Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Kliniczne zastosowanie terapii intensywnym światłem pulsacyjnym i falami radiowymi w leczeniu chorób powierzchni oka

1.6K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68377

⸱

3 lipca 2025

 ,  , 
1Indiana University School of Optometry, 2Uptown Eye Associates, 3Periman Eye Institute

W tym artykule

Podsumowanie

Intensywne światło pulsacyjne z platformą Optical Pulse Technology uzyskało aprobatę Amerykańskiego Stowarzyszenia ds. Żywności i Leków do leczenia choroby suchego oka (DED) związanej z dysfunkcją gruczołów Meiboma (MGD) poprzez poprawę funkcji gruczołów Meiboma i zmniejszenie stanu zapalnego. Zabiegi radiofrekwencji powodują topnienie meibum. Terapia skojarzona może zapewnić lepsze wyniki w przypadku DED i MGD.

Streszczenie

Zespół suchego oka (ADD) jest chorobą wieloczynnikową, w której niestabilność filmu łzowego i stan zapalny odgrywają ważną rolę w jej etiologii. DED może powodować objawy bólu, pieczenia, szorstkości i pogorszenia widzenia, które nieleczone mogą stawać się coraz bardziej dotkliwe, powodując uszkodzenie powierzchni oka. Terapia intensywnym światłem pulsacyjnym (IPL) i leczenie częstotliwością radiową (RF) okazały się ważnymi metodami leczenia DED, szczególnie u pacjentów z podstawową dysfunkcją gruczołów Meiboma (MGD) i trądzikiem różowatym. Oba stany w znacznym stopniu przyczyniają się do zapalenia powierzchni oka, niestabilności filmu łzowego i objawów DED. Tradycyjne metody terapeutyczne często nie są skuteczne w leczeniu DED związanego z MGD, ponieważ nie są ukierunkowane na podstawową patofizjologię. Terapia IPL jest ukierunkowana na szlaki zapalne poprzez emitowanie światła o szerokim spektrum, które wchłania się w skórę, celując w chromofory, takie jak nieprawidłowe naczynia teleangiektatyczne. Mechanizm działania IPL w DED obejmuje modulację cytokin zapalnych w filmie łzowym, zmniejszenie stanu zapalnego gruczołów Meiboma i poprawę jakości meibum, co sprzyja zwiększonej stabilności filmu łzowego.

Terapia częstotliwością radiową wykorzystuje prąd elektromagnetyczny do generowania energii cieplnej w celu wspomagania napięcia i odmładzania skóry. Prąd ten wytwarza ciepło w skórze, stymulując w ten sposób produkcję kolagenu i poprawiając koloryt tkanek. Zabiegi RF działają dobrze w przypadku MGD, ponieważ ciepło upłynnia meibum w obrębie powiek, zwiększając w ten sposób wydzielanie gruczołów Meiboma. Badania kliniczne potwierdzają stwierdzenie słuszności terapii IPL i RF jako skutecznego, wspomagającego podejścia do leczenia DED związanego z MGD. Leczenie zazwyczaj obejmuje wiele sesji z zabiegami podtrzymującymi wymaganymi do utrzymania efektów terapeutycznych, a obie terapie są na ogół dobrze tolerowane. W tym artykule zostaną opisane zalecane protokoły leczenia, aby rozpocząć standaryzację wytycznych klinicznych dotyczących stosowania tych terapii. Synergiczne działanie IPL i RF stanowi obiecującą niefarmakologiczną alternatywę dla pacjentów z DED.

Wprowadzenie

Zespół suchego oka (DED) jest stanem wieloczynnikowym charakteryzującym się niestabilnością filmu łzowego, hiperosmolarnością i stanem zapalnym, który może prowadzić do utraty homeostazy powierzchni oka i uszkodzenia oka1. DED dotyka miliony ludzi w Stanach Zjednoczonych (USA)2,3 i na całym świecie 4,5,6 i powoduje przewlekły dyskomfort oczu7, pogorszenie widzenia8 i obniżoną jakość życia9. Częstość występowania DED wśród dorosłych Amerykanów w wieku 50 lat i starszych może wynosić nawet 75%, przy czym częstość występowania jest wyższa u kobiet i osób starszych10. Płeć żeńska jest znanym czynnikiem ryzyka DED, a kobiety mają zwykle cięższy przebieg choroby w porównaniu z mężczyznami11. Inne czynniki ryzyka obejmują czynniki związane ze stylem życia, takie jak korzystanie z soczewek kontaktowych12, noszenie soczewek kontaktowych13 i palenie tytoniu14 oraz stany chorobowe, w tym choroby autoimmunologiczne, cukrzycę, choroby tarczycy i depresję13,15.

