Artykuł metodologiczny

Pobranie allotransplantacji unaczynionej i unerwionej ściany brzucha

DOI:

10.3791/68418

⸱

18 lipca 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d’Azur, 2Laboratory of Molecular PhysioMedicine (LP2M), UMR 7370, CNRS, University Côte d’Azur, 3Department of Nephrology, Dialysis and Kidney Transplantation, University Hospital of Nice, 4Department of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Hospital Sud, University of Rennes 1, 5Department of orthopeadic Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d’Azur

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokół ten opisuje krok po kroku procedurę pobierania unaczynionego i unerwionego alloprzeszczepu ściany jamy brzusznej, szczegółowo opisując jego anatomiczne punkty orientacyjne, wymagania techniczne i przyszłe potencjalne zastosowania kliniczne.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Rozległe i złożone wady ściany jamy brzusznej, szczególnie te związane z uszkodzeniem jelit lub narządów trzewnych, stanowią poważne wyzwanie medyczne i chirurgiczne. Idealna rekonstrukcja musi przywrócić anatomię, funkcję, czucie i obraz ciała. Obecnie żadna konwencjonalna metoda rekonstrukcji nie spełnia wszystkich tych kryteriów w tak złożonych scenariuszach. Jednak unaczyniona allotransplantacja kompozytowa (VCA) oferuje unikalne rozwiązanie, zapewniając zadowalające wyniki anatomiczne i funkcjonalne - choć kosztem immunosupresji przez całe życie.

Od czasu pierwszego zgłoszonego przypadku u człowieka w 2003 r. na całym świecie przeprowadzono około 40 przeszczepów ścian brzucha, wszystkie w połączeniu z przeszczepem jelitowym lub wielotrzewnym. Chociaż opisano różne adaptacje techniczne, procedura okazała się zarówno bezpieczna, jak i skuteczna dla pacjentów ze złożonymi wadami ściany brzucha. Do tej pory nie podjęto próby przeprowadzenia alloprzeszczepu unerwionej ściany jamy brzusznej u ludzi. Jednak reinerwacja wydaje się być kolejną granicą, z potencjałem poprawy wyników funkcjonalnych i zmniejszenia powikłań.

Protokół ten określa ustandaryzowaną procedurę pobierania i przygotowania unaczynionego alloprzeszczepu kompozytowego ściany brzucha, zaprojektowaną w celu zapewnienia optymalnych wyników i zminimalizowania uszkodzeń tkanek. Przeszczep, unaczyniony przez głębokie dolne naczynia nadbrzusza, jest pobierany z dużymi marginesami, aby umożliwić rekonstrukcję bez napięć. Wyszczególniamy również konkretne kroki wymagane do pobrania unerwionej próbki. Pod koniec zabiegu dwie głębokie dolne tętnice nadbrzusza są kaniulowane, a przeszczep jest perfundowany roztworem konserwującym do transportu. Ostatecznie protokół ten ma na celu standaryzację pobierania przeszczepów powłok brzusznych. Ma to być cenne źródło informacji zarówno do badań translacyjnych, jak i zastosowań klinicznych, zwłaszcza że zainteresowanie przeszczepem powłok brzusznych stale rośnie.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Skuteczne zamknięcie ściany jamy brzusznej po przeszczepieniu jelita (ITx) lub przeszczepie wielotrzewnym (MVTx) stanowi poważne wyzwanie dla chirurgów rekonstrukcyjnych ze względu na różne czynniki - takie jak ograniczona objętość jamy brzusznej biorcy, rozbieżności morfologiczne między dawcą a biorcą, obrzęk pooperacyjny, bliznowaty brzuch i obecność wielu przetok jelitowo-skórnych1, 2,3,4,5,6.

W ciągu ostatnich kilku dekad zaproponowano kilka technik zamykania jamy brzusznej w celu rozwiązania lub przynajmniej złagodzenia powikłań związanych ze złożonymi wadami jamy brzusznej. Należą do nich stosowanie siatek syntetycznych, rozszerzanie skóry, terapia podciśnieniowa oraz uszypułowane lub wolne płaty 2,6,7,8,9,10,11,12,13.

Jednak gdy konwencjonalne metody nie są wykonalne, można rozważyć dwie alternatywne strategie: wybór dawcy z mniejszymi narządami, chociaż może to wydłużyć czas oczekiwania i ryzyko śmiertelności dla pacjentów znajdujących się na listach do przeszczepów (Fishbein i wsp. stwierdzili, że idealny stosunek masy ciała dawcy do biorcy wynosi od 0,76 do 1,1)14 lub zaproponowanie związanego z tym przeszczepu ściany brzucha.

