W tym badaniu wprowadzamy protokół dekompresji 3 lata po tylnym zespoleniu międzytrzonowym odcinka lędźwiowego (PLIF) przy użyciu techniki jednostronnie biportalowej endoskopowej (UBE) bez usuwania implantu. Protokół ten podkreśla, w jaki sposób technika UBE może poprawić wizualizację śródoperacyjną, poprawić wydajność, skrócić czas operacji i osiągnąć odpowiednią dekompresję korzeni nerwowych.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Dekompresja po zespoleniu trzonów w odcinku lędźwiowym tylnym bez ruchomego implantu za pomocą jednostronnej techniki endoskopowej biportalu
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Złożoność i różnorodność powodów do zmiany tylnego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego (PLIF) są dobrze udokumentowane. Typowe czynniki wyzwalające to słabe początkowe wskazania chirurgiczne, opóźniona interwencja, przeoczenia diagnostyczne lub błędna ocena, niewystarczająca dekompresja, powikłania fiksacji wewnętrznej, progresja lub nawrót choroby pooperacyjnej oraz zwyrodnienie sąsiednich segmentów. Czynniki patologiczne, takie jak zwyrodnienie krążka międzykręgowego, zwyrodnienie stawu międzywyrostkowego, niestabilność kręgosłupa i kręgozmyk w operowanych segmentach, często powodują ucisk nerwów, uraz rdzenia kręgowego lub złamania kręgów. Stany te objawiają się bólem krzyża, promieniującym bólem nerwów i chromaniem przestankowym.
Kluczowe czynniki decydujące o rewizji to wiek pacjenta, technika chirurgiczna, liczba operowanych segmentów PPPP, wiek w momencie pierwszej operacji oraz wcześniejszy status laminektomii. Tradycyjna rewizja obejmuje otwartą operację w celu usunięcia prętów mocujących, a następnie dekompresję i ponowne oprzyrządowanie. Jednak zrosty miejsca operowanego zwiększają złożoność zabiegu, grożąc rozdarciem opony twardej i uszkodzeniem korzeni nerwowych podczas bezpośredniej wizualizacji. Pojawiła się minimalnie inwazyjna jednostronna endoskopowa biportalowa dekompresja (UBE) w celu rozwiązania problemu jednostronnego zwężenia kanału korzeniowego nerwu po fuzji bez usuwania sprzętu. Chociaż UBE wykazał bezpieczeństwo i skuteczność, jego zastosowanie pozostaje ograniczone przez wysokie wymagania techniczne, które ograniczają dostęp pacjentów.
Ten artykuł bada rolę UBE w chirurgii rewizyjnej, podkreślając jego zdolność do osiągania dekompresji neuronalnej przy jednoczesnym zachowaniu instrumentacji. Stroma krzywa uczenia się tej techniki wymaga specjalistycznego szkolenia, co przyczynia się do geograficznych różnic w dostępności. Aby poszerzyć dostęp, autorzy opowiadają się za wyjaśnieniem przesłanek i zdefiniowaniem strategii rozpowszechniania UBE, w tym ustandaryzowanych szkoleń, wyraźnych wskazań chirurgicznych i ram oceny wyników. Sprostanie tym wyzwaniom może poprawić wyniki leczenia pacjentów i przyczynić się do rozwoju minimalnie inwazyjnej opieki nad kręgosłupem, szczególnie w kontekstach rewizyjnych, w których tradycyjne metody wiążą się z wyższym ryzykiem zachorowalności. Demokratyzacja korzyści płynących z UBE wymaga ustrukturyzowanych wysiłków na rzecz złagodzenia barier technicznych i wspierania współpracy interdyscyplinarnej, zapewniając sprawiedliwą integrację tej innowacji.
