Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Radiofrekwencja i ablacja mikrofalowa jako minimalnie inwazyjne metody leczenia łagodnych guzków tarczycy

1.2K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68640

⸱

12 sierpnia 2025

 ,  ,  , 
1Department of Head and Neck Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center, 2Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, 3Diagnostic Imaging Center, Shanghai Children's Medical Center, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, 4Department of Ultrasound, Fudan University Shanghai Cancer Center

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Ten protokół opisuje ablację prądem o częstotliwości radiowej i ablację mikrofalową. Obie te techniki mogą znacznie zmniejszyć objętość guzków tarczycy, zachowując jednocześnie prawidłową funkcję tarczycy i minimalizując powikłania, co czyni je preferowanymi minimalnie inwazyjnymi metodami leczenia łagodnych guzków tarczycy.

Streszczenie

Leczenie łagodnych guzków tarczycy znacznie ewoluowało wraz z pojawieniem się technik minimalnie inwazyjnych, oferując pacjentom skuteczne alternatywy dla tradycyjnej chirurgii. Wśród nich ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA) i ablacja mikrofalowa (MWA) okazały się wiodącymi modalnościami. RFA, najpowszechniej stosowana metoda, wykorzystuje prąd przemienny o wysokiej częstotliwości do indukowania koagulacji termicznej. MWA, choć mniej ugruntowany w zastosowaniach tarczycy, wykorzystuje fale elektromagnetyczne do generowania szybkiego i intensywnego ciepła, dzięki czemu jest szczególnie skuteczny w przypadku większych lub hipernaczyniowych guzków. Podejścia te są szczególnie korzystne dla pacjentów z objawowymi guzkami lub problemami kosmetycznymi, ponieważ zachowują funkcję tarczycy, jednocześnie minimalizując powikłania i czas rekonwalescencji. Protokół ten ustanawia ustandaryzowane podejście do RFA i MWA łagodnych guzków tarczycy. Procedura rozpoczyna się od potwierdzenia cytologicznego (Bethesda II) i oceny ultrasonograficznej, po której następuje znieczulenie miejscowe i ochronna hydrodysekcja z użyciem 40-80 ml 5% dekstrozy lub wody destylowanej w celu ochrony krytycznych struktur. Pod kontrolą ultrasonograficzną w czasie rzeczywistym do umieszczania igły stosuje się podejście trans-istmiczne. Ablacja odbywa się przy mocy 30-40 W (RFA) lub 35-50 W (MWA) techniką ruchomego strzału. Całkowite wynanienie guzka potwierdza się za pomocą ultrasonografii ze wzmocnieniem kontrastowym (CEUS) podczas oceny po ablacji, z natychmiastową ablacją uzupełniającą, jeśli zostanie zidentyfikowane resztkowe wzmocnienie. Obserwacja kliniczna i ultrasonograficzna jest prowadzona po 1, 3, 6 i 12 miesiącach w celu oceny współczynnika zmniejszenia objętości, złagodzenia objawów i wyników kosmetycznych. Protokół zawiera również szczegółowe informacje na temat kryteriów wyboru pacjentów, niuansów technicznych dotyczących guzków torbielowatych/litych oraz postępowania w przypadku powikłań śródoperacyjnych. Ten obszerny przewodnik ma na celu optymalizację odtwarzalności, bezpieczeństwa i skuteczności ablacji termicznej w przypadku łagodnych guzków tarczycy, służąc jako praktyczne odniesienie dla klinicystów stosujących te minimalnie inwazyjne techniki.

Wprowadzenie

Guzki tarczycy są powszechnym stanem klinicznym, którego wykrywalność znacznie wzrasta dzięki postępowi w technikach obrazowania, osiągając do 70% w badaniach ultrasonograficznych o wysokiej częstotliwości (US)1. Podczas gdy większość (około 90%) jest łagodna i bezobjawowa, niektóre łagodne guzki mogą powodować objawy uciskowe, dyskomfort szyi lub problemy kosmetyczne, co uzasadnia interwencję terapeutyczną2. Resekcja chirurgiczna, choć skuteczna, wiąże się ze znacznymi wadami, w tym urazem chirurgicznym, trwałą niedoczynnością tarczycy i nieoptymalnymi wynikami estetycznymi3.

