Artykuł metodologiczny

Standaryzowane podejście do resekcji tętnicy krezkowej w przypadku miejscowo zaawansowanego raka trzustki

879 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68465

⸱

19 września 2025

 ,  ,  , 
1Division of Visceral Surgery, Department of General Surgery, Medical University of Vienna

W tym artykule

Podsumowanie

Resekcje tętnicy krezkowej górnej (SMA) są coraz częściej zgłaszane w leczeniu miejscowo zaawansowanego raka trzustki (LAPC) z zajęciem naczyń krezkowych górnych w gruczolakoraku przewodowym trzustki. W tym miejscu opisano podejście do resekcji i rekonstrukcji SMA w LAPC z zamknięciem SMA i doskonałą odpowiedzią na leczenie neoadjuwantowe.

Streszczenie

Nowatorskie strategie leczenia multimodalnego mogą umożliwić resekcję miejscowo zaawansowanego raka trzustki (LAPC) z zamiarem wyleczenia. Podczas gdy resekcje żylne są rutynowo wykonywane, resekcje tętnic pozostają częścią zindywidualizowanych strategii leczenia w kilku specjalistycznych ośrodkach. Historycznie rzecz biorąc, udział SMA z definicji wykluczał resekcję. Jednak u wybranych pacjentów z doskonałą odpowiedzią na leczenie przedoperacyjne resekcja tętnic wiąże się z zadowalającymi wynikami w ośrodkach o dużej objętości z dużym doświadczeniem w resekcjach rozszerzonych i naczyniowych. Mimo że usunięcie tętnic jest coraz częściej wykonywane, jeśli jest to technicznie możliwe, resekcja tętnicy jest nadal wymagana, gdy ściana tętnicy nie może być zachowana w celu uzyskania makroskopowo całkowitej resekcji, zwłaszcza jeśli SMA jest otoczona wraz z jej gałęziami w segmencie SMA 2. Zwykle SMV jest również zamknięty w tych guzach i konieczne są połączone resekcje tętnicze i żylne. W niniejszej pracy opisano nasze podejście do resekcji i rekonstrukcji SMA po leczeniu neoadjuwantowym u 64-letniej pacjentki z miejscowo zaawansowanym gruczolakorakiem przewodowym trzustki (PDAC) i całkowitym zamknięciem SMA w segmencie 2. Krytycznymi krokami w tej sytuacji są ocena wykonalności resekcji SMA i SMV przy użyciu pierwszego podejścia do tętnicy podkolkowej, wykonanie szerokiego manewru Kochera w celu uzyskania dostępu do SMA z prawej strony oraz manewr Cattella-Braascha w celu umożliwienia beznapięciowych bezpośrednich zespoleń typu end-to-end.

Wprowadzenie

Chirurgia pozostaje jedyną opcją leczenia o potencjale leczniczym dla PDAC. Jednak tylko 20%-30% pacjentów kwalifikuje się do operacji z góry, podczas gdy 30% ma LAPC, a pozostali z przerzutami odległymi1. Ostatnie postępy w technikach chirurgicznych, leczeniu multimodalnym i opiece okołooperacyjnej doprowadziły do wzrostu liczby pacjentów z nowotworami początkowo zaawansowanymi i nieoperacyjnymi, które są ponownie rozważane pod kątem resekcji z zamiarem wyleczenia po terapii neoadjuwantowej. Dane retrospektywne sugerują udaną resekcję początkowo nieoperacyjnego LAPC nawet w 60% przypadków z chemioterapią indukcyjną opartą na FOLFIRINOX2.

Co ważne, resekcja R0 jest niezależnym czynnikiem prognostycznym dla całkowitego i wolnego od choroby przeżycia po resekcji PDAC, niezależnie od stadium 3,4 nowotworu. W celu uzyskania marginesów wolnych od guza, resekcje naczyniowe są coraz częściej wykonywane w przypadkach z doskonałą odpowiedzią po leczeniu przedoperacyjnym. Podczas gdy resekcje żylne, w tym resekcje żyły wrotnej, stały się rutyną i są wspierane przez aktualne wytyczne ESMO i NCCN, resekcje tętnic pozostają ograniczone do ośrodków specjalistycznych jako zindywidualizowane podejście do leczenia ze względu na wysoką zachorowalność i śmiertelność sięgającą 15%5,6,7,8.