Wprowadzenie
Wraz z rozwojem technologii wewnętrznego stabilizowania, obserwuje się stały coroczny wzrost objętości i jakości tylnego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego (PLIF) i operacji fuzji1. Pomimo tych postępów, w niektórych przypadkach konieczność przeprowadzenia operacji rewizyjnych wynika z nawrotu objawów po operacji, napędzanego przez takie czynniki, jak niewłaściwy dobór strategii chirurgicznych, błędy śródoperacyjne i powikłania nieodłącznie związane z wewnętrznymi procedurami stabilizacji2. Podstawowym celem operacji rewizyjnych PLIF jest złagodzenie ucisku nerwów i przywrócenie stabilności odcinka lędźwiowego kręgosłupa3. Tradycyjnie, te operacje rewizyjne obejmują usunięcie istniejących wewnętrznych urządzeń stabilizujących, a następnie ponowną dekompresję korzeni nerwowych. Jednak takie podejście może prowadzić do rozległego rozwarstwienia tkanek, znacznego urazu mięśni, znacznej utraty krwi i zwiększonego ryzyka infekcji. Zabieg, przeprowadzany pod bezpośrednim nadzorem, stwarza ryzyko uszkodzenia opony twardej i korzeni nerwowych, co w konsekwencji może skutkować przedłużonym i złożonym procesem rekonwalescencji pooperacyjnej4,5.
Przeprowadzenie operacji dekompresyjnej w przypadku jednostronnego zwężenia kanału korzeniowego nerwu po zespoleniu lędźwiowym stanowi poważne wyzwanie6. Może to prowadzić do nieodpowiednich wyników, które nie tylko wyczerpują cenne zasoby opieki zdrowotnej, ale także znacznie obniżają jakość życia pacjentów7. Na szczęście, dzięki ciągłemu postępowi w minimalnie inwazyjnych technikach chirurgicznych, nasz szpital udoskonalił specjalistyczne podejście. Przyjęliśmy dekompresję UBE, aby rozwiązać problem jednostronnego zwężenia kanału korzeniowego nerwu po operacji usztywnienia lędźwiowego, unikając konieczności usuwania wewnętrznego stabilizacji. Ta minimalnie inwazyjna technologia osiągnęła stan dojrzałości w naszej instytucji, oferując skuteczną alternatywę dla tych złożonych przypadków.
Operacja dekompresji lędźwiowej UBE jest przeprowadzana z metodycznym podejściem, szczegółowo opisanym w następujący sposób: Ułożenie pacjenta: Pozycja leżąca. Lokalizacja i oznaczanie segmentów: Używamy lokalizatora siatki żelaznej umieszczonego na skórze pacjenta za pomocą zdjęcia rentgenowskiego ramienia C. Tworzenie portalu: Ustal wizualizację i kanał roboczy. Dekompresja korzeni nerwowych; monitorowanie śródoperacyjne; zamknięcie pooperacyjne. Ten wyrafinowany opis procedury dekompresji lędźwiowej UBE podkreśla chirurgiczną precyzję i minimalnie inwazyjny charakter tej techniki, podkreślając jej potencjał w zakresie poprawy wyników leczenia pacjentów.
Pierwotnie, technologia UBE była stosowana w dziedzinie operacji stawów. Wraz z postępem technologicznym UBE został wprowadzony do dziedziny operacji lędźwiowych, choć początkowo z niższym poziomem zaawansowania technicznego. Z biegiem czasu jednak zastosowanie i skuteczność UBE w zabiegach lędźwiowych uległy znacznej poprawie, czego kulminacją jest stan dojrzałości8,9. Wyjątkowość technologii UBE polega na tym, że różni się ona od transforaminalnej technologii endoskopowej. Osiąga działanie poprzez zastosowanie podejścia dwukanałowego po jednej stronie ciała pacjenta. Wśród nich kanał obserwacyjny wyposażony jest w endoskop o dużym powiększeniu, który może zapewnić wyraźne i szerokie pole widzenia. Kanał operacyjny może pomieścić tradycyjne narzędzia chirurgiczne, umożliwiając precyzyjną operację podczas procesu chirurgicznego. Ta innowacyjna technologia z powodzeniem połączyła zalety chirurgii otwartej i tradycyjnej chirurgii małoinwazyjnej. Pomaga elastycznie wykonywać operacje chirurgiczne w polu widzenia o wysokiej rozdzielczości. Ponadto korzyści płynące z technologii UBE są wieloaspektowe, w tym zmniejszają ból pooperacyjny i przyspieszają czas rekonwalescencji, co czyni ją korzystnym wyborem dla pacjentów poddawanych operacji lędźwiowej.
