$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Iniekcja podsiatkówkowa to zabieg chirurgiczny oka, w którym materiał jest dostarczany do potencjalnej przestrzeni między siatkówką a nabłonkiem barwnikowym siatkówki (RPE). W porównaniu z innymi metodami dostarczania leków do tylnego odcinka, takimi jak iniekcje doszklistkowe lub nadnaczyniówkowe, iniekcje podsiatkówkowe zapewniają najszybszy dostęp zarówno do fotoreceptorów, jak i RPE. W przypadku dostarczania cząsteczek wirusowej terapii genowej, wstrzyknięcie podsiatkówkowe osiąga znacznie wyższe wskaźniki transdukcji fotoreceptorów i RPE, co pozwala na obniżenie miana wirusa i zmniejszenie ryzyka toksyczności wirusowej1. Dodatkowo przestrzeń podsiatkówkowa jest anatomicznie ograniczona, co ogranicza ogólnoustrojowe rozprzestrzenianie się cząstek wirusa i zmniejsza ryzyko odpowiedzi immunologicznej2. U ludzi profil bezpieczeństwa wstrzyknięć podsiatkówkowych jest bardzo korzystny, a struktura i funkcja siatkówki wracają do poziomu wyjściowego w ciągu 1 miesiąca po wstrzyknięciu 3,4. Iniekcje podsiatkówkowe są stosowane w wielu zastosowaniach, takich jak przeszczep komórek macierzystych i dostarczanie leków małocząsteczkowych2, przy czym ich najczęstszym zastosowaniem jest dostarczanie wektorów wirusowych do leczenia chorób siatkówki terapią genową. Stosunkowo niskie miana wirusów, minimalna ekspozycja ogólnoustrojowa oraz wysoka szybkość i swoistość transdukcji związana z iniekcjami podsiatkówkowymi sprawiły, że są one niezastąpioną techniką w polu siatkówki. Iniekcje podsiatkówkowe są z powodzeniem stosowane u pacjentów w leczeniu dziedzicznych zaburzeń siatkówki, w tym barwnikowego zwyrodnienia siatkówki i wrodzonej ślepotyLebera 5,6.
Biorąc pod uwagę jej znaczenie dla tej dziedziny, zdolność do wykonywania iniekcji podsiatkówkowych u myszy ma kluczowe znaczenie dla badań przedklinicznych badających terapie dziedzicznych chorób siatkówki. Jednak obecne metody wstrzykiwań podsiatkówkowych u myszy mają wysoki wskaźnik niepowodzeń i często powodują chirurgiczne uszkodzenie siatkówki, co może ograniczać wiarygodność i spójność funkcjonalnych pomiarów wyników. Tradycyjnie iniekcje podsiatkówkowe u gryzoni wykonuje się przezsiatkówkowo, tak że igła przenika przez przednią siatkówkę, przechodzi przez soczewkę i wchodzi do przestrzeni podsiatkówkowej w wyniku drugiej penetracji siatkówki 7,8 (ryc. 1A). Chociaż procedura ta jest stosunkowo łatwa do wykonania, wprowadza wyraźną niespójność w wynikach eksperymentalnych ze względu na zmienny zakres uszkodzeń chirurgicznych. Jest to szczególnie ograniczające w przypadku badań wykorzystujących behawioralne i funkcjonalne miary wyników widzenia. Ponadto soczewka krystaliczna jest nieproporcjonalnie duża u myszy w porównaniu z ludźmi; To znacznie zwiększa ryzyko uszkodzenia soczewki podczas wstrzyknięcia przezsiatkówkowego, co sprawia, że zwierzę nie nadaje się do oceny funkcjonalnej wzroku4.
Alternatywną opcją jest droga wstrzyknięcia przeztwardówkowego, która pozwala uniknąć tych problemów poprzez dostęp do przestrzeni podsiatkówkowej przy użyciu dostępu tylnego, gdzie igła penetruje twardówkę, naczyniówkę, błonę Brucha i RPE 4,9 (ryc. 1B). Takie podejście minimalizuje uszkodzenia siatkówki, całkowicie unikając penetracji siatkówki. Wiąże się to również ze zmniejszonym refluksem wstrzykiwanego materiału z przestrzeni podsiatkówkowej10, co pozwala na uzyskanie bardziej spójnych wyników i mniejszych kohort eksperymentalnych. Chociaż technika przeztwardówkowego wstrzykiwania podsiatkówkowego u myszy została już wcześniej opisana w literaturze, jej powszechne zastosowanie pozostaje ograniczone ze względu na trudności techniczne, które mogą utrudniać wskaźnik powodzenia4. W tym miejscu opisujemy kilka ulepszeń procedury wstrzyknięcia przeztwardówkowego, które ułatwiają i przyspieszają jej wykonanie, zmniejszają zmienność eksperymentalną i poprawiają wskaźniki powodzenia wstrzyknięć. Ulepszenia te obejmują opracowanie wziernika powiek myszy, przedoperacyjne podawanie atropiny, stworzenie punktowej sklerotomii za pomocą diamentowego noża oraz optymalizację rozmiaru igły i podejścia do wstrzykiwań. Technika ta pozwala uzyskać doskonałe pokrycie transdukcji wirusowej fotoreceptorów i RPE, nie powodując przy tym żadnych skutków chirurgicznych wykrywalnych przez ERG.