Wstępne doświadczenia z cyfrowym mikroskopem fluorescencyjnym 3D i angiografią zieleni indocyjaninowej w żylakoelektomii podpachwinowej

Summary

To badanie bada zastosowanie trójwymiarowej (3D) platformy mikroskopii cyfrowej w połączeniu z angiografią z użyciem zieleni indocyjaninowej (ICG) w podpachwinowej varicocelectomiomii, podkreślając poprawę w zakresie precyzji chirurgicznej, zachowania tętnic i wyników pacjentów.

Abstract

To badanie przedstawia zastosowanie i wstępne doświadczenia trójwymiarowego (3D) cyfrowego mikroskopu do obserwacji zewnętrznej wykorzystującej angiografię fluorescencyjną z zielenią indocyjaninową (ICG) w podpachwinowej varicocelectomii i bada jej wpływ na wyniki chirurgiczne i rekonwalescencję pooperacyjną. W okresie od 1 września 2024 r. do 25 października 2024 r. przy użyciu tej technologii przeprowadzono dwadzieścia sześć zabiegów żylakofilii pachwinowej wspomaganych pod mikroskopem u 23 pacjentów.

Podczas każdej operacji, 3 ml barwnika ICG podawano za pomocą obwodowego iniekcji dożylnej do angiografii. W trybie fluorescencji uwidoczniono struktury tętnicze i żylne; Tętnice zostały oznaczone i zachowane, a żyły podwiązane. Wszystkie operacje zakończyły się sukcesem, a średni czas operacji wynosił 52,65 ± 8,48 minuty na zabieg. Średni czas od wstrzyknięcia ICG do fluorescencji tętniczej wynosił 45,88 ± 2,10 s, a średni czas do fluorescencji żylnej wynosił 81,61 ± 3,61 s. Średnio na pacjenta zachowało się od 2,1 ± 0,84 tętnic (zakres 1-4), a w naczyniach nasiennych większości pacjentów zaobserwowano kilka tętnic siatkowatych włośniczkowych.

Platforma 3D fluorescencyjnego mikroskopu cyfrowego wykorzystującego angiografię ICG wykazuje obiecujący potencjał w podpachwinowej varicocelectomiomii. Może stać się niezawodną techniką wspomagającą w żylakach powrózka nasiennego wspomaganej mikroskopem, pomagając chirurgom w dokładnym identyfikowaniu i lokalizowaniu gałęzi tętniczych na wszystkich poziomach, zapobiegając w ten sposób uszkodzeniom tętnic podczas operacji.

Introduction

Żylaki powrózka nasiennego odnoszą się do nieprawidłowego rozszerzenia, wydłużenia i krętości pampiniformatego splotu żylnego w obrębie powrózka nasiennego, co może powodować dyskomfort i obrzęk moszny i/lub obniżoną jakość nasienia. Jest to powszechne zaburzenie męskiego układu rozrodczego, którego częstość występowania wynosi 10%-15% i wynosi nawet 25,4% wśród mężczyzn z nieprawidłową jakością nasienia^1,2. Żylaki powrózka nasiennego (varicocelectomia) są skutecznym sposobem leczenia żylaków powrózka nasiennego i obejmują głównie chirurgię otwartą, chirurgię laparoskopową i zabiegi mikrochirurgiczne. Idealnym podejściem chirurgicznym jest całkowite podwiązanie żył powrózka nasiennego przy jednoczesnym skutecznym zachowaniu tętnicy nasiennej i naczyń limfatycznych^3,4. Mikrochirurgiczna żylakoelektomia jest obecnie uważana za najskuteczniejszą technikę⁵. Jednak niektóre tętnice pozostają trudne do zidentyfikowania pod mikroskopem, co może wynikać z ich mniejszej średnicy, otaczającej tkanki lub słabego impulsu, co sprawia, że są trudne do wykrycia pod bezpośrednią wizualizacją⁶.

Zieleń indocyjaninowa (ICG) to nowy znacznik fluorescencyjny o unikalnych właściwościach fluorescencyjnych. Po wzbudzeniu światłem o określonej długości fali emituje fluorescencję, która może być wykorzystana w bardzo precyzyjnej technologii obrazowania fluorescencyjnego w celu precyzyjnej identyfikacji struktur docelowych. ICG ma zastosowanie w angiografii, lokalizacji guza oraz mapowaniu i śledzeniu węzłów chłonnych i jest szeroko stosowany w operacjach obejmujących piersi, przewód pokarmowy, wątrobę, woreczek żółciowy i trzustkę^{7, 8}. Kilka badań wykazało zastosowanie ICG w laparoskopowej żylakoelektomii (wspomaganej przez robota) i wykazało jej wykonalność^9,10,11. Istnieje jednak niewiele doniesień na temat zastosowania ICG w mikrochirurgicznej żylakach powrózka nasiennego.

