego stabilizacji. Ta minimalnie inwazyjna technologia osiągnęła stan dojrzałości w naszej instytucji, oferując skuteczną alternatywę dla tych złożonych przypadków.

Operacja dekompresji lędźwiowej UBE jest przeprowadzana z metodycznym podejściem, szczegółowo opisanym w następujący sposób: Ułożenie pacjenta: Pozycja leżąca. Lokalizacja i oznaczanie segmentów: Używamy lokalizatora siatki żelaznej umieszczonego na skórze pacjenta za pomocą zdjęcia rentgenowskiego ramienia C. Tworzenie portalu: Ustal wizualizację i kanał roboczy. Dekompresja korzeni nerwowych; monitorowanie śródoperacyjne; zamknięcie pooperacyjne. Ten wyrafinowany opis procedury dekompresji lędźwiowej UBE podkreśla chirurgiczną precyzję i minimalnie inwazyjny charakter tej techniki, podkreślając jej potencjał w zakresie poprawy wyników leczenia pacjentów.

Pierwotnie, technologia UBE była stosowana w dziedzinie operacji stawów. Wraz z postępem technologicznym UBE został wprowadzony do dziedziny operacji lędźwiowych, choć początkowo z niższym poziomem zaawansowania technicznego. Z biegiem czasu jednak zastosowanie i skuteczność UBE w zabiegach lędźwiowych uległy znacznej poprawie, czego kulminacją jest stan dojrzałości8,9. Wyjątkowość technologii UBE polega na tym, że różni się ona od transforaminalnej technologii endoskopowej. Osiąga działanie poprzez zastosowanie podejścia dwukanałowego po jednej stronie ciała pacjenta. Wśród nich kanał obserwacyjny wyposażony jest w endoskop o dużym powiększeniu, który może zapewnić wyraźne i szerokie pole widzenia. Kanał operacyjny może pomieścić tradycyjne narzędzia chirurgiczne, umożliwiając precyzyjną operację podczas procesu chirurgicznego. Ta innowacyjna technologia z powodzeniem połączyła zalety chirurgii otwartej i tradycyjnej chirurgii małoinwazyjnej. Pomaga elastycznie wykonywać operacje chirurgiczne w polu widzenia o wysokiej rozdzielczości. Ponadto korzyści płynące z technologii UBE są wieloaspektowe, w tym zmniejszają ból pooperacyjny i przyspieszają czas rekonwalescencji, co czyni ją korzystnym wyborem dla pacjentów poddawanych operacji lędźwiowej.

Podczas gdy technologia UBE zyskuje na popularności i jest aktywnie promowana zarówno w kraju, jak i za granicą, jej dostępność pozostaje w dużej mierze skoncentrowana w głównych centrach medycznych w centralnych miastach. Ten artykuł skrupulatnie nakreśla krytyczne aspekty techniczne UBE, służąc jako cenne odniesienie do kierowania przyszłym wykorzystaniem klinicznym w szerszym zakresie warunków opieki zdrowotnej. Poprzez wyjaśnienie kluczowych elementów technologii UBE, niniejszy artykuł ma na celu rozszerzenie jej zasięgu i zastosowania, zwiększając w ten sposób możliwości chirurgiczne i wyniki leczenia pacjentów w różnych instytucjach medycznych. Szczegółowa prezentacja podstawowych elementów tej techniki ma na celu wzmocnienie pozycji nowego pokolenia chirurgów i ułatwienie integracji UBE z różnymi praktykami klinicznymi.

Pacjentka, 63-letnia kobieta, zgłosiła się z główną skargą na "nawracający ból lędźwiowo-krzyżowy przez 9 lat, z niedawnym zaostrzeniem drętwienia i bólu w lewej dolnej kończynie w ciągu ostatnich 2 miesięcy." Trzy lata wcześniej przeszła operację PLIF w Szpitalu Stowarzyszonym Uniwersytetu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chengdu z powodu problemu z dyskiem na poziomie L4/5. Po operacji doświadczyła znacznej poprawy w zakresie bólu lędźwiowo-krzyżowego. Jednak nadal odczuwała okresowe drętwienie i ból w lewej kończynie dolnej, który pogorszył się 2 miesiące temu. Dalsze badania obrazowe wykazały zwężenie kanału korzeniowego lewego nerwu na L4 i L5 z powodu przerostu tkanek, co sugeruje potencjalną przyczynę jej objawów. Wynik w Wizualnej Skali Analogowej (VAS) pacjenta został zarejestrowany na poziomie 6, co wskazuje na umiarkowany poziom bólu10. W tym okresie objawy pacjenta nie uległy poprawie po 3 miesiącach leczenia zachowawczego; Stąd zapadła ostateczna decyzja o poddaniu się leczeniu operacyjnemu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokół chirurgiczny został skrupulatnie sprawdzony i zatwierdzony przez Komisję Oceny Etyki Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chengdu. Przed zabiegiem pacjentka wraz z najbliższą rodziną wyraziła podpisaną, świadomą zgodę, demonstrując zrozumienie i zgodę na proponowaną interwencję chirurgiczną, zapewniając, że plan medyczny jest ściśle zgodny z Podstawowym Systemem Jakości i Bezpieczeństwa Medycznego. Szczegółowa lista narzędzi i sprzętu chirurgicznego wykorzystywanych do tej procedury znajduje się w Tabeli materiałów.

