Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Robotyczna rekonstrukcja onlay przeszczepu śluzowego lingwalnego dla zwężeń moczowodowódkowych opornych na leczenie endoskopowe

325 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68627

⸱

20 lutego 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Ghent University Hospital, 2Department of Urology, A.O.U. Città della Salute e della Scienza, University of Turin, 3Department of Urology, Hospital Universitario Puerta del Mar

W tym artykule

Podsumowanie

Zwężenia moczowowodu często następują po chorobach urologicznych lub terapii, a endoskopia jest pierwszym wyborem. W przypadku przypadków opornych raportujemy robotycznie wspomaganą rekonstrukcję przeszczepu błony śluzowej z przeszczepem śluzów, z szczegółową techniką i początkowymi wynikami. Celem tego podejścia jest przywrócenie przechodności górnych dróg moczowych oraz zmniejszenie urazów i złożoności operacji.

Streszczenie

Niniejsze badanie opisuje szczegółową technikę oraz początkowe doświadczenia z robotycznie wspomaganą rekonstrukcją rzezowodzie przeszczepu śluzowego na łożysku moczowodzie (RLUR) u pacjentów z zwężeniami moczowowodu opornymi na leczenie endskopowe. Przedoperacyjna ocena obejmowała tomografię komputerową z kontrastem z fazą wydalniczą, ureteroskopię i moczowowód. Do obserwacji pooperacyjnej stosowano pobieranie wywiadu, badanie kliniczne, pomiar funkcji nerek oraz echograficzną ocenę dróg moczowych. Nawrót zwężenia zdefiniowano jako obecność zwężenia moczowodu, co udowodniono obrazowaniem z niedrożnością wypływu powyżej miejsca rekonstrukcji. Od 2017 roku piętnaście pacjentów przeszło RLUR, z medianą wieku 53 lat i medianą długości zwężenia 3,0 cm. Zwężenia znajdowały się w górnej trzeciej (n = 7), środkowej trzeciej (n = 7) oraz dolnej trzeciej (n = 1) moczowodu, z medianą 3 wcześniejszych interwencji. Siedmiu pacjentów poddano anastomozzie z dodatkiem przeszczepu, podczas gdy 8 otrzymało "klasyczną" onlaję przeszczepową. Mediana czasu operacyjnego wynosiła 215 minut, bez powikłań śródoperacyjnych i 2 powikłania stopnia 3a (13%). Przy medianie obserwacji wynoszącej 21 miesięcy sukces chirurgiczny osiągnięto u 13 pacjentów (87%), a szacowany dwuletni wskaźnik przeżycia bez nawrotów wynosił 83%. Te wyniki potwierdzają RLUR jako bezpieczną i skuteczną opcję dla refopornych zwężeń moczowodzie.

Wprowadzenie

Zwężenia moczowodowcowe charakteryzują się nieprawidłowym zwężeniem segmentu moczowodu, co powoduje niedrożność wypływu górnej części dróg moczowych powyżej tego segmentu. Zwężenia mogą wynikać z różnych przyczyn, w tym otwartych lub endoskopowych zabiegów chirurgicznych, kamieni, urazów, radioterapiii tak dalej. Obraz kliniczny i objawy mogą się różnić, ale jeśli nie zostaną leczone, mogą prowadzić do postępującej hydronefrozy, a ostatecznie do utraty funkcjonalnej nerki po stronie ipsilateralnej 2,3. Wypływ moczu z górnego układu moczowego można tymczasowo przywrócić poprzez drenaż moczu przez rurkę nefrostomiczną lub stent moczowodzie JJ, ale ostateczne leczenie zwężenia moczowowodu stanowi szczególne wyzwanie dla urologa rekonstrukcyjnego 4,5.

