Tutaj wprowadzamy nowatorską technikę gastrostomii, która integruje techniki laparoskopowe i gastroskopowe, oferując uproszczone podejście ze zmniejszoną inwazyjnością, przyspieszoną rekonwalescencją i zdolnością do eksploracji brzucha, jednocześnie minimalizując ryzyko uszkodzenia sąsiednich narządów.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Gastrostomia transtrokarowa i eksploracja jamy brzusznej wspomagana gastroskopem
* These authors contributed equally
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Zaawansowane technologie endoskopowe zrewolucjonizowały procedury chirurgiczne przewodu pokarmowego, przechodząc od metod otwartych lub laparoskopowych do interwencji endoskopowych. Gastrostomia jest klasyczną techniką kliniczną dla pacjentów z utrudnieniami w połykaniu spowodowanymi niedrożnością w okolicy serca lub przełyku i znacznie się rozwinęła wraz z ustanowieniem przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG). Chociaż PEG zapewnia zmniejszenie urazów i szybki powrót do zdrowia, nie ma możliwości eksploracyjnych i grozi uszkodzeniem sąsiednich narządów. Dlatego opracowaliśmy innowacyjną gastrostomię transtrokarską wspomaganą gastroskopem (GTTG), która nie tylko w pełni wykorzystuje zalety PEG z mniejszą ilością urazów i szybszą rekonwalescencją pooperacyjną, ale także uwzględnia zalety gastrostomii laparoskopowej z dobrą eksploracją jamy brzusznej. Technika ta charakteryzuje się łatwością obsługi, minimalnym urazem (w tym krótkim czasem operacji i brakiem zbędnego nacięcia), szybkim powrotem do zdrowia, możliwością eksploracji jamy brzusznej i unikaniem urazów sąsiednich narządów, co jest godne powszechnego promowania w warunkach klinicznych.
Wprowadzenie
Gastrostomia jest podstawą żywienia dojelitowego dla pacjentów z organiczną lub funkcjonalną niedrożnością otworu serca lub innych narządów1. Przezskórna endoskopowa gastrostomia (PEG) została po raz pierwszy wykonana w 1979 roku i jest obecnie powszechnie akceptowaną i praktykowaną metodą2. Rurka PEG nie tylko działa jako kanał do podawania płynnych suplementów diety bezpośrednio do żołądka, ale jest również przydatna w dziedzinie dekompresji żołądka i leczenia skrętu żołądka, co oferuje wieloaspektowe podejście do opieki żołądkowo-jelitowej3. PEG jest podejściem minimalnie inwazyjnym w porównaniu z tradycyjną gastrostomią otwartą. Obecnie pojawiły się dwa typowe typy dostępu dla PEG-ów, Pull-PEG i Push-PEG. Pull-PEG jest standardową procedurą stosowaną w celu pomocy pacjentom, u których gastroskopowy dostęp do żołądka jest utrudniony z powodu niedrożności lub zwężenia. W Push-PEG pierwotna gastropeksja jest wykonywana pod dyfanoskopią, po której następuje bezpośrednie wprowadzenie rurki umocowanej balonem4. Chociaż PEG jest uważany za bezpieczną procedurę, może wystąpić kilka powikłań, w tym zespół zderzaka, krwawienie i przemieszczenie rurki. Kilka badań koncentrowało się na znalezieniu rozwiązań tych powikłań, ale tylko kilka z nich zakończyło się sukcesem5.
