Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł badawczy

Kompleksowy program zarządzania pęcherzem moczowym w połączeniu ze stymulatorem biofeedback w neurogennej rehabilitacji pęcherza moczowego

701 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/67806

⸱

30 maja 2025

 ,  , 
1Ningbo Yinzhou No.2 Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

Tutaj prezentujemy protokół do oceny wykonalności i skuteczności kompleksowego programu zarządzania pęcherzem w połączeniu z terapią stymulatorem biofeedback w neurogennej rehabilitacji pęcherza. Protokół ten obejmuje wdrożenie krok po kroku, ocenę wyników i podkreśla jego zastosowanie w poprawie pojemności pęcherza, zmniejszaniu zalegającej objętości moczu i łagodzeniu objawów nietrzymania moczu.

Streszczenie

Pęcherz neurogenny (NB) odnosi się do dysfunkcji dróg moczowych spowodowanej uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego lub nerwów obwodowych, które kontrolują oddawanie moczu. Połączenie Kompleksowego Zarządzania Pęcherzem Moczowym (CBM) i stymulatora biofeedback jest jednym z zabiegów rehabilitacyjnych mających na celu poprawę jakości życia i zwiększenie jakości oddawania moczu u pacjentów z pęcherzem neurogennym. Oba mają na celu zwiększenie pojemności pęcherza moczowego pacjenta, zmniejszenie zalegającej objętości moczu i zmniejszenie częstości występowania nietrzymania moczu. Nie ma jednak zgody co do efektu terapeutycznego kompleksowego leczenia pęcherza moczowego w połączeniu ze stymulatorami biofeedbacku u pacjentów z pęcherzem neurogennym.

To badanie ma na celu zbadanie bezpieczeństwa i skuteczności kompleksowego leczenia pęcherza moczowego w połączeniu ze stymulatorem biofeedback w leczeniu rehabilitacyjnym u pacjentów z pęcherzem neurogennym. W tym badaniu grupa eksperymentalna została poddana stopniowemu wdrażaniu kompleksowego leczenia pęcherza moczowego w połączeniu z terapią stymulatorem biofeedback. Leczenie oceniano na podstawie zmian pojemności pęcherza moczowego, częstości występowania nietrzymania moczu, zalegającej objętości moczu oraz odpowiedzi udzielonych w Kwestionariuszu Międzynarodowych Konsultacji w sprawie Nietrzymania Moczu - Skrócony Formularz (ICIQ-SF).

Wyniki wykazały znaczną poprawę wszystkich parametrów dla obu grup, przy czym grupa leczona osiągnęła lepsze wyniki. Zwiększyła się pojemność pęcherza moczowego (z 212,37 ± 45,56 ml do 350,98 ± 93,52 ml), zmniejszyła się częstość występowania nietrzymania moczu (z 46,43% do 7,14%), zmniejszyła się objętość zalegającego moczu (149,25 ± 12,25 ml do 49,63 ± 6,96 ml), a wyniki ICIQ-SF poprawiły się (14,12 ± 3,55 do 5,95 ± 2,26). Wyniki te podkreślają skuteczność terapii skojarzonej w poprawie funkcji pęcherza moczowego i zmniejszeniu nietrzymania moczu.

Wprowadzenie

Pęcherz neurogenny (NB), jako złożone zaburzenie urologiczne, jest zakorzeniony w upośledzeniu funkcji pęcherza moczowego przez patologię ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego1. Niebezpieczeństwo związane z pęcherzem neurogennym wykracza daleko poza poziom fizyczny; Jest to raczej cicha burza, która poważnie niszczy zdrowie psychiczne i życie społeczne pacjentów, ostatecznie prowadząc do drastycznego obniżenia jakości życia2. Nie należy zapominać, że globalne starzenie się społeczeństwa i stały wzrost zachorowalności na udary i inne choroby układu nerwowego przyczyniły się do corocznego wzrostu częstości występowania NB, który stopniowo przekształcił się w problem zdrowia publicznego, którego nie należy lekceważyć3.

Z patofizjologicznego punktu widzenia, mechanizm NB jest skomplikowany i złożony, obejmując nieprawidłowości w łuku odruchu mikcji i szlakach neuromodulacji, w tym sygnalizacji nerwowej, koordynacji skurczów mięśni i odczuwania ciśnienia w pęcherzu. Łuk odruchu mikcji, który obejmuje receptory czuciowe, włókna nerwowe i mięśnie efektorowe, zapewnia skurcz i opróżnianie pęcherza. Zakłócenie tego łuku odruchowego, na przykład w wyniku urazu rdzenia kręgowego lub neuropatii cukrzycowej, może prowadzić do zatrzymania moczu lub nietrzymania moczu. Uszkodzenia obwodowego układu nerwowego, takie jak uraz rdzenia kręgowego i neuropatia cukrzycowa, mogą uszkadzać włókna nerwowe unerwiające pęcherz, prowadząc do braku czucia w pęcherzu i słabego skurczu wymuszonych mięśni moczowych, ostatecznie powodując trudności z oddawaniem moczu lub nietrzymanie moczu4.

