Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Identyfikacja i ochrona nawracającego nerwu krtaniowego podczas transoralnej robotycznej tarczycy

1.6K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68460

⸱

24 października 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Breast and Thyroid Surgery, Daping Hospital, Army Medical University, 2Key Laboratory of Chongqing Health Commission for Minimally Invasive and Precise Diagnosis and Treatment of Breast Cancer

W tym artykule

Podsumowanie

Celem tego artykułu jest przedstawienie metody identyfikacji i ochrony nawracającego nerwu krtani podczas robotycznej tarczycy za pomocą podejścia przedsionkowego w doustnym przypadku bez monitora nerwu krtaniowego.

Streszczenie

Rak tarczycy to powszechna choroba hormonalna, a operacja jest najważniejszym sposobem leczenia raka tarczycy. Operacje tarczycy i powikłania pooperacyjne nasilają się w ostatnich latach. Wśród nich częste powikłanie po operacji tarczycy jest nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego (RLN), które objawia się głównie paraliżem strun głosowych oraz trudnościami oddechowymi, negatywnie wpływającym na jakość życia pacjentów. W ostatnich latach, wraz z ciągłym rozwojem koncepcji technologii minimalnie inwazyjnej, wprowadziliśmy do tarczycy system chirurgiczny robotyczny za pomocą podejścia przedsionkowego i stosując kombinację i ostrego odwarstwienia, aby eksplorować RLN bez pomocy monitora RLN. Identyfikacja i ochrona RLN zostały pomyślnie przeprowadzone wraz z lobektomią tarczycy oraz ipsilateralnym rozwarstwieniem centralnego węzła chłonnego. Obserwacje kontrolne przeprowadzono tydzień, miesiąc i 6 miesięcy po operacji, aby ocenić powrót pacjenta do zdrowia. Ogólnie rzecz biorąc, stosowanie tej metody w robotycznej tyreoidektomii za pomocą doustnego podejścia przedsionkowego pomogło operatorowi szybko eksplorować i chronić RLN, zmniejszając częstość powikłań pooperacyjnych.

Wprowadzenie

Częstość występowania raka tarczycy stale rośnie, wraz ze wzrostem liczby wykonywanych operacji1. Równocześnie powikłania pooperacyjne, szczególnie nawracające uszkodzenia nerwu krtaniowego (RLN), stały się bardziej powszechne po operacji tarczycy2. Częstość występowania urazów RLN waha się od 2,3% do 26%3. Obecne techniki identyfikacji i ochrony RLN podczas tyreoidektomii obejmują wizualizację RLN bez monitorowania nerwów, przerywane monitorowanie nerwów wewnątrzoperacyjnych oraz ciągłe monitorowanie nerwów wewnątrzoperacyjnych4. Wyraźnie ustalono, że wizualizacja RLN jest głównym czynnikiem utrzymania funkcji nerwów i zmniejszania częstości pooperacyjnego paraliżu RLN 5,6,7,8. Dlatego dogłębne zrozumienie anatomii RLN w regionie tarczycy jest kluczowe podczas operacji tarczycy. Przebieg RLN jest ściśle powiązany z tętnicą tarczycową dolną9. Chociaż nerwy krtanowe nie nawracają, są one rzadkie przypadki10. Dodatkowo, guzek Zuckerkandla stanowi kluczowy punkt anatomiczny do identyfikacji RLN11,12.

