Artykuł metodologiczny

Randomizowane, potrójnie ślepe i równolegle kontrolowane badanie przezczaszkowej stymulacji prądem stałym w rehabilitacji poznawczej po udarze mózgu

2.6K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/67809

⸱

6 czerwca 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Brain Damage Unit, Fundación Hospitalarias Madrid, 2International doctoral school, Universidad Nacional de Educación a Distancia (UNED), 3Departamento Posgrado Psicología, Faculty of Biomedical and Health Sciences, Universidad Europea de Madrid, 4Faculty of Health Sciences, NeuroADaS Lab, Universitat Oberta de Catalunya, 5UNNE Institute of Neuroestimulation, 6Faculty of Psychology, Universidad Nacional de Educación a Distancia (UNED), 7Department of Neuropsychology, NeuronUP, 8Faculty of Experimental Sciences, Universidad Francisco de Vitoria, 9Department of Physical Therapy, Occupational Therapy, Rehabilitation, and Physical Medicine, Universidad Rey Juan Carlos

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

To badanie przedstawia nowatorski protokół przezczaszkowej stymulacji prądem stałym (tDCS) w połączeniu ze stymulacją poznawczą w celu rozwiązania problemu pourazowego zaniedbania połowiczno-przestrzennego. Wstępne dane uzyskane od pacjenta pilotażowego zapewniają wykonalność procedury i sugerują potencjalną skuteczność, stanowiąc podstawę dla przyszłego, równoległego, potrójnie ślepego, kontrolowanego badania klinicznego.

Streszczenie

Udar prawej półkuli często powoduje zaniedbanie połowicze, stan powodujący niepełnosprawność, który może znacznie utrudnić proces rekonwalescencji. Przewlekła obecność zaniedbań wiąże się z gorszymi wynikami zarówno w sferze poznawczej, jak i motorycznej. Jako uzupełnienie konwencjonalnych interwencji neuropsychologicznych, przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS) - nieinwazyjna technika, która moduluje pobudliwość neuronalną za pomocą prądów elektrycznych o niskim natężeniu - zyskała uwagę ze względu na jej potencjał do zwiększania plastyczności kory mózgowej i wspierania poprawy funkcjonalnej u osób dotkniętych chorobą.

W tym badaniu proponujemy połączony protokół interwencyjny mający na celu zmniejszenie objawów poudarowego zaniedbania połowiczno-przestrzennego. Składa się z katodowego protokołu tDCS w połączeniu ze skomputeryzowanym programem rehabilitacji neuropsychologicznej zaprojektowanym specjalnie do rehabilitacji zaniedbań połowiczo-przestrzennych.

Strategia neuromodulacji polega na zmniejszeniu hiperaktywacji nieuszkodzonej półkuli w oparciu o model rywalizacji międzypółkulowej. Interwencja składa się z 2 tygodni, 10 sesji (od poniedziałku do piątku), po 45 minut każda, z tDCS i konwencjonalną stymulacją poznawczą stosowaną jednocześnie. tDCS jest podawany przez 8-kanałowe urządzenie o wysokiej rozdzielczości tDCS (HD-tDCS) przez 20 minut i przy natężeniu 2 mA. Katoda jest umieszczona nad lewą tylną korą ciemieniową (P3 po systemie 10/20 do umieszczenia elektrody elektroencefalograficznej [EEG]), a elektrody powrotne są umieszczane w C3, CP5, CP1, Pz, PO3, PO7 i P7. Ocenę neuropsychologiczną i funkcjonalną przeprowadzono na początku badania i po zakończeniu interwencji.

Głównym celem niniejszego badania jest opisanie protokołu dla równoległego, randomizowanego, potrójnie ślepego eksperymentu projektowego. Aby zapewnić wykonalność protokołu i jego potencjalną skuteczność, przedstawiono wyczerpujący opis procedur zastosowanych w odniesieniu do pojedynczego uczestnika pilotażu.

Włączenie strategii neuromodulacji tDCS do procesów rehabilitacji poznawczej może prowadzić do skrócenia czasu interwencji oraz poprawy stanu funkcjonalnego i jakości życia pacjentów.

Wprowadzenie

Udar mózgu jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności na świecie u dorosłych i drugą przyczyną zgonów po chorobie niedokrwiennej serca1. U większości pacjentów, którzy przeżyli udar mózgu, rozwijają się bardzo niejednorodne stany kliniczne i różne stopnie niepełnosprawności. Od 55% do 75% pacjentów po udarze ma ograniczenia motoryczne, które utrzymują się 6 miesięcy po urazie2. Oprócz fizycznych konsekwencji, zmiany poznawcze są bardzo częste3. Deficyty te negatywnie wpływają na wykonywanie czynności życia codziennego, ograniczając niezależność funkcjonalną i jakość życia pacjentów i ich bliskich4,5. Zaniedbanie połowicze jest jednym z najczęstszych zaburzeń uwagi po udarze, występującym w około 25% do 50% przypadków6,7,8 i wzrasta aż do 80% u osób z udarami prawej półkuli9,10.

Zaniedbanie półprzestrzenne implikuje trudności w dopilnowaniu przeciwległego półpola do uszkodzonego obszaru, będąc tym nieuwagą allocentryczną (pomijanie obiektów znajdujących się w lewej połowie przestrzeni) lub egocentryczną (pacjent nie zwraca uwagi na lewe części swojego ciała). Funkcjonalnie zaniedbanie generuje poważne trudności w samodzielności pacjenta, zarówno w podstawowych (np. pielęgnacja, ubranie, jedzenie itp.), jak i instrumentalnych czynnościach życia codziennego (np. zarządzanie pieniędzmi, transport publiczny lub samodzielne chodzenie). Co więcej, obecność tej zmiany wiąże się z dłuższym czasem hospitalizacji i rehabilitacji, wyższym ryzykiem upadków, słabą regeneracją motoryczną i mniejszym prawdopodobieństwem powrotu do domu po wypisie ze szpitala11,12.

Zastosowano kilka strategii leczenia zaniedbań półprzestrzennych. W ramach tradycyjnych podejść rehabilitacyjnych możemy wyróżnić podejście odgórne i oddolne. Główną różnicą między nimi jest poziom aktywnego uczestnictwa i świadomości osoby w zadaniach. W ramach tych podejść najczęściej stosowanymi do tej pory procedurami były odpowiednio trening skanowania wzrokowego i adaptacja pryzmatyczna13. Inne techniki rehabilitacji w zaniedbywaniu połowiczo-przestrzennym z szerokim zastosowaniem centralna lokalizacja, stymulacja optokinetyczna, kaloryczna i przedsionkowa, wibracje szyi i zabiegi farmakologiczne13,14,15,16. Zabiegi te mają jednak pewne ograniczenia: czas trwania ich wyników jest bardzo ograniczony i mają niską przydatność w fazach ostrych lub podostrych, ponieważ nasilenie pacjentów w tych fazach zakłóca ich współpracę w czynnościach, które mają być wykonane17.

Przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS) jest nieinwazyjną, bezpieczną techniką neuromodulacji, zdolną do modyfikacji aktywności kory mózgowej poprzez indukowanie słabego prądu elektrycznego do mózgu, który zmienia aktywność kory mózgowej, i może być używana jako uzupełnienie rehabilitacji neuropsychologicznej dla zaniedbań połowiczych. tDCS moduluje spontaniczną aktywację neuronów w odpowiedzi na sygnały wejściowe z innych obszarów mózgu. Co więcej, tDCS indukuje plastyczne zmiany synaptyczne, które przypominają długotrwałe wzmocnienie (LTP) lub długotrwałą depresję (LTD), a nawet trwają dłużej niż czas trwania stymulacji18.

Za pomocą tDCS, aktywność kory mózgowej może być modulowana poprzez zastosowanie prądu elektrycznego o bardzo niskim natężeniu, który przepływa z anody do katody. tDCS moduluje aktywność mózgu, wpływając na próg potencjału czynnościowego, zwiększając go lub zmniejszając, ale nie powodując potencjałów czynnościowych18. Ogólnie rzecz biorąc, anoda indukuje wzrost pobudliwości obszaru mózgu, w którym się znajduje, podczas gdy katoda indukuje hamowanie korowe. Technika ta nie ma wysokiej rozdzielczości przestrzennej, ale to ograniczenie zostało przezwyciężone przez pojawienie się nowych urządzeń tDCS zwanych multisite lub high definition (HD-tDCS). Urządzenia te umożliwiają różne konfiguracje elektrod, takie jak tworzenie pierścienia katodowego wokół anody (lub odwrotnie) w celu zwiększenia lub zmniejszenia pobudliwości korowej w określonym obszarze mózgu. Pierścień katodowy działa w podobny sposób jak elektrody powrotne, ograniczając obszar stymulacji; W ten sposób uzyskuje się bardziej ogniskową stymulację. tDCS okazał się skuteczny jako podejście terapeutyczne do odzyskiwania motorycznego po udarze19, a także istnieje literatura naukowa z obiecującymi wynikami w rehabilitacji zaniedbania połowiczno-przestrzennego20.

Najbardziej akceptowana hipoteza zaniedbania półkulowego twierdzi, że można je wyjaśnić na podstawie modelu rywalizacji półkulowej, zaproponowanego przez Kinsbourne'a w 1977 roku21,22. Zgodnie z tym podejściem w stanie podstawowym obie półkule stale hamują się nawzajem w sposób wzajemny; Zaniedbanie połowicze jest spowodowane brakiem równowagi między nimi. Po urazie uszkodzona półkula nie jest w stanie skutecznie zahamować aktywności zachowanej półkuli. Powoduje to patologiczną nadpobudliwość zdrowej półkuli z powodu braku zahamowania wywieranego przez uszkodzoną półkulę, co jeszcze bardziej zmniejsza aktywność neuronalną dotkniętej półkuli z powodu zwiększonego hamowania wywieranego na nią23. Dlatego dysfunkcja, która leży u podstaw zaniedbania połowiczno-przestrzennego, jest spowodowana zarówno niedoczynnością uszkodzonej półkuli, jak i nadpobudliwością nienaruszonej one24.