Neuromodulacja polega na regulacji sygnałów czuciowych i motorycznych przez ośrodkowy układ nerwowy. Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, takie jak udar, guz mózgu i stwardnienie rozsiane, mogą prowadzić do nieprawidłowego regulowania odruchu mikcji przez ośrodki nerwowe, wywołując problemy, takie jak nadczynność pęcherza moczowego lub osłabienie wypieracza5. Natomiast wpływ NB na pacjentów jest wielowymiarowy i dalekosiężny. Fizjologicznie ryzyko powikłań, takich jak nawracające infekcje dróg moczowych, wodonercze, a nawet upośledzenie funkcji nerek, znacznie wzrasta, poważnie zagrażając zdrowiu fizycznemu pacjentów. Z psychologicznego punktu widzenia długotrwałe utrzymywanie negatywnych emocji, takich jak zażenowanie, lęk i depresja spowodowane chorobą, może łatwo prowadzić do samoizolacji, izolacji społecznej, a nawet problemów psychologicznych, takich jak niska samoocena i rozpacz6,7. Na poziomie społecznym działania pacjentów, takie jak nauka, praca i socjalizacja, będą ograniczone w różnym stopniu, a jakość ich życia i uczestnictwo w życiu społecznym drastycznie spadną, przynosząc duże obciążenie jednostkom, rodzinom i społeczeństwu8.

Obecnie, metody leczenia NB obejmują głównie leki, chirurgię i rehabilitację. Leczenie farmakologiczne opiera się na lekach takich jak leki antycholinergiczne i α-blokery, mających na celu złagodzenie częstości występowania i naglącej potrzeby pacjentów moczenia nocnego i innych objawów9. Jednak lekom często towarzyszą skutki uboczne, w tym suchość w ustach, zaburzenia wydzielania i niewyraźne widzenie, a długotrwałe stosowanie może prowadzić do tolerancji leku, zmniejszając jego skuteczność terapeutyczną10. Leczenie chirurgiczne, w tym powiększenie pęcherza moczowego i przekierowanie moczu, jest odpowiednie dla pacjentów ze słabą odpowiedzią na lek lub poważnymi powikłaniami11. Jednak leczenie chirurgiczne jest bardziej traumatyczne, czas rekonwalescencji jest dłuższy i istnieje pewne ryzyko i powikłania12.

W ostatnich latach coraz większą uwagę poświęca się rehabilitacji jako ważnemu elementowi leczenia NB. Wśród nich kompleksowe zarządzanie pęcherzem moczowym (CBM) jest kompleksowym modelem leczenia skoncentrowanym na pacjencie, który ma na celu poprawę funkcji pęcherza moczowego i poprawę jakości życia pacjentów za pomocą różnych środków, takich jak interwencje behawioralne, fizjoterapia i pomoc w przyjmowaniu leków13. Stymulatory biofeedbacku, jako nowy rodzaj sprzętu do terapii rehabilitacyjnej, wykazały dobre perspektywy zastosowania w leczeniu NB w ostatnich latach14. Zasada polega na monitorowaniu aktywności elektromiograficznej dna miednicy pacjentów w czasie rzeczywistym za pomocą czujników i przekazywaniu sygnałów z powrotem do pacjentów, aby pomóc im dostrzec i kontrolować mięśnie dna miednicy, aby osiągnąć cel zwiększenia siły mięśni dna miednicy i poprawy funkcji pęcherza15.

W porównaniu z tradycyjnym treningiem mięśni dna miednicy, stymulator biofeedback ma tę zaletę, że jest bardziej intuicyjny, ilościowy i wysoce powtarzalny, co może lepiej stymulować aktywny udział pacjentów i poprawiać efektywność treningu16. Obecnie badania wykazały, że kompleksowe programy leczenia pęcherza moczowego lub stymulatory biofeedbacku mają znaczącą skuteczność w rehabilitacji NB. Jednak w badaniach nad programem zintegrowanego zarządzania pęcherzem moczowym w połączeniu ze stymulatorami biofeedbacku w leczeniu NB nadal brakuje wysokiej jakości dowodów klinicznych. W związku z tym konieczne są dalsze zakrojone na szeroką skalę, wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badania, aby określić zasadność i bezpieczeństwo tego podejścia terapeutycznego, zapewnić bardziej wiarygodną podstawę do praktycznego zastosowania w opiece onkologicznej i przynieść więcej korzyści pacjentom.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Protokół ten został zatwierdzony przez Ningbo Yinzhou No.2 Hospital (numer projektu: 2023 Scientific Research 002). Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną zgodę na udział w badaniu, w tym na wykorzystanie i publikację ich zanonimizowanych danych zgodnie z wytycznymi etycznymi określonymi w zatwierdzonym protokole. Szczegóły dotyczące instrumentów do elektrycznej stymulacji z biofeedbackiem znajdują się w Tabeli materiałów.

