Artykuł metodologiczny

Unaczyniony kompozytowy przeszczep allogeniczny ręki Pobieranie i przygotowanie do allotransplantacji dystalnego i proksymalnego przedramienia: podejście krokowe

DOI:

10.3791/67767

⸱

23 maja 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d'Azur, 2Department of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Hospital Sud, University of Rennes 1, 3Laboratory of Molecular PhysioMedicine (LP2M), UMR 7370, CNRS, University Côte d'Azur, 4Department of Nephrology, Dialysis and Kidney Transplantation, University Hospital of Nice, 5Department of orthopeadic Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d'Azur

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tutaj prezentujemy protokół pozyskiwania i przygotowywania unaczynionych kompozytowych alloprzeszczepów dłoni podczas przeszczepu dystalnego lub bliższego przedramienia.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Amputacje kończyn górnych stanowią prawdziwe wyzwanie medyczne i chirurgiczne. Idealny zabieg powinien przywrócić funkcję, czucie i obraz ciała. Obecnie ani tradycyjne rekonstrukcje, ani protezy nie spełniają wszystkich tych kryteriów. Jednak unaczynione kompozytowe alloprzeszczepy oferują unikalną opcję przywracania formy i funkcji w zadowalający sposób pomimo szkodliwej immunosupresji.

Idealnie, tkanka dawcy jest pozyskiwana w nadmiarze, aby naprawić ją bez napięć. Kończynę górną dawcy pobiera się przez nacięcie w kształcie rybiego pyska na poziomie ramienia. Następnie zlokalizowana i rozcięta jest tętnica ramienna i żyła, nerw środkowy, łokciowy i promieniowy. Wykonuje się sekcje mięśni dwugłowych, ramienno-promieniowych i tricepsowych, a następnie wykonuje się osteotomię kości ramiennej powyżej łokcia. W przypadku przeszczepu dystalnego przedramienia kończynę górną dawcy można również pobrać poniżej łokcia poprzez rozczłonkowanie przez staw.

Tętnica ramienna jest kaniulowana, a przeszczep jest irygowany roztworem konserwującym. Przygotowanie przeszczepu rozpoczyna się następnie od dwóch nacięć, przedniego i tylnego, w celu podniesienia dwóch bocznych płatów skóry. Przyśrodkowy płat skóry odsłania żyłę podstawną, przyśrodkowy nerw skórny przednio-ramienny, mięśnie nadkłykciowe przyśrodkowe, nerw łokciowy, nerw pośrodkowy, tętnicę ramienną i żyłę. Boczny płat skóry, w tym żyła głowowa, boczny nerw skórny przednio-ramienny, nerw promieniowy aż do jego podziału, ramienno-promieniowy i boczne mięśnie nadkłykciowe, uzupełnia przygotowanie do przeszczepu. W przypadku przeszczepu prowadnice tnące są przymocowane do tylnej powierzchni dwóch kości przedramienia w celu wykonania osteotomii.

Ten protokół przedstawia usystematyzowaną procedurę pozyskiwania i przygotowania unaczynionego alloprzeszczepu kompozytowego przedramienia, aby zapewnić optymalne wyniki i zminimalizować uszkodzenia tkanek podczas pobierania.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Od pierwszego udanego przeszczepu ręki przez Dubernarda w 1998 roku1, społeczność medyczna przeprowadziła wiele badań i poczyniła postępy w zakresie allotransplantacji kompozytowej unaczynków kończyn górnych (VCA). Główną zaletą jest to, że VCA zapewnia unikalną opcję przywracania formy i funkcji w porównaniu z tradycyjnymi protezami lub rekonstrukcjami2,3. VCA dłoni jest jednym z najlepszych przykładów VCA, obejmującym wiele różnych tkanek: skórę, nerwy, kości, chrząstki i mięśnie4. Do tej pory przeprowadzono więcej przeszczepów kończyn górnych niż jakiegokolwiek innego rodzaju unaczynionej allotransplantacji kompozytowej5. Ponieważ w literaturze można znaleźć kilka publikacji na temat pozyskiwania i przygotowania ręcznego VCA6,7,8,9, uprościliśmy protokół i zebraliśmy główne kroki tej procedury.