Na podstawie tego modelu jako podstawy teoretycznej, proponowane są różne nieinwazyjne strategie stymulacji mózgu, mające na celu poprawę objawów zaniedbania połowiczno-przestrzennego. Strategie te mają na celu zmniejszenie nadpobudliwości zdrowej półkuli, zwiększenie aktywności uszkodzonej półkuli lub kombinację obu25,26.

Kilka badań wykazało potencjał tDCS w zmniejszaniu symptomatologii zaniedbania półprzestrzennego poprzez zastosowanie zarówno anodowych17,27,28,29 i katodal17,29 tDCS odpowiednio na uszkodzonej lub nieuszkodzonej półkuli, lub kombinację obu28, 30,31,32. Pomimo obiecujących wyników, potrzeba więcej dowodów empirycznych, aby poznać dokładne parametry tDCS w celu osiągnięcia optymalnych wyników, co jest niezbędne, aby wiedzieć, czy ogniskowy tDCS jest bardziej skuteczny niż konwencjonalne montaże tDCS. Zgodnie z naszą wiedzą, wszystkie poprzednie badania zostały opracowane przy użyciu konwencjonalnego tDCS, a obecne badanie jest pierwszym, w którym wykorzystano HD-tDCS do rehabilitacji zaniedbań połowiczych.

Interwencje oparte na nieinwazyjnej stymulacji mózgu stanowią bardzo obiecujące podejście kliniczne, biorąc pod uwagę dotychczasowe wyniki i ograniczone działania niepożądane według różnych metaanaliz i przeglądów33,34,35,36,37. Ponadto tDCS jest wysoce bezpieczną, przenośną i tanią techniką, dlatego jej zastosowanie stało się priorytetem w warunkach klinicznych i badawczych. Ponadto łatwy montaż i przenośność pozwalają na jednoczesne korzystanie z urządzenia z wykonywaniem dowolnej innej czynności, takiej jak rehabilitacja fizyczna, poznawcza lub czynności funkcjonalne. W związku z tym bardziej kontrolowane, zaślepione, randomizowane badania z większymi wielkościami prób są uzasadnione w celu walidacji protokołów tDCS, które wzmacniają efekty konwencjonalnych podejść interwencyjnych.

Protokół

Projekt ten został zatwierdzony przez Komisję Etyki Badań Klinicznych Szpitala 12 de Octubre (ref. Nº CEIm: 19/180) i jest zarejestrowany w serwisie www.clinicaltrials.gov (ID: NCT04458974). Badacze zobowiązują się do przestrzegania wszystkich obowiązujących przepisów dotyczących badań klinicznych i ochrony danych (Deklaracja Helsińska WMA, 2004; Rozporządzenie (UE) 2016/679 oraz ustawa organiczna 3/2018 o ochronie danych osobowych; Ustawa 41/2002 o autonomii pacjenta). Zgodnie z Rozporządzeniem (UE) 2016/679 o ochronie danych osobowych, wszelkie dane zebrane od uczestników będą traktowane jako ściśle poufne. Protokół tDCS jest zgodny z międzynarodowymi wytycznymi bezpieczeństwa dotyczącymi tDCS38.

UWAGA: Głównym celem niniejszego badania jest opis protokołu interwencji tDCS dla równoległego, randomizowanego, potrójnie ślepego badania klinicznego. Aby go zrealizować, w niniejszej pracy przedstawiono szczegółowy opis procedur oraz wyniki zastosowania metody u uczestnika pilotażowego. Protokół interwencji składa się z programu obejmującego 10 sesji, łączącego katodalną tDCS (20 min, 2 mA) z komputerowym programem rehabilitacji neuropsychologicznej zaprojektowanym w celu poprawy niedbałości jednostronnej. Oceny neuropsychologiczne i funkcjonalne są przeprowadzane w punkcie wyjściowym oraz po zakończeniu interwencji. Rysunek 1 przedstawia harmonogram protokołu. Rysunek ukazuje ocenę wyjściową, szczegółowy opis interwencji oraz ocenę pointerwencyjną badania. Udział pacjenta był dobrowolny po poinformowaniu o celu badania i podpisaniu pisemnej formy świadomej zgody. Uczestnik może wycofać się z badania w dowolnym momencie. Uczestnik niniejszego badania spełnia wszystkie kryteria włączenia i wykluczenia przedstawione w Tabeli 1.

Schemat procesu stymulacji mózgu; ocena przed i po sesjach katodowej tDCS P3.
Rysunek 1: Harmonogram protokołu. Opisano wszystkie etapy badania: ocenę wyjściową, szczegółowy opis interwencji oraz ocenę po interwencji. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

1. Kryteria włączenia i wykluczenia

  1. Należy upewnić się, że uczestnik pilotażowy w niniejszym badaniu spełnia następujące kryteria włączenia i wykluczenia (Tabela 1).
Kryteria włączenia: 
Udar krwotoczny lub niedokrwienny w prawej półkuli mózgu
Udar w okresie od 3 do 12 miesięcy od wystąpienia zdarzenia (niezależnie od tego, czy pacjenci przeszli wcześniej rehabilitację)
od 18 do 89 lat
Badanie z zakresu neuroobrazowania
Brak wcześniejszych udarów
Wydolność funkcjonalna pozwalająca pacjentowi na pozostawanie w pozycji siedzącej i bycie aktywnym przez jedną godzinę (wynik w skali Barthel powyżej 5 w punkcie dotyczącym transferów między krzesłem a łóżkiem; punkt ten może być oceniany w zakresie od 0 do 15, przy czym 0 całkowicie zależny oraz 15 całkowicie niezależne).
Praworęczna dominacja manualna
Wyniki wskazujące na zaniedbanie w co najmniej dwóch testach przeprowadzonych w celu oceny zaniedbania wzrokowo-przestrzennego
Podpisanie świadomej zgody przez pacjenta lub jego opiekuna prawnego
Kryteria wykluczenia:
Problemy dermatologiczne (łuszczyca, zapalenie skóry skóry głowy lub twarzy)
Obecność implantów lub elementów metalowych w obrębie głowy, z wyłączeniem wypełnień.
Rozruszniki serca, pompy infuzyjne, stymulatory (błędne, mózgowe, przezskórne), shuntry brzuszno-komorowe lub klipsy tętniakowe.
Występowanie wcześniejszych udarów
Choroba neurologiczna poza udarem opisana w kryteriach włączenia
Ciężkie zaburzenia poznawcze oceniane za pomocą Mini-Mental State Examination (MMSE) (Folstein, 1975); z badania wykluczono pacjentów z wynikiem poniżej 24 (wynik MMSE mieści się w przedziale od 0 do 30, gdzie 0 oznacza ciężkie zaburzenia poznawcze, a 30 brak zaburzeń poznawczych)
Znaczące trudności językowe, które uniemożliwiają właściwe zrozumienie czynności lub poważnie ograniczają zdolność ekspresji
Wywiad w kierunku nadużywania alkoholu lub środków odurzających
Umiarkowana lub ciężka aktywna depresja
Niekontrolowane problemy medyczne (schorzenia w fazie ostrej bez leczenia medycznego lub farmakologicznego o udowodnionej skuteczności lub schorzenia z bezpośrednim zagrożeniem życia)
Ciąża lub podejrzenie ciąży, które zostanie zweryfikowane za pomocą testu ciążowego na początku badania u pacjentek w wieku rozrodczym, wraz z zaleceniem stosowania metod antykoncepcji do końca interwencji

Tabela 1: Kryteria włączenia i wykluczenia. Uczestnik pilotażowy niniejszego badania spełnia wszystkie kryteria włączenia i wykluczenia opisane w tej tabeli.

2. Materiały

UWAGA: Wszystkie materiały wykorzystane we wszystkich fazach badania zostały szczegółowo opisane.

  1. zestaw urządzenia tDCS
    1. Do zastosowania tDCS należy użyć 8-kanałowego urządzenia HD-tDCS oraz zalecanych elektrod (patrz Rysunek 2). Aby ułatwić montaż, należy umieścić plastikową podstawkę w wybranym miejscu na neoprenowej czapeczce (zgodnie z systemem EEG 10/20). Po umieszczeniu należy nałożyć żel przewodzący, a następnie zamontować elektrodę.
  2. komputerowa platforma neurorehabilitacyjna
    UWAGA: Do przeprowadzenia stymulacji poznawczej wykorzystuje się internetową komputerową platformę neurorehabilitacyjną (patrz Rysunek 3). Platforma umożliwia projektowanie i realizację każdej sesji programu interwencyjnego, pozwalając na indywidualne dostosowanie trudności zadań.
    1. Należy utworzyć nowego użytkownika dla każdego pacjenta, klikając w zarządzanie użytkownikami i dodając nowego użytkownika. Jako nazwę należy użyć kodu badania, aby spersonalizować program poznawczy dla każdego pacjenta.
    2. Aby zaprojektować zadania, należy przejść do obszaru roboczego/sesje/sesje cyfrowe i kliknąć datę, w której odbędzie się sesja.
    3. Należy wpisać nazwę sesji, na przykład sesja 1. Wybrać ikonę i kolor dla danej sesji, a następnie kliknąć przycisk Utwórz.
    4. Kliknąć aktywności, które mają zostać włączone do programu.
    5. Sprawdzić, czy zadania dla każdej sesji wyświetlają się po lewej stronie ekranu.
    6. W każdym z nich należy zaprogramować następujące parametry: Czas (7 min) oraz start od ostatniego wyniku (oznaczyć TAK tylko w sesjach 3–10).
    7. Zatwierdzić zapisanie zmian.
    8. Powtórzyć kroki 2.2.3–2.2.7 dla projektu każdej z 10 sesji programu stymulacji poznawczej.