Koncepcja ta została po raz pierwszy wprowadzona przez Leviego i wsp. w 2003 r.15 , a następnie ulepszona w wersji mikronaczyniowej przez Ciprianiego i wsp.16. Jest to wykonalna i bezpieczna procedura o wielu zaletach, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że immunosupresja jest już wymagana w przypadku przeszczepów jelitowych lub wielotrzewnych. Bardzo ważne jest jednak przeprowadzenie badań przesiewowych pod kątem przeciwwskazań dawcy, takich jak przepukliny lub wybrzuszenia brzucha w wywiadzie, wcześniejsze operacje w jamie brzusznej lub otyłość.

Główną zaletą allotransplantacji ściany brzucha jest możliwość monitorowania immunosupresji i odrzucenia przez komponent skórny przeszczepu, który służy zarówno jako modulator immunologiczny, jak i widoczny strażnik aktywności immunologicznej gospodarza. Stanowi to cenne narzędzie do wczesnego wykrywania odrzucenia przeszczepu jelitowego i, co ważniejsze, pomaga uniknąć niepotrzebnej nadmiernej immunosupresji w przypadkach dysfunkcji przeszczepu niezwiązanej z odrzuceniem immunologicznym1, 7,18.

Pomimo obiecujących zmian, allotransplantacja powłok brzusznych pozostaje rzadką interwencją chirurgiczną, z zaledwie około czterdziestoma przypadkami zgłoszonymi na całym świecie19,20. Przypadki te są opisane głównie w seriach przypadków i przeglądach 5,15,16,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30 . Ponadto literatura na temat pozyskiwania unerwionych przeszczepów ścian jamy brzusznej jest bardzo ograniczona; Do tej pory nie przeprowadzono takich zabiegów u żywych ludzi31. Oczekuje się jednak, że reinerwacja znacznie poprawi wyniki funkcjonalne27. Niniejszy artykuł ma na celu przedstawienie krok po kroku protokołu pobierania alloprzeszczepu ściany jamy brzusznej - w tym specyfikę techniczną jego zreinerwiowanej odmiany.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laboratorium Anatomii Wydziału Lekarskiego w Nicei we Francji hojnie dostarczyło próbki i materiały użyte w tym badaniu. Badania zostały zatwierdzone przez Francuską Krajową Komisję Etyczną (numer zatwierdzenia 83.2024) i przeprowadzone zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej.

Alloprzeszczep ściany brzucha, w przybliżeniu pięciokątny, rozciąga się od wyrostka mieczykowatego do spojenia łonowego. Obejmuje w jednym bloku skórę i tkankę podskórną, zarówno mięśnie proste brzucha, części mięśni wewnętrznych, zewnętrznych i poprzecznych mięśni brzucha, powięź mięśniową głęboką, powięź poprzeczną i powięź ciemieniową otrzewnową. Przeszczep jest unaczyniony przez obustronne głębokie dolne naczynia nadbrzusza, które są przecięte proksymalnie w miejscu ich pochodzenia od zewnętrznych naczyń biodrowych.

1. Rysunek przedoperacyjny (ryc. 1)

  1. Ułóż pacjenta na wznak na stole operacyjnym, z rękami wzdłuż ciała. Chroń oczy i zapewnij odpowiednią wyściółkę punktów nacisku.
  2. Za pomocą ołówka dermograficznego narysuj górną granicę, zaznaczając linię zaczynającą się od wyrostka mieczykowatego mostka. Przedłuż linię na boki, podążając za dolnym brzegiem klatki piersiowej po obu stronach, aż osiągnie linię pionową położoną 2-3 cm z boku do przedniego górnego odcinka kręgosłupa biodrowego.
  3. Określ granicę boczną za pomocą pionowej linii umieszczonej 2-3 cm w bok od przedniego górnego odcinka kręgosłupa. Od tego miejsca narysuj linię w dół, aby spotkać się z pulsem tętnicy udowej, około 7-10 cm poniżej więzadła pachwinowego.
  4. Narysuj dolną granicę, przedłużając linię od impulsu tętnicy udowej w kierunku kręgosłupa łonowego z każdej strony, tworząc trójkąt, którego wierzchołek leży poniżej więzadeł pachwinowych. Połącz obie strony rysunku wzdłuż linii środkowej, kończąc na spojeniu łonowym.

figure-protocol-1
Rysunek 1: Rysunek przedoperacyjny. Ciągła niebieska linia reprezentuje chirurgiczne nacięcie skóry w allotransplantacji ściany brzucha. (1) wyrostek mieczykowaty, (2) dolny brzeg żebrowy, (3) przednio-górny kręgosłup biodrowy, (4) więzadło pachwinowe, (5) spojenie łonowe. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