Przeszczep kończyny górnej to wieloetapowa, złożona procedura rekonstrukcyjna, w której próby chirurgiczne mogą skrócić czas niedokrwienia i zmniejszyć liczbę powikłań8,10,11,12. Ponadto przeszczepy kończyn górnych powinny być wykonywane przed pobraniem narządów litych, a zespół ds. pobierania narządów musi być przeszkolony i skuteczny, aby zapewnić, że narządy stałe nie są zagrożone4,6,11,13. W związku z tym istnieje potrzeba ustandaryzowanego protokołu, aby niezawodnie pozyskać i przygotować unaczyniony allotransplant kompozytowy kończyny górnej. Jak powiedział dr Robert Acland, prekursor współczesnej mikrochirurgii: "Przygotowanie to jedyna droga na skróty, jakiej potrzebujesz w chirurgii".

Ten protokół szczegółowo opisuje wszystkie procesy, od pozycjonowania do zamknięcia kończyny dawcy podczas VCA kończyny górnej. Wyjaśnia kroki, które należy wykonać, aby uzyskać przeszczep powyżej łokcia lub w drugiej metodzie przez łokieć. Przygotowanie pobranej kończyny różni się w zależności od poziomu przeszczepu: proksymalne przedramię lub dystalne przedramię. Oba preparaty są opisane w niniejszym protokole. Ta szczegółowa procedura ma na celu standaryzację pozyskiwania i przygotowania unaczynionego alloprzeszczepu kompozytowego przedramienia, który jest interesujący zarówno w badaniach naukowych i translacyjnych, jak i w praktyce klinicznej, biorąc pod uwagę rosnącą liczbę przeszczepów przedramienia w celu zapewnienia optymalnych wyników i zminimalizowania uszkodzeń tkanek.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laboratorium Anatomiczne Wydziału Lekarskiego w Nicei, Francja, hojnie dostarczyło próbki i materiały użyte do badań. Francuska Krajowa Komisja Bioetyczna zatwierdziła to badanie (numer zatwierdzenia 83.2024), które zostało przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską.

1. Opieka przedoperacyjna

  1. Na wybranym zmarłym dawcy narządów ułóż pacjenta na wznak z ręką odwodzoną na stole ręcznym.
  2. Załóż opaskę uciskową na górne ramię dawcy, jak najbardziej proksymalnie.
  3. Przygotuj i udrapuj kończynę przekłutą sterylną serwetą zwiniętą dystalnie do opaski uciskowej.
  4. Napompuj opaskę uciskową przy 100 mmHg powyżej skurczowego ciśnienia krwi.

2. Pobranie od dawcy kończyny górnej powyżej łokcia (przecięcie środkowej części kości ramiennej) (Rysunek 1)

  1. Wykonaj obwodowe nacięcie ust ryby za pomocą chirurgicznego ostrza skalpela (nr 15) na poziomie środkowego ramienia.
  2. Podnieś wolny proksymalny płat skóry za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i pary kleszczy tkankowych Adson, podwiązując proksymalnie i dzieląc żyłę głowową i podstawną.
    UWAGA: Podwiązuj struktury za pomocą plecionego wchłanialnego szwu 0 lub klipsów hemostatycznych.
  3. Odsłoń, podwiąż proksymalnie i podziel tętnicę ramienną i żyły kilka centymetrów powyżej zgięcia łokcia.
  4. Wypreparuj nożyczkami ramię przyśrodkowe i transekt za pomocą skalpela nerw pośrodkowy i nerw łokciowy głęboko do przyśrodkowej przegrody międzymięśniowej.
  5. Podnieś grzbietowy proksymalny płat skóry za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i pary kleszczyków tkankowych Adson, a następnie przytnij proksymalnie wszelkie żyły powierzchowne za pomocą klipsów hemostatycznych.
  6. Zidentyfikuj nerw promieniowy głęboko do bocznej przegrody międzymięśniowej. Przeciąć nerw promieniowy skalpelem proksymalnie do jego gałęzi w przypadku ramienno-promieniowego (BR), prostownika nadgarstka promieniowego długiego (ECRL) i prostownika nadgarstka promieniowego krótkiego (ECRB).
  7. Wyizoluj i przetransektuj brzuchy mięśni dwugłowych, ramiennych i tricepsów za pomocą diatermii monopolarnej.
  8. Wykonaj osteotomię poprzeczną kości ramiennej kilka centymetrów powyżej stawu łokciowego za pomocą piły oscylacyjnej. Podwiązaj i podziel resztę pęczka nerwowo-naczyniowego, aby odłączyć kończynę ( Rysunek 1).