Dzięki postępowi w gastroskopii i chirurgii minimalnie inwazyjnej oraz rosnącemu zapotrzebowaniu pacjentów na estetycznie korzystne rezultaty, endoskopowa tarczyca jest skuteczną opcją. Takie podejście zapewnia skuteczność terapeutyczną przy jednoczesnym minimalizowaniu bólu pooperacyjnego13. W porównaniu z tradycyjną endoskopią, systemy robotyczne oferują powiększone, trójwymiarowe, wysokorozdzielcze pole chirurgiczne oraz obrotowy, przegubowy nadgarstek mechaniczny, co pozwala chirurgom wykonywać zabiegi z większą elastycznością14,15. Realizacja małoinwazyjnej sekcji obejmuje przednie mięśnie szyjne, naczynia krwionośne, nerwy, przytarczyce i węzły chłonne przez trzy przejścia o średnicy 8 mm podczas operacji tarczycy 16,17,18. Obecnie, ponieważ niewiele szpitali wykonuje transoralną robotyczną tarczycę w Chinach19. Krzywa uczenia się dla transoralnej robotycznej tarczycy wykazuje próg biegłości na poziomie 55 przypadków, a efektywność operacyjna i bezpieczeństwo utrzymują się powyżej tego punktu. Analiza objętości przypadków wykazała średni wymóg 52-55 procedur do osiągnięcia kompetencji technicznej. Po osiągnięciu biegłości (>55 przypadków) występuje istotne zmniejszenie wskaźników komplikacji i konwersji procedur. Pilnie potrzebne jest szybkie poszukiwanie metod ochrony RLN podczas operacji bez użycia urządzenia monitorującego nerwy.

Celem tego badania jest wprowadzenie techniki szybkiej identyfikacji i zachowania RLN podczas transoralnej robotycznej tarczycy bez intraoperacyjnego monitorowania neurologicznego (IONM). Przyszłe prospektywne badania kontrolowane są wskazane, aby potwierdzić te wyniki.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Badanie to zostało przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską i zatwierdzone przez Komitet Etyki Badań Klinicznych Szpitala Daping, trzeciego szpitala afiliowanego Uniwersytetu Medycznego Armii w Chongqing, Chiny (numer zatwierdzenia: 2024-08). Wszyscy pacjenci wymienieni w badaniu podpisali formularze świadomej zgody.

Rejestracja badania: Chiński Rejestr Badań Klinicznych: ChiCTR2400089023, zarejestrowany 30 sierpnia 2024.

1. Wybór pacjentów

  1. Wyselekcjonowani pacjenci spełniający następujące kryteria włączenia: wiek: 18-70 lat; Potwierdzenie diagnostyczne: histopatologicznie potwierdzony rak tarczycy (PTC) o średnicy guza pierwotnego ≤4 cm, klinicznie zakwalifikowany jako cN0, cN1a i M0; historia leczenia: brak wcześniejszych operacji szyjki macicy ani radioterapii; wykonalność operacyjna: brak absolutnych przeciwdynatek chirurgicznych lub znieczulanych; Priorytetyzacja estetyczne: Jawne zapotrzebowanie zgłaszane przez pacjentów dotyczące wyników szyjki szyjnej bez blizn.
  2. Wyklucz pacjentów, jeśli spełniają następujące kryteria: bezwzględne przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego; wcześniejsza historia radioterapii dotyczącej głowy, szyi lub górnych części śródzębnych; ograniczenia mobilności szyjnej spowodowane ciężką zwyrodnieniową chorobą kręgosłupa szyjnego lub pooperacyjnym uszkodzeniem wyprostowania szyjnego; niedawne interwencje podmięśniowe, w tym zabiegi kosmetyczne (np. wypełniacze z kwasem hialuronowym, implanty) w ciągu 3 miesięcy przed operacją; Przeciwwskazania zdrowia jamy ustnej: aktywne infekcje (zapalenie dziąseł, ropnie), powikłania związane z protezą zębną lub ograniczone otwór jamy ustnej (odległość między środkami <3 cm) wtórne do chorób skroniowo-żuchwowych, włóknienie policzków lub przykurcze mięśni; przedłużenie tarczycy podśródmostowej; zaawansowane cechy guza: różnicowany rak tarczycy o średnicy guza pierwotnego >2 cm lub przedoperacyjne dowody na rozszerzenie pozatarczycowego, przerzuty cN1b w węzłach lub odległe przerzuty (M1).