2. Górne nacięcie (ryc. 2)

  1. Wykonaj obustronne podżebrowe nacięcie skóry wzdłuż wcześniej zaznaczonej linii za pomocą zimnego ostrza skalpela.
  2. Kontynuuj nacięcie przez tkankę podskórną za pomocą urządzenia do elektrokoagulacji, aż dotrze do powięzi mięśniowej.
  3. Naciąć powięź leżącą nad mięśniami prostymi brzucha, aby odsłonić mięśnie ciała.
  4. Przeciąć przyczepy żebrowe mięśni prostych brzucha za pomocą elektrokoagulacji.
  5. Zidentyfikuj górne naczynia nadbrzusza, podwiąż je i przetnij.
  6. Za każdym zmobilizowanym mięśniem prostym nacinaj kolejno głębokie rozcięgno mięśniowe, powięź poprzeczną i powięź ciemieniową otrzewnową.
  7. Z boku wypreparuj zewnętrzne mięśnie skośne i zidentyfikuj linię półksiężycowatą.

figure-protocol-2
Rycina 2: Górne nacięcie. Górne odwarstwienie alloprzeszczepu brzusznego umożliwia wizualizację mięśni ściany brzucha. (1) lewy mięsień prosty brzucha, (2) prawy mięsień prosty brzucha, (3) biała linia, (4) głębokie rozcięgno mięśniowe. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

3. Nacięcia boczne (ryc. 3)

  1. Wykonaj nacięcie skóry zimnym ostrzem zgodnie z wcześniej ustalonym bocznym projektem.
  2. Kontynuuj nacięcie przez tkankę podskórną za pomocą urządzenia do elektrokoagulacji, aż dotrzesz do warstwy rozcięgnowej zewnętrznych mięśni skośnych.
  3. Zidentyfikuj linię półksiężycowatą, a następnie wykonaj pionowe nacięcie w rozcięgnie mięśnia skośnego zewnętrznego, około 2-3 cm w bok od linii półksiężycowatej.
  4. Naciąć zewnętrzny mięsień skośny, a następnie mięsień skośny wewnętrzny, zachowując odległość od 2 do 3 cm w bok od linii półksiężycowatej, aby uniknąć uszkodzenia nerwów piersiowo-lędźwiowych.
  5. Zidentyfikuj płaszczyznę rozszczepienia między wewnętrznymi skośnymi i poprzecznymi mięśniami brzucha.
  6. Zlokalizuj nerwy piersiowo-lędźwiowe biegnące między wewnętrznymi skośnymi i poprzecznymi mięśniami brzucha i ostrożnie rozetnij je z boku tak daleko, jak to możliwe.
  7. Po zabezpieczeniu nerwów piersiowo-lędźwiowych naciąć mięsień poprzeczny brzucha, następnie powięź poprzeczną, a na końcu powięź ciemieniową otrzewnową.

figure-protocol-3
Rycina 3: Nacięcie boczne i identyfikacja nerwów piersiowo-lędźwiowych. Rozwarstwienie boczne pokazuje nerwy piersiowo-lędźwiowe biegnące między wewnętrznymi mięśniami skośnymi i poprzecznymi brzucha. Przeszczep allogeniczny jest podniesiony z czaszki do ogona. (1) prawy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 1, (2) prawy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 2, (3) prawy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 3, (4) prawy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 4, (5) lewy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 1, (6) lewy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 2, (7) lewy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 3, (8) lewy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 4, (9) prawy mięsień skośny wewnętrzny, (10) lewy mięsień skośny wewnętrzny, (11) prawy mięsień skośny zewnętrzny, (12) lewy mięsień skośny zewnętrzny, (13) prawy mięsień prosty brzucha, (14) lewy mięsień prosty brzucha, (15) powięź ciemieniowa otrzewnowa. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

4. Uwolnienie przeszczepu allogenicznego z czaszki do ogona

  1. Rozpocznij uwalnianie przeszczepu alloidalnego od czaszki do ogona, pozostawiając go przyczepionego do ciała dawcy za dolne brzegi.
  2. Zidentyfikuj głębokie dolne szypułki nadbrzusza znajdujące się na głębokiej powierzchni mięśni prostych brzucha.

