Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

In Situ Stolarka laserowa do rewaskularyzacji lewej tętnicy podobojczykowej w chorobach łuku aorty

547 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68223

⸱

27 czerwca 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Endovascular Surgery, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University

W tym artykule

Podsumowanie

Ten artykuł przedstawia szczegółowy protokół fenestracji laserowej in situ do rewaskularyzacji lewej tętnicy podobojczykowej podczas wewnątrznaczyniowej naprawy aorty klatki piersiowej, wraz z analizą średnioterminowych wyników klinicznych. Doświadczenie ma na celu dostarczenie innym praktykom wglądu w jego kliniczne zastosowanie.

Streszczenie

Naprawa wewnątrznaczyniowa aorty klatki piersiowej (TEVAR) stała się powszechnie znaną metodą leczenia patologii łuku aorty w ostatnich latach. Jednak zmiany w pobliżu lub obejmujące początek lewej tętnicy podobojczykowej (LSA) często stanowią wyzwanie w zapewnieniu odpowiedniej strefy lądowania proksymalnego. Opracowano różne podejścia techniczne, w tym techniki przeszczepów równoległych, stolarkę okienną, przeszczepy kominowe, urządzenia rozgałęzione i inne, w celu optymalizacji proksymalnej strefy lądowania przy jednoczesnym zachowaniu perfuzji LSA. Wśród tych podejść, fenestracja laserowa in situ (ISLF) LSA okazała się bardzo wszechstronną i bezpieczną techniką, wykazującą wysokie wskaźniki sukcesu. Niniejszy artykuł zawiera kompleksowy przegląd postępowania okołooperacyjnego i krytycznych etapów proceduralnych związanych z wykonaniem ISLF LSA oraz przedstawia wyniki kliniczne z kolejnych serii przypadków ze wskaźnikiem sukcesu technicznego wynoszącym 94,5%. Celem jest zaoferowanie chirurgom naczyniowym i radiologom interwencyjnym szczegółowych informacji, które pomogą w bezpiecznym i skutecznym zastosowaniu tej zaawansowanej techniki.

Wprowadzenie

Leczenie chorób aorty piersiowej szybko się rozwinęło w ostatnich latach. Wewnątrznaczyniowa naprawa aorty klatki piersiowej (TEVAR) jest obecnie szeroko stosowana w leczeniu tętniaka aorty piersiowej (TAA), rozwarstwienia aorty piersiowej (TAD), penetrującego owrzodzenia aorty (PAU), krwiaka śródściennego (IMH) i uszkodzenia aorty piersiowej (TAI)1. TEVAR stał się nawet preferowanym podejściem do planowego leczenia zstępujących TAA i innych patologii aorty piersiowej2. Aby zapewnić odpowiednią proksymalną strefę lądowania podczas TEVAR, często konieczne jest pokrycie lewej tętnicy podobojczykowej (LSA), co może prowadzić do powikłań3. Pokrycie LSA wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niedokrwienia ramienia i zdarzeń neurologicznych, co skłania do opracowania różnych strategii rewaskularyzacji. Należą do nich techniki równoległego szczepienia, stolarka okienna, szczepienie kominowe, urządzenia rozgałęzione i inne4,5,6,7,8,9.

Fenestracja laserowa in situ (ISLF) to zaawansowana technika wewnątrznaczyniowa przeznaczona do rewaskularyzacji tętnic rozgałęzionych podczas TEVAR. Cele ISLF obejmują rozszerzenie strefy lądowania, zachowanie perfuzji tętnicy rozgałęzionej, odbudowę anatomiczną i zmniejszenie pooperacyjnych powikłań niedokrwiennych. Rozwój medycznych systemów laserów diodowych znacznie zwiększył wykonalność i precyzję ISLF. Systemy te działają w oparciu o przejścia elektroniczne w materiałach półprzewodnikowych10. Kiedy prąd zewnętrzny wzbudza półprzewodnik, elektrony przechodzą ze stanów o wyższej energii do niższych, uwalniając fotony. Fotony te są wzmacniane przez ośrodek wzmacniający lub mechanizmy odblaskowe w celu wytworzenia skupionej wiązki laserowej.