figure-protocol-1
Rysunek 1: Ramię środkowe z przeciętymi nerwami, tętnicami, żyłami i mięśniami. (1) Nerw promieniowy, (2) Tętnica ramienna i żyła, (3) Nerw pośrodkowy, (4) Nerw łokciowy, (5) Kość ramienna diaphysis. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

3. Opakowanie przeszczepu

  1. Przenieś kończynę na tylny stół w celu przygotowania do transportu do centrum odbiorczego.
  2. Cewnikować tętnicę ramienną kaniulą naczyniową z kranem i zabezpieczyć kaniulę w świetle za pomocą podwiązania szwem jedwabnym 2-0.
  3. Przepłukać kończynę za pomocą uniwersalnego zestawu do irygacji i podłączyć ją do kranu w tętnicy ramiennej za pomocą 1-3 l roztworu Uniwersytetu Wisconsin (UW) w temperaturze 4 °C, aby zachować przeszczep.
    UWAGA: Perfuzja aż do ustąpienia odpływu żylnego. Zwróć uwagę na dominujący układ żylny porównujący prędkość powracającego płynu w żyłach powierzchownych i głębokich. Można stosować inne płyny konserwujące, takie jak histydyna-tryptohanketoglutaran (HTK) w infuzji 5000 jednostek niefrakcjonowanej heparyny.
    1. Odłącz zestaw nawadniający i zamknij zawór odcinający.
  4. Zawiń kończynę w sterylne ręczniki nasączone solą fizjologiczną, umieść ją w szczelnie zamkniętej sterylnej torbie i oznacz. Zastosuj drugi pusty sterylny worek, a następnie umieść go w trzecim sterylnym worku wypełnionym lodowatą wodą zgodnie ze standardowym protokołem przeszczepu narządów stałych (SOT).
    1. Umieść torby w lodówce na kółkach i oznacz lodówkę.

4. Postępowanie z kikutem dawcy

  1. Zdejmij opaskę uciskową po odzyskaniu wszystkich narządów stałych.
  2. Wykonaj staranną hemostazę za pomocą diatermii bipolarnej. Zamknij nacięcie w jamie ustnej ryby na ramieniu za pomocą biegnących lub przerywanych szwów podskórnych, a następnie zszywek, aby uzyskać wodoszczelne uszczelnienie.
  3. Przymocuj protezę kosmetyczną do kikuta dawcy i przetocz przez rękaw bliższego odcinka protezy w celu przywrócenia formy.

5. Pobranie kończyny górnej dawcy przez łokieć (przecięcie łokcia)

UWAGA: Ta sama opieka przedoperacyjna, z opaską uciskową na środku ramienia.