Resekcje tętnic zostały po raz pierwszy wykonane przez Josepha Fortnera w latach siedemdziesiątych XX wieku w Memorial Sloan Kettering Cancer Center jako część resekcji en-bloc PDAC głowy trzustki6. Jednak ze względu na wysoką zachorowalność i śmiertelność praktyka ta została wkrótce porzucona. Alternatywnie, w celu uzyskania usunięcia guza, zaproponowano dywestycję tętnic 7,8. Co ważne, wiąże się to z niższą zachorowalnością i śmiertelnością niż w przypadku resekcji tętnic 7,8,9. Ze względu na rotację włókien nerwowych wokół SMA, klirens ≥180° jest niezbędny do uzyskania wyraźnych marginesów w PDAC z inwazją okołonerwową10. Jest to jednak często technicznie niemożliwe w przypadku zajęcia 2. segmentu SMA, a tym samym niesie ze sobą wysokie ryzyko niepełnego radykalizmu chirurgicznego. W ostatnich latach obserwuje się coraz większą liczbę retrospektywnych doniesień na temat resekcji tętnic w PDAC. Celem artykułu jest opisanie ustandaryzowanego podejścia do resekcji i rekonstrukcji SMA w PDAC w wybranych przypadkach zajęcia SMA bez możliwości wycofania tętnicy.

Prezentacja przypadku:
Przypadek dotyczy 64-letniej kobiety, u której wystąpił niespecyficzny ból pleców i utrata masy ciała bez rodzinnej historii PDAC. Tomografia komputerowa jamy brzusznej wykazała guzek w głowie trzustki, podejrzewany o PDAC, z zajęciem SMA i żyły wrotnej. Początkowe stężenie CA19-9 wynosiło 597 j.m./ml, a bilirubina całkowita 18 mg/dl, podczas gdy CEA mieściło się w granicach normy. Rezonans magnetyczny z użyciem środka kontrastowego specyficznego dla hepatocytów nie wykazał żadnych dowodów na przerzuty do wątroby, co potwierdza LAPC. Opierając się na zajęciu głównych górnych naczyń brzusznych i zerowym statusie ECOG, multidyscyplinarny zespół zalecił chemioterapię indukcyjną po histologicznej weryfikacji diagnozy. Założono stent żółciowy, a biopsja endoskopowa potwierdziła rozpoznanie PDAC. Następnie rozpoczęto leczenie neoadjuwantowe preparatem FOLFIRINOX. W sumie pacjent otrzymał sześć cykli FOLFIRINOX. Opierając się na częściowej odpowiedzi na obrazowanie i >50% wyjściowej wartości CA19-9, multidyscyplinarna rada onkologiczna zdecydowała się zalecić eksplorację z potencjalną resekcją naczyniową.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Niniejszy protokół jest zgodny z wytycznymi etycznymi Uniwersytetu Medycznego w Wiedniu, a pacjent uzyskał świadomą zgodę na ten artykuł i film.

Odpowiednią zgodę na badania chirurgiczne i ewentualną rozszerzoną resekcję z resekcją naczyniową uzyskuje się od pacjenta po obszernym omówieniu ryzyka i potencjalnych korzyści związanych z tą procedurą. Pacjent musi być świadomy, że obecnie nie ma wysokiej jakości dowodów potwierdzających resekcje tętnic w PDAC.