Kolejną wadą tradycyjnego PEG jest to, że w porównaniu do tradycyjnej gastrostomii otwartej lub laparoskopowej, badanie otrzewnej jest zawodne podczas PEG. Co więcej, krwawienia nie można było całkowicie uniknąć, ponieważ naczynia na powierzchni żołądka były niewidoczne podczas wykonywania Pull-PEG lub Push-PEG, a większa sieć była czasami przyczepiona lub uszkodzona6. Aby zaradzić tym niedociągnięciom, proponujemy podejście hybrydowe, które łączy techniki endoskopowe i laparoskopowe oraz oferuje klinicznie wykonalną i szeroko stosowaną metodę.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Etyczna aprobata dla zabiegu chirurgicznego została udzielona przez komisję etyki w Pierwszym Szpitalu Stowarzyszonym, Uniwersytecie Sun Yat-Sen. 65-letni pacjent płci męskiej, z miesięczną historią dysfagii i rozpoznaniem raka przełyku z rozległymi przerzutami do węzłów chłonnych, został uznany za kandydata do terapii systemowej po wielodyscyplinarnych dyskusjach zespołowych. Ze względu na niedrożność wywołaną przez nowotwór, gastrostomia została zaplanowana w celu ułatwienia żywienia dojelitowego, a pacjent wyraził świadomą zgodę przed zabiegiem.
1. Zabiegi chirurgiczne
- Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej po znieczuleniu ogólnym po intubacji tchawicy.
- Do rutynowej dezynfekcji należy używać roztworu jodu powidonu.
UWAGA: Ordynator i asystent znajdują się po lewej stronie pacjenta. - Wykonaj 1 cm nacięcie w ustalonym wcześniej miejscu. Miejsce to znajduje się 2 cm w prawo od lewej linii środkowego obojczyka i 2-4 cm poniżej łuku żebrowego, który jest pozycją do gastrostomii (Ryc. 1).
- Włożyć trokar 12 mm i wstrzyknąć gazCO2, aby utrzymać ciśnienie w jamie brzusznej 12 mmHg.
- Wprowadź gastroskop do jamy brzusznej przez trokar i zbadaj jamę brzuszną.
- Znajdź nienaczyniową strefę przedniej ściany żołądka do dalszej gastrostomii.
- Użyj kleszczyków do zębów szczura, aby zacisnąć wybrane miejsce i zewnętrzizować je za pomocą gastroskopu i trokaru.
- Zamocuj dobrze żołądek za pomocą utwardzonego zacisku, aby zapobiec cofaniu się do jamy brzusznej.
- Dobrze zakotwiczyć żołądek w ścianie brzucha za pomocą czterech przerywanych szwów za pomocą szwów wchłanialnych 2-0.
- Wykonaj szew sznurkowy na ścianie żołądka za pomocą szwów wchłanialnych 2-0.
- Otwórz dobrze żołądek za pomocą elektrotomu i włóż rurkę gastrostomijną typu balonowego do jamy żołądkowej.
- Wlej ~ 20 ml soli fizjologicznej (NS) do balonu, aby zabezpieczyć rurkę i ponownie związać probówkę z wchłanialnymi szwami 2-0.
- Podaj 20-50 ml NS do probówki, aby sprawdzić jej drożność.
- Przymocuj rurkę do ściany brzucha za pomocą 2-0 wchłanialnych szwów.
- Zamknij nacięcie wokół rurki za pomocą przerywanych szwów za pomocą wchłanialnych szwów 2-0 (Rysunek 2).
2. Zabiegi pooperacyjne
- Po resuscytacji należy bezpiecznie odesłać pacjenta z powrotem na oddział.
- Podać 500 ml soli fizjologicznej glukozy przez rurkę gastrostomijną jeden dzień po operacji, aby utrzymać drożność jajowodów.
- Podawać 250-500 ml dojelitowego roztworu odżywczego przez rurkę gastrostomijną 2 dni po operacji.
