$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Gruźlica (TB) nadal jest główną przyczyną śmiertelności na całym świecie i stanowi stałe wyzwanie dla zdrowia publicznego, zwłaszcza w krajach o niskich i średnich dochodach 1,2. Pomimo inicjatyw mających na celu wzmocnienie środków kontroli gruźlicy, postępy są powolne, częściowo z powodu trudności w osiągnięciu szybkich, precyzyjnych, kosztowo efektywnych i kompleksowych technik diagnostycznych 3,4,5. Chociaż molekularne metody diagnostyczne, takie jak testy liniowe (LPA) oraz zautomatyzowane testy amplifikacji kwasów nukleinowych (NAAT), przyspieszyły identyfikację gruźlicy i lekoopornej gruźlicy (DR-TB), ich ograniczone wykrywanie mutacji ogranicza dokładne testy podatności na leki (DST). To ograniczenie jest szczególnie istotne w krajach o wysokim obciążeniu gruźlicą 6,7,8,9.
Aby rozwiązać te ograniczenia, Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleciła zastosowanie technologii sekwencjonowania nowej generacji (NGS), które stały się potężnymi narzędziami do monitorowania gruźlicy i wykrywania oporności10,11. Zarówno podejścia sekwencjonowania całego genomu (WGS), jak i celowanego NGS (tNGS) oferują szersze pokrycie mutacji, umożliwiając identyfikację wariantów związanych z opornością w wielu lekach 8,12,13,14,15. Chociaż sekwencjonowanie całego genomu (WGS) dostarcza kompleksowego raportu DST, jego uzależnienie od hodowli sprawia, że nie nadaje się do szybkiej diagnostyki, ponieważ hodowla może trwać do sześciu tygodni15, 16, 17. Ukierunkowane NGS oferuje lepszą alternatywę, ponieważ nie zależy od kultury; Sekwencjonowanie można wykonać bezpośrednio z próbek klinicznych18. W związku z tym WHO zaleciła stosowanie trzech testów tNGS dla DST: Deeplex Myc-TB test: Ten test wykrywa oporność na ryfampicynę, izoniazyd, fluorochinolony, aminoglikozydy (amikacyna, kanamycynę, kapreomycynę), ethambutol, pirazynamid oraz etionamid 19,20,21. Test gruźlicy Sentinel: Celuje w oporność na ryfampicynę, izoniazyd, fluorochinolony oraz leki drugiego wyboru wstrzykiwalne18,20. Test AQ-TB: Wskazuje oporność na ryfampicynę, izoniazyd, fluorochinolony oraz leki drugiego wyboru do zastrzyków. Testy te zostały zoptymalizowane do pracy na platformie krótkich odczytów ze względu na wysoką dokładność20. Platformy długoodczytowe ONT MinION natomiast zapewniają dane w czasie rzeczywistym, przenośność oraz potencjał opłacalnej implementacji22,23. Jednak powszechne stosowanie NGS jest ograniczone przez wymagania infrastrukturalne i koszty, zwłaszcza w przypadku systemów krótkoodczytowych10.
Test Deeplex jest najbardziej kompleksowym z trzech zalecanych testów. Test został pierwotnie zaprojektowany do przeprowadzenia multipleksowego PCR na 18 obszarach związanych z opornością na 13 leków przeciwgruźlicy. Jednak WHO zaleciła go dla 10 leków przeciwgruźlicowych, co wskazuje na wystarczającą wrażliwość i swoistość. To badanie zoptymalizowało go do użycia z ONT MK1B MinION, platformą sekwencjonowania długiego odczytu. Przenośny i wielokrotnego użytku system komórek przepływowych tej platformy zmniejsza zarówno infrastrukturę, jak i potencjalne koszty sekwencjonowania na próbkę 4,22,23. Chociaż opracowano inne testy kompatybilne z długim odczytem, mają one zwykle ograniczony zakres DST, zwykle skierowane tylko do wąskiego zakresu genów oporności. Dla porównania, test oferuje szeroki zakres celów, co czyni go bardziej kompleksowym narzędziem diagnostycznym dla zdecentralizowanego DST24,25. Szczegółowa lista celów genomowych wzmocnionych przez test oraz ich powiązania leków znajduje się w Tabeli 1, podkreślającej możliwości diagnostyczne testu25.
Przed ekstrakcji DNA próbki muszą zostać zdekontaminowane i inaktywowane w warunkach poziomu bezpieczeństwa biologicznego 3 (BSL-3), zgodnie z niezbędnymi środkami bezpieczeństwa 25,26,27. W każdym przebiegu należy uwzględnić wewnętrzne wzmocnienie i zewnętrzne kontrole, a zanieczyszczenia śledzić poprzez negatywne kontrole i rutynowe oceny laboratoryjne25. Ważne metryki jakości, takie jak głębokość odczytu, szerokość zasięgu i skuteczność wzmacniania, powinny być oceniane po sekwencjoningu. Dla sekwencjonowania celowanego WHO zaleca minimalną głębokość odczytu 100x dla każdego ampliconu oraz odpowiednie pokrycie wszystkich obszarów docelowej oporności na leki, aby umożliwić wykrywanie drobnych wariantów obecnych na poziomie ≥5%28. Światowa Organizacja Zdrowia popiera te ukierunkowane metody sekwencjonowania do identyfikacji oporności na leki pierwszego i drugiego planu, zakładając, że systemy zapewnienia jakości są ustanowione oraz że wszystkie regiony docelowe są odpowiednio pokryte28.