Endoskopowe nacięcie lub rozszerzenie zwężenia moczowowodu jest często podejmowane jako leczenie pierwszego wyboru, biorąc pod uwagę minimalną inwazjność tej metody 6,7. Niektórzy pacjenci nie przejdą leczenia endoskopowego i będą potrzebować dalszej rekonstrukcji8. Wśród różnych opcji rekonstrukcji, robotycznie wspomagana rekonstrukcja przeszczepu na przeszczepie błony śluzowej została po raz pierwszy opisana przez Zhao i in. w 2015 roku iod tego czasu zyskała dalsze rozpowszechnienie 9,10,11. W rekonstrukcji cewki moczowej proponowano śluzowość językową jako alternatywę dla błony śluzowej policzkowej, a oba przeszczepy są równie zalecane jako materiałprzeszczepowy 12. Hipoteza zakłada, że błona śluzowa językowa mogłaby być również wykorzystana jako przeszczep w rekonstrukcji moczowodu.

W ramach obecnych algorytmów leczenia RLUR może służyć jako małoinwazyjna opcja rekonstrukcyjna dla pacjentów z wieloma nieudanymi zabiegami endoskopowymi, którzy nie nadają się do reimplantacji lub rekonstrukcji moczowodzie moczowodzie przy użyciu innych przeszczepów (np. zarostek)13. Jego robotyczne podejście może promować szersze wdrożenie rekonstrukcji moczowodzie opartej na przeszczepie w przyszłej praktyce urologicznej oraz dostarczyć dowodów na bardziej ustandaryzowany, oparty na protokole wybór technik rekonstrukcji moczowodowodowych.

Celem tego badania jest opisanie techniki chirurgicznej oraz początkowych doświadczeń z robotycznie wspomaganą rekonstrukcją cezowodzie błony śluzowej (RLUR) przeszczepu błony śluzowej (RLUR) dla zwężeń moczowodzie, które nie przeszły zabiegu endoskopowego, a długość zwężenia (wymagana długość przeszczepu) nie przekracza 8 cm. Mamy nadzieję, że ten zabieg chirurgiczny zmniejszy uraz pacjentów podczas operacji rekonstrukcyjnej i zapewni więcej możliwości leczenia refopornych zwężeń moczowodu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Od 2017 roku zdecydowano się stosować tę technikę do oferowania dorosłym (≥18 lat) pacjentom z zwężeniem moczowodu, które nie przeszło co najmniej jednego zabiegu endoskopowego. Zwężenia dolnej trzeciej moczowodu, nadające się do naprawy zwężenia lędźwiowego (zgodnie z ustaleniem chirurga), zostały wykluczone, podobnie jak zwężenia dłuższe niż 8 cm, w takim przypadku jednostronne pobranie przeszczepu błony śluzowej (LMG) nie byłoby możliwe. Pacjenci z chorobą w jamie ustnej uniemożliwiającą pobranie zdrowego LMG oraz pacjenci z niefunkcyjną nerką po stronie dotkniętej również zostali wykluczeni. Pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę, a badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną Szpitala Uniwersyteckiego w Gandawie (UZG 2016/1364). Próg danych nastąpił w marcu 2025 roku. Odczynniki i sprzęt użyty w tym badaniu są wymienione w Tabeli Materiałów.

1. Przedoperacyjne leczenie

UWAGA: W przypadkach podejrzenia zwężenia moczowowodu moczowodzie na podstawie historii klinicznej, takich jak wcześniejsza endoskopowa operacja cewodowodu/nerek, wywiad nefrolitiozy, radioterapia lub uraz moczowodu, a także objawy takie jak tępy ból lędźwiowy lub infekcje dróg moczowych (ZUM, np. zapalenie dróg moczowych, np. zapalenie pelenonefry), należy stosować się do następującego protokołu:

  1. Wykonaj USG nerek (US), aby potwierdzić obecność hydronefrozy.
  2. Potwierdź diagnozę za pomocą urogramu tomografii komputerowej (uro-CT), aby zidentyfikować takie objawy jak ekstravazacja kontrastowa, hydronefroza, rozszerzenie moczu moczowowodu proksymalnego lub moczak moczowy.
  3. W niejasnych przypadkach używaj urografii i/lub ureteroskopii jako dodatkowych narzędzi diagnostycznych.
  4. Jeśli to możliwe, usuń stent JJ co najmniej 6 tygodni przed operacją. W przypadku objawowej niedrożności załóż rurkę nefrostomiczną.
  5. Przeprowadź przedoperacyjną analizę moczu.
    1. U pacjentów z pozytywnym wynikiem posiewu moczu (jednostka tworząca kolonie ≥10³ na mL): (1) Rozpocząć terapię antybiotykową na 24 godziny przed operacją na podstawie wyników antybiogramu; (2) Kontynuować terapię antybiotykową przez co najmniej 7 dni po operacji.
    2. U pacjentów z negatywnym wynikiem badania moczu należy podawać okołooperacyjną profilaktykę antybiotykową, zazwyczaj 2 g cefalosporyny drugiej generacji lub 2,2 g amoksycyliny i kwasu klavulanowego dożylnie.
  6. W przypadku aktywnej infekcji dróg moczowych wykonuj operację pod wpływem antybiotyków.