Schemat konfiguracji czepka EEG; obejmuje elektrody, złącza, żel przewodzący do monitorowania aktywności mózgu.
Rysunek 2: Zestaw urządzenia tDCS. (1) Czepka neoprenowy, (2) urządzenie tDCS, (3) elektrody, (4) kable, (5) klips do ucha, (6) żel przewodzący; (7) strzykawka do aplikacji żelu przewodzącego pod elektrody. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.

Interfejs cyfrowego kalendarza planowania sesji; zarządzanie sesjami, planer tygodniowy, harmonogram z kodowaniem kolorystycznym.
Rysunek 3: Planowanie sesji na platformie neurorehabilitacyjnej. Po kliknięciu w każdą sesję wyświetlane są zadania, w tym czas trwania każdego zadania oraz całkowity czas trwania sesji. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

3. Opis protokołu oceny: Przedinterwencyjna ocena neuropsychologiczna i funkcjonalna:

UWAGA: Po podpisaniu przez uczestnika świadomej zgody przeprowadzana jest ocena neuropsychologiczna i funkcjonalna. Ewaluacja odbywa się w piątek poprzedzający rozpoczęcie programu stymulacji i trwa 50 min. Podczas tej sesji oceniana jest ogólna sprawność poznawcza, a także przeprowadzane są testy neuropsychologiczne skupione na ocenie procesów uwagi i zespołu zaniedbania jednostronnego, wraz ze skalami funkcjonalnymi. Podczas sesji informacyjnej przed pierwszą oceną uczestnik otrzymuje wszystkie niezbędne szczegóły dotyczące celu badania, procedury, czasu trwania sesji oraz potencjalnych działań niepożądanych. Przed przystąpieniem do oceny i interwencji uzyskiwana jest podpisana zgoda. Uczestnik jest również informowany o możliwości wycofania się z badania w dowolnym momencie.

  1. Przeprowadzenie Mini badania stanu psychicznego (MMSE) (5 min)
    UWAGA: Prosta skala strukturalna. Maksymalna liczba punktów wynosi 30, a elementy są pogrupowane w 5 sekcji oceniających orientację, pamięć natychmiastową, uwagę i liczenie, pamięć odroczoną, język oraz konstrukcję. Wyniki mieszczą się w zakresie 0-30 punktów, z punktem odcięcia na poziomie 24; wyniki poniżej 24 wskazują na zaburzenia poznawcze.
    1. Wyjaśnij test uczestnikowi i poproś go o postępowanie zgodnie z instrukcjami. Sprawdź, czy wynik całkowity wynosi ≥24 punkty, aby kontynuować.
  2. Przeprowadzenie testu bisekcji linii (5 min)
    UWAGA: Na arkuszu formatu A4 przedstawionych jest osiemnaście linii zorganizowanych w 3 zestawy po 6: jeden zestaw znajduje się głównie po lewej stronie papieru, jeden w centrum, a jeden głównie po prawej stronie. Pacjenci są proszeni o zaznaczenie punktów środkowych każdej linii. Dla każdej linii mierzy się odchylenie zaznaczenia pacjenta od rzeczywistego środka linii, a następnie wyciąga średnią z 18 linii.
    1. Umieść zadanie centralnie przed uczestnikiem, wskazując na arkuszu prawą i lewą stronę uczestnika. Wyjaśnij test uczestnikowi i poproś go o postępowanie zgodnie z instrukcjami.
  3. Przeprowadzenie testu dzwonków (5 min)
    UWAGA: Narzędzie mające na celu ocenę horyzontalnego skanowania wzrokowego w obecności dystraktorów. Zadanie polegało na identyfikacji figur w kształcie dzwonków rozmieszczonych w sposób półlosowy. Były one wyświetlane w siedmiu kolumnach pionowych, z których każda zawierała pięć dzwonków. Jeśli chodzi o ich rozmieszczenie na arkuszu, trzy kolumny znajdowały się po lewej stronie, jedna w centrum i trzy po prawej.
    1. Umieść zadanie centralnie przed uczestnikiem, wskazując na arkuszu prawą i lewą stronę uczestnika. Wyjaśnij test uczestnikowi i poproś go o postępowanie zgodnie z instrukcjami.
  4. Przeprowadzenie subtestów rysowania figur z testu z Barcelony (5 min)
    UWAGA: Polega na przerysowaniu 6 figur: koła, kwadratu, trójkąta, krzyża, sześcianu i domu. Kontrolowany jest czas wykonania. Każda figura jest oceniana następująco: 3 punkty za idealne odwzorowanie, 2 punkty za niewielkie zniekształcenie, 1 punkt za umiarkowane zniekształcenie, 0 punktów za poważne zniekształcenie. Maksymalna liczba punktów to 18. Przyznawane są 3, 2 lub 1 punkt w zależności od czasu poświęconego na wykonanie.
    1. Umieść zadanie centralnie przed uczestnikiem, wskazując na pojawiające się rysunki. Wyjaśnij test uczestnikowi i poproś go o postępowanie zgodnie z instrukcjami.
  5. Przeprowadzenie subtestów wykreślania z testu z Barcelony (5 min)
    1. Umieść zadanie centralnie przed uczestnikiem, wskazując na arkuszu prawą i lewą stronę uczestnika. Wyjaśnij test uczestnikowi i poproś go o postępowanie zgodnie z instrukcjami.
  6. Przeprowadzenie testu rozpiętości cyfr w przód i w tył (5 min).
    1. Wyjaśnij test uczestnikowi i poproś go o postępowanie zgodnie z instrukcjami.
    2. Zrealizuj najpierw zadanie bezpośredniego powtarzania cyfr. Następnie przeprowadź zadanie odwróconego powtarzania cyfr.
  7. Przeprowadzenie skróconego testu uwagi (BTA) (5 min)
    1. Przeprowadź werbalnie pierwszą część zadania (liczenie liczb pojawiających się w sekwencji). Bezpośrednio po niej zastosuj drugą część testu (liczenie liter pojawiających się w sekwencji).
    2. Nie pozwalaj na robienie notatek ani liczenie na palcach.
  8. Przeprowadzenie testu twarzy (5 min)
    1. Przedstaw arkusz testu twarzy. Wyjaśnij test uczestnikowi i poproś go o postępowanie zgodnie z instrukcjami.
    2. Uruchom stoper i zakończ zadanie po 3 min. Policz liczbę prawidłowo zaznaczonych bodźców.
  9. Przeprowadzenie testu wizualnej percepcji bez udziału motoryki (MVPT-4) (15 min)
    UWAGA: Test wielokrotnego wyboru składający się z 36 elementów ocenia 5 wymiarów zaniedbania wizualno-przestrzennego: dyskryminację wizualną, dyskryminację figury od tła, relacje przestrzenne, domykanie wizualne i pamięć wizualną. Do kwantyfikacji zachowania odpowiedzi lewostronnej stosuje się różne parametry (zachowanie odpowiedzi lewa/prawa, wynik surowy, wydajność lewa/prawa oraz czas przetwarzania percepcji wizualnej). Wyniki dla odpowiedzi lewostronnych mieszczą się w zakresie od 0 do 21, przy czym niższe wartości wskazują na cięższe zaniedbanie wizualno-przestrzenne.
    1. Połóż zeszyt ćwiczeń przed pacjentem. Wyjaśnij test uczestnikowi i poproś go o postępowanie zgodnie z instrukcjami.
  10. Skale funkcjonalne
    UWAGA: Przeprowadź wywiady z pacjentem oraz członkiem rodziny/opiekunem, aby poznać status funkcjonalny pacjenta i wpływ zaniedbania na czynności życia codziennego.
    1. Zastosuj skalę Indeksu Barthel (5 min) u członka rodziny lub głównego opiekuna i zapisz odpowiedzi w arkuszu odpowiedzi.
      UWAGA: Indeks Barthel mierzy zdolność osoby do wykonywania dziesięciu podstawowych czynności życia codziennego, dostarczając ilościowej oceny stopnia jej niezależności.
    2. Zastosuj skalę Catherine Bergego (CBS) (5 min) u członka rodziny lub głównego opiekuna i zapisz odpowiedzi w arkuszu odpowiedzi.
      UWAGA: Kwestionariusz ten opiera się na bezpośredniej obserwacji funkcjonowania pacjenta w 10 klinicznie symulowanych sytuacjach z życia codziennego, obejmujących zadania takie jak pielęgnacja, ubieranie się i korzystanie z wózka inwalidzkiego. Ocena pacjenta jest porównywana z oceną członka rodziny / głównego opiekuna. Kwestionariusz ten daje wynik od 0 do 30, gdzie wyższe wyniki odzwierciedlają większy stopień nasilenia zaniedbania wizualno-przestrzennego.

