Tutaj prezentujemy protokół pozyskiwania i przygotowywania unaczynionych kompozytowych alloprzeszczepów dłoni podczas przeszczepu dystalnego lub bliższego przedramienia.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Unaczyniony kompozytowy przeszczep allogeniczny ręki Pobieranie i przygotowanie do allotransplantacji dystalnego i proksymalnego przedramienia: podejście krokowe
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Amputacje kończyn górnych stanowią prawdziwe wyzwanie medyczne i chirurgiczne. Idealny zabieg powinien przywrócić funkcję, czucie i obraz ciała. Obecnie ani tradycyjne rekonstrukcje, ani protezy nie spełniają wszystkich tych kryteriów. Jednak unaczynione kompozytowe alloprzeszczepy oferują unikalną opcję przywracania formy i funkcji w zadowalający sposób pomimo szkodliwej immunosupresji.
Idealnie, tkanka dawcy jest pozyskiwana w nadmiarze, aby naprawić ją bez napięć. Kończynę górną dawcy pobiera się przez nacięcie w kształcie rybiego pyska na poziomie ramienia. Następnie zlokalizowana i rozcięta jest tętnica ramienna i żyła, nerw środkowy, łokciowy i promieniowy. Wykonuje się sekcje mięśni dwugłowych, ramienno-promieniowych i tricepsowych, a następnie wykonuje się osteotomię kości ramiennej powyżej łokcia. W przypadku przeszczepu dystalnego przedramienia kończynę górną dawcy można również pobrać poniżej łokcia poprzez rozczłonkowanie przez staw.
Tętnica ramienna jest kaniulowana, a przeszczep jest irygowany roztworem konserwującym. Przygotowanie przeszczepu rozpoczyna się następnie od dwóch nacięć, przedniego i tylnego, w celu podniesienia dwóch bocznych płatów skóry. Przyśrodkowy płat skóry odsłania żyłę podstawną, przyśrodkowy nerw skórny przednio-ramienny, mięśnie nadkłykciowe przyśrodkowe, nerw łokciowy, nerw pośrodkowy, tętnicę ramienną i żyłę. Boczny płat skóry, w tym żyła głowowa, boczny nerw skórny przednio-ramienny, nerw promieniowy aż do jego podziału, ramienno-promieniowy i boczne mięśnie nadkłykciowe, uzupełnia przygotowanie do przeszczepu. W przypadku przeszczepu prowadnice tnące są przymocowane do tylnej powierzchni dwóch kości przedramienia w celu wykonania osteotomii.
Ten protokół przedstawia usystematyzowaną procedurę pozyskiwania i przygotowania unaczynionego alloprzeszczepu kompozytowego przedramienia, aby zapewnić optymalne wyniki i zminimalizować uszkodzenia tkanek podczas pobierania.
Wprowadzenie
Od pierwszego udanego przeszczepu ręki przez Dubernarda w 1998 roku1, społeczność medyczna przeprowadziła wiele badań i poczyniła postępy w zakresie allotransplantacji kompozytowej unaczynków kończyn górnych (VCA). Główną zaletą jest to, że VCA zapewnia unikalną opcję przywracania formy i funkcji w porównaniu z tradycyjnymi protezami lub rekonstrukcjami2,3. VCA dłoni jest jednym z najlepszych przykładów VCA, obejmującym wiele różnych tkanek: skórę, nerwy, kości, chrząstki i mięśnie4. Do tej pory przeprowadzono więcej przeszczepów kończyn górnych niż jakiegokolwiek innego rodzaju unaczynionej allotransplantacji kompozytowej5. Ponieważ w literaturze można znaleźć kilka publikacji na temat pozyskiwania i przygotowania ręcznego VCA6,7,8,9, uprościliśmy protokół i zebraliśmy główne kroki tej procedury.
