$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
W przypadku prawie wszystkich chorób człowieka zmienność genetyczna odgrywa znaczącą rolę w indywidualnej podatności. W związku z tym zrozumienie, w jaki sposób zmiany sekwencji odnoszą się do ryzyka choroby, stanowi cenny sposób na odkrycie kluczowych procesów związanych z rozwojem choroby i zidentyfikowanie nowych podejść do zapobiegania i leczenia1. Dotyczy to również zaburzeń neurorozwojowych, które należą do najczęstszych przewlekłych schorzeń w podstawowej opiece zdrowotnej u dzieci2. Stany takie jak zaburzenia ze spektrum autyzmu, niepełnosprawność intelektualna i padaczka ilustrują, w jaki sposób zmienność genetyczna znacząco wpływa na indywidualną podatność podczas rozwoju3.
Rozwijający się mózg jest bardziej podatny na napady padaczkowe niż mózg dorosłego z powodu genetycznie zaprogramowanego niedopasowania neurorozwojowego w krytycznej równowadze między pobudzeniem a hamowaniem4. Ponieważ GABA (kwas gamma-aminomasłowy), główny neuroprzekaźnik hamujący w dorosłym mózgu, jest pobudzający podczas rozwoju embrionalnego i wczesnego rozwoju pourodzeniowego, nie jest to korzystne dla stabilności potrzebnej do zapobiegania napadom w młodych mózgach. Ten tymczasowy stan, spowodowany brakiem wystarczającej ekspresji kotransporterów K-Cl5, może przyczyniać się do zwiększonego ryzyka aktywności napadowej w obecności dysfunkcyjnych receptorów GABAA . Receptory GABA A pośredniczą w pobudzającym i hamującym działaniu GABA, w zależności od wewnątrzkomórkowego stężenia jonu Cl- 6. Tak więc, w miarę dojrzewania mózgu, mutacje w genach kodujących receptor GABAA , a także w innych kanałach jonowych, zniekształcają pobudliwość, a mutacje w genach zaangażowanych w metabolizm neuronalny, sygnalizację komórkową i tworzenie synaps7 mogą powodować stany takie jak padaczka w dzieciństwie8.
Interwencje kliniczne w coraz większym stopniu wykorzystują analizę genetyczną w celu poprawy precyzji w leczeniu zaburzeń neurorozwojowych2. Badania genetyczne w padaczce dziecięcej stanowią potencjalne cele dla podejść medycyny precyzyjnej9, podkreślając znaczenie wariantów genetycznych w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia. Ponadto ~25% pacjentów z padaczką z mutacjami de novo otrzymuje diagnozy genetyczne, które identyfikują potencjalne cele dla medycyny precyzyjnej, co podkreśla istotną wartość wariantów genetycznych w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia10. Było to napędzane przez postępy w technologiach sekwencjonowania nowej generacji, takich jak celowane panele genowe, sekwencjonowanie całego eksomu i sekwencjonowanie całego genomu, które znacznie przyspieszyły odkrycia genetyczne11. Jednak rosnąca liczba nowych odkryć genów wiąże się z wyzwaniem, gdy wyniki dają wariant o nieznanym znaczeniu (VUS), klasyfikację, która odzwierciedla sprzeczne dowody lub niewystarczające informacje dotyczące molekularnej roli wariantu w patogenezie choroby. Warianty sklasyfikowane jako VUS odpowiadają jednej kategorii w ramach pięciopoziomowego systemu klasyfikacji wariantów zaproponowanego przez American College of Medical Genetics and Genomics (ACMG) i Association for Molecular Pathology (AMP)12.