1. Przygotowanie przedoperacyjne

  1. Poproś pielęgniarkę o pobranie próbek krwi i wysłanie ich do laboratorium w celu przeprowadzenia przedoperacyjnych badań krwi, w tym rutynowych badań krwi, funkcji wątroby i nerek, krzepnięcia, rutynowego moczu i kału, wirusowego zapalenia wątroby typu B, AIDS, a także testów serologicznych kiły w celu wykluczenia przeciwwskazań chirurgicznych.
  2. Wykonaj przedoperacyjne badania obrazowe, w tym elektrokardiogram, tomografię komputerową klatki piersiowej, obrazowanie kręgosłupa Iumbar (Rysunek 1 i Rysunek 2), tomografię komputerową kręgów lędźwiowych (Rysunek 3), rezonans magnetyczny odcinka lędźwiowego (Rysunek 4), a także inne powiązane badania.

figure-protocol-1
Rysunek 1: Pozycja przednio-boczna odcinka lędźwiowego DR. Skrót: DR = Radiografia Cyfrowa. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-protocol-2
Rysunek 2: Przeprost lędźwiowy i pozycja zgięcia DR. Skrót: DR = Radiografia Cyfrowa. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-protocol-3
Rysunek 3: CT kręgów L4/5. Trzy różne kolory (zielony, czerwony, żółty) to znaczniki pozycjonujące w obrazowaniu CT 3D. (A) Widok osiowy. (B) Widok strzałkowy. (C) Widok koronalny. Skrót: CT = Tomografia komputerowa. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-protocol-4
Rysunek 4: Rezonans magnetyczny kręgów L4/5. Strzałka wskazuje obszar zwężenia kanału korzeniowego nerwu. Skrót: MRI = Magnetic Resonance Imaging. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

UWAGA: W tym badaniu, badanie obrazologiczne tej pacjentki wykazało, że jej lewy kanał korzeniowy nerwu L4 i L5 był wąski z powodu hiperplastycznych tkanek (Rysunek 4).