  1. Zaznacz nadkłykcie przyśrodkowe i boczne, aby narysować nacięcie pyska ryby poniżej stawu łokciowego.
  2. Naciąć ostrzem skalpela chirurgicznego (nr 15) i podnieść płat skórny za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i pary kleszczy tkankowych Adson, podwiązując proksymalnie i dzieląc żyłę głowową i podstawną.
  3. Naciąć powięź przedramienną skalpelem, zidentyfikować, a następnie przeciąć nożyczkami tętnicę ramienną i nerw pośrodkowy pod zwłóknieniem lacertus, łokciową do ścięgna bicepsa, ramienia.
    UWAGA: W przypadku przeszczepu proksymalnego przedramienia należy przeciąć nerw pośrodkowy proksymalnie do początku gałęzi pronatora.
  4. Przeciąć masę pronatora i zginacza przedramienia przez ich proksymalne brzuchy za pomocą diatermii monopolarnej.
    UWAGA: W przypadku przeszczepu bliższego przedramienia początki zginaczy i prostowników są wycinane swobodnie wraz z okostną nadkłykci przyśrodkowych i bocznych i nie są transektowane. Zapewnia to mocną tkankę do ponownego wprowadzenia do kości biorczej.
  5. Zidentyfikuj i przeciąć nożyczkami nerw łokciowy w miejscu, w którym wychodzi on z tunelu łokciowego.
    UWAGA: W przypadku przeszczepu proksymalnego przedramienia należy przeciąć nerw łokciowy proksymalnie do początku gałęzi zginacza nadgarstka łokciowego.
  6. Przeciąć zginacze stawu łokciowego z diatermią monopolarną w pobliżu ich dystalnego przyczepu, aby odsłonić torebkę stawu łokciowego łokciowego i bliższą część łokciową.
  7. Przeciąć ruchomy zwitek i wspólną masę prostownika w ich bliższych brzuchach, aby zidentyfikować nerw promieniowy i odsłonić torebkę promieniowego stawu łokciowego. Przeciąć nerw promieniowy proksymalnie do jego podziału na powierzchowne i głębokie gałęzie.
    UWAGA: W przypadku przeszczepu proksymalnego przedramienia należy przeciąć nerw promieniowy proksymalnie do początku gałęzi ramienno-promieniowych, prostownika nadgarstka promieniowego długiego i prostownika nadgarstka promieniowego brevis.
  8. Naciąć torebkę przedniego stawu łokciowego skalpelem. Całkowicie zegnij łokieć i podnieś płat skóry grzbietowej za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i pary kleszczy tkankowych Adson.
  9. Odizoluj i przetnij ścięgno tricepsa za pomocą skalpela, a następnie naciąć tylną torebkę stawu łokciowego, aby rozdzielić łokieć i całkowicie odłączyć kończynę.
    UWAGA: Potrzebne jest takie samo opakowanie przeszczepu i postępowanie z kikutem dawcy
    10. .

6. Przygotowanie przeszczepu do przeszczepu bliższego przedramienia (Rysunek 2 i Rysunek 3)

UWAGA: Oznacz każdą strukturę prostokątnym kawałkiem bandaża Esmarcha, oznaczonym nieusuwalnymi markerami atramentowymi i zabezpieczonym jedwabnymi szwami 2-0 lub wysterylizowanymi tytanowymi znacznikami.

  1. Wykonać podłużne środkowe nacięcie wollarne za pomocą ostrza skalpela chirurgicznego (nr 15) od bliższego do dystalnego (do połowy przedramienia) i podłużne nacięcie grzbietowe na trzonie kości łokciowej do 14 cm poniżej olecranonu.
  2. Podnieś przyśrodkowy płat skóry za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i pary kleszczy tkankowych Adson i wypreparuj skórę na pewną odległość od żyły bazylicznej i przyśrodkowego nerwu skórnego przednio-ramiennego nożyczkami.
  3. Podnieś boczny płat skóry i rozwiń żyłę głowową oraz boczny przednio-ramienny nerw skórny.
    UWAGA: Klapy przyśrodkowe i boczne są uniesione w ten sposób, aby interzynować z płatami skóry wolar i grzbietowej kończyny biorcy.
  4. Rozciąć nożyczkami dystalnie nerw łokciowy aż do powstania gałęzi zginacza nadgarstka łokciowego i nerwu pośrodkowego aż do początku gałęzi pronatora.
    1. Wypreparuj nerw promieniowy nożyczkami i zidentyfikuj gałęzie motoryczne BR, ECRL i ECRB. Oznacz gałęzie i przetnij je w ich początkach od nerwu promieniowego. Oddzielnie oznacz powierzchowną i głęboką gałąź nerwu promieniowego.
      UWAGA: Na kikutu biorcy gałęzie nerwu promieniowego do BR, ECRL i ECRB są transektowane w pobliżu punktu wejścia mięśnia, dzięki czemu można je później połączyć z gałęziami ECRL, ECRB i BR dawcy.
  5. Rozwiń dystalnie tętnicę ramienną i jej żyły grzbietowej aż do podziału w naczyniach promieniowych i łokciowych (Ryc. 2).