DED jest chorobą przewlekłą wymagającą leczenia, które jest ukierunkowane na mechanizmy leżące u podstaw i błędne koło stanu zapalnego16. Dysfunkcja gruczołów Meiboma (MGD), definiowana jako "przewlekła, rozlana nieprawidłowość gruczołów Meiboma charakteryzująca się niedrożnością przewodu końcowego i/lub jakościowymi/ilościowymi zmianami w wydzielinie gruczołowej"17, przyczynia się do niestabilności filmu łzowego i występuje u 86% pacjentów z zespołem suchego oka18. Mechanizmy związane z MGD, w tym stan zapalny, czynniki mikrobiologiczne i niedobory lipidów19, mogą powodować zwiększone parowanie filmu łzowego, wysuszający stres powierzchni oka, a następnie stan zapalny powierzchni oka 20,21,22. W związku z tym zastosowanie leczenia, które może być ukierunkowane zarówno na cykle zapalne DD, jak i MGD, okazałoby się korzystne dla pacjentów.

Terapia intensywnym światłem pulsacyjnym (IPL) jest coraz częściej stosowana w leczeniu MGD związanych z DED i trądzikiem różowatym ocznym23. IPL to technologia nielaserowa, która wykorzystuje impulsy światła polichromatycznego, które może być absorbowane przez chromofory w teleangiektatycznych naczyniach krwionośnych, indukując uszkodzenie wewnątrznaczyniowe i krzepnięcie, zmniejszając w ten sposób nieprawidłowe teleangiektazje (kliniczny punkt końcowy w serii leczenia). IPL jest stosowany w dermatologii w leczeniu trądziku różowatego - skórnej choroby zapalnej nerwowo-naczyniowej charakteryzującej się rumieniem i teleangiektazjami 24,25. Ponieważ do 80% pacjentów z trądzikiem różowatym ma MGD, IPL jest korzystny zarówno w przypadku trądziku różowatego, jak i MGD26,27. Badania wykazały, że IPL może znacznie zmniejszyć cytokiny zapalne, takie jak interleukina (IL)-6, IL-17A i czynnik martwicy nowotworu (TNF)-α we łzach, co koreluje z poprawą zarówno objawów klinicznych, jak i przedmiotowych i objawowych MGD 28,29,30.

Idealnymi kandydatami do terapii IPL są objawowi pacjenci z DED spowodowanym MGD i przewlekłym zapaleniem powierzchni oka. Podczas oceny w lampie szczelinowej u tych pacjentów wystąpią objawy, takie jak teleangiektazja brzegu powieki i zatkane gruczoły Meiboma. Pacjenci z jasnym lub średnim odcieniem skóry (Fitzpatrick I-IV) i bez przeciwwskazań, takich jak aktywne infekcje, zaburzenia nadwrażliwości na światło lub niedawne stosowanie izotretynoiny, są odpowiedni do leczenia IPL. Schemat leczenia IPL składa się z wielu sesji terapeutycznych w odstępach 2-4 tygodni, w zależności od zastosowanego protokołu leczenia - zwykle zalecane są co najmniej trzy lub cztery sesje leczenia, ale niektórzy pacjenci mogą odnieść korzyści z pięciu lub sześciu sesji leczenia. Skuteczne zabiegi IPL spowodują stabilność filmu łzowego i poprawę funkcji gruczołów Meiboma28,31. Kliniczne punkty końcowe stosowane do pomiaru skuteczności leczenia obejmują ocenę objawów pacjenta za pomocą standaryzowanego kwestionariusza, ocenę wydzielania gruczołu Meiboma i stan zapalny oka (patrz Wyniki reprezentatywne).

Terapia radiofrekwencyjna (RF) twarzy to nieinwazyjna procedura, która wykorzystuje prąd elektromagnetyczny do generowania energii cieplnej w celu zwiększenia napięcia skóry, odmłodzenia i poprawy wiotkości skóry 32,33,34,35. Gdy skóra jest podgrzewana, włókna kolagenowe ulegają przebudowie i powstaje nowy kolagen, co skutkuje poprawą napięcia tkanek36. RF odgrywa również rolę w łagodzeniu bólu poprzez poprawę nocyceptywnej sygnalizacji bólu37. Monopolarne i bipolarne urządzenia RF są powszechnie stosowane w zastosowaniach leczniczych. Monopolarne urządzenia RF wnikają głęboko w skórę, a prąd wraca przez elektrodę uziemiającą, często umieszczoną na plecach pacjenta, gdy leczenie jest stosowane na twarzy38. Bipolarny RF ma bardziej powierzchowny efekt, z prądem przepływającym między dwiema elektrodami umieszczonymi na skórze. Częstotliwość zabiegów RF skóry może wynosić od 1 MHz, który wnika głębiej w skórę, do 6 MHz, który wnika mniej głęboko i jest bardziej powierzchowny35. Zabiegi RF działają dobrze w przypadku MGD39, ponieważ wytwarzane ciepło jest bezpiecznie utrzymywane w temperaturze 41 °C, co upłynnia meibum w obrębie powiek, zwiększając w ten sposób wydzielanie gruczołów Meiboma i poprawiając funkcję gruczołów Meiboma40. Protokół leczenia MGD rozpoczyna się od 1 MHz, co stymuluje neokolagenezę i upłynnienie meibum w skórze właściwej32,41, a następnie przełącza się na 4 MHz, co poprawia wiotkość i teksturę skóry w górnych warstwach skóry właściwej42.

