Artykuł metodologiczny

Pełna endoskopowa dekompresja w połączeniu z ukośnym lędźwiowym zespoleniem międzytrzonowym w leczeniu zwężenia kręgosłupa lędźwiowego z wypadnięciem jądra miażdżystego

DOI:

10.3791/68164

⸱

10 czerwca 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Hebei General Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Opisujemy minimalnie inwazyjną operację z użyciem pełnego systemu endoskopowego, aby wizualnie zakończyć dekompresję kanału kręgowego w operacji skośnego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego w przypadku zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa z wypadnięciem jądra miażdżystego.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Skośne lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe (OLIF) jest szeroko stosowane w leczeniu zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Jednak pacjenci z wypadającym jądrem miażdżystym nie nadają się do tej operacji. Aby rozwiązać ten problem, wprowadzamy hybrydowy zabieg chirurgiczny łączący OLIF i pełną endoskopową dekompresję kanału kręgowego. Podczas zabiegu OLIF, po zakończeniu discektomii, system endoskopowy jest wprowadzany do przestrzeni międzykręgowej w celu wykonania drugiej połowy discektomii, usunięcia luźnego jądra miażdżystego i uzyskania bezpośredniego odbarczenia korzenia nerwowego pod wizualizacją. Po odbarczeniu wolny korzeń nerwowy można zobaczyć w widoku endoskopowym. Za pomocą endoskopii można rozszerzyć wskazania do operacji OLIF, co pozwala na leczenie przypadków rwy kulszowej wywołanej przez jądro miażdżyste. Śródoperacyjna fluoroskopia rentgenowska może określić kierunek i lokalizację dekompresji pod endoskopią. Wszyscy pacjenci odczuli zadowalającą ulgę w bólu lędźwiowym i nóg po operacji bez żadnych powikłań. Pełna endoskopowa dekompresja w połączeniu z ukośnym lędźwiowym zespoleniem międzytrzonowym jest skuteczną, bezpieczną techniką chirurgiczną w przypadku zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa z wypadnięciem jądra miażdżystego.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ukośne lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe (OLIF) jest szeroko stosowane w leczeniu zwężenia kręgosłupa lędźwiowego1,2,3,4. Ma wiele zalet, takich jak ukośne podejście zmniejszające potrzebę rozległego rozwarstwiania mięśni, więzadeł i nerwów, duże klatki międzytrzonowe i rozległe przeszczepy kości, co prowadzi do wyższych wskaźników fuzji i trwalszych wyników4,5,6. Jednak ze względu na techniczną zasadę napinania więzadła w celu uzyskania dekompresji pośredniej, pacjenci z wypadającym jądrem miażdżystym nie nadają się do tej operacji3,5,7.

Dla pacjentów bez naruszonej stabilności kręgosłupa, pełna endoskopowa operacja dekompresyjna może skutecznie odciążyć nerw, aby osiągnąć zadowalające wyniki kliniczne8,9,10. Powiększony i oświetlony widok może pomóc chirurgowi w osiągnięciu bezpośredniej dekompresji. Jednak endoskopowa operacja dekompresyjna nie jest odpowiednia w przypadkach przedoperacyjnej niestabilności kręgosłupa8,11.

Opierając się na mocnych i słabych stronach obu operacji, wprowadzamy hybrydową minimalnie inwazyjną operację, która łączy OLIF z pełną endoskopową dekompresją kręgosłupa w leczeniu pacjentów ze zwężeniem odcinka lędźwiowego, dla których konieczna jest bezpośrednia dekompresja. Wypadające jądro miażdżyste można całkowicie usunąć bez powikłań neurologicznych. Wynik kliniczny jest zadowalający.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

To badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Szpitala Ogólnego w Hebei. Uzyskano świadomą zgodę od wszystkich indywidualnych uczestników.

UWAGA: Diagram przepływu pełnej endoskopowej dekompresji połączonej z operacją OLIF jest pokazany w Rysunek 1.

1. Przygotowanie przedoperacyjne (badanie radiograficzne)

  1. Określ segment chirurgiczny dla pacjenta zgodnie z badaniem fizykalnym i badaniem radiologicznym. Skorzystaj z oceny obrazowej, aby zlokalizować przepuklinę dysku, określić wysokość przestrzeni międzykręgowej i sprawdzić, czy występuje zwapnienie (Rysunek 2).
  2. Zmierz okno między mięśniem lędźwiowym większym a tętnicą, aby zapewnić wystarczającą szerokość dla przestrzeni operacyjnej i stwierdzić, czy występują różnice anatomiczne (Ryc. 3).