Podczas gdy technologia UBE zyskuje na popularności i jest aktywnie promowana zarówno w kraju, jak i za granicą, jej dostępność pozostaje w dużej mierze skoncentrowana w głównych centrach medycznych w centralnych miastach. Ten artykuł skrupulatnie nakreśla krytyczne aspekty techniczne UBE, służąc jako cenne odniesienie do kierowania przyszłym wykorzystaniem klinicznym w szerszym zakresie warunków opieki zdrowotnej. Poprzez wyjaśnienie kluczowych elementów technologii UBE, niniejszy artykuł ma na celu rozszerzenie jej zasięgu i zastosowania, zwiększając w ten sposób możliwości chirurgiczne i wyniki leczenia pacjentów w różnych instytucjach medycznych. Szczegółowa prezentacja podstawowych elementów tej techniki ma na celu wzmocnienie pozycji nowego pokolenia chirurgów i ułatwienie integracji UBE z różnymi praktykami klinicznymi.
Pacjentka, 63-letnia kobieta, zgłosiła się z główną skargą na "nawracający ból lędźwiowo-krzyżowy przez 9 lat, z niedawnym zaostrzeniem drętwienia i bólu w lewej dolnej kończynie w ciągu ostatnich 2 miesięcy." Trzy lata wcześniej przeszła operację PLIF w Szpitalu Stowarzyszonym Uniwersytetu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chengdu z powodu problemu z dyskiem na poziomie L4/5. Po operacji doświadczyła znacznej poprawy w zakresie bólu lędźwiowo-krzyżowego. Jednak nadal odczuwała okresowe drętwienie i ból w lewej kończynie dolnej, który pogorszył się 2 miesiące temu. Dalsze badania obrazowe wykazały zwężenie kanału korzeniowego lewego nerwu na L4 i L5 z powodu przerostu tkanek, co sugeruje potencjalną przyczynę jej objawów. Wynik w Wizualnej Skali Analogowej (VAS) pacjenta został zarejestrowany na poziomie 6, co wskazuje na umiarkowany poziom bólu10. W tym okresie objawy pacjenta nie uległy poprawie po 3 miesiącach leczenia zachowawczego; Stąd zapadła ostateczna decyzja o poddaniu się leczeniu operacyjnemu.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Protokół chirurgiczny został szczegółowo przeanalizowany i zatwierdzony przez Komisję Etyki Szpitala Afiliacyjnego Uniwersytetu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chengdu. Przed operacją pacjentka wraz z najbliższą rodziną przekazały podpisaną, świadomą zgodę, potwierdzając zrozumienie i akceptację proponowanego zabiegu chirurgicznego, co zapewnia ścisłą zgodność planu medycznego z Podstawowym Systemem Jakości i Bezpieczeństwa Medycznego. Szczegółowa lista instrumentów i sprzętu chirurgicznego wykorzystanego w tej procedurze znajduje się w Tabeli Materiałów.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
- Zlecić pielęgniarce pobranie próbek krwi i przekazanie ich do laboratorium w celu wykonania przedoperacyjnych badań krwi, w tym morfologii krwi, badań funkcji wątroby i nerek, układu krzepnięcia, ogólnego badania moczu i kału, testów w kierunku wirusa zapalenia wątroby typu B, AIDS, a także serologicznych testów na kiłę, aby wykluczyć przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego.
- Wykonać przedoperacyjne badania obrazowe, w tym elektrokardiogram, tomografię komputerową klatki piersiowej, obrazowanie kręgosłupa lędźwiowego (Rycina 1 i Rycina 2), tomografię komputerową kręgów lędźwiowych (Rycina 3), rezonans magnetyczny odcinka lędźwiowego (Rycina 4) oraz inne powiązane badania.