Ablacja termiczna sterowana obrazem, szczególnie radiofrekwencja (RFA) i ablacja mikrofalowa (MWA), stała się preferowaną minimalnie inwazyjną alternatywą dla wybranych łagodnych guzków, oferując porównywalną skuteczność do operacji z mniejszą liczbą powikłań4. RFA wytwarza ciepło za pomocą prądu przemiennego o wysokiej częstotliwości, który powoduje pobudzenie jonowe w tkance, powodując ogrzewanie tarcia i martwicę koagulacji. MWA działa na wyższych częstotliwościach elektromagnetycznych, indukując szybką rotację cząsteczek wody, która wytwarza bardziej równomierne i penetrujące ogrzewanie5. Podczas gdy RFA lepiej nadaje się do małych guzków w pobliżu krytycznych struktur ze względu na precyzyjną kontrolę, głębsza penetracja MWA sprawia, że jest szczególnie skuteczna w przypadku większych lub hipernaczyniowych zmian 6,7.

Odpowiedni wybór pacjenta jest kluczowy. Zgodnie z wieloma wytycznymi8,9, kandydaci do ablacji termicznej muszą spełniać wszystkie następujące podstawowe kryteria: (1) wyniki badań amerykańskich sugerujące łagodny guzek, z cytopatologią (Bethesda II) lub potwierdzeniem histopatologicznym; (2) Brak historii radioterapii dziecięcej; (3) Preferencja pacjenta dla minimalnie inwazyjnego leczenia po uzyskaniu świadomej zgody lub odmowa operacji/aktywnego nadzoru. Ponadto musi mieć zastosowanie co najmniej jeden z poniższych warunków: (1) Nadczynność tarczycy spowodowana autonomicznymi funkcjonującymi guzkami; (2) Objawy związane z guzkami (dyskomfort, ból lub uczucie ucisku) lub problemy kosmetyczne; (3) Nawracające lub znacznie powiększone guzki po operacji. Ablacja termiczna jest przeciwwskazana w przypadkach: (1) dużego wola podmostkowego lub guzka tarczycy zlokalizowanego głównie w przestrzeni zamostkowej (w przypadku pacjentów niekwalifikujących się do operacji/znieczulenia można rozważyć etapową ablację lub leczenie paliatywne); (2) Dysfunkcja przeciwległych strun głosowych; (3) Ciężkie zaburzenia krzepnięcia; (4) Duża dysfunkcja narządów.

Pomimo rosnącego zastosowania RFA i MWA dla łagodnych guzków tarczycy, standaryzacja procedur pozostaje niespójna między instytucjami, z różnicami w parametrach technicznych (np. ustawieniach mocy) i ocenach okołooperacyjnych. Taka niejednorodność może zagrozić wynikom klinicznym i utrudniać oceny porównawcze. W związku z tym badanie to systematycznie wyjaśnia kliniczne zastosowanie RFA i MWA, kładąc nacisk na ustandaryzowany protokół w celu zwiększenia odtwarzalności i bezpieczeństwa.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Protokół w tym artykule opisuje standardową praktykę kliniczną. Nie była potrzebna żadna zgoda komisji etycznej. Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną zgodę na wykorzystanie w tej publikacji umożliwiających identyfikację obrazów lub danych klinicznych.