2. Pozycja i znakowanie skóry

  1. Ułóż pacjenta w bocznej (zwykle lewej stronie powyżej) pozycji odleżynowa, aby umożliwić dostęp do odcinka lędźwiowego kręgosłupa po znieczuleniu ogólnym. Uzyskaj przyczepność miednicy, zginając łóżko chirurgiczne, aby powiększyć przestrzeń operacyjną.
  2. Przymocuj klatkę piersiową i miednicę pacjenta do stołu operacyjnego za pomocą szerokiej taśmy i ustaw biodra w zgięciu, aby rozluźnić mięśnie lędźwiowo-lędźwiowe i nerwy splotu lędźwiowego (Ryc. 4).
  3. Użyj fluoroskopu, aby określić punkt środkowy krążka międzykręgowego w pozycji bocznej. Zrób oznaczenie na skórze. Zaznacz kontur skrzydła biodrowego na powierzchni skóry (Rysunek 5).

3. Podejście i ekspozycja

  1. Wykonaj nacięcie chirurgiczne o długości około 4 cm, 3 cm przed środkiem dysku (Ryc. 6). Tępo rozetnij trzy warstwy mięśni brzucha kolejno wzdłuż kierunku włókien mięśniowych, a mianowicie zewnętrzny mięsień skośny, wewnętrzny mięsień skośny i mięsień poprzeczny (Rysunek 7).
  2. Wystaw tłuszcz retraperitonalny na działanie pola operacyjnego. Tępo rozetnij te tłuszcze, aby odsłonić przednią granicę mięśnia lędźwiowego (Ryc. 8). Cofnij przednią granicę mięśnia lędźwiowego do tyłu, używając dysektora Cobba, aby odsłonić powierzchnię dysku (Rysunek 9).
  3. Przybij dwa druty Kirschnera do bliższych i dalszych trzonów kręgów krążka międzykręgowego. Zablokuj mięsień lędźwiowy po stronie grzbietowej. Wyraźnie odsłoń boczną stronę krążka międzykręgowego i trzon kręgu (Ryc. 10).

4. Discektomia i dekompresja

  1. Naciąć pierścień włóknisty dysku skalpelem z 10 ostrzami. Usuń zdegenerowany materiał dysku z przestrzeni międzykręgowej za pomocą kleszczy i rozwiertaka (Rysunek 11).
  2. Wprowadzić system endoskopowy do przestrzeni międzykręgowej (Ryc. 12). Zabieg chirurgiczny należy wykonać przy ciągłym nawadnianiu solą fizjologiczną. Sól fizjologiczna może swobodnie wylewać się z nacięcia skóry. Kontroluj natężenie przepływu wody według wysokości worka z solą.
  3. Usunąć tylną część materiału krążka międzykręgowego pod bezpośrednią wizualizacją endoskopową. Kanał kręgowy znajduje się w pozycji godziny 12 w polu widzenia, prawy pierścień włóknisty znajduje się w pozycji godziny 6, a płytki końcowe znajdują się odpowiednio na godzinie 9 i 3 (Ryc. 13).
  4. Ostrożnie wykonaj dekompresję kanału kręgowego od wewnętrznej strony dysku na zewnątrz. Użyj do tego chwytaków, kleszczy i sondy. Łatwiej jest odbarczyć prawe boczne wgłębienie niż lewe ze względu na ograniczony kąt nachylenia endoskopu.
  5. Użyj diamentowego zadzioru podczas dekompresji, gdy na tylnej krawędzi trzonu kręgu znajdują się osteofity lub gdy krążek międzykręgowy jest zwapniony (Ryc. 14). Upewnij się, że zdekompresowany korzeń nerwowy jest wyraźnie widoczny pod endoskopem (Rysunek 15). Wizualizacja położenia kleszczyków za pomocą fluoroskopii rentgenowskiej, aby potwierdzić adekwatność dekompresji (Rysunek 16).
    UWAGA: Całkowite usunięcie jądra miażdżystego podczas operacji oraz bezpośrednia wizualizacja, szersza i bardziej bezpośrednia dekompresja kanału kręgowego są kluczowymi czynnikami pooperacyjnego przywrócenia funkcji neurologicznych.