5. Dolne nacięcie i rozwarstwienie szypułki (ryc. 4, ryc. 5 i ryc. 6)

  1. Wykonaj nacięcie skóry wzdłuż dolnego, wstępnie ustalonego wzoru za pomocą zimnego ostrza.
  2. Kontynuuj podskórne rozcięcie skalpelem elektrycznym, aż dojdziesz do płaszczyzny rozcięgna mięśni podudzi uda.
  3. Zidentyfikuj wielką żyłę odpiszczelową; Podwiązaj i przetnij. Zlokalizuj boczny nerw skórny kości udowej i przeciąć go.
  4. Naciąć powięź podudzi, która musi być zawarta w próbce przeszczepu.
  5. Podnieś dwa trójkątne płaty powięziowo-skórne znajdujące się pod więzadłami pachwinowymi, aż naczynia udowe zostaną odsłonięte.
  6. Po obu stronach dokładnie wypreparuj tętnicę i żyłę udową wraz z ich odgałęzieniami pobocznymi (powierzchowne dolne nadbrzusze i powierzchowne obwodowe naczynia biodrowe). Kontynuuj sekcję w kierunku zewnętrznej tętnicy biodrowej i żyły, identyfikując i zachowując głębokie dolne naczynie biodrowe i głębokie obwodowe naczynia biodrowe. Zapętl głębokie dolne naczynia nadbrzusza silikonową pętlą dla ochrony. U dawców z bijącym sercem należy upewnić się, że pulsacja tętnic jest utrzymana przez cały czas trwania zabiegu i upewnić się, że krawędzie skóry przeszczepu allogenicznego krwawią jako wskaźnik perfuzji.
  7. Kontynuuj sekcję powyżej więzadła pachwinowego, usuwając powięź mięśniową nad mięśniem biodrowym, aby uniknąć uszkodzenia głębokich naczyń biodrowych obwodowych.
  8. Za pomocą skalpela elektrycznego odłącz mięśnie proste brzucha od ich przyczepów łonowych, zwracając uwagę na zachowanie integralności głębokich dolnych naczyń nadbrzusza.
  9. Podwiązywać i przeciąć zawartość kanału pachwinowego: powrózek nasienny i nerw biodrowo-pachwinowy u mężczyzn lub więzadło okrągłe macicy i nerw biodrowo-pachwinowy u kobiet.
  10. Zakończ sekcję, podwiązując i przecinając głębokie naczynia biodrowe obwodowe, powierzchowne biodrowe obwodowe i powierzchowne dolne naczynia nadbrzusza u ich początku na zewnętrznych naczyniach biodrowych i udowych. Upewnij się, że dwie głębokie dolne szypułki naczyń krwionośnych nadbrzusza pozostają przyczepione zarówno do alloprzeszczepu ściany jamy brzusznej, jak i do ciała dawcy.

figure-protocol-4
Rycina 4: Unaczynienie przeszczepu allogenicznego. Ten przedni widok odsłania wszystkie naczynia (tętnice i żyły) oraz nerwy, które należy zidentyfikować. W tle, w jamie brzusznej, widzimy narządy jamy brzusznej. (1) prawy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 1, (2) prawy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 2, (3) prawy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 3, (4) prawy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 4, (5) lewy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 1, (6) lewy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 2, (7) lewy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 3, (8) lewy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 4, (9) prawa tętnica biodrowa zewnętrzna, (10) lewa tętnica biodrowa zewnętrzna, (11) prawa tętnica głębia nadbrzusza dolna, (12) tętnica głębia nadbrzusza lewa dolna, (13) prawa żyła głęboka nadbrzusza dolna, (14) lewa żyła głębia nadbrzusza dolna, (15) prawa żyła biodrowa zewnętrzna zewnętrzna, (16) lewa żyła biodrowa zewnętrzna, (17) prawa tętnica biodrowa głęboka okrężna, (18) tętnica biodrowa lewa głęboka, (19) prawa tętnica biodrowa obwodowa powierzchowna, (20) prawa tętnica nadbrzuszna dolna powierzchowna, (21) pień wspólny lewej tętnicy nadbrzusznej dolnej powierzchownej i tętnica biodrowa lewa powierzchowna obwodowa. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-protocol-5
Rycina 5: Unaczynienie przeszczepu allogenicznego (lewa strona). Na tym widoku z lewej strony widzimy cztery nerwy piersiowo-lędźwiowe. Co więcej, w takim przypadku istnieje wspólny pień między lewą powierzchowną tętnicą dolną nadbrzusza a lewą powierzchowną tętnicą biodrową obwodową. (1) lewy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 1, (2) lewy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 2, (3) lewy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 3, (4) lewy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 4, (5) lewa tętnica biodrowa zewnętrzna, (6) tętnica biustusta dolna lewa w nadbrzuszu, (7) żyła biustowa dolna lewa, (8) żyła biodrowa zewnętrzna lewa, 9) tętnica biodrowa lewa głęboka obwodowa, (10) Wspólny pień lewej tętnicy nadbrzusznej dolnej i lewej powierzchownej tętnicy biodrowej obwodowej. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-protocol-6
Rycina 6: Unaczynienie przeszczepu allogenicznego (prawa strona). Na tym widoku z prawej strony widzimy cztery nerwy piersiowo-lędźwiowe. Tutaj prawa powierzchowna tętnica dolna nadbrzusza i prawa powierzchowna tętnica biodrowa obwodowa zaczynają się oddzielnie od tętnicy udowej. (1) prawy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 1, (2) prawy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 2, (3) prawy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 3, (4) prawy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 4, (5) prawa tętnica biodrowa zewnętrzna, (6) prawa tętnica głęboka nadbrzusza dolna, (7) prawa żyła piersiowa dolna w nadbrzuszu, (8) prawa żyła biodrowa zewnętrzna zewnętrzna, (9) prawa tętnica biodrowa głęboka okrężna, (10) Prawa tętnica biodrowa obwodowa powierzchowna, (11) Prawa tętnica nadbrzuszna dolna powierzchowna. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

