Artykuł metodologiczny

Techniki preoxygenacji intubacji tchawicy u dorosłych w stanie krytycznym z wykorzystaniem maski tlenowej i wentylacji nieinwazyjnej

DOI:

10.3791/68479

⸱

5 grudnia 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1United States Air Force, Department of Emergency Medicine Program in Trauma, R Adams Cowley Shock Trauma Center, University of Maryland Medical Center, 2Department of Internal Medicine, Legacy Emanuel Medical Center, 3Division of Allergy, Pulmonary, and Critical Care Medicine, Vanderbilt University Medical Center, 4Department of Emergency Medicine, University of Colorado School of Medicine, 5Department of Emergency Medicine, Hennepin County Medical Center, 6Section of Pulmonary, Critical Care, Allergy, and Immunologic Disease, Wake Forest School of Medicine, 7Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care Medicine, Oregon Health and Science University School of Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Przedstawiamy oparte na dowodach strategie preoxygenacji, które pokazują stosowanie masek tlenowych oraz nieinwazyjnej wentylacji dodatniego ciśnienia w celu optymalizacji tlenowania u pacjentów w stanie krytycznym poddawanym nagłej intubacji tchawicy, co zmniejsza ryzyko hipoksemii, wydłuża bezpieczny czas bezdechu i minimalizuje powikłania.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Preoxygenacja jest kluczowym krokiem w zarządzaniu drogami oddechowymi, mającym na celu zmniejszenie ryzyka hipoksemii, potencjalnie zagrażającego życiu powikłania, podczas nagłej intubacji tchawicy u pacjentów w stanie krytycznym. Wyzwania związane z wentylacją i intubacją są nieprzewidywalne, dlatego konieczne jest zoptymalizowanie natlenienia przed indukcją, aby poprawić bezpieczeństwo pacjenta. Podczas fazy preoxygenacji podczas intubacji pacjent otrzymuje 100% udziałów tlenu wdechowego (FiO2), aby zastąpić azot pęcherzykowy, zwiększając rezerwy tlenu, oraz ciśnienie parcjalne tętniczego tlenu (PaO2), wydłużając bezpieczny czas bezdechu. Strategie preoxygenacji opierają się głównie na dwóch kategoriach systemów dostarczania tlenu: wentylacji nieinwazyjnej (NIV) oraz maseczkach tlenowych. Każda z nich ma unikalne zalety i ograniczenia, a obie były badane w różnych badaniach klinicznych. Stosowane skutecznie te techniki optymalizują natlenienie, zwiększają skuteczność pierwszej intubacji i zmniejszają komplikacje po intubacji około. Niniejszy artykuł przegląda fizjologiczne podstawy i techniczne zastosowanie masek tlenowych oraz strategii preoxygenacji opartych na NIV, omawia ich skuteczność porównawczą oraz dostarcza praktycznych wskazówek dotyczących wyboru i wdrożenia optymalnego podejścia w oparciu o stan pacjenta i dostępność zasobów. Poprzez wdrażanie najlepszych praktyk, lekarze mogą zmniejszyć ryzyko powikłań i poprawić wyniki podczas nagłego zarządzania drogami oddechowymi u pacjentów w stanie krytycznym.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Intubacja tchawicy jest trzecim najczęściej wykonywanym zabiegiem w amerykańskich szpitalach, obejmującym ponad 1,6 miliona pacjentówrocznie. Udana intubacja tchawicy wymaga uwzględnienia wielu czynników, w tym ustawienia pacjenta, preoxygenacji, tlenowania bezdechowego, stosowania środka indukcyjnego, blokady nerwowo-mięśniowej, wyboru laryngoskopu i rurki tchawicowej, laryngoskopii, założenia rurki endotchawicowej, potwierdzenia pomyślnej intubacji oraz rozpoczęcia wentylacji mechanicznej 2,3. U pacjentów w stanie krytycznym intubacja tchawicy jest interwencją wysokiego ryzyka. Pomimo postępów w zarządzaniu drogami oddechowymi, ciężka hipoksemia występuje podczas 10 do 20% intubacji wykonywanych na oddziale ratunkowym (SOR) i na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Szybkie wystąpienie hipoksemii u tej grupy pacjentów przypisuje się przede wszystkim zmniejszonej funkcjonalnej pojemności resztkowej, zaburzonej wymiany gazowej oraz wysokiego zużycia tlenu7. Pacjenci w stanie krytycznym, u których rozwija się hipoksemia podczas intubacji, są bardziej narażeni na zatrzymanie akcji serca i śmierć 6,8. Preoxygenacja ma na celu zastąpienie azotu pęcherzyka pęcherzykowego tlenem, aby stworzyć zbiornik tlenu wydłużający bezpieczny okres bezdechu podczas laryngoskopii i intubacji7. Brak preoxygenacji wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zatrzymania akcji serca w okolicy intubacji 7,8.

W praktyce klinicznej szeroko stosuje się dwie główne techniki preoxygenacji: maski tlenowe oraz nieinwazyjną wentylację (NIV)6,9,10. Maski tlenowe, w tym maski bez respiratora oraz maski workowe (BVM), to proste i szeroko dostępne narzędzia zdolne do dostarczenia do 100% udziału tlenu wdechowego (FiO2) przy przepływach do 15 L/min. Jednak ich skuteczność zależy od integralności uszczelnień maseczek oraz współpracy pacjentów. Natomiast NIV zwiększa tlenowanie poprzez dostarczanie tlenu pod dodatnim ciśnieniem końcowym wydechowym (PEEP), co pomaga rekrutować pęcherzyki niedłużne, poprawiając wymianę gazową. Dodatkowo NIV może wspierać wentylację w okresie bezdechowym dzięki dodaniu dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (IPAP) oraz zdolności maszyny do zapewnienia stałej częstotliwości oddechowej. Pacjenci wymagający szybkiej intubacji, którzy nie tolerują opóźnień w przygotowaniu lub mają ograniczoną tolerancję na bezdech, najlepiej sprawdzają się przy preoxygenacji opartej na masce tlenowej, podczas gdy osoby z ciężką hipoksemią, chorobą płuc miąższowych lub fizjologią zastawkową mogą odnieść większe korzyści z preoxygenacji z wentylacją nieinwazyjną ze względu na jej zdolność do poprawy rekrutacji pęcherzyków i wymiany gazów.

Technika maski tlenowej

Maski tlenowe pozostają podstawą pre-oxygenacji w placówkach intensywnej opieki ze względu na swoją prostotę i dostępność 6,9. Preoxygenację z użyciem maski tlenowej można wykonać zarówno z maską workową, jak i maską bez rebreathera6.