5. Fuzja międzytrzonowa i oprzyrządowanie

  1. Po odbarczeniu kanału kręgowego należy usunąć system endoskopowy.
  2. Wykonaj kolejne kroki pod bezpośrednią wizualizacją: Najpierw przeniknij do włóknistego pierścienia przeciwległego za pomocą rozwiertaka. Umieść klatkę peek wypełnioną sztuczną kością i rekombinowanym białkiem morfogenetycznym ludzkiej kości-2 (rhBMP-2) pionowo do przestrzeni międzykręgowej. Potwierdź lokalizację i rozmiar klatki za pomocą fluoroskopii rentgenowskiej.
  3. Włóż dwie o średnicy 7 mm w trzony kręgów po stronie głowowej i ogonowej. Użyj pręta, aby połączyć ze sobą dwie (Rysunek 17).
  4. Po dokładnej hemostazie i nawodnieniu pola operacyjnego, zszyj nacięcie warstwa po warstwie i umieść rurkę drenażową w obszarze operacyjnym (Ryc. 18).

6. Opieka pooperacyjna

  1. Pacjent może wstać z łóżka z ortezą po 24 godzinach od operacji. Wyjmij rurkę drenażową, gdy objętość drenażu jest mniejsza niż 50 ml/24 h.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Od grudnia 2023 do października 2024 roku ta operacja została przeprowadzona u 8 pacjentów w naszym szpitalu, w tym 5 mężczyzn i 3 kobiety w wieku 44-78 lat, ze średnią 67,9 lat. Średni czas pracy wynosił 135,8 min.

Pacjenci wykazywali ulgę w swoich objawach, w tym chromaniu przestankowym i rwie kulszowej. Funkcja neurologiczna podczas każdej wizyty kontrolnej znacznie się poprawiła w porównaniu z funkcją przed operacją.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Operacja ta łagodzi objawy spowodowane zarówno zwężeniem kanału kręgowego, jak i wypadnięciem jądra miażdżystego, co skutkuje zadowalającymi wynikami klinicznymi dla pacjentów. Zadowalające wyniki kliniczne przypisuje się bezpośredniemu odbarczeniu kanału kręgowego pod endoskopią, co różni się od tradycyjnej operacji OLIF, w której dekompresja kanału kręgowego opiera się na napięciu więzadła podłużnego tylnego po zwiększeniu wysokości międzykręgowej 4,6,12,13.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy deklarują, że w tym badaniu nie ma konfliktu interesów.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Sztuczna kośćSichuan Guona Technology Co., LTDNNBP/40D4 mm & razy; 4 mm & razy 20 mm
System endoskopowySPINENDOS GmbHSP081430.030Średnica wewnętrzna: 4,3 mm; Średnica zewnętrzna:7.0 mm; Kąt pola: 80°; Kąt widzenia: 30°; Długość robocza: 181 mm.
Kleszcze endoskopoweSPINENDOS GmbHSP082781.835Φ 2,5 mm i razy; Hak endoskopowy 330 mm
SPINENDOS GmbHSP082628.351Φ 2,5 mm i razy; Frez
szybkoobrotowy310 mm XISHANLB29035J.DSΦ 3,5 mm i razy; 310 mm
Radiologia interwencyjnaELLIQUENCEDTF-4040 cm
Klatka PeekBonovoO-FUSE50 mm &czasy; 18 mm &; 13 mm
rhBMP-2Jiuyuan Gene Engineering Co., LtdrhBMP-21,0 mg
Ruihe MedicalF0-05Φ 7,0 mm i razy; Wymiar 45 mm