6. Odsadzanie i kondycjonowanie przeszczepu (ryc. 7)

  1. Utrzymuj alloprzeszczep ściany brzucha uszypuszczony na głębokich dolnych naczyniach nadbrzusza podczas usuwania wnętrzności brzusznych. W tym czasie przeszczep należy umieścić w sterylnej misce wypełnionej zimnym roztworem soli fizjologicznej.
  2. Po całkowitym usunięciu wnętrzności brzusznych zidentyfikuj i oznacz głębokie dolne naczynia nadbrzusza po obu stronach - zwykle jedną tętnicę i dwie żyły po każdej stronie. Ostrożnie wypreparuj i podwiązaj naczynia u ich początku od zewnętrznych naczyń biodrowych. Przeciąć naczynia, aby uwolnić przeszczep.
  3. Cewnikować każdą głęboką dolną tętnicę nadbrzusza za pomocą kaniuli naczyniowej wyposażonej w kran odcinający. Przymocuj kaniulę do światła tętnicy za pomocą ligatury.
  4. Podłącz zestaw do irygacji do kaniul i przepłucz przeszczep 1-3 litrem roztworu konserwującego Uniwersytetu Wisconsin (UW) schłodzonego do 4 °C. Utrzymuj natężenie przepływu około 100 ml/min pod niskim ciśnieniem (<100 mmHg), aż ścieki będą czyste. Ten krok zapewnia optymalne chłodzenie i konserwację przeszczepu przed przeszczepem.

figure-protocol-7
Rycina 7: Wolny alloprzeszczep jamy brzusznej. Lewy obraz pokazuje głęboką stronę wolnego alloprzeszczepu, a prawy obraz pokazuje powierzchowną stronę wolnego allprzeszczepu. Ta allotransplantacja ściany brzucha jest teraz gotowa do przyjęcia roztworu konserwującego i do transportu. (1) lewy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 1, (2) lewy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 2 lewy, (3) lewy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 3, (4) lewy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 4 lewy, (5) prawy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 1, (6) prawy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 2, (7) prawy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 3, (8) prawy nerw piersiowo-lędźwiowy nr 4, (9) tętnica głębia nadbrzusza dolna lewa, (10) tętnica nadbrzuszna dolna głęboka prawa, (11) żyła nadbrzuszna dolna lewa głęboka, 12) żyła biodrowa dolna nadbrzusza prawego głębokiego, (13) tętnica biodrowa lewa głęboka obwodowa, (14) tętnica biodrowa biodrowa głęboka prawa, (15) pień wspólny tętnicy dolnej nadbrzusza lewego powierzchownego i tętnicy biodrowej obwodowej lewej powierzchownej, (16) tętnica biodrowa prawa powierzchowna obwodowa, (17) Prawa powierzchowna tętnica nadbrzusza dolna, (18) lewy mięsień prosty brzucha, (19) prawy mięsień prosty brzucha, (20) linia łukowata. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ciało dawcy wypreparowane do tego badania było kobietą o wzroście 1,69 m i standardowej morfologii ciała. Pobrany alloprzeszczep ściany jamy brzusznej mierzył 40 cm wysokości i 21 cm szerokości, przy stosunkowo jednolitej grubości 43 mm.