4. Opis protokołu interwencji

  1. Konfiguracja urządzenia do interwencji
    UWAGA: W oprogramowaniu należy ustawić parametry stymulacji HD-tDCS. Na kilka dni przed rozpoczęciem interwencji urządzenie musi zostać zaprogramowane z parametrami, które zostaną zastosowane w interwencji, tj. czasem trwania, natężeniem, polaryzacją, warunkiem (aktywnym vs sham), montażem, rodzajem elektrod, miejscem stymulacji, pozycjami elektrod powrotnych oraz procentowym powrotem prądu dla każdej z nich (patrz punkt 5). Należy sprawdzić, czy urządzenie ma wystarczający poziom naładowania baterii, aby zrealizować całą sesję.
    1. Otwórz oprogramowanie, wybierz Protocol Editor, a następnie dodaj nowy protokół.
    2. Wprowadź nazwę protokołu. Ustaw czas trwania rampy: Steps: (lewo).
    3. Zatwierdź rampę oraz całkowity czas stymulacji. Wskaż Ramp-Up: 30 oraz Ramp-down: 30.
    4. W sekcji całkowitego czasu trwania stymulacji wskaż 20 min. Ustaw parametry stymulacji i elektrod: Design (prawo).
    5. Ustaw polaryzację stymulacji na katodową. Skonfiguruj każdą elektrodę niezależnie. Zacznij od elektrody aktywnej, P3.
    6. Wybierz elektrodę P3 i przeciągnij ją do pola po prawej stronie. Wybierz stymulację i polaryzację katodową. Wybierz 2000 µA.
    7. Wybieraj i przeciągaj w lewo pozostałe elektrody jedna po drugiej. W tym przypadku wszystkie są elektrodami powrotnymi i wykonuje się dla nich tę samą czynność, wskazując procent powrotu dla każdej elektrody.
      UWAGA: Ważne jest, aby suma procentów powrotu wynosiła 100. W niniejszym badaniu procenty powrotu dla CP1, PO3, PO7, P7, CP5, C3 wynosiły 10%, a dla PZ: 40% (patrz Rycina 4 i Rycina 5). Ten montaż został zaprojektowany w celu zmniejszenia patologicznej nadaktywności tylnej kory ciemieniowej w półkuli przeciwległej do zmiany chorobowej.
    8. Po zakończeniu wszystkich kroków kliknij przycisk Finish.
  2. Ocena pacjenta przed interwencją
    1. Ocena stanu ogólnego.
      1. Przed i po każdej sesji tDCS oceń stan ogólny, zadając następujące pytania: Czy czuje się Pan/Pani dobrze? Czy ma Pan/Pani ból głowy? Czy ma Pan/Pani ból szyi? Czy pił(a) Pan/Pani wczoraj lub dzisiaj alkohol? Czy zażywał(a) Pan/Pani wczoraj lub dzisiaj narkotyków? Czy spożywał(a) Pan/Pani kawę, herbatę lub czekoladę w ciągu ostatnich 5 h? Czy dobrze Pan/Pani spał(a) zeszłej nocy? Ile godzin temu jadł(a) Pan/Pani ostatni posiłek?
    2. Ocena zmęczenia i nastroju za pomocą wizualnych skal analogowych (VAS).
      1. Oceń poziom zmęczenia psychicznego i nastrój, korzystając z dwóch samoopisowych skal VAS. W odpowiedzi na te pytania poproś uczestnika o podanie oceny od 1 do 10 w odniesieniu do tego, jak się czuje: „Jak bardzo jest Pan/Pani teraz zmęczony/a?”, gdzie 1 oznacza całkowity brak zmęczenia, a 10 bardzo duże zmęczenie, oraz „Jaki jest teraz Pana/Pani nastrój?”, gdzie 1 oznacza bardzo smutny, a 10 bardzo radosny.
  3. Montaż HD-tDCS
    1. Przed rozpoczęciem montażu urządzenia tDCS sprawdź, czy wszystkie niezbędne materiały są dostępne i czy urządzenie tDCS ma wystarczający poziom naładowania baterii do przeprowadzenia sesji stymulacji.
  4. Plastikowa dolna część mocowania elektrod
    1. W czapce neoprenowej wybierz następujące pozycje: umieść aktywną elektrodę katodową w P3; umieść elektrody powrotne w C3, CP5, CP1, Pz, PO3, PO7 i P7 (patrz Rycina 5 i Rycina 6).
    2. Umieść dolną część elektrody w każdym z wybranych obszarów czapki. Załóż czapkę na głowę uczestnika, dopasowując punkt Cz na podstawie wcześniej dokonanych pomiarów.
  5. Zakładanie neoprenowej czapki tDCS
    1. Posadź uczestnika w wygodnej pozycji na krześle.
    2. Załóż czapkę neoprenową (patrz Rycina 6), wybierając rozmiar najlepiej dopasowany do głowy badanego. Unikaj wyboru zbyt dużej czapki, ponieważ musi ona ściśle przylegać do głowy. Dopasuj czapkę za pomocą opaski, aż będzie stabilnie przylegać do głowy.
    3. Zlokalizuj punkt Cz oraz strefy stymulacji zgodnie z protokołem.
    4. Za pomocą miarki zmierz odległość między nasion a inion oraz między punktami przedusznymi. Wyznacz punkt Cz w połowie obu tych odległości.
  6. Nakładanie żelu elektroprzewodzącego
    1. Odsuń włosy znajdujące się pod elektrodą w miejscu stymulacji. Zapewnij dobry kontakt między elektrodą a skórą; użyj wydłużonego przedmiotu, który pozwoli na usunięcie włosów ze środka elektrod bez zmiany wcześniej zmierzonego położenia czapki.
    2. Upewnij się, że skóra głowy jest sucha i nie została poddana żadnej innej preparacji. Usuń spinki do włosów lub inne metalowe elementy (opaski, wsuwki itp.).
    3. Nigdy nie oczyszczaj skóry alkoholem, ponieważ może to spowodować otarcia podczas tDCS.
    4. Za pomocą strzykawki z plastikową końcówką wprowadź odpowiednią ilość żelu elektroprzewodzącego do podstawy każdej elektrody.
      OSTRZEŻENIE: Należy stosować wyłącznie żel elektroprzewodzący; nigdy nie używaj wody ani roztworu soli fizjologicznej w tym typie elektrod, ponieważ może to spowodować otarcia.
    5. Usuń jak najwięcej włosów za pomocą plastikowej końcówki strzykawki.
  7. Kontrola impedancji
    UWAGA: Przycisk Impedance Check mierzy impedancję wszystkich kanałów aktywnych i powrotnych przed stymulacją. Należy go użyć przed rozpoczęciem każdego protokołu stymulacji. Poziomy impedancji są wyświetlane jako paski kodowane kolorami pod każdą ikoną kanału stymulacji, gdzie kolor zielony oznacza wartości akceptowalne. Program stymulacji może zostać uruchomiony dopiero wtedy, gdy wszystkie kanały będą świecić na zielono. Podczas stymulacji impedancja jest monitorowana co sekundę i jeśli jakakolwiek elektroda przekroczy 20 kW w dowolnym momencie, protokół zostaje automatycznie przerwany.
    1. Włącz urządzenie. Otwórz oprogramowanie urządzenia tDCS na komputerze.
    2. Wybierz połączenie użyte z urządzeniem. Wybierz opcję skanowania urządzenia (scan for device).
    3. Wybierz Check Impedance.
    4. Jeśli wszystkie elektrody świecą na zielono, naciśnij przycisk Play, aby rozpocząć program stymulacji.
    5. Jeśli po zakończeniu kontroli impedancji którakolwiek elektroda świeci na czerwono, ponownie nałóż żel na tę elektrodę, usuń włosy i ponownie sprawdź impedancję, aż wszystkie elektrody będą zielone.
  8. Komputerowa platforma neurerehabilitacyjna
    UWAGA: Zaplanuj z wyprzedzeniem 10 sesji interwencyjnych na platformie neurerehabilitacyjnej i odpowiednio ją przygotuj (patrz punkt 2.2). Każda sesja składa się z czterech zadań, z których każde trwa 7 min. Zadania włączone do każdej sesji przedstawiono w Tabeli 2. Przy planowaniu każdej sesji należy wybrać następujące parametry dla każdego zadania: czas trwania każdego zadania: 7 min, całkowity czas trwania sesji (28 min), język, ocena użytkownika po każdej aktywności, potwierdzenie zakończenia każdej aktywności na końcu każdego zadania oraz brak przycisku kontynuacji w każdym zadaniu, ponieważ zadania muszą być wykonywane sekwencyjnie jedno po drugim (Rycina 7).
    1. Zaloguj się do komputerowej platformy neurerehabilitacyjnej.
    2. Uruchom wcześniej zaplanowaną sesję (patrz krok 2.2) i naciśnij przycisk Start. Przedstaw sekwencyjnie cztery różne aktywności stymulacyjne trwające po 7 min każda.
      UWAGA: Sesja stymulacji poznawczej trwa łącznie 30 min. Po całkowitym czasie stymulacji (30 min) aktywności zostają zatrzymane. Stymulacja poznawcza trwa jeszcze przez 5 min po zakończeniu stymulacji tDCS.
  9. Program stymulacji tDCS (20 min)
    1. Uruchom stymulację tDCS, naciskając przycisk Play w oprogramowaniu sterującym tDCS w czasie 4 min i 20 s po rozpoczęciu komputerowego zadania neurerehabilitacyjnego.
    2. Po 30 s rampy wznoszącej rozpoczyna się stymulacja aktywna lub sham. Stosuj stymulację tDCS (20 min) równolegle z komputerowym zadaniem neurerehabilitacyjnym. Po 20 min rozpoczyna się rampa opadająca, która trwa 30 s. Po tym czasie stymulacja tDCS zostaje zakończona.
  10. Ocena pacjenta po interwencji.
    1. Kwestionariusz efektów ubocznych.
      1. Zastosuj adaptację Kwestionariusza Wrażeń związanych z Przezczaszkową Stymulacją Elektryczną39 (Tabela 3), zawierającą 9 pytań o występowanie różnych objawów, takich jak ból głowy, pieczenie skóry głowy, świąd lub uczucie mrowienia pod elektrodami.
      2. W każdym punkcie oceń nasilenie objawu w skali 1-4 oraz jego związek z tDCS w skali 1-5 (patrz Tabela 3).
    2. Wizualne skale analogowe zmęczenia i nastroju
      1. Zastosuj tę samą skalę, która była używana przed sesją stymulacji, aby ocenić zmęczenie i nastrój po interwencji (patrz krok 4.2.2.).