Idealni kandydaci do terapii RF będą mieli objawy wyparnego suchego oka związanego z MGD, w tym słabą jakość warstwy lipidowej i zmniejszoną ekspresję meibum z gruczołów Meiboma. Ponieważ chromofory nie są ukierunkowane, RF jest opcją leczenia dla pacjentów ze wszystkimi typami skóry Fitzpatricka. Ponieważ dalsze działanie MGD może przyczyniać się do stanu zapalnego19, Chelnis i in. zbadali połączenie terapii IPL i RF, wykazując zwiększoną skuteczność w zmniejszaniu objawów pacjenta i poprawie wydzielania gruczołów Meiboma w porównaniu z samym IPL43. Wydaje się, że ta terapia skojarzona zapewnia efekt synergiczny, zapewniając pacjentom bardziej znaczącą i trwałą ulgę w objawach DED. W artykule opisano protokoły leczenia i wyniki kliniczne dostępnego na rynku urządzenia IPL wskazanego do leczenia DEZ, które wykorzystuje platformę Optimal Pulse Technology (OPT). Celem badania jest przedstawienie ustandaryzowanych protokołów postępowania w leczeniu pacjentów z DED i trądzikiem różowatym za pomocą IPL oraz etapów łączenia IPL z terapią RF.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

UWAGA: Zdjęcia zostały wydrukowane za pisemną zgodą i zgodą pacjentów.