Przeszczep kończyny górnej to wieloetapowa, złożona procedura rekonstrukcyjna, w której próby chirurgiczne mogą skrócić czas niedokrwienia i zmniejszyć liczbę powikłań8,10,11,12. Ponadto przeszczepy kończyn górnych powinny być wykonywane przed pobraniem narządów litych, a zespół ds. pobierania narządów musi być przeszkolony i skuteczny, aby zapewnić, że narządy stałe nie są zagrożone4,6,11,13. W związku z tym istnieje potrzeba ustandaryzowanego protokołu, aby niezawodnie pozyskać i przygotować unaczyniony allotransplant kompozytowy kończyny górnej. Jak powiedział dr Robert Acland, prekursor współczesnej mikrochirurgii: "Przygotowanie to jedyna droga na skróty, jakiej potrzebujesz w chirurgii".
Ten protokół szczegółowo opisuje wszystkie procesy, od pozycjonowania do zamknięcia kończyny dawcy podczas VCA kończyny górnej. Wyjaśnia kroki, które należy wykonać, aby uzyskać przeszczep powyżej łokcia lub w drugiej metodzie przez łokieć. Przygotowanie pobranej kończyny różni się w zależności od poziomu przeszczepu: proksymalne przedramię lub dystalne przedramię. Oba preparaty są opisane w niniejszym protokole. Ta szczegółowa procedura ma na celu standaryzację pozyskiwania i przygotowania unaczynionego alloprzeszczepu kompozytowego przedramienia, który jest interesujący zarówno w badaniach naukowych i translacyjnych, jak i w praktyce klinicznej, biorąc pod uwagę rosnącą liczbę przeszczepów przedramienia w celu zapewnienia optymalnych wyników i zminimalizowania uszkodzeń tkanek.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Laboratorium Anatomii Wydziału Medycyny w Nicei we Francji hojnie udostępniło preparaty i materiały wykorzystane w badaniu. Badanie to zostało zatwierdzone przez Francuską Narodową Komisję Etyki (numer zatwierdzenia 83.2024) i przeprowadzono je zgodnie z Deklaracją Helsińską.
1. Opieka przedoperacyjna
- U wybranego zmarłego dawcy narządów ułożyć pacjenta w pozycji na plecach, z ramieniem odwiedzionym na stole zabiegowym do dłoni.
- Założyć opaskę uciskową na górną część ramienia dawcy, jak najbliżej nasady.
- Przygotować i obłożyć kończynę sterylnym prześcieradłem z otworem, zwiniętym dystalnie względem opaski uciskowej.
- Napompować opaskę uciskową do wartości o 100 mmHg wyższej niż ciśnienie skurczowe krwi.
2. Pobieranie kończyny górnej dawcy powyżej łokcia (przecięcie w połowie kości ramiennej) (Rycina 1)
- Wykonać okrężne cięcie typu „rybia paszcza” za pomocą skalpela chirurgicznego (ostrze nr 15) na poziomie środkowej części ramienia.
- Unieść proksymalną płat skórny od strony dłoniowej, używając cienkiej igły kauteryzacyjnej i pęsety tkankowej Adsona, podwiązując proksymalnie i przecinając żyłę głęboką ramienia i żyłę odłogową.
UWAGA: Struktury należy podwiązać plecioną wchłanialną nicią chirurgiczną o rozmiarze 0 lub za pomocą klipsów hemostatycznych. - Odsłonić, podwiązać proksymalnie i przeciąć tętnicę ramienną oraz żyły ramienne kilka centymetrów powyżej zgięcia łokciowego.
- Przeprowadzić preparację nożyczkami po stronie przyśrodkowej ramienia, a następnie przeciąć skalpelem nerw pośrodkowy i nerw łokciowy głęboko w stosunku do przegrody międzymięśniowej przyśrodkowej.
- Unieść proksymalną płat skórny od strony grzbietowej, używając cienkiej igły kauteryzacyjnej i pęsety tkankowej Adsona, a następnie zapiąć proksymalnie wszelkie żyły powierzchowne klipsami hemostatycznymi.
- Zidentyfikować nerw promieniowy głęboko w stosunku do przegrody międzymięśniowej bocznej. Przeciąć nerw promieniowy skalpelem proksymalnie względem jego odgałęzień dla mięśnia ramienno-promiennego (BR), mięśnia prostownika nadgarstka promieniowego długiego (ECRL) i mięśnia prostownika nadgarstka promieniowego krótkiego (ECRB).