Rysunek 1: DR w przednio-bocznej projekcji lędźwiowej. Skrót: DR = radiografia cyfrowa. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
Rysunek 2: Pozycja DR dla nadprogu oraz zgięcia odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Skrót: DR = radiografia cyfrowa. Aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku, kliknij tutaj.
Rycina 3: TK kręgu L4/5. Trzy różne kolory (zielony, czerwony, żółty) są markerami pozycjonującymi w obrazowaniu 3D CT. (A) Przekrój osiowy. (B) Przekrój strzałkowy. (C) Przekrój czołowy. Skrót: CT = tomografia komputerowa. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.
Rycina 4: MRI kręgów L4/5. Strzałka wskazuje obszar zwężenia kanału korzenia nerwowego. Skrót: MRI = obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.
UWAGA: W niniejszym badaniu badanie obrazowe tej pacjentki wykazało, że lewe otwory międzykręgowe korzeni nerwowych L4 i L5 były zwężone z powodu tkanek hiperplastycznych (Rycina 4).
2. Techniki chirurgiczne
- Przeprowadzić znieczulenie poprzez intubację endotrachealną (zgodnie z zatwierdzoną przez instytucję zgodą na znieczulenie) lub wstrzyknięcie dożylne: Midazolam, 0,2 mg/kg, wstrzyknięcie dożylne, Propofol, 6 mg∙kg-1∙h-1, Atracurium Besylate Sodium, 0,15 mg/kg, Sufentanil, 1 µg/kg.
- Ułożyć pacjenta w pozycji brzusznej, z poduszkami pod twarzą, klatką piersiową, obustronnie pod kolanami oraz po obu stronach grzebienia biodrowego, aby zapewnić prosty i poziomy przebieg kręgosłupa.
- Zlokalizować odpowiedni segment za pomocą fluoroskopii C-ramionowej i zaznaczyć markerem przestrzeń tarczy międzykręgowej L4/5 oraz projektowane pozycje na ciele pacjenta w strefie przejścia między górnymi i dolnymi wyrostkami stawowymi.
- Przeprowadzić rutynową dezynfekcję roztworem powidonu jodowego, rozłożyć kolejno trzy warstwy obłożenia chirurgicznego, przykleić membranę, podłączyć jednostronny biportalowy endoskopowy system chirurgiczny, oświetlenie LED, system wideoendoskopowy, chirurgiczny system plazmy częstotliwości radiowej (60 W), chirurgiczny system dynamiczny (8 000 RPM) oraz pozostałe instrumenty chirurgiczne (Rycina 5).
- Chirurg i asystent powinni stanąć po stronie pacjenta, po której występują objawy, a monitor powinien znajdować się po przeciwnej stronie, bezpośrednio naprzeciwko chirurga.
UWAGA: Ponieważ objawy pacjenta występowały po stronie lewej, chirurg i asystent znajdowali się po lewej stronie pacjenta, natomiast monitor znajdował się po prawej stronie pacjenta, bezpośrednio naprzeciwko chirurga. - Wprowadzić pozycjoner 1 cm na lewo od linii środkowej trzonu kręgu L5, aby dotrzeć do przestrzeni międzyblaszkowej L4/5, a następnie ponownie wykonać fluoroskopię C-ramionową w celu ustalenia pozycji operacyjnej.
- Potwierdzić dokładną pozycję, wykonać nacięcie o szerokości 8 mm z pozycjonerem jako punktem środkowym (Rycina 6, punkt A) oraz drugie nacięcie o szerokości 8 mm w niższym punkcie (Rycina 6, punkt B); odległość między dwoma nacięciami wynosi 15 mm.
- Usunąć pozycjoner. Umieścić endoskopowy system chirurgiczny w nacięciu, w którym znajdował się pozycjoner. Dolne nacięcie wykorzystać do wprowadzenia narzędzia chirurgicznego, takiego jak kleszczyki lub pozycjoner.
- W polu widzenia endoskopu oczyścić tkanki miękkie za pomocą bipolarnego systemu elektrod oraz kleszczyków biopsyjnych. Zlokalizować kanał powstały w wyniku usunięcia części wyrostka stawowego i blaszek podczas poprzedniej operacji (Rycina 7A).
