Method Article

Ulepszona technika ciągłego szycia z użyciem haczyka do naprawy podłopatki

DOI:

10.3791/68108

⸱

January 16th, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopaedics, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Zerwanie ścięgna podłopatkowego pozostaje trudne podczas chirurgii ortopedycznej. Konwencjonalne szwy powodują nierównomierny rozkład obciążenia, podczas gdy zaawansowane metody poprawiają wyniki, ale komplikują procedury. Wprowadzono tu unikalną technikę hybrydową z użyciem szwów w stylu maszyny do szycia z podejściem pojedynczym portalem, oferującą silniejszą fiksację, zmniejszenie urazu, lepsze efekty oraz wygodę skutecznej naprawy podłopatki.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Urazy ścięgna podłopatkowego często stanowią poważne wyzwanie przy leczeniu artroskopowym, a tradycyjne techniki często ograniczają się przez długi czas operacji, nierównomierne rozłożenie napięcia i zwiększone ryzyko powikłań. Chociaż zaawansowane metody przepuszczania i szycia mogą poprawić wyniki biomechaniczne, zazwyczaj wymagają one skomplikowanego przyrządzenia. Przedstawiono tutaj hybrydowe podejście, które integruje technikę szycia przypominającą maszynę do szycia z metodą jednoportalnej igły do kręgosłupa do naprawy podłopatki. Technika przypominająca maszynę do szycia ułatwia efektywne tworzenie pętli, co zapewnia równomierne rozłożenie napięcia i umożliwia precyzyjne umieszczanie szwów przez elastyczne punkty nakłucia. Podejście jednoportalowe minimalizuje inwazję, zmniejsza urazy tkanek i usprawnia proces chirurgiczny. Razem te techniki zwiększają wytrzymałość biomechaniczną, skracają czas operacji i są zgodne z zasadami nowoczesnej chirurgii minimalnie inwazyjnej. Ta ulepszona i innowacyjna strategia stanowi obiecującą alternatywę dla konwencjonalnych metod, z potencjałem poprawy wyników klinicznych. Do potwierdzenia skuteczności potrzebna jest dalsza walidacja kliniczna oraz długoterminowa obserwacja.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Urazy stożka rotatorów obejmujących ścięgno podłopatkowe stanowią poważne wyzwanie ze względu na unikalną pozycję anatomiczną ścięgna, ograniczoną ekspozycję chirurgiczną oraz kluczową rolę w utrzymaniu stabilności i funkcji barku1. Te zerwania często powodują silny ból, upośledzenie funkcji i obniżoną jakość życia2. Obecne techniki artroskopowej naprawy mają na celu rozwiązanie tych wyzwań, ale są ograniczone przez złożone instrumenty, długie czasy operacyjne oraz nieoptymalne wyniki biomechaniczne. Pomimo postępu w technologii szywania i metodach minimalnie inwazyjnych, naprawa zerwania ścięgna podłopatkowego pozostaje technicznie wymagająca.

Tradycyjne metody szawu, w tym techniki przerwane i materace, są szeroko stosowane w artroskopowej naprawie stożka rotatorów. Choć skuteczne w uzyskaniu podstawowego utrwalenia ścięgien, metody te często wymagają wielokrotnych portali i intensywnej manipulacji tkankami, co skutkuje wydłużeniem czasu operacji i wyższym ryzykiem powikłań. Burkhart i in. opisali złożoność podejść dwuportalnych, podkreślając zwiększone ryzyko uszkodzenia tkanek miękkich oraz dłuższy czas rekonwalescencji związany z tymi technikami3. Techniki oparte na kotwicy, powszechnie stosowane ze względu na wytrzymałość fiksacji, również mają ograniczenia, takie jak awaria kotwicy i niemożność uzyskania równomiernego napięcia na całym ścięgniu, co może prowadzić do nieoptymalnego gojenia.

Zaawansowane metody, takie jak transosealna równoważna technika mostu szwowego, zapewniają lepsze pokrycie powierzchni i zwiększoną stabilność biomechaniczną4. Jednak takie podejście często zwiększa złożoność techniczną i ryzyko nadmiernego zaciskania się, co może ograniczyć zasilanie naczyniowe i potencjał gojenia. Te wyzwania podkreślają potrzebę innowacyjnych strategii łączących precyzję, efektywność i minimalną inwazję.