Urządzenie typu worek-maska składa się z samonapełniającego się worka podłączonego do źródła tlenu, portu wydechowego, do którego można podłączyć zawór do dodawania PEEP, oraz ciasno dopasowanej maski na twarz. Ręczne ściskanie worka dostarcza pacjentowi powietrze bogate w tlen, a pasywne dostarczanie tlenu odbywa się podczas spontanicznego oddychania, gdy worek nie jest sprężony. Dodanie zastawki PEEP podczas preoxygenacji zwiększa wentylację w zależnych obszarach płuc, zwiększa rekrutację pęcherzyków i poprawia udział wydechowanego tlenu, co potencjalnie wydłuża czas trwania bezpiecznego bezdechu11.

Maska bez rebreathera posiada samonapełniający się zbiornik, jednokierunkowy zawór wdechowy zapobiegający zasysaniu powietrza w pomieszczeniu oraz luźno dopasowaną maskę z dwoma portami wydechowymi. Ta konfiguracja pozwala na dostarczanie wysokich stężeń tlenu wdechowego, minimalizując rozcieńczenie z otaczającym powietrzem.

W warunkach optymalnych oba urządzenia są w stanie dostarczyć do 100% FiO2, pod warunkiem prawidłowego uszczelnienia maski i odpowiedniego przepływu tlenu. Jednak ich skuteczność może być osłabiona przez pobudzenie pacjenta, złe dopasowanie maski oraz obecność niedrożności dróg oddechowych.

Dzięki niższym kosztom, łatwości obsługi i szybkiej instalacji, maski tlenowe są szczególnie przydatne w sytuacjach awaryjnych i w sytuacjach ograniczonych zasobów. Jednak u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową lub u osób o wysokim ryzyku desaturacji, alternatywne metody preoxygenacji, takie jak wentylacja nieinwazyjna, mogą zapewnić lepszą natlenienie i wydłużyć czas bezpiecznego bezdechu.

Technika wentylacji nieinwazyjnej (NIV)

Preoxygenację można również skutecznie osiągnąć za pomocą NIV, który może dostarczyć do 100%FiO 2 za pomocą dedykowanego dwupoziomowego aparatu do dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (BPAP) lub mechanicznego respiratora skonfigurowanego do zastosowań nieinwazyjnych. Oprócz dostarczania wysokiego FiO2 przez ciasno dopasowaną maskę, NIV może także zapewniać wspomagane oddechy w określonej szybkości, poprawiając wentylację i natlenienie.

Dedykowana maszyna BPAP łączy się z pacjentem za pomocą pojedynczej kończyny z aktywnym portem wydechowym. Maszyny BPAP stosują odrębną nomenklaturę ustawień podczas wdechu i wydechu. IPAP reprezentuje ciśnienie dostarczane podczas wdechu, aby zapewnić objętość pływów i natlenienie. Dodatnie ciśnienie wydechowe w drogach oddechowych (EPAP) to ciśnienie dostarczane podczas wydechu i jest analogiczne do PEEP na konwencjonalnym respiratorze, które zapobiega zapadaniu się pęcherzyka i poprawia wymianę gazową. NIV z pre-oxygenacją BPAP jest szczególnie korzystny dla pacjentów z ciężką hipoksemią, otyłością lub chorobami płuc, ponieważ poprawia rekrutację pęcherzyków i wydłuża bezpieczny czas bezdechu 9,10,11.

Natomiast inwazyjny respirator mechaniczny wykorzystuje konstrukcję z dwoma kończynami z obwodem zamkniętym. Użycie inwazyjnego respiratora mechanicznego do wentylacji nieinwazyjnej wymaga innego rodzaju maski niż dedykowana maszyna BPAP. Konkretnie, podczas korzystania z respiratora maska musi być kompatybilna z kończynami wdechowymi i wydechowymi podłączonymi do respiratora. Podczas gdy niektóre respiratory inwazyjne mają dedykowany tryb "NIV" z identycznymi ustawieniami co tradycyjna maszyna BPAP, wiele respiratorów może wykonywać jedynie tryby wentylacji tradycyjnie stosowane dla intubowanych pacjentów. Gdy konwencjonalny wentylator nie ma trybu "NIV", można skonfigurować tryb wentylacji ciśnieniowej do preoxygenacji. W tej sytuacji PEEP jest identyczny z EPAP. Jednak ciśnienie wdechowe (IP) na inwazyjnym respiratorze mechanicznym to ciśnienie dostarczane oprócz PEEP podczas wdechu (IP = IPAP-BPAP). Na przykład, aby uzyskać BPAP z IPAP 15 cm H2O i EPAP 5 cm H20, przy użyciu wentylacji kontrolowanej ciśnieniowej, potrzebne byłoby ciśnienie wdechowe 10 cm H2O i PEEP 5 cm H2O (ponieważ ciśnienie wdechowe jest dostarczane oprócz PEEP).

Kluczowe czynniki wpływające na skuteczność pre-oxygenacji toFiO2, czas trwania pre-oxygenacji oraz zachowanie funkcjonalnej zdolności resztkowej pacjenta. Chociaż zarówno natlenienie maski, jak i NIV są skuteczne, NIV może przynosić dodatkowe korzyści w wybranych grupach, szczególnie u osób z zaburzeniami oddechowymi, obniżonymi zapasami tlenu lub upośledzoną mechaniką płuc10.

Niniejszy artykuł opisuje techniki, kwestie kliniczne oraz dowody wspierające obie metody preoxygenacji, dostarczając klinicystom niezbędnej wiedzy do optymalizacji zarządzania drogami oddechowymi u pacjentów w stanie krytycznym.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Procedury opisane w tym protokole zostały wdrożone w wcześniej opublikowanych badaniach, z których każde uzyskało zgodę odpowiedniej Instytucjonalnej Rady Przeglądowej (IRB) / Komitetu Etyki (EC). W tych badaniach źródłowych świadoma zgoda była uzyskiwana od uczestników lub ich prawnie upoważnionych przedstawicieli, albo zrzeczenie zgody zostało przyznane przez zatwierdzający IRB/EC, zgodnie z obowiązującymi przepisami i Deklaracją Helsińską. Ten artykuł nie dotyczy nowych danych przez autorów i nie został uznany przez naszą instytucjonalną IRB za badania na ludziach. W tym artykule nie uwzględniono żadnych indywidualnych danych, obrazów ani nagrań; dlatego nie była wymagana zgoda na publikację. Osoby uczestniczące w powiązanych filmach wyraziły świadomą zgodę. Materiały zużywalne i używany sprzęt są wymienione w Tabeli Materiałów.

1. Preoxygenacja maską tlenową

UWAGA: Procedura ta opisuje użycie maski tlenowej, zarówno bez rebreathera, jak i BVM, aby zapewnić skuteczną preoxygenację przed indukcją i intubacją.