Medyczne systemy laserowe półprzewodnikowe -- wykorzystujące materiały takie jak aluminium, gal i arsenek jako medium wzmacniające -- generują wiązki laserowe poprzez wzbudzenie prądu. Laser jest dostarczany bezpośrednio i precyzyjnie do miejsca docelowego za pośrednictwem światłowodu, wytwarzając wysokoenergetyczne ciepło zdolne do cięcia przeszczepów naczyniowych z wyjątkową precyzją, oszczędzając przy tym otaczające tkanki. Po fenestracji laserowej mały balon jest używany do początkowej dylatacji, a następnie sekwencyjnego napełniania balonu, aby osiągnąć pożądaną średnicę. Następnie wdrażany jest rozgałęziony stent w celu zakończenia rewaskularyzacji LSA.

W porównaniu z techniką rozgałęziania, fenestracja laserowa in situ (ISLF) pozwala uniknąć wysokiego ryzyka i inwazyjności związanej z torakotomią i wiąże się z krótszym czasem operacji11. ISLF eliminuje również ryzyko nieszczelności rynny, które mogą wystąpić z powodu rowków powstałych między równoległymi stentami w technikach szczepienia kominów12,13. Dodatkowo, urządzenia rozgałęzione wymagają precyzyjnych pomiarów przedoperacyjnych i niestandardowej produkcji14, podczas gdy ISLF jest bardziej efektywny czasowo i kosztowo, dzięki czemu jest szczególnie przydatny w nagłych przypadkach15. W porównaniu z prefenestracją in vitro, ISLF oferuje korzyści w zakresie szybkości, bezpieczeństwa i precyzyjnego dopasowania anatomicznego16. Korzyści te sprawiają, że ISLF jest cennym podejściem do rewaskularyzacji lewej tętnicy podobojczykowej (LSA) w szerokim zakresie scenariuszy klinicznych.

Zespół autorów zdobył obszerne doświadczenie w klinicznym zastosowaniu ISLF przez kilka lat. Niniejszy artykuł przedstawia protokół ISLF, podkreśla kluczowe kwestie proceduralne i podsumowuje wyniki obecnej kohorty badawczej.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Ten protokół został zatwierdzony przez Komitet Etyki i Instytucjonalną Komisję Rewizyjną Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Zhengzhou. Pisemną świadomą zgodę na fenestrację laserową in situ (ISLF) uzyskuje się od wszystkich pacjentów poddawanych wewnątrznaczyniowej naprawie aorty piersiowej (TEVAR) w tej placówce, gdzie zabieg jest rutynowo wykonywany. Kryteria włączenia były następujące: (1) Pacjenci z patologiami łuku aorty poddawani TEVAR; (2) Pacjenci z proksymalną strefą lądowania mniejszą niż 15 mm przylegającą do uszkodzenia łuku aorty; (3) Pacjenci, którzy przeszli rewaskularyzację lewej tętnicy podobojczykowej (LSA) za pomocą ISLF i wyrazili pisemną świadomą zgodę. Kryteria wykluczenia obejmowały: (1) zmiany obejmujące lewą tętnicę szyjną wspólną (LCCA) lub bliższą aortę wstępującą; (2) Dominująca tętnica kręgowa lewa wychodząca bezpośrednio z łuku aorty; (3) Pacjenci z ciężkimi chorobami współistniejącymi (np. nowotworami złośliwymi, niewydolnością wątroby lub nerek) uznani za niezdolnych do operacji. Szczegółowe informacje na temat stosowanych odczynników i sprzętu znajdują się w Tabeli materiałów.