2. Przygotowanie pacjenta przed operacją

  1. Upewnij się, że wszyscy pacjenci otrzymali standardowe USG i rozszerzoną tomografię komputerową szyi przed operacją, podczas gdy osoby z podejrzeniem guzów tarczycy przeszły cytologię aspiracji cienką igłą (FNAC).
  2. Czterdzieści osiem godzin przed operacją wykonuje standaryzowane oceny przedoperacyjne, w tym elektroniczną laryngoskopię światłowodową do oceny strun głosowych oraz ćwiczenia wyprostowania szyjki macicy w celu optymalizacji pozycji chirurgicznej.
  3. Niech dentysta oceni pacjentów leczonych robotycznie w celu higieny jamy ustnej i rutynowego czyszczenia zębów na 1-2 dni przed zabiegiem. Wszystkich pacjentów należy leczyć płynem do płukania ust z chlorheksydyną natychmiast po przyjęciu do przygotowania doustnego oraz podawać antybiotyk cefuroksymu sodu (10 mg) dożylnie 30 minut przed operacją, aby zapobiec zakażeniu po nacięciu.
  4. Zarządzanie drogami oddechowymi
    1. Wykonaj intubację nosową tchawicą przy użyciu wzmocnionej rurki tchawicowej o średnicy 6,5 mm pod kierunkiem światłowodowym oskrzelowym. Potwierdź prawidłowe założenie rurki za pomocą kapnometru (CO₂ na końcu pływu 35-40 mmHg) oraz obustronnej auskultacji klatki piersiowej.
    2. Ustaw pacjenta w wyprostowaniu szyi o kąt 15° za pomocą standaryzowanego przewrotu barku (wysokość: 8 cm) z piankowym stabilizatorem głowy, utrzymując pozycję węchania dla optymalnego kontaktu chirurgicznego.
      UWAGA: Ogranicz czas ucisku śluzówki nosa do <120 minut za pomocą urządzeń do utrwalania rurek rozkładających ciśnienie.
  5. Ochrona oczu i słuchu
    1. Nałóż 5 mm wstęgę sterylnego smaru okulistycznego na obustronne pęcherzyki spojówkowe.
    2. Wkładaj medyczne waciki (średnica 20 mm) do zewnętrznych kanałów słuchowych za pomocą kleszczy Hartmanna z aligatora pod bezpośrednią wizualizacją.
    3. Zabezpiecz powieki w pozycji neutralnej za pomocą hipoalergicznej taśmy chirurgicznej (6 x 125 mm).
  6. Izolacja pola chirurgicznego
    1. Nałóż sterylną, chłonną waciczną podkładkę (10 x 15 cm) na powierzchni skóry twarzy.
    2. Nałóż przeciwdrobnoustrojowy nacięciowy osłonę (15 x 25 cm) metodą beznapięciową, ustawiając górny brzeg 2 cm przed linią włosów, przedłużając dolny brzeg do bruzdy mentolagalnej oraz ustawiając boczne krawędzie przy łukach jarzmowych.
    3. Zweryfikowaj pełną integralność przyczepności za pomocą standaryzowanego testu namiotowania: Delikatnie unieś krawędzie zasłony wokół obwodu, aby potwierdzić jednolite ułożenie uszczelnienia (Rysunek 1).
  7. Konfiguracja systemu robotycznego
    1. Ustawić platformę chirurgiczną pod kątem 90° względem prawej linii śródpachowej pacjenta, z ramieniem kamery (Ramię #2) współosiowym względem osi dostępu transoralnego, ramiona instrumentów (Ramiona #1 i #3) utrzymującymi triangulację instrumentu o odległości 30 cm oraz potwierdzając status systemu za pomocą weryfikacji wskaźnika gotowości do dokowania .
    2. Zakończ protokół bezpieczeństwa przed dokowaniem.
      1. Sprawdź promień wolny od kolizji >5 cm dla wszystkich ramion robotów.
      2. Sprawdź połączenia urządzeń energetycznych.
      3. Wykonaj kalibrację balansu bieli endoskopem 30°.
  8. Przygotuj tumescentny roztwór techniką aseptyczną, łącząc kolejno w sterylnym zbiorniku mieszającym: 10 mL 2% lidokainy HCl: 100 mg; ≤4,5 mg/kg całkowita dawka; 10 mL 1% ropivakainy HCl: 50 mg; ≤3 mg/kg całkowita dawka; 0,5 mL epinefryny w stosunku 1:1 000: 10 skalibrowanych kropel; ≤0,5 mg łącznie; 120 ml chlorku sodu o stężeniu 0,9%. Przechowywać w chłodnicy w temperaturze 4 °C (39,2 °F) w termicznie stabilnym pojemniku przez ≤2 godziny.