2. Techniki chirurgiczne

  1. Znieczulenie poprzez intubację dotchawiczą (po uzyskaniu zgody na znieczulenie zatwierdzonej przez instytucję) lub wstrzyknięcie dożylne: Midazolam, 0,2 mg/kg, wstrzyknięcie dożylne, Propofol, 6 mg∙kg-1∙h-1, Besylan sodu Atracurium, 0,15 mg/kg, Sufentanyl, 1 μg/kg.
  2. Utrzymuj pacjenta w pozycji leżącej, z poduszkami pod twarzą, klatką piersiową, obustronnymi kolanami i po obu stronach grzebienia biodrowego, aby zapewnić proste i równe plecy.
  3. Zlokalizuj segment za pomocą fluoroskopii ramienia C i zaznacz przestrzeń między kręgami L4/5, a także rzutowane pozycje na ciele pacjenta w strefie połączenia między górnymi i dolnymi wyrostkami stawowymi za pomocą markera.
  4. Wykonaj rutynową dezynfekcję roztworem jodu powidonu, ułóż kolejno trzy warstwy arkusza chirurgicznego, wklej membranę, podłącz jednostronny dwuportalowy endoskopowy system chirurgiczny, luminescencję LED, endoskopowy system wideo, plazmowy system chirurgiczny o częstotliwości radiowej (60 W), chirurgiczny system dynamiczny (8,000 obr./min) i inne narzędzia chirurgiczne (Rysunek 5).
  5. Niech chirurg i asystent staną po stronie pacjenta, po której występują objawy, a wyświetlacz powinien stanąć po przeciwnej stronie, bezpośrednio przodem do chirurga.
    UWAGA: Ponieważ objawy pacjenta znajdują się po lewej stronie, chirurg i asystent znajdowali się po lewej stronie pacjenta, podczas gdy stojak wystawowy znajdował się po prawej stronie pacjenta, bezpośrednio zwrócony w stronę chirurga.
  6. Włóż pozycjoner 1 cm po lewej stronie linii środkowej trzonu kręgu L5, aby dotrzeć do przestrzeni międzywarstwowej L4/5 i ponownie wykonaj fluoroskopię ramienia C, aby zlokalizować pozycję operacyjną.
  7. Potwierdź dokładne położenie, wykonaj 8 mm nacięcie z pozycjonerem jako punktem środkowym (Rysunek 6, punkt A) i kolejne 8 mm nacięcie w niższym punkcie (Rysunek 6, punkt B); odległość między dwoma nacięciami wynosi 15 mm.
  8. Wyjmij pozycjoner. Umieść endoskopowy system chirurgiczny w nacięciu, w którym wcześniej znajdował się pozycjoner. Użyj dolnego nacięcia, aby przejść przez narzędzie chirurgiczne, takie jak kleszcze lub pozycjoner.
  9. Oczyść tkanki miękkie za pomocą systemu elektrod bipolarnych i kleszczy biopsyjnych w widoku endoskopowym. Znajdź kanał utworzony przez usunięcie części wyrostka stawowego i blaszek podczas ostatniej operacji (Ryc. 7A).
  10. Użyj wiercenia ściernego i blaszki rongeur, aby usunąć część wyrostka stawowego i blaszkę, aby odsłonić kanał kręgowy (Rysunek 7B, C).
    UWAGA: Na tym etapie znalezienie obszaru operacyjnego ostatniej operacji i zainstalowanego urządzenia do stabilizacji wewnętrznej może pomóc w określeniu prawidłowego miejsca w obszarze blizny narosłej w kanale kręgowym.
  11. Kontynuuj oczyszczanie tkanek miękkich w kanale kręgowym; użyj systemu elektrod, aby zatamować krwotok.
    UWAGA: Korzeń nerwowy był przymocowany przez przerostową tkankę bliznowatą, co spowodowało słabą ruchomość z powodu pierwszej operacji (Ryc. 7D).
  12. Użyj sondy neuronowej, aby dyskretnie zbadać lokalizację korzenia nerwowego. Znajdź początek korzenia nerwowego i użyj sondy neuronowej, aby wyciąć ściśniętą tkankę przerostową w dół wzdłuż korzenia nerwowego (Rysunek 7E).
  13. Użyj neuro strippera, aby delikatnie wyrwać korzeń nerwowy i sprawdź, czy po jego brzusznej stronie nie ma resztek depresora (Rysunek 7F). Przesuń endoskop, aby dostosować pole widzenia, sprawdź rozluźnienie korzenia nerwowego i potwierdź, że dekompresja korzenia nerwowego została zakończona i zakończyła się sukcesem (Rysunek 7G).
  14. Sprawdź liczbę narzędzi chirurgicznych i gazy, a następnie wyciągnij endoskopowy system chirurgiczny pod bezpośrednim widzeniem.
  15. Założyć drenaż, zszyć nacięcia odcinka chirurgicznego podskórnie i śródskórnie liniami wchłanialnymi, zdezynfekować i owinąć aseptycznym opatrunkiem. Operacja została zakończona.

figure-protocol-5
Rysunek 5: Narzędzia i systemy chirurgiczne używane w protokole. (A) Wózek medyczny, który zawiera Wyświetlacz, Kamerę endoskopową, Chirurgiczny system dynamiczny, Luminescencję LED, Endoskopowy system wideo, System chirurgiczny plazmy o częstotliwości radiowej, Pedał. (B) 0° endoskopowe, (C) endoskopowa osłonka soczewki, (D) plazma, (E) wiertło szlifierskie i rękojeść, (F) rękojeść kości rongeurs, (G) kleszczyki jądra miażdżystego i głowa kości zwierciadła, (H) hak nerwowy i narzędzia do cięcia kości, (I) urządzenia używane do ustanawiania podejścia i neuroprotekcji. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-protocol-6
Rysunek 6: Lokalizacja nacięć. Umieść endoskopowy system chirurgiczny w nacięciu A. Użyj nacięcia B, aby przejść przez narzędzie chirurgiczne, takie jak kleszcze lub elektrody bipolarne. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