1. Postępowanie przedoperacyjne

  1. Wykonaj wysokiej jakości trójfazową tomografię komputerową ze wzmocnieniem kontrastowym, aby ocenić anatomię i zajęcie naczyń krwionośnych. Obejmuje to strzałkowe i czołowe płaszczyzny CT lub rekonstrukcje 3D w celu oceny dokładnej lokalizacji zajęcia żył i tętnic oraz odpowiednich naczyń do rekonstrukcji, zwłaszcza w krezce poniżej guza.
  2. Uzyskaj rezonans magnetyczny wątroby ze środkiem kontrastowym specyficznym dla hepatocytów, aby wykluczyć przerzuty do wątroby. Dodatkowo przeprowadź multidyscyplinarną dyskusję na temat nowotworów (obowiązkowa).
  3. Wykonaj biopsję cienkoigłową w celu uzyskania diagnozy histologicznej w celu rozpoczęcia leczenia przedoperacyjnego11. W przypadku żółtaczki należy umieścić samorozprężalny metalowy stent w wspólnym przewodzie żółciowym.
  4. Podawać przedoperacyjną chemioterapię FOLFIRINOX lub Gemcitabine Nab-Paclitaxel. Gdy potwierdzi się odpowiedź biochemiczną i odpowiedź na tomografię komputerową, należy rozważyć operację12.
  5. Sprawdź przedoperacyjną tomografię komputerową i jeśli wykaże ona oznaki zajęcia pierwszych dwóch gałęzi jelita czczego (odpowiednio J1 i J2 w segmencie 2 SMA), dezinwestycja nie pozwoli osiągnąć odpowiednich marginesów.
    UWAGA: Na obrazowaniu CT znak halo wskazuje na możliwość zbycia, pokazując zamkniętą, ale w pełni opatentowaną SMA13. W przeciwieństwie do tego, znak sznurka wskazuje na prawdziwą inwazję SMA ze zwężeniem lub zwężeniem odcinkowym w obrazowaniu CT, co wyklucza możliwość zbycia. W przypadku zamknięcia SMA prawie zawsze zajęta jest również żyła krezkowa górna i zwykle konieczna jest połączona resekcja SMA i SMV.

2. Ustawienie operacyjne

  1. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej z prawą ręką w ≤ odwodzeniu pod kątem 90°. Chirurg znajduje się po prawej stronie pacjenta, podczas gdy pierwszy asystent znajduje się po lewej stronie.
  2. Podawać antybiotyki okołooperacyjne z piperacyliną-tazobaktamem. Jeśli założono przedoperacyjny stent do dróg żółciowych, kontynuuj piperacylinę-tazobaktam przez 5 dni. W przypadku objawów zakażeń pooperacyjnych antybiotykoterapię należy dostosować do śródoperacyjnych wymazów żółciowych.

3. Faza eksploracyjna

  1. Wykonaj laparotomię środkową od mieczyka mieczykowatego do poniżej pępka, aby uzyskać odpowiednią ekspozycję na krytyczne struktury. Zachowaj więzadło łodowe, które ma być używane jako osłona zespolenia tętniczego.
  2. Potwierdź brak wykrywalnych przerzutów do wątroby i rakowatości otrzewnej, a następnie postępuj zgodnie z pierwszym podejściem do tętnicy okołookowej (dostęp krezkowy)14.
  3. Podnieś sieć i okrężnicę poprzeczną czaszkowo i wykonaj ukośne nacięcie o wielkości około 10 cm poniżej okrężnicy od więzadła Treitza do prawej okrężnicy, aby odsłonić SMA i SMV w korzeniu krezkowym poniżej wyczuwalnej palpacyjnie granicy guza.
  4. Wypreparuj tkankę tłuszczową i limfatyczną krezki za pomocą ligatur i klipsów do małych naczyń krwionośnych i limfatycznych, aż do całkowitego odsłonięcia SMA i zabezpiecz je pętlą naczyniową. Wyślij próbkę ze splotu nerwowego wokół SMA do analizy zamrożonego przekroju.
    UWAGA: Zazwyczaj proksymalna SMA (segment 1) bezpośrednio przy aorcie jest wolna od raka. Jeśli istnieją dowody na zajęcie guza u początku SMA z aorty, strategia chirurgiczna musi zostać dostosowana z dodaniem podejścia tętniczego i zamrożonych odcinków na początku SMA na tym etapie eksploracji. Usunięcie tętnic może być rozważane jako alternatywa w wybranych przypadkach resekcji SMA, ale zajęcie odcinka 2 SMA i gałęzi jelitowych u ich początku niesie ze sobą wysokie ryzyko tętniaka rzekomego lub niepełnego radykalizmu chirurgicznego, a zatem dezinwestycja może nie być preferowaną opcją.
  5. Upewnij się, że oś żylna jest możliwa do zrekonstruowania przez odsłonięcie SMV i jego gałęzi. Jedna z głównych gałęzi SMV jest zwykle wystarczająca do rekonstrukcji żylnej i odpowiedniego drenażu żylnego jelita. Zwykle podaje się przydatność do rekonstrukcji żylnej żyły wrotnej w więzadle wątrobowo-nerkowym.
    UWAGA: Często nadciśnienie przedwątrobowe spowodowane zwężeniem żyły wrotnej lub jej dopływów w LAPC prowadzi do transformacji jamistych. W takich przypadkach rekonstrukcję żyły wrotnej w guzie wątrobowym ocenia się za pomocą prawego tylnego dostępu do żyły wrotnej bez podziału przewodu żółciowego i pobocznych żył. Następnie zakładamy (tymczasowy) zastawkę krezkowo-wrotną za pomocą wzmocnionej pierścieniem, heparynizowanej protezy GORE-TEX z politetrafluoroetylenu o grubości 8-10 mm, w zależności od wielkości SMV lub jego dopływu15. Pod koniec fazy odbudowy proteza może zostać całkowicie usunięta, a następnie wykonane jest kompleksowe zespolenie żylno-żylne lub można dostosować długość tak, aby uniknąć załamania zrekonstruowanego SMA.

