Method Article

Wdrożenie nieinwazyjnej elastografii przejściowej w miejscu opieki nad pacjentem do oceny choroby wątroby w populacjach pediatrycznych z mukowiscydozą

DOI:

10.3791/67929

August 29th, 2025

In This Article

Summary

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Celem tego protokołu jest przedstawienie techniki i zastosowania elastografii przejściowej w miejscu opieki nad pacjentem dla gastroenterologów dziecięcych monitorujących zajęcie wątroby i dróg żółciowych oraz zaawansowaną mukowiscydozę wątroby u osób z mukowiscydozą.

Abstract

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Mukowiscydoza (CF) jest chorobą dziedziczną, która wpływa na wiele układów narządów, z których jednym jest wątroba. Obraz i objawy choroby wątroby w mukowiscydozie są zróżnicowane i trwają badania mające na celu lepsze zrozumienie jej etiologii i implikacji klinicznych. Niektóre badania wykazały, że choroba wątroby w mukowiscydozie dotyka 10% osób z mukowiscydozą (PwCF) w wieku 10 lat i 30% w wieku 30 lat. Badania przesiewowe i monitorowanie zajęcia wątroby w mukowiscydozie stale ewoluują wraz z tworzeniem nowych wytycznych i terapii.

W 2023 r. opublikowano nowe wytyczne dotyczące oceny, nomenklatury i monitorowania chorób wątroby w mukowiscydozie. Dwa nowe terminy definiują wpływ mukowiscydozy na wątrobę: zajęcie wątroby i dróg żółciowych mukowiscydozy (CFHBI) oraz zaawansowana choroba wątroby związana z mukowiscydozą (aCFLD). Monitorowanie i ocena progresji choroby wątroby w mukowiscydozie wymaga ścisłego monitorowania laboratoryjnego w koordynacji z obrazowaniem. Podstawą oceny PwCF pod kątem CF jest skanowanie elastograficzne w celu określenia pomiarów sztywności wątroby w celu oceny możliwego zwłóknienia. Niedrogim, przenośnym i nieinwazyjnym podejściem do pełnej oceny elastografii jest elastografia przejściowa w miejscu opieki nad pacjentem (POCTE).

W tym artykule omówione zostanie zastosowanie i użyteczność POCTE w odniesieniu do oceny CFHBI i aCFLD w populacji dzieci z mukowiscydozą. Dokładniej mówiąc, ten artykuł zawiera podstawowe informacje dotyczące wytycznych dotyczących tego, kiedy i jak stosować POCTE w opiece nad osobami z niepełnosprawnościami. Będzie również zawierał szczegółowe instrukcje dotyczące sposobu wykonywania POCTE, interpretacji wyników, kolejnych kroków w pielęgnacji, ograniczeń POCTE, a także innych kwestii związanych z jego stosowaniem. Na koniec w tym artykule zostanie opisany projekt poprawy jakości, w którym po raz pierwszy wdrożono POCTE w dużej klinice pediatrycznej zajmującej się mukowiscydozą.

Introduction

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Przezbłonowy receptor przewodnictwa mukowiscydozy (CFTR) koduje nabłonkowy kanał chlorkowy aktywowany przez cAMP, który reguluje wydzielanie śluzu zewnątrzwydzielniczego w wielu układach, w tym w płucach, trzustce, jelitach, wewnątrzwątrobowych drogach żółciowych, woreczku żółciowym, gruczołach potowych i narządach rozrodczych. Błędy w syntezie białek CFTR prowadzą do mukowiscydozy (CF), choroby charakteryzującej się ogólnoustrojową zagęszczoną produkcją śluzu, upośledzonym przepływem śluzu i zwiększonym stanem zapalnym. Terapie modulatorem receptora transbłonowego mukowiscydozy (CFTR) są ukierunkowane na błędy w syntezie białek i korygują lub stabilizują wadliwe biał....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Klinika, w której zostało to wdrożone, była dużą kliniką pediatryczną zajmującą się mukowiscydozą zlokalizowaną w Dallas w Teksasie, z populacją pacjentów liczącą prawie 300 osób z niepełnosprawnością mukowiscydozy. Projekt ten był zwolniony z IRB, ponieważ uznano go za poprawę jakości. Odpowiednie ułożenie pacjenta i dobór narzędzi jest niezbędny do uzyskania dokładnych pomiarów sztywności wątroby. Po prawidłowym skonfigurowaniu sonda powinna być ustawiona tak, aby uzyskać najlepsze wyniki, po czym następuje interpretacja danych.

1. Wybór rozmiaru sondy

  1. Najpierw użyj średniej wielkości sondy, aby ustalić przest....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Aby wdrożyć ulepszone badania przesiewowe wątroby, a w szczególności zastosowanie POCTE w naszej klinice, zaprojektowano projekt poprawy jakości (QI). Stworzono narzędzia do poprawy jakości, takie jak Global Aim, SMART Aim, Process Maps i Key Driver Diagrams. Interwencje były realizowane w cyklach Plan-Do-Study-Act (PDSA), w sumie w czterech cyklach. W ostatnim cyklu PDSA, z zakresem dat od 1 września 2023 r. do 31 sierpnia 2023 r., grupa przeskanowała 163 unikalnych pacjentów, łącznie 174 skany, przy czym 71,8% kwalifik.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Zastosowanie POCTE w warunkach klinicznych pozwala na niedrogą, skuteczną i dobrze tolerowaną ocenę sztywności wątroby w PwCF 1,4,5,6,7,8,9. Nowe wytyczne dotyczące oceny chorób wątroby w mukowiscydozie koncentrują się przede wszystkim na obrazowaniu, gdy pacjenci zaczynają wykazywać oznaki .......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Meghana Sathe jest finansowana przez Cystic Fibrosis Foundation i Anagram Therapeutics, Inc. Nie zgłoszono żadnych innych konfliktów interesów.

Acknowledgements

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dziękujemy naszym pacjentom i rodzinom, zespołowi ds. mukowiscydozy dziecięcej, a w szczególności członkom naszego zespołu, którzy skanują Mariselę Leyvę, Kimberly Hodges i Katherine Philpot.

....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
  FibroScan lub inne POCTEEchosense lub inne POCTEN/AMaszyna POCTE 
Żel do ultradźwięków W zależności od dostępnościN/ADo użytku z POCTE
Sonda ultradźwiękowa (różne rozmiary)EchowyczuwanieN/ASonda POCTE

References

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Sellers, Z. M., et al. Cystic fibrosis screening, evaluation, and management of hepatobiliary disease consensus recommendations. Hepatology. 79 (5), 1220-1238 (2024).
  2. Woodruff, S. A., Sontag, M. K., Accurso, F. J., Sokol, R. J., Narkewicz, M. R.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Point Of Care ElastographyTransient ElastographyCystic Fibrosis LiverPediatric Liver DiseaseLiver Stiffness MeasurementHepatobiliary InvolvementLiver Fibrosis AssessmentControlled Attenuation ParameterShear Wave ElastographyLiver Steatosis Detection

Related Articles