Schemat rozmieszczenia elektrod EEG, przedstawiający mapę skóry głowy do pomiaru fal mózgowych z oznaczonymi pozycjami.
Rysunek 4: Reprezentatywny montaż HD-tDCS. Kolor niebieski wskazuje położenie elektrod zgodnie z międzynarodowym systemem 10-20 rozmieszczania elektrod. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.

Mapa aktywności elektrycznej mózgu, wizualizacja danych EEG z kodowaniem kolorystycznym, wskazująca rozkład napięcia.
Rysunek 5: Model obliczeniowy zastosowanego HD-tDCS. Rozkład prądu elektrycznego jest skupiony w centralnej elektrodzie (aktywnej) (P3), co ogranicza stymulację do konkretnego obszaru dzięki elektrodom powrotnym (C3, CP5, CP1, Pz, PO3, PO7, P7). Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.

Czepek EEG na osobie, konfiguracja badania monitorowania fal mózgowych, widok z boku, badania neuronaukowe.
Rycina 6: Neoprenowy czepek do stymulacji HD-tDCS. Czepek posiada otwory do rozmieszczenia elektrod zgodnie z systemem klasyfikacji 10/20 dla EEG. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Cyfrowy panel sesji; interfejs do planowania sesji; lista i kalendarz sesji edukacyjnych.
Rycina 7: Planowanie zadań. Parametry do wyboru podczas programowania każdego zadania w platformie Komputerowej Neurorehabilitacji. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

BlokadaSesja Zadania platformy neurorehabilitacyjnejCzas trwania
I1, 3, 6 i 8·       Ukryte literypo 7 min na każde z zadań.
·       Suma rycin
·       Zupa literowa
·       Dopasuj identyczne kształty
II2, 4, 7 i 9·       Kopiowanie macierzy liter
· Mały rosomak
·       Wyznaczanie brakujących liczb
·    Porównywanie tekstów
III5 i 10· Porównanie tekstów
Suma postaci
· Mały łasuch
·       Wyszukiwanie następujących po sobie bodźców

Tabela 2: Zadania ujęte w każdej z 10 sesji interwencyjnych. Wszystkie zadania są częścią platformy Computerized Neurorehabilitation.

Czy odczuwają Państwo którekolwiek z poniższych doznań lub objawów?Stopnie nasilenia (1–4)Jeśli występuje: związek z tDCS?
1-Nieobecny1-Brak
2-Łagodny2-Zdalne
3-Umiarkowane3-Możliwe
4-ciężki4-prawdopodobny
5-Ostateczna wersja
Ból głowy
Ból szyi lub ból szyjny
Ból skóry głowy
Oparzenie skóry głowy
Odczucia pod elektrodą (mrowienie, świąd, pieczenie, ból)
Zaczerwienienie skóry
Drętwienie
Problem z koncentracją
Gwałtowne wahania nastroju
Inne (należy określić)
Dodatkowe uwagi

Tabela 3: Kwestionariusz skutków ubocznych tDCS. Przedstawiono listę działań niepożądanych, które mogą wystąpić po zastosowaniu stymulacji. Obecność lub brak każdego z tych efektów jest rejestrowana bezpośrednio po zakończeniu stymulacji. Adaptacja Questionnaire of Sensations Related to Transcranial Electrical Stimulation39.

5. Usunięcie tDCS

  1. Po zakończeniu programu stymulacji tDCS oraz komputerowych zadań neurerehabilitacyjnych, zamknij oprogramowanie tDCS.
  2. Odłącz urządzenie tDCS.
  3. Odłącz kabel łączący urządzenie tDCS z elektrodami.
  4. Zdejmij czepek z głowy pacjenta.
  5. Wyjmij elektrody z neoprenowego czepka.
  6. Oczyść włosy pacjenta.
    1. Po zdjęciu neoprenowego czepka usuń pozostałości żelu za pomocą ręcznika papierowego i przemyj wodą.
  7. Oczyść neoprenowy czepek tDCS oraz elektrody.
    1. Po każdej sesji wypłucz czepek wodą, aby usunąć pozostałości żelu, a następnie pozostaw go do wyschnięcia.
    2. Umyj elektrody wodą, unikając ich pocierania, a następnie delikatnie osusz suchą ściereczką. Do czyszczenia elektrod nigdy nie używaj mydła, alkoholu ani innych środków czyszczących.

6. Pointerwencyjna ocena neuropsychologiczna i funkcjonalna

  1. W poniedziałek, po zakończeniu interwencji, należy postąpić zgodnie z procedurą przyjętą podczas ewaluacji wstępnej, stosując te same zadania ewaluacyjne oraz kwestionariusze (patrz sekcja 3).

Wyniki

Głównym celem niniejszego badania jest opis protokołu interwencji tDCS dla równoległego, randomizowanego, potrójnie ślepego badania klinicznego. Aby zbadać wykonalność interwencji, protokół zastosowano u jednego uczestnika; wyniki przedstawiono w niniejszej pracy.

Pełny protokół interwencyjny zastosowano u 57-letniego mężczyzny z wysokim poziomem wykształcenia (dyplom z dziennikarstwa), u którego dziewięć miesięcy wcześniej wystąpił udar w obrębie prawego jądra podstawnego i który spełniał wszystkie kryteria włączenia do badania.

Wyniki sprzed i po interwencji (patrz Tabela 4 i Rysunek 8) przedstawiono dla wszystkich przeprowadzonych zadań. W ocenie po interwencji zaobserwowano zmiany ilościowe w 6 z 13 mierzonych zmiennych, z czego 4 są bezpośrednio związane z zespołem zaniedbania.

Oceny
Przed interwencjąPo interwencji
test MMSE2929
Test Bella2125*
Test wykreślania2428*
Test rysunków1212
Test bisekcji19.953.47*
test BTA119
Uderzenia w twarz119
Błędy twarzy32*
test bezpośredniego powtarzania cyfr1110
test odwróconych cyfr98
Bezsilnikowy2629*
test Barthel2530*
CBS2020

Tabela 4: Wyniki ocen przed i po interwencji. Wyniki oceny neuropsychologicznej i funkcjonalnej przed i po interwencji przedstawiono jako wyniki surowe. *Ilościowa poprawa wyników w ocenie po interwencji w porównaniu z poziomem wyjściowym. **Wartości oddalone od wyniku 0 wskazują na gorsze wyniki i większe zaniedbanie.

Wykres słupkowy porównujący wyniki testów poznawczych przed i po interwencji; obejmuje wyniki testów MMSE, BTA i Barthel.
Rycina 8: Wyniki oceny przed i po interwencji. Wyższe wartości wskazują na pozytywną zmianę, z wyjątkiem testu bisekcji linii, w którym poprawę reprezentują niższe wyniki. Wyniki przedstawiono jako wyniki bezpośrednie. *Ilościowa poprawa wyników w ocenie po interwencji w porównaniu z poziomem wyjściowym. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.

Obliczono procentową poprawę między oceną przed i po leczeniu. Poprawę kliniczną zaobserwowano w specyficznych testach zaniedbania hemisferycznego: teście dzwonków, teście wykreślania, bisekcji linii, wizualnym teście percepcji bezmotorycznej oraz w skali indeksu Barthel. Z drugiej strony, negatywne zmiany odnotowano w innych zadaniach uwagi (test cyfr, krótki test uwagi, test twarzy). Ostatecznie nie stwierdzono zmian w MMSE, kopiowaniu rysunków ani w funkcjonalnej skali Catherine Bergego (CBS) (patrz Rysunek 9).

Wykres słupkowy przedstawiający wyniki testów; analiza metod oceny poznawczej z porównaniem danych.
Rycina 9: Procentowa zmiana między oceną wyjściową a oceną po interwencji. Wyniki przedstawiono w procentach. Dodatnie wartości wskazują na zmianę pozytywną, z wyjątkiem testu bisekcji linii, w którym poprawę reprezentują wartości ujemne. *Procent pozytywnej poprawy przy porównaniu ocen sprzed i po interwencji. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Procedury badania przeprowadzono w przestronnych pomieszczeniach wyposażonych w sposób umożliwiający prawidłową realizację sesji oceny i interwencji oraz zapewniający przestrzeganie zasad bezpieczeństwa i higieny.

W odniesieniu do pacjenta, nie wykazał on zmęczenia w żadnej z sesji przed i po ocenie, zatem w żadnej z nich odpoczynek nie był konieczny. Terapia została oceniona przez pacjenta jako rozrywkowa i stymulująca, co poprawiło przestrzeganie zaleceń terapeutycznych oraz aktywną współpracę podczas całej procedury. W związku z tym uważa się, że protokół cechuje się wysoką wykonalnością i będziemy kontynuować badanie zgodnie z ustanowioną procedurą.

Pod względem dyskomfortu i skutków ubocznych, u uczestnika nie wystąpiły żadne umiarkowane ani ciężkie działania niepożądane związane ze stosowaniem tDCS.

