Dostęp wtórny kończyny górnej podczas przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej przez odcinek udowy wiąże się z mniejszą liczbą powikłań krwawienia związanych z miejscem dostępu wtórnego i skraca czas do mobilizacji u pacjentów wymagających wydłużonej stymulacji. Protokół ten ma na celu zapewnienie obszernego przeglądu podejścia do kończyn górnych i udzielenie wskazówek operatorom w stosowaniu tej metodologii.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Dostęp do kończyny górnej w celu uzyskania dostępu wtórnego w przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej przezudowej
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej (TAVI) wymaga wielu miejsc dostępu, z których każde wiąże się z potencjalnym ryzykiem powikłań krwotocznych związanych z miejscem dostępu. Podczas gdy większość krwawień występuje w pierwotnym miejscu dostępu do TAVI, znaczna liczba krwawień pochodzi z drugorzędnych miejsc dostępu. Dodatkowo, tymczasowa stymulacja zapobiega wczesnej mobilizacji po TAVI, podczas gdy przedłużone unieruchomienie wiąże się ze zwiększonym wskaźnikiem powikłań pozabiegowych, takich jak majaczenie i infekcja. Korzystanie z alternatywnych drugorzędnych miejsc dostępu może zmniejszyć częstość występowania powikłań związanych z miejscem dostępu i ułatwić wczesną mobilizację po TAVI. Protokół ten opisuje podejście do kończyn górnych, które zostało niedawno zbadane w badaniu TAVI XS, i ma na celu zapewnienie kompleksowego przeglądu metodologii. W tym podejściu tętnica promieniowa służy do dostępu diagnostycznego, a żyły ramienia (żyła podstawna, głowowa lub ramienna) są używane do tymczasowego wprowadzenia elektrody stymulacyjnej. Aby zwiększyć odtwarzalność, stworzono protokół krok po kroku opisujący, jak wykonać dostęp wtórny kończyny górnej podczas TAVI przezudowego. Wcześniej wykazano, że podejście kończyny górnej do dostępu wtórnego powoduje znacznie mniej klinicznie istotnych powikłań krwawienia związanych z miejscem wtórnego dostępu. Dodatkowo podejście to skraca czas do mobilizacji u pacjentów, którzy wymagają stymulacji przez dłuższy czas. Ze względu na pragmatyczny charakter wyżej wymienionego badania, przedstawiony tutaj protokół można łatwo zastosować do większości pacjentów z TAVI przezudowym. Podejście kończyny górnej zmniejsza powikłania okołozabiegowe u pacjentów z TAVI i może ułatwić wczesną mobilizację. Przedstawione podejście jest kolejnym krokiem w minimalizacji inwazyjności transfemoral TAVI i powinno być brane pod uwagę u wszystkich kwalifikujących się pacjentów z TAVI.
Wprowadzenie
Pomimo zmniejszenia rozmiarów osłonek i poprawy przezskórnego zamykania na przestrzeni lat, krwawienie związane z miejscem dostępu pozostaje powszechnym powikłaniem po przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI)1,2. Podczas gdy dostęp pierwotny, używany do wprowadzania protezy zastawki, był głównym celem zmniejszenia tych powikłań, znaczna część krwawień w miejscu dostępu jest związana z wtórnymi miejscami dostępu 3,4. Te miejsca dostępu obejmują wtórny dostęp tętniczy, który jest wymagany do inwazyjnych pomiarów hemodynamicznych i wskazówek ....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Poniższa metoda została zbadana w poprzednim badaniu (TAVI XS)17. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich uczestników przed włączeniem do badania. Badanie zostało przeprowadzone zgodnie z zasadami ICH-GCP, obowiązującymi wymogami dotyczącymi prywatności oraz zasadami przewodnimi Deklaracji Helsińskiej. Badanie TAVI XS zostało zatwierdzone przez Komisję Etyczną ds. Badań Medycznych Oost-Nederland oraz komisję rewizyjną każdego z uczestniczących ośrodków.
1. Włączenie i wykluczenie pacjenta
- Wszyscy pacjenci w wieku 18 lat i starsi poddawani TAVI przezudowemu powinni być rozważeni do t....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Krok 2 był wcześniej badany zarówno w prospektywnym rejestrze, jak i w randomizowanym badaniu klinicznym11,17. Prospektywny rejestr wykazał, że wykorzystanie żył ramienia do czasowego umieszczenia elektrody stymulacyjnej skutkuje krótszym czasem do mobilizacji w porównaniu z konwencjonalnym podejściem z wykorzystaniem żyły udowej lub szyjnej. Co więcej, częstość występowania krwawień w miejscu dostępu była istotnie mniejsza11. Czas do mobi.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Krwawienie związane z miejscem dostępu pozostaje jednym z najczęstszych powikłań po TAVI 1,2. Opisana w tym artykule metoda dostępu do kończyn górnych pomaga zmniejszyć krwawienie związane z dostępem wtórnym. Ponadto procedury opisane w tym artykule skracają czas do mobilizacji w przypadku, gdy pacjent wymaga tymczasowej elektrody stymulacyjnej po zabiegu, zarówno w celu aktywnej stymulacji, jak i służącej jako wsparcie. Ponadto zaobserwowano nieistotną statystyc.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Marleen H. van Wely poinformowała, że otrzymywała honoraria od Abbott Vascular i Boston Scientific Corporation. Robert Jan van Geuns poinformował, że otrzymywał honoraria za konsultacje i prelegentów od firm Abbott Vascular, AstraZeneca, Sanofi SA, Amgen Inc. i InfraRedx Inc. oraz otrzymywał granty na badania instytucjonalne od Amgen Inc., InfraRedx Inc., AstraZeneca i Sanofi SA. Robin H. Heijmen jest konsultantem w firmie Medtronic. Niels van Royen otrzymał fundusze na badania od firm Abbott, Philips, Medtronic i Biotronik, służył jako konsultant dla firm RainMed, Castor i Medtronic oraz otrzymywał honoraria dla prelegentów od firm Abbott i Bayer. Pozostali autorzy nie mają żadnych ujawnień do przekazania.