3. Procedury chirurgiczne

  1. Wykonaj wstrzyknięcie tumescentu i tworzenie portów dostępu (Rysunek 2):
    1. Należy zaparzić 10 mL roztworu nadwojewnego (przygotowanego na etapie 2,8) przy ciśnieniu 30 kPa, używając jednorazowej strzykawki 10 mL w miejscu pierwotnym: 5 mm powyżej wędzidełka wargowego (obszar FDI 41-31) oraz w miejscach drugorzędnych: błonie śluzowej pomiędzy kłami (FDI 13/23) i pierwszymi trzonowcami (FDI 16/26) po obu stronach.
    2. Wykonaj skalpel skalpelem #11 o średnicy 8 ± 0,5 mm poziomego nacięcia w miejscu wstrzyknięcia do wędzidełka.
    3. Włóż optyczny trokar o średnicy 8 mm pod kątem cefalady 45° za pomocą technologii separacji (separacji).
  2. Protokół dokowania systemów robotycznych
    1. Potwierdź zakończenie samotestu systemu i sprawdź integralność sterylnej tkaniny.
    2. Ustawienie ramion
      1. Wyrównaj ramię kamery (#2) o 90° do płaszczyzny poziomej Frankfurt. Utrzymuj 18 cm odstępu roboczego od komisury ustnej.
      2. Ramiona przyrządów zbieżnych (#1/#3) pod kątem 30° z odstępem 25 cm (mierzone ramię do ramienia u podstawy trokaru). Promień wymiany instrumentów nastaw: 8 cm.
    3. Zaangażowanie bezpieczeństwa
      1. Aktywuj strefę buforową kolizji o średnicy 5 cm (siła haptyczna <0,3 N). Sprawdź funkcję awaryjnego cofania (prędkość wyciągania: 15 cm/s).
    4. Wstrzyknięcie dwutlenku węgla (CO2) do pola chirurgicznego.
      1. Utrzymuj EtCO2 w polu chirurgicznym: 6-8 mmHg (0,798-1,066 kPa) przy przepływie 20 L/min.
        UWAGA: Szukaj i unikaj rozedmy podskórnej oraz zatorowości gazowej.
  3. Rozciąć płat podskórny.
    1. Załaduj szczypce chirurgiczne do lewego trokaru (ramię #1). Załaduj odwoływane nożyce (70 W) do prawego trokaru (ramię #3).
    2. Rozpocznij sekcję za pomocą szczypiec chirurgicznych, aby wspomóc nożyce. Rozciąć w obrębie następujących granic: górna: 2 cm poniżej krawędzi żuchwy; dolna: górna brzeg obojczyka (linia Deavera); przyśrodkowo: przedni korytarz żyły szyjnej; boczna: żyła szta zewnętrzna – wielki kompleks nerwowy uszny; tylna: przedni brzeg mostkowo-naczyniowo-domastoidnego (SCM) w miejscu Erba.
  4. Wykonaj negatywne obrazowanie przytarczyc z użyciem mitoksantronu chlorowodorku podczas operacji tarczycy (Rysunek 3).
    1. Załaduj szczypce chirurgiczne do lewego trokaru (ramię #1). Załaduj nożyczki zakrzywione Monopolar do prawego trokaru (ramię #3).
    2. Użyj Monopolarnych Zakrzywionych Nożyczek, aby wykonać podłużne nacięcie o długości 4-5 cm wzdłuż linii szyjnej (linia środkowa) (tryb cięcia: 15 W; Tryb krzepnięcia: 13 W). Rozciąć mięśnie mostkowate za pomocą trybu separacji (Soft Coag, 20 W). Unieś torebkę chirurgiczną tarczycy, używając zakrzywionej końcówki w trybie. Odsłonić środkową jedną trzecią miądziacza tarczycy (strefę docelową).
    3. Użyj strzykawki o pojemności 1 mL, aby pobrać zastrzyk z chlorku mitoksantronu (5 mg/mL). Wstrzyknąć 0,2 mL/miejsce mitoksantronu chlorowodorku do przymięźnia tarczycy (głębokość: 2-3 mm). Ogranicz całkowitą dawkę do ≤ 0,6 mg.
      UWAGA: Surowo wykluczać wstrzykiwanie mitoksantronu chlorowodorku do naczyń tętnic tarczycy.
  5. Zawiesić przedni mięsień szyi.
    1. Załaduj szczypce chirurgiczne do lewego trokaru (ramię #1). Załaduj nożyce do prawego trokaru (ramię #3).
    2. Użyj szczypiec chirurgicznych i obciąż nożyce, aby oddzielić mostek i odsłonić głęboką powięzi szyjnej.
    3. Do zszycia mięśnia mostkowego i łopatkowego w odległości 1-2 cm od krawędzi nacięcia mięśnia mostkowo-rdzeniowego stosuj szwy 4-0, używając szwów chrząstki chrząstki kostkowej z poziomymi szwami chrząstkowymi. Unieś mięśnie, aby utworzyć kąt nachylenia 15-20° względem osi tchawicy, aby wywołać napięcie.
