Artykuł metodologiczny

Artroskopowo prowadzona synowektomia, biopsje maziowe i identyfikacja patotypów w reumatoidalnym zapaleniu stawów opornych

DOI:

10.3791/67924

⸱

7 listopada 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rheumatology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, 2Department of Orthopedics, School of Medicine, Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Niniejsze badanie przedstawia kompleksową procedurę synovektomii i biopsji błony maziowej za pomocą artroskopii barku u pacjenta z RZS, a także klasyfikacje patologiczne i leczenie.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) to przewlekła choroba zapalna charakteryzująca się hiperplazją maziową i niszczeniem stawów. Synowektomia i biopsje błony nowiowej to cenne procedury do celów diagnostycznych i badawczych. Synowektomia może również przynieść ulgę objawową w wybranych przypadkach, gdy leczenie medyczne jest niewystarczające. Techniki prowadzone artroskopowo oferują minimalnie inwazyjne podejście z większą dokładnością pobierania próbek tkanek. Technika ta zapewnia wyraźną zaletę bezpośredniej wizualizacji, umożliwiając ukierunkowaną biopsję konkretnych obszarów stawu oraz zbieranie tkanek, w tym kluczowej warstwy błony śluzowej. Dzięki badaniom błony maziowej uzyskanej tą metodą uzyskano istotne informacje na temat patobiologii RZS. Ponadto pojawiające się dowody sugerują, że tkanka maziowa pobrana za pomocą artroskopii może ułatwić identyfikację patogenów, umożliwiając dokładniejsze i bardziej spersonalizowane podejście do wyboru terapii dla poszczególnych pacjentów. Dlatego niniejszy artykuł przedstawia szczegółowy opis artroskopowej sterowanej synowektomii w biopsjach barku i błony maziowej oraz identyfikację patotypów u pacjenta z RZS, opierając się na bogatym doświadczeniu ze szpitala Renji.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) to przewlekła choroba autoimmunologiczna charakteryzująca się utrzymującym się zapaleniem błony maziowej, prowadzącą do niszczenia stawów i znacznej niepełnosprawności1. Chociaż postępy w lekach przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby (DMARD) poprawiły wyniki, nawet 30-40% pacjentów z RZS nie reagowało na pojedyncze leki1. Ze względu na heterogeniczność odpowiedzi na leczenie, rośnie zapotrzebowanie na synowektomię i biopsje błony maziowej w praktykach klinicznych, aby ułatwić wczesną diagnozę, wyznaczyć spersonalizowane strategie terapeutyczne i poprawić wyniki leczenia2.

Synowektomia, czyli chirurgiczne usunięcie zapalonej tkanki maziowej, może łagodzić objawy, opóźniać niszczenie stawu i dostarczać tkanki do analizy patologicznej3. Biopsja maziowa była szeroko stosowana w celach diagnostycznych, umożliwiając histowatopatologiczną ocenę tkanki w celu potwierdzenia obecności reumatoidalnego zapalenia błony mazinowej4. Umożliwiło to szczegółową charakterystykę patotypów synowialnych, które są powiązane z różnymi mechanizmami choroby i odpowiedziami na terapię5. Ponadto techniki prowadzone artroskopowo oferują podejście minimalnie inwazyjne z większą dokładnością pobierania próbek tkanek, zmniejszając zachorowalność pacjentów w porównaniu z otwartymi metodami chirurgicznymi. Jednak raporty o integralnych procedurach synowektomii i biopsji maziowej w RZS nadal były niewystarczające, szczególnie w zakresie leczenia i ocen przed- i pooperacyjnych. Uzasadniony jest protokół dla skuteczniejszej praktyki klinicznej i minimalizowania powikłań pooperacyjnych.

Podczas gdy ultrasonograficzna biopsja mazowiowa jest mniej inwazyjną alternatywą i wykazała skuteczność w wielu stawach, artroskopia pozwala na bezpośrednią wizualizację, celowane pobieranie próbek z wielu obszarów wewnątrzstawowych oraz jednoczesną interwencję terapeutyczną, gdy jest to wskazane. Dlatego protokół ten koncentruje się na podejściu artroskopowym.