1. Ocena i przygotowanie przedoperacyjne

  1. Potwierdzenie diagnozy cytologicznej
    1. Przedoperacyjnie należy wykonać biopsję aspiracyjną cienkoigłową (FNA) i uzyskać diagnozę cytologiczną określonego łagodnego guzka.
  2. Pełne badania przedoperacyjne
    1. Przeprowadzaj rutynowe badania, w tym pełną morfologię krwi, profil krzepnięcia, testy czynnościowe wątroby i nerek oraz elektrokardiogram.
    2. Oceń czynność tarczycy (TSH, FT3, FT4, Tg itp.).
    3. Wykonaj USG tarczycy i węzłów chłonnych szyjnych i zapisz lokalizację, rozmiar i przepływ krwi w guzkach, które mają zostać usunięte.
    4. W razie potrzeby należy przeprowadzić tomografię komputerową ze wzmocnieniem kontrastowym, aby ocenić zakres zmiany i zależności anatomiczne.
    5. Oceń obustronną ruchomość i funkcję strun głosowych za pomocą przezskórnego USG, które zapewnia ocenę w czasie rzeczywistym podczas fonacji i oddychania. Laryngoskopia powinna być zarezerwowana dla pacjentów z chrypką, przebytą operacją szyi lub guzkami przylegającymi do krytycznych struktur (np. przebieg nerwu krtaniowego wstecznego). Sprawdź symetrię, zakres ruchu i wszelkie oznaki paraliżu lub niedowładu.
  3. Ocena ogólnego stanu pacjenta
    1. Uzyskaj szczegółową historię przyjmowanych leków, w szczególności pytając o leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe (np. aspirynę, warfarynę, klopidogrel).
    2. Wyjaśnij konieczność odstawienia tych leków i podaj szczegółowe instrukcje dotyczące czasu odstawienia.
  4. Ustalanie indywidualnego planu leczenia
    1. Podczas gdy RFA i MWA wykazują teoretyczne różnice w głębokości penetracji i efektach radiatora, ich zastosowania kliniczne często się pokrywają6. Określ optymalną metodę ablacji poprzez kompleksową ocenę cech guzka (rozmiar, lokalizacja i unaczynienie) oraz czynników specyficznych dla pacjenta10. Ostateczna decyzja powinna uwzględniać wyniki przedoperacyjne, preferencje pacjenta, wiedzę operatora i dostępność urządzenia poprzez wspólne podejmowanie decyzji.
    2. Dokładnie omów plan leczenia z pacjentem i rodziną, upewnij się, że w pełni rozumieją ryzyko i oczekiwane wyniki zabiegu oraz uzyskaj pisemną świadomą zgodę.
  5. Instrukcje przedoperacyjne
    1. Poradź pacjentkom, aby unikały planowania zabiegu podczas menstruacji.
    2. Poproś pacjentów o poszczenie przez co najmniej 4 godziny przed i po zabiegu.
    3. Ustanowić dostęp dożylny do podawania leków.
      1. Przygotować dostęp dożylny, dezynfekując skórę jodonem powidonu, wprowadzając cewnik 18G-20G do żyły przedłokciowej lub grzbietowej ręki w warunkach aseptycznych i zabezpieczając go przezroczystym opatrunkiem.