1. Planowanie przedoperacyjne

  1. Przed zabiegiem należy wykonać angiografię tomografii komputerowej (CTA) całej aorty. Użyj oprogramowania do planowania trójwymiarowego, aby zrekonstruować aortę i uzyskać dokładne pomiary, w tym proksymalną i dystalną strefę lądowania.
  2. Przeprowadzaj oceny przedoperacyjne, w tym elektrokardiografię, ultrasonografię serca, badania czynnościowe płuc, badania krwi i wszelkie dodatkowe badania, jeśli wskazania kliniczne.
  3. Oceń wskazania do rewaskularyzacji lewej tętnicy podobojczykowej (LSA).
    1. Rozważ rewaskularyzację, gdy proponuje się wewnątrznaczyniową naprawę aorty piersiowej (TEVAR) w przypadku choroby łuku aorty, w tym tętniaka aorty piersiowej (TAA), rozwarstwienia aorty piersiowej (TAD), penetrującego owrzodzenia miażdżycy (PAU), urazowego uszkodzenia aorty (TAI) lub krwiaka śródściennego (IMH).
    2. Kontynuuj rewaskularyzację LSA, jeśli bliższa strefa lądowania jest mniejsza niż 1,5 cm lub jeśli zmiana obejmuje LSA.
    3. Oceń cechy anatomiczne pod kątem potencjalnie upośledzonej perfuzji do struktur krytycznych, takich jak: (1) Obecność opatentowanego pomostowania aortalno-wieńcowego z lewej tętnicy sutkowej do tętnicy wieńcowej; (2) Brak, atrezja lub niedrożność prawej tętnicy kręgowej; (3) Choroba tętniakowa u młodego pacjenta, który może wymagać przyszłego leczenia obejmującego dystalną zstępującą aortę piersiową; (4) Obecność przetoki tętniczo-żylnej lewej kończyny górnej; (5) Zakończenie lewej tętnicy kręgowej w tętnicy móżdżku tylnej dolnej.
  4. Wybierz odpowiedni stentgraft w oparciu o wymagania anatomiczne i proceduralne.
    UWAGA: Używaj stentgraftów z szerokimi szczelinami i tkaninami, które można łatwo fenestrować bez rozdzierania.

2. Zabieg wewnątrznaczyniowy

  1. Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej. Pacjentom należy rutynowo podawać znieczulenie ogólne (zgodnie z instytucjonalnie zatwierdzonymi protokołami). Stosować znieczulenie miejscowe z sedacją dożylną, jeśli znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane.
    UWAGA: Znieczulenie ogólne wykonywane jest przez anestezjologów. Podawaj dożylnie fentanyl, propofol i rokuronium w celu wywołania znieczulenia, a następnie wykonaj intubację dotchawiczą lub umieść maskę krtaniową w drogach oddechowych. Utrzymuj znieczulenie sewofluranem i remifentanylem.
  2. Zdezynfekuj obustronny obszar pachwinowy i obszar lewego dołu łokciowego, a następnie udrapuj pole operacyjne.
  3. Nakłuć jednostronną tętnicę udową za pomocą techniki Seldingera17. Włóż osłonkę naczyniową 5 F. Wstępnie umieść urządzenie zamykające na prowadnicy, korzystając z techniki wstępnego zamykania18. Wymiana na 8 osłonek naczyniowych F.
  4. Wykonaj 2 cm ukośne nacięcie w lewym dole łokciowym. Nakłuć lewą tętnicę ramienną pod bezpośrednią wizualizacją. Włóż osłonkę naczyniową 5 F.
  5. Heparynizację ogólnoustrojową należy rozpocząć za pomocą dożylnego bolusa sodowego (30-40 j./kg). Podawaj dodatkowe 1,000 j. co godzinę.
  6. Wykonaj angiografię aorty: Dostarcz cewnik ze złotym znacznikiem z prowadnikiem do aorty wstępującej. Potwierdź rozległość zmiany i strefę lądowania za pomocą angiografii wysokociśnieniowej. Użyj lewej przedniej projekcji skośnej dla optymalnego obrazowania.
    UWAGA: Określ specyficzny dla pacjenta stopień lewego mięśnia skośnego przedniego za pomocą rekonstrukcji CTA przed operacją.
  7. Wdroż stent aortalny: Wymień na sztywny drut. Dostarczyć system stentu aorty przez prowadnik.
    1. Ustawić proksymalny koniec stentgraftu dystalnie do lewej tętnicy szyjnej wspólnej, zakrywając lewą tętnicę podobojczykową (LSA). Potwierdź ułożenie przeszczepu za pomocą angiografii wysokociśnieniowej przed zwolnieniem głównego korpusu.
  8. Wycofaj system dostarczania. Wykonaj angiografię, aby potwierdzić umiejscowienie i rozszerzanie się stentgraftu.
  9. Wykonaj fenestrację laserową: Włóż sterowany wprowadzacz 7 F przez lewą tętnicę ramienną i umieść dystalny koniec w otworze LSA głównego korpusu stentu.
    1. Dostarczyć mały cewnik balonowy i włókno laserowe razem przez osłonę i umieścić dystalny koniec włókna laserowego na membranie stentu znajdującej się przy otworze LSA. Użyj światłowodu laserowego do generowania miejscowych oparzeń wysokotemperaturowych i pełnej fenestracji.
      UWAGA: Parametry lasera: moc wyjściowa, 18 W; średnica włókna, 400 μm; Tryb pracy, przerywany (1 s wł., 1 s wyłączony, powtórzone 3 razy).
  10. Przesuń cewnik balonowy i wycofaj włókno laserowe po stolarce okiennej, a następnie wymień go na sztywny prowadnik. Wykonaj wstępną dylatację za pomocą małego balonu, a następnie wymień na odpowiedni balon dylatacyjny, aby powiększyć okienko.
  11. Umieść kolejny stentgraft na prowadniku, aby uzyskać rewaskularyzację LSA. Stent LSA należy rozdytuować za pomocą balonu o odpowiedniej wielkości.
  12. Wykonaj angiografię, aby zapewnić prawidłowe umiejscowienie stentgraftu i wykluczyć ślady przecieku śródkrwistego typu I lub typu III19.
  13. Zamknij nacięcia prostymi przerwanymi szwami, używając warstwami jedwabnego materiału szywkowego 2-0. Nałożyć opatrunki uciskowe na miejsca nakłucia.