figure-protocol-2
Rysunek 2: Struktury nerwowo-naczyniowe na bliższym przedramieniu. (1) Nerw skórny boczny przedniorzęskowy, (2) Żyła głowowa, (3) Nerw skórny przyśrodkowy przednio-ramienny, (4) Żyła podstawna, (5) Nerw promieniowy z jego gałęziami dla BR, ECRL, ECRB, głęboka gałąź ruchowa i powierzchowna wrażliwa gałąź w czerwonej pętli, (6) Żyły ramienne, (7) Tętnica ramienna, (8) Nerw pośrodkowy, (9) Nerw łokciowy z odgałęzieniem dla FCU, (10) Mięsień dwugłowy ramienia. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

  1. Podnieś skalpelem pochodzenie masy mięśniowej zginaczy i prostowników z nadkłykci przyśrodkowych i bocznych w planie podokostnowym. Podnieś ramienno-promieniową z przyczepu ramiennego.
    1. Wytnij kość promieniową dystalnie od przyczepu ścięgna bicepsa, aby umożliwić ustabilizowanie płytki.
    2. Odbić ramię ramienne proksymalnie i masę mięśniową przedramienia dystalnie od bliższej kości łokciowej przez przednie i tylne rozwarstwienie podokostnowe.
      UWAGA: Przyczep ścięgna bicepsa, jest niezbędnym punktem orientacyjnym dla orientacji i osteotomii. Uważaj, aby zachować głęboką gałąź nerwu promieniowego i, jeśli to konieczne, rozciąć błonę międzykostną proksymalnie.
    3. Kontynuuj uniesienie, za pomocą skalpela, mięśni przedramienia od promienia i kości łokciowej, aż trzy otwory dynamicznych płytek uciskowych będą mogły zostać umieszczone poza planowanymi osteotomiami (Ryc. 3).

figure-protocol-3
Rysunek 3: Podwyższona masa mięśni przedramienia. (1) Masa prostowników, (2) Zapalenie kości ramienno-promieniowej, (3) Masa zginaczy, (4) Nerw promieniowy, (5) Żyły ramienne, (6) Tętnica ramienna, (7) Nerw pośrodkowy, (8) Nerw łokciowy. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

7. Przygotowanie przeszczepu do przeszczepu dystalnego przedramienia (Rysunek 4 i Rysunek 5)

UWAGA: Oznacz każdą strukturę prostokątnym kawałkiem bandaża Esmarcha, oznaczonym nieusuwalnymi markerami atramentowymi i zabezpieczonym jedwabnymi szwami 2-0 lub wysterylizowanymi tytanowymi znacznikami.