3. Zabiegi pooperacyjne

  1. Po resuscytacji pacjent bezpiecznie przetransportowany jest na oddział.
  2. Po operacji należy podać pacjentowi dożylnie kroplówkę z ibuprofenem w celu złagodzenia stanu zapalnego i bólu, famotydyną w celu zahamowania kwasu i ochrony żołądka, deksametazonem w celu działania przeciwzapalnego oraz mannitolem w celu zmniejszenia obrzęku nerwów.
  3. Podaj pacjentowi lekkostrawną dietę 4 godziny po zabiegu i poproś, aby tego samego dnia spróbował odpocząć w łóżku.
  4. Poproś lekarza o zmianę opatrunku, obserwację rany, usunięcie rurki drenażowej i poproszenie pacjenta o założenie pasa biodrowego, aby poruszać się po ziemi w pierwszym dniu po operacji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Operacja została przeprowadzona 3 czerwca 2024 roku i trwała 1,5 godziny. Pacjent bezpiecznie powrócił na oddział ze stabilnymi parametrami życiowymi i wynikiem w wizualnej skali analogowej (VAS) wynoszącym 3. W 1. dobie pooperacyjnej ból i drętwienie lewej kończyny dolnej uległy znacznej poprawie, a wynik VAS zmniejszył się do 2. Zaleciliśmy, aby pacjent więcej odpoczywał w łóżku i wykonywał ćwiczenia pompy skokowej, aby zapobiec zakrzepicy. W 2 dobie pooperacyjnej pacjent przeszedł 200 m z ortezą i stabilnym chodem; wy...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Usztywnienie międzytrzonowe odcinka lędźwiowego (LIF) jest szeroko wykonywanym zabiegiem ortopedycznym, wykazującym skuteczność w leczeniu chorób zwyrodnieniowych odcinka lędźwiowego, skolioz, deformacji kręgosłupa i urazów11. Jednak zwyrodnienie krążka międzykręgowego, małe stawy kręgosłupa i niewystarczająca początkowa dekompresja mogą prowadzić do reoperacji u niektórych pacjentów12. Otwarta chirurgia może uszkodzić tkanki miękkie i kości, ponieważ implanty powinny być u...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dziękujemy anestezjologom i pielęgniarkom z oddziału szpitalnego, którzy asystowali przy operacji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
0&stopni; EndoskopowebonsyWysokiej rozdzielczości, szerokokątny
wyświetlacz Bonss Ekranprzeciwodblaskowy, pokazuje realistyczne obrazy
Kamera endoskopowaBonssWodoodporność IP8X, ułatwiająca sterylizację
Endoskopowa osłona soczewkiBonssKonstrukcja z pojedynczym zaworem, zawór wlotowy może obracać się o 360 stopni i stopnie;
Endoskopowy system wideobonss4K ultra-clear imaging
Ustanowienie podejść i urządzeń neuroprotekcyjnychbonssWysoce ukierunkowany i łatwy w obsłudze
Bonssdo szlifowania wiertła i uchwytuWydajny, działający płynnie, o dużej wytrzymałości.
rękojeść kości rongeursbonssDobry chwyt, łatwy do wymiany
bonssluminescencyjny LEDBardzo wysoka jasność, z dostępnymi 20 poziomami regulacji jasności
Hak nerwowy i narzędzia do cięcia kościbonssSzeroka gama modeli, łatwa w obsłudze
Kleszczyki do jądra miażdżystego i głowa kości rongeurbonssModele są różnorodne i można je dostosować do pracy w wielu częściach
Bonssna pedałyWodoodporny, odporny na ciśnienie i wygodny
BonssplazmowyZintegrowana konstrukcja, wysoka wydajność, wysoka skuteczność chirurgiczna
częstotliwości radiowejBonssEndoskopowa funkcja ablacji cięcia
Chirurgiczny system dynamicznyBonssDuży ekran dotykowy, bogaty wyświetlacz i wygodna obsługa.
System chirurgiczny plazmowy o