3. Opieka pooperacyjna nad pacjentem

  1. Ściśle monitoruj ciśnienie krwi i tętno. Podawać profilaktycznie antybiotyki. Doustnie podawać leki przeciwpłytkowe i/lub przeciwzakrzepowe.
  2. Wykonaj CTA po 1 miesiącu i 12 miesiącach po zabiegu. Następnie przeprowadzaj coroczne wezwanie do działania. Zwiększ częstotliwość obrazowania w przypadku wykrycia przecieku śródlądowego lub innych powikłań.

4. Zbieranie danych i statystyki

  1. Wykonaj działania następcze. Oceń sukces techniczny (całkowite wykluczenie uszkodzenia łuku, udana rewaskularyzacja LSA oraz brak przecieku śródkrwistego typu I i III). Rejestruj powikłania zabiegowe i śmiertelność.
  2. Zgłaszaj zmienne ciągłe jako średnią ± odchylenia standardowego. Raportuj zmienne jakościowe jako liczby z procentami.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

W niniejszej badaniu retrospektywnie przeanalizowano dane z obserwacji 127 pacjentów, u których w tej placówce pomiędzy lipcem 2019 roku a kwietniem 2022 roku przeprowadzono torakalne endowaskularne naprawy aorty (TEVAR) z zastosowaniem laserowej fenestracji in situ (ISLF) w celu rewaskularyzacji lewej tętnicy podobojczykowej (LSA). Mediana czasu obserwacji wyniosła 43 miesiące (zakres: od 28 do 65 miesięcy). Średni wiek pacjentów wynosił 55,1 ± 12,4 lat, w tym 107 mężczyzn (84,3%) i 20 kobiet (15,7%) (T...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

ISLF staje się coraz bardziej rozpowszechniony w rewaskularyzacji naczyń rozgałęzionych podczas TEVAR. ISLF do rewaskularyzacji naczyń rozgałęzionych podczas TEVAR jest bezpieczny i nie wymaga dużo czasu na pomiary przedoperacyjne i zaprojektowanie stentu20. Proces śródoperacyjnej fenestracji również nie wymaga dużo czasu i jest odpowiedni dla pacjentów w ostrych lub niestabilnych stanach21,22. W świetle aorty wykonuje się stosunkowo niewi...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie pozostają w konflikcie interesów.