1. Terapia intensywnym światłem pulsacyjnym (IPL)

  1. Przygotowanie do zabiegu PreIPL
    1. Oceń typ skóry Fitzpatricka pacjenta, podając kwestionariusz typu skóry Fitzpatricka. Poziom energii IPL zostanie ustawiony na podstawie wyniku typowania skóry. W razie wątpliwości lub jest to pierwsze leczenie pacjenta, zawsze zaczynaj od następnego wyższego poziomu Fitzpatricka.
      UWAGA: Ocena typu skóry Fitzpatricka opiera się na ilości pigmentacji skóry pacjenta, jej reakcji na ekspozycję na promieniowanie UV ze słońca i pochodzeniu etnicznym (Tabela 1).
    2. Przygotuj twarz pacjenta. Oczyść twarz pacjenta ze wszystkich makijaży i kremów koloryzujących za pomocą bezzapachowej komercyjnej chusteczki do demakijażu, chusteczki do powiek lub ściereczki do oczyszczania twarzy.
    3. Chroń oczy pacjenta za pomocą jednej z metod wymienionych poniżej.
      1. Użyj metalowych laserowych osłon rogówki Cox II, jeśli zabieg będzie nakładany bezpośrednio na powieki. Umieść 1 kroplę znieczulającego kropli do oczu w każdym oku, a następnie 2-3 krople gęstej sztucznej łzy. Dla każdego oka włóż metalową osłonę pod powieki, odrywając się od gałki ocznej, unikając kontaktu osłonki z rogówką.
      2. Umieść komercyjne naklejki lub gogle blokujące światło na zamkniętych oczach pacjenta, jeśli leczenie nie będzie stosowane bezpośrednio na powieki.
    4. Nałóż warstwę przezroczystego żelu ultradźwiękowego o grubości 2 mm na twarz od tragus do tragus, w tym nos, czoło i podbródek, za pomocą depresora języka lub podobnego narzędzia. W przypadku zabiegu bezpośrednio na powieki, nałóż cienką warstwę przezroczystego żelu na górne, zamknięte powieki, uważając, aby żel nie dostał się do oczu.
      UWAGA: Wszyscy pracownicy obecni w pomieszczeniu podczas wykonywania IPL muszą nosić okulary ochronne z soczewkami przyciemnianymi o gęstości optycznej 3.
    5. Jeśli pacjent ma znaczny trądzik różowaty na twarzy, zacznij od protokołu leczenia trądziku różowatego, a następnie przejdź do protokołu leczenia suchego oka. Jeśli trądzik różowaty na twarzy nie występuje, wykonaj protokół leczenia suchego oka.
    6. Upewnij się, że zbiornik chłodzący wodę jest napełniony w urządzeniu IPL i włącz go, naciskając zielony przycisk.
  2. Protokół leczenia trądziku różowatego
    1. Rozważ zastosowanie 1-2 punktów testowych na bocznym obszarze malary przed zastosowaniem leczenia trądziku różowatego, szczególnie w przypadku skóry Fitzpatricka typu 4 i wyższej. Jeśli typ skóry Fitzpatricka jest niejasny lub niedawno pojawiła się ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe (UV), wykonaj kilka impulsów testowych i oceń reakcję tkanek 24-48 godzin później. Zmniejsz fluencję, jeśli reakcja tkankowa jest nadmierna. Wydłuż szerokość impulsu i przerwę między impulsami, aby dostosować do tolerancji i bezpieczeństwa melanocytów.
    2. Naciśnij przycisk IPL na ekranie dotykowym urządzenia po jego włączeniu i odblokowaniu ekranu dotykowego za pomocą hasła, jeśli to konieczne.
    3. Wybierz opcję Zabiegi na skórę w obszarze Aplikacja.
    4. W oknie Ustawienia wstępne leczenia skóry wybierz następujące opcje w zależności od zabiegu, który chcesz zastosować:
      1. Wybierz typ skóry pacjenta na podstawie kwestionariusza Fitzpatricka.
      2. Wybierz podstawowy stan pacjenta, który ma być leczony. W tym przypadku będzie to trądzik różowaty/teleangiektazja lub rumień trądziku różowatego.
      3. Wybierz opcję Głębokość zmiany. Zazwyczaj będzie to płytkie lub średnie. Zaprogramowane ustawienia wstępne zostaną wyświetlone na ekranie.
    5. Upewnij się, że duży prostokątny światłowód i zalecany filtr światła oparty na wybranych ustawieniach leczenia skóry są włożone do rękojeści urządzenia. Wyczyść światłowód chusteczką nasączoną alkoholem.
    6. Naciśnij przycisk gotowości na ekranie dotykowym i wyjmij rękojeść urządzenia z uchwytu.
    7. Delikatnie przyłóż prostokątny aplikator do skóry, zaczynając od prawej lub lewej strony twarzy pacjenta w pobliżu tragusa w bocznym obszarze malary.