  1. Ułóż pacjenta na plecach w łóżku, z uniesioną głową łóżka pod kątem ≥30 stopni w pozycji pół-fowlera, jak pokazano na Rysunku 1.
    UWAGA: Jeśli jest to tolerowane, pozycja z przechyleniem głowy i uniesieniem podbródka może dodatkowo optymalizować drożność dróg oddechowych.
  2. Upewnij się, że są na miejscu urządzenia do ciągłego monitorowania serca i pulsoksymetrii (SpO2), a mankiet do pomiaru ciśnienia krwi jest ustawiony na cykliczne cykle (3-5 minut), aby monitorować stabilność hemodynamiczną podczas zabiegu.
    UWAGA: Zawsze gdy to możliwe, upewnij się, że monitorSpO 2 i mankiet do pomiaru ciśnienia krwi znajdują się na przeciwległych końcach, aby zapobiec przejściowej utracie w monitorowaniuspO2 podczas napompowania mankietu.
  3. Przygotuj system dostarczania tlenu, podłączając maskę bez rebreathera (BVM) do źródła tlenu o dużym przepływie i pozwól zbiornikowi tlenu na pełne napompowanie przed założeniem maski na pacjenta.
    UWAGA: Jeśli używasz BVM, podłącz zawór PEEP i ustaw PEEP na 8 cm H2O.
  4. Ustaw przepływ tlenu na co najmniej 15 L/min. Jeśli używasz tlenu montowanego na ścianie, ustaw regulator na najwyższe ustawienie (tempo płukania), aby zmaksymalizować dostarczaneFiO 2.
  5. Przytrzymaj maskę na twarzy pacjenta i upewnij się, że jest szczelnie uszczelniona.
    UWAGA: Rozważ trzymanie maski za pomocą uchwytu "C-E" dwuręcznym dla maksymalnej skuteczności, zwłaszcza u pacjentów z zarostem, otyłością lub słabym dopasowaniem maski.
  6. Utrzymuj preoxygenację przez co najmniej 3 minuty przed wprowadzeniem znieczulenia, aby umożliwić odpowiednią dehydratację i zgromadzić zapasy tlenu.
  7. W fazie preoxygenacji nieustannie monitoruj niepowodzenie preoxygenacji, w tym hipoksję ze spadkiemSpO 2, bezdech pacjenta oraz desynchronię pacjenta.
  8. Po 3 minutach preoxygenacji podaj leki wprowadzające znieczulenie.
  9. Wykonaj pchnięcie szczęki bezpośrednio po indukcji znieczulenia, aby zapewnić drożność dróg oddechowych oraz utrzymać wsparcie tlenowe podczas indukcji i aż do larygoskopii.
  10. Stale monitoruj saturację tlenem pacjenta i dostosowuj dostarczanie tlenu w razie potrzeby.
    UWAGA: W razie potrzeby przejdź na ręczną wentylację w worku, aby utrzymać natlenienie przed intubacją tchawicą.

2. Preoxygenacja NIV

UWAGA: Procedura ta opisuje użycie dwupoziomowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (BPAP) lub mechanicznego wentylatora skonfigurowanego do NIV w celu przeprowadzenia preoxygenacji przed indukcją i intubacją. Protokół preoxygenacji opartej na NIV przedstawiono na Rysunku 2.

  1. Ułóż pacjenta na plecach w łóżku, z uniesioną głową łóżka pod kątem ≥30 stopni w pozycji pół-fowlera.
    UWAGA: Jeśli jest tolerowany, pozycja z przechyleniem głowy i uniesieniem brody może dodatkowo poprawić widoczność górnych dróg oddechowych.
  2. Stosuj standardowe monitorowanie, w tym ciągłe monitorowanie serca i urządzenia pulsoksymetryczne (SpO2), a mankiet do pomiaru ciśnienia krwi jest ustawiony na cykliczne cykle (3-5 minut), aby monitorować stabilność hemodynamiczną podczas zabiegu.
    UWAGA: Zawsze gdy to możliwe, upewnij się, że monitorSpO 2 i mankiet do pomiaru ciśnienia krwi znajdują się na przeciwległych końcach, aby zapobiec przejściowej utracie w monitorowaniuspO2 podczas napompowania mankietu.
  3. Załóż szczelnie dopasowaną maskę NIV, aby zapobiec wyciekowi tlenu, i podłącz ją do aparatu do dwupoziomowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (BPAP) lub respiratora mechanicznego skonfigurowanego do użytku w NIV.
  4. Upewnij się, że sprzęt jest prawidłowo skonfigurowany z mocnym połączeniem maski i wybranym urządzeniem do preoxygenacji, odpowiednim źródłem tlenu oraz że obwód jest wolny od wycieków, aby zoptymalizować skuteczną preoxygenację.
  5. Ustaw FiO2 na 100%. Reguluj ciśnienie wydechowe (EPAP/PEEP) do >5 cm H2O. Ustaw ciśnienie wdechowe (IPAP lub równoważne wsparcie ciśnienia) na >10 cm H2O. Ustaw częstość oddechów na ≥10 oddechów/min, aby wspierać wentylację.
  6. Należy pretlenować pacjenta przez co najmniej 3 minuty przed wprowadzeniem znieczulenia, aby umożliwić odazotowanie i zwiększyć zapasy tlenu przed bezdechem.
  7. W fazie preoxygenacji nieustannie monitoruj markery niewydolności preoxygenacji, w tym hipoksję ze spadkiemSpO 2, bezdech i desynchronię pacjenta.
  8. Po 3 minutach podaj leki wprowadzające znieczulenie.
  9. Wykonaj pchnięcie szczęki po indukcji znieczulenia, aby zapewnić drożność dróg oddechowych oraz utrzymać wsparcie tlenowe podczas indukcji oraz aż do rozpoczęcia laryngoskopii.
  10. Stale monitoruj SpO2 i oceń tolerancję pacjenta na NIV.
    UWAGA: Jeśli natlenienie nie poprawi się lub wystąpi niepokój pacjenta, dostosuj ustawienia respiratora lub przejdź na alternatywną metodę preoxygenacji, taką jak ręczna wentylacja w workach i maskach.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Porównawcza skuteczność preoxygenacji

Preoxygenacja za pomocą BVM jest szeroko stosowanym, bezpiecznym i skutecznym rozwiązaniem, szczególnie gdy potrzebna jest wspomagana wentylacja. W badaniu Casey i in.5 stosowanie BVM wiązało się z wyższą medianą najniższego nasycenia tlenem oraz mniejszą liczbą przypadków ciężkiej hipoksemii w porównaniu z technikami pasywnymi. Dodanie zaworu PEEP do BVM może przynieść kolejne zalety, a Baillard i in.12 odkryli, że zwiększa to udział przeterminowanego tlenu i optymalizuje preoxygenację.