- Wyizolować i przeciąć brzuszce mięśnia dwugłowego ramienia, mięśnia ramiennego oraz mięśnia trójgłowego za pomocą diatermii jednobiegunowej.
- Wyonać poprzeczną osteotomię kości ramiennej kilka centymetrów powyżej stawu łokciowego za pomocą piły oscylacyjnej. Podwiązać i przeciąć pozostałą część pęczka naczyniowo-nerwowego, aby oddzielić kończynę ( Rycina 1).
Rysunek 1: Środkowa część ramienia z przeciętymi nerwami, tętnicą, żyłami i mięśniami. (1) Nerw promieniowy, (2) Tętnica i żyła ramienna, (3) Nerw pośrodkowy, (4) Nerw łokciowy, (5) Trzon kości ramiennej. Aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku, kliknij tutaj.
3. Pakowanie przeszczepu
- Przenieś kończynę na stół preparacyjny w celu przygotowania do transportu do ośrodka biorcy.
- Kaniuluj tętnicę ramienną za pomocą kaniuli naczyniowej z kurkiem i zabezpiecz kaniulę w świetle naczynia za pomocą ligatury z nici jedwabnej 2-0.
- Przepłucz kończynę za pomocą uniwersalnego zestawu do irygacji podłączonego do kurka w tętnicy ramiennej, używając 1-3 L roztworu University of Wisconsin (UW) w temperaturze 4 °C w celu konserwacji przeszczepu.
UWAGA: Perfunduj do momentu uzyskania przejrzystego odpływu żylnego. Określ dominujący układ żylny, porównując prędkość powracającego płynu w żyłach powierzchownych i głębokich. Można stosować inne płyny konservujące, takie jak histydyna-tryptofan-ketoglutaran (HTK) z dodatkiem 5000 jednostek niefrakcjonowanej heparyny.- Odłącz zestaw do irygacji i zamknij kurek.
- Owiń kończynę w sterylne ręczniki zwilżone solą fizjologiczną, umieść ją w szczelnym sterylnym worku i opisz. Nałóż drugi pusty sterylny worek, a następnie umieść całość w trzecim sterylnym worku wypełnionym lodowatą wodą zgodnie ze standardowym protokołem transplantacji narządów stałych (SOT).
- Umieść worki w przenośnej chłodziarce i opisz chłodziarkę.
4. Pielęgnacja i opracowanie kikuta dawcy
- Zdejmij stazę po pobraniu wszystkich organów pełnych.
- Przeprowadź dokładną hemostazę za pomocą koagulacji bipolarnej. Zamknij nacięcie w kształcie „rybiej paszczy” na ramieniu za pomocą szwów podskórnych ciągłych lub przerywanych, a następnie użyj zszywek, aby zapewnić wodoszczelne zamknięcie.
- Przymocuj protezę kosmetyczną do kikuta dawcy i zawiń rękaw proksymalnego segmentu protezy w celu przywrócenia pierwotnego kształtu.
5. Pobranie kończyny górnej dawcy poprzez staw łokciowy (przecięcie w stawie łokciowym)
UWAGA: Taka sama opieka przedoperacyjna, z zastosowaniem stazy na środku ramienia.
- Zaznaczyć nadkłykcie przyśrodkowy i boczny, aby wyznaczyć nacięcie w kształcie rybiej paszczy poniżej stawu łokciowego.
- Wyciąć skórę za pomocą skalpela chirurgicznego (ostrze nr 15) i unieść płat skóry strony dłoniowej, używając precyzyjnej kauteryzacji igłowej oraz pęsety tkankowej Adsona, podwiązując proksymalnie i przecinając żyłę łokciową oraz żyłę bazylarną.
- Naciąć powięź przedramienia skalpelem, zidentyfikować, a następnie przeciąć nożyczkami tętnicę ramienną i nerw pośrodkowy pod mięśniem lacertus fibrosis, łokciowo w stosunku do ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia.