    8. Naciśnij żółty przycisk na rękojeści urządzenia, aby zastosować pierwsze impulsy zabiegowe i natychmiast po tym zdjąć skórę. Sprawdź reakcję skóry po 1-2 aplikacjach zabiegowych, aby nie pojawiły się bardzo lekkie uderzenia gorąca. Dostosuj fluencję w górę lub w dół, aby uzyskać odpowiednią reakcję skóry.
    9. Nałóż następną aplikację przylegającą do poprzedniego obszaru na twarzy z ~10% zachodzeniem na siebie. Kontynuuj stosowanie impulsów za pomocą rękojeści urządzenia, przesuwając się w kierunku nosa, ale pozostając poniżej krawędzi oczodołu. Zastosuj dodatkowe impulsy wzdłuż linii żuchwy oraz w poprzek podbródka i czoła po tej samej stronie, tak aby cała strona jednej twarzy otrzymała impulsy, ale unikaj stref wzrostu włosów na twarzy u mężczyzn. Powtórz po drugiej stronie twarzy, tak aby cała twarz otrzymała jeden pełny przebieg impulsów.
    10. Powtórz aplikację leczenia światłowodem, zaczynając od początkowego wybranego bocznego obszaru malary i przesuwając się w kierunku przeciwległego tragusa, w tym nosa, nakładając się na obszary aplikacji o ~10% (ryc. 1). Upewnij się, że światłowód jest dobrze zbliżony do skóry, jak najbardziej płaski i równoległy do konturów twarzy.
    11. Wykonaj protokół leczenia suchego oka.
  3. Protokół leczenia zespołu suchego oka
    1. Wybierz zabieg OptiLight na ekranie dotykowym ekranu głównego.
    2. Wybierz typ skóry pacjenta na podstawie kwestionariusza Fitzpatricka. Te ustawienia wstępne są oparte na zalecanych ustawieniach leczenia DED (Tabela 2).
    3. Upewnij się, że duży prostokątny światłowód i filtr OptiLight są włożone do rękojeści urządzenia.
    4. Naciśnij przycisk gotowości na ekranie dotykowym i wyjmij rękojeść urządzenia z uchwytu.
    5. Delikatnie nałóż prostokątny światłowód na skórę, zaczynając od prawej lub lewej strony twarzy pacjenta w bocznym obszarze malary w pobliżu tragus. Delikatnie nałóż światłowód tak płasko, jak to możliwe, na skórę bez nacisku.
    6. Impuls testowy: Naciśnij żółty przycisk spustowy na rękojeści urządzenia, aby zastosować pierwsze impulsy zabiegowe i natychmiast po tym zdjąć skórę.
    7. Sprawdź skórę pod kątem reakcji na energię. Jeśli jest czerwony lub pacjent zgłasza nieznośne uczucie, zmniejsz dżule lub zwiększ o jeden poziom Fitzpatricka. Powtarzaj aplikację testową, aż do uzyskania tolerancji pacjenta i normalnej reakcji skórnej.
    8. Następną aplikację należy nakładać z 10% zachodzeniem na siebie z obszaru wcześniejszego podania impulsu. Kontynuuj stosowanie impulsów za pomocą rękojeści urządzenia, przesuwając się w poprzek nosa poniżej krawędzi oczodołu w kierunku przeciwległego bocznego obszaru malary w pobliżu przeciwległego tragusa (ryc. 1). Upewnij się, że światłowód jest dobrze zbliżony do skóry, jak najbardziej płaski i równoległy do konturów twarzy.
    9. Powtórz aplikację impulsów tragus do tragusa, w tym do nosa, w sumie przez dwa przejścia. Wykonaj oba przejścia w tym samym kierunku (tj. od lewej do prawej dla pierwszego i drugiego przejścia lub od prawej do lewej dla pierwszego i drugiego przejścia, aby umożliwić schłodzenie skóry).
    10. Naciśnij przycisk czuwania na ekranie dotykowym. Wyciągnij prostokątny światłowód, zetrzyj żel chusteczką i włóż prostokątną nasadkę długopisu do rękojeści ze świeżą końcówką.
    11. Naciśnij przycisk gotowości na ekranie dotykowym po podłączeniu nasadki pióra do urządzenia.
    12. Zaczynając w pobliżu bocznej kantu prawego lub lewego oka, przyłóż końcówkę pióra do skóry i naciśnij żółty przycisk, aby dostarczyć impulsy.
    13. Kontynuuj stosowanie impulsów za pomocą pisaka przesuwającego się wzdłuż krawędzi podoczodołowej i upewniając się, że aplikacje są nakładane w odległości 3 mm od rzęs.
    14. Powtórz ten schemat leczenia, w sumie przez dwa przejścia. Zastosuj oba przejścia w tym samym kierunku.
    15. Zastosuj dodatkowe impulsy bezpośrednio na powiekach, aby pokryć obszar, jeśli osłony rogówki są na swoim miejscu. Powtórz w sumie dwa przejścia na górną powiekę.