Z każdej strony udało się wyizolować cztery nerwy piersiowo-lędźwiowe dobrego kalibru (o średnicy około 1 mm). Nerwy te zostały wypreparowane bocznie w płaszczyźnie anatomicznej między wewnętrznymi skośnymi i poprzecznymi mięśniami brzucha, uzyskując średnią d...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Zgodnie z aktualną literaturą, allotransplantacja ściany brzucha okazała się skuteczną opcją rekonstrukcyjną w złożonych warunkach przeszczepu narządów. Obecne wskazania do stosowania tej techniki operacyjnej ograniczają się do przypadków, w których konwencjonalne metody rekonstrukcji powłok jamy brzusznej nie są możliwe podczas przeszczepienia narządów do jamy brzusznej. Należą do nich sytuacje takie jak wielobliznowaty i zwłóknieniony brzuch wynikający z powtarzających się operacji jamy brzusznej, obecność wielu przeto...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają do zadeklarowania konfliktu interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy pragną wyrazić szczerą wdzięczność osobom, które hojnie ofiarowały swoje ciała nauce, umożliwiając w ten sposób badania anatomiczne. Wnioski uzyskane z takich badań mogą przyczynić się do znacznego poszerzenia wiedzy naukowej i poprawy opieki nad pacjentem. W związku z tym ci darczyńcy i ich rodziny zasługują na nasze najgłębsze uznanie.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
11,5" Medium Premium Surgiclip II Auto Szwy Aplikator do naczyńWirus Covidien
Szew jedwabny 2-0 
Kleszcze AdsonWspółczynnik zarządzania rybami (MPM106-2112A
Bipolarne kleszcze do krzepnięciaOlsen20-1320I
Custodiol HTK Roztwór do perfuzji kończynNiezbędne farmaceutyki Inc.Stosowanie poza wskazaniami rejestracyjnymi
Zestaw do irygacji pęcherza moczowego Baxter Healthcare Corp.
Skalpel jednorazowy #15Sklar
DLP 3 mm kaniula naczyniowa końcówkaMedtronic Inc
Kauteryzacja cienkoigłowaCormedica (Kormedica)
Rozszerzacze kleszczyWskaźnik WPI15910
Zawór odcinający dożylnie
Mikro nożyczkiWskaźnik WPI504492
Diatermia monopolarnaLaboratorium doliny
Piła oscylacyjnaGPC Medyczne
Roztwór soli fizjologicznej 0,9%GenDepotS0600-101
Sterylny bandaż Esmarcha 
Sterylny długopis chirurgiczny do znakowaniaKardynalne zdrowie212PR powiedział:
Nożyczki do zezaSurtex powiedział:102-4109
Nici Ethilon 4.0Etyka1667G
Strzykawka 10 mlAgilent9301-6474
Trzy sterylne plastikowe torby do pobierania i trzy sterylne opaski zaciskowe
Kleszcze do tkanekWspółczynnik zarządzania rybami (MPM106-0511
Pętla statkuDeroyal (Królewski)30-711