1. Projekt badania

  1. Zapewnij, aby badanie było pojedynczo ślepe: tylko badacze będą znać przydział do grup.
  2. Losowy dobór do grup: Przeprowadź stratyfikację pacjentów według ich kluczowych charakterystyk (wiek, płeć oraz stopień nasilenia dysfunkcji NB). Badacze powinni losowo przydzielić uczestników do dwóch grup w stosunku 1:1, korzystając z tablicy liczb losowych. Upewnij się, że grupa kontrolna otrzymuje standardową opiekę w zakresie rehabilitacji pęcherza, natomiast grupa eksperymentalna otrzymuje terapię łączoną CBM i stymulacji biofeedbackiem.
  3. Wykonaj analizę statystyczną.
    1. Do analizy danych wykorzystaj średnią ± odchylenie standardowe (x̄ ± s), stosując test t dla prób niezależnych do analizy dwóch oddzielnych grup oraz test t dla prób zależnych do analizy przed i po w dwóch oddzielnych grupach. Przeprowadź testy chi-kwadrat (χ2) w celu analizy danych kategorycznych, takich jak częstość występowania nietrzymania moczu.
    2. Dane liczbowe przedstaw w formie procentowej (%) i zastosuj test kalibracyjny do porównania obu grup. Przyjmij poziom istotności P < 0,05 jako statystycznie znaczący.
    3. Zastosuj analizę kowariancji, aby skorygować różnice w wyjściowej pojemności pęcherza, częstości nietrzymania moczu oraz objętości moczu resztkowego, uwzględniając wpływ sprawności ruchowej, stosowania leków, chorób współistniejących oraz historii operacji urologicznych.
    4. Wykorzystaj wielowymiarową analizę regresji do oceny powyższych zmiennych zakłócających, a także wpływu tych zmiennych na zmiany w punktacji. Przyjmij poziom istotności P < 0,05 jako statystycznie znaczący.

2. Rekrutacja uczestników

UWAGA: W badaniu zastosowano prospektywny plan badawczy, wybierając jako uczestników 56 pacjentów z NB, którzy zgłosili się do naszego szpitala na leczenie w okresie od stycznia 2022 do czerwca 2023 roku; pacjentów podzielono losowo na dwie grupy.

  1. Korzystając z poniższego wzoru, przeprowadź analizę mocy, aby upewnić się, że wielkość próby jest odpowiednia.
    Wzór obliczania wielkości próby; schemat przedstawiający równanie statystyczne z wykorzystaniem wyników Z.
    Gdzie α to poziom istotności, β to moc testu, a N to liczba pacjentów wymagana w każdej grupie.
    UWAGA: Liczba pacjentów z nietrzymaniem moczu: 4,15 ± 0,83 w grupie kontrolnej i 5,57 ± 0,92 w grupie badanej; poziom istotności α=0,05, moc testu β=0,80. Nasze obliczenia wykazały, że w każdej grupie potrzeba co najmniej 20 pacjentów. Aby zwiększyć rzetelność i wiarygodność badania, do badania włączono 28 pacjentów.
  2. Ustal następujące kryteria włączenia: wiek od 18 do 70 lat; rozpoznanie NB potwierdzone objawami klinicznymi, badaniem fizykalnym i badaniem urodynamicznym (stopień lekki, umiarkowany, ciężki), a także różne przyczyny podstawowe (np. uraz rdzenia kręgowego, cukrzyca, stwardnienie rozsiane), przy czasie trwania choroby ≥3 miesięcy; brak innych poważnych chorób systemowych lub przeciwwskazań do leczenia; zdolność do zrozumienia i współpracy przy realizacji leczenia i procesu oceny; podpisanie formularza świadomej zgody i dobrowolny udział w badaniu.
  3. Ustal następujące kryteria wykluczenia: niedawna operacja pęcherza moczowego; współistniejący aktywny zakażenie dróg moczowych lub inne poważne choroby zakaźne; obecność poważnych zaburzeń poznawczych lub chorób psychiatrycznych; przeciwwskazania do stosowania stymulatorów biofeedback lub historia alergii na nie; współistniejąca poważna niewydolność organów serca, wątroby i nerek.