2. Procedura operacyjna

  1. preparat
    1. Ułóż pacjenta na wznak z nadmiernie wyprostowaną szyją, używając rolki barkowej, a następnie lekko zgiąć, aby odsłonić przedni odcinek szyjny.
    2. Zdezynfekuj skórę od kąta żuchwy powyżej do wcięcia mostka poniżej i bocznie do przednich granic obu mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych. Stosować jod powidonu z koncentrycznymi ruchami okrężnymi poruszającymi się na zewnątrz od planowanego miejsca nakłucia.
    3. Umieść zasłonę z okienkami wyśrodkowaną na chrząstce tarczycy. Rozciągnij zasłony, aby pokryć cały wysterylizowany obszar, w tym podbródek, klatkę piersiową i boczną szyję.
    4. Umieść sondę ultradźwiękową w sterylnej osłonie i zabezpiecz z dala od pola operacyjnego.
    5. Niech operator usiądzie obok głowy pacjenta.
  2. Ultrasonografia ze wzmocnieniem kontrastowym (CEUS)
    1. Za pomocą przetwornika liniowego o wysokiej częstotliwości (7-15 MHz) należy systematycznie badać guzek, obracając sondę o 90° między płaszczyzną poprzeczną i podłużną, aby zapewnić pełne pokrycie zarówno guzka, jak i otaczającego miąższu.
    2. Zlokalizuj hipoechogeniczny brzeg guzkowy w ultrasonografii w trybie B i potwierdź rozkład naczyniowy za pomocą kolorowego Dopplera, aby określić maksymalną płaszczyznę przekroju poprzecznego guzka, unikając głównych naczyń o średnicy przekraczającej 2 mm.
    3. Wybierz optymalną płaszczyznę ablacji, w której guzek zajmuje ponad 50% szerokości ekranu ultrasonograficznego, utrzymuj krytyczne struktury, takie jak tchawica i osłonka tętnicy szyjnej, w odległości co najmniej 5 mm od brzegu guzka i użyj obrazowania dopplerowskiego, aby sprawdzić, czy ścieżka igły omija główne naczynia.
    4. Uzyskaj pełny widok guzka i otaczającego go normalnego miąższu tarczycy, trzymaj sondę nieruchomo, poinstruuj pacjenta, aby unikał połykania, a następnie przełącz głowicę w harmoniczny tryb CEUS. Zawsze ustawiaj ostrość nieco głębiej niż guzek docelowy.
    5. Przygotować ultradźwiękowy środek kontrastowy, rozpuszczając fiolkę zawierającą 25 mg liofilizowanego proszku w 5 ml soli fizjologicznej zgodnie z instrukcjami producenta. Energicznie wstrząsać fiolką przez 20 s, aż do uzyskania jednorodnej mlecznej zawiesiny (końcowe stężenie: 5 mg sześciofluorku siarki/ml). Do każdego wstrzyknięcia należy podać 1,2-2,4 ml zawiesiny (6-12 mg mikropęcherzyków) w szybkim bolusie przez żyłę przedłokciową, a następnie natychmiast 5 ml płukania solą fizjologiczną z tą samą szybkością wstrzyknięcia.
      UWAGA: Ultradźwiękowym środkiem kontrastowym jest SonoVue, który jest wypełnionym sześciofluorkiem siarki mikropęcherzykiem otoczonym elastyczną powłoką fosfolipidową11.
    6. Natychmiast uruchom timer w maszynie. Monitoruj dynamiczny proces perfuzji w czasie rzeczywistym przez początkowe 60 s po wstrzyknięciu, aby uchwycić szczytowe wzmocnienie naczyń krwionośnych, a następnie przerywane skanowanie (np. co 15-20 s) do 120 s w celu oceny późnej fazy wymłukiwania.
      1. Utrzymuj indeks mechaniczny (MI) poniżej 0,30 i zminimalizuj ciśnienie sondy podczas CEUS, aby zmniejszyć niszczenie mikropęcherzyków i harmoniczne tkanek.
  3. Anesthesia
    UWAGA: Ból podczas ablacji wynika głównie z torebki tarczycy ze względu na jej bogate unerwienie przez współczulne i błędne włókna bólowe12.
    1. Operację należy wykonać w znieczuleniu miejscowym. Dostosuj metodę znieczulenia w zależności od stanu pacjenta i tolerancji bólu, wybierając alternatywy, takie jak miejscowa blokada nerwów, dożylne znieczulenie ogólne lub znieczulenie połączone z akupunkturą, aby zapewnić lepszą współpracę pacjenta.
    2. Pod kontrolą ultrasonograficzną użyj strzykawki, aby naciekać 2% lidokainy miejscowo między przednią torebką tarczycy a przednimi mięśniami szyjnymi, celując w przestrzeń zgodnie z lokalizacją zmiany.
    3. Wstrzykiwać do momentu, gdy między tarczycą a mięśniem paskowym utworzy się bezechowe pasmo oddzielające.
  4. Hydrodysekcja ochronna
    1. Pod nadzorem ultrasonograficznym w czasie rzeczywistym wykonaj hydrodysekcję, wstrzykując 40-80 ml normalnej 5% dekstrozy lub wody destylowanej (z opcjonalnym 0,5 mg epinefryny) przez igłę do hydrodysekcji 18G.