Dyskusja

Zaniedbanie połowiczo-przestrzenne jest częstą konsekwencją poznawczą udaru, a gdy się utrzymuje, ma tendencję do negatywnego wpływu na skuteczność procesu rehabilitacji. Skuteczność i efektywność dostępnych podejść terapeutycznych można poprawić, włączając do neurorehabilitacji nieinwazyjne techniki stymulacji mózgu, poszukując efektu synergicznego 40,41. W ten sposób, za pomocą tDCS, możemy zwiększyć skuteczność konwencjonalnej interwencji, osiągając szybszy powrót do zdrowia, krótszy czas rehabilitacji i lepsze wyniki funkcjonalne w rehabilitacji pacjenta po udarze w porównaniu z konwencjonalną interwencją w izolacji. Badania nad potencjałem tDCS w zaburzeniach neurologicznych i psychiatrycznych gwałtownie wzrosły w ciągu ostatniej dekady 42,43,44,45,46,47,48,49.

Ponadto koszt tDCS jest przystępny, a urządzenie jest przenośne, co sprawia, że jest wysoce skalowalne, co pozwala na jego zastosowanie zarówno w przychodniach, jak i szpitalach, po wymaganym przeszkoleniu zawodowym50.

Poprawę po leczeniu stwierdziliśmy w czterech z trzynastu przeprowadzonych testów (test Bellsa, test anulowania, przekrój linii, test percepcji wzrokowo-ruchowej). Testy, w których zaobserwowaliśmy te pozytywne zmiany, są związane z wydajnością związaną z zaniedbaniem połowiczym. Z drugiej strony, stabilizację zaobserwowano w wykonywaniu niektórych testów związanych z ogólną sprawnością poznawczą, procesami uwagi i/lub pamięcią roboczą (MMSE, rysunki, CBS). Zaobserwowano zmniejszenie wydajności niektórych innych zadań (BTA, twarze, cyfry bezpośrednie i odwrotne).

Jeśli chodzi o skale funkcjonalne, znaleziono dowody na poprawę, zgłoszone przez głównego opiekuna i oceniane za pomocą skali Barthel Index. Zastosowano również skalę funkcjonalną CBS, która jest bezpośrednio związana z wpływem zaniedbania na życie codzienne i w tym przypadku nie wykazano żadnej zmiany, pozostając stabilną w stosunku do poprzedniej oceny. W tym badaniu znaleźliśmy korzyści płynące z leczenia skojarzonego dla niektórych domen poznawczych, ale nie dla innych. Wyniki te są zgodne z ideą, że leczenie może być bardziej korzystne dla niektórych domen uwagi 51,52,53,54,55,56,57. Niektóre badania pokazują, w jaki sposób specyficzne protokoły tDCS wywołują trwałe zmiany w pobudliwości i aktywności kory mózgowej58. Aby móc przeanalizować utrzymanie się zmian dłużej niż tydzień, wskazane byłoby przeprowadzenie nowej oceny po dłuższym okresie czasu 53,54,55,56,57.

TDCS o wysokiej rozdzielczości lub wysokiej rozdzielczości, zastosowany w tym badaniu, jest technicznie ulepszoną wersją tDCS, która umożliwia zwiększenie ogniskowości stymulacji poprzez zastosowanie pierścienia elektrod powrotnych wokół anody lub katody w celu zwiększenia lub zmniejszenia, odpowiednio, pobudliwości kory mózgowej w znacznie bardziej ogniskowy sposób59. Opierając się na tej wysokiej ogniskowości oraz wcześniejszej tolerancji i efektach badania HD-tDCS przeprowadzonego przez Borckardt i wsp.60, stosowanie HD-tDCS wzrosło w ostatnich latach.

Badania modelowe wskazują, że ta konfiguracja elektrod generuje najwyższe natężenie pola elektrycznego (EF) poniżej elektrody docelowej, przy czym przepływ prądu mózgowego jest ograniczony promieniem układu pierścieniowego 4 x 1, a tym samym większe pole elektryczne na wybranym celu w porównaniu z konwencjonalnym umieszczeniem elektrod 60,61,62. Elektrody powrotne przyczyniają się do izolacji docelowego obszaru, co pozwala na bardziej skoncentrowaną stymulację mózgu i wytwarzanie długotrwałych efektów niż konwencjonalny tDCS63.

Ponadto, według niektórych badań, HD-tDCS ma długotrwałe efekty. Ostatnio badania kliniczne zwracają uwagę na ten protokół. Według naszej wiedzy przeprowadzono tylko sześć badań z HD-tDCS w chorobach neurologicznych, trzy randomizowane badania kontrolne, dwa raporty otwarte i jeden opis przypadku (patrz przegląd49).

Chociaż nie ma całkowitego konsensusu co do obszarów anatomicznych związanych z zaniedbaniem połowiczo-przestrzennym, wydaje się, że istnieje pewna zgoda co do niektórych konkretnych obszarów. Tylna kora ciemieniowa wydaje się być kluczowym obszarem zmiany 64,65,66, a w obrębie tego obszaru zakręt kątowy 64,65,67,68,69, bruzda śródciemieniowa 64,69,70, skrzyżowanie skroniowo-ciemieniowe69,71 i Zakręt nadbrzeżny 65,72,73,74.

Biorąc pod uwagę, że zaletą HD-tDCS w porównaniu z konwencjonalnym tDCS jest zwiększenie precyzji w celu stymulacji i w oparciu o wiedzę o dokładnej lokalizacji obecności zaniedbania połowiczego, możemy spodziewać się uzyskania większych korzyści ze stymulacji ogniskowej w porównaniu ze stymulacją bardziej ogólną lub rozproszoną. Tymczasem najczęściej używaną konfiguracją w badaniach neurologicznych jest montaż 4 x 1 75,76,77,78,79. W naszym badaniu zastosowaliśmy konfigurację 7 x 1 w celu jeszcze większego zwiększenia ogniskowości stymulacji, będąc pierwszym badaniem wykorzystującym ten montaż w klinicznej rehabilitacji zaniedbań. Dlatego należy przeprowadzić dalsze badania w tym i innych stanach klinicznych, aby określić wyższość lub skuteczność tego montażu HD-tDCS nad innymi montażami HD i konwencjonalnymi tDCS.

Jeśli chodzi o intensywność, w tym protokole stosuje się 2 mA, podobnie jak w większości badań z tDCS, bez względu na użyty montaż lub konfigurację. Interesujące byłoby porównanie tego samego protokołu z niższymi i wyższymi intensywnościami w dalszych badaniach, aby ustalić wpływ różnych stosowanych intensywności.

W aktualnym protokole należy wziąć pod uwagę kilka przydatnych zaleceń dotyczących bezpieczeństwa i rozwiązywania problemów technicznych. U każdego pacjenta, a szczególnie u pacjentów po udarze, kwestie bezpieczeństwa powinny być dokładnie ocenione. Chociaż tDCS u pacjentów po udarze mózgu jest bezpieczny i dobrze tolerowany80, pacjenci i ich rodziny czasami mają co do tego wątpliwości. W związku z tym zrozumiałe informacje powinny być przekazywane z wyprzedzeniem i omawiane z pacjentem i jego bliskimi, upewniając się, że rozumieją procedurę i mogą zrezygnować z protokołu, kiedy tylko zechcą.

Z drugiej strony, w tym protokole dokładna lokalizacja zmiany została rozważona i zarejestrowana, ponieważ jesteśmy skłonni porównać wpływ protokołu na zaniedbanie połowicze po zmianach korowych (np. prawej tętnicy środkowej mózgu)69 i po zmianach podkorowych (np. zwoje podstawy)81. W tym kontekście kluczowe znaczenie ma ocena skuteczności tej techniki w świetle niejednorodności lokalizacji zmian. W szczególności musimy przeanalizować różnice w skuteczności w odniesieniu do zmian korowych i podkorowych.

Jeśli chodzi o fazę udaru, podczas stosowania stymulacji (ostrej, podostrzej lub przewlekłej) ważne jest, aby znać moment, w którym interwencja może być najbardziej korzystna. W tym badaniu jako kryterium włączenia zastosowaliśmy okres od 3 do 12 miesięcy od urazu (faza podostra). Jednak poprzedni przegląd systematyczny koncentrował się na aspektach motorycznych po udarze, a wyniki wykazały poprawę w fazach przewlekłych, ale nie w fazie ostrej (w ciągu pierwszych 3 dni od wystąpienia objawów)82. Konieczne są dalsze badania, aby zbadać korzyści płynące ze stosowania tDCS w odniesieniu do zmian poznawczych po udarze mózgu oraz zidentyfikować czynniki, które przewidują jego optymalną skuteczność na różnych etapach rekonwalescencji.