3. Plan leczenia rehabilitacyjnego

  1. Trening rehabilitacji pęcherza.
    1. Trening pęcherza
      1. Planowe oddawanie moczu
        1. Zarejestrować początkowy odstęp między oddawaniem moczu u pacjenta i opracować plan planowego oddawania moczu dostosowany do sytuacji pacjenta, przyjmując początkowy odstęp wynoszący 2-3 h.
        2. Instruować pacjenta, aby ściśle przestrzegał planu regularnego oddawania moczu i próbował oddawać mocz nawet wtedy, gdy nie odczuwa potrzeby.
        3. Stopniowo wydłużać odstępy między oddawaniem moczu każdego tygodnia, zależnie od stanu pacjenta, aż osiągną one 3-4 h, aby wypracować nawyk regularnego oddawania moczu.
      2. Opóźnianie oddawania moczu
        1. Gdy pacjent odczuwa potrzebę oddania moczu, zachęcać go do próby opóźnienia tego procesu i instruować w stosowaniu metod takich jak odwracanie uwagi, głębokie oddychanie oraz skurcze mięśni dna miednicy w celu wydłużenia czasu retencji moczu.
        2. Rejestrować czas każdego opóźnionego oddawania moczu i stopniowo zwiększać czas wstrzymywania moczu, aby zwiększyć pojemność pęcherza.
        3. Obserwować, czy podczas treningu opóźniania oddawania moczu łagodzą się objawy częstego oddawania moczu i parcia nagłego.
      3. Podwójne opróżnianie pęcherza
        1. Instruować pacjenta, aby próbował oddać mocz ponownie po 1-2 min od każdego oddania moczu.
        2. Obserwować objętość drugiego oddania moczu i rejestrować całkowitą objętość moczu przy każdym podwójnym opróżnianiu.
        3. Opróżnić pęcherz w jak największym stopniu za pomocą metody podwójnego opróżniania, aby zmniejszyć objętość moczu resztkowego.
        4. Trening mięśni dna miednicy
          1. Instruować pacjenta, jak zidentyfikować mięśnie dna miednicy, na przykład próbując przerwać strumień moczu podczas oddawania go i odczuwając skurcz mięśni dna miednicy.
          2. Instruować pacjenta w wykonywaniu aktywnego treningu skurczów i rozluźniania mięśni dna miednicy, na przykład poprzez napinanie mięśni wokół odbytu, tak jak przy wstrzymywaniu stolca, utrzymywanie skurczu przez 5-10 s, a następnie rozluźnianie przez 5-10 s.
          3. Rejestrować czas i liczbę powtórzeń treningu mięśni dna miednicy przy każdym podejściu, 3-4x dziennie, po 10-15 cykli na sesję.
    2. Intermitentna czysta kateteryzacja
      1. Ocenić, czy stan pacjenta jest stabilny, czy wymagane są duże ilości infuzji, czy pacjent regularnie pije wodę oraz czy występuje zakażenie dróg moczowych.
      2. Ustalić odstępy między kateteryzacjami na podstawie objętości moczu resztkowego u pacjenta.
        UWAGA: Zazwyczaj odstęp wynosi ~4-6 h. Można ją wykonywać przed porannym wstaniem z łóżka, przed posiłkami oraz przed pójściem spać.
      3. Rejestrować objętość moczu przy każdej kateteryzacji, obserwować zmiany w objętości moczu resztkowego i dostosowywać odstępy między kateteryzacjami do sytuacji.
      4. Zaprzestać intermitentnej czystej kateteryzacji, gdy objętość moczu resztkowego u pacjenta wynosi <100 mL.
    3. Korekta diety
      1. Nauczyć pacjenta opracowania ścisłego planu picia i rejestrowania dziennego spożycia wody.
      2. Wymagać od pacjenta picia wody co 2-3 h od rana do godziny 20:00, unikania picia wody po godzinie 18:00 oraz ścisłego wstrzymywania się od picia wody po godzinie 20:00.
      3. Obserwować, czy przy ścisłym planie picia łagodzą się objawy takie jak częste oddawanie moczu i parcie nagłe.
      4. Unikać napojów i produktów spożywczych o działaniu moczopędnym, takich jak herbata, napoje gazowane i arbuz.
    4. Leczenie farmakologiczne
      1. Dobrać odpowiednie leki do leczenia objawowego zgodnie ze stanem pacjenta. Stosować leki antycholinergiczne (np. oksybutyninę, tolterodynę) w celu hamowania nadaktywności pęcherza i łagodzenia objawów takich jak częstomocz i parcie nagłe. Stosować blokery receptorów α (np. tamsulosynę, doksazozynę) w celu rozluźnienia mięśni gładkich szyjki pęcherza i prostaty oraz ułatwienia oddawania moczu.
      2. Obserwować zmiany w objawach pacjenta podczas leczenia farmakologicznego i rejestrować stosowanie oraz efekt działania leków.
      3. Dostosować dawkę leku lub zmienić lek w zależności od efektów leczenia farmakologicznego.
  2. Stymulator biofeedback
    1. Przygotowanie przed zabiegiem
      1. Ocenić stan pacjenta i ustalić, czy nadaje się on do leczenia stymulatorem biofeedback.
      2. Wyjaśnić pacjentowi zasadę działania i zastosowanie stymulatora biofeedback, a także możliwe reakcje podczas zabiegu i uzyskać świadomą zgodę pacjenta.