2. Leczenie prądem o częstotliwości radiowej

  1. Przygotowanie do obróbki wstępnej
    1. Oczyść twarz pacjenta bezzapachową komercyjną chusteczką do demakijażu, chusteczką do powiek lub ściereczką do oczyszczania twarzy.
  2. Protokół RF
    1. Wybierz opcję Rozpocznij leczenie po włączeniu urządzenia.
    2. Wybierz preferowany rozmiar elektrody (10 mm lub 20 mm) i włóż ją do rękojeści.
    3. Na obszar zabiegowy nałożyć zalecany przez producenta krem RF.
    4. Umieść rękojeść na skórze w obszarze zabiegowym i naciśnij przycisk Play na ekranie dotykowym. Rozpocznie się zaprogramowane leczenie przeznaczone dla suchego oka, które obejmuje 3 minuty w temperaturze 41 °C przy 1 MHz i 3 minuty w 41 °C przy 4 MHz.
    5. Przesuwaj elektrodę w sposób ciągły w kształcie krzywoliniowego toru wyścigowego w kształcie litery C na obszarze leczenia, który rozciąga się od otworu nadoczodołowego do przedniego grzebienia łzowego wzdłuż krawędzi oczodołu. Utrzymuj ruchy ciągłe (skręcanie w róg zamiast zatrzymywania się/cofania). Nie stosować leczenia w obrębie obręczy oczodołu.
    6. Zawsze utrzymuj pełny kontakt między rękojeścią a skórą pacjenta podczas dostarczania RF. Nagrzewanie będzie szybsze, gdy rękojeść będzie poruszana wolniej.

3. Ekspresja gruczołu Meiboma po leczeniu

  1. Ułóż pacjenta w lampie szczelinowej z czołem opartym o podpórkę pod czoło i podbródek w podbródku.
  2. Wykonaj odciąganie dolnej powieki, przywiązując powiekę bawełnianym wacikiem w ręce niedominującej i delikatnie ściśnij powiekę w kleszczach do usuwania gruczołów ruchem dolnym gruczołu do góry (jak spód tubki pasty do zębów), ciągle odciągając się od skroniowej do nosowej, powieka stale napięta wacikiem.
  3. Oceń pięć gruczołów Meiboma w każdym obszarze powieki (skroniowy, centralny i nosowy), a także osiem centralnych gruczołów Meiboma w obu powiekach44 i zapisz liczbę gruczołów wydzielających wydzielinę i oceń jakość wydzieliny z każdego gruczołu. Oceń każdy gruczoł na podstawie jakości, używając następującej skali Brona i wsp.: 0 = przezroczysty, 1 = mętny, 2 = ziarnisty i 3 = pasta do zębów/nieprzezroczysta45.
  4. Powtórz dla górnej i dolnej powieki obu oczu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Celem niniejszej pracy jest przedstawienie szczegółowego protokołu terapii IPL i RF stosowanych w leczeniu DED z towarzyszącym MGD oraz trączki ocznej, który może zostać wdrożony przez specjalistów opieki okulistycznej. Po przeprowadzeniu zabiegów IPL i RF, ocena skuteczności w ramach głównych punktów końcowych powinna obejmować zarówno miary subiektywne, jak i obiektywne. W zakresie subiektywnym pacjenci powinni zgłaszać poprawę objawów związanych z DED, co można ocenić za pomocą zwalidowanego kwestionariusza, takiego j...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Terapie intensywnym światłem pulsacyjnym i falami radiowymi są skutecznymi metodami leczenia DED spowodowanego MGD i zapewniają efekt synergiczny, gdy są stosowane w połączeniu ze względu na ich różne mechanizmy działania. Intensywne światło pulsacyjne wykorzystuje impulsy światła polichromatycznego w celu zmniejszenia stanu zapalnego i poprawy funkcji gruczołu Meiboma. Wyniki kliniczne obejmują poprawę wyniku OSDI46, TBUT i wzrost liczby gruczołów Meiboma wytwarzających płynne wydzielanie