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Verma, K., Boniello, A., Rihn, J. Emerging techniques for posterior fixation of the lumbar spine. J Am Acad Orthop Surg. 24 (6), 357-364 (2016).
  2. Le Huec, J. C., et al. Revision after spinal stenosis surgery. Eur Spine J. 29 (Suppl 1), 22-38 (2020).
  3. Montenegro, T. S., et al. Clinical outcomes in revision lumbar spine fusions: an observational cohort study. J Neurosurg Spine. 35 (4), 437-445 (2021).
  4. De Antoni, D. J., Claro, M. L., Poehling, G. G., Hughes, S. S. Translaminar lumbar epidural endoscopy: anatomy, technique, and indications. Arthroscopy. 12 (3), 330-334 (1996).
  5. Vaccaro, A. R., Garfin, S. R. Internal fixation (pedicle screw fixation) for fusions of the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 20 (24 Suppl), 157s-165s (1995).
  6. Chou, P. H., et al. Is removal of the implants needed after fixation of burst fractures of the thoracolumbar and lumbar spine without fusion? a retrospective evaluation of radiological and functional outcomes. Bone Joint J. 98B (1), 109-116 (2016).
  7. Früh, A., et al. Decompression with or without fusion in degenerative adjacent segment stenosis after lumbar fusions. Neurosurg Rev. 45 (6), 3739-3748 (2022).
  8. Wu, J. J., Chen, H. Z., Zheng, C. Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy and foraminoplasty after lumbar spinal fusion surgery. Pain Physician. 20 (5), E647-E651 (2017).
  9. Sakhrekar, R., et al. The past, present, and future of unilateral biportal endoscopy with a technical note on novel endoscopic visualization pedicle screw insertion technique and UBE-transforaminal lumbar interbody fusion technique with literature review. J Orthop Case Rep. 13 (12), 165-171 (2023).
  10. Qu, M., et al. Utilizing the visual analogue scale (VAS) to monitor and manage pain in post-operative skin wounds after thoracic surgery. Int Wound J. 21 (3), e14503(2024).
  11. Yu, Y., Robinson, D. L., Ackland, D. C., Yang, Y., Lee, P. V. S. Influence of the geometric and material properties of lumbar endplate on lumbar interbody fusion failure: a systematic review. J Orthop Surg Res. 17 (1), 224(2022).
  12. Ramanathan, S., Rapp, A., Perez-Cruet, M., Fahim, D. K. Long-term reoperation rates after open versus minimally invasive spine surgery for degenerative lumbar disease: Five year follow-up of 2130 patients. World Neurosurg. 171, e126-e136 (2023).
  13. Mehren, C., Wanke-Jellinek, L., Korge, A. Revision after failed discectomy. Eur Spine J. 29 (Suppl 1), 14-21 (2020).
  14. Bains, R. R., et al. Are there differences in the reoperation rates for operative adjacent-segment disease between ALIF+PS, PLIF+PS, TLIF+PS, and LLIF+PS? An analysis of a cohort of 5291 patients. J Neurosurg Spine. 40 (6), 733-740 (2024).
  15. Han, H., et al. Short-term clinical efficacy and safety of unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar degenerative diseases: a systematic review and met. J OrthopSurg Res. 18 (1), 656(2023).
  16. Pan, M., et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy: Indications and complications. Pain Physician. 23 (1), 49-56 (2020).
  17. Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. A New full-endoscopic technique for the interlaminar operation of lumbar disc herniations using 6-mm endoscopes: prospective 2-year results of 331 patients. Minim Invasive Neurosurg. 49 (2), 80-87 (2006).
  18. Ju, C. I., Lee, S. M. Complications and management of endoscopic spinal surgery. Neurospine. 20 (1), 56-77 (2023).
  19. Kang, M. S., et al. Clinical outcome of biportal endoscopic revisional lumbar discectomy for recurrent lumbar disc herniation. J Orthop Surg Res. 15 (1), 557(2020).
  20. Zhu, H., Yang, Q., Xiang, Z., Shang, H. The unilateral biportal endoscopic technique for lumbar disc herniation. Asian J Surg. 46 (9), 4087(2023).
  21. Kang, M. -S., et al. Clinical outcome of biportal endoscopic revisional lumbar discectomy for recurrent lumbar disc herniation. J Orthop Surg Res. 15 (1), 557(2020).
  22. Özer, M., Demirtaş, O. K. Comparison of lumbar microdiscectomy and unilateral biportal endoscopic discectomy outcomes: a single-center experience. J Neurosurg Spine. 40 (3), 351-358 (2024).
  23. Ahn, Y. Current techniques of endoscopic decompression in spine surgery. Ann Transl Med. 7 (Suppl 5), S169(2019).
  24. Yang, S. C., et al. Percutaneous endoscopic debridement and drainage for the treatment of instrumented lumbar spine infection. J Orthop Surg (Hong Kong). 27 (3), 2309499019863356(2019).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

tylna stabilizacja l d wiowajednostronna endoskopia dwuportalowadekompresja l d wiowareoperacja kr gos upainstrumentacja kr gos upaucisk korzenia nerwowegoma oinwazyjna chirurgia kr gos upadegeneracja segmentu s siedniegoniestabilno kr gos upaspondylolisteza
Film wkrótce dostępny

Powiązane artykuły