- Użyć wiertła ściernego i kuretażu blaszek, aby usunąć część wyrostka stawowego i blaszki w celu odsłonięcia kanału kręgowego (Rycina 7B,C).
UWAGA: Na tym etapie odnalezienie obszaru operacyjnego z poprzedniej operacji oraz zainstalowanego urządzenia do stabilizacji wewnętrznej może pomóc w precyzyjnym zlokalizowaniu miejsca w obszarze zrostu bliznowatego wewnątrz kanału kręgowego. - Kontynuować oczyszczanie tkanek miękkich w kanale kręgowym; użyć systemu elektrod w celu zahamowania krwawienia.
UWAGA: Pierwiastek nerwowy był unieruchomiony przez przerostłą tkankę bliznowatą, co spowodowało ograniczoną ruchomość w wyniku pierwszej operacji (Rycina 7D). - Użyć sondy neuronalnej do ostrożnego zbadania lokalizacji pierwiastka nerwowego. Zlokalizować początek pierwiastka nerwowego i za pomocą sondy neuronalnej wyciąć uciśniętą przerostłą tkankę w dół wzdłuż pierwiastka nerwowego (Rycina 7E).
- Użyć neurostrippera, aby delikatnie odsunąć pierwiastek nerwowy i sprawdzić jego stronę brzuszną pod kątem obecności pozostałych czynników uciskowych (Rycina 7F). Przesunąć endoskop w celu dostosowania pola widzenia, sprawdzić rozluźnienie pierwiastka nerwowego i potwierdzić, że dekompresja pierwiastka nerwowego została przeprowadzona w pełni i pomyślnie (Rycina 7G).
- Sprawdzić liczbę instrumentów chirurgicznych i gazików, a następnie wyciągnąć endoskopowy system chirurgiczny pod bezpośrednią kontrolą wzroku.
- Założyć drenaż, zaszyć nacięcia w segmencie chirurgicznym podskórnie i wewnątrzskórnie niciami wchłanialnymi, zdezynfekować i zabezpieczyć jałowym opatrunkiem. Operacja została zakończona.
Rysunek 5: Instrumenty i systemy chirurgiczne wykorzystane w protokole. (A) Wózek medyczny zawierający monitor, kamerę endoskopową, dynamiczny system chirurgiczny, luminescencję LED, endoskopowy system wideo, radiofrequency plasma surgical system, pedał. (B) Endoskop 0°, (C) osłona soczewki endoskopowej, (D) plazma, (E) wiertło szlifierskie i rękojeść, (F) rękojeść kleszczy kostnych, (G) szczypce do jądra miażdżystego i głowica kleszczy kostnych, (H) haczyk neurologiczny i narzędzia do cięcia kości, (I) urządzenia używane do przygotowania dostępu i neuroprotekcji. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.
Rysunek 6: Lokalizacja nacięć. Umieść system chirurgii endoskopowej w nacięciu A. Wykorzystaj nacięcie B do wprowadzenia narzędzia chirurgicznego, takiego jak kleszczyki lub elektrody bipolarne. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
3. Procedury pooperacyjne
- Po reanimacji bezpiecznie przenieś pacjenta z powrotem na oddział.
- Po operacji podaj pacjentowi dożylnie ibuprofen w celu złagodzenia stanu zapalnego i bólu, famotydynę w celu hamowania wydzielania kwasu i ochrony żołądka, deksametazon w celu przeciwzapalnym oraz mannitol w celu zmniejszenia obrzęku nerwów.
- Wprowadź łatwostrawną dietę 4 h po zabiegu i zalecaj pacjentowi odpoczynek w łóżku w tym samym dniu.