4. Faza resekcji

  1. Po potwierdzeniu możliwości rekonstrukcji SMA i SMV należy wejść do worka mniejszego i wykonać wydłużony manewr Kochera z mobilizacją dwunastnicy i odsłonięciem lewej żyły nerkowej. Następnie postępuj zgodnie z pierwszym podejściem tętnicy prawostronnej do bliższej SMA (segment S1) u jej początku od aorty16.
  2. Przeciąć splot krezkowy górny w pobliżu początku SMA i wysłać próbkę do analizy zamrożonego przekroju.
  3. Następnie kontynuuj resekcję z cholecystektomią i rozwarstwieniem więzadła wątrobowego.
  4. Wykonaj limfadenektomię węzłów chłonnych 8, 9 i 12 (według Japońskiego Towarzystwa Raka Żołądka) wzdłuż tętnicy wątrobowej i tętnicy trzewnej za pomocą kleszczy bipolarnych, monopolarnej elektrokoagulacji lub urządzeń uszczelniających.
  5. Zabezpiecz wspólną tętnicę wątrobową i pień trzewny za pomocą pętli naczyń. Podziel wspólny przewód żółciowy i zabezpiecz żyłę wrotną pętlą naczyniową.
    UWAGA: Dostosuj antybiotykoterapię na podstawie wymazu drobnoustrojowego ze wspólnego przewodu żółciowego po operacji w przypadkach, gdy wskazana jest kontynuacja antybiotykoterapii.
  6. Podwiązuj prawą tętnicę żołądkową, żołądkowo-dwunastniczą i prawą tętnicę żołądkowo-epiploidalną. Przeciąć dwunastnicę postodźwiernikową lub antrum przedodźwiernikowy za pomocą zszywacza liniowego, w zależności od dokładnej lokalizacji guza.
  7. Umieść (resztki) żołądka w lewym górnym kwadrancie, aby uzyskać lepszą ekspozycję górnego marginesu trzustki.
  8. Przeciąć poprzeczną mezocolon ze środkowymi naczyniami kolkowymi poniżej naczyń brzeżnych aż do lewej strony więzadła Treitza.
  9. Przeciąć drugą pętlę jelita czczego i wyciąć krezkę, w tym pierwszą i drugą gałąź jelita czczego.
  10. Całkowicie podziel całą tkankę krezkową z wyjątkiem SMV i SMA, po lewej stronie SMA od zapętlonego segmentu w kierunku więzadła Treitza. Przyciąć lub podwiązać wszystkie dopływy tętnicze i żylne oraz naczynia limfatyczne.
  11. Wypreparuj dolny brzeg trzustki i tunel szyjki trzustki, a następnie podziel trzustkę skalpelem. Prześlij margines przecięcia do analizy zamrożonego przekroju.
  12. Zidentyfikuj żyłę śledziony i zabezpiecz ją pętlą naczyniową. W przypadku nacieku guza u zbiegu, należy podzielić żyłę śledzionową. Jeśli istnieją dowody na lewostronne nadciśnienie wrotne, należy utworzyć przeciek śledzionowo-nerkowy przez zespolenie końca do boku żyły śledziony z lewą żyłą nerkową, aby zmniejszyć lewostronne ciśnienie w żyle wrotnej i zapewnić drenaż żylny żołądka, trzustki i śledziony17.
  13. Zapętlić tętnicę śledzionową i wykonać limfadenektomię wzdłuż tętnicy śledziony na górnej granicy trzustki.
  14. Całkowicie wypreparuj całą tkankę między pniem trzewnym a SMA (tkanka trójkąta między SMA doogonowo, żyłą wrotną z przodu i pniem trzewnej czaszki18), tak aby odcinek aorty był w pełni odsłonięty. Teraz próbka jest przymocowana tylko do tętnicy krezkowej, SMV i żyły wrotnej.