      3. Przygotować sprzęt i materiały do zabiegu, takie jak urządzenia do terapii biofeedback, elektrody do powierzchniowej elektromiografii oraz środki do czyszczenia.
    2. Kroki przy użyciu stymulatora biofeedback
      1. Ułożenie pacjenta
        1. Zapewnić pacjentowi wygodną pozycję siedzącą lub leżącą, odsłonić skórę okołoodbytniczą i upewnić się, że obszar zabiegowy jest czysty i suchy.
        2. Umieścić elektrodę do powierzchniowej elektromiografii na skórze wokół odbytu pacjenta, wybrać odpowiednie miejsce przytwierdzenia zgodnie z typem i specyfikacją elektrody oraz upewnić się, że elektroda przylega ściśle do skóry.
        3. Podłączyć przewód elektrody, dbając o to, aby połączenie było stabilne, by zapobiec jego odczepieniu.
      2. Podłączenie urządzenia terapeutycznego.
        1. Podłączyć przewód elektrody do urządzenia do terapii biofeedback i skonfigurować je zgodnie z instrukcją obsługi urządzenia.
        2. Wybrać odpowiedni tryb leczenia, np. tryb sprzężenia zwrotnego elektromiograficznego lub tryb biofeedback, i dostosować parametry zabiegu do konkretnej sytuacji pacjenta, takie jak czułość, próg i typ sygnału.
      3. Ocena wstępna
        1. Przed rozpoczęciem leczenia przeprowadzić dokładną ocenę siły i kontroli mięśni dna miednicy pacjenta, aby pomóc w ustawieniu parametrów początkowych.
        2. Na podstawie oceny wstępnej dostosować czułość elektrod, aby zapewnić dokładne wykrywanie aktywności mięśniowej. Ustawić poziomy progowe, aby zapewnić sprzężenie zwrotne, gdy pacjent osiągnie pożądany poziom aktywacji mięśni.
        3. Ustalić, czy pacjent preferuje sprzężenie zwrotne wizualne czy słuchowe. Odpowiednio dostosować typ sygnału, aby zwiększyć zaangażowanie i zrozumienie sprzężenia zwrotnego przez pacjenta.
        4. Ustawić czas ćwiczeń i przerwy na odpoczynek w oparciu o aktualną wytrzymałość mięśniową pacjenta. Stopniowo wydłużać czas ćwiczeń i skracać przerwy w miarę postępów pacjenta.
        5. Podczas sesji terapeutycznych stale monitorować postępy pacjenta i w razie potrzeby korygować parametry, aby leczenie pozostało skuteczne i dostosowane do ewoluujących potrzeb pacjenta.
          UWAGA: Dzięki szczegółowym opisom trybów leczenia i regulacji parametrów, ta sekcja zapewnia, że proces leczenia jest jasny, szczegółowy i dokładny, co ułatwia efektywne wdrażanie i dokumentowanie terapii stymulatorem biofeedback.
      4. Uruchomienie urządzenia terapeutycznego
        1. Włączyć urządzenie terapeutyczne i postępować zgodnie z komunikatami na ekranie wyświetlacza, np. wybierając pozycje zabiegowe i ustawiając czas zabiegu.
        2. Po potwierdzeniu prawidłowego ustawienia parametrów zabiegu, uruchomić urządzenie i rozpocząć terapię.
      5. Realizacja zabiegu
        1. Podczas zabiegu operator powinien uważnie obserwować zmiany sygnałów elektromiograficznych pacjenta i prowadzić pacjenta do aktywnego napinania i rozluźniania mięśni dna miednicy zgodnie ze zmianami sygnałów.
        2. Gdy sygnał elektromiograficzny pacjenta wzrasta, polecić pacjentowi napinanie mięśni dna miednicy i zachęcać do utrzymania stanu skurczu przez określony czas.
        3. Gdy sygnał elektromiograficzny pacjenta spada, polecić pacjentowi pełne rozluźnienie mięśni dna miednicy.
        4. Operator powinien na bieżąco dostosowywać parametry zabiegu i metody treningowe zgodnie z informacjami zwrotnymi od pacjenta, np. zwiększając lub zmniejszając czas skurczu i rozluźnienia.
      6. Zakończenie zabiegu.
        1. Po zakończeniu zabiegu wyłączyć urządzenie i odłączyć przewód elektrody.
        2. Oczyścić skórę pacjenta i zarejestrować przebieg zabiegu, w tym czas trwania, parametry zabiegu oraz uwagi pacjenta.
    3. Plan leczenia
      1. Zgodnie z tym protokołem należy przeprowadzać trening mięśni dna miednicy wspomagany biofeedbackiem 3x w tygodniu, po 30 min każdy, przez 8 tygodni.
    4. Środki ostrożności podczas zabiegu
      UWAGA: Klinicyści powinni uważnie śledzić zmiany w stanie pacjenta i odpowiedź na leczenie oraz w odpowiednim czasie korygować plan terapii.
      1. W trakcie procesu leczenia należy wzmocnić komunikację z pacjentami i na bieżąco rozpoznawać ich potrzeby i odczucia. Zapewnić wsparcie psychiczne i zachętę w celu poprawy przestrzegania zaleceń terapeutycznych przez pacjentów.
      2. Przed zabiegiem poinformować pacjentów o możliwych skutkach ubocznych, takich jak zaczerwienienie skóry i ból mięśni, oraz poinstruować ich, jak na nie reagować.
      3. Podczas zabiegu trzymać przedmioty metalowe z dala od urządzenia terapeutycznego, aby uniknąć zakłóceń elektromagnetycznych.

