Przedstawiamy tutaj protokół chirurgicznej korekcji epiblefaronu i trójczowości u dzieci.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Korekcja chirurgiczna dla dziecięcego epiblefaronu i trichiazy
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Epiblefaron dolnej powieki to schorzenie częste u dzieci azjatyckich, które poprawia się z wiekiem u większości pacjentów; Jednak problem może utrzymywać się aż do wieku szkolnego, a nawet dorosłości. Nie zaobserwowano różnicy w częstości występowania płci lub dotkniętego oka, a schorzenie dotyczy głównie dolnej powieki, zwykle obu oczu. Schorzenie to zazwyczaj obejmuje poziome fałdy skórne półksiężycowe leżące równolegle do brzegu podniebnego podniebienia, które gromadzą się i wypychają rzęsy w stronę powierzchni oka, ocierając się o rogówkę, prowadząc do urazów rogówki i objawów podrażnień wpływających na codzienne życie dziecka. Obecnie preferowaną metodą łagodzenia podrażnień rogówki pozostaje chirurgia.
Chociaż dostępne są różnorodne procedury chirurgiczne w ramach praktyki klinicznej, zmodyfikowana procedura Hotza pozostaje najczęściej stosowaną. Zabieg chirurgiczny koncentruje się przede wszystkim na dwóch kluczowych aspektach: precyzyjnym określeniu ilości skóry do usunięcia oraz poprawie napięcia między aponeurozą retraktora podniebnego a przednią warstwą powieki. W tym badaniu epiblefaron dolnej powieki dzieli się na trzy wyraźne typy w zależności od dotkniętego obszaru: przyśrodkowy epiblefaron dolnej powieki (wpływający na przyśrodkową skórę dolnej powieki); epiblefaron centralny (obejmujący połowę dolnej powieki); oraz całkowite zaangażowanie epiblefaronu typu A (obejmującego całą długość powieki). Podejście chirurgiczne było dostosowane do klasyfikacji, przy czym przypadki typu A poddawały się wycięciom w kształcie litery L, a w typach B i C nacięcia w kształcie półksiężyca. Oceniono wyniki pooperacyjne, aby określić wskaźnik wyleczenia. Większość pacjentów doświadczyła łagodnych reakcji pooperacyjnych, nie zaobserwowano widocznych zapadniętych blizn ani podwójnych dolnych powiek. Dzięki łagodnym reakcjom pooperacyjnym uzyskano zatem zadowalające wyniki.
Wprowadzenie
Częstość występowania epiblefaronu na dolnej powiece wynosi 46-52,5%1,2. Główną patogenezą jest to, że połączenie między skórą dolnej powieki a powięzią przegrody oczodołowej nie jest mocne, podczas gdy skóra i mięsień orbicularis occuli przed stopieniem są ściśle połączone z leżącym pod spodem. Prowadzi to do powstawania poziomych zmarszczek na skórze dolnej powieki. Nadmiar skóry oraz mięsień orbicularis occuli przed stopieniem gromadzą się górnie i pokrywają dolną brzeg powieki, powodując skręcenie rzęsdo środka 3,4,5. Dlatego operacja ma na celu rozwiązanie problemu nagromadzonego marginesu powieki spowodowanego zmarszczkami oraz uniknięcie wpływu skóry i mięśnia mięśnia orbicularis occuli na rzęsy.
Quickert i in.6 jako pierwsi zastosowali metodę szwów odwracających do korekcji wrodzonej trójczownicy spowodowanej epiblefaronem dolnej powieki. Ta metoda, która była prosta w wykonaniu i nie zawierała nacięć chirurgicznych, charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem nawrotów po operacji. Zmodyfikowana operacja Hotz jest najczęściej stosowanym zabiegiem chirurgicznym, a obecnie niektóre metody chirurgiczne również się na niej opierają. Jednak nawroty chirurgiczne to również trudny problem. Chang i in.7 stwierdzili, że 9,1% pacjentów miało niewystarczającą korektę, a 15,9% pacjentów miało nawrót.