5. Resekcja i rekonstrukcja naczyń krwionośnych

  1. Wykonaj manewr Cattela-Braascha z szeroką mobilizacją jelita cienkiego, krezki i prawostronnej półokrężnicy. Pozostaw tylko jeden przyśrodkowo-ogonowy pasek otrzewnowy, aby uniknąć skręcania bez uszczerbku dla ekspozycji i mobilności w celu późniejszego, wolnego od napięć zespolenia naczyniowego od końca do końca.
  2. Zacisnąć SMA blisko jego początku z aorty, a także poniżej guza. Przed zaciśnięciem należy podać 1000-2500 j.m. heparyny ogólnoustrojowo w zależności od masy ciała pacjenta.
  3. Zacisnąć SMV w krezce i żyle wrotnej. W przypadku transformacji jamistej i zastosowania zastawki krezkowo-wrotnej ten krok jest zbędny.
  4. Przeciąć żyłę i wykonać zespolenie żylne za pomocą monofilamentowych, niewchłanialnych szwów biegowych 6-0 z czynnikiem wzrostu, aby uniknąć późniejszego zwężenia żyły. W przypadku niedopasowania wielkości należy uwolnić dopływ z SMV przed zawiązaniem szwu, aby zapewnić odpowiednie rozciągnięcie zespolenia żylnego.
    UWAGA: W przypadku transformacji jamistej i zastosowania zastawki krezkowo-wrotnej, dwa ostatnie etapy są zbędne. Rozległa mobilizacja jelita cienkiego i krezki zwykle pozwala na bezpośrednie zespolenie od końca do końca bez napięcia.
    1. Zachowaj szczególną ostrożność, aby zapewnić prawidłowy obrót i uniknąć skręcania SMV. Alternatywnie, zaznacz brzuszną powierzchnię żył pisakiem przed przecięciem, aby zapewnić prawidłową orientację.
  5. Rekonstrukcję SMA za pomocą bezpośredniego zespolenia end-to-end z niewchłanialnymi szwami monofil 6-0. W przypadku ściany tylnej należy zastosować technikę spadochronową, natomiast w przypadku ściany przedniej należy wykonać rekonstrukcję za pomocą szwów niewchłanialnych monofilamentowych 6-0 biegnących lub przerywanych.
  6. Zwolnij zacisk żylny. Zwolnij zacisk tętniczy.
  7. Następnie przystąp do rekonstrukcji w pojedynczej pętli, jak opisano wcześniej19. Zazwyczaj nie wykonujemy planowej pankreatektomii całkowitej w kontekście resekcji i rekonstrukcji SMA.
  8. Owiń zespolenie tętnicze plastrem sierpowym lub płatem omentalnym, aby chronić je przed potencjalną wydzieliną trzustkową. Umieścić drenaż Robinsona za zespoleniami naczyniowymi i umieścić dwa dreny Easy-Flow w hepaticojejunostomii i pankreatykojejunostomii.