UWAGA: W przypadku przeszczepu proksymalnego przedramienia należy przeciąć nerw pośrodkowy proksymalnie względem odejścia gałęzi do mięśnia mieniowego okrągłego. - Przeciąć mięsień mieniowy okrągły oraz masę zginaczy przedramienia w obrębie ich proksymalnych brzuśców za pomocą diatermii jednobiegunowej.
UWAGA: W przypadku przeszczepu proksymalnego przedramienia przyczepy początkowe zginaczy i prostowników są uwalniane wraz z okostną nadkłykci przyśrodkowego i bocznego i nie są przecinane. Zapewnia to mocną tkankę do ponownego przyczepienia do kości biorcy. - Zidentyfikować i przeciąć nożyczkami nerw łokciowy w miejscu jego wyjścia z tunelu łokciowego.
UWAGA: W przypadku przeszczepu proksymalnego przedramienia należy przeciąć nerw łokciowy proksymalnie względem odejścia gałęzi do mięśnia zginacza nadgarstka łokciowego. - Przeciąć zginacze łokcia za pomocą diatermii jednobiegunowej w pobliżu ich dystalnego przyczepu, aby odsłonić torebkę stawu łokciowego od strony łokciowej oraz proksymalną część kości łokciowej.
- Przeciąć grupę mięśni promieniowych (mobile wad) oraz wspólną masę prostowników w obrębie ich proksymalnych brzuśców, aby zidentyfikować nerw promieniowy i odsłonić torebkę stawu łokciowego od strony promieniowej. Przeciąć nerw promieniowy proksymalnie względem podziału na gałąź powierzchowną i głęboką.
UWAGA: W przypadku przeszczepu proksymalnego przedramienia należy przeciąć nerw promieniowy proksymalnie względem odejścia gałęzi do mięśnia ramienno-promieniowego, mięśnia prostownika promieniowego nadgarstka długiego oraz mięśnia prostownika promieniowego nadgarstka krótkiego. - Naciąć przednią torebkę stawu łokciowego skalpelem. W pełni zgiąć łokieć i unieść tylny płat skóry, używając precyzyjnej kauteryzacji igłowej oraz pęsety tkankowej Adsona.
- Wyizolować i przeciąć skalpelem ścięgno mięśnia trójgłowego, a następnie naciąć tylną torebkę stawu łokciowego, aby rozdzielić staw i całkowicie odłączyć kończynę.
UWAGA: Należy zastosować takie samo pakowanie przeszczepu i postępowanie z pozostałością kończyny dawcy.
6. Przygotowanie przeszczepu do transplantacji proksymalnej części przedramienia (Rycina 2 i Rycina 3)
UWAGA: Oznakuj każdą strukturę prostokątnym kawałkiem bandaża Esmarcha, opisanym niezatracaćym markerem i zabezpieczonym szwami z jedwabiu 2-0 lub sterylizowanymi tytanowymi etykietami z nazwami.
- Wykonaj podłużne, pośrodkowe cięcie dłoniowe za pomocą skalpela chirurgicznego (ostrze nr 15) w kierunku proksymalno-dystalnym (do poziomu środka przedramienia) oraz podłużne cięcie grzbietowe na trzon kości łokciowej do 14 cm poniżej wyrostka łokciowego.
- Odwarstw przyśrodni płat skóry, używając precyzyjnej kauteryzacji igłowej i pęsety tkankowej Adsona, a następnie odseparuj nożyczkami skórę na pewnym dystansie od żyły podstawnej oraz przyśrodkowego nerwu skórnego przedramienia.
- Odwarstw boczny płat skóry i odseparuj żyłę cephaliczną oraz boczny nerw skórny przedramienia.
UWAGA: Płaty przyśrodni i boczny są odwarstwiane w ten sposób, aby można było je zeszwyć z dłoniowymi i grzbietowymi płatami skóry kończyny biorcy. - Odseparuj nożyczkami w kierunku dystalnym nerw łokciowy aż do miejsca odgałęzienia gałęzi do mięśnia zginacza nadgarstka łokciowego oraz nerw pośrodkowy aż do miejsca odgałęzienia gałęzi do mięśnia pronatora okrągłego.