Głównym celem tego badania jest ustanowienie kompleksowego, standaryzowanego protokołu do artroskopowej synektomii i biopsji mazowialnej w RZS, ze szczególnym uwzględnieniem zaangażowania barku. Uzasadnienie tych badań wynika z niezaspokojonej potrzeby spójności proceduralnej, która jest niezbędna do poprawy dokładności diagnostycznej, umożliwienia powtarzalnych badań nad patobiologią maziową oraz poprawy opieki nad pacjentem. W porównaniu z alternatywnymi metodami (np. biopsją igłą ślepą lub otwartą synowektomią), artroskopia zapewnia lepszą wizualizację, ukierunkowane pobieranie próbek tkanek oraz niższe wskaźniki powikłań, co potwierdzają wcześniejsze badania 6,7. Ponadto technika ta wpisuje się w rosnące wysiłki na rzecz integracji analizy tkanek maziowych w leczeniu RZS, co zostało podkreślone w najnowszych wytycznych konsensusu8.

Protokół ten przyczynia się do ewoluującego systemu medycyny precyzyjnej w RZS, gdzie charakteryzacja tkanek maziowych jest coraz częściej wykorzystywana do stratyfikacji pacjentów pod kątem terapii celowanych9. Poprzez szczegółowe opisanie kroków proceduralnych, opieki okołooperacyjnej oraz klasyfikacji patologicznych, praca ta ma na celu pomóc klinicystom określić zastosowanie metody w ich praktyce, szczególnie w przypadkach opornego RZS lub niepewności diagnostycznej. Ostatecznie protokół ten może służyć jako odniesienie do standaryzacji pobierania próbek tkanek maziowych, poprawy wyników chirurgicznych oraz rozwoju badań nad heterogenicznością RZS.

Dlatego niniejszy artykuł miał na celu opisanie kompleksowej procedury synovektomii i biopsji synowialnych za pomocą artroskopii barku u pacjenta z RZS, a także klasyfikacji patologicznej i leczenia.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wszystkie procedury przeprowadzane w badaniach z udziałem uczestników ludzkich były zgodne ze standardami etycznymi instytucjonalnego i/lub krajowego komitetu badawczego, a także z Deklaracją Helsińską z 1964 roku oraz jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi. Kryteria włączenia i wykluczenia można znaleźć w Pliku Uzupełniającym 1.

1. Przygotowanie pacjenta

  1. Ocenić pacjenta, aby potwierdzić gotowość do zabiegu synowektomii i biopsji synowialnej pod przewodnictwem artroskopowym.
  2. Uzyskaj świadomą zgodę i zapoznaj pacjenta z procedurą, uwzględniając potencjalne ryzyka i oczekiwane rezultaty.
  3. Przeprowadz oceny kliniczne i biochemiczne, w tym pełną morfologię, szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR), białko C-reaktywne (CRP), czynnik reumatoidalny (RF), przeciwciało antycytrulinowe peptydowe (ACPA), testy funkcji wątroby i nerek, profil krzepnięcia oraz serologię10,11.
  4. Doradzać pacjentowi dotyczące postu przedoperacyjnego i dostosowywać leki, odstawiając leki przeciwzakrzepkowe i przeciwreumatyczne zgodnie z wytycznymiklinicznymi 12.

2. Podsumowanie historii medycznej

  1. Przeanalizuj historię medyczną pacjenta, koncentrując się na początku, czasie trwania i nasileniu objawów RZS.
  2. Dokumentuj historię obrzęku, sztywności i bólu stawów, zwłaszcza w małych stawach rąk i stóp.
  3. Dokumentuj istotne choroby współwystępujące, takie jak choroby sercowo-naczyniowe, osteoporoza oraz wszelkie wcześniejsze operacje stawów.
  4. Ocena historii leczenia pacjenta, w tym leków modyfikujących przebieg choroby (DMARD), leków biologicznych i kortykosteroidów, ze względu na ich potencjalny wpływ na patologię maziową i wyniki zabiegowe.