  6. Wykonaj obrazowanie fluorescencji indocyjaninowej (ICG) (Rysunek 4).
    1. Aktywuj skalpel w trybie Precision Seal (70 W), aby podzielić błonę tarczycową. Przeanalizuj przestrzeń kościcową i zidentyfikuj poziom bifurkacji szyjnej. Utrzymuj margines o dystansie 2 mm od zewnętrznej gałęzi nerwu krtaniowego górnego. Odetnij tętnicę tarczycową górną.
    2. Podaj 2 mL ICG (2,5 mg/mL, rozcieńczone w wodzie sterylnej) przez grzbietowy splot żylny stopy. Pełny zastrzyk w ciągu 5 sekund. Wstrzyknij 30-45 sekund przed obrazowaniem, aby optymalnie pobierać tkanki.
  7. Zlokalizować nawrociejący nerw krtaniowy (RLN).
    1. Załaduj szczypce chirurgiczne do lewego trokaru (ramię #1) oraz 5 mm koagulator Maryland Bipolar do prawego trokaru (ramię #3).
    2. Potwierdź trójkąt RLN Wpis: przyśrodkowy: wewnętrzny brzeg przytarczycy; boczna: torebka tarczycy; tylna: mięsień zwężający krtań dolny; Krytyczny punkt orientacyjny: RLN wchodzi do krtani, za stawem krykotyreoidalnym.
    3. Użyj Szwu 4-0 Sorbable (przygotowanego w kroku 3.5.3), aby wyciągnąć przedni mięsień szyi na zewnątrz, odsłaniając płat tarczycy i bruzdę tchawicy przełykowej. Zidentyfikuj przytarczycę i zachowaj jej szypkę naczyniową.
    4. Dokładnie na 3 sekundy uciśnij miejsce krwawienia gazą chirurgiczną. Wkładaj aspirator sutków (rysunek 5) przezskórnie od strony przeciwległej. Płucz krew z wyciekiem nieprzerwanie, aż do osiągnięcia wizualizacji w polu.
    5. Zastosuj koagulator Maryland Bipolar do rozlewu tkanki włókniakowej. Zwiększ głębokość sekcji ≤1 mm przy każdej aktywacji instrumentu, dbając o naprzemienne cykle krzepnięcia i nawadniania. Śledź RLN wzdłuż jego trasy i konsekwuj sekcję, aż zobaczysz punkt wejścia krtani. Potwierdź pozycję anatomiczną za stawem krzyżowo-tarczycowym i utrzymuj >3 mm odległości od RLN podczas dostarczania energii.
  8. Rozcinamy płat tarczycy i centralne węzły chłonne.
    1. Potwierdź punkt wejścia RLN w stawie kościowym (rysunek 6). Rozłożyłem RLN i torebkę tarczycową za pomocą kłyszczy Maryland (tryb dezaktywowany energetyczny). Mobilizuj RLN dolnie na całej jej trasie. Zawsze zachowuj 1-2 mm tkanki przyrzecznej otaczającej RLN.
    2. Rozcinamy więzadło Berry'ego za pomocą nożyczek unipolarnych. Zacznij od połączenia RLN-tchawica za pomocą nożyczek unipolarnych. Podążaj za krzywizną torebki tarczycy, przesuwając się z prędkością 5-7 mm/s.
    3. Rozciąć więzadło tarczycowe i przednią powięzi tarczycy, aby podzielić naczynia dolne na biegunach tarczycy (2 mm od RLN). Trzymaj łopatkę ultradźwiękową równolegle do RLN i rozcinaj płat tarczycy oraz centralne węzły chłonne (rysunek 7). Aktywuj łopatkę ultradźwiękową w seriach po 2 sekundach z 3 sekundowymi odstępami chłodzenia.
  9. Protokół pooperacyjny dotyczący usuwania próbki i leczenia ran
    1. Wszystkie wycięte tkanki (płat tarczycy, węzły chłonne itp.) umieść w jałowej torbie i pobierz je za pomocą 8 mm trokaru. Oznacz worek identyfikatorem pacjenta, typem preparatu oraz bocznością (np. "Prawy płat tarczycy, węzły chłonne strefy VI").
    2. Płukać ranę 1 000-2 000 ml ciepłej (37 °C) soli fizjologicznej sterylnej przy użyciu niskociśnieniowego płukania pulsacyjnego (30-50 psi), usuwając zanieczyszczenia, zmniejszając obciążenie bakteryjne i zapewniając, że nie pozostaną resztki tkanek.
    3. Wykonaj 2 mm nacięcie kłute 2 cm bocznie od rany pierwotnej. Zabezpiecz dren szwami 5-0 i ustaw ciągłe ssanie na 125 mmHg. Zamknij powięzi urządzeniem zamykającym ranę 3-0, a błonę śluzową jamy ustnej szwami 5-0 wchłaniającymi.
    4. Mierz odpływ co 6 godzin i usuwaj odpływ po 24 godzinach.