Podziękowania
Prace te były wspierane przez grant badawczy (A 1678426/SVZ) firmy Medtronic.
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Opatrunek na wyspie (dowolny rozmiar zakrywający miejsce dostępu) | N/A | N/A | N = 1; Służy do zamykania miejsca dostępu po zdjęciu osłony |
| Chlorheksydyna 0,5% w 70% roztworze etanolu | N/A | N/A | Służy do dezynfekcji miejsca dostępu |
| Urządzenie kompresyjne (TR Band) | Terumo (Ziemia) | TRB24-REG | N = 1; Służy do zamykania miejsca dostępu |
| Pusty sterylny kubek (w naszym przypadku używany jest kubek o pojemności 60 ml) | N/A | N/A | N = 1; Służy do przechowywania lidokainy 1% |
| Cewnik stymulacyjny 5 Fr skierowany przepływem (Pacel) | Laboratoria Abbott | 401761 | N = 1; tymczasowa stymulacja prowadząca |
| Gaza (w naszym przypadku gaza 7,5 * 7,5 cm) | N/A | N/A | N = 5-10; używany do dezynfekcji |
| Wydrążona igła: 21 Gauge * 5 cm | N/A | N/A | N = 1; Służy do napełniania strzykawki chlorkiem sodu lub lidokainą |
| Igła iniekcyjna: 18 Gauge * 4 cm | N/A | N/A | N = 1; Stosowany do infiltracji lidokainy |
| Zestaw osłon wprowadzających 6 Fr (Glidesheath Slender - zawiera pustą igłę, prowadnik, rozszerzacz i osłonę) | Terumo (Ziemia) | RM*RS6J10PQ | N = 1; służy do tworzenia 6 Fr lumenów z bocznym portem |
| Lidokaina 1% płyn do wstrzykiwań | N/A | N/A | 10 ml; stosowany do znieczulenia miejscowego |
| Sterylny 0,9% roztwór chlorku sodu | N/A | N/A | Liberalny ~50 ml; służy do przepłukiwania osłony i bocznego portu |
| Sterylny płaszcz dla operatora | N/A | N/A | N = 1; służy do sterylnego umieszczania elektrody stymulacyjnej |
| Sterylny pokrowiec dla pacjenta 110 * 90 cm z otworem 12,5 cm. Inne rozmiary działają równie dobrze, o ile otwór ma odpowiedni rozmiar, aby odsłonić ramię. | N/A | N/A | N = 1; służy do tworzenia sterylnego pola roboczego |
| Sterylny pokrowiec dla pacjenta z otworem odsłaniającym tylko zdezynfekowany nadgarstek | N/A | N/A | N = 1; służy do tworzenia sterylnego pola roboczego |
| Sterylny pokrowiec na pole robocze 75 * 75 cm | N/A | N/A | N = 1; Służy do tworzenia sterylnego pola roboczego (stolik tacowy) |
| Sterylny kubek (w naszym przypadku używany jest kubek o pojemności 60 ml) | N/A | N/A | N = 2; Służy do przechowywania sterylnego chlorku sodu (0,9%) i do przechowywania lidokainy 1% |
| Sterylne jednorazowe adaptery do tymczasowego elektrody stymulacyjnej | Fiab powiedział: | PG922/2TPS2 | N = 1; jeden zestaw dwóch sztuk (czerwony i) |
| Sterylne rękawice dla operatora | N/A | N/A | N = 1; służy do sterylnego umieszczania elektrody stymulacyjnej |
| Sterylny żel do ultradźwięków (zwykle dołączany do osłony sondy) | Dokładna medycyna | E6434 powiedział: | N = 1; używany do pracy sterylnej z ultradźwiękami |
| Sterylna osłona sondy ultradźwiękowej 15*244 cm | Dokładna medycyna | E6434 powiedział: | N = 1; używany do pracy sterylnej z ultradźwiękami |
| Strzykawka (10 ml) | N/A | N/A | N = 2; Stosowany zarówno do chlorku sodu, jak i lidokainy |
| Tymczasowe urządzenie do badania serca | Preferencje lokalne | Preferencje lokalne | Używany do stymulacji |
| Opaska uciskowa (jednorazowa, 47 cm * 2,5 cm) | Np. Eikon Medical Solutions | Nieznany | N = 1; Służy do poprawy skuteczności nakłucia żylnego poprzez ucisk żyły |
| Przezroczysty opatrunek foliowy (10 * 12 cm) | 3 mln | DH888848289 | N = 2; Zwykle wystarczy jedna sztuka, czasami wymagane są dwie |
| Aparat ultrasonograficzny z sondą naczyniową | Preferencje lokalne | Preferencje lokalne | Służy do wizualizacji unaczynienia kończyn barkowych |
| Uniwersalny jednorazowy pacjenta MYO/Wire (1,8 m) | A& E Korporacja medyczna | 119-535 | N = 1; Służy do podłączenia przewodu do rozrusznika serca |
Bibliografia
- Van Nieuwkerk, A. C., et al. Bleeding in patients undergoing transfemoral transcatheter aortic valve replacement: Incidence, trends, clinical outcomes, and predictors. JACC Cardiovasc Interv. 16 (24), 2951-2962 (2023).
- Avvedimento, M., Nuche, J., Farjat-Pasos, J. I., Rodés-Cabau, J.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