2. Zabieg chirurgiczny

  1. Pozycja pacjenta
    1. Umieść pacjenta w zmodyfikowanej pozycji bocznej dekubitu, z bokiem dotkniętego moczowodu. Podaj znieczulenie ogólne (zgodnie z zatwierdzonymi protokołami instytucjonalnymi) i zamontuj rurkę tchawicową po boku jamy ustnej, przeciwną do dotkniętego moczowodu. Delikatnie zgięć stół na wysokości pępka pacjenta, aby zwiększyć ekspozycję.
    2. Zabezpiecz i zabezpiecz górną część ramienia przy boku pacjenta, jednocześnie wyprostując przeciwległe ramię prostopadle do klatki piersiowej. Użyj przewrotu pachowego, aby zapobiec uszkodzeniu splotu ramiennego.
    3. Wspieraj ramiona i miednicę pacjenta. Zabezpiecz pacjenta taśmą klejącą na poziomie okolic piersiowej i kończyn dolnych. Lekko zgiąć dolną część nogi i trzymaj górną nogę wyprostowaną, trzymając poduszkę pomiędzy nimi, aby utrzymać ustawienie i zapobiec urazom uciskowym.
    4. Osłona okolicy narządów płciowych przechodzi w pole brzuszne, aby umożliwić jednoczesną ureteroskopię. Okryj jamę ustną osobno.
  2. Przygotowanie pola sterylnego
    1. Wykonaj aseptyczne przygotowanie skóry brzucha i włącz obszar genitaliów w pole sterylne, aby ułatwić przeprowadzenie cewodówki śródoperacyjnej.
    2. Przygotuj i przykryj usta osobno od reszty pola operacyjnego oraz dezynfekuj chlorheksydiną.
  3. Umieszczenie trokarów
    1. Należy umiejscowić początkowy port kamerowy (8 mm) z 2 cm głowicy do pępka, na bocznej granicy mięśnia mięśnia prostego brzucha, stosując otwartą technikę Hassona, i ustalić zapalenie otrzewnowkowe.
    2. Włóż kamerę 30° i umieść pozostałe 3 porty (8 mm) pod bezpośrednim widokiem: jeden na brzegu żebrowym (czaszka do camera trocar), drugi wewnątrz na bocznej granicy mięśnia prostego (ogonowy od camera trocar) oraz trzeci między pępkiem a przednim górnym kręgosłupem biodrowym (ogonowy od camera trocar), zapewniając odpowiednią odległość między wszystkimi portami, około 7-8 cm.
    3. Umieść asystencki trokar (12 mm) środkowo od portów robotycznych, pomiędzy portem kamery a dolnym portem robotycznym.
  4. Rozmieszczenie robotów
    1. Zadokuj robota pod kątem prostym do pleców pacjenta. Umieść cefalad ekranu robota przy nim i umieść wieżę cystoskopii przylegającą do robota, zapewniając, że zarówno asystent przy łóżku pacjenta, jak i chirurg wykonujący ureteroskopię mają wyraźną widoczność swoich ekranów.
    2. Połącz ramiona robotyczne z trokarami. Włóż robotyczne kleszcze dwubiegunowe z zakrzywioną końcówką do lewego robota trocara, nożyczki do górnego prawego trocaru, a do dolnego prawego trocara wbijacz igieł, aby rozpocząć sekcję (rysunek 1).
  5. Procedura
    1. Mobilizuj zstępujące jelito grube (u pacjentów z lewym zwężeniem moczowodzie) wzdłuż linii Toldta i wyznacz płaszczyznę między powięzią Geroty a jelitem grubym.
    2. Odsłonić mięsień lędźwiowy i zidentyfikować leżący nad nim moczowód na przecięciu naczyń biodrowych oraz w pobliżu naczyń gonadalnych.
    3. Uruchom moczowód z ogonowego do cefaladu. Szanuj otaczające naczynia, jednocześnie jak najbardziej mobilizuj moczowodzie.
      UWAGA: Tkanka włóknista zwykle występuje wokół zwężenia moczowodu.
    4. Tymczasem wykonaj ureteroskopię, aby zidentyfikować dalszy koniec zwężenia przez innego chirurga. Jeśli to możliwe, przeprowadź przewod prowadzący przez zwężenie (Rysunek 2). Wyłącz światło w robocie kamery i użyj światła moczowodu do identyfikacji dalszego końca zwężenia moczowodu. Przed dalszym krokiem potwierdzić wzrokowodzie, że światło moczowodowcowe jest widoczne dystalnie od zwężenia.
    5. Naciń moczowód tuż nad końcówką cereoskopu w sposób podłużny. Następnie należy naciąć cefalad zwężenia moczowodzie moczowodzie do zidentyfikowania zdrowej proksymalnej błony śluzowej moczowodu.
    6. Oceniaj długość zwężenia i stopień zwężania poprzez bezpośrednią ocenę i wybierz dalsze techniki odpowiednio.