Protokoły przedstawione przez Baillard i in. oraz Gibbsa i in. i innych zapewniają standaryzowane podejście do preoxygenacji, przepisując 30-minutowy okres z użyciem aparatu bez rebreathera (BVM) z przepływem 100% tlenu przy 15 L/min, lub NIV ustawionym na 100% FiO2, PEEP ustawionym na 5 cm H2O, IPAP ustawionym na co najmniej 10 cm H2O, oraz częstość oddechu ustawiona na 10 oddechów naminutę: 9,10,11,12. Badanie przeprowadzone przez Gibbsa i in. bezpośrednio porównało preoxygenację z użyciem masek tlenowych oraz NIV dla preoxygenacji10. Ich wyniki wykazały, żeSpO 2 spadło poniżej 90% u 12,2% pacjentów podczas preoxygenacji z maskami tlenowymi oraz 10% pacjentów podczas preoxygenacji NIV. Co ważniejsze, wskaźnik hipoksemii okołointubacyjnej (SpO2 <80%) występował u 13,2% pacjentów w grupie z maską tlenową w porównaniu do 6,2% pacjentów z grupą NIV10. Baillard i in. stwierdzili podobne wyniki, raportując, że 30,8% pacjentów podczas preoxygenacji z maskami tlenowymi nie osiągnęło nasycenia tlenem powyżej 92% w porównaniu do 3,7% pacjentów w grupie NIV, a hipoksemia okołointubacyjna (SpO2 <80%) u 46% grupy z maską tlenową w porównaniu do 7% w grupie NIV12. Badanie uzupełniające przeprowadzone przez Baillard i in. wykazało, że hipoksemia okołointubacyjna występuje u 2% pacjentów z maskami tlenowymi i 1% u pacjentów z natlenieniem NIV, ale odnotowano niewydolność preoxygenacji u 5,3% pacjentów z maskami tlenowymi oraz 0% pacjentów z grupy13 NIV. Ponadto, dane zebrane od Chiang i in. sugerują, że NIV wykazywał znacznie korzystniejszy czas bezpiecznego bezdechu niż konwencjonalna preoxygenacja14.

Stabilność hemodynamiczna i wyniki bezpieczeństwa

Preoxygenacja zarówno maskami tlenowymi, jak i NIV jest bezpieczna, a brak preoxygenacji przed intubacją pacjentów w stanie krytycznym zwiększa ryzyko zatrzymania akcji serca6. Analiza wyników eksploracyjnych przeprowadzonych przez Gibbs i in. wykazała, że 17,5% pacjentów w grupie z NIV doświadczyło załamania sercowo-naczyniowego (SBP <65, nowe lub zwiększone zapotrzebowanie na wazopresory albo zatrzymanie akcji serca) w okresie między indukcją znieczulenia a 2 minutami po intubacji, w porównaniu do 19,4% pacjentów preoxygenowanych maskami tlenowymi10%. Baillard i in. zgłosili szerszy zakres działań niepożądanych, definiowanych jakoSpO 2 <80%, arytmię z niewydolnością hemodynamiczną, wymiotność, niedokrwienie mięśnia sercowego oraz niewydolność przedtlenowania, występujące u 41,3% pacjentów z maską tlenową w porównaniu do 17,8% pacjentów z NIV13. Co istotne, nie zaobserwowano istotnych różnic w częstości zachłykowania u pacjentów preoxygenowanych NIV, a wskaźniki powodzenia pierwszego przejścia były podobne między grupami, co potwierdza profil bezpieczeństwa NIVdla preoxygenacji 9,10,11,12,13,14.

Podsumowanie kluczowych ustaleń

Preoxygenacja NIV wiązała się z wyższym końcowym poziomem spO2 przed intubacją i może wydłużyć czas trwania bezpiecznego bezdechu, jak pokazano na Rysunku 3. Częstość desaturacji tlenu była niższa przy NIV w porównaniu do preoxygenacji z maską tlenową10, 12, 13, jak pokazano na Rysunku 3. Nie zaobserwowano istotnej różnicy w częstości aspiracji między technikami NIV a maską tlenową (patrz Rysunek 4).

Działania niepożądane, w tym SpO2 <80%, arytmia z niewydolnością hemodynamiczną, wymioty, niedokrwienie mięśnia sercowego oraz niewydolność preoxygenacji, były częstsze u pacjentów z maskami tlenowymi 10,12,13, jak pokazano na Rysunku 4. Preoxygenacja NIV może również poprawić skuteczność pierwszej intubacji10,12 (patrz Rysunek 5). Tabela 1 i Tabela 2 dodatkowo podsumowują te kluczowe ustalenia. Wyniki te potwierdzają skuteczność i bezpieczeństwo NIV jako preferowanej strategii preoxygenacji u pacjentów w stanie krytycznym, szczególnie tych z początkową hipoksemią lub cechami klinicznymi wysokiego ryzyka 10,12,13,14,15,16,17.

figure-results-1
Rysunek 1: Protokół preoxygenacji maską tlenową. Wizualne podsumowanie kluczowych kroków preoxygenacji maską tlenową przed intubacją, w tym ustawienie pacjenta, konfigurację monitorowania, zakładanie maski, dostarczanie tlenu, preoxygenację, pchnięcie szczęki oraz ciągłe monitorowanieSpO 2. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

figure-results-2
Rysunek 2: protokół preoxygenacji oparty na NIV. Ten diagram przedstawia stopniowe podejście do preoxygenacji z wykorzystaniem wentylacji nieinwazyjnej (NIV), w tym pozycjonowanie pacjenta, monitorowanie, zakładanie masek, konfigurację respiratora, regulacjęFiO2 i ciśnienia, preoxygenację, pchnięcie szczęki oraz ciągłe monitorowanie saturacji tlenem. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

figure-results-3
Rysunek 3: Skuteczność preoxygenacji maską tlenową vs. nieinwazyjna wentylacja (NIV). Ten wykres słupkowy porównuje kluczowe wyniki preoxygenacji między technikami maski tlenowej a NIV w trzech badaniach. Wyniki obejmują nieutrzymanie saturacji tlenem podczas preoxygenacji (SpO2 <90% i <92%), hipoksemię podczas intubacji (SpO2 <85%), hipoksemię okołointubacyjną (SpO2 <80%) oraz niewydolność preoxygenacji. NIV konsekwentnie wykazywał niższe wskaźniki desaturacji i hipoksemii w porównaniu z maskami tlenowymi, co wspiera jego skuteczność u pacjentów w stanie krytycznym. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