Podziękowania

Chcielibyśmy podziękować naszym kolegom z Oddziału Chirurgii Wewnątrznaczyniowej za ich cenne wsparcie podczas tych badań. Dziękujemy również Liwen Bianji (Edanz) (https://www.liwenbianji.cn) za udoskonalenie języka tego manuskryptu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Cewnik angiograficznyMerit Medical System7602-20MCewnik do angiografii
Cewnik angiograficznyCordis Corporation451-503H5Cewnik do angiografii
System stentów pokrytych aortąLifetech ScientificXJZDZ232100System do przeszczepów stentów
basixCOMPAKMerit Medical SystemIN4130Cyfrowe urządzenie do pompowania do balony
Flexor Check-Flo IntroducerCOOK IncorporatedKCFW-7.0-35-55-RB-HFANL1-HCSłuży do wprowadzania urządzeń interwencyjnych
System transmisji światłowodów laserowychWuhan Gigaa Optronics Technology CoGA-400-2Dostarcz laser
Perclose ProGlideAbbott Vascular12673System szwów naczyniowych
Cewnik dylatacyjnyPTA ev3AB35W03060135Rozszerzanie naczyń krwionośnych lub stentów
Cewnik rozszerzający PTABoston Scientific CorporationH74939171100410Rozszerzanie naczyń krwionośnych lub stentów
Wprowadzenie krótkiej osłonkiMerit Medical SystemPSI-8F-11-035-18GWprowadzenie osłony
Wprowadzenie krótkiej osłonyMerit Medical SystemPSI-5F-11-035-18GWprowadzenie osłony
Sterowane IntroducerLifetech ScientificSVA7F-700Ustanowienie dostępu do wprowadzenia urządzenia
stentu naczyniowegoAngiomed GmbH & Co.MedizintechnikKGFVL1004010*40Przeszczep stentu 
DrutTERUMORF*GA35183MMiękki i ultra gładki prowadnik
DrutTERUMORF*GA35263MMiękki i ultra gładki prowadnik
DrutWilliam COOK Europe ApSTSCMG-35-300-LESDCProwadnica prowadnika
do