Obecna wiedza na temat HD-tDCS jako podejścia terapeutycznego w chorobach neurologicznych potwierdza jego tolerancję i skuteczność kliniczną. Poza tym potrzebne są dalsze randomizowane, kontrolowane badania, aby ustalić optymalne parametry w każdej chorobie i każdym pacjencie, aby ustalić skuteczność tej nieinwazyjnej techniki stymulacji mózgu w zaburzeniach neurologicznych i nie tylko.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Dziękujemy NeuronUp (www.neuronup.com) za wsparcie i bezinteresowną współpracę w tym projekcie.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
10 elektrodNeuroelektrykaNE017
Barthel IndeksN/A  Mahoney, F. I., Barthel, DW Ocena funkcjonalna: Indeks Barthel. Md State Med J. 14, 61– 65 (1965).
Kopia rysunku podtestNie dotyczyhttps://test-barcelona.com/es/tienda.htmlJ. Peñ a Casanova, Programa integrado de exploració n neuropsikol i ostry; gica: test Barcelona revisado?: TBR. Barcelona: Masson.
Zakrzywiona neuroelektryka SyrengeNE014
Elektroda żelowaNeuroelektrykaNE016a
Test bisekcji liniiNie dotyczySchenkenberg, T.,   Bradford, D. C.,  Ajax, E. T. Podział linii i jednostronne zaniedbanie wzrokowe u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi. Neurologia. 30 (5) 509– 517 (1980).
Mini-badanie stanu psychicznego (MMSE)Nie dotyczy Folstein, M. F., Folstein, S. E., McHugh, P. R. " Mini-stan psychiczny". Praktyczna metoda oceny stanu poznawczego pacjentów dla klinicysty. J Psychiatr Res. 12 (3) 189– 198 (1975).
Neoprenowa nasadkana głowę NeuroelektrykaNE019-M
Roztwór solifizjologicznej NeuroelektrykaNE033
Satrstim NecboxNeuroelektrykaNE012
Starstim tES-EEGSystem Neuroelektryka
do deski desantowejNeuroelektrykaNE039
Neuroelektrykagłowicy testowejNE038
Test BellaN/Ahttps://strokengine.ca/en/assessments/bells-test/L. Gauthier, F. Deahault i Y. Joanette, The Bells Test: Ilościowy i jakościowy test na zaniedbanie wzrokowe (tom 11).
Skala Catherine BergegoN/A Azouvi, P. i wsp.  Behawioralna ocena jednostronnego zaniedbania: badanie właściwości psychometrycznych skali Catherine Bergego. Arch Phys Med Rehabil. 84 (1) 51– 57 (2003).
Test bezmotorycznej percepcji wzrokowej (MVPT)Nie dotyczyhttps://www.wpspublish.com/mvpt-4-motor-free-visual-perception-test-4Colarusso, R. P., Hammill, D.D. Test Swobodnej Percepcji Wzrokowej (MVPT-3). Navato, Kalifornia: Academic Therapy Publications (2003). 
USB Bluetooth DongleNeuroelectricsNE031
ładujący USBNeuroelectricsNE043
Zasilacz USB i Wtyczkazasilacza NeuroelectricsNE013 & NE013a, NE013b, NE013c
Pamięć USB z instrukcjami i Karta sieciowa SWNeuroelektrykaNE015