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Xu, W., et al. Efficacy of OLIF combined with pedicle screw internal fixation for lumbar spinal stenosis on spinal canal changes before and after surgery. J Orthop Surg Res. 18 (1), 724(2023).
  2. Sun, H. Z., et al. Efficacy analysis of OLIF combined with posterior percutaneous internal fixation in patients with lumbar spinal stenosis with or without redundant nerve roots. Zhongguo Gu Shang. 37 (4), 345-351 (2024).
  3. Li, Z., et al. Oblique lumbar interbody fusion combined with stress end plate augmentation and anterolateral screw fixation for degenerative lumbar spinal stenosis with osteoporosis: a matchedpair casecontrolled study. Spine J. 23 (4), 523-532 (2022).
  4. Gagliardi, M., et al. Is indirect decompression and fusion more effective than direct decompression and fusion for treating degenerative lumbar spinal stenosis with instability: a systematic review and metaanalysis. Glob Spine J. 13 (2), 499-511 (2022).
  5. Cheung, M., Cheung, P. Oblique lumbar interbody fusion in management of lumbar degenerative spinal stenosis in Chinese population. J Orthop Trauma Reha. 27 (2), 119-127 (2020).
  6. Zhu, H. F., et al. Anteroinferior psoas technique for oblique lateral lumbar interbody fusion. Orthop Surg. 13 (4), 1458-1461 (2021).
  7. Bokov, A. E., Kalinina, S. Y., Khaltyrov, M. I., Saifullin, A. P., Bulkin, A. A. Factors that influence the results of indirect decompression employing oblique lumbar interbody fusion. World J Orthop. 15 (8), 734-743 (2024).
  8. Khan, M. N., Saha, S., Shafiq, S., Dey, A., Mukarrabin, A. M. M. Full endoscopic decompression for single level lumbar stenosis: a clinical evaluation. J Shaheed Suhrawardy Med Coll. 15 (1), 3-7 (2024).
  9. Chin, B. Z., et al. Fullendoscopic versus microscopic spinal decompression for lumbar spinal stenosis: a systematic review & metaanalysis. Spine J. 24 (6), 1022-1033 (2023).
  10. Komp, M., et al. Bilateral spinal decompression of lumbar central stenosis with the fullendoscopic interlaminar versus microsurgical laminotomy technique: a prospective, randomized, controlled study. Pain Physician. 18 (1), 61-70 (2015).
  11. Ono, K., et al. Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion (PETLIF): current techniques, clinical outcomes, and narrative review. J Clin Med. 12 (16), 1-17 (2023).
  12. Zhang, X., et al. Perioperative clinical features and longterm prognosis after oblique lateral interbody fusion (OLIF), OLIF with anterolateral screw fixation, or OLIF with percutaneous pedicle fixation: a comprehensive treatment strategy for patients with lumbar degenerative disease. Neurospine. 20 (2), 536-549 (2023).
  13. Park, D., et al. Predictors of the need for laminectomy after indirect decompression via initial anterior or lateral lumbar interbody fusion. J Neurosurg Spine. 32 (6), 781-787 (2020).
  14. Li, R., Li, X., Zhou, H., Jiang, W. Development and application of oblique lumbar interbody fusion. Orthop Surg. 12 (2), 355-365 (2020).
  15. Kim, C. W. MIS TLIF, EndoTLIF, and the ability of navigation/robotics to enable spinal surgery in an ambulatory care setting. Glob Spine J. 12 (2_suppl), 34S-39S (2022).
  16. Fu, C. J., Chen, W. C., Lu, M. L., Cheng, C. H., Niu, C. C. Comparison of paraspinal muscle degeneration and decompression effect between conventional open and minimal invasive approaches for posterior lumbar spine surgery. Sci Rep. 10 (1), 14635(2020).
  17. Shimizu, T., Fujibayashi, S., Otsuki, B., Murata, K., Matsuda, S. Indirect decompression via oblique lateral interbody fusion for severe degenerative lumbar spinal stenosis: a comparative study with direct decompression transforaminal/posterior lumbar interbody fusion. Spine J. 21 (6), 963-971 (2021).
  18. Gao, Y., et al. Comparative analysis of tubular retractors and hook retractors in oblique lumbar interbody fusion at the initial stage of the learning curve. J Orthop Surg Res. 19 (1), 514(2023).
  19. Liu, C., Wang, J., Zhou, Y. Perioperative complications associated with minimally invasive surgery of oblique lumbar interbody fusions for degenerative lumbar diseases in 113 patients. Clin Neurol Neurosur. 184 (1), 105381(2019).
  20. Heo, D. H., Kim, J. S. Clinical and radiological outcomes of spinal endoscopic discectomyassisted oblique lumbar interbody fusion: preliminary results. Neurosurg Focus. 43 (2), e13(2017).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Dekompresja kana u kr gowegoendoskopowa dyscektomiadekompresja korzenia nerwowegoleczenie rwy kulszowejfluoroskopia rentgenowskahybrydowa chirurgia kr gos upa
Film wkrótce dostępny

Powiązane artykuły