- Odseparuj nożyczkami nerw promieniowy i zidentyfikuj gałęzie ruchowe do BR, ECRL oraz ECRB. Oznacz gałęzie i przetnij je w miejscach ich odchodzenia od nerwu promieniowego. Osobno oznacz gałąź powierzchowną i głęboką nerwu promieniowego.
UWAGA: W pozostałej części kończyny biorcy gałęzie nerwu promieniowego do BR, ECRL i ECRB są przecinane blisko miejsca wejścia do mięśnia, aby można było je później zzeszyć z gałęziami ECRL, ECRB i BR dawcy.
- Odseparuj nożyczkami nerw promieniowy i zidentyfikuj gałęzie ruchowe do BR, ECRL oraz ECRB. Oznacz gałęzie i przetnij je w miejscach ich odchodzenia od nerwu promieniowego. Osobno oznacz gałąź powierzchowną i głęboką nerwu promieniowego.
- Odseparuj w kierunku dystalnym tętnicę ramienną i towarzyszące jej żyły do miejsca podziału na naczynia promieniowe i łokciowe (Rysunek 2).
Rysunek 2: Struktury naczyniowo-nerwowe w bliższym odcinku przedramienia. (1) Nerw skórny przedramienia boczny, (2) Żyła głęboka, (3) Nerw skórny przedramienia przyśrodkowy, (4) Żyła podstawna, (5) Nerw promieniowy wraz z gałęziami do BR, ECRL, ECRB, głęboką gałęzią ruchową i powierzchowną gałęzią czuciową zaznaczoną czerwoną pętlą, (6) Żyły ramienne, (7) Tętnica ramienna, (8) Nerw pośrodkowy, (9) Nerw łokciowy wraz z gałęzią do FCU, (10) Mięsień dwugłowy ramienia. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.
- Za pomocą skalpela odwarstw w płaszczyźnie podokostnowej przyczepy masy mięśni zginaczy i prostowników z nadkłykci przyśrodkowego i bocznego. Odwarstw mięsień ramienno-promieniowy z jego przyczepu na kości ramiennej.
- W obrębie przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia zdziel skalpelem kość promieniową dystalnie, aby umożliwić stabilizację płytą.
- Odwarstw proksymalnie mięsień ramienny oraz dystalnie masę mięśniową przedramienia od proksymalnej części kości łokciowej poprzez przednią i tylną dyssekcję podokostnową.
UWAGA: Przyczep ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia jest kluczowym punktem orientacyjnym dla orientacji i osteotomii. Należy zachować ostrożność, aby nie uszkodzić głębokiej gałęzi nerwu promieniowego i w razie potrzeby rozciąć błonę międzykostną proksymalnie. - Kontynuuj odwarstwianie mięśni przedramienia od kości promieniowej i łokciowej za pomocą skalpela, aż do momentu, gdy poza planowanymi osteotomiami zostanie zapewniona przestrzeń na trzy otwory płyt dynamicznej kompresji (Rysunek 3).
Rysunek 3: Uniesiona masa mięśniowa przedramienia. (1) Masa prostowników, (2) Mięsień ramienno-promieniowy, (3) Masa zginaczy, (4) Nerw promieniowy, (5) Żyły ramienne, (6) Tętnica ramienna, (7) Nerw pośrodkowy, (8) Nerw łokciowy. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.
7. Przygotowanie przeszczepu do transplantacji dystalnej części przedramienia (Rycina 4 i Rycina 5)
UWAGA: Każdą strukturę należy oznaczyć prostokątnym kawałkiem bandaża Esmarcha, podpisanym niezmywalnym markerem i przymocowanym jedwabnymi szwami 2-0 lub sterylnymi tytanowymi etykietami.
- Za pomocą skalpela chirurgicznego (ostrze nr 15) wykonaj nacięcia wzdłuż osi środkowej po stronie volarnej i grzbietowej, sięgając dystalnie do poziomu nadgarstka. Za pomocą nacięcia volarnego uwolnij kanał nadgarstka.