3. Badanie fizykalne

  1. Wykonaj ukierunkowane badanie układu mięśniowo-szkieletowego w celu oceny tkliwości, obrzęku, zakresu ruchu oraz deformacji stawów.
  2. Policz liczbę tkliwych i opuchniętych stawów oraz oceniaj ewentualne objawy pozastawowe.
  3. Oblicz Wynik Aktywności Choroby 28 (DAS28) na podstawie liczenia stawów tkliwych i opuchniętych, oceny ogólnej pacjenta oraz ESR lub CRP.
  4. Zbadaj integralność nerwów i naczyń oraz sprawdź wszelkie blizny chirurgiczne w okolicy chirurgicznej, aby zidentyfikować możliwe zmiany anatomiczne.

4. Ocena obrazowa

  1. Wykonaj cyfrową radiografię przedoperacyjną, aby ocenić zwężenie przestrzeni stawowej lub uszkodzenia strukturalne. U pacjentów z opornym reumatoidalnym zapaleniem stawów wykonuj przedoperacyjne obrazowanie rezonansowe magnetyczne (MRI), aby wykluczyć nierozpoznane schorzenia współistniejące oraz jasno określić przerost maziowy, wysięk, zmiany erozyjne oraz zakres patologii stawów, zmniejszając tym samym ryzyko uszkodzenia jatrogennego podczas operacji.
  2. Oceń anatomiczny związek między dotkniętymi obszarami a sąsiednimi nerwami i naczyniami krwionośnymi.
  3. Wykorzystaj wyniki obrazowe do kierowania artroskopią i wybieraj odpowiednie miejsca biopsji, koncentrując się na najbardziej dotkniętych miejscach do biopsji maziowej.

5. Przygotowania do operacji

  1. Podawaj znieczulenie ogólne lub blokadę nerwów regionalnych, w zależności od stawu, stanu pacjenta i stopnia złożoności operacji.
  2. Zmontuj wszystkie wymagane instrumenty i materiały, w tym standardowy zestaw chirurgiczny do zabiegów artroskopowych lub otwartych, artroskop pod kątem 30° lub 70°, zmotoryzowany system golarki z resektorowaniem o pełnym promieniu o różnych średnicach, system ablacji radioaktywnej, kleszcze do biopsji maziowej w różnych rozmiarach i kątach, a także sterylne wodoodporne zasłony i fartuchy do utrzymania sterylnego pola.
  3. Zbierz niezbędne środki znieczulające (w tym te wymagane przez zespół anestezjologii), szwy i opatrunki do zamknięcia ran, dbając o to, by wszystkie przedmioty były sterylne i gotowe do użycia.

6. Przygotowanie pacjentów

  1. Podawaj znieczulenie ogólne z blokadą nerwową lub bez, zgodnie z planem znieczulenia opracowanym przez zespół anestezjologiczny.
  2. Stosuj znieczulenie niedociśnieniowe, aby zminimalizować krwawienie i poprawić widoczność podczas zabiegu.
  3. Ułóż pacjenta w pozycji bocznej lub na leżaku do synowektomii barku, w zależności od preferencji chirurga.
  4. Przygotuj i zakryj obszar barku sterylnymi technikami, aby utrzymać sterylne pole.