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

AT otrzymał honorarium KOL od Lumenis za pojedyncze wydarzenie w 2024 roku, podczas gdy LP jest głównym badaczem i prelegentem Lumenis. LZ nie ma żadnych konfliktów interesów, które mógłby zadeklarować.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Chusteczki nasączone alkoholemJakikolwiek
Przezroczysty żel do ultradźwiękówAquasoniczne 
Metalowe osłony rogówki Cox IIAmbler Chirurgiczny21-264EŚredni rozmiar sprawdza się u większości pacjentów
Okulary IPL dla lekarza/personeluInnowacyjna optykaWymiary: 8x2. Silnik Pi14Intensywne światło pulsacyjne (IPL) Odcień 3 Okulary
Chusteczki do powiek lub chusteczki do demakijażuJakikolwiek
Naklejki na oczy blokujące światłoInnowacyjna optyka816009IPL Vee-Shield, jednorazowa ochrona oczu pacjenta
Optymalne światłoŚwiatłoUrządzenie do intensywnej terapii światłem pulsacyjnym
Optiplus (Optiplus)ŚwiatłoUrządzenie o częstotliwości radiowej
Proparakaina 0,5% znieczulenie okulistyczneJakikolwiek
Odśwież sztuczne łzy celluviscAlergik

Bibliografia

  1. Craig, J. P., et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 15 (3), 276-283 (2017).
  2. Moss, S. E., Klein, R., Klein, B. E. Long-term incidence of dry eye in an older population. Optom Vis Sci. 85 (8), 668-674 (2008).
  3. Paulsen, A. J., et al. Dry eye in the Beaver Dam Offspring Study: prevalence, risk factors, and health-related quality of life. Am J Ophthalmol. 157 (4), 799-806 (2014).
  4. Vehof, J., Kozareva, D., Hysi, P. G., Hammond, C. J. Prevalence and risk factors of dry eye disease in a British female cohort. Br J Ophthalmol. 98 (12), 1712-1717 (2014).
  5. Viso, E., Rodriguez-Ares, M. T., Gude, F. Prevalence of and associated factors for dry eye in a Spanish adult population (the Salnes Eye Study). Ophthalmic Epidemiol. 16 (1), 15-21 (2009).
  6. Malet, F., et al. Dry eye disease in French elderly subjects: the Alienor Study. Acta Ophthalmol. 92 (6), e429-e436 (2014).
  7. Begley, C. G., et al. The relationship between habitual patient-reported symptoms and clinical signs among patients with dry eye of varying severity. Invest Ophthalmol Vis Sci. 44 (11), 4753-4761 (2003).
  8. Denoyer, A., Rabut, G., Baudouin, C. Tear film aberration dynamics and vision-related quality of life in patients with dry eye disease. Ophthalmology. 119 (9), 1811-1818 (2012).
  9. Morthen, M. K., et al. The vision-related burden of dry eye. Ocul Surf. 23, 207-215 (2022).
  10. Stapleton, F., et al. TFOS DEWS II epidemiology report. Ocul Surf. 15 (3), 334-365 (2017).
  11. Matossian, C., et al. Dry eye disease: consideration for women's health. J Womens Health (Larchmt). 28 (4), 502-514 (2019).
  12. Fjaervoll, H., et al. The association between visual display terminal use and dry eye: a review. Acta Ophthalmol. 100 (4), 357-375 (2022).
  13. Qian, L., Wei, W. Identified risk factors for dry eye syndrome: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 17 (8), e0271267(2022).
  14. Tariq, M. A., Amin, H., Ahmed, B., Ali, U., Mohiuddin, A. Association of dry eye disease with smoking: a systematic review and meta-analysis. Indian J Ophthalmol. 70 (6), 1892-1904 (2022).
  15. Yoo, T. K., Oh, E. Diabetes mellitus is associated with dry eye syndrome: a meta-analysis. Int Ophthalmol. 39 (11), 2611-2620 (2019).
  16. Bron, A. J., et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 15 (3), 438-510 (2017).
  17. Nelson, J. D., et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: report of the Definition and Classification Subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (4), 1930-1937 (2011).
  18. Lemp, M. A., Crews, L. A., Bron, A. J., Foulks, G. N., Sullivan, B. D. Distribution of aqueous-deficient and evaporative dry eye in a clinic-based patient cohort: a retrospective study. Cornea. 31 (5), 472-478 (2012).
  19. Knop, E., Knop, N., Millar, T., Obata, H., Sullivan, D. A. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: report of the Subcommittee on Anatomy, Physiology, and Pathophysiology of the Meibomian Gland. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (4), 1938-1978 (2011).
  20. Bron, A. J., Tiffany, J. M. The contribution of meibomian disease to dry eye. Ocul Surf. 2 (2), 149-165 (2004).
  21. Baudouin, C., et al. Revisiting the vicious circle of dry eye disease: a focus on the pathophysiology of meibomian gland dysfunction. Br J Ophthalmol. 100 (3), 300-306 (2016).
  22. Geerling, G., et al. Emerging strategies for the diagnosis and treatment of meibomian gland dysfunction proceedings of the OCEAN Group meeting. Ocul Surf. 15 (2), 179-192 (2017).
  23. Seo, K. Y., Kang, S. M., Ha, D. Y., Chin, H. S., Jung, J. W. Long-term effects of intense pulsed light treatment on the ocular surface in patients with rosacea-associated meibomian gland dysfunction. Cont Lens Anterior Eye. 41 (5), 430-435 (2018).
  24. Wilkin, J., et al. Standard classification of rosacea: report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea. J Am Acad Dermatol. 46 (4), 584-587 (2002).
  25. Scharschmidt, T. C., et al. Neurogenic rosacea: a distinct clinical subtype requiring a modified approach to treatment. Arch Dermatol. 147 (1), 123-126 (2011).
  26. Viso, E., Millán, A. C., Rodríguez-Ares, M. T. Rosacea-associated meibomian gland dysfunction - an epidemiological perspective. Eur Ophthalmic Rev. 8 (1), 13-16 (2014).
  27. Alvarenga, L. S., Mannis, M. J. Ocular rosacea. Ocul Surf. 3 (1), 41-58 (2005).
  28. Li, Q., et al. Effects of intense pulsed light treatment on tear cytokines and clinical outcomes in meibomian gland dysfunction. PLoS One. 16 (8), e0256533(2021).
  29. Liu, R., et al. Analysis of cytokine levels in tears and clinical correlations after intense pulsed light treating meibomian gland dysfunction. Am J Ophthalmol. 183, 81-90 (2017).
  30. Yu, H., Zeng, W., Zhao, G., Hong, J., Feng, Y. Response of tear cytokines following intense pulsed light combined with meibomian gland expression for treating meibomian gland dysfunction-related dry eye. Front Endocrinol (Lausanne). 13, 973962(2022).
  31. Cote, S., et al. Intense pulsed light (IPL) therapy for the treatment of meibomian gland dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 3 (3), CD013559(2020).