- Odwarstw płaty skóry promieniowej i łokciowej wraz z powięzią przedramienia, używając elektrokoagulacji igłowej i pęsety Adsona. Zachowaj naczynia perforujące skóry w dystalnej części przedramienia na obu płatach.
- Za pomocą nożyczek odseparuj płat skóry promieniowej, żyłę cephaliczną oraz boczny nerw skórny przedramienia. Następnie odseparuj płat skóry łokciowej, żyłę basiliczną oraz przyśrodkowy nerw skórny przedramienia.
- Zidentyfikuj i wycięcie mięsień brachioradialis za pomocą elektrokoagulacji igłowej, a następnie wypreparuj znajdujący się pod nim nerw czuciowy promieniowy.
- Unieś mięsień abductor pollicis longus (APL) oraz extensor pollicis brevis (EPB), otwierając pierwszy przedział ścięgnisty skalpelem.
UWAGA: Wszystkie ścięgna należy oskalpować za pomocą skalpela, wycinając część mięśniową, aby pozostawić część ścięgnistą tak długą, jak to możliwe w celu późniejszej rekonstrukcji.- Wyizoluj ECRL i ECRB oraz wypreparuj extensor pollicis longus (EPL) z jego pochewki.
- Zidentyfikuj extensor indicis proprius (EIP), extensor digitorum communis (EDC) oraz extensor digiti minimi (EDM). Unieś extensor carpi ulnaris (ECU) (Rysunek 4).
UWAGA: EIP, EDC i EDM można zszyć razem, jeśli indywidualna rekonstrukcja nie jest możliwa podczas transplantacji.
Rycina 4: Wypreparowane ścięgna prostowników. (1) APL, (2) EPB, (3) ECRL i ECRB, (4) EPL, (5) EIP, (6) EDC, (7) EDM, (8) ECU. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.
- Wypreparować tętnicę promieniową oraz towarzyszące jej żyły (vena comitantes) za pomocą nożyczek i pęsety tkankowej Adsona.
- Wyizolować mięsień zginacz promieniowy nadgarstka (FCR) i wyciąć mięsień dłoniowy długi za pomocą skalpela. Wypreparować nerw pośrodkowy.
- Zidentyfikować każde ścięgno mięśnia zginacza powierzchownego palców (FDS), mięsień zginacz długi kciuka (FPL) oraz 4 ścięgna mięśnia zginacza głębokiego palców (FDP). Unieść mięsień zginacz łokciowy nadgarstka (FCU).
UWAGA: Ścięgna FDS można zszyć razem; to samo dotyczy FDP, jeśli podczas transplantacji nie jest możliwa indywidualna naprawa. - Ostrożnie wypreparować nożyczkami tętnicę łokciową i nerw łokciowy, aby zidentyfikować grzbietową gałąź czuciową nerwu łokciowego.
- Wyciąć mięsień nawrotny kwadratowy (PQ) za pomocą precyzyjnej kauteryzacji igłowej. Odsłonić stronę dłoniową kości promieniowej i stronę łokciową kości łokciowej, aż do miejsca, w którym poza planowanymi osteotomiami zmieszczą się trzy otwory płyt osteosyntezy (Rysunek 5).
UWAGA: Należy zachować ostrożność w odniesieniu do tętnicy międzykostnej przedniej na błonie międzykostnej na tym poziomie.