      UWAGA: W przypadku RFA należy unikać zwykłej soli fizjologicznej ze względu na jej przewodność jonową, która może zakłócać propagację prądu RF. Roztwory niejonowe (np. 5% dekstroza) są preferowane w celu utrzymania skuteczności ablacji. W przypadku MWA dopuszczalna jest zwykła sól fizjologiczna ze względu na nieelektryczny mechanizm ablacji mikrofalowej.
    2. Umieścić igłę kontrolną operatora, podczas gdy asystent powoli wstrzykuje płyn hydrodyskcyjny (5% dekstroza lub woda destylowana w przypadku RFA; sól fizjologiczna w przypadku MWA) do następujących przestrzeni anatomicznych: między torebką boczną tarczycy a osłonką tętnicy szyjnej, między tylną torebką a przełykiem/tchawicą, między tarczycą a przytarczycami oraz wzdłuż biegu nerwu krtaniowego wstecznego, Zawsze zachowuj ≥ 5 mm marginesy bezpieczeństwa (dostosowane w zależności od lokalizacji guza) w celu ochrony tętnicy szyjnej, żyły szyjnej wewnętrznej, nerwu błędnego, przełyku, tchawicy, przytarczyc i nerwu krtaniowego wstecznego przed uszkodzeniem termicznym.
  5. Procedura ablacji
    1. Użyj anteny mikrofalowej 18G lub elektrody RF. Ustaw moc wyjściową ablacji w następujących zakresach: 30-40 W dla RFA i 35-50 W dla MWA, dostosowując w oparciu o rozmiar guzka, unaczynienie (wyższa moc w przypadku guzków hipernaczyniowych lub dużych) oraz zalecenia producenta. Operatorzy preferują mniejszą moc w przypadku guzków przylegających do krytycznych konstrukcji, aby zmniejszyć ryzyko urazów termicznych.
    2. Intensywnie monitoruj parametry życiowe pacjenta przez cały czas trwania zabiegu. Zapisz czas trwania ablacji, moc i energię całkowitą. Dostosuj strategię ablacji do niejednorodności strukturalnej (proporcji składników stałych w stosunku do torbielowatych) łagodnych guzków tarczycy, jak opisano w poniższych sekcjach.
    3. Ablacja guzków litych lub z przewagą guzków litych
      1. Procedurę ablacji należy rozpocząć od określenia maksymalnej płaszczyzny przekroju poprzecznego guzka docelowego.
      2. Starannie zaplanuj trajektorie igły zgodnie z wytycznymi USA w czasie rzeczywistym za pomocą kolorowego Dopplera, aby uniknąć krytycznych struktur, w tym głównego układu naczyniowego, tchawicy i nerwów.
      3. Wybierz optymalną drogę dostępu w oparciu o bezpieczeństwo i bliskość, priorytetowo traktując trans-istmiczne podejście do wprowadzania igły (antena mikrofalowa lub elektroda RF), aby dotrzeć do głębokiego dystalnego brzegu łagodnych guzków tarczycy. Uciekaj się do bocznego dostępu szyjnego tylko wtedy, gdy trasa trans-przesmykowa okazuje się niebezpieczna lub technicznie niewykonalna.
      4. Aby zainicjować ablację, naciśnij pedał nożny; parowanie tkanek następuje w ciągu kilku sekund, objawiając się jako strefa hiperechogeniczna z mikropęcherzykami, które tworzą charakterystyczne cienie akustyczne.
      5. W miarę rozwoju obszaru echogenicznego stopniowo wycofywaj aplikator w odstępach co 3-5 mm wzdłuż drogi wprowadzającej, aby uzyskać ciągłą ablację. Kontynuuj technikę ruchomego ujęcia w trójwymiarowych płaszczyznach. Po pierwsze, systematycznie zakrywaj początkową płaszczyznę poprzeczną, ustawiając aplikator koncentrycznie od głębokich do powierzchownych i od dystalnych do bliższych. Następnie sekwencyjną ablację w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej poprzez dynamiczną regulację sondy ultradźwiękowej.
      6. Kontynuuj każdy cykl ablacji, aż cały guzek wykaże jednolitą hiperechogeniczność, zapewniając całkowite zachodzenie na siebie strefy ablacji i pierwotnych wymiarów guzkowych.
      7. Po zakończeniu ablacji powoli wycofaj igłę ablacyjną, monitorując krwawienie lub uraz tkanek pod kontrolą ultrasonograficzną w czasie rzeczywistym.
      8. Do guzków z ogniskowymi obszarami bezechowymi (wypełnionymi płynem). Najpierw odessać płynny składnik za pomocą igły do hydrodyssekcji. Następnie wykonaj natychmiastową ablację zgodnie z opisem w kroku 2.5.31-2.5.3.7.
    4. Ablacja głównie guzków torbielowatych
      UWAGA: W przypadku guzków tarczycy ze znacznymi obszarami bezechowymi (torbielowatymi) przed rozpoczęciem terapii ablacyjnej należy wykonać aspirację pod kontrolą USG za pomocą igły hydrodysekcyjnej.