  1. Wykonaj nacięcia śródosiowe, wolarne i grzbietowe do poziomu nadgarstka za pomocą ostrza skalpela chirurgicznego (nr 15). Zwolnij cieśń nadgarstka z nacięciem wolarnym.
  2. Podnieś płaty skóry promieniowej i łokciowej z powięzią przedramienną za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i pary kleszczy tkankowych Adson. Zachowaj perforatory skóry dystalnego przedramienia na obu płatach.
  3. Odetnij nożyczkami promieniowy płat skóry, żyłę głowową i boczny przednio-ramienny nerw skórny. Wyciąć płat skóry łokciowej, żyłę bazylikową i przyśrodkowy nerw przednio-ramienny
    4. skórny.
  4. Zidentyfikuj i wytnij ramienno-promieniową za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i wypreparuj promieniowy nerw czuciowy pod spodem.
  5. Podnieś odwodziciel długi (APL) i prostownik pollicis brevis (EPB), otwierając pierwszą komorę skalpelem.
    UWAGA: Zeszkieletuj wszystkie ścięgna skalpelem, wycinając mięsień, aby pozostawić część ścięgnistą tak długo, jak to możliwe, do naprawy.
    1. Wyizolować ECRL i ECRB, a następnie wyciąć prostownik długi (EPL) z jego osłonki.
    2. Zidentyfikuj extensor indicis proprius (EIP), extensor digitorum communis (EDC) i extensor digiti minimi (EDM). Podnieś prostownik nadgarstka łokciowego (ECU) (Rysunek 4).
      Uwaga: EIP, EDC i EDM mogą być zszywane razem, jeśli indywidualna naprawa nie jest możliwa podczas przeszczepu.

figure-protocol-4
Rysunek 4: Wycięte ścięgna prostowników. (1) APL, (2) EPB, (3) ECRL i ECRB, (4) EPL, (5) EIP, (6) EDC, (7) EDM, (8) ECU. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

  1. Wypreparuj tętnicę promieniową i jej żyły krwionośne za pomocą nożyczek i kleszczy do tkanek Adson.
    1. Odizolować zginacz promieniowy nadgarstka promieniowego (FCR) i wyciąć dłoń długą za pomocą skalpela. Wypreparuj nerw pośrodkowy.
    2. Zidentyfikuj każde ścięgno zginacza palca powierzchownego (FDS), zginacza długiego (FPL) i 4 ścięgna zginacza palca głębokiego (FDP). Podnieś zginacz nadgarstka i kości łokciowej (FCU).
      UWAGA: FDS można zszyć razem i to samo dotyczy FDP, jeśli indywidualna naprawa nie jest możliwa podczas przeszczepu.
    3. Ostrożnie wypreparuj nożyczkami tętnicę łokciową i nerw, aby zidentyfikować grzbietową gałąź czuciową nerwu łokciowego.
    4. Wyciąć pronator czworokątny (PQ) za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej. Odsłaniaj zgięciową stronę promieniową i łokciową stronę kości łokciowej, aż trzy otwory płytek osteosyntezy będą mogły zostać umieszczone poza planowanymi osteotomiami (Rysunek 5).
      UWAGA: Na tym poziomie należy uważać na przednią tętnicę międzykostną na błonie międzykostnej.