Bibliografia

  1. Glorion, M., et al. A comprehensive review of in situ fenestration of aortic endografts. Eur J Vasc Endovasc Surg. 52 (6), 787-800 (2016).
  2. Upchurch, G. R., et al. Society for vascular surgery clinical practice guidelines of thoracic endovascular aortic repair for descending thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg. 73 (1s), 55s-83s (2021).
  3. Cooper, D. G., et al. Neurological complications after left subclavian artery coverage during thoracic endovascular aortic repair: A systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg. 49 (6), 1594-1601 (2009).
  4. Hogendoorn, W., Schlösser, F. J., Moll, F. L., Sumpio, B. E., Muhs, B. E. Thoracic endovascular aortic repair with the chimney graft technique. J Vasc Surg. 58 (2), 502-511 (2013).
  5. De Rango, P., et al. Aortic arch debranching and thoracic endovascular repair. J Vasc Surg. 59 (1), 107-114 (2014).
  6. Tan, T. W., Coulter, A. H., Zhang, W. W. Percutaneous in situ left subclavian artery fenestration using reentry catheter during endovascular thoracic aortic aneurysm repair. Int J Angiol. 25 (5), e77-e80 (2016).
  7. Kölbel, T., et al. Fenestrated TEVAR using a guidewire fixator for anchoring in aortic arch target vessels. J Endovasc Ther. 25 (1), 40-46 (2018).
  8. Dibartolomeo, A. D., et al. Three-year outcomes of off-the-shelf gore thoracoabdominal multibranch endoprosthesis and physician-modified endografts for complex abdominal and thoracoabdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 80 (6), 1627-1636.e4 (2024).
  9. Qiu, X. X., Zeng, Q. L., Shen, P. E., Li, D. L. Antegrade in situ fenestration during thoracic endovascular aortic repair for preserving isolated left vertebral artery. EJVES Vasc Forum. 62, 93-96 (2024).
  10. Keville, M. P., et al. Laser fenestration of thoracic endoluminal stent grafts for preservation of the left subclavian artery. J Trauma Acute Care Surg. 91 (1), e13-e17 (2021).
  11. Bradshaw, R. J., et al. Left subclavian artery revascularization in zone 2 thoracic endovascular aortic repair is associated with lower stroke risk across all aortic diseases. J Vasc Surg. 65 (5), 1270-1279 (2017).
  12. Xiaohui, M., et al. Comparison of supra-arch in situ fenestration and chimney techniques for aortic dissection involving the left subclavian artery. Vascular. 27 (2), 153-160 (2019).
  13. Ye, P., Miao, H., Zeng, Q., Chen, Y. Comparison of total percutaneous in situ microneedle puncture and chimney technique for left subclavian artery fenestration in thoracic endovascular aortic repair for type b aortic dissection. Eur Radiol. 34 (11), 7136-7144 (2024).
  14. Shibata, T., et al. Multicentre retrospective analysis of physician-modified fenestrated/inner-branched endovascular repair for complex aortic aneurysms. Eur J Cardiothorac Surg. 66 (5), ezae404(2024).
  15. Redlinger, R. E., Ahanchi, S. S., Panneton, J. M. In situ laser fenestration during emergent thoracic endovascular aortic repair is an effective method for left subclavian artery revascularization. J Vasc Surg. 58 (5), 1171-1177 (2013).
  16. Boufi, M., et al. Systematic review and meta-analysis of ex-situ and in-situ fenestrated stent-grafts for endovascular repair of aortic arch pathologies. J Endovasc Ther. 31 (6), 1041-1051 (2024).
  17. Li, Z., Chen, L. Comparison of ultrasound-guided modified seldinger technique versus blind puncture for peripherally inserted central catheter: A meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care. 19 (1), 64(2015).
  18. Del Prete, A., et al. Perclose proglide for vascular closure. Future Cardiol. 17 (2), 269-282 (2021).
  19. Li, C., et al. The impact of completion and follow-up endoleaks on survival, reintervention, and rupture. J Vasc Surg. 77 (6), 1676-1684 (2023).
  20. Qin, J., et al. In situ diode laser fenestration of aortic arch stent grafts during thoracic endovascular aortic repair of Stanford type an aortic dissection. EuroIntervention. 14 (18), e1854-e1860 (2019).
  21. Evans, E., Veeraswamy, R., Zeigler, S., Wooster, M. Laser in situ fenestration in thoracic endovascular aortic repair: A single-center analysis. Ann Vasc Surg. 76, 159-167 (2021).
  22. Dean, A., et al. In situ laser fenestrations of aortic endografts for emergent aortic disease. Ann Vasc Surg. 93, 329-337 (2023).
  23. Grima, M. J., Wanhainen, A., Lindström, D. In situ laser fenestration technique: Bench-testing of aortic endograft to guide clinical practice. J Endovasc Ther. 31 (1), 126-131 (2024).
  24. Li, D. L., et al. Experimental analysis of the quality of needle-assisted fenestration in aortic stent-grafts and the differences between gradual and rapid balloon dilation. J Endovasc Ther. 28 (1), 44-52 (2021).
  25. Zhang, Y., Shen, J., Yang, P., Hu, J. Physician-modified endograft with triple inner branches for extensive aortic arch aneurysm. J Endovasc Ther. 29 (4), 623-626 (2022).
  26. Zeng, Q., et al. Experimental analysis of in situ fenestration of endovascular stent-grafts: Comparison between needle and laser puncture. Ann Vasc Surg. 77, 280-287 (2021).
  27. Li, C., et al. Early and midterm outcomes of in situ laser fenestration during thoracic endovascular aortic repair for acute and subacute aortic arch diseases and analysis of its complications. J Vasc Surg. 72 (5), 1524-1533 (2020).
  28. Liu, G., et al. Endovascular repair of aortic arch intramural hematoma and penetrating ulcers with 810 nm in situ laser-assisted fenestration: Preliminary results of a single-center. Lasers Surg Med. 50 (8), 837-843 (2018).
  29. Yan, D., et al. Outcomes of emergency in situ laser fenestration-assisted thoracic endovascular aortic repair in patients with acute Stanford type a aortic dissection unfit for open surgery. J Vasc Surg. 71 (5), 1472-1479.e1 (2020).
  30. Zhao, Z., et al. In situ laser stent graft fenestration of the left subclavian artery during thoracic endovascular repair of type b aortic dissection with limited proximal landing zones: 5-year outcomes. J Vasc Interv Radiol. 31 (8), 1321-1327 (2020).
  31. Luo, M., et al. Midterm results of retrograde in situ needle fenestration during thoracic endovascular aortic repair of aortic arch pathologies. J Endovasc Ther. 28 (1), 36-43 (2021).
  32. Wang, L., et al. A new adjustable puncture device for in situ fenestration during thoracic endovascular aortic repair. J Endovasc Ther. 25 (4), 474-479 (2018).
  33. Wang, Z. W., et al. Antegrade in situ laser fenestration of aortic stent graft during endovascular aortic repair: A case report. World J Clin Cases. 10 (4), 1401-1409 (2022).
  34. Dawson, D. L., Terramani, T. T., Loberman, Z., Lumsden, A. B., Lin, P. H. Simple technique to ensure coaxial guidewire positioning for placement of iliac limb of modular aortic endograft. J Interv Cardiol. 16 (3), 223-226 (2003).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Fenestracja in situchoroba łuku aortytorakalna endowaskularna naprawaprocedura TEVARtechnika graftów równoległychgrafty typu „chimney”urządzenia rozgałęzionerewaskularyzacja naczyniowa

Ten artykuł został opublikowany

Film wkrótce dostępny

Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.