    7. W obecności krótkiego, niemal zatartego segmentu przeciąć zwężony segment na długości maksymalnie 1 cm, nie przecinając naczyń leżących pod spodem. Zszyj końce grzbietowe do siebie szwem 4-0 poliglekapronowym oraz przerwanymi szwami, aby przywrócić ciągłość moczowodu moczowodu, ale pozostawiając rozłożone brzuszne końce otwarte (technika augmented end-toend). Zmierz długość resztkowego otwartego segmentu brzusznego.
    8. W przypadku braku krótkiego, niemal niszczącego segmentu, nie odcinaj segmentu moczowodu. Zmierz długość otwartego zwężenia moczowowodu moczowodzie (technika augmentowana przeszczepem).
    9. Stosuj tę samą dalszą terapię dla obu metod.
    10. Umieść igły w prawym górnym trokarze, a nożyczki w prawym dolnym trokarze.
    11. Umieść szew 4-0 poliglekapronowy na bliższym i dalszym końcu otwartego moczowodu. Umieść szwy od zewnątrz do środka i nie rób węzła.
    12. Kontynuuj zbieranie LMG.
      1. Pobranie przeszczepu błony śluzowej językowej
        1. Użyj ołówka dermatograficznego, aby zaznaczyć wymiary przeszczepu na papierze, zapewniając szerokość 15 mm i długość dostosowaną do rozmiaru defektu.
        2. Na bocznej krawędzi języka załóż szew z jedwabiu trakcyjnego 2-0 podwójnym przejściem (aby uniknąć urazów rozerwania). Zawiesz szew za pomocą zacisku przeciwkomarowego i poproś asystenta, by podniósł go, aby odsłonić miejsce zbioru.
        3. Ustaw pęk do ust, aby utrzymać ekspozycję.
        4. Zastosuj wstępnie narysowany szablon do dolnego bocznego miejsca zbioru podjęzykowego. Infiltruj miejsce dawcy lidokainą 2% chlorku i epinefryną (1:200 000).
        5. Naciń brzegi przeszczepu za pomocą zimnego ostrza skalpela 15 i podnieś go nożyczkami Metzenbaum, dbając o zachowanie tkanek pod spodem.
        6. Uzyskaj hemostazę w miejscu dawcy za pomocą koagulacji dwubiegunowej.
        7. Usuń retraktor ustny.
        8. Rozłóż graft na silikonowej płycie za pomocą igieł 25 G i zneutralizuj przeszczep. Utrzymuj szczep wilgotny przez cały proces. Potwierdź jednolitą grubość przeszczepu, upewniając się, że strona śluzowa jest wyraźnie widoczna na późniejsze umieszczenie.
        9. Przed zakończeniem zabiegu oceń miejsce pobrania, wykonaj minimalne kauteryzowanie pod kątem hemostazy, jeśli to konieczne, i potwierdzi, że nie ma krwawienia.
    13. Wprowadź przeszczep do jamy brzusznej przez port pomocniczy, owinięty gazą.
    14. Rozpocznij szycie graftu za pomocą już założonego szwu 4-0 poliglekapronowego na dalszym (ogonowym) końcu zwężenia. Przed rozpoczęciem szycia należy zweryfikować prawidłowe ustawienie błony śluzowej (strona śluzowa zwrócona jest do światła moczowodu). Zacznij od bocznej strony moczowodu.
      1. Igła jest przesuwana przez przeszczep od strony śluzowej do strony podśluzowej, aby umieścić stronę śluzową przeszczepu w kierunku światła moczowodu. Zrób węzeł i wykonaj dalej szew biegający w kierunku bliższego (cephalad) końca zwężenia. Zrób supeł i przetnij pozostały szew.
    15. Przeszyć przeszczep w kierunku przyśrodkowej strony moczowodu, stosując wyżej wspomnianą technikę szwów biegających, ale od bliższego do dalszego.
    16. Oceń przenikliwość i szczelność wodnoprzemowodu rekonstruowanego, przechodząc przez ten segment cerekuratoroskopem. Powierdź pomyślny zabieg zespolenia, zapewniając płynny przebieg moczowodu i brak wycieku w miejscu zespolenia po prawidłowym wstrzyknięciu soli fizjologicznej. Przed zakończeniem zabiegu potwierdzić również, że nie ma krwawienia wokół miejsc zespolenia.
    17. Zszyj przeszczep do tłuszczu okokołniercowego, aby wspomóc integrację przeszczepu za pomocą przerwanych szwów 4-0 poliglekapronu.
    18. Wprowadź stent moczowodu JJ w sposób wsteczny, używając wcześniej umieszczonego przewodu prowadzącego.
    19. Należy założyć cewnik moczowy i zamknięty dren ssący obok zrekonstruowanego segmentu moczowodu.
    20. Usuń instrumenty i trokary oraz zamknij porty zszywaczami.