figure-protocol-5
Rysunek 5: Wycięte ścięgna zginaczy i wiązki nerwowo-naczyniowe. (1) Gałąź czuciowa promieniowa, (2) Żyła głowowa, (3) Nerw skórny przyśrodkowy przednio-ramienny, (4) Żyła podstawna, (5) Tętnica promieniowa, (6) Tętnica międzykostna przednia, (7) Nerw pośrodkowy, (8) Nerw łokciowy z gałęzią wrażliwą grzbietową, (9) Tętnica łokciowa, (10) FCR, (11) FCU, (12) FPL, (13) FDS, (14) FDP. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Po zakończeniu tego protokołu, kończyna dawcy powinna być gotowa do przeszczepienia na kikut biorcy. Promień i kość łokciowa są wystarczająco odsłonięte do osteosyntezy za pomocą 3,5-milimetrowej płytki kompresyjnej blokującej14,15,16 lub 2,7-milimetrowe płytki dystalnej i łokciowej blokujące dystalną powierzchnię promieniową i łokciową w dystalnym przeszczepie przedramienia. Tętnice ramienne lub...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten protokół przedstawia kilka krytycznych kroków. Najpierw zaznacza się nacięcia płatów skóry. Celem jest odpowiednie dopasowanie płatów, aby zapewnić wystarczającą ilość tkanki do zamknięcia się nad masywnymi zespoleniami ścięgien bez nadmiaru skóry, co może prowadzić do nieporęcznej adaptacji skóry. Ponadto należy zapewnić dystalną perfuzję końcówek płatów. Aby pomóc w tym chirurgicznym planowaniu, przydatna może być trójwymiarowa (3D) stereofotogrametria i wydrukowane w 3D prowadnice do nacinania skóry, jak opisali H...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie ujawnili żadnych informacji.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy chcieliby podziękować osobom, które ofiarowały swoje ciała w celu ułatwienia badań anatomicznych.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
11,5-calowy średni premium surgiclip II auto suture vessel clip applierCovidien
2-0 jedwabny szew N/AN/A
Kleszcze AdsonMPM106-2112A
Bipolarne kleszcze do krzepnięciaOlsen20-1320I
Custodiol HTK roztwór do perfuzji kończynEssential Pharmaceuticals Inc.
Zestaw do irygacji pęcherza moczowegoBaxter Healthcare Corp.2C4040
Jednorazowy skalpel #15Sklar
DLP 3 mm kaniula naczyniowa końcówkaMedtronic Inchttps://www.medline.com/product/Medtronic-DLP-Vessel-Cannulae/Cannulas-Tubing/Z05-PF24250?question=vessel%20cannula
Kauteryzacja cienkoigłowaCormedica
Szczypce rozszerzaczeWPI15910
IV Kran N/A N/A
Mikro nożyczkiWPI504492
Diatermia monopolarnaMedtronic IncValleylab
Piła oscylacyjnaGPC Medicalhttps://www.gpcmedical.com/1015/BTD1138/battery-operated-oscillating-saw.html
Roztwór soli fizjologicznej 0,9%GenDepotS0600-101
Sterylne Esmarch Bandaż N/AN/A
Sterylne nieusuwalne markery atramentowe N/AN/A
Nożyczki do zezaSurtex102-4109
Długopis chirurgiczny do znakowaniaCardinal health212PR
Szwy Ethilon 4.0Ethicon1667G
Strzykawka 10 mlAgilent9301-6474
Trzy sterylne plastikowe torby do pobierania i trzy sterylne opaski zaciskoweN/AN/A
Kleszczyki tkankoweMPM106-0511
Pętla do naczyńDeroyal30-711
do użytku poza wskazaniami rejestracyjnymi 