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Alexandrides, I. J., Liu, P., Marshall, D. M., Nery, J. R., Tzakis, A. G., Thaller, S. R. Abdominal wall closure after intestinal transplantation. Plast Reconstr Surg. 106 (4), 805-812 (2000).
  2. Di Benedetto, F., et al. Use of prosthetic mesh in difficult abdominal wall closure after small bowel transplantation in adults. Transplant Proc. 37 (5), 2272-2274 (2005).
  3. Carlsen, B. T., Farmer, D. G., Busuttil, R. W., Miller, T. A., Rudkin, G. H. Incidence and management of abdominal wall defects after intestinal and multivisceral transplantation. Plast Reconstr Surg. 119 (4), 1247-1255 (2007).
  4. Zanfi, C., et al. Incidence and management of abdominal closure-related complications in adult intestinal transplantation. Transplantation. 85 (11), 1607-1609 (2008).
  5. Berli, J. U., et al. Current concepts and systematic review of vascularized composite allotransplantation of the abdominal wall. Clin Transpl. 27 (6), 781-789 (2013).
  6. Fortunato, A. C., et al. Technique for closing the abdominal wall in intestinal and multivisceral transplantation. Ann Transplant. 27, e934595(2022).
  7. Kimata, Y., et al. Anterolateral thigh flap for abdominal wall reconstruction. Plast Reconstr Surg. 103 (4), 1191-1197 (1999).
  8. Ng, R. W., Chan, J. Y., Mok, V., Li, G. K. Clinical use of a pedicled anterolateral thigh flap. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 61 (2), 158-164 (2008).
  9. Gondolesi, G. E., Aguirre, N. F. Techniques for abdominal wall reconstruction in intestinal transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 22 (2), 135-141 (2017).
  10. Alleyne, B., Ozturk, C. N., Rampazzo, A., Johnson, J., Gurunluoglu, R. Combined submuscular tissue expansion and anterior component separation technique for abdominal wall reconstruction: long-term outcome analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (6), 752-758 (2017).
  11. Wooten, K. E., Ozturk, C. N., Ozturk, C., Laub, P., Aronoff, N., Gurunluoglu, R. Role of tissue expansion in abdominal wall reconstruction: a systematic evidence-based review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (6), 741-751 (2017).
  12. Patel, N. G., Ratanshi, I., Buchel, E. W. The best of abdominal wall reconstruction. Plast Reconstr Surg. 141 (1), 113e-136e (2018).
  13. Aliotta, R. E., Gatherwright, J., Krpata, D., Rosenblatt, S., Rosen, M., Gurunluoglu, R. Complex abdominal wall reconstruction, harnessing the power of a specialized multidisciplinary team to improve pain and quality of life. Hernia. 23 (2), 205-215 (2019).
  14. Fishbein, T. M., Bodian, C. A., Miller, C. M. National sharing of cadaveric isolated intestinal allografts for human transplantation: a feasibility study. Transplantation. 69 (5), 859-863 (2000).
  15. Levi, D. M., et al. Transplantation of the abdominal wall. Lancet. 361 (9376), 2173-2176 (2003).
  16. Cipriani, R., et al. Abdominal wall transplantation with microsurgical technique. Am J Transplant. 7 (5), 1304-1307 (2007).
  17. Gerlach, U. A., et al. Abdominal wall transplantation: skin as a sentinel marker for rejection. Am J Transplant. 16 (6), 1892-1900 (2016).
  18. Barnes, J., Issa, F., Vrakas, G., Friend, P., Giele, H. The abdominal wall transplant as a sentinel skin graft. Curr Opin Organ Transplant. 21 (5), 536-540 (2016).
  19. Honeyman, C., et al. Abdominal wall transplantation: indications and outcomes. Curr Transplant Rep. 7, 279-290 (2020).
  20. Reed, L. T., Echternacht, S. R., Shanmugarajah, K., Hernandez, R., Langstein, H. N., Leckenby, J. I. Twenty years of abdominal wall allotransplantation: a systematic review of the short- and long-term outcomes. Plast Reconstr Surg. 150 (5), 1062e-1070e (2022).
  21. Selvaggi, G., et al. Expanded use of transplantation techniques: abdominal wall transplantation and intestinal autotransplantation. Transplant Proc. 36 (5), 1561-1563 (2004).
  22. Selvaggi, G., Levi, D. M., Cipriani, R., Sgarzani, R., Pinna, A. D., Tzakis, A. G. Abdominal wall transplantation: surgical and immunologic aspects. Transplant Proc. 41 (2), 521-522 (2009).
  23. Allin, B. S. R., et al. A single center experience of abdominal wall graft rejection after combined intestinal and abdominal wall transplantation. Am J Transplant. 13 (8), 2211-2215 (2013).
  24. Giele, H., et al. Remote revascularization of abdominal wall transplants using the forearm. Am J Transplant. 14 (6), 1410-1416 (2014).
  25. Avashia, Y. J., Mackert, G. A., May, B., Erdmann, D., Ravindra, K. V. Abdominal wall transplantation. Curr Transplant Rep. 2, 269-275 (2015).
  26. Giele, H., Vaidya, A., Reddy, S., Vrakas, G., Friend, P. Current state of abdominal wall transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 21 (2), 159-164 (2016).
  27. Park, S. H., Eun, S. H. Abdominal wall transplant surgery. Exp Clin Transplant. 16 (6), 745-750 (2018).
  28. Molitor, M., Oliverius, M., Sukop, A. Abdominal wall transplantation. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 162 (3), 184-189 (2018).