Wcześniejsze badania wprowadziły technikę szycia przypominającą ciągłą maszynę do szycia, inspirowaną mechaniczną precyzją i efektywnością maszyn do szycia5. Metoda ta umożliwia ciągłe szycie za pomocą struktury pętlowej, zapewniając równomierne rozłożenie napięcia i redukcję awarii związanych z węzłami. Technika ta upraszcza proces szycia, poprawia stabilność biomechaniczną oraz znacząco skraca czas i koszty operacji. Jego zastosowanie w naprawie łąkotki wykazało potencjał do poprawy wyników klinicznych, sugerując zastosowanie także w naprawie stożka rotatorów.

Badania nad metodą jednoportalowej naprawy podłopatki z użyciem igły rdzeniowej jako przejścia szwów wykazały korzyści w zmniejszaniu inwazji i poprawie precyzji chirurgicznej6. Dzięki zastosowaniu pojedynczego przedniego portalu do wizualizacji i instrumentacji, technika ta minimalizuje uraz tkanek miękkich, zmniejsza ryzyko powikłań nerwowo-naczyniowych i usprawnia przebieg zabiegu. Takie podejście jest szczególnie korzystne przy leczeniu zerwania podłopatki, gdzie przestrzeń chirurgiczna jest z natury ograniczona.

Chociaż każda z tych technik wykazała znaczne korzyści niezależnie od siebie, ich integracja stanowi obiecujące rozwiązanie wyzwań związanych z naprawą ścięgna podłopatkowego. Technika szu przypominająca maszynę do szycia zapewnia solidne, efektywne i precyzyjne ułożenie szwów, podczas gdy podejście jednoportalowe kładzie nacisk na minimalną inwazję i prostotę chirurgiczną. Połączenie tych metod tworzy efekt synergiczny, który zwiększa wytrzymałość biomechaniczną, skraca czas operacji i zmniejsza powikłania pooperacyjne.

Bazując na wcześniejszych wynikach, badanie to opracowuje i ocenia protokół chirurgiczny łączący technikę szwów przypominającą ciągłą maszynę do szycia z podejściem pojedynczym portalem. Protokół został zaprojektowany tak, aby zwiększyć skuteczność chirurgiczną, zminimalizować inwazję oraz osiągnąć lepsze wyniki biomechaniczne w porównaniu z tradycyjnymi metodami. Poprzez rozwiązanie obecnych ograniczeń w naprawie podłopatki, podejście to ma na celu ustanowienie nowego standardu leczenia urazów podłopatkowego.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wszystkie procedury z udziałem uczestników ludzkich były prowadzone zgodnie ze standardami etycznymi instytucjonalnego i/lub krajowego komitetu badawczego oraz zasadami określonymi w Deklaracji Helsińskiej. Zatwierdzenie Instytucjonalnej Rady Przeglądowej (IRB) uzyskano przed rozpoczęciem badania, a wszyscy uczestnicy uzyskali pisemną świadomą zgodę przed rozpoczęciem ubiegania się. Przez cały czas trwania badania zachowano ścisłą poufność i prywatność pacjentów.

1. Przygotowanie przedoperacyjne

  1. Badanie MRI: Wykonaj rezonans barku przed operacją, aby ocenić zakres uszkodzenia stożka rotatorów.
  2. Dodatkowe badania obrazowe: Wykonaj tomografię komputerową i prześwietlenie stawu barkowego w celu identyfikacji mikrozłamań, zwichnięć lub innych zmian patologicznych.
  3. Historia medyczna pacjenta: Oceń wiek i schorzenia podstawowe, takie jak nadciśnienie czy cukrzyca, podczas oceny przedoperacyjnej, aby kierować planowaniem rehabilitacji pooperacyjnej i oczekiwanymi wynikami.

2. Znieczulenie

  1. Zabieg wykonaj w znieczuleniu ogólnym, połączonym z blokiem splotu ramiennego (blok interskalenny) (zgodnie z zatwierdzonymi protokołami instytucjonalnymi).
  2. Stosuj znieczulenie ogólne jako preferowaną opcję, chyba że jest wskazane, ponieważ zapewnia lepsze rozluźnienie mięśni podczas zabiegu.

3. Leczenie i środki śródoperacyjne

  1. Profilaktyka antybiotykowa: Podawaj antybiotyki profilaktyczne, takie jak cefazolina sodowa (1 g), na 30 minut przed operacją, aby zapobiec infekcji.
  2. Wsparcie żywieniowe: Zapewnij wsparcie żywieniowe przed operacją, jeśli jest to konieczne.
  3. Linie żylne tętnicze i centralne: Oceń potrzebę umieszczenia żyły tętniczej i centralnej na podstawie stanu i przewidywanego czasu trwania operacji.