Opierając się na możliwościach obrazowania fluorescencyjnego ICG, które mogą skutecznie wyświetlać układ naczyniowy i lepiej identyfikować tętnice, żyły i naczynia limfatyczne, nasze centrum przeprowadziło mikrochirurgiczną varikocefilomię pod kierunkiem fluorescencji ICG. Niniejsze badanie ma na celu przedstawienie wstępnego podsumowania naszych doświadczeń związanych z tym podejściem.

Protocol

To badanie obejmuje ludzi i zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Chińskiego Uniwersytetu Medycznego w Zhejiang (Numer zatwierdzenia: 2024-X-163). Uzyskano pisemną świadomą zgodę od wszystkich pacjentów. Udzielono zezwolenia na wykorzystanie do prezentacji filmów i danych chirurgicznych pacjentów. Niniejsze badanie jest ściśle zgodne z Deklaracją Helsińską i odpowiednimi wytycznymi etycznymi. Wszystkie materiały eksploatacyjne i sprzęt użyte w badaniu są szczegółowo opisane w Tabeli Materiałów.

1. Przygotowanie do operacji

1. Badania przesiewowe pacjentów
   1. Określ, czy pacjent kwalifikuje się do udziału w programie, opierając się na następujących kryteriach.
      1. Zastosuj te kryteria włączenia: Pacjenci z rozpoznaniem oligoastenospermii lub doświadczający ipsilateralnego dyskomfortu mosznowego lub zidentyfikowani w badaniu fizykalnym.
         UWAGA: U wszystkich pacjentów zdiagnozowano żylaki powrózka nasiennego na podstawie badania fizykalnego i ultrasonografii.
      2. Zastosuj te kryteria wykluczenia: Pacjenci z nawracającymi żylakami powrózka nasiennego po przebytej operacji, przebytą naprawą przepukliny pachwinowej, zespołem dziadka do orzechów lub obrzękiem/bólem moszny spowodowanym patologią jąder lub prostaty lub oligospermią spowodowaną innymi znanymi czynnikami.
2. Badania przedoperacyjne
   1. Wykonaj przedoperacyjny test alergiczny na jod. Nałóż niewielką ilość odczynnika jodowego na skórę pacjenta i obserwuj, czy nie ma zaczerwienienia, swędzenia lub innych objawów reakcji alergicznej.
   2. Upewnij się, że wszyscy pacjenci mają negatywny wynik testu na alergię na jod przed przystąpieniem do przygotowania do operacji.
3. Przygotowanie pola operacyjnego i znieczulenie
   1. Przed operacją oczyść obszar operacyjny mydłem, aby usunąć zanieczyszczenia ze skóry.
   2. Zdezynfekować obszar operacyjny za pomocą 5% jodu powidonu w sterylnych warunkach, aż skóra będzie sucha.
   3. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach i podaj znieczulenie ogólne poprzez intubację.