3. Zarządzanie pooperacyjne

  1. Pobyty w szpitalu i opieka początkowa
    1. Pacjenta należy przyjmować po operacji z cewnikem Foleya, drenem chirurgicznym i stentem JJ.
    2. Monitoruj przepływ i jego charakterystykę we wczesnym okresie pooperacyjnym, aby wykryć wszelkie oznaki wycieku moczu. Usunięcie drenu pierwszego dnia po operacji, jeśli pacjent jest w dobrej kondycji ogólnej, nie wykazuje klinicznych objawów infekcji ani aktywnego krwawienia, a badania laboratoryjne nie wykazują krwawienia ani wycieku. Wypisz pacjenta z założonym cewnikem Foleya i stentem JJ.
  2. Ocena cystograficzna
    1. Wykonaj ambulatoryjną cystografię retrogradacyjną w dniach 7-10 po operacji. Powoli wprowadzaj jodowany środek kontrastowy do pęcherza przez cewnik Foleya, aż pojawi się refluks moczowodu, zazwyczaj po ponad 250 mL.
    2. Oceń obecność lub brak ekstravazacji kontrastowej w miejscu anastomotycznym. Jeśli nie zaobserwuje się wyekstrawazowania, należy usunąć cewnik Foleya.
  3. Usunięcie stentu
    1. Usunięcie stentu JJ 6 tygodni po operacji podczas ambulatoryjnej elastycznej cystoskopii. Przedłuż czas retencji w obecności zbierania przymoczowodzie.
  4. Protokół follow-up
    1. Umów badania kontrolne na 3, 6 miesięcy, 12 i 24 miesiące po operacji, z dodatkowymi wizytami w razie potrzeby. Oceń sukces kliniczny na podstawie braku objawów związanych z niedrożnością moczowodu.
    2. Monitorowanie funkcji nerek za pomocą poziomu kreatyniny w surowicy. Oceń obecność lub brak hydronefrozy za pomocą US. Wykonaj tomografię komputerową z fazami urograficznymi według uznania lekarza do dalszej oceny.
    3. Zdefiniuj nawrót jako obecność zwężenia moczowowodu potwierdzonego obrazowaniem z niedrożnością odpływu powyżej miejsca rekonstrukcji. Zgłaszać powikłania pooperacyjne w ciągu 90 dni zgodnie z klasyfikacją Clavien-Dindo14.
  5. Pooperacyjna opieka jamy ustnej po odebraniu przeszczepu błony śluzowej języka
    1. Higiena jamy ustnej: Rozpocznij dietę zimną w płynach pierwszego dnia po operacji, a następnego dnia przejdź do normalnej diety. Przed posiłkiem podawaj saszetkę 10 ml z alginianem sodu i zawiesiną wodorowęglanu potasu trzy razy dziennie.
      1. Po każdym posiłku polec pacjentowi dokładne płukanie jamy ustnej płynem do płukania ust o stężeniu 0,12% chlorheksydyny. Utrzymuj ten schemat do całkowitego zagojenia się miejsca dawcy.
    2. Zalecenia żywieniowe: Zalec pacjentowi unikanie mleka i produktów mlecznych w okresie gojenia, ponieważ mogą one sprzyjać rozprzestrzenianiu się bakterii w jamie ustnej i zwiększać ryzyko infekcji.

4. Statystyki

  1. Wykonaj statystyki opisowe, aby ocenić populację badaną. Dane ciągłe podawano jako medianę z zakresem interkwartylowym (IQR), a dane kategoryczne jako liczby o proporcji (%).
    UWAGA: Wskaźnik przeżycia bez nawrotów w ciągu 2 lat został obliczony metodą Kaplana-Meiera (Rysunek 3).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

W latach 2017–2025 uwzględniono 15 pacjentów (Tabela 1). Mediana wieku wynosiła 53 lata (IQR 39-62). Lokalizacja była w górnej, środkowej i dolnej trzeciej moczowowodu u 7 (47%), 7 (47%) i 1 (7%) pacjentów. Mediana długości zwężenia wynosiła 3 cm (IQR 2-3,2), a maksymalna 8 cm. Główną etiologią była urolitioza leczona ureteroskopią, która dotyczyła 10 (67%) pacjentów. Inne etiologie obejmowały nieudane pieeloplastykę, gruźlicę oraz idiopatyczne u odpowiednio 3 (20%), 1 (7...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