  29. Erdmann, D., et al. Small bowel and abdominal wall transplantation: a novel technique for synchronous revascularization. Am J Transplant. 19 (7), 2122-2126 (2019).
  30. Bustos, V. P., et al. Abdominal wall vascularized composite allotransplantation: a scoping review. J Reconstr Microsurg. 38 (6), 481-490 (2022).
  31. Lupon, E., et al. Allotransplantations de tissus composites en France : mise au point [Vascularized composite allografts in France: an update]. Ann Chir Plast Esthet. 70 (2), 140-147 (2025).
  32. Atia, A., Hollins, H., Hernandez, J. A., Erdmann, D. Abdominal wall transplantation. Reconstructive Transplantation. , Springer Nature. Switzerland. 301-309 (2023).
  33. Nasir, S., Bozkurt, M., Klimczak, A., Siemionow, M. Large antigenic skin load in total abdominal wall transplants permits chimerism induction. Ann Plast Surg. 61 (5), 572-579 (2008).
  34. Jin, J., et al. Use of abdominal wall allotransplantation as an alternative for the management of end stage abdominal wall failure in a porcine model. J Surg Res. 162 (2), 314-320 (2010).
  35. Yang, J., Erdmann, D., Chang, J. C., et al. A model of sequential heart and composite tissue allotransplant in rats. Plast Reconstr Surg. 126 (1), 80-86 (2010).
  36. Quigley, M. A., Fletcher, D. R., Zhang, W., Nguyen, V. T. Development of a reliable model of total abdominal wall transplantation. Plast Reconstr Surg. 132 (4), 988-994 (2013).
  37. Lao, W. W., Wang, Y. L., Ramirez, A. E., Cheng, H. Y., Wei, F. C. A new rat model for orthotopic abdominal wall allotransplantation. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2 (4), e136(2014).
  38. Broyles, J. M., et al. Reconstruction of large abdominal wall defects using neurotized vascular composite allografts. Plast Reconstr Surg. 136 (4), 728-737 (2015).
  39. Cipriani, R., Negosanti, L., Pinto, V., Sgarzani, R., Gelati, C., Contedini, F. Abdominal wall transplantation and technique. Abdominal Solid Organ Transplantation: Immunology, Indications, Techniques and Early Complications. Pinna, A. D., Ercolani, G. , Springer International. 379-389 (2015).
  40. Light, D., et al. Total abdominal wall transplantation: an anatomical study and classification system. Plast Reconstr Surg. 139 (6), 1466-1473 (2017).
  41. Huger, W. E. Jr The anatomic rationale for abdominal lipectomy. Am Surg. 45 (9), 612-617 (1979).
  42. Hollenbeck, S. T., et al. The extended abdominal wall flap for transplantation. Transplant Proc. 43 (5), 1701-1705 (2011).
  43. Broyles, J. M., et al. Functional abdominal wall reconstruction using an innervated abdominal wall vascularized composite tissue allograft: a cadaveric study and review of the literature. J Reconstr Microsurg. 31 (1), 39-44 (2015).
  44. Singh, D. P., et al. Novel technique for innervated abdominal wall vascularized composite allotransplantation: a separation of components approach. Eplasty. 14, e34(2014).
  45. Duchateau, J., Declety, A., Lejour, M. Innervation of the rectus abdominis muscle: implications for rectus flaps. Plast Reconstr Surg. 82 (2), 223-228 (1988).
  46. Hammond, D. C., Larson, D. L., Severinac, R. N., Marcias, M. Rectus abdominis muscle innervation: implications for TRAM flap elevation. Plast Reconstr Surg. 96 (1), 105-110 (1995).
  47. Mori, H., Akita, A., Hata, Y. Anatomical study of innervated transverse rectus abdominis musculocutaneous and deep inferior epigastric perforator flaps. Surg Radiol Anat. 29 (2), 149-154 (2007).
  48. Rozen, W. M., Tran, T. M. N., Ashton, M. W., Barrington, M. J., Ivanusic, J. J., Taylor, G. I. Refining the course of the thoracolumbar nerves: a new understanding of the innervation of the anterior abdominal wall. Clin Anat. 21 (4), 325-333 (2008).
  49. Gurunluoglu, R., Rosen, M. J. Recipient vessels for microsurgical flaps to the abdomen: a systematic review. Microsurgery. 37 (6), 707-716 (2017).
  50. Atia, A., et al. Surgical techniques for revascularization in abdominal wall transplantation. J Reconstr Microsurg. 36 (7), 522-527 (2020).
  51. Atia, A., et al. Synchronous abdominal wall and small-bowel transplantation: a 1-year follow-up. Plast Reconstr Surg Glob Open. 8 (7), e2995(2020).
  52. Severance, G., Walsh, L. Rehabilitation after bilateral hand transplantation in the quadrimembral patient: review and recommendations. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 215-220 (2013).
  53. Lupon, E., et al. Engineering vascularized composite allografts using natural scaffolds: a systematic review. Tissue Eng Part B Rev. 28 (3), 677-693 (2022).
  54. Sasaki, H., et al. Selective Bcl-2 inhibition promotes hematopoietic chimerism and allograft tolerance without myelosuppression in nonhuman primates. Sci Transl Med. 15 (690), eadd5318(2023).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Przeszczep ciany brzusznejunaczyniony z o ony alloprzeszczepkonserwacja przeszczepuregeneracja nerw wreinnerwowany alloprzeszczepg bokie naczynia epigastryczne dolnenerwy piersiowo l d wiowepobieranie tkanekuszkodzenie reperfuzyjnepowr t funkcji

Powiązane artykuły