2. Zabieg chirurgiczny

1. Odsłonięcie powrózka nasiennego
   1. Wykonaj skośne nacięcie o długości 2,0-3,0 cm około 1 cm z boku guzka łonowego.
   2. Wykonaj sekcję warstwa po warstwie przez skórę, tkankę podskórną, powięź Campera i powięź Scarpa.
   3. Użyj kleszczyków tkankowych, aby odsłonić powrózek nasienny, wyciągnij go przez nacięcie i zabezpiecz gumową rurką, aby zapobiec uszkodzeniu otaczających tkanek.
2. Mikroskopijne rozwarstwienie
   1. Pod mikroskopem (Rysunek 1) wypreparuj zewnętrzną powięź plemnika i mięsień cremaster, aby odsłonić wewnętrzne struktury plemników.
      UWAGA: W przeciwieństwie do konwencjonalnych mikroskopów dwuokularowych wymagających koordynacji oko-ręka za pomocą okularów, cyfrowy mikroskop 3D z zewnętrznym widokiem umożliwia chirurgowi operację podczas oglądania ekranu 3D o wysokiej rozdzielczości, poprawiając ergonomię i umożliwiając zespołowi chirurgicznemu korzystanie z tego samego pola widzenia.
   2. Zidentyfikuj i odizoluj nasieniowody i towarzyszące im naczynia, delikatnie zabezpieczając je gumką, aby uniknąć uszkodzenia (Rysunek 2).
3. Preparacja pod kontrolą fluorescencji
   UWAGA: Zieleń indocyjaninowa jest światłoczuła; Upewnij się, że był przechowywany w ciemnym otoczeniu.
   1. Przed wstrzyknięciem należy sprawdzić, czy pacjent nie ma alergii na jod (sprawdź wyniki testu na alergię na jod). Wstrzyknąć dożylnie 3 ml ICG.
   2. Aktywuj tryb fluorescencji, aby obserwować wizualizację wewnętrznej tętnicy i żyły nasiennej.
   3. Ostrożnie wypreparuj wewnętrzną tętnicę nasienną za pomocą narzędzi mikrochirurgicznych, unikając uszkodzenia otaczających naczyń limfatycznych (Rysunek 3).
      UWAGA: Jeśli konieczna jest przerwa w zabiegu, zaleca się zrobienie tego po wykonaniu kroku 2.3, aby zapewnić płynny przepływ krwi i limfy podczas późniejszej repozycji tkanek.
4. Podwiązanie żylne
   1. Zidentyfikuj wewnętrzną żyłę nasienną pod mikroskopem i wykonaj podwójne podwiązanie za pomocą jedwabnych szwów 4-0.
   2. Przeciąć żyłę mikronożyczkami, upewniając się, że nie ma krwawienia na odciętych końcach.
   3. Po podwiązaniu żylnym wstrzyknij dożylnie kolejne 3 ml ICG, aby potwierdzić, że nie pominięto żadnych struktur żylnych.
5. Repozycja tkanek i zamykanie ran
   1. Zszyj zewnętrzną powięź nasienną i mięsień cremaster za pomocą szwów wchłanialnych.
   2. Wykonaj warstwowe podskórne zamknięcie nacięcia, zapewniając precyzyjne wyrównanie bez naprężeń.

3. Obserwacja pooperacyjna

1. Sprawdź ranę pooperacyjną pod kątem oznak infekcji, wysięku lub krwiaka.
2. Monitoruj powikłania pooperacyjne, takie jak obrzęk moszny, nawrót lub inne dolegliwości.

4. Zbieranie i analiza danych

1. Rejestracja danych
   1. Rejestruj czas operacji, czasy wizualizacji fluorescencji, liczbę zachowanych tętnic, szczegóły podwiązania żylnego oraz częstość występowania powikłań pooperacyjnych za pomocą standardowych formularzy.
2. analiza statystyczna
   1. Analizowanie danych
      1. Wyraż zmienne ciągłe jako średnią ± SD (odchylenie standardowe).
      2. Do porównań międzygrupowych należy używać testów t lub testów nieparametrycznych.

Results

Średni wiek pacjentów wynosił 28,92 ± 9,24 lat (zakres: 12-59 lat), przy czym 20 pacjentów miało lewostronne żylaki powrózka nasiennego, a 3 pacjentów obustronne żylaki powrózka nasiennego. Średnia średnica żyły nasiennej, mierzona za pomocą ultradźwięków, wynosiła 3,13 ± 0,80 mm. Wszystkie operacje zakończyły się sukcesem, a średni czas operacji wynosił 52,65 ± 8,48 minuty (zakres: 40-67 min). Po obwodowym wstrzyknięciu dożylnym ICG czas od wstrzyknięcia do wizualizacji fluorescencji tętniczej wynosił 45,88 ± 2,10 s (za...

Discussion

Chociaż ICG jest ogólnie bezpieczny, należy wziąć pod uwagę rzadkie reakcje alergiczne i ograniczenia u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Wszyscy pacjenci biorący udział w tym badaniu zostali przebadani pod kątem alergii na jod przed podaniem i nie zaobserwowano żadnych działań niepożądanych. Po dożylnym wstrzyknięciu ICG większość tętnic i żył można obserwować za pomocą fluorescencyjnego mikroskopu chirurgicznego. Różne czasy fluorescencji tętniczej i żylnej pozwalają na skuteczne różnicowanie tętnic i żył, popr...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Cyfrowy mikroskop chirurgiczny	Aesculap Aeos	PV010-CN	Cyfrowy mikroskop chirurgiczny składa się z kamery, ramienia robota, wózka i ekranu sterowania, stojaka na monitor 3D, 26-calowego monitora 3D Full HD, klawiatury, pokrywy głowicy lustra, opcji
Zieleń indocyjaninowa do wstrzykiwań	DANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL CO., ITD		Służy do angiografii naczyniówki w celu określenia lokalizacji zaburzeń naczyniówki.
SPSS w wersji 23.0			Analiza danych