- W pierwszym dniu po operacji lekarz powinien zmienić opatrunek, obejrzeć ranę oraz usunąć dren; należy również zalecić pacjentowi noszenie pasa lędźwiowego podczas poruszania się.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Zabieg chirurgiczny przeprowadzono 3 czerwca 2024 r., a jego czas trwania wyniósł 1,5 h. Pacjent bezpiecznie powrócił na oddział ze stabilnymi parametrami życiowymi i wynikiem 3 w wizualnej skali analogowej (VAS). W 1. dobie po operacji ból i drętwienie lewej kończyny dolnej uległy znacznej poprawie, a wynik VAS zmniejszył się do 2. Zalecono pacjentowi częstszy odpoczynek w łóżku oraz wykonywanie ćwiczeń pompowych stawu skokowego w celu zapobiegania zakrzepicy. W 2. dobie po operacji pacjent przeszedł 200 m w ortezie prz...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Usztywnienie międzytrzonowe odcinka lędźwiowego (LIF) jest szeroko wykonywanym zabiegiem ortopedycznym, wykazującym skuteczność w leczeniu chorób zwyrodnieniowych odcinka lędźwiowego, skolioz, deformacji kręgosłupa i urazów11. Jednak zwyrodnienie krążka międzykręgowego, małe stawy kręgosłupa i niewystarczająca początkowa dekompresja mogą prowadzić do reoperacji u niektórych pacjentów12. Otwarta chirurgia może uszkodzić tkanki miękkie i kości, ponieważ implanty powinny być u...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.
Podziękowania
Dziękujemy anestezjologom i pielęgniarkom z oddziału szpitalnego, którzy asystowali przy operacji.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| 0&stopni; Endoskopowe | bonsy | Wysokiej rozdzielczości, szerokokątny | |
| wyświetlacz Bonss Ekran | przeciwodblaskowy, pokazuje realistyczne obrazy | ||
| Kamera endoskopowa | Bonss | Wodoodporność IP8X, ułatwiająca sterylizację | |
| Endoskopowa osłona soczewki | Bonss | Konstrukcja z pojedynczym zaworem, zawór wlotowy może obracać się o 360 stopni i stopnie; | |
| Endoskopowy system wideo | bonss | 4K ultra-clear imaging | |
| Ustanowienie podejść i urządzeń neuroprotekcyjnych | bonss | Wysoce ukierunkowany i łatwy w obsłudze | |
| Bonss | do szlifowania wiertła i uchwytu | Wydajny, działający płynnie, o dużej wytrzymałości. | |
| rękojeść kości rongeurs | bonss | Dobry chwyt, łatwy do wymiany | |
| bonss | luminescencyjny LED | Bardzo wysoka jasność, z dostępnymi 20 poziomami regulacji jasności | |
| Hak nerwowy i narzędzia do cięcia kości | bonss | Szeroka gama modeli, łatwa w obsłudze | |
| Kleszczyki do jądra miażdżystego i głowa kości rongeur | bonss | Modele są różnorodne i można je dostosować do pracy w wielu częściach | |
| Bonss | na pedały | Wodoodporny, odporny na ciśnienie i wygodny | |
| Bonss | plazmowy | Zintegrowana konstrukcja, wysoka wydajność, wysoka skuteczność chirurgiczna | |
| częstotliwości radiowej | Bonss | Endoskopowa funkcja ablacji cięcia | |
| Chirurgiczny system dynamiczny | Bonss | Duży ekran dotykowy, bogaty wyświetlacz i wygodna obsługa. |
Bibliografia
- Verma, K., Boniello, A., Rihn, J. Emerging techniques for posterior fixation of the lumbar spine. J Am Acad Orthop Surg. 24 (6), 357-364 (2016).
- Le Huec, J. C., et al. Revision after spinal stenosis surgery. Eur Spine J. 29 (Suppl 1), 22-38 (2020).
- Montenegro, T. S., et al. Clinical outcomes in revision lumbar spine fusions: an observational cohort study. J Neurosurg Spine. 35 (4), 437-445 (2021).
- De Antoni, D. J., Claro, M. L., Poehling, G. G., Hughes, S. S. Translaminar lumbar epidural endoscopy: anatomy, technique, and indications. Arthroscopy. 12 (3), 330-334 (1996).
- Vaccaro, A. R., Garfin, S. R. Internal fixation (pedicle screw fixation) for fusions of the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 20 (24 Suppl), 157s-165s (1995).