Bibliografia

  1. Sun, J. -H., Tan, L., Yu, J. -T. Post-stroke cognitive impairment: epidemiology, mechanisms and management. Ann Transl Med. 2 (8), 80(2014).
  2. Abo, M., et al. comparative study of NEURO versus CIMT in poststroke patients with upper limb hemiparesis: the neuro-verify study. Int J Stroke. 9 (5), 607-612 (2014).
  3. Mijajlović, M. D., et al. Post-stroke dementia - a comprehensive review. BMC Med. 15 (1), 11(2017).
  4. Kerkhoff, G., Schenk, T. Rehabilitation of neglect: an update. Neuropsychologia. 50 (6), 1072-1079 (2012).
  5. Jehkonen, M., et al. Predictors of discharge to home during the first year after right hemisphere stroke. Acta Neurol Scand. 104 (3), 136-141 (2001).
  6. Buxbaum, L. J., et al. Hemispatial neglect: subtypes, neuroanatomy, and disability. Neurology. 62 (5), 749-756 (2004).
  7. Nijboer, T. C. W., Kollen, B. J., Kwakkel, G. Time course of visuospatial neglect early after stroke: a longitudinal cohort study. Cortex. 49 (8), 2021-2027 (2013).
  8. Ringman, J. M., Saver, J. L., Woolson, R. F., Clarke, W. R., Adams, H. P. Frequency, risk factors, anatomy, and course of unilateral neglect in an acute stroke cohort. Neurology. 63 (3), 468-474 (2004).
  9. Parton, A., Malhotra, P., Husain, M. Hemispatial neglect. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 75 (1), 13-21 (2004).
  10. Stone, S. P., Patel, P., Greenwood, R. J., Halligan, P. W. Measuring visual neglect in acute stroke and predicting its recovery: the visual neglect recovery index. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 55 (6), 431(1992).
  11. Chen, P., Hreha, K., Kong, Y., Barrett, A. M. Impact of spatial neglect on stroke rehabilitation: evidence from the setting of an inpatient rehabilitation facility. Arch Phys Med Rehabil. 96 (8), 1458-1466 (2015).
  12. Wilkinson, D., Sakel, M., Camp, S. -J., Hammond, L. Patients with hemispatial neglect are more prone to limb spasticity, but this does not prolong their hospital stay. Arch Phys Med Rehabil. 93 (7), 1191-1195 (2012).
  13. Gammeri, R., Iacono, C., Ricci, R., Salatino, A. Unilateral spatial neglect after stroke: current insights. Neuropsychiatr Dis Treat. 16, 131-152 (2020).
  14. Muñoz-Marrón, E., Redolar-Ripoll, D., Zulaica-Cardoso, A. New therapeutic approaches in the treatment of neglect: transcranial magnetic stimulation. Rev Neurol. 55 (5), 297-305 (2012).
  15. Cicerone, K. D., et al. Evidence-based cognitive rehabilitation: systematic review of the literature from 2009 through 2014. Arch Phys Med Rehabil. 100 (8), 1515-1533 (2009).
  16. Pizzamiglio, L., et al. Cognitive rehabilitation of the hemineglect disorder in chronic patients with unilateral right brain damage. J Clin Exp Neuropsychol. 14 (6), 901-923 (1992).
  17. Yi, Y., et al. The effect of transcranial direct current stimulation on neglect syndrome in stroke patients. Ann Rehabil Med. 40 (2), 223-229 (2016).
  18. Fregni, F., Pascual-Leone, A. Technology insight: noninvasive brain stimulation in neurology-perspectives on the therapeutic potential of rTMS and tDCS. Nat Rev Neurol. 3 (7), 383-393 (2007).
  19. Lefaucheur, J. -P., et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of transcranial direct current stimulation (tDCS). Clin Neurophysiol. 128 (1), 56-92 (2017).
  20. González-Rodriguez, B., Serradell-Ribé, N., Viejo-Sobera, R., Romero-Muñoz, J. P., Marron, E. M. Transcranial direct current stimulation in neglect rehabilitation after stroke: a systematic review. J Neurol. 269 (12), 6310-6329 (2022).
  21. Kinsbourne, M. A model for the mechanism of unilateral neglect of space. Trans Am Neurol Assoc. 95, 143-146 (1970).
  22. Kinsbourne, M. Hemi-neglect and hemisphere rivalry. Adv Neurol. 18, 41-49 (1977).
  23. Koch, I. Instruction effects in task switching. Psychon Bull Rev. 15 (2), 448-452 (2008).
  24. Corbetta, M., Kincade, M. J., Lewis, C., Snyder, A. Z., Sapir, A. Neural basis and recovery of spatial attention deficits in spatial neglect. Nat Neurosci. 8 (11), 1603-1610 (2005).
  25. Hummel, F. C., Cohen, L. G. Noninvasive brain stimulation: a new strategy to improve neurorehabilitation after stroke. Lancet Neurol. 5 (8), 708-712 (2006).
  26. Miniussi, C., et al. Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation/transcranial direct current stimulation in cognitive neurorehabitation. Brain Stimul. 1 (4), 326-336 (2008).
  27. Bornheim, S., Maquet, P., Croisier, J., Crielaard, J., Kaux, J. Motor cortex transcranial direct current stimulation (tDCS) improves acute stroke visuo-spatial neglect: a series of four case reports. Brain Stimul. 11 (2), 459-461 (2018).
  28. Sunwoo, H., et al. Effects of dual transcranial direct current stimulation on post-stroke unilateral visuospatial neglect. Neurosci Lett. 554, 94-98 (2013).
  29. Ladavas, E., et al. A-tDCS on the ipsilesional parietal cortex boosts the effects of prism adaptation treatment in neglect. Restor Neurol Neurosci. 33 (5), 647-662 (2015).
  30. Turgut, N., Miranda, M., Kastrup, A., Eling, P., Hildebrandt, H. tDCS combined with optokinetic drift reduces egocentric neglect in severely impaired post-acute patients. Neuropsychol Rehabil. 28 (4), 515-526 (2018).
  31. Smit, M., et al. Transcranial direct current stimulation to the parietal cortex in hemispatial neglect: a feasibility study. Neuropsychologia. 74, 152-161 (2015).
  32. Brem, A. -K., Unterburger, E., Speight, I., Jancke, L. Treatment of visuospatial neglect with biparietal tDCS and cognitive training: a single-case study. Front Syst Neurosci. 8, 180-180 (2014).
  33. Cappon, D., Jahanshahi, M., Bisiacchi, P. Value and efficacy of transcranial direct current stimulation in the cognitive rehabilitation: a critical review since 2000. Front Neurosci. 10, 157(2016).
  34. Fan, J., Li, Y., Yang, Y., Qu, Y., Li, S. Efficacy of noninvasive brain stimulation on unilateral neglect after stroke: a systematic review and meta-analysis. Am J Phys Med Rehabil. 97 (4), 261-269 (2018).
  35. Kashiwagi, F. T., et al. Noninvasive brain stimulations for unilateral spatial neglect after stroke: a systematic review and meta-analysis of randomized and nonrandomized controlled trials. Neural Plast. , (2018).
  36. Salazar, A. P. S., et al. Noninvasive brain stimulation improves hemispatial neglect after stroke: a systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 99 (2), 355-366 (2018).
  37. Zebhauser, P. T., Vernet, M., Unterburger, E., Brem, A. -K. Visuospatial neglect-a theory-informed overview of current and emerging strategies and a systematic review on the therapeutic use of noninvasive brain stimulation. Neuropsychol Rev. 29 (4), 397-420 (2019).
  38. Bikson, M., et al. Safety of transcranial direct current stimulation: evidence based update 2016. Brain Stimul. 9 (5), 641-661 (2016).
  39. Antal, A., et al. Low intensity transcranial electric stimulation: safety, ethical, legal regulatory and application guidelines. Clin Neurophysiol. 128 (9), 1774-1809 (2017).
  40. Sathappan, A. V., Luber, B. M., Lisanby, S. H. The dynamic duo: combining noninvasive brain stimulation with cognitive interventions. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 89, 347-360 (2019).
  41. Draaisma, L. R., Wessel, M. J., Hummel, F. C. Noninvasive brain stimulation to enhance cognitive rehabilitation after stroke. Neurosci Lett. 719, 133678(2020).
  42. David, M. C. M. M., Moraes, A. A., de Costa, M. L., da Franco, C. I. F. Transcranial direct current stimulation in the modulation of neuropathic pain: a systematic review. Neurol Res. 40 (7), 557-565 (2018).
  43. Dondé, C., et al. Transcranial direct-current stimulation (tDCS) for bipolar depression: a systematic review and meta-analysis. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 78, 123-131 (2017).
  44. Gowda, S. M., et al. Efficacy of pre-supplementary motor area transcranial direct current stimulation for treatment resistant obsessive compulsive disorder: a randomized, double blinded, sham controlled trial. Brain Stimul. 12 (4), 922-929 (2019).
  45. Kang, N., Summers, J. J., Cauraugh, J. H. Transcranial direct current stimulation facilitates motor learning post-stroke: a systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 87 (4), 345-355 (2016).
  46. Narayanaswamy, J. C., et al. Successful application of add-on transcranial direct current stimulation (tDCS) for treatment of SSRI resistant OCD. Brain Stimul. 8 (3), 655-657 (2015).
  47. Osoegawa, C., et al. Noninvasive brain stimulation for negative symptoms in schizophrenia: an updated systematic review and meta-analysis. Schizophr Res. 197, 34-44 (2018).
  48. Vacas,, et al. Noninvasive brain stimulation for behavioural and psychological symptoms of dementia: a systematic review and meta-analysis. Int J Geriatr Psychiatry. 34 (9), 1336-1345 (2019).
  49. Parlikar, R., et al. High definition transcranial direct current stimulation (HD-tDCS): a systematic review on the treatment of neuropsychiatric disorders. Asian J Psychiatry. 56, 102542(2021).
  50. Fried, P. J., et al. Training in the practice of noninvasive brain stimulation: recommendations from an IFCN committee. Clin Neurophysiol. 132 (3), 819-837 (2021).
  51. Cappa, S. F., et al. EFNS guidelines on cognitive rehabilitation: report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 12 (9), 665-680 (2005).
  52. Sturm, W., Willmes, K., Orgass, B., Hartje, W. Do specific attention deficits need specific training. Neuropsychol Rehabil. 7 (2), 81-103 (1997).
  53. Verveer, I., Remmerswaal, D., Van der Veen, F. M., Franken, I. H. A. Long-term tDCS effects on neurophysiological measures of cognitive control in tobacco smokers. Biol Psychol. 156, 107962(2020).
  54. Katz, B., et al. Individual differences and long-term consequences of tDCS-augmented cognitive training. J Cogn Neurosci. 29 (9), 1498-1508 (2017).
  55. Gu, J., et al. The effect and mechanism of transcranial direct current stimulation on episodic memory in patients with mild cognitive impairment. Front Neurosci. 16, 811403(2022).
  56. Zhou, Y., et al. Efficacy and safety of transcranial direct current stimulation (tDCS) on cognitive function in chronic schizophrenia with tardive dyskinesia (TD): a randomized, double-blind, sham-controlled, clinical trial. BMC Psychiatry. 23 (1), 623(2023).
  57. Au, J., et al. Enhancing working memory training with transcranial direct current stimulation. J Cogn Neurosci. 28 (9), 1419-1432 (2016).
  58. Stagg, C. J., Antal, A., Nitsche, M. A. Physiology of transcranial direct current stimulation. J ECT. 34 (3), 144-152 (2018).
  59. Da Silva Machado, D. G., et al. Acute effect of high-definition and conventional tDCS on exercise performance and psychophysiological responses in endurance athletes: a randomized controlled trial. Sci Rep. 11, 13911(2021).
  60. Borckardt, J. J., et al. A pilot study of the tolerability and effects of high-definition transcranial direct current stimulation (HD-tDCS) on pain perception. J Pain. 13 (2), 112-120 (2012).
  61. Villamar, M. F., et al. Technique and considerations in the use of 4x1 ring high-definition transcranial direct current stimulation (HD-tDCS). J Vis Exp. (77), e50309(2013).
  62. Effects of electrode configurations and injected current intensity on the electrical field of transcranial direct current stimulation: a simulation study. Mackenbach, C., Tian, R., Yang, Y. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc, , 3517-3520 (2020).
  63. Bikson, M., Datta, A., Rahman, A., Scaturro, J. Electrode montages for tDCS and weak transcranial electrical stimulation: role of "return" electrode's position and size. Clin Neurophysiol. 121 (12), 1976-1978 (2010).
  64. Chambers, C. D., Stokes, M. G., Mattingley, J. B. Modality-specific control of strategic spatial attention in parietal cortex. Neuron. 44 (6), 925-930 (2004).
  65. Chambers, C. D., Payne, J. M., Mattingley, J. B. Parietal disruption impairs reflexive spatial attention within and between sensory modalities. Neuropsychologia. 45 (8), 1715-1724 (2007).
  66. Chambers, C. D., Mattingley, J. B. Neurodisruption of selective attention: insights and implications. Trends Cogn Sci. 9 (11), 542-550 (2005).
  67. Rushworth, M. F., Ellison, A., Walsh, V. Complementary localization and lateralization of orienting and motor attention. Nat Neurosci. 4 (6), 656-661 (2001).
  68. Hillis, A. E., et al. Anatomy of spatial attention: insights from perfusion imaging and hemispatial neglect in acute stroke. J Neurosci. 25 (12), 3161-3167 (2005).
  69. Mort, D. J., et al. The anatomy of visual neglect. Brain. 126 (9), 1986-1997 (2003).
  70. Mannan, S. K., et al. Revisiting previously searched locations in visual neglect: role of right parietal and frontal lesions in misjudging old locations as new. J Cogn Neurosci. 17 (2), 340-354 (2005).
  71. Vallar, G. Extrapersonal visual unilateral spatial neglect and its neuroanatomy. Neuroimage. 14 (1 Pt 2), S52-S58 (2001).
  72. Oliveri, M., Vallar, G. Parietal versus temporal lobe components in spatial cognition: setting the mid-point of a horizontal line. J Neuropsychol. 3 (2), 201-211 (2009).
  73. Committeri, G., et al. Neural bases of personal and extrapersonal neglect in humans. Brain. 130 (Pt 2), 431-441 (2007).
  74. Doricchi, F., Tomaiuolo, F. The anatomy of neglect without hemianopia: a key role for parietal-frontal disconnection. Neuroreport. 14 (17), 2239-2243 (2003).
  75. Fiori, V., Nitsche, M. A., Cucuzza, G., Caltagirone, C., Marangolo, P. High-definition transcranial direct current stimulation improves verb recovery in aphasic patients depending on current intensity. Neuroscience. 406, 159-166 (2019).
  76. Karvigh, S. A., Motamedi, M., Arzani, M., Roshan, J. H. N. HD-tDCS in refractory lateral frontal lobe epilepsy patients. Seizure. 47, 74-80 (2017).
  77. Meiron, O., et al. Antiepileptic effects of a novel noninvasive neuromodulation treatment in a subject with early-onset epileptic encephalopathy: case report with 20 sessions of HD-tDCS intervention. Front Neurosci. 13, (2019).
  78. Reckow, J., et al. Tolerability and blinding of 4x1 high-definition transcranial direct current stimulation (HD-tDCS) at two and three milliamps. Brain Stimul. 11 (5), 991-997 (2018).
  79. Motes, M. A., et al. High-definition transcranial direct current stimulation to improve verbal retrieval deficits in chronic traumatic brain injury. J Neurotrauma. 37 (1), 170-177 (2020).
  80. Russo, C., Souza Carneiro, M. I., Bolognini, N., Fregni, F. Safety review of transcranial direct current stimulation in stroke. Neuromodulation. 20 (3), 215-222 (2017).
  81. Hochstenbach, J., Van Spaendonck, K. P., Cools, A. R., Horstink, M. W., Mulder, T. Cognitive deficits following stroke in the basal ganglia. Clin Rehabil. 12 (6), 514-520 (1998).
  82. Marquez, J., Van Vliet, P., McElduff, P., Lagopoulos, J., Parsons, M. Transcranial direct current stimulation (tDCS): does it have merit in stroke rehabilitation? A systematic review. Int J Stroke. 10 (3), 306-316 (2015).

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Niedba o po owiczapowr t do zdrowia po udarzewysokorozdzielcza tDCSocena neuropsychologicznakomputerowa stymulacja poznawczaplastyczno kory m zgowejprotok neurorehabilitacyjny
Randomizowane, potrójnie ślepe i równolegle kontrolowane badanie przezczaszkowej stymulacji prądem stałym w rehabilitacji poznawczej po udarze mózgu
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.