7. Procedura operacji (jako przykład synowektomii barku)

  1. Portale
    1. Ustanowić tylny portal śródgłówkowy (PMGP), przedni portal śródglenkowy (AMGP) oraz portal boczny, które zazwyczaj wystarczą do przeprowadzenia zabiegu.
    2. Użyj portalu przednie-górnego (ASP), aby ułatwić dostęp do przestrzeni subkorakoidalnej, jeśli jest to konieczne.
  2. Inspekcja
    1. Wykonaj artroskopową ocenę przedniej części stawu oraz przestrzeni subkorakoidowej za pomocą endoskopu w PMGP.
    2. Przełącz artroskop na AMGP, aby zbadać tylną część stawu glenohumeralnego.
    3. Po zabiegu w stawie glenohumeralnym należy użyć PMGP oraz portali bocznych do wykonania buroskopii podakromialnej, wykrywającej przerost maziowy i inne patologie.
  3. Biopsja
    1. Pobierz co najmniej sześć próbek z różnych obszarów stawuglenohumeralnego 13.
    2. Upewnij się, że próbki zostaną pobrane do kolejnej analizy histologicznej.
  4. Synovektomia
    1. Wykonaj globalną synowektomię z użyciem power shawera.
    2. Usuń przednią część stawu glenohumeralnego z golarką umieszczoną w AMGP, pozostawiając sondroskop w PMGP.
    3. Wymien endoskop i golarkę, aby zakończyć synovektomię w stawie glenohumeralnym.
    4. Usuń zapalną i pogrubioną tkankę żalki w przestrzeni podakromialnej i podgrączkowej za pomocą golarki w bocznym portalu.
    5. Korzystając z AMGP i PMGP, uzupełnij przestrzeń podakromialną i poddeltoidową golarką, pozostawiając lunetoskop w portalu bocznym.
    6. Zapewnij dokładną hemostazę w każdym obszarze za pomocą systemu ablacji o częstotliwości radiowej.
  5. Uwalnianie torebkowe
    1. Wykonaj uwalnianie torebki za pomocą urządzenia radiowe lub kleszczy koszykowych u pacjentów wykazujących znaczną sztywność pod znieczuleniem – np. kąt zgięcia do przodu mniejszy niż 120°, kąt zewnętrznej rotacji mniejszy niż 30°, gdy ramię jest umieszczone przy boku ciała lub wewnętrzny kąt rotacji poniżej piątego kręgu lędźwiowego.
    2. Dokładnie oceń zakres ruchu przed i po zabiegu, aby ocenić skuteczność uwolnienia.
  6. Domknięcie
    1. Zamknij ranę za pomocą szwów niechłonnych.
    2. Okryj ranę sterylnym opatrunkiem, aby zapewnić prawidłowe gojenie i zapobiec infekcji.
  7. Porady i pułapki
    1. Uważaj, aby zachować ścięgna stożka rotatorów oraz długą główkę bicepsa.
    2. Należy trzymać narzędzia boczne względem krokoidy, aby uniknąć urazu jatrogennego naczyń pachowych i splotu ramiennego.
    3. Zapewnij dokładną hemostazę, aby zmniejszyć ryzyko krwiaka stawowego; Rozważ miejscowe wstrzykiwanie kwasu traneksamowego jako korzystny suplement.

8. Procedura po biopsji

  1. Natychmiast podaj opiekę pooperacyjną, w tym łagodzenie bólu, oraz rozpocznij ustrukturyzowaną fizjoterapię z nadzorowanymi ćwiczeniami aktywnego i pasywnego zakresu ruchu tak wcześnie jak najwcześniej po uwolnieniu torebki, aby zachować ruchomość stawów i zapobiec sztywności pooperacyjnej...
  2. Podawaj antybiotyki zgodnie z protokołem, aby zapobiec zakażeniu14.
  3. Umów usunięcie szwów po 14 dniach po operacji.
  4. Wznowić terapię biologiczną: gdy rana wykazuje oznaki gojenia, wszystkie szwy zostaną usunięte i nie ma znaczącego obrzęku, rumianiaka, wypływu ani oznak infekcji miejsc niechirurgicznych15.
    UWAGA: Synowektomia i uwalnianie torebki nie są rutynowo wskazane i powinny być wykonywane na podstawie wyników śródoperacyjnych oraz konieczności klinicznej.

9. Klasyfikacja patologiczna

  1. Ocenić preparaty barwione hematoksyliną i eozyną (HE) oraz immunohistochemią (IHC), aby ocenić poziom zapalenia błony maziowej na podstawie wyniku krwistykrwicy 16.
  2. Identyfikacja biopsji mazialnych na wzorce histologiczne, zwane również patotypami, na podstawie następujących kryteriów17:
    Limfomieloid: Obecność agregatów CD20+ 2-3 z wyników, CD20 ≥ 2 i/lub CD138 ≥ 2;
    Rozproszo-mieloid: CD68SL ≥ 2, CD20 ≤ 1 i/lub CD3 ≥ 1 oraz CD138 ≤ 2;
    Mięśniak mięśniaka odpornościowego (pauci-immune-fibroid): CD68SL < 2 i CD3, CD20 i CD138 < 1.