Rysunek 5: Wypreparowane ścięgna zginaczy i pęczki naczyniowo-nerwowe. (1) Gałąź czuciowa promieniowa, (2) Żyła głowowa, (3) Nerw skórny przedramienia przyśrodkowy, (4) Żyła podstawna, (5) Tętnica promieniowa, (6) Tętnica międzykostna przednia, (7) Nerw pośrodkowy, (8) Nerw łokciowy z gałęzią czuciową grzbietową, (9) Tętnica łokciowa, (10) FCR, (11) FCU, (12) FPL, (13) FDS, (14) FDP. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Po zakończeniu tego protokołu kończyna dawcy powinna być gotowa do przeszczepienia na kikut kończyny biorcy. Kość promieniowa i łokciowa są wystarczająco odsłonięte do przeprowadzenia osteosyntezy za pomocą płytki blokującej 3,5-mm14,15,16 lub płytek blokujących 2,7-mm do przedniej części dystalnej części kości promieniowej i łokciowej w przypadku przeszczepu dystalnej części przedramienia. W zal...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Ten protokół przedstawia kilka krytycznych kroków. Najpierw zaznacza się nacięcia płatów skóry. Celem jest odpowiednie dopasowanie płatów, aby zapewnić wystarczającą ilość tkanki do zamknięcia się nad masywnymi zespoleniami ścięgien bez nadmiaru skóry, co może prowadzić do nieporęcznej adaptacji skóry. Ponadto należy zapewnić dystalną perfuzję końcówek płatów. Aby pomóc w tym chirurgicznym planowaniu, przydatna może być trójwymiarowa (3D) stereofotogrametria i wydrukowane w 3D prowadnice do nacinania skóry, jak opisali H...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie ujawnili żadnych informacji.
Podziękowania
Autorzy chcieliby podziękować osobom, które ofiarowały swoje ciała w celu ułatwienia badań anatomicznych.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| 11,5-calowy średni premium surgiclip II auto suture vessel clip applier | Covidien | ||
| 2-0 jedwabny szew | N/A | N/A | |
| Kleszcze Adson | MPM | 106-2112A | |
| Bipolarne kleszcze do krzepnięcia | Olsen | 20-1320I | |
| Custodiol HTK roztwór do perfuzji kończyn | Essential Pharmaceuticals Inc. | ||
| Zestaw do irygacji pęcherza moczowego | Baxter Healthcare Corp. | 2C4040 | |
| Jednorazowy skalpel #15 | Sklar | ||
| DLP 3 mm kaniula naczyniowa końcówka | Medtronic Inc | https://www.medline.com/product/Medtronic-DLP-Vessel-Cannulae/Cannulas-Tubing/Z05-PF24250?question=vessel%20cannula | |
| Kauteryzacja cienkoigłowa | Cormedica | ||
| Szczypce rozszerzacze | WPI | 15910 | |
| IV | Kran N/ | A N/A | |
| Mikro nożyczki | WPI | 504492 | |
| Diatermia monopolarna | Medtronic Inc | Valleylab | |
| Piła oscylacyjna | GPC Medical | https://www.gpcmedical.com/1015/BTD1138/battery-operated-oscillating-saw.html | |
| Roztwór soli fizjologicznej 0,9% | GenDepot | S0600-101 | |
| Sterylne Esmarch Bandaż | N/A | N/A | |
| Sterylne nieusuwalne markery atramentowe | N/A | N/A | |
| Nożyczki do zeza | Surtex | 102-4109 | |
| Długopis chirurgiczny do znakowania | Cardinal health | 212PR | |
| Szwy Ethilon 4.0 | Ethicon | 1667G | |
| Strzykawka 10 ml | Agilent | 9301-6474 | |
| Trzy sterylne plastikowe torby do pobierania i trzy sterylne opaski zaciskowe | N/A | N/A | |
| Kleszczyki tkankowe | MPM | 106-0511 | |
| Pętla do naczyń | Deroyal | 30-711 |
Bibliografia
- Dubernard, J. M., et al. Human hand allograft: report on first 6 months. Lancet. 353 (9161), 1315-1320 (1999).
- Wells, M. W., Rampazzo, A., Papay, F., Gharb, B. B. Two decades of hand transplantation: a systematic review of outcomes. Ann Plast Surg. 88 (3), 335-344 (2022).
- Kumnig, M., Kobler, C., Zaccardelli, A., Brandacher, G., Talbot, S. G. Advancing vascularized composite allotransplantation: essential factors for upper extremity transplant program development. Front Transplant. 3, 1406626(2024).
- Schuind, F., Abramowicz, D., Schneeberger, S. Hand transplantation: the stateoftheart. J Hand Surg Eur. 32 (1), 2-17 (2007).
- Hernandez, J. A., et al. OPTN/SRTR 2022 annual data report: vascularized composite allograft. Am J Transplant. 24 (2), S534-S556 (2024).