6. Faza pooperacyjna

  1. Pacjent należy przechowywać na oddziale intensywnej terapii przez 1-2 dni, w zależności od przebiegu pooperacyjnego.
  2. Profilaktyczną antykoagulację heparyną drobnocząsteczkową (LMWH) należy rozpocząć 6 godzin po operacji w przypadku niepodejrzewającego płynu drenażowego. W przypadku protezy żylnej lub skomplikowanych rekonstrukcji żylnych należy podać LMWH dostosowany do masy ciała i rozpocząć leczenie przeciwzakrzepowe z antagonistą niezawierającym witaminy K, zainicjowane podczas pobytu w szpitalu.
  3. Rozpocznij dożywotnią terapię przeciwpłytkową aspiryną. Nie należy stosować rutynowej antybiotykoterapii pooperacyjnej.
  4. Rozpocznij przyjmowanie płynnego pokarmu doustnego w 1dobie po operacji . Zmobilizuj pacjenta w 1 dobiepooperacyjnej z pomocą.
  5. Wykonuj angiografię CT rutynowo w ciągu1 tygodnia, nawet jeśli przebieg pooperacyjny przebieg przebiegu nie przebiega bez powikłań.
  6. Rozpocznij wczesne działania diagnostyczne, jeśli wystąpią jakiekolwiek oznaki powikłań pooperacyjnych.
  7. Przeprowadzaj obserwację onkologiczną w oparciu o standardowe podejście po resekcji PDAC, które obejmuje tomografię komputerową, markery nowotworowe i badanie kliniczne co 3 miesiące przez pierwsze 2 lata, a następnie co 6 miesięcy do 5 lat po operacji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Przypadek dotyczy 64-letniej kobiety, u której zdiagnozowano miejscowo zaawansowany PDAC głowy trzustki z obudowaniem SMA (ryc. 1). Operacja trwała 7 godzin i 35 minut, a szacowana utrata krwi wyniosła 950 ml. Miejsce śródoperacyjne przedstawiono na rycinie 2. Wykonano resekcję odźwiernika z odźwiernikiem z resekcją i rekonstrukcją SMA i SMV. Przebieg pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Profilaktyczną terapię przeciwzakrzepową ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

W artykule opisano nasze podejście na Uniwersytecie Medycznym w Wiedniu do resekcji i rekonstrukcji SMA w LAPC po leczeniu neoadjuwantowym. Wysokiej jakości diagnostyka przedoperacyjna, staranny dobór kandydatów do operacji i przedoperacyjne planowanie strategii resekcji są niezbędne do resekcji tętnic w chirurgii PDAC. Jednak w przypadku stabilnej choroby na podstawie obrazowania i odpowiedzi biochemicznej idziemy na eksplorację, ponieważ tomografia komputerowa jest dobrze znana z tego, że nie jest wiarygodna w ocenie o...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
TomografiiSystemy medyczne firmy Canon
MRISimens
Folfirinox powiedział:Adcock ingram
piperacylinaPfizer
tazobaktam powiedział:Pfizer
Heparyna drobnocząsteczkowaMerck