4. Pozycjonowanie pacjentów

  1. Ustaw pacjenta w pozycji bocznej dekubitu, z uszkodzonym ramieniem w trakcji.
  2. Powieś ciężar 5 kg na ramieniu i umieść bark pod kątem odwodzenia 50° oraz zgięcia do przodu 15°.

5. Konfiguracja portalu chirurgicznego

  1. Dezynfekuj i przykryj obszar operacyjny. Utworzyć tylny portal do obserwacji i włożyć artroskop pod kątem 30°, aby zobrazować staw glenohumeralny.
  2. Stwórz przedni portal dla podejścia operacyjnego. Użyj urządzenia RF (RF) przez przednie portale, aby oczyścić odstęp między stożekami rotatorów i wyraźnie odsłonić zerwane ścięgno.

6. Zabieg chirurgiczny

  1. Ocena rozdarcia
    1. Użyj portalu tylnego, aby ocenić zakres zerwania stożka rotatorów. Odśwież łożysko kostne w miejscu przyczepu ścięgna strugaczem kostnym, aby przygotować zdrową powierzchnię kości i usunąć uszkodzoną tkankę.
  2. Przygotowanie haczyka do szycia i pierwszy zestaw ciągłych szwów
    1. Dla przykładu procesu szycia można odnieść się do reprezentatywnych wyników. Przygotuj haczyk do szwów, przełóż mocne szewy przez oczko haczyka i pozostawij część szwu na główce haczyka, aby utworzyć strukturę pętli. Włóż haczyk do szwów przez przednie wejście i poprowadź go do miejsca rozdarcia. Wykonaj pierwszy przejście przez tkankę ścięgna.
    2. Wprowadź zacisk przez przednie portale, aby chwycić pętlę szwów, a następnie wyciągnij wolny koniec szwu z haczyka. W razie potrzeby wykonaj małe nacięcie boczne, aby ułatwić działanie zacisku. Powoli wyciągnij haczyk do szwów, utrzymując szew wewnątrz haczyka, i wykonaj drugie przejście przez ścięgno.
    3. Trzymaj pętlę szwów zaciskiem, a następnie przeprowadź wolny koniec szwu przez pętlę. Kontynuuj szycie w razie potrzeby, zapewniając wielokrotne przejścia w celu ustabilizowania ścięgna dzięki wzmocnionej strukturze szwów.
  3. Drugi zestaw ciągłych szwów lub dodatkowe szwy
    1. Załóż drugi zestaw szwów, aby uzyskać stabilizację stożka rotatorów spadochronem. Wybierz odpowiednie miejsce dla drugiego zestawu i powtórz ten sam proces co pierwszy, dostosowując liczbę przejść w zależności od stanu tkanek i wymagań naprawczych.
  4. Utrwalanie szwów
    1. Zbierz wszystkie wolne końce szwów i przymocuj je za pomocą zabezpieczeń. Przed zakończeniem szwów zamontuj kotwy i zawiąż węzły po ich założeniu, aby zapewnić stabilne umocowanie.
  5. Ostateczna ocena artroskopowa
    1. Użyj artroskopu, aby potwierdzić jakość naprawy. Sprawdź, czy szwy są równomiernie rozłożone, węzły są stabilne i nie ma przesuwania się ani zakłóceń szwów.

7. Opieka pooperacyjna, zalecenia rehabilitacyjne i dalsza kontrola

  1. Zamknięcie skóry: Zamykaj nacięcia warstwami i opatrzyj miejsce operacyjne bandażami uciskowymi.
  2. Rehabilitacja: Projektuj plan rehabilitacji pooperacyjnej zgodnie z dolegliwością stanu. Zalec noszenie paralizatora barkowego przez 4-6 tygodni. Stopniowy postęp w rehabilitacji: rozpocznij od zaciskania pięści, zginania i wyprostowania nadgarstka oraz zgięcia i wyprostowania łokcia, a następnie progresywne ćwiczenia funkcjonalne stawów barkowych w celu przywrócenia funkcji.
  3. Kontrola kontrolna: Umów się na wizytę kontrolną miesiąc po operacji na badanie kliniczne i ocenę funkcjonalną. Wykonaj rezonans magnetyczny, aby ocenić gojenie się stożka rotatorów.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Obrazowanie przedoperacyjne i diagnostyka

Przedoperacyjne badanie MRI pacjenta wykazało zerwanie w górnej 1/3 ścięgna podłopatki oraz zerwanie ścięgna nadrdzeniowego. Wyniki te były kluczowe dla wyznaczania podejścia chirurgicznego i określenia zakresu uszkodzenia ścięgien (Rysunek 1).