Sprostanie wyzwaniu, jakim są funkcjonalnie nieznane warianty genetyczne, wymaga wysiłków w dwóch kluczowych wymiarach: praktyki klinicznej i badań. Z klinicznego punktu widzenia niepewność związana z VUS może komplikować postępowanie z pacjentem i podejmowanie decyzji13. Z perspektywy badań naukowych kluczowe znaczenie ma identyfikacja wariantów patogennych wśród rosnącej liczby wariantów o niepewnym znaczeniu oraz określenie ich roli w patofizjologii choroby i skutkach fenotypowych1. Jeden z idealnych scenariuszy obejmowałby dokładne przewidywanie molekularnych, neuronalnych i sieciowych skutków wszystkich funkcjonalnie niescharakteryzowanych wariantów, minimalizując w ten sposób zasoby, czas i wysiłek wymagany do badań laboratoryjnych. Aspekty te podkreślają znaczenie dokładnej klasyfikacji wariantów genetycznych, aby umożliwić precyzyjną diagnozę padaczki genetycznej, wspierać spersonalizowane leczenie i ułatwiać odkrywanie potencjalnych celów farmakologicznych. Obecne narzędzia predykcyjne 14,15,16,17 są stosunkowo dokładne, ale zazwyczaj dostarczają tylko binarnych klasyfikacji (patogenny vs. łagodny) i brakuje specyficznego dla choroby wglądu w patofizjologię molekularną, konsekwencje fenotypowe i mechanizmy leżące u podstaw. Koncentrując się na nieznanych wariantach missense wybranych genów kodujących podjednostki receptora GABAA, w artykule przedstawiono ramy mające na celu ulepszenie wytycznych badawczych poprzez włączenie czynników kontekstowych wariantów, takich jak aspekty molekularne, ewolucyjne i strukturalne, a także symulacje patologii neuronalnej pochodzące z danych biofizycznych in vitro mutacji związanych z padaczką. Nasza metodologia dotyczy identyfikacji nieznanych wariantów patogennych podjednostki γ2 receptora GABAA, kluczowej podjednostki zaangażowanej w patofizjologię padaczki 18,19,20. Następnie prowadzone są badania nad dopasowaniem tych przewidywanych wariantów w zależności od pozycji z mutacjami związanymi z padaczką, charakteryzującymi się danymi strukturalnymi i elektrofizjologicznymi. Dane te są następnie wykorzystywane do oszacowania wpływu wariantu na model neuronu piramidowego hipokampa wyrażającego podtyp receptora GABAA, złożony z podjednostek γ2, α1 i β3 (receptory γ2-GABAA), odpowiedzialnych za szybkie hamowanie synaptyczne6. Ważne jest, aby pamiętać, że receptory GABAA składają się z dużej puli podjednostek (α1-α6, β1-β3, γ1-γ3, δ, Ε, θ, π i ρ1-ρ3) i w zależności od składu podjednostek, receptoryGABA A różnią się modulacją, cechami biofizycznymi, a także regionalnymi, komórkowymi, i subkomórkowe wzorce ekspresji sprzężone ze specyficznymi funkcjami 6,21,22,23,24,25. W związku z tym niniejsze badanie koncentruje się tylko na receptorach γ2-GABAA lub tylko na receptorach GABAA zawierających γ2.
Podjednostki receptora GABAA składają się z charakterystycznych cech strukturalnych - długiej N-końcowej domeny zewnątrzkomórkowej (ECD), czterech transbłonowych domen rozpiętych (TM1 do TM4), łącznika wewnątrzkomórkowego łączącego TM1 i TM2, łącznika zewnątrzkomórkowego łączącego TM2 i TM3, dużej pętli wewnątrzkomórkowej między TM3 i TM4 (pętla TM3-TM4) oraz krótkiego zewnątrzkomórkowego końca C 6,26, Lokal mieszkalny 27. Sugeruje się, że receptor GABAA funkcjonuje poprzez złożony mechanizm "lock and pull", w którym wiązanie GABA blokuje podjednostki β i α, powodując ich ciągnięcie za domeny zewnątrzkomórkowe (ECD) podjednostek, obracając je w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara27. Ruch ten wygina domeny transbłonowe (TMD), otwierając w ten sposób kanał jonowy27. Tak więc aktywność kanału wydaje się być skoordynowana z kasetami strukturalnymi w obrębie receptorów GABAA. Okazuje się, że mutacje padaczki powodują dysfunkcję aktywności kanałów poprzez zniekształcenie tych kaset strukturalnych28. W związku z tym nasze badanie opiera się na założeniu, że przewidywane warianty patogenne w pobliżu funkcjonalnie zidentyfikowanych mutacji padaczkowych w specyficznych kasetach strukturalnych podjednostek receptoraGABA A mogą wykazywać podobne wzorce elektrofizjologicznych lub biofizycznych zakłóceń funkcji kanałów, jak obserwowano w przypadkach tych mutacji padaczkowych. Podczas gdy obecność epileptogennych kaset strukturalnych w podjednostkach receptora GABAA 28 pośrednio wspiera to pogląd, nasze badanie pokazuje złożoność i wyzwanie korelacji parametrów biofizycznych mutacji padaczkowych z parametrami przewidywanych mutacji patogennych. Aby zdemaskować te złożone relacje, nasze ramy są istotne, ponieważ podkreślają wieloskalowe podejście, od DNA po funkcję białek i zachowania neuronalne, które mają kluczowe znaczenie dla badań nad padaczką. Podejście to integruje genetykę obliczeniową z modelowaniem molekularnym i symulacjami neuronalnymi, jednocześnie podkreślając znaczenie metod uzupełniających, takich jak uczenie maszynowe trenowane na dużych zbiorach danych, które mogą uchwycić wpływ mutacji na strukturę kanału, aktywność i pobudliwość neuronalną. Ponadto symulacja aktywności padaczkowego receptora γ2-GABAA na modelu neuronu piramidowego hipokampa pozwala na replikację fenotypu komórkowego in vitro związanego z kanałopatią receptora GABAA i wykazanie zmienionych odpowiedzi pojedynczego neuronu w centrum dysfunkcji sieci.