figure-results-4
Rysunek 4: Niekorzystne zdarzenia okołointubacyjne związane z maską tlenową a nieinwazyjną wentylacją (NIV) przed natlenieniem (NIV). Ta wartość porównuje częstość występowania niekorzystnych zdarzeń okołointubacji pomiędzy metodami preoxygenacji z maską tlenową a NIV przed natlenieniem (NIV). Zgłaszane wyniki obejmują zachłys, wymioty, nowe infiltracje na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej (CXR), załamanie układu sercowo-naczyniowego oraz złożone zdarzenia niepożądane. Ogólnie rzecz biorąc, NIV wiązał się z niższymi wskaźnikami regurgitacji, nowymi infiltratami oraz złożonymi zdarzeniami niepożądanymi w porównaniu z maskami tlenowymi, przy podobnych wskaźnikach zachłysania i załamania sercowo-naczyniowego. Wyniki te wspierają profil bezpieczeństwa NIV u pacjentów krytycznie chorych poddawanych intubacji. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

figure-results-5
Rysunek 5: Sukces pierwszej intubacji z maską tlenową vs. nieinwazyjna wentylacja (NIV) przed przeoxygenacją. Ta wartość pokazuje wskaźniki skuteczności intubacji pierwszej próby (first pass) u pacjentów preoxygenowanych maskami tlenowymi lub NIV. W obu badaniach NIV wiązał się z nieco wyższym sukcesem pierwszego przejścia w porównaniu z preoxygenacją z maską tlenową, co sugeruje, że ulepszone strategie natleniania mogą przyczynić się do efektywności zabiegowej i zmniejszenia ryzyka powikłań. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

Baillard i in.12Balliard i in.13Gibbs i in.10
Brak możliwości utrzymania nasycenia tlenem podczas preoxygenacji z użyciem maski tlenowejSpO2 < 92%SpO2 < 90%
30.8% (8/26)12.2% (77/631)
Brak możliwości utrzymania nasycenia tlenem podczas preoxygenacji NIVSpO2 < 92%SpO2 < 90%
3.7% (1/27)10% (63/627)
Hipoksemia okołointubacyjna (SpO 2 < 80%): Przednatleniona maseczkami na twarz46% (12/26)13.2% (84/637)
Hipoksemia okołointubacyjna (spO2 < 80%): Przednatleniona NIV7% (2/27)6.2% (39/624)
Awaria preoxygenacji przy maskach tlenowychNie ma5.3% (5/102)
Awaria preoxygenacji przy NIV0% (0/99)
Aspiracja/regurgitacja u pacjentów preoxygenowanych maseczkami7.7% (2/26)1.4% (9/656)
Aspiracja/regurgitacja u pacjentów preoxygenowanych NIV3.7% (1/27)0.9% (6/645)
Nowy przeciek na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej po intubacji u pacjentów z natlenieniem maskami11.5% (3/26)29.8% (148/497)
Nowy infiltrat na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej po intubacji u pacjentów z preoxygenacją NIV3.7% (1/27)28.3% (144/509)
Załamanie serca (SBP < 65, nowe lub zwiększone zapotrzebowanie na wazopresory, albo zatrzymanie akcji serca) u pacjentów z preoxygenacją z maseczkąBrak danych19.4% (127/656)
Załamanie sercowo-naczyniowe (SBP < 65, nowe lub zwiększone zapotrzebowanie na wazopresory, albo zatrzymanie akcji serca) u pacjentów preoxygenowanych NIVBrak danych17.5% (113/645)
Działania niepożądane (SpO2 < 80, arytmia z niewydolnością hemodynamiczną, wymioty, niedokrwienie mięśnia sercowego, niewydolność przedsyszenia) w okresie okołointubacji u pacjentów preoxygenowanych maskami tlenowymi41.3 % (19/46)
Działania niepożądane (SpO2 < 80, arytmia z niewydolnością hemodynamiczną, wymiotność, niedokrwienie mięśnia sercowego, niewydolność pretlenowania) w okresie okołointubacji u pacjentów preoxygenowanych NIV17.8% (8/45)
Pierwsza intubacja Sukces u pacjentów z preoxygenacją z maskami tlenowymi73% (19/26)81.6% (535/656)
Pierwsza intubacja Sukces u pacjentów preoxygenowanych NIV81.5% (22/27)82.8% (534/645)

Tabela 1: Kluczowe wyniki ilościowe: maska tlenowa vs. Preoxygenacja NIV. Ta tabela przedstawia dane z trzech badań porównujących maskę tlenową i nieinwazyjną wentylację (NIV) pod kątem preoxygenacji przed intubacją. Zgłaszane wyniki obejmują nieutrzymanie docelowego nasycenia tlenem, hipoksemię okołointubacyjną (SpO2 <80%), aspirację, nowe infiltracje, załamanie układu sercowo-naczyniowego, zdarzenia niepożądane oraz skuteczność intubacji pierwszego przejścia. Wartości są przedstawiane jako procenty z liczbami (n/n), jeśli są dostępne.

