Podwodna endoskopowa skleroterapia iniekcyjna może być wyborem dla pacjentów z żylakami przełyku (GEV). Zmniejszona perystaltyka przełyku pod wodą może zwiększyć wskaźnik powodzenia wstrzyknięcia donaczyniowego i ustabilizować widzenie.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Podwodna endoskopowa skleroterapia iniekcyjna na żylaki przełyku
* These authors contributed equally
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Technika podwodna jest ważną innowacją w endoskopii przewodu pokarmowego, która została wykorzystana do leczenia zmian w okrężnicy, nowotworach przełyku i żołądka. Endoskopowa skleroterapia iniekcyjna (EIS) jest bezpiecznym i skutecznym sposobem leczenia i zapobiegania krwawieniu z żylaków przełyku (GEVB). Jednak iniekcja podśluzówkowa naczyniowa może skutkować niepowodzeniem zabiegu, krwawieniem z owrzodzeń przełyku lub zwężeniem przełyku. Perystaltyka przełyku jest poważnym problemem, gdy endoskopista wstrzykuje sklerozant do żylaków. Może to spowodować, że igła wewnątrz żyły stanie się niestabilna i zostanie usunięta, a widzenie endoskopowe może stać się niewyraźne podczas wstrzyknięcia. Z naszego doświadczenia klinicznego wynika, że w środowisku podwodnym można zaobserwować obniżoną perystaltykę przełyku. Aby zmniejszyć perystaltykę przełyku i poprawić wskaźnik powodzenia iniekcji donaczyniowej, proponujemy metodę zwaną podwodną endoskopową skleroterapią iniekcyjną, która polega na wypełnieniu światła przełyku wodą przed skleroterapią. Przypadek 57-letniego mężczyzny z żylakami przewodu pokarmowego typu 1 został opisany w celu zilustrowania podwodnej endoskopowej skleroterapii iniekcyjnej.
Wprowadzenie
Użycie wody zamiast influlacji gazowej do leczenia endoskopowego zostało zaproponowane przez Falchuka i in. w 1984 roku w celu rozwiązania problemów technicznych spowodowanych uchyłkowacią1. W 2012 roku Binmoeller i wsp.2 po raz pierwszy przeprowadzili podwodną endoskopową resekcję błony śluzowej (UEMR), która jest obecnie szeroko stosowana w leczeniu zmian w okrężnicy. W ostatnich latach endoskopia podwodna była stosowana w leczeniu nowotworów przełyku, żołądka oraz w endoskopowej miotomii endoskopowej (POEM)3,4,5,6.
Krwawienie z żylaków przełyku (GEVB) jest częstą przyczyną krwotoku w górnym odcinku przewodu pokarmowego o wysokim ryzyku zgonu7. Terminowe leczenie hemostazy i hemostazy prewencyjnej jest ważne dla poprawy wskaźnika przeżycia8. Endoskopowa skleroterapia iniekcyjna (EIS) jest bezpiecznym i skutecznym sposobem leczenia żylaków przełyku (GEV), który jest obecnie szeroko stosowany w leczeniu ostrych krwawień i zapobieganiu ponownemu krwawieniu9. Badanie meta wykazało, że ogólny wskaźnik nawrotów w grupie skleroterapii wynosił 33,1%, a śmiertelność 24,6% (średni okres obserwacji wynosił od 6 do 34 miesięcy)10. Tradycyjny EIS dla GEV obejmuje donaczyniowe i przynaczyniowe wstrzyknięcie sklerozantu11,12. Wstrzyknięcie donaczyniowe może wywołać zakrzepicę w celu zablokowania żylaków, podczas gdy wstrzyknięcie przynaczyniowe tworzy ochronną warstwę zwłóknieniową, która uciska żyłę12. Jednak wstrzyknięcie przynaczyniowe może prowadzić do owrzodzeń przełyku, nawracających krwawień i zwężenia przełyku z powodu nieprawidłowej techniki wstrzykiwania lub przedawkowania sklerosantu11. Precyzyjne wstrzyknięcie donaczyniowe może skutecznie zmniejszyć ryzyko martwicy tkanek13. Dlatego konieczne jest wykonanie iniekcji donaczyniowej podczas EIS w przypadku GEV.
Z naszego doświadczenia klinicznego, perystaltyka przełyku stała się dużym problemem, gdy endoskopista wstrzyknął sklerosant do żylaków, co spowodowało, że igła stała się niestabilna, co doprowadziło do niepowodzenia iniekcji wewnątrznaczyniowej. Jednak wyraźnie obniżoną perystaltykę przełyku można zaobserwować w środowisku podwodnym. Zaproponowaliśmy więc wykonanie podwodnego endoskopowego zabiegu skleroterapii iniekcyjnej, który przed skleroterapią wypełnia światło przełyku wodą. Zmniejszona perystaltyka przełyku może poprawić wskaźnik powodzenia wewnątrznaczyniowego wstrzyknięcia endoskopowego.