W przypadku zwężeń moczowowodu bliższego i środkowego najczęściej wykonywane procedury rekonstrukcyjne obejmują cewoduowodziew, zastąpienie moczowodu jelita jelita, plastykę cewowodu płata wyrostka robaczkowego itp. Pomimo różnorodności dostępnych opcji, te techniki mają swoje nieuniknione wady 1,15. Cereteroureterostomia jest wskazana przy zwężaniu krótkich segmentów o ograniczonej zastosowalności (maksymalnie 4 cm). Wymaga to odpowiedniej mobilizacji moczowodu,...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Szpatułka językowa Doyen;Tontarra Extranet114-463-16retraktor języka & nbsp;
AirSeal iFS Insufflator trocarConMediAS8-120LPSystem zarządzania insuglowacją
Denhard z ustami i żartem;Integra3734151Rozciągacz ust
Dentio 0,12%I. D. Phar24163520,12% chlorheksydyny do płukania ust & nbsp;
Gaviscon Advance Mint 10 mLReckitt BenckiserPL 00063/0748alginian sodu i wodorowęglan potasu & nbsp;
MonocrylEthiconY496GSzew poliglekapronowy (wchłaniający, syntetyczny, monofilamentowy)
SilkamB. BraunL153Szew jedwabny (niechłonny, naturalny, pleciony)
VicrylEthiconVCP250HSzew poliglaktynowy (chłonięty, syntetyczny, pleciony)
Vicryl rapideEthiconV2930GSzew poliglaktynowy (chłonięty, syntetyczny, pleciony)
KsylokainaAspen Pharmacare284106ksylokaina 2% i epinefryna 1:200000