StudiaPytanie klinicznePopulacja badawczaWyniki
Baillard i in. - 200612Czy NIV jako metoda preoxygenacji jest skuteczniejsza w redukcji desaturacji niż zwykła preoxygenacja podczas intubacji u pacjentów z hipoksemią, w stanie krytycznym?53 osób w stanie krytycznym chorym, kontrola (n = 26) i NIV (n = 27) o podobnym wieku, nasileniu choroby, diagnozie przy przyjęciu oraz wartościach pulsoksymetrii przed preoxygenacjąPod koniec preoxygenacji SpO2było wyższe w grupie NIV w porównaniu z grupą kontrolną (98 + 2 vs. 93 + 6%).
Podczas intubacji zaobserwowano niższe wartościSpO 2 w grupie kontrolnej (81 + 15 vs. 93 + 8%).
46% pacjentów w grupie kontrolnej miało wartościSpO 2 poniżej 80% w porównaniu do 7% w grupie NIV.
5 minut po intubacji wartości SpO2 pozostały wyższe w grupie NIV (98 +2 vs. 94 + 6%)
Baillard i in. 201813Czy preoxygenacja za pomocą NIV zmniejsza częstość występowania dysfunkcji narządów u pacjentów z hipoksemią, w stanie krytycznym na OIOM-ie?201 osób w stanie krytycznym otrzymywanych NIV (n = 99) vs. maseczkę na twarz (n= 102) przez 3 minuty przed intubacją.Mediana (zakres interkwartylowy) wartości maksymalnej wartości wyniku Sekwencyjnej Oceny Niewydolności Narządów w ciągu 7 dni po intubacji nie różniły się istotnie między grupami.
U pacjentów leczonych NIV przed randomizacją zaobserwowano istotny wzrost częstości występowania działań niepożądanych u pacjentów losowo przypisanych do noszenia maseczek (iloraz szans = 5,23).
Bractwa i in. 201915Czy preoxygenacja z NIV jest bardziej efektywna niż preoxygenacja z tlenem o wysokim przepływie powietrza w zmniejszaniu ryzyka ciężkiej hipoksemii podczas intubacji?313 pacjentów losowo przydzielonych do otrzymania NIV (n = 142) lub terapii tlenem o wysokim przepływie (n = 171)Ciężka hipoksemia (SpO 2 < 80%) występowała u 23% pacjentów po preoxygenacji NIV, a 27% pacjentów po preoxygenacji z wysokoprzepływowym tlenem.
U 242 pacjentów z umiarkowaną do ciężką hipoksemią (PaO2/FiO2 < 200 mm Hg) ciężka hipoksemia występowała rzadziej po preoxygenacji NIV (24%) w porównaniu do tlenu o wysokim przepływie (35%).
Bailly i in. - 201916Czy istnieje związek między urządzeniem do preoxygenacji a wartościami pulsoksymetrii podczas intubacji tchawicowej?Analiza post hoc danych z wieloośrodkowego randomizowanego badania kontrolowanego wyższości porównującego wideolaryngoskopię z laryngoskopią Macintosh w przypadku intubacji tchawicy w intensywnej terapii, obejmując dane od 319 osób w stanie krytycznym wymagającym intubacji.Czynniki niezależnie związane z minimalną wartością pulsoksymetrii to wynik ciężkości Uproszczonej Ostrej Fizjologii II (Simplified Acute Physiology Score) II o ciężkości, bazowa oksymetria pulsu, bazowy stosunek PaO2/FiO 2 oraz liczba laryngoskopii.
Jedynymi niezależnymi predyktorami SpO2 poniżej 90% były bazowe SpO2 oraz urządzenie do preoxygenacji. Przy zastosowaniu work-zawór-maska jako odniesienia, stosunki szans dlaSpO 2 < 90% wynosiły 1,1 z maską bez rebreathera, 0,1 z NIV i 5,75 z wysokoprzepływowym tlenem w nosze.
Casey i in. - 20197Czy dodatnia wentylacja z maską workową podczas intubacji osób w stanie krytycznym zapobiega hipoksemii bez zwiększania ryzyka aspiracji?401 dorosłych poddawanych intubacji tchawicowej zostało losowo przydzielonych do otrzymywania wentylacji z maską workową (n = 199) lub bez (n = 202) pomiędzy indukcją a laryngoskopią.Mediana najniższego nasycenia tlenem wynosiła 96% w grupie z maską w workach i 93% w grupie bez wentylacji.
10,9% pacjentów w grupie z maską workową doświadczyło ciężkiej hipoksemii (SpO2 < 80%) w porównaniu do 22,8% w grupie bez wentylacji.
Aspiracja zgłaszana przez operatora występowała podczas 2,5% intubacji w grupie z maską workową oraz w 4% w grupie bez wentylacji.
Fong i in. 201917Metaanaliza podsumowująca skuteczność i bezpieczeństwo metod preoxygenacji u dorosłych pacjentów z ostrą niedotlenioną niewydolnością oddechową.W tym 7 pacjentów RCT (959)Pacjenci preoxygenowani NIV mieli istotnie mniejsze odsycenie niż pacjenci leczeni konwencjonalną terapią tlenową i wysokoprzepływową kaniulą nosową.
Zarówno NIV, jak i kanniula nosowa o wysokim przepływie powodowały niższe ryzyko powikłań związanych z intubacją w porównaniu z konwencjonalną terapią tlenową.
Chiang i in. 202214Metaanaliza wykorzystująca modele efektów losowych do obliczania łącznej wielkości efektu randomizowanych badań kontrolowanych porównujących wyniki wentylacji NIV lub maski w przypadku preoxygenacji u pacjentów zaplanowanych na operacje.13 badań obejmowało, ale wykluczało pacjentów w stanie krytycznym z ostrą niewydolnością oddechową, która wymagała pilnej intubacjiWyniki połączone wykazały, że NIV wykazywał znacząco korzystniejszy czas bezpiecznego bezdechu niż konwencjonalna preoxygenacja.
NIV wykazał znacznie korzystniejszy PaO2 niż konwencjonalna preoxygenacja.
NIV wykazał znacząco korzystny PaO2 i niższy PaCO2 po preoxygenacji niż konwencjonalna preoxygenacja.
Gibbs i in. - 202410Czy preoxygenacja NIV zmniejsza częstość występowania hipoksemii (nasycenie tlenem poniżej 85%) w porównaniu z preoxygenacją z maskami tlenowymi podczas intubacji u osób w stanie krytycznym w okresie między indukcją znieczulenia a 2 minutami po intubacji tchawicy?1301 krytycznie chorych dorosłych pacjentów losowo przydzielonych do otrzymania NIV (n = 645) w celu preoxygenacji lub preoxygenacji z maską tlenową (n = 656), przy czym 73,2% intubacji miało miejsce na OIOM-ie, a 26,8% intubacji na SOR-ze.Hipoksemia (SpO2 < 85%) występowała u 9,1% pacjentów w grupie z NIV oraz u 18,5% w grupie z maską tlenową.
Zatrzymanie akcji serca występowało u 0,2% pacjentów w grupie z NIV oraz u 1,1% pacjentów z maską tlenową.
Aspiracja występowała u 0,9% pacjentów w grupie z NIV oraz u 1,4% pacjentów z maską tlenową.

Tabela 2: Podsumowanie dowodów klinicznych wspierających strategie preoxygenacji. Ta tabela podsumowuje wyniki kluczowych badań klinicznych oceniających skuteczność i bezpieczeństwo różnych metod preoxygenacji, głównie nieinwazyjnej wentylacji (NIV), masek tlenowych, wysokoprzepływowego tlenu nosowego oraz wentylacji workowo-zaworowo-maskowej, u krytycznie chorych dorosłych poddawanych intubacji tchawicy. W skład z nich znajdują się randomizowane badania kontrolowane, analizy post hoc oraz metaanalizy. Każdy wpis przedstawia pytanie kliniczne, populację badawczą oraz główne wyniki dotyczące hipoksemii, powikłań okołointubacji oraz porównawczej skuteczności technik preoxygenacji.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Preoxygenacja jest kluczowym elementem zarządzania drogami oddechowymi u pacjentów w stanie krytycznym, mającym na celu zmniejszenie ryzyka ciężkiej hipoksemii i powiązanych powikłań 3,7,10,14. Zarówno maski tlenowe, jak i NIV to powszechnie stosowane techniki do osiągnięcia tego celu, każda z unikalnymi zaletami i ograniczeniami.