Bibliografia

  1. Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery. Nat Rev Clin Oncol. 16 (1), 11-26 (2018).
  2. Hackert, T., et al. Locally advanced pancreatic cancer. Ann Surg. 264 (3), 457-463 (2016).
  3. Leonhardt, C. S., et al. The revised r status is an independent predictor of postresection survival in pancreatic cancer after neoadjuvant treatment. Ann Surg. 279 (2), 314-322 (2024).
  4. Strobel, O., et al. Pancreatic cancer surgery. Ann Surg. 265 (3), 565-573 (2017).
  5. Boggi, U., et al. Pancreatectomy with resection and reconstruction of the superior mesenteric artery. British J Surg. 110 (8), 901-904 (2023).
  6. Fortner, J. G. Regional resection of cancer of the pancreas: A new surgical approach. Surgery. 73 (2), 307-320 (1973).
  7. Cai, B., et al. Sub-adventitial divestment technique for resecting artery-involved pancreatic cancer: A retrospective cohort study. Langenbeck's Arch Surg. 406 (3), 691-701 (2021).
  8. Kotecha, K., Chui, J., Brown, K., Mittal, A., Samra, J. Stapled arterial divestment in surgery for locally advanced pancreatic cancer. J Surg Oncol. 131 (5), 851-856 (2024).
  9. Diener, M. K., et al. Periarterial divestment in pancreatic cancer surgery. Surgery. 169 (5), 1019-1025 (2021).
  10. Reinehr, M. D., et al. Anatomy of the neural fibers at the superior mesenteric artery-a cadaver study. Langenbeck's Arch Surg. 407 (6), 2347-2354 (2022).
  11. Biermann, K., Lozano Escario, M., Hébert-Magee, S., Rindi, G., Doglioni, C. How to prepare, handle, read, and improve eus-fna and fine-needle biopsy for solid pancreatic lesions: The pathologist's role. Endosc Ultrasound. 6 (Suppl 3), S95-S98 (2017).
  12. Conroy, T., et al. Pancreatic cancer: Esmo clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 34 (11), 987-1002 (2023).
  13. Habib, J. R., et al. Periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for locally advanced pancreatic cancer: Surgical planning with the "halo sign" and "string sign". Surgery. 169 (5), 1026-1031 (2021).
  14. Sanjay, P., Takaori, K., Govil, S., Shrikhande, S. V., Windsor, J. A. 'Artery-first' approaches to pancreatoduodenectomy. British J Surg. 99 (8), 1027-1035 (2012).
  15. Schmidt, T., et al. Cavernous transformation of the portal vein in pancreatic cancer surgery-venous bypass graft first. Langenbeck's Arch Surg. 405 (7), 1045-1050 (2020).
  16. Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., Büchler, M. W. The "artery first" approach for resection of pancreatic head cancer. J Am Coll Surg. 210 (2), e1-e4 (2010).
  17. Al-Saeedi, M., et al. Splenorenal shunt for reconstruction of the gastric and splenic venous drainage during pancreatoduodenectomy with resection of the portal venous confluence. Langenbeck's Arch Surg. 406 (7), 2535-2543 (2021).
  18. Hackert, T., et al. The triangle operation - radical surgery after neoadjuvant treatment for advanced pancreatic cancer: A single arm observational study. Hpb. 19 (11), 1001-1007 (2017).
  19. Hackert, T., et al. Pylorus resection does not reduce delayed gastric emptying after partial pancreatoduodenectomy. Ann Surg. 267 (6), 1021-1027 (2018).
  20. Ferrone, C. R., et al. Radiological and surgical implications of neoadjuvant treatment with folfirinox for locally advanced and borderline resectable pancreatic cancer. Ann Surg. 261 (1), 12-17 (2015).
  21. Rebelo, A., et al. Systematic review and meta-analysis of contemporary pancreas surgery with arterial resection. Langenbeck's Arch Surg. 405 (7), 903-919 (2020).
  22. Loos, M., et al. Arterial resection in pancreatic cancer surgery. Ann Surg. 275 (4), 759-768 (2022).
  23. Bachellier, P., Addeo, P., Faitot, F., Nappo, G., Dufour, P. Pancreatectomy with arterial resection for pancreatic adenocarcinoma: How can it be done safely and with which outcomes. Ann Surg. 271 (5), 932-940 (2020).
  24. Jegatheeswaran, S., Baltatzis, M., Jamdar, S., Siriwardena, A. K. Superior mesenteric artery (sma) resection during pancreatectomy for malignant disease of the pancreas: A systematic review. Hpb. 19 (6), 483-490 (2017).
  25. Tee, M. C., et al. Indications and perioperative outcomes for pancreatectomy with arterial resection. J Am Col Surg. 227 (2), 255-269 (2018).
  26. Del Chiaro, M., Schulick, R. D. Commentary on: Divestment or skeletonization of the sma or the hepatic artery for locally advanced pancreatic ductal cancer after neoadjuvant therapy. Surgery. 169 (5), 1039-1040 (2021).
  27. Clancy, T. E., et al. AHPBA guidelines for managing VTE prophylaxis and anticoagulation for pancreatic surgery. Hpb. 24 (5), 575-585 (2022).
  28. Yonkus, J. A., et al. Outcomes of visceral arterial interposition graft reconstruction for locally advanced pancreatic cancer. Ann Surg. 281 (6), 1006-1014 (2025).
  29. Inoue, Y., et al. Optimal extent of superior mesenteric artery dissection during pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer: Balancing surgical and oncological safety. J Gastroint Surg. 23 (7), 1373-1383 (2019).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

resekcja t tnicyresekcja g rnej t tnicy krezkowejleczenie neoadjuwantoweresekcja ylnarekonstrukcja t tnicymanewr Kocheramanewr Cattella Braascha
Film wkrótce dostępny

Powiązane artykuły