Połączenie metody szwów odwracających i operacji pomaga zmniejszyć częstość nawrotów (patrz Tabela 1)8. Oprócz usunięcia nadmiarowej skóry i mięśnia orbicularis occuli, zastosowana procedura korekcji epiblefaronu utrwala mięsień orbicularis oculis od górnej wargi nacięcia do stawu, zwiększając przyczepność między przednią a tylną warstwą powieki oraz wyginając rzęsy na zewnątrz
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Protokół ten jest zgodny z zasadami etycznymi Szpitala Okulistycznego w Suzhou, afiliowanego do Kolegium Zdrowia Zawodowego w Suzhou, i uzyskał zgodę Komitetu Etyki Szpitala oraz świadomą zgodę zarówno pacjentów, jak i ich rodzin na to badanie oraz powiązane filmy.
1. Protokół przedoperacyjny
- Klasyfikacja epiblefaronu dolnej powieki następująco: przyśrodkowa: nadrzeźnik z trójczownicą dotykającą stronę nosową 1/3 dolnej powieki; typ centralny: dotyczy 1/2 dolnej powieki; Typ całkowitego zaangażowania.
2. Projekt nacięcia chirurgicznego
- Zakres i kształt wycięcia zaprojektuj na podstawie morfologii nadmiarowej skóry.
- Pierwszą linię zacznij 2 mm powyżej nasady rzęs. Rozciągnij go na zewnątrz wzdłuż naturalnego łuku dolnej powieki i wydłuż 2-3 mm poza obszar odwróconych rzęs.
- Zaprojektuj drugą linię zgodnie z oczekiwaną ilością cięcia skóry. Jeśli pacjent ma wyraźnie nadmiarową skórę przyśrodkową, zaprojektuj linię pomocniczą w kształcie litery L. Jeśli nadmiarowa powłoka jest wyraźnie centralnie lub wzdłuż całej długości, zaprojektuj ją w kształcie półksiężyca.
3. Przedoperacyjna
- Należy stosować 0,4 mL kropli do oczu 2 mg proparakainy z chlorowodorkiem w celu znieczulenia powierzchniowego pęcherzyka spojówkowego. Sterylizuj obszar operacyjny powidonem jodem poprzez szorowanie, przykryj głowę sterylną zasłoną i nałóż gazę sprzymienną.
- Aby zmniejszyć reakcję bólową, podaj 5 ml 0,1 g lidokainy chlorowodorku (zawierającej 1:100 000 epinefryny) dolnej części powieki.
4. Chirurgia
- Użyj noża elektrycznego o wysokiej częstotliwości, aby naciąć skórę wzdłuż wcześniej wyznaczonej linii nacięcia i przedłużyć nacięcie do powierzchniowej warstwy mięśnia oka. Wyciąć wcześniej zaprojektowaną skórę dolnej powieki w kształcie litery L wzdłuż linii nacięcia wraz z powierzchowną warstwą mięśnia orbicularis oculi.
- Przecień brzeg nacięcia na dolnym brzegu dolnego stępu za pomocą elektrotomu dwubiegunowego, ze szczególną ostrożnością, aby nie uszkodzić ważnych sąsiednich struktur i nerwów. Stosuj krzepnięcie dwubiegunowe jako hemostazę, aby zapobiec braku aktywnych punktów krwawienia w polu chirurgicznym oraz zapobiec powstawaniu krwiaka pooperacyjnego i podskórnej ekchymozy.
5. Utrwalenie wewnętrzne i szycie
- Do "8-kształtnej" szywki użyj szwu o współczynniku 6-0, który obejmuje przedaponeurotyczną powięzi dolnej powieki oraz tkankę podskórną przylegającą do górnej krawędzi nacięcia. Dostosuj moc węzła, aby przywrócić rzęsy do normalnej pozycji, jednocześnie uważnie obserwując, czy szwy przenikają przez powierzchnię spojówki. Stosuj szwy w regularnych odstępach i nałóż odpowiednie napięcie, aby zapewnić dobre gojenie rany.
UWAGA: Szczególną uwagę poświęca się krzywiznie i gładkości dolnych krawędzi powiek, aby zapobiec rozwojowi kokoszawców i deformacji kątowych. - Niewielkie przesunięcie dolnej krawędzi powieki oznacza, że skóra dolnego nacięcia może wyjść poza linię projekcji dla skóry dotkniętej nacięciem górnym po wewnętrznym fiksacji. Dlatego należy wyciąć skórę wzdłuż linii wypustki, pozostawiając skórę poniżej nacięcia całkowicie płasko.