Bibliografia

  1. Tyritzis, S. I., Wiklund, N. P. Ureteral strictures revisited, trying to see the light at the end of the tunnel: A comprehensive review. J Endourol. 29 (2), 124-136 (2015).
  2. Pérez-Aizpurua, X., et al. Obstructive uropathy: Overview of the pathogenesis, etiology and management of a prevalent cause of acute kidney injury. World J Nephrol. 13 (2), 93322(2024).
  3. Kulkarni, R. Metallic stents in the management of ureteric strictures. Indian J Urol. 30 (1), 65-72 (2014).
  4. Elbatanouny, A. M., et al. Percutaneous nephrostomy versus JJ ureteric stent as the initial drainage method in kidney stone patients presenting with acute kidney injury: A prospective randomized study. Int J Urol. 27 (10), 916-921 (2020).
  5. Joshi, H. B., Adams, S., Obadeyi, O. O., Rao, P. N. Nephrostomy tube or 'JJ' ureteric stent in ureteric obstruction: Assessment of patient perspectives using quality-of-life survey and utility analysis. Eur Urol. 39 (6), 695-701 (2001).
  6. Lucas, J. W., Ghiraldi, E., Ellis, J., Friedlander, J. I. Endoscopic management of ureteral strictures: An update. Curr Urol Rep. 19 (4), 24(2018).
  7. Kachrilas, S., et al. Current status of minimally invasive endoscopic management of ureteric strictures. Ther Adv Urol. 5 (6), 354-365 (2013).
  8. Reus, C., Brehmer, M. Minimally invasive management of ureteral strictures: A 5-year retrospective study. World J Urol. 37 (8), 1733-1738 (2019).
  9. Zhao, L. C., Yamaguchi, Y., Bryk, D. J., Adelstein, S. A., Stifelman, M. D. Robot-assisted ureteral reconstruction using buccal mucosa. Urology. 86 (3), 634-638 (2015).
  10. Zhao, L. C., et al. Robotic ureteral reconstruction using buccal mucosa grafts: A multi-institutional experience. Eur Urol. 73 (3), 419-426 (2018).
  11. Lee, M., et al. Robotic ureteral reconstruction for recurrent strictures after prior failed management. BJUI compass. 4 (3), 298-304 (2023).
  12. Lumen, N., et al. European association of urology guidelines on urethral stricture disease (part 1): Management of male urethral stricture disease. Eur Urol. 80 (2), 190-200 (2021).
  13. Drain, A., Jun, M. S., Zhao, L. C. Robotic ureteral reconstruction. Urol Clin North Am. 48 (1), 91-101 (2021).
  14. Clavien, P. A., et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: Five-year experience. Annals Surg. 250 (2), 187-196 (2009).
  15. Xiong, S., et al. Intestinal interposition for complex ureteral reconstruction: A comprehensive review. Int J Urol. 27 (5), 377-386 (2020).
  16. Lee, Z., et al. Single surgeon experience with robot-assisted ureteroureterostomy for pathologies at the proximal, middle, and distal ureter in adults. J Endourol. 27 (8), 994-999 (2013).
  17. You, Y., et al. Oral mucosal graft ureteroplasty versus ileal ureteric replacement: A meta-analysis. BJU Int. 132 (2), 122-131 (2023).
  18. Wang, Y., et al. Laparoscopic ureteroplasty with oral mucosal graft for ureteral stricture: Initial experience of eighteen patients. Asian J Surg. 46 (2), 751-755 (2023).
  19. Lee, M., et al. Robotic ureteral reconstruction for recurrent strictures after prior failed management. BJUI Compass. 4 (3), 298-304 (2023).
  20. Wang, X., et al. Minimally invasive ureteroplasty with lingual mucosal graft for complex ureteral stricture: Analysis of surgical and patient-reported outcomes. Int Braz J Urol. 50 (1), 46-57 (2024).
  21. Fan, S., et al. Robotic versus laparoscopic ureteroplasty with a lingual mucosa graft for complex ureteral stricture. Int Urol Nephrol. 55 (3), 597-604 (2023).
  22. Maarouf, A. M., et al. Buccal versus lingual mucosal graft urethroplasty for complex hypospadias repair. J Pediatr Urol. 9 (6 Part A), 754-758 (2013).
  23. Liang, C., et al. Lingual mucosal graft ureteroplasty for long proximal ureteral stricture: 6 years of experience with 41 cases. Eur Urol. 82 (2), 193-200 (2022).
  24. Lee, Z., et al. A multi-institutional experience with robotic ureteroplasty with buccal mucosa graft: An updated analysis of intermediate-term outcomes. Urology. 147, 306-310 (2021).
  25. Yang, C. H., et al. Validation of robotic-assisted ureteroplasty with buccal mucosa graft for stricture at the proximal and middle ureters: The first comparative study. J Robot Surg. 16 (5), 1009-1017 (2022).
  26. Yang, K., et al. Robotic-assisted lingual mucosal graft ureteroplasty for the repair of complex ureteral strictures: Technique description and the medium-term outcome. Eur Urol. 81 (5), 533-540 (2022).
  27. Di Michele, S., Bramante, S., Rosati, M. A systematic review of ureteral reimplantation techniques in endometriosis: Laparoscopic versus robotic-assisted approach. J Clin Med. 13 (19), 5677(2024).
  28. Lumen, N., et al. Robot-assisted t-plasty for recalcitrant bladder neck stenosis: Description of technique and initial results. Minerva Urol Nephrol. , (2024).
  29. Engelmann, S. U., et al. Ureteroplasty with buccal mucosa graft without omental wrap: An effective method to treat ureteral strictures. World J. Urol. 42 (1), 116(2024).
  30. Di Nicola, V. Omentum: A powerful biological source in regenerative surgery. Regen Ther. 11, 182-191 (2019).
  31. Jiang, Y., et al. The application of the "perinephric fat wrapping" technique with oral mucosal graft for the management of ureter repair and reconstruction. World J Urol. 42 (1), 528(2024).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Chirurgia robotycznaniepowodzenie leczenia endoskopowegorekonstrukcja moczowodutomografia komputerowa z kontrastemureteroskopiaureterografiapomiar funkcji nerek
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.