4. Ocena wyników

UWAGA: Oceny muszą zostać przeprowadzone przez terapeutów rehabilitacyjnych w 2nd, 7. i 14th dniu po operacji.

  1. Wyniki główne
    1. Przed i po leczeniu przeprowadzić badanie urodynamiczne (pojemności pęcherza) u obu grup pacjentów i zapisać maksymalną pojemność cystometryczną (MCC). Jest to kluczowy wynik, ponieważ bezpośrednio odzwierciedla on poprawę funkcji pęcherza.
    2. Zarejestrować dzienną liczbę epizodów zachowania wstrzemięźliwości w tygodniu przed i po leczeniu w obu grupach pacjentów oraz obliczyć częstość występowania nietrzymania moczu.
    3. Wykonać badanie ultrasonograficzne u obu grup w celu określenia objętości moczu resztkowego w pęcherzu przed i po leczeniu.
  2. Wyniki drugorzędne
    1. Określić wskaźniki jakości życia za pomocą ICIQ-SF – prostej, uznanej i wiarygodnej metody oceny jakości życia pacjentów z nietrzymaniem moczu. Skala została opracowana przez International Consultative Committee on Incontinence (ICI) i zawiera trzy pytania dotyczące objawów nietrzymania moczu oraz jedno pytanie dotyczące jakości życia, z całkowitym wynikiem w zakresie od 0 do 21, gdzie wyższe wyniki oznaczają większy wpływ nietrzymania moczu na jakość życia17.
    2. Ocenić umiejętności samokontroli przed i po leczeniu za pomocą Patient Activation Measure (PAM), narzędzia oceniającego wiedzę, umiejętności i pewność siebie pacjenta w zakresie uczestnictwa w zarządzaniu własnym zdrowiem. Skala ta została opracowana przez Hibbarda i wsp.18 i zawiera 13 pozycji obejmujących wiedzę pacjentów o ich zdrowiu, chęć i działania podejmowane w celu uczestnictwa w leczeniu oraz zrozumienie komunikacji na linii lekarz-pacjent, z całkowitym wynikiem w zakresie od 0 do 52 punktów.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

W badaniu wzięło udział 56 pacjentów, po 28 przypadków w każdej grupie. Grupa kontrolna (poddana standardowej rehabilitacji pęcherza) obejmowała 15 mężczyzn i 13 kobiet, ze średnim wiekiem 56,32 ± 13,52 lat i czasem trwania choroby wynoszącym 42,62 ± 18,54 miesiąca. Grupa terapeutyczna (poddana łączonej terapii CBM i stymulacją biofeedback) liczyła 28 przypadków, w tym 16 mężczyzn i 12 kobiet, ze średnim wiekiem 57,36 ± 12,52 lat i czasem trwania choroby wynoszącym 45,65 ± 17,74 miesiąca ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Pęcherz neurogenny (NB) i kompleksowe leczenie: Program CBM w połączeniu ze stymulatorem biofeedbacku oferuje wieloaspektowy mechanizm terapeutyczny w rehabilitacji NB.