10. Leczenie i monitorowanie

  1. Uważnie monitoruj postępy pacjenta poprzez wizyty kontrolne, badania obrazowe oraz kliniczne oceny funkcji stawów i aktywności chorobowej.
  2. Wdrażaj długoterminowe strategie leczenia, które obejmują optymalizację leczenia farmakologicznego w celu zapobiegania przyszłym uszkodzeniom stawów i utrzymania sprawności funkcjonalnej.
    UWAGA: Protokół ten koncentruje się na technice biopsji artroskopowej oraz klasyfikacji tkanek maziowych. Strategie terapeutyczne nie są uwzględnione w protokole, ponieważ leczenie oparte na patogenii pozostaje badanym i nie jest częścią obecnych wytycznych klinicznych. Jednak podsumowanie proponowanych podejść terapeutycznych opartych na patogenach synowialnych znajduje się w Tabeli 1 jako odniesienie.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wykonano artroskopową biopsję maziową u pacjenta z aktywnym zapaleniem błony barkowej oraz układowym zapaleniem stawów. Podczas badania klinicznego bark wykazywał ograniczony zakres ruchu i miejscową tkliwość, szczególnie w przedniej części ciała. Markery zapalne były podwyższone (CRP: 24,23 mg/L; ESR: 59 mm/h), podczas gdy autoprzeciwciała związane z RZS były ujemne. Wynik DAS28 dla tego pacjenta wyniósł 5,81, co wskazuje na wysoki poziom aktywności choroby w RZS.

Przedoperacyjne MRI wykazało...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Artykuł ten szczegółowo opisuje procedurę synovektomii i biopsji maziowej w leczeniu RZS, szczególnie wykonywaną w dużych stawach, takich jak bark. Synowektomia może przynieść ulgę objawową poprzez usunięcie zapalnej tkanki maziowej, szczególnie w przypadkach specyficznego dla stawu i leczenia opornego zapalenia mazi. Zazwyczaj jest traktowany jako uzupełnienie terapii farmakologicznej, a nie jako interwencja podstawowa. Synowektomia jest ważnym zabiegiem dla pacjentów z RZS, szczególnie w przypadkach, gdy stan zapalny u...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dziękujemy uczestnikowi, który umożliwił to badanie, oraz z wdzięcznością wyróżniamy personel Oddziału Reumatologii i Ortopedii Szpitala Renji przy Wydziale Medycznym Uniwersytetu Jiaotong w Szanghaju.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Zastrzyk chlorku sodu 0,9% (1000 ml)BaxterA-WN-014-1
10% formalności Różne Nie dotyczy
System obrazowania chirurgicznego 560Smith-siostrzeniec93300001
Α Bezpłodna sterylna gazaRóżne Nie dotyczy
Artroskop (1,9 mm, 30 stopni)Smith-siostrzeniec4184
Artroskop (2,7 mm, 30 stopni)Smith-siostrzeniec7205682
Artroskop (4 mm, 30 stopni)Smith-siostrzeniec7220287
Kleszcze biopsyjneRóżne Nie dotyczy
Pozycja kończyny (Pająk 2)Smith-siostrzeniec72203299
Kleszcze przeciwko komaromRóżne Nie dotyczy
Pneumatyczny toruniquetZimmer-Biomet60-2200-301-01
Povidone-jod Różne Nie dotyczy
Radiofrequecency ablation sondaSmith-siostrzeniecASC4250-01
Radiofrequecency ablation sonda (2,3 mm)Smith-siostrzeniecAC2823-01
System ablacji radiofrequencySmith-siostrzeniecH4500-00
Skalpel nr 11 Różne Nie dotyczy
Nożyczki proste 11 cm Różne Nie dotyczy
Ostrze golarki (2,0 mm)Smith-siostrzeniec72201507
Ostrze do golenia (2,9 mm)Smith-siostrzeniec72201509
Ostrze golarki (3,5 mm)Smith-siostrzeniec7205306
Ostrze golarki (3,5 mm)Smith-siostrzeniec7205345
Rękołometa do golarkiSmith-siostrzeniec72201500
System golarkiSmith-siostrzeniec72200873
Sterylne rękawice chirurgiczne;Różne Nie dotyczy
Szew 4.0 Vicryl  Johnsons W4993
Wodoodporna osłonaRóżne Nie dotyczy