Artroskopowe potwierdzenie i ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Naprawa zerwania ścięgna podłopatkowego pozostaje technicznie wymagającym zadaniem ze względu na głęboko osadzoną anatomiczną pozycję ścięgna oraz kluczową rolę biomechaniczną. Chociaż tradycyjne techniki szycia dają satysfakcjonujące rezultaty w wielu przypadkach, ich ograniczenia podkreślają potrzebę innowacji w tej dziedzinie. Ulepszona technika, łącząca metodę szycia przypominającą maszynę do szycia z podejściem pojedynczym portalem, oferuje obiecującą alternatywę, która rozwiązuje niektóre kluczowe ograniczenia obec...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Żaden z autorów nie ujawnił żadnych konfliktów interesów.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
30 stopni; ArtroskopArthrexhttps://www.arthrex.comWykorzystywane do artroskopowej wizualizacji stawu barkowego
Urządzenia kotwicząceArthrex https://www.arthrex.comKotwy do mocowania szwów do kości
Tomograf komputerowySiemenshttps://www.siemens-healthineers.comSkaner tomografii komputerowej do oceny jakości kości przed operacją
Szwy o wysokiej wytrzymałości (np. FiberWire, Ethibond)Arthrexhttps://www.arthrex.comSzwy o wysokiej wytrzymałości do unieruchomienia ścięgien
Skaner MRISiemenshttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imagingSkaner rezonansu magnetycznego do oceny przedoperacyjnej i kontrolnej
Urządzenie radiowe (RF)Arthrex https://www.arthrex.comUżywany do oczyszczania interwału stożka rotatorów oraz oczyszczania tkanek miękkich
System trakcji barkowejSmith & Siostrzeniechttps://www.smith-nephew.comStosowane do ustawiania pacjentów i trakcji barku podczas operacji
Zaciski chirurgiczneMedtronichttps://www.medtronic.com/Wykorzystywany do zaciskania i wspomagania obsługi szwów
Haczyk do szyciaArthrexhttps://www.arthrex.comStosowane do ciągłego przesuwania szwów podczas naprawy ścięgien

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Weber, S., Chahal, J. Management of rotator cuff injuries. J Am Acad Orthop Surg. 5 (5), e193-e201 (2020).
  2. Wang, H. N., Rong, X., Yang, L. M., Hua, W. Z., Ni, G. X. Advances in stem cell therapies for rotator cuff injuries. Front Bioeng Biotechnol. 10, 866195(2022).
  3. Burkhart, S. S., Tehrany, A. M. Arthroscopic subscapularis tendon repair: Technique and preliminary results. Arthroscopy. 18 (5), 454-463 (2002).
  4. Lv, M., et al. Transosseous-equivalent/suture bridge technique in combination with platelet-rich plasma application yield optimal clinical outcomes in arthroscopic rotator cuff repair: A Bayesian network analysis of randomized controlled trials. Arthroscopy. 39 (2), 425-437.e1 (2023).
  5. Yang, W., Wang, H., Shao, Z., Huang, W. Application of continuous sewing machine-like suture technique in meniscus injury. Arthrosc Tech. 12 (5), e715-e721 (2023).
  6. Wang, H., et al. Modified single-working portal technique using percutaneous spinal needle suture passing in arthroscopic subscapularis repair. Arthrosc Tech. 13 (4), 102898(2024).
  7. Cho, J. H. A modified outside-in suture technique for repair of the middle segment of the meniscus using a spinal needle. Knee Surg Relat Res. 26 (1), 43-47 (2014).
  8. Cho, J. H. Arthroscopic all-inside repair of anterior horn tears of the lateral meniscus using a spinal needle. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 16 (7), 683-686 (2008).
  9. Zhang, M., Lai, J., Chen, D., Jian, C. Use of a spinal needle through the deep rotator cuff tissue to treat rotator cuff tears under direct articular vision. Arthrosc Tech. 13 (5), 102960(2024).
  10. Muzaffar, N., Yoon, J. R., Kim, Y. B. A novel technique of rotator cuff repair using spinal needle and suture loop. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2, 28(2010).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Subscapularis RepairContinuous SuturingSuture Hook TechniqueArthroscopic RepairSewing Machine TechniqueSingle Portal ApproachTendon RepairMinimally Invasive SurgerySuture PlacementBiomechanical Strength

Related Articles