PREZENTACJA PRZYPADKU:
Przypadek ten dotyczył 57-letniego pacjenta płci męskiej z marskością wątroby wywołaną wirusem zapalenia wątroby typu B w wywiadzie przez 10 lat bez aktywnego krwawienia. Nie miał historii wodobrzusza wątroby ani encefalopatii wątrobowej. Jego wynik Child-Pugh wynosił 6, a jego wynik MELD wynosił 12. Cztery żylaki żołądkowo-przełykowe typu 1 (GOV1) z czerwonymi objawami i bez aktywnego krwawienia zaobserwowano za pomocą tomografii komputerowej i endoskopii (Rysunek 1 i Rysunek 2A,B).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Procedura została zatwierdzona przez Drugi Szpital Stowarzyszony Uniwersytetu Soochow i uzyskano pisemną świadomą zgodę od tego pacjenta.
1. Kroki przedoperacyjne
- Wykluczenie pacjentów z przeciwwskazaniami do endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego, niekorygowanego rozlanego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) lub zespołu dysfunkcji wielonarządowej (MODS) lub alergii na lauromakrogol.
- Wykonaj tomografię komputerową i gastroskopię, aby zdiagnozować GEVB lub GEV z czynnikami wysokiego ryzyka krwawienia.
2. Procedura
- Przygotowanie przedoperacyjne
- Ułóż pacjenta w lewej pozycji bocznej. Upewnij się, że pacjent jest w znieczuleniu ogólnym z intubacją dotchawiczą.
- Napełnij światło przełyku wodą.
- Przed wstrzyknięciem lauromakrogolu do żylaków należy wlać wodę o temperaturze pokojowej, aby wypełnić światło przełyku przez endoskop.
- W przypadku pacjentów z aktywnym krwawieniem, przed podaniem wody należy użyć klipsów lub cyjanoakrylanu, aby zatrzymać aktywne krwawienie. Używając klipsów do hemostazy, dociśnij klipsy do punktu krwawienia. Podczas wykonywania iniekcji cyjanoakrylanu należy upewnić się, że cyjanoakrylan został wstrzyknięty do żylaków w miejscu krwawienia.
- Skleroterapia iniekcyjna
- Wbić igłę 23 G po stronie odbytu (żyła dopływowa) żylaków (dolna część przełyku).
- Następnie wstrzyknąć mieszaninę 40 ml lauromakrogolu (10 ml na fiolkę) i 2 ml błękitu metylenowego (2 ml na ampułkę) do żylaków w podwodnym środowisku z wyraźnie zmniejszoną częstotliwością i amplitudą perystaltyki przełyku. Po wstrzyknięciu lauromakrogolu należy wstrzyknąć cyjanoakrylan przez tę samą igłę, aby zamknąć miejsce wkłucia.
- inspekcja
- Po zakończeniu zabiegu należy ponownie sprawdzić przełyk, aby upewnić się, że wszystkie żylaki zmieniły kolor na niebieski po wypełnieniu mieszaniną lauromakrogolu i metylenu, co oznacza, że zabieg został zakończony pomyślnie.
- Na koniec wyciągnij wodę ze światła przełyku za pomocą endoskopii.
3. Opieka pooperacyjna
- Po zabiegu należy rutynowo leczyć pacjenta ceftizoksymem 2 g (w postaci soli sodowej) dwa razy na dobę, somatostatyną w dawce 3 mg (w postaci soli sodowej) co 8 godzin w jednej dawce oraz esomeprazolem w dawce 40 mg (w postaci soli sodowej) co 8 godzin w jednej dawce przez trzy dni w celu zapobiegania nawrotom i zakażeniom.
- Rozpocznij pacjent na diecie płynnej w 2. dniu pooperacyjnym bez dysfagii.
- Wypisać pacjenta w 4 dobie pooperacyjnej bez komplikacji.
- W okresie obserwacji należy wykonać gastroskopię 3 miesiące po wypisie ze szpitala.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Po zabiegu, w okresie obserwacji nie stwierdzono oznak ponownego krwawienia ani powikłań. Gastroskopię wykonano 3 miesiące po wypisie ze szpitala; wykazała ona, że wskaźnik eliminacji żylaków osiągnął 100% (Rysunek 2F). Perystaltyka przełyku uległa zmniejszeniu w środowisku podwodnym.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
EIS jest stosowany w leczeniu GEV od połowy lat siedemdziesiątych XX wieku, ponieważ może zapewnić dobrą hemostazę przy niskim wskaźniku nawrotów9. Jednak wyższy odsetek powikłań jest związany z iniekcją okołonaczyniową i dużymi objętościami sklerosantu 14,15, w tym krwawienie wywołane wstrzyknięciem, krwawienie nawracające, owrzodzenie przełyku i perforacja przełyku, które można zaobserwować po zabiegu. W celu zmniejszenia wyżej wymienion...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.