Maski tlenowe, w tym maski bez respiratora oraz maski z zaworami workowymi, są tanie, szeroko dostępne, proste i szybko stosowane w sytuacjach awaryjnych. Przy odpowiedniej technice, w tym dostarczaniu tlenu o wysokim przepływie i odpowiedniej szczelności maski, urządzenia te mogą dostarczyć niemal 100%FiO2 i zapewnić skuteczną preoxygenację. Zastosowanie BVM do preoxygenacji dodatkowo pozwala lekarzom na ręczną wentylację podczas okresu bezdechu po podaniu znieczulenia, co pomaga utrzymać wyższe nasycenie tlenem i zmniejsza ryzyko ciężkiej hipoksemii5. Jednak ich skuteczność jest ograniczona przez jakość uszczelnienia masek, przepływ tlenu, współpracę pacjentów oraz anatomię twarzy, co może być trudne u niektórych pacjentów w stanie krytycznym. Dla porównania, korzyści fizjologiczne NIV dla pacjentów z wybranymi cechami wysokiego ryzyka, takimi jak niedociśnienie (średnie ciśnienie tętnicze <65 mmHg, czyli ciśnienie skurczowe <90 mmHg), hipoksemia przed intubacją, otyłość lub wiek powyżej 75lat 8. NIV zapewnia zarówno natlenienie, jak i wsparcie wentylacyjne, poprawia rekrutację pęcherzyków przez PEEP oraz wykazano, że wydłuża bezpieczny czas bezdechu i zmniejsza częstość ciężkiej hipoksemii.

Wiele badań wykazało skuteczność NIV w tym kontekście. W 2006 roku Baillard i in. wykazali, że NIV powodowało wyższe nasycenie tlenem po zakończeniu preoxygenacji i zaobserwowali, że mniej pacjentów preoxygenowanych NIV doświadczyło ciężkiej hipoksemii, definiowanej jakoSpO 2 poniżej 80%, w porównaniu ze standardowymi maskami tlenowymi12. Badanie uzupełniające przeprowadzone przez Baillard i in. z 2018 roku potwierdziło kontynuację leczenia NIV u pacjentów już stosujących BPAP, wykazując, że odstawienie NIV w okresie okołointubacji skutkowało wyższą częstością ciężkiej hipoksemii u pacjentów już otrzymujących ją13. Pacjenci z umiarkowaną do ciężkiej hipoksemii, definiowaną jako PaO2/FiO2<200, zasługują na szczególną uwagę. Frat i współpracownicy porównali NIV z wysokoprzepływowym tlenem w nosie i stwierdzili, że ciężka hipoksemia (SpO 2 <80%) występowała u 24% pacjentów w grupie z NIV w porównaniu do 35% pacjentów z grupą z wysokoprzepływowym tlenem z nosa, a analizy czułości potwierdzały, że preoxygenacja NIV zmniejszała ryzyko hipoksemii okołointubacyjnej po uwzględnieniu PaO2 przy randomizacji15. Podobne odkrycie zaobserwowali Bailly i in. podczas analizy post hoc danych dotyczących preoxygenacji i stwierdzili, że NIV może zasługiwać na preferencję u pacjentów doświadczających hipoksemii przed intubacją16. Wyniki te potwierdzają także dwie metaanalizy, które wykazały, że NIV jest bezpieczny i prawdopodobnie najskuteczniejszą metodą pre-oxygenacji w zapobieganiu hipoksemii okołointubacyjnej14,17. Niedawno Gibbs i in. porównali preoxygenację z maską tlenową i NIV, a wyniki sprzyjały NIV 9,10. W tym dużym badaniu obejmującym 1302 pacjentów stwierdzili, że nasycenie tlenem < 95% występowało rzadziej w grupie z NIV niż w grupie z maską tlenową (8,3% vs. 18,5%). Ponadto NIV nie wydawał się zwiększać częstości zachłysania.

Coraz więcej dowodów potwierdzających NIV jako bezpieczną i skuteczną strategię preoxygenacji zaczyna być również odzwierciedlane w społecznych wytycznych klinicznych. Wytyczne obecnie sugerują preoxygenację NIV u pacjentów z ciężką hipoksemią 3,18. Projekt polityki klinicznej analizujący kluczowe kwestie związane z intubacją endotrachealną na oddziale ratunkowym, Amerykańskie Kolegium Lekarzy Ratunkowych, zawiera "rekomendację poziomu B dla NIV, stwierdzającą, że jeśli to możliwe, dostawcy powinni preoxygenować NIV zamiast konwencjonalnych masek tlenowych, aby uniknąć hipoksemii okołointubacyjnej19.

Pomimo korzyści, NIV wymaga znajomości lekarza z ustawieniami respiratora i tolerancją pacjentów. Ciasne maski i wysokie ciśnienie wdechowe mogą powodować dyskomfort, lęk lub pobudzenie. Strategie poprawiające tolerancję obejmują ustawienie w pozycji pionowej, stopniowe miareczkowanie ciśnienia oraz rozważne stosowanie leków lękowych lub uspokajających, takich jak deksmedetomidyna czy ketamina. Maski tlenowe, choć mniej fizjologicznie odporne, pozostają ważnym narzędziem do preoxygenacji, zwłaszcza w miejscach, gdzie NIV jest niedostępny, przeciwwskazany lub słabo tolerowany. Klinicyści muszą również radzić sobie z typowymi wyzwaniami technicznymi w obu metodach, takimi jak nieszczelność powietrza spowodowana słabym uszczelnieniem maski. Techniki takie jak trzymanie maski dla dwóch osób, paski do maski czy stosowanie anatomicznie ukształtowanych poduszek mogą poprawić integralność uszczelnienia i skuteczność preoxygenacji.

Chociaż obecne dowody potwierdzają stosowanie NIV jako skutecznej i bezpiecznej strategii preoxygenacji w populacjach wysokiego ryzyka, pozostaje kilka istotnych luk w wiedzy. Przyszłe badania powinny koncentrować się na identyfikacji, które podgrupy odnoszą największe korzyści z NIV, takich jak pacjenci z chorobami krążeniowo-odcinkowymi, sepsą lub zmienionym stanem psychicznym, oraz na tym, czy spersonalizowane strategie preoxygenacji oparte na zmiennych fizjologicznych (np. USG płuc, indeks zapasów tlenu) poprawiają wyniki. Potrzebne są również porównawcze badania skuteczności, aby ocenić NIV w porównaniu z nowymi technologiami, takimi jak tlen z nosa o wysokim przepływie z tlenowaniem bezdechowym lub systemy dwutrybowe łączące natlenienie i wentylację.