- Stopniowo zwiększaj objętość odżywki dojelitowej do 1,500-2,000 ml dziennie.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Operacja została zakończona w ciągu 50 min, przy minimalnym śródoperacyjnym krwawieniu <5 mL. Żywienie dojelitowe rozpoczęto jeden dzień po operacji, stopniowo zwiększając objętość. W 4tym dniu nie było potrzeby stosowania dodatkowego żywienia pozajelitowego. Pacjent oraz członkowie jego rodziny zostali przeszkoleni w zakresie prowadzenia żywienia dojelitowego za pomocą zgłębników w warunkach domowych po wypisie ze szpitala. Systemową terapię przeciwnowotworową rozpoczęto 3 dni po operacji, a pacjent został...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Gastrostomia jest klasyczną terapią dla pacjentów, którzy nie mogą jej przejść z powodu organicznej lub funkcjonalnej niedrożności przewodu pokarmowego nad wpustem. Wraz z rozwojem medycyny laparotomia i laparoskopia zostały stopniowo wyparte przez PEG, który po raz pierwszy wykonano w 1979 roku7. Jednak w przypadku poważnej niedrożności dostęp do endoskopii może być utrudniony, co skłania do opracowania Push-PEG i gastrostomii radiologicznej (RG) w celu sprostania tym wyzwaniom<...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.
Podziękowania
Ta praca była wspierana przez granty z Guangdong Basic and Applied Basic Research Foundation (2021A1515110759) oraz Natural Science Foundation of Guangdong Province of China (2023A1515011197).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Szew wchłanialny 2-0 | Ethicon | VCP345H | |
| Zakrzywione kleszcze | |||
| Nóż elektryczny | Xinhai Hexing Nauka i technologia (dalian) co., LTD | ||
| Astroskop | Olimpijski | GIF-H290Z | |
| Zestaw do przezskórnej gastroskopii | CREATE MEDIC | PEG18 | |
| Kleszczyki | do zębów szczuraMicro-Tech (Nanjing) | MTN-GF-23 | |
| Nożyczki | |||
| Trocar | Surgaid Medyczne | kleszcze | |
Bibliografia
- Garne, E., et al. Gastrostomy and congenital anomalies: A European population-based study. BMJ Paediatr Open. 6 (1), e001526(2022).
- Ponsky, J. L. Percutaneous endoscopic gastrostomy: After 40 years. Gastrointest Endosc. 93 (5), 1086-1087 (2021).
- Lord, L. M. Enteral access devices: Types, function, care, and challenges. Nutr Clin Pract. 33 (1), 16-38 (2018).
- Kucha, P., et al. To push or to pull? A clinical audit on the efficacy and safety of the pull and push percutaneous endoscopic gastrostomy techniques in oncological patients. United European Gastroenterol J. 11 (10), 951-959 (2023).
- Boeykens, K., Duysburgh, I. Prevention and management of major complications in percutaneous endoscopic gastrostomy. BMJ Open Gastroenterol. 8 (1), e000628(2021).
- Boeykens, K., Duysburgh, I., Verlinden, W. Prevention and management of minor complications in percutaneous endoscopic gastrostomy. BMJ Open Gastroenterol. 9 (1), e000975(2022).
- Gauderer, M. W., Ponsky, J. L., Izant, R. J. Jr Gastrostomy without laparotomy: A percutaneous endoscopic technique. J Pediatr Surg. 15 (6), 872-875 (1980).
- Laasch, H. U., Martin, D. F. Radiologic gastrostomy. Endoscopy. 39 (3), 247-255 (2007).
- Kim, R., et al. Percutaneous radiologic gastrostomy with single gastropexy: Outcomes in 636 patients. Eur Radiol. 31 (9), 6531-6538 (2021).
- Ahmad, J., Thomson, S., Mcfall, B., Scoffield, J., Taylor, M. Colonic injury following percutaneous endoscopic-guided gastrostomy insertion. BMJ Case Rep. 2010, 1-5 (2010).
- Rahnemai-Azar, A. A., Rahnemaiazar, A. A., Naghshizadian, R., Kurtz, A., Farkas, D. T. Percutaneous endoscopic gastrostomy: Indications, technique, complications and management. World J Gastroenterol. 20 (24), 7739-7751 (2014).
- Lotti, M., Carrara, G., Lovece, A., Giulii Capponi, M. Laparoscopic tubularized continent gastrostomy: An alternative to tube gastrostomies. Updates Surg. 72 (3), 901-905 (2020).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