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Smolen, J. S., Aletaha, D., McInnes, I. B. Rheumatoid arthritis. Lancet. 388 (10055), 2023-2038 (2016).
  2. Johnsson, H., Najm, A. Synovial biopsies in clinical practice and research: current developments and perspectives. Clin Rheumatol. 40 (7), 2593-2600 (2021).
  3. Mackenzie, C. R., Su, E. P. Goldman's Cecil Medicine. Goldman, L., Schafer, A. I. , 24th ed, W.B. Saunders. Philadelphia. 1753-1758 (2012).
  4. Buchanan, W. W., Hogan, M. G., Kean, C. A., Kean, W. F., Rainsford, K. D. Surgery of joints. Inflammopharmacology. 32 (1), 45-50 (2024).
  5. Iaquinta, F. S., Rivellese, F., Pitzalis, C. Synovial biopsies for molecular definition of rheumatoid arthritis and treatment response phenotyping: where can we improve. Expert Rev Mol Diagn. 23 (12), 1071-1076 (2023).
  6. Just, S. A., et al. Patient-reported outcomes and safety in patients undergoing synovial biopsy: comparison of ultrasound-guided needle biopsy, ultrasound-guided portal and forceps and arthroscopic-guided synovial biopsy techniques in five centres across Europe. RMD Open. 4 (2), e000799(2018).
  7. Orr, C., et al. Synovial tissue research: a state-of-the-art review. Nat Rev Rheumatol. 13 (8), 463-475 (2017).
  8. Smolen, J. S., et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis. 79 (6), 685-699 (2020).
  9. Kurowska-Stolarska, M., Alivernini, S. Synovial tissue macrophages in joint homeostasis, rheumatoid arthritis and disease remission. Nat Rev Rheumatol. 18 (7), 384-397 (2022).
  10. Mun, S., et al. Serum biomarker panel for the diagnosis of rheumatoid arthritis. J Clin Med. 23, 1-10 (2021).
  11. Cush, J. J. Rheumatoid arthritis: early diagnosis and treatment. J Clin Outcomes Manag. 105 (2), 355-365 (2021).
  12. Goodman, S. M., et al. American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons guideline for the perioperative management of antirheumatic medication in patients with rheumatic diseases undergoing elective total hip or total knee arthroplasty. Arthritis Care Res. 74 (9), 1399-1408 (2022).
  13. Rivellese, F., et al. cell synovitis and clinical phenotypes in rheumatoid arthritis: relationship to disease stages and drug exposure. Arthritis Rheumatol. 72 (5), 714-725 (2020).
  14. Kurzweil, P. R. Antibiotic prophylaxis for arthroscopic surgery. Arthroscopy. 22 (4), 452-454 (2006).
  15. Goodman, S. M., et al. American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons guideline for the perioperative management of antirheumatic medication in patients with rheumatic diseases undergoing elective total hip or total knee arthroplasty. Arthritis Rheumatol. 69 (8), 1538-1551 (2017).
  16. Krenn, V., et al. Synovitis score: discrimination between chronic low-grade and high-grade synovitis. Histopathology. 49 (4), 358-364 (2006).
  17. Rivellese, F., et al. Rituximab versus tocilizumab in rheumatoid arthritis: synovial biopsy-based biomarker analysis of the phase 4 R4RA randomized trial. Nat Med. 28 (6), 1256-1268 (2022).
  18. Radu, A. -F., Bungau, S. G. Management of rheumatoid arthritis: an overview. Int J Mol Sci. 10 (11), 2857(2021).
  19. Shim, J. W., Park, M. J. Arthroscopic synovectomy of wrist in rheumatoid arthritis. Hand Clin. 33 (4), 779-785 (2017).
  20. Kadota, Y., et al. Risk factors for surgical site infection and delayed wound healing after orthopedic surgery in rheumatoid arthritis patients. Mod Rheumatol. 26 (1), 68-74 (2016).
  21. Triolo, P., et al. Arthroscopic synovectomy of the knee in rheumatoid arthritis defined by the 2010 ACR/EULAR criteria. Knee. 23 (5), 862-866 (2016).
  22. Bykerk, V. P. Clinical implications of synovial tissue phenotypes in rheumatoid arthritis. Rheumatol Ther. 10, 1093348(2024).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Artroskopowa synovektomiapatotyp b ony maziowejhiperplazja b ony maziowejdestrukcja stawupobieranie pr bek tkanekma oinwazyjnytkanka maziowaspersonalizowane leczenie

Powiązane artykuły