Wiele podejść do leczenia pęcherza moczowego

Program CBM poprawia funkcjonowanie pęcherza moczowego za pomocą leków, treningu pęcherza moczowego i przerywanego cewnikowania. Leki, takie jak leki antycholinergiczne i alfa-blokery, pomagają złagodzić objawy pęcherza nadreaktywnego

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Stymulator BiofeedbackSuji Injection Standardowy 20030029Mechanizm leczenia stymulatora Biofeedback: Wykorzystanie zmiennych w czasie pól magnetycznych do generowania indukowanych prądów w tkankach, w celu depolaryzacji komórek w celu wytworzenia potencjałów czynnościowych, które mogą indukować skurcz mięśni, promować odzyskiwanie funkcji nerwowych i wytwarzać szereg reakcji fizjologicznych i biochemicznych, aby poprawić funkcje fizjologiczne.
Poprawa dna miednicy Funkcja mięśni za pomocą stymulatora biofeedback.
Poprzez wielokrotną aktywację końcowych włókien nerwowych motorycznych i płytki końcowej motorycznej, mięśnie dna miednicy kurczą się, a jednocześnie promują krążenie krwi w dnie miednicy i zwiększają liczbę rekrutacji włókien. Skuteczniejsza stymulacja głębokich mięśni dna miednicy, a tym samym poprawa mięśni dna miednicy.
Stymulator biofeedback może być stosowany do poporodowej rehabilitacji dna miednicy, wypadania narządów miednicy, wysiłkowego nietrzymania moczu, dysfunkcji wypróżniania, mieszanego nietrzymania moczu, dysfunkcji seksualnych, przewlekłego bólu miednicy itp.
Pakiet statystyczny dla nauk ścisłych (SPSS)26.0IBM
Corporation		Służy do analizy statystycznej, w tym testów t, regresji wielowymiarowej i analizy kowariancji