4. Kontrola pooperacyjna

  1. Przeprowadz ocenę głosu pooperacyjnego w ciągu 1 tygodnia, miesiąca i 6 miesięcy po operacji podczas obserwacji.
  2. Oceniaj ruchomość strun głosowych za pomocą elastycznej laryngoskopii tylko wtedy, gdy pacjenci doświadczają chrypki lub zaburzeń głosu, aby wykluczyć potencjalne uszkodzenia RLN.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Przedoperacyjna elastyczna laryngoskopia została wykonana 48 godzin przed operacją w celu oceny obustronnej mobilności strun głosowych, a u wszystkich pacjentów udokumentowano prawidłowe wyniki. W dniu operacji nie zaobserwowano przedoperacyjnego chrypnięcia ani duszności. Wszyscy pacjenci przeszli standaryzowaną kontrolę pooperacyjną po 1 tygodniu, 1 miesiącu i 6 miesiącach, bez wykrycia paraliżu strun głosowych lub dysfonii podczas tych ocen. Cechy demograficzne i kliniczne kohorty są podsumowane w Tabeli 1

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego (RLN) jest główną przyczyną paraliżu strun głosowych po operacji tarczycy. Identyfikacja RLN pozostaje złotym standardem zapobiegania uszkodzeniom RLN podczas tarczycy. Obecnie, w tradycyjnej chirurgii otwartej, szybka identyfikacja RLN opiera się głównie na urządzeniach monitorujących RLN. Jednak intubacja tchawicy może skutkować nieprawidłowym ustawieniem, nieodpowiednim rozmiarem20,21 oraz przesunięciem z powodu wypros...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy twierdzą, że nie ma konfliktów interesów.