  32. Austin, G. K., Struble, S. L., Quatela, V. C. Evaluating the effectiveness and safety of radiofrequency for face and neck rejuvenation: a systematic review. Lasers Surg Med. 54 (1), 27-45 (2022).
  33. Louis, F., Fujii, N., Katsuyama, M., Okumoto, S., Matsusaki, M. Effects of radiofrequency and ultrasound on the turnover rate of skin aging components (skin extracellular matrix and epidermis) via HSP47-induced stimulation. Biochem Biophys Res Commun. 528, (2020).
  34. Sadick, N. S., Malerich, S. A., Nassar, A. H., Dorizas, A. S. Radiofrequency: an update on latest innovations. J Drugs Dermatol. 13 (11), 1331-1335 (2014).
  35. Araújo, A. R., Soares, V. P., Silva, F. S., Moreira Tda, S. Radiofrequency for the treatment of skin laxity: myth or truth. An Bras Dermatol. 90 (5), 707-721 (2015).
  36. Carruthers, J., Fabi, S., Weiss, R. Monopolar radiofrequency for skin tightening: our experience and a review of the literature. Dermatol Surg. 40 (Suppl 12), S168-S173 (2014).
  37. Park, D., Chang, M. C. The mechanism of action of pulsed radiofrequency in reducing pain: a narrative review. J Yeungnam Med Sci. 39 (3), 200-205 (2022).
  38. el-Domyati, M., et al. Radiofrequency facial rejuvenation: evidence-based effect. J Am Acad Dermatol. 64 (3), 524-535 (2011).
  39. Han, J. Y., et al. Safety and efficacy of a low-level radiofrequency thermal treatment in an animal model of obstructive meibomian gland dysfunction. Lasers Med Sci. 37 (7), 2907-2915 (2022).
  40. Borchman, D. The optimum temperature for the heat therapy for meibomian gland dysfunction. Ocul Surf. 17 (2), 360-364 (2019).
  41. Rohrich, R. J., Schultz, K. P., Chamata, E. S., Bellamy, J. L., Alleyne, B. Minimally invasive approach to skin tightening of the face and body: systematic review of monopolar and bipolar radiofrequency devices. Plast Reconstr Surg. 150 (4), 771-780 (2022).
  42. Taub, A. F., Tucker, R. D., Palange, A. Facial tightening with an advanced 4-MHz monopolar radiofrequency device. J Drugs Dermatol. 11 (11), 1288-1294 (2012).
  43. Chelnis, J., Garcia, C. N., Hamza, H. Multi-frequency RF combined with intense pulsed light improves signs and symptoms of dry eye disease due to meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 17, 3089-3102 (2023).
  44. Ha, M., et al. Relationship between meibomian gland loss in infrared meibography and meibum quality in dry eye patients. BMC Ophthalmol. 22 (1), 292(2022).
  45. Bron, A. J., Benjamin, L., Snibson, G. R. Meibomian gland disease: classification and grading of lid changes. Eye (Lond). 5 (Pt 4), 395-411 (1991).
  46. Schiffman, R. M., Christianson, M. D., Jacobsen, G., Hirsch, J. D., Reis, B. L. Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index. Arch Ophthalmol. 118 (5), 615-621 (2000).
  47. Ngo, W., et al. Psychometric properties and validation of the Standard Patient Evaluation of Eye Dryness questionnaire. Cornea. 32 (9), 1204-1210 (2013).
  48. Schaumberg, D. A., Dana, R., Buring, J. E., Sullivan, D. A. Prevalence of dry eye disease among US men: estimates from the Physicians' Health Studies. Arch Ophthalmol. 127 (6), 763-768 (2009).
  49. Schaumberg, D. A., et al. Prevalence of dry eye syndrome among US women. Am J Ophthalmol. 136 (2), 318-326 (2003).
  50. Schaumberg, D. A., et al. Patient reported differences in dry eye disease between men and women: impact, management, and patient satisfaction. PLoS One. 8 (9), e76121(2013).
  51. Papas, E. B. The global prevalence of dry eye disease: a Bayesian view. Ophthalmic Physiol Opt. 41 (6), 1254-1266 (2021).
  52. Korb, D. R., Blackie, C. A. Meibomian gland diagnostic expressibility: correlation with dry eye symptoms and gland location. Cornea. 27 (10), 1142-1147 (2008).
  53. Wolffsohn, J. S., et al. TFOS DEWS II diagnostic methodology report. Ocul Surf. 15 (3), 539-574 (2017).
  54. Piyacomn, Y., Kasetsuwan, N., Reinprayoon, U., Satitpitakul, V., Tesapirat, L. Efficacy and safety of intense pulsed light in patients with meibomian gland dysfunction-a randomized, double-masked, sham-controlled clinical trial. Cornea. 39 (3), 325-332 (2020).
  55. Xue, A. L., Wang, M. T. M., Ormonde, S. E., Craig, J. P. Randomised double-masked placebo-controlled trial of the cumulative treatment efficacy profile of intense pulsed light therapy for meibomian gland dysfunction. Ocul Surf. 18 (2), 286-297 (2020).
  56. Demolin, L., Es-Safi, M., Soyfoo, M. S., Motulsky, E. Intense pulsed light therapy in the treatment of dry eye diseases: a systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 12 (8), 83039(2023).
  57. Qiao, C., et al. Adverse events of intense pulsed light combined with meibomian gland expression versus meibomian gland expression in the treatment of meibomian gland dysfunction. Lasers Surg Med. 53 (5), 664-670 (2021).
  58. Han, J. Y., et al. Effect of intense pulsed light using acne filter on eyelid margin telangiectasia in moderate-to-severe meibomian gland dysfunction. Lasers Med Sci. 37 (4), 2185-2192 (2022).
  59. Lee, Y., et al. Investigation of prognostic factors for intense pulsed light treatment with a vascular filter in patients with moderate or severe meibomian gland dysfunction. J Clin Med. 11 (16), 4724(2022).
  60. Chung, H. S., Han, Y. E., Lee, H., Kim, J. Y., Tchah, H. Intense pulsed light treatment of the upper and lower eyelids in patients with moderate-to-severe meibomian gland dysfunction. Int Ophthalmol. 43 (1), 73-82 (2023).
  61. Messmer, E. M., von Lindenfels, V., Garbe, A., Kampik, A. Matrix metalloproteinase 9 testing in dry eye disease using a commercially available point-of-care immunoassay. Ophthalmology. 123 (11), 2300-2308 (2016).
  62. Sambursky, R., et al. Sensitivity and specificity of a point-of-care matrix metalloproteinase 9 immunoassay for diagnosing inflammation related to dry eye. JAMA Ophthalmol. 131 (1), 24-28 (2013).
  63. Lanza, N. L., Valenzuela, F., Perez, V. L., Galor, A. The matrix metalloproteinase 9 point-of-care test in dry eye. Ocul Surf. 14 (2), 189-195 (2016).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

zespół suchego okadysfunkcja gruczołów Meibomaniestabilność filmu łzowegozapalenie powierzchni okasekrecja gruczołów Meibomaterapia niefarmakologicznakliniczne protokoły leczenia
Kliniczne zastosowanie terapii intensywnym światłem pulsacyjnym i falami radiowymi w leczeniu chorób powierzchni oka
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.