- Chou, P. H., et al. Is removal of the implants needed after fixation of burst fractures of the thoracolumbar and lumbar spine without fusion? a retrospective evaluation of radiological and functional outcomes. Bone Joint J. 98B (1), 109-116 (2016).
- Früh, A., et al. Decompression with or without fusion in degenerative adjacent segment stenosis after lumbar fusions. Neurosurg Rev. 45 (6), 3739-3748 (2022).
- Wu, J. J., Chen, H. Z., Zheng, C. Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy and foraminoplasty after lumbar spinal fusion surgery. Pain Physician. 20 (5), E647-E651 (2017).
- Sakhrekar, R., et al. The past, present, and future of unilateral biportal endoscopy with a technical note on novel endoscopic visualization pedicle screw insertion technique and UBE-transforaminal lumbar interbody fusion technique with literature review. J Orthop Case Rep. 13 (12), 165-171 (2023).
- Qu, M., et al. Utilizing the visual analogue scale (VAS) to monitor and manage pain in post-operative skin wounds after thoracic surgery. Int Wound J. 21 (3), e14503(2024).
- Yu, Y., Robinson, D. L., Ackland, D. C., Yang, Y., Lee, P. V. S. Influence of the geometric and material properties of lumbar endplate on lumbar interbody fusion failure: a systematic review. J Orthop Surg Res. 17 (1), 224(2022).
- Ramanathan, S., Rapp, A., Perez-Cruet, M., Fahim, D. K. Long-term reoperation rates after open versus minimally invasive spine surgery for degenerative lumbar disease: Five year follow-up of 2130 patients. World Neurosurg. 171, e126-e136 (2023).
- Mehren, C., Wanke-Jellinek, L., Korge, A. Revision after failed discectomy. Eur Spine J. 29 (Suppl 1), 14-21 (2020).
- Bains, R. R., et al. Are there differences in the reoperation rates for operative adjacent-segment disease between ALIF+PS, PLIF+PS, TLIF+PS, and LLIF+PS? An analysis of a cohort of 5291 patients. J Neurosurg Spine. 40 (6), 733-740 (2024).
- Han, H., et al. Short-term clinical efficacy and safety of unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar degenerative diseases: a systematic review and met. J OrthopSurg Res. 18 (1), 656(2023).
- Pan, M., et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy: Indications and complications. Pain Physician. 23 (1), 49-56 (2020).
- Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. A New full-endoscopic technique for the interlaminar operation of lumbar disc herniations using 6-mm endoscopes: prospective 2-year results of 331 patients. Minim Invasive Neurosurg. 49 (2), 80-87 (2006).
- Ju, C. I., Lee, S. M. Complications and management of endoscopic spinal surgery. Neurospine. 20 (1), 56-77 (2023).
- Kang, M. S., et al. Clinical outcome of biportal endoscopic revisional lumbar discectomy for recurrent lumbar disc herniation. J Orthop Surg Res. 15 (1), 557(2020).
- Zhu, H., Yang, Q., Xiang, Z., Shang, H. The unilateral biportal endoscopic technique for lumbar disc herniation. Asian J Surg. 46 (9), 4087(2023).
- Kang, M. -S., et al. Clinical outcome of biportal endoscopic revisional lumbar discectomy for recurrent lumbar disc herniation. J Orthop Surg Res. 15 (1), 557(2020).
- Özer, M., Demirtaş, O. K. Comparison of lumbar microdiscectomy and unilateral biportal endoscopic discectomy outcomes: a single-center experience. J Neurosurg Spine. 40 (3), 351-358 (2024).
- Ahn, Y. Current techniques of endoscopic decompression in spine surgery. Ann Transl Med. 7 (Suppl 5), S169(2019).
- Yang, S. C., et al. Percutaneous endoscopic debridement and drainage for the treatment of instrumented lumbar spine infection. J Orthop Surg (Hong Kong). 27 (3), 2309499019863356(2019).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
Ten artykuł został opublikowany
Film wkrótce dostępny