Bibliografia

  1. Xiang, L., et al. Rehabilitation care of patients with neurogenic bladder after spinal cord injury: A literature review. World J Clin Cases. 11 (1), 57-64 (2023).
  2. Bapir, R., et al. Efficacy of overactive neurogenic bladder treatment: A systematic review of randomized controlled trials. Arch Ital Urol Androl. 94 (4), 492-506 (2022).
  3. Zeng, L., et al. Application of motor imagery training combined with bladder function training in the rehabilitation treatment of patients with neurogenic bladder after stroke. Journal of North Sichuan Medical College. 39 (2), 186-189 (2024).
  4. Akkoç, Y., Ersöz, M., Çınar, E., Gök, H. Evaluation and management of neurogenic bladder after spinal cord injury: Current practice among physical medicine and rehabilitation specialists in turkey. Turk J Phys Med Rehabil. 67 (2), 225-232 (2021).
  5. Erden, E., Ersöz, M., Tiftik, T., Erden, E. The neurogenic bladder characteristics and treatment approaches in the patients with multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord. 58, 103439(2022).
  6. Wang, F., Mi, S. B., Guo, H. P. Exploring the effect of bladder functional training combined with repetitive sacral root magnetic stimulation in the treatment of neurogenic bladder. World Neurosurg. , (2023).
  7. Vecchio, M., Chiaramonte, R., Benedetto, P. D. I. Management of bladder dysfunction in multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis of studies regarding bladder rehabilitation. Eur J Phys Rehabil Med. 58 (3), 387-396 (2022).
  8. Wang, S., Zhao, J., Liu, Y. Effect of comprehensive rehabilitation nursing combined with psychological intervention on patients with neurogenic bladder after spinal cord injury. International Journal of Psychiatry. 51 (1), 310-313 (2024).
  9. Sager, C., Barroso, U., Bastos, J. M. N., Retamal, G., Ormaechea, E. Management of neurogenic bladder dysfunction in children update and recommendations on medical treatment. Int Braz J Urol. 48 (1), 31-51 (2022).
  10. Stein, R., et al. Eau/espu guidelines on the management of neurogenic bladder in children and adolescent part i diagnostics and conservative treatment. Neurourol Urodyn. 39 (1), 45-57 (2020).
  11. Perez, N. E., Godbole, N. P., Amin, K., Syan, R., Gater, D. R. Jr Neurogenic bladder physiology, pathogenesis, and management after spinal cord injury. J Pers Med. 12 (6), (2022).
  12. Stein, R., et al. Eau/espu guidelines on the management of neurogenic bladder in children and adolescent part ii operative management. Neurourol Urodyn. 39 (2), 498-506 (2020).
  13. Joshi, A. D., Shukla, A., Chawathe, V., Gaur, A. K. Clean intermittent catheterization in long-term management of neurogenic bladder in spinal cord injury: Patient perspective and experiences. Int J Urol. 29 (4), 317-323 (2022).
  14. Xu, L., et al. Efficacy of biofeedback, repetitive transcranial magnetic stimulation and pelvic floor muscle training for female neurogenic bladder dysfunction after spinal cord injury: A study protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open. 10 (8), e034582(2020).
  15. Firinci, S., Yildiz, N., Alkan, H., Aybek, Z. Which combination is most effective in women with idiopathic overactive bladder, including bladder training, biofeedback, and electrical stimulation? A prospective randomized controlled trial. Neurourol Urodyn. 39 (8), 2498-2508 (2020).
  16. Polat Dunya, C., Tulek, Z., Kürtüncü, M., Panicker, J. N., Eraksoy, M. Effectiveness of the transcutaneous tibial nerve stimulation and pelvic floor muscle training with biofeedback in women with multiple sclerosis for the management of overactive bladder. Mult Scler. 27 (4), 621-629 (2021).
  17. Avery, K., et al. Iciq: A brief and robust measure for evaluating the symptoms and impact of urinary incontinence. Neurourol Urodyn. 23 (4), 322-330 (2004).
  18. Hibbard, J. H., Stockard, J., Mahoney, E. R., Tusler, M. Development of the patient activation measure (pam): Conceptualizing and measuring activation in patients and consumers. Health Serv Res. 39 (4 Pt 1), 1005-1026 (2004).
  19. Mostafaei, H., et al. The clinical pharmacology of the medical treatment for overactive bladder in adults. Expert Rev Clin Pharmacol. 13 (7), 707-720 (2020).
  20. Herrity, A. N., et al. Improvements in bladder function following activity-based recovery training with epidural stimulation after chronic spinal cord injury. Front Syst Neurosci. 14, 614691(2020).
  21. Pickard, R., et al. Types of urethral catheter for reducing symptomatic urinary tract infections in hospitalised adults requiring short-term catheterisation: Multicentre randomised controlled trial and economic evaluation of antimicrobial- and antiseptic-impregnated urethral catheters (the catheter trial). Health Technol Assess. 16 (47), 1-197 (2012).
  22. Keskin Paker, M., et al. Comparison of the effectiveness of pelvic floor muscle training, biofeedback, and tibial nerve stimulation in overactive bladder syndrome: A prospective randomized controlled study. J Clin Obstet Gynecol. 33 (4), 236-244 (2023).
  23. Chu, X. L., et al. Basic mechanisms of peripheral nerve injury and treatment via electrical stimulation. Neural Regen Res. 17 (10), 2185-2193 (2022).
  24. Zhang, J. -J., et al. Clinical effect of repetitive functional magnetic stimulation of sacral nerve roots on urinary retention after spinal cord injury: A case-control study. Brain Network and Modulation. 1 (1), 31-38 (2022).
  25. Dengler, K. L., et al. Overactive bladder and cognitive impairment: The american urogynecologic society and pelvic floor disorders research foundation state-of-the-science conference summary report. Urogynecology (Phila). 29 (1S Suppl 1), S1-S19 (2023).
  26. Nambiar, A. K., et al. European association of urology guidelines on the diagnosis and management of female non-neurogenic lower urinary tract symptoms. Part 1: Diagnostics, overactive bladder, stress urinary incontinence, and mixed urinary incontinence. Eur Urol. 82 (1), 49-59 (2022).
  27. Królicki, T., et al. Acute kidney injury secondary to urinary tract infection in kidney transplant recipients. Sci Rep. 12 (1), 10858(2022).
  28. Scherberich, J. E., Fünfstück, R., Naber, K. G. Urinary tract infections in patients with renal insufficiency and dialysis - epidemiology, pathogenesis, clinical symptoms, diagnosis and treatment. GMS Infect Dis. 9, Doc07(2021).
  29. Maeda, N., et al. Cross-sectional study of the prevalence and symptoms of urinary incontinence among japanese older adults: Associations with physical activity, health-related quality of life, and well-being. Int J Environ Res Public Health. 18 (2), 360(2021).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Nietrzymanie moczupojemność pęcherzaobjętość moczu resztkowegokwestionariusz nietrzymania moczufunkcja pęcherzaleczenie rehabilitacyjne

Ten artykuł został opublikowany

Film wkrótce dostępny

Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.