Podziękowania

Wspierane przez projekt badawczy "Sztuczna inteligencja" Szpitala Daping, Army Medical University (Grant nr ZXAIYB014).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
0,9% chlorku soduFarmacja generycznaN/ARoztwór nawadniania sterylnego
1% ropiwakaina HClFarmacja generycznaN/ADługotrwałe znieczulenie miejscowe (10 mg/mL)
1:1 000 epinefrynyFarmacja generycznaN/AIniekcyjny środek zwężający naczynia (1 mg/mL)
2% lidokaina HClFarmacja generycznaN/AZnieczulenie miejscowe (20 mg/mL)
3-0 V-Loc180COVIDIEN3-0, 2 metryki, 6" (15 cm)Szwany pleciony szw;
4-0 GL181COVIDIENN/ASzwany pleciony szw;
5-0 GL-885COVIDIENN/ASzwany pleciony szw;
5-mm koagulator dwubiegunowy MarylandOlympusMB-246Wstępnie naładowane laparoskopowe kleszcze bipolarne (5mm)
6,5 mm wzmocniona rurka endotracycznaSmiths MedicalPortex 100-65RJednorazowe ostrze chirurgiczne (#11)
Optyczny trocar 8 mmEthiconHARXX054EUstanowienie dostępu do przestrzeni chirurgicznej
11 skalpelSwann-MortonSM-11Jednorazowe ostrze chirurgiczne (#11)
30 stopni; Kalibracja balansu bieli endoskopowymStrykerD-Light PModuł kalibracji światła endoskopowego
Platforma chirurgiczna da Vinci XiChirurgia intuicyjnaIS4000System chirurgii robotycznej 4. generacji
EndoWrist Monopolar Curved KnivesChirurgia intuicyjna470030-01Monopolarne nożyce z nadgarstkiem 5 mm (jednorazowe)
Przekłady harmoniczne ACE+8EthiconHARXX054E5 mm ultradźwiękowy dyssektor/uszczelniacz naczyń krwionośnych
Indocyanina zielonaAkornNDC 17478-310-10Fluorescencjonujący środek NIR (25 mg/fiolka)
Zastrzyk mitoksantronu chlorowodorkiemFarmacja generycznaN/AŚrodek przeciwnowotworowy (20 mg/10 mL)
Aspirator sutkówStryker232-700-110System odprowadzania dymu (laparoskopowy)