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Dubernard, J. M., et al. Human hand allograft: report on first 6 months. Lancet. 353 (9161), 1315-1320 (1999).
  2. Wells, M. W., Rampazzo, A., Papay, F., Gharb, B. B. Two decades of hand transplantation: a systematic review of outcomes. Ann Plast Surg. 88 (3), 335-344 (2022).
  3. Kumnig, M., Kobler, C., Zaccardelli, A., Brandacher, G., Talbot, S. G. Advancing vascularized composite allotransplantation: essential factors for upper extremity transplant program development. Front Transplant. 3, 1406626(2024).
  4. Schuind, F., Abramowicz, D., Schneeberger, S. Hand transplantation: the stateoftheart. J Hand Surg Eur. 32 (1), 2-17 (2007).
  5. Hernandez, J. A., et al. OPTN/SRTR 2022 annual data report: vascularized composite allograft. Am J Transplant. 24 (2), S534-S556 (2024).
  6. Mendenhall, S. D., et al. Technique for rapid hand transplant donor procurement through the elbow. Hand. 16 (3), 391-396 (2021).
  7. Mendenhall, S. D., Brown, S., BenAmotz, O., Neumeister, M. W., Levin, L. S. Building a hand and upper extremity transplantation program: lessons learned from the first 20 years of vascularized composite allotransplantation. Hand. 15 (2), 224-233 (2020).
  8. Cetrulo, C. L., Kovach, S. J. Procurement of hand and arm allografts. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 232-238 (2013).
  9. Dalla Pozza, E., et al. Procurement of extended vascularized skin flaps from the donor enables hand transplantation in severe upper extremity burns: an anatomical study. Plast Reconstr Surg. 142 (2), 425-437 (2018).
  10. Gittings, D. J., et al. Preparation is the only shortcut you need in surgery: a guide to surgical rehearsals for hand and upper extremity transplantation. Tech Hand Up Extrem Surg. 22 (4), 137-140 (2018).
  11. Hausien, O., et al. Surgical and logistical aspects of donor limb procurement in hand and upper extremity transplantation. Vasc Compos Allotransplantation. 1 (1-2), 31-41 (2014).
  12. Griffin, J. M., et al. Using team science in vascularized composite allotransplantation to improve team and patient outcomes. Front Psychol. 13, 935507(2022).
  13. Margreiter, R., et al. A doublehand transplant can be worth the effort. Transplantation. 74 (1), 85-90 (2002).
  14. Hartzell, T. L., et al. Surgical and technical aspects of hand transplantation: is it just another replant. Hand Clin. 27 (4), 521-530 (2011).
  15. Cavadas, P. C., Ibáñez, J., Thione, A., Alfaro, L. Bilateral transhumeral arm transplantation: result at 2 years. Am J Transplant. 11 (5), 1085-1090 (2011).
  16. Haddock, N. T., Chang, B., Bozentka, D. J., Steinberg, D. R., Levin, L. S. Technical implications in proximal forearm transplantation. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 228-231 (2013).
  17. Sharma, M., et al. First two bilateral hand transplantations in India (part 2): technical details. Indian J Plast Surg. 50 (2), 153-160 (2017).
  18. Tawa, P., et al. Upper extremity transplantation: the Massachusetts General Hospital experience. Reconstructive Transplantation. Gurunian, R., Rampazzo, A., Papay, F., Bassiri Gharb, B. , Springer International Publishing. Cham. 231-238 (2023).
  19. Brown, S. H. M., et al. Mechanical strength of the sidetoside versus Pulvertaft weave tendon repair. J Hand Surg. 35 (4), 540-545 (2010).
  20. Schneeberger, S., et al. First forearm transplantation: outcome at 3 years. Am J Transplant. 7 (7), 1753-1762 (2007).
  21. Sharma, M., et al. Indian subcontinent's first proximal forearm level double upper extremity transplantation. Indian J Plast Surg. 52 (3), 277-284 (2019).
  22. Cavadas, P. C., Landin, L., Ibañez, J. Bilateral hand transplantation: result at 20 months. J Hand Surg Eur. 34 (4), 434-443 (2009).
  23. Hummelink, S., Kruit, A. S., Hovius, S. E. R., Ulrich, D. J. O. Designing and utilizing 3Dprinted skin incision guides during the first Dutch bilateral handarm transplantation. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 74 (11), 2965-2968 (2021).
  24. Wood, M. D., Kemp, S. W. P., Weber, C., Borschel, G. H., Gordon, T. Outcome measures of peripheral nerve regeneration. Ann Anat. 193 (4), 321-333 (2011).
  25. Serra López, V. M., et al. Hand Allotransplantation: The Penn Experience. In Reconstructive Transplantation. , Springer. Cham. (2023).
  26. McClelland, B., et al. Proximal forearm transplantation for below elbow amputations: rationale and surgical technique. Vasc Compos Allotransplantation. 2 (1), 26-28 (2015).
  27. Jablecki, J., Kaczmarzyk, L., Patrzalek, D., Domanasiewicz, A., Chełmoński, A. A detailed comparison of the functional outcome after midforearm replantations versus midforearm transplantation. Transplant Proc. 41 (2), 513-516 (2009).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Unaczyniony przeszczep z o onyallotransplantacja d onitransplantacja przedramieniapobieranie przeszczepuprzygotowanie przeszczepuregeneracja nerw wt tnica ramiennapreparowanie p ata sk rnegotechnika osteotomiipost powanie w zakresie immunosupresji

Powiązane artykuły