Podziękowania
To badanie było wspierane przez Miejską Komisję Zdrowia i Planowania Rodziny w Suzhou nr. GSWS2022033.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| EVIS LUCERA ELITE | QLYMPUS | CF-HQ290L/I | |
| Cewnik igłowy do terapii iniekcyjnej | Boston Scientific Corporation | 23ga | |
| Lauromacrogol do wstrzykiwań | Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd. | ||
| Chlorek metylotioniniowy do wstrzykiwań | JUMPCAN PHARMACEUTICAL GROUP CO. LTD | H32024827 | |
| Klej tkankowy | B. Braun Surgical S.A. | 1050060 |
Bibliografia
- Falchuk, Z. M., Griffin, P. H. A technique to facilitate colonoscopy in areas of severe diverticular disease. N Engl J Med. 310 (9), 598(1984).
- Binmoeller, K. F., Weilert, F., Shah, J., Bhat, Y., Kane, S. 34;Underwater" EMR without submucosal injection for large sessile colorectal polyps (with video). Gastrointest Endosc. 75 (5), 1086-1091 (2012).
- Deng, C., et al. Endoscopic submucosal dissection combined with underwater endoscopic mucosal resection for rapid treatment of multiple early esophageal cancers. Endoscopy. 55 (S 01), E169-E170 (2023).
- Yamamoto, S., et al. Underwater endoscopic mucosal resection for gastric neoplasms. Endosc Int Open. 10 (8), E1155-E1158 (2022).
- Sasaki, S., Nishikawa, J., Yamamoto, K., Sakaida, I. Underwater endoscopic observation and mucosal resection for gastric protruding polyps. Endosc Int Open. 8 (10), E1458-E1459 (2020).
- Uchima, H., et al. Underwater peroral endoscopic myotomy (u-POEM) after tension capnoperitoneum and capnothorax during POEM. Endoscopy. 52 (11), E396-E397 (2020).
- Sarin, S. K., Lahoti, D., Saxena, S. P., Murthy, N. S., Makwana, U. K. Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients. Hepatology. 16 (6), 1343-1349 (1992).
- Poza Cordon, J., et al. Endoscopic management of esophageal varices. World J Gastrointest Endosc. 4 (7), 312-322 (2012).
- Ali, S. M., et al. A prospective study of endoscopic injection sclerotherapy and endoscopic variceal ligation in the treatment of esophageal varices. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (4), 333-341 (2017).
- Dai, C., Liu, W. X., Jiang, M., Sun, M. J. Endoscopic variceal ligation compared with endoscopic injection sclerotherapy for treatment of esophageal variceal hemorrhage: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 21 (8), 2534-2541 (2015).
- Soehendra, N., Binmoeller, K. F. Is sclerotherapy out. Endoscopy. 29 (4), 283-284 (1997).
- Miyaaki, H., et al. Endoscopic management of esophagogastric varices in Japan. Ann Transl Med. 2 (5), 42(2014).
- Cheng, L. F., et al. Low incidence of complications from endoscopic gastric variceal obturation with butyl cyanoacrylate. Clin Gastroenterol Hepatol. 8 (9), 760-766 (2010).
- Kong, D. R., et al. Effect of intravariceal sclerotherapy combined with esophageal mucosal sclerotherapy using small-volume sclerosant for cirrhotic patients with high variceal pressure. World J Gastroenterol. 21 (9), 2800-2806 (2015).
- Ma, L., Huang, X., Lian, J., Wang, J., Chen, S. Transparent cap-assisted endoscopic sclerotherapy in esophageal varices: a randomized-controlled trial. Eur J Gastroenterol Hepatol. 30 (6), 626-630 (2018).
- Spadaccini, M., et al. Underwater EMR for colorectal lesions: a systematic review with meta-analysis (with video). Gastrointest Endosc. 89 (6), 1109-1116.e4 (2019).
- Yen, A. W., Leung, J. W., Wilson, M. D., Leung, F. W. Underwater versus conventional endoscopic resection of nondiminutive nonpedunculated colorectal lesions: a prospective randomized controlled trial (with video). Gastrointest Endosc. 91 (3), 643-654.e2 (2020).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