- Mendenhall, S. D., et al. Technique for rapid hand transplant donor procurement through the elbow. Hand. 16 (3), 391-396 (2021).
- Mendenhall, S. D., Brown, S., BenAmotz, O., Neumeister, M. W., Levin, L. S. Building a hand and upper extremity transplantation program: lessons learned from the first 20 years of vascularized composite allotransplantation. Hand. 15 (2), 224-233 (2020).
- Cetrulo, C. L., Kovach, S. J. Procurement of hand and arm allografts. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 232-238 (2013).
- Dalla Pozza, E., et al. Procurement of extended vascularized skin flaps from the donor enables hand transplantation in severe upper extremity burns: an anatomical study. Plast Reconstr Surg. 142 (2), 425-437 (2018).
- Gittings, D. J., et al. Preparation is the only shortcut you need in surgery: a guide to surgical rehearsals for hand and upper extremity transplantation. Tech Hand Up Extrem Surg. 22 (4), 137-140 (2018).
- Hausien, O., et al. Surgical and logistical aspects of donor limb procurement in hand and upper extremity transplantation. Vasc Compos Allotransplantation. 1 (1-2), 31-41 (2014).
- Griffin, J. M., et al. Using team science in vascularized composite allotransplantation to improve team and patient outcomes. Front Psychol. 13, 935507(2022).
- Margreiter, R., et al. A doublehand transplant can be worth the effort. Transplantation. 74 (1), 85-90 (2002).
- Hartzell, T. L., et al. Surgical and technical aspects of hand transplantation: is it just another replant. Hand Clin. 27 (4), 521-530 (2011).
- Cavadas, P. C., Ibáñez, J., Thione, A., Alfaro, L. Bilateral transhumeral arm transplantation: result at 2 years. Am J Transplant. 11 (5), 1085-1090 (2011).
- Haddock, N. T., Chang, B., Bozentka, D. J., Steinberg, D. R., Levin, L. S. Technical implications in proximal forearm transplantation. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 228-231 (2013).
- Sharma, M., et al. First two bilateral hand transplantations in India (part 2): technical details. Indian J Plast Surg. 50 (2), 153-160 (2017).
- Tawa, P., et al. Upper extremity transplantation: the Massachusetts General Hospital experience. Reconstructive Transplantation. Gurunian, R., Rampazzo, A., Papay, F., Bassiri Gharb, B. , Springer International Publishing. Cham. 231-238 (2023).
- Brown, S. H. M., et al. Mechanical strength of the sidetoside versus Pulvertaft weave tendon repair. J Hand Surg. 35 (4), 540-545 (2010).
- Schneeberger, S., et al. First forearm transplantation: outcome at 3 years. Am J Transplant. 7 (7), 1753-1762 (2007).
- Sharma, M., et al. Indian subcontinent's first proximal forearm level double upper extremity transplantation. Indian J Plast Surg. 52 (3), 277-284 (2019).
- Cavadas, P. C., Landin, L., Ibañez, J. Bilateral hand transplantation: result at 20 months. J Hand Surg Eur. 34 (4), 434-443 (2009).
- Hummelink, S., Kruit, A. S., Hovius, S. E. R., Ulrich, D. J. O. Designing and utilizing 3Dprinted skin incision guides during the first Dutch bilateral handarm transplantation. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 74 (11), 2965-2968 (2021).
- Wood, M. D., Kemp, S. W. P., Weber, C., Borschel, G. H., Gordon, T. Outcome measures of peripheral nerve regeneration. Ann Anat. 193 (4), 321-333 (2011).
- Serra López, V. M., et al. Hand Allotransplantation: The Penn Experience. In Reconstructive Transplantation. , Springer. Cham. (2023).
- McClelland, B., et al. Proximal forearm transplantation for below elbow amputations: rationale and surgical technique. Vasc Compos Allotransplantation. 2 (1), 26-28 (2015).
- Jablecki, J., Kaczmarzyk, L., Patrzalek, D., Domanasiewicz, A., Chełmoński, A. A detailed comparison of the functional outcome after midforearm replantations versus midforearm transplantation. Transplant Proc. 41 (2), 513-516 (2009).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