- Zamknąć nacięcie skórne za pomocą niewchłaniającego szywu polipropylenowego 7-0, przy czym nie uwzględniaj ani retraktora na powieki dolnej, aby uniknąć plastiku podwójnych powiek dolnej powieki. Precyzyjnie wyrównuj szwy, aby górna i dolna warga nacięcia były lekko wychylone, co ułatwia gojenie rany i minimalizuje powstawanie blizn.
6. Leczenie pooperacyjne
- Po operacji podawaj maści z tobramycyną i deksametazonem na oba oczy oraz stosuj ucisk zimny przez 48 godzin.
- Podawaj leczenie pooperacyjne z lekami przeciwzapalnymi, przeciwinfekcjowymi i naprawczymi. Utrzymuj ranę suchą.
- Usuń szwy 7 dni po operacji.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Ocena skuteczności
Gojenje definiowano jako prawidłowe położenie powieki, brak deformacji, ektropion dolnych powiek, nietknięta rogówka, gładkie nabłonko rogówki oraz negatywne zabarwienia fluoresceinowe. Natomiast rany uznawano za niezagojone, jeśli występowały komplikacje takie jak nieprawidłowe położenie powiek, poważne blizny, częściowe odwrócenie rzęsy w kierunku gałki ocznej oraz uszkodzenie nabłonka rogówki.
Wyniki operacji
Wszystkie operacje ...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Do leczenia trójczowości spowodowanej nadmiarem skóry dolnej powieki stosowano kilka zabiegów chirurgicznych, takich jak szew powieki o pełnej grubości, szew zakopany10, plastyka V-Y11,12 oraz wycięcie skóry i mięśnia oko-okulis, które zostały użyte w leczeniu trójczownicy spowodowanej nadmiarem skóry dolnej powieki. Ostatnio technika szywania rotacyjnych stała się dość powszechna....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do ujawnienia.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Szew 6-0 chłonny | Johnson& Johnson | W9981 | |
| Szwy 7-0 niewchłaniające | Johnson& Johnson | 1696G | |
| Elektrotom o wysokiej częstotliwości |
Bibliografia
- Noda, S., Hayasaka, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children I. Incidence and symptoms. Br J Ophthalmol. 73 (2), 126-127 (1989).
- Khwarg, S. I., Lee, Y. J. Epiblepharon of the lower eyelid: classification and association with astigmatism. Korean J Ophthalmol. 11 (2), 111-117 (1997).
- Jordan, R. The lower-lid retractors in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 24 (7), 494-496 (1993).
- Millman, A. L., Mannor, G. E., Putterman, A. M. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 25 (3), 162-165 (1994).
- Jordan, D. R. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair. Ophthalmic Surg. 26 (1), 91(1995).
- Quickert, M. H., Wilkes, T. D., Dryden, R. M. Nonincisional correction of epiblepharon and congenital entropion. Arch Ophthalmol. 101 (5), 778-781 (1983).
- Chang, M., Lee, T. S., Yoo, E., Baek, S. Surgical correction for lower lid epiblepharon using thermal contraction of the tarsus and lower lid retractor without lash rotating sutures. Br J Ophthalmol. 95 (12), 1675-1678 (2011).
- Woo, K. I., Yi, K., Kim, Y. D. Surgical correction for lower lid epiblepharon in Asians. Br J Ophthalmol. 84 (12), 1407-1410 (2000).
- Quickert, M. H., Rathbun, E. Suture repair of entropion. Arch Ophthalmol. 85 (3), 304-305 (1971).
- Hayasaka, S., Noda, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children II. Surgical repairs. Br J Ophthalmol. 73 (2), 128-130 (1989).
- Johnson, C. C. Epiblepharon. Am J Ophthalmol. 66, 1172-1175 (1968).
- Kim, C. Y. Structural and cosmetic outcomes of medial epicanthoplasty: An outcome study of three different techniques. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 68 (10), 1346-1351 (2015).
- Woo, K. I. Management of epiblepharon: state of the art. Curr Opin Ophthalmol. 27 (5), 433-438 (2016).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