Bibliografia

  1. Dralle, H. Surgical assessment of complications after thyroid gland operations. Chirurg. 86 (1), 70-77 (2015).
  2. Wojtczak, B., Kaliszewski, K., Sutkowski, K., Bolanowski, M., Barczyński, M. A functional assessment of anatomical variants of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomies using neuromonitoring. Endocrine. 59 (1), 82-89 (2018).
  3. Toniato, A., et al. Complications in thyroid surgery for carcinoma: one institution's surgical experience. World J Surg. 32 (4), 572-575 (2008).
  4. Cleere, E. F., et al. Intra-operative nerve monitoring and recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery: a network meta-analysis of prospective studies. Langenbecks Arch Surg. 407 (8), 3209-3219 (2022).
  5. Hermann, M., Alk, G., Roka, R., Glaser, K., Freissmuth, M. Laryngeal recurrent nerve injury in surgery for benign thyroid diseases: effect of nerve dissection and impact of individual surgeon in more than 27,000 nerves at risk. Ann Surg. 235 (2), 261-268 (2002).
  6. Dralle, H., Sekulla, C., Lorenz, K., Brauckhoff, M., Machens, A. Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery. World J Surg. 32 (7), 1358-1366 (2008).
  7. Gavilán, J., Gavilán, C. Recurrent laryngeal nerve: identification during thyroid and parathyroid surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 112 (12), 1286-1288 (1986).
  8. Périé, S., et al. Value of recurrent laryngeal nerve monitoring in the operative strategy during total thyroidectomy and parathyroidectomy. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 130 (3), 131-136 (2013).
  9. Sturniolo, G., et al. The recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery. Am J Surg. 177 (6), 485-488 (1999).
  10. Page, C., Monet, P., Peltier, J., Bonnaire, B., Strunski, V. Non-recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery: report of three cases. J Laryngol Otol. 122 (7), 757-761 (2008).
  11. Serpell, J. W. New operative surgical concept of two fascial layers enveloping the recurrent laryngeal nerve. Ann Surg Oncol. 17 (6), 1628-1636 (2010).
  12. Yun, J. S., et al. The Zuckerkandl's tubercle: a useful anatomical landmark for detecting both the recurrent laryngeal nerve and the superior parathyroid during thyroid surgery. Endocr J. 55 (5), 925-930 (2008).
  13. Papaspyrou, G., et al. Extracervical approaches to endoscopic thyroid surgery. Surg Endosc. 25 (4), 995-1003 (2011).
  14. Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surg. 4 (5), 429-434 (2015).
  15. Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
  16. Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World J Surg. 35 (3), 543-551 (2011).
  17. Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS): a new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surg Endosc. 27 (4), 1105-1110 (2013).
  18. Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World J Surg. 40 (3), 491-497 (2016).
  19. He, Q. Q., et al. Comparison of transoral vestibular robotic thyroidectomy with traditional low-collar incision thyroidectomy. J Robot Surg. 18 (1), 88(2024).
  20. Tsai, C. J., et al. Electromyographic endotracheal tube placement during thyroid surgery in neuromonitoring of recurrent laryngeal nerve. Kaohsiung J Med Sci. 27 (3), 96-101 (2011).
  21. Lu, I. C., et al. Optimal depth of NIM EMG endotracheal tube for intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy. World J Surg. 32 (9), 1935-1939 (2008).
  22. Wu, C. W., et al. Loss of signal in recurrent nerve neuromonitoring: causes and management. Gland Surg. 4 (1), 19-26 (2015).
  23. Kim, H. Y., et al. Impact of positional changes in neural monitoring endotracheal tube on amplitude and latency of electromyographic response in monitored thyroid surgery: results from the porcine experiment. Head Neck. 38 (Suppl 1), E1004-E1008 (2016).
  24. Barber, S. R., et al. Changes in electromyographic amplitudes but not latencies occur with endotracheal tube malpositioning during intraoperative monitoring for thyroid surgery: implications for guidelines. Laryngoscope. 127 (9), 2182-2188 (2017).
  25. Chen, S., Hou, X., Hua, S., et al. Mitoxantrone hydrochloride injection for tracing helps to decrease parathyroid gland resection and increase lymph node yield in thyroid cancer surgery: a randomized clinical trial. Am J Cancer Res. 12 (9), 4439-4447 (2022).
  26. Motiee-Langroudi, M., Farahzadi, A., Shirkhoda, M., et al. Identifying and preserving parathyroid glands during thyroid surgery using indocyanine green and a review of the literature. Cancer Rep (Hoboken). 8 (6), e70226(2025).
  27. Kim, K. H., et al. Learning curve of transoral robotic thyroidectomy. Surg Endosc. 37 (1), 535-543 (2023).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

dost p przezustnyidentyfikacja nerwuochrona nerwuoperacja tarczycypora enie strun g osowychcentralny w ze ch onnyrozczep t pechirurgia ma oinwazyjna
Identyfikacja i ochrona nawracającego nerwu krtaniowego podczas transoralnej robotycznej tarczycy
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.