Dodatkowo potrzebne są badania wdrożeniowe, aby zniwelować realne bariery wdrożenia, w tym znajomość sprzętu przez dostawców, ograniczenia czasowe w sytuacjach kryzysowych oraz zmienność protokołów instytucjonalnych. W tym kontekście narzędzia edukacyjne oparte na wideo, takie jak te opracowane w tym badaniu, mogą stanowić cenne zasoby do poprawy szkolenia klinicystów i promowania spójnej, opartej na dowodach praktyki. Standaryzowane protokoły wideo mogą usprawnić tłumaczenie wiedzy, wspierać naukę just-in-time oraz ułatwiać rozpowszechnianie najlepszych praktyk w instytucjach o różnym poziomie wiedzy.

Wreszcie, przyszłe badania powinny również zgłębiać wyniki skoncentrowane na pacjencie, takie jak komfort, lęk i tolerancja maseczek podczas preoxygenacji. Czynniki te są kluczowe dla ukierunkowania strategii sedacji oraz optymalizacji bezpieczeństwa i skuteczności zarządzania drogami oddechowymi u pacjentów w stanie krytycznym.

Podsumowanie

Skuteczna preoxygenacja jest fundamentem bezpiecznej intubacji tchawicy u pacjentów w stanie krytycznym, znacząco zmniejszając ryzyko hipoksemii i powiązanych powikłań. Dogłębna znajomość i biegłość zarówno w technikach NIV, jak i masek tlenowych pozwalają klinicystom indywidualizować strategie preoxygenacji w oparciu o specyficzną dla pacjenta fizjologię i kontekst kliniczny. Coraz więcej dowodów potwierdza stosowanie NIV, szczególnie u pacjentów wysokiego ryzyka, jako lepszej metody optymalizacji tlenowania i wydłużania czasu trwania bezpiecznego bezdechu. Integracja tych opartych na dowodach praktyk w rutynowym zarządzaniu drogami oddechowymi może zwiększyć bezpieczeństwo pacjentów i poprawić wyniki podczas nagłej intubacji. W miarę jak środowiska intensywnej opieki stają się coraz bardziej złożone, stosowanie najlepszych praktyk w preoxygenacji stanowi praktyczną i skuteczną interwencję mające na celu zmniejszenie komplikacji oraz wsparcie wysokiej jakości, niezawodnego zarządzania drogami oddechowymi.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Chcielibyśmy podziękować Riyi Mathew za wsparcie administracyjne.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Maska torba z zaworem PEEPAmbu A/S 520 211 001Wentylacja w torbie w masce tlenowej dla techniki maski tlenowej
BPAPPhilipsDSX700S11BPAP do techniki wentylacji nieinwazyjnej
Respirator mechanicznyHamilton159001Respirator mechaniczny  dla techniki wentylacji nieinwazyjnej
Maska bez aparatu oddechowegoMedlineHCS4600BMaska bez rebreathera do techniki maski tlenowej

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Pfuntner, A., Wier, L. M., Stocks, C. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs. , Agency for Healthcare Research and Quality (US). (2013).
  2. Frerk, C., et al. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. Br J Anaesth. 115 (6), 827-848 (2015).
  3. Acquisto, N. M., et al. Society of critical care medicine clinical practice guidelines for rapid sequence intubation in the critically Ill adult patient. Crit Care Med. 51 (10), 1411-1430 (2023).
  4. Simpson, G. D., Ross, M. J., McKeown, D. W., Ray, D. C. Tracheal intubation in the critically ill: A multi-centre national study of practice and complications. Br J Anaesth. 108 (5), 792-799 (2012).
  5. Casey, J. D., et al. Bag-mask ventilation during tracheal intubation of critically ill adults. N Engl J Med. 380 (9), 811-821 (2019).
  6. Russotto, V., et al. Intubation practices and adverse peri-intubation events in critically ill patients from 29 countries. JAMA. 325 (12), 1164-1172 (2021).
  7. Casey, J. D., Semler, M. W. Ventilation before intubation: How to prevent hypoxaemia. Lancet Respir Med. 7 (4), 284-285 (2019).
  8. De Jong, A., et al. Cardiac arrest and mortality related to intubation procedure in critically ill adult patients: a multicenter cohort study. Crit Care Med. 46 (4), 532-539 (2018).
  9. Gibbs, K. W., et al. Protocol and statistical analysis plan for the pragmatic trial examining oxygenation prior to intubation of preoxygenation with noninvasive ventilation vs. oxygen mask in critically ill adults. Chest Crit Care. 1 (2), 100014(2023).
  10. Gibbs, K. W., et al. Noninvasive ventilation for preoxygenation during emergency intubation. N Engl J Med. 390 (23), 2165-2177 (2024).
  11. Roveri, G., et al. Preoxygenation with and without positive end-expiratory pressure in lung-healthy volunteers: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 8 (5), e2511569(2025).
  12. Baillard, C., et al. Noninvasive ventilation improves preoxygenation before intubation of hypoxic patients. Am J Respir Crit Care Med. 174 (2), 171-177 (2006).
  13. Baillard, C., et al. Effect of preoxygenation using noninvasive ventilation before intubation on subsequent organ failures in hypoxaemic patients: a randomised clinical trial. Br J Anaesth. 120 (2), 361-367 (2018).
  14. Chiang, T. L., et al. Noninvasive ventilation for preoxygenation before general anesthesia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 22 (1), 306(2022).
  15. Frat, J. P., et al. Noninvasive ventilation versus high-flow nasal cannula oxygen therapy with apnoeic oxygenation for preoxygenation before intubation of patients with acute hypoxaemic respiratory failure: A randomised, multicentre, open-label trial. Lancet Respir Med. 7 (4), 303-312 (2019).
  16. Bailly, A., et al. Compared efficacy of four preoxygenation methods for intubation in the ICU: retrospective analysis of McGrath Mac videolaryngoscope versus Macintosh laryngoscope (MACMAN) trial data. Crit Care Med. 47 (4), e340-e348 (2019).
  17. Fong, K. M., Au, S. Y., Ng, G. W. Y. Preoxygenation before intubation in adult patients with acute hypoxemic respiratory failure: a network meta-analysis of randomized trials. Crit Care. 23 (1), 319(2019).
  18. Higgs, A., et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. Br J Anaesth. 120 (2), 323-352 (2018).
  19. Godwin, S. A., et al. Clinical policy: Critical issues in the management of adult patients requiring endotracheal intubation in the emergency department. Ann Emerg Med. 86 (2), e29-e68 (2025).

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Zarz dzanie drogami oddechowymimaska samorozpr alnabezpieczny czas bezdechudesaturacja tlenowazapobieganie hipoksemii

Powiązane artykuły