      1. Zgodnie z amerykańskimi wskazówkami operator ustawia igłę do hydrodysekcji, podczas gdy asystent zasysa ją przez dołączoną strzykawkę. Całkowicie odessać płyn dotorbielowaty, zachowując ciągłą wizualizację końcówki igły. Jeśli płyn jest rzadki i klarowny, kontynuuj bezpośrednie zasysanie, aż torbiel zostanie całkowicie opróżniona.
      2. W przypadku napotkania płynu o dużej lepkości ogniotrwałego do aspiracji, należy wielokrotnie przepłukać zwykłą solą fizjologiczną przez tę samą igłę, aby zmniejszyć lepkość. Kontynuuj ten cykl aspiracji i nawadniania, aż do uzyskania klarownego, surowiczego płynu, wskazującego na całkowite opróżnienie zawartości koloidalnej lub krwotocznej.
      3. Jeśli lepkość utrzymuje się, wstrzyknij alfa-chymotrypsynę (4 000-5 000 U w 2-5 ml normalnej soli fizjologicznej) lub urokinazę (10 000-50 000 U w 2-5 ml normalnej soli fizjologicznej) do jamy torbieli, odczekaj 5-10 minut na działanie enzymatyczne, a następnie wznów aspirację. Powtarzać cykl irygacji-aspiracji, aż do uzyskania klarownego, surowiczego płynu.
      4. Wykonuj ciągłe cykle irygacji-aspiracji przy użyciu absolutnego etanolu w jamie torbieli, utrzymując 2-minutowy czas przebywania na cyklu, aby zapewnić dokładny kontakt między etanolem a komórkami śródbłonka na ścianie torbieli. Operator utrzymuje pozycję igły pod kierunkiem obrazowania przez cały czas trwania zabiegu, podczas gdy asystent wykonuje zsynchronizowane nawadnianie i aspirację solą fizjologiczną i etanolem przez ten sam dostęp.
      5. Rozciągnąć jamę torbieli przez napar z soli fizjologicznej przez igłę do hydrodysekcji.
      6. Po zakończeniu hydrodysekcji ochronnej należy natychmiast rozpocząć ukierunkowaną ablację pozostałych składników stałych zgodnie z protokołem określonym w kroku 2.5.3.1-2.5.3.6.
      7. Przed każdą zmianą położenia końcówki igły należy podać normalną sól fizjologiczną za pomocą igły do hydrodysekcji, aby odpowiednio rozciągnąć jamę torbieli. Po wyregulowaniu orientacji igły odessać sól fizjologiczną i przystąpić do ablacji ściany torbieli. Powtarzaj ten cykl iteracyjnie, aby zapewnić całkowitą ablację ściany torbieli.
        UWAGA: Bardzo ważne jest, aby podczas tej procedury unikać wprowadzania gazu do jamy torbieli, ponieważ gaz może znacznie pogorszyć wizualizację ultrasonograficzną.
      8. Poproś asystenta, aby powoli ponownie wstrzyknął sól fizjologiczną do jamy torbieli, aby uzyskać wystarczające rozdęcie, a następnie natychmiast wykonaj obrazowanie CEUS, jak opisano w kroku 2.2.
      9. Wykonaj CEUS natychmiast po zakończeniu ablacji. CEUS wyraźnie wyznacza strefę ablacji bez perfuzji (Rysunek 1A), a jeśli zostanie wykryte wzmocnienie resztkowe (wskazujące na niepełną ablację), natychmiast wykonaj ukierunkowaną ablację uzupełniającą (Rysunek 1B). Warto zauważyć, że wynaczynienie kontrastowe (z wyższą czułością niż konwencjonalne USG) sugeruje aktywny krwotok.
      10. Całkowicie odessać sól fizjologiczną, a następnie wstrzyknąć 2 ml lauromakrogolu (powszechnie stosowanego środka stwardniającego)13 do jamy torbieli. Na tym kończy się połączona ablacja i skleroterapia pod kontrolą ultradźwięków w przypadku guzka tarczycy z przewagą torbielowatego.
  6. Zalecenia pozabiegowe
    1. Po ablacji należy przenieść pacjenta do sali obserwacyjnej na 2 godziny ciągłego monitorowania. Utrzymuj mocny ucisk szyi za pomocą sterylnego opatrunku przez 30 minut, aby zapobiec krwawieniu, jednocześnie oceniając reakcję werbalną co godzinę, zadając bezpośrednie pytania (np. Oceń ból szyi od 1 do 10).
    2. Rejestruj parametry życiowe w odstępach 30-minutowych, obserwując wahania ciśnienia krwi >20 mmHg lub SpO2 spadki >5%. Aktywnie sprawdzaj co 15 minut pod kątem zmian głosu (poproś pacjenta o policzenie 1-10 na głos), duszności o nowym początku lub obrzęku szyi.
    3. Czysty do wypisu tylko wtedy, gdy spełnione są wszystkie kryteria: stabilne miejsce wkłucia przez 1 godzinę, normalna fonacja potwierdzona przez dwóch członków personelu oraz parametry życiowe w granicach 10% wartości wyjściowych przed zabiegiem.
  7. Protokół działań następczych i pomiar wyników
    1. Pacjenci przeszli oceny kliniczne po 1, 3, 6 i 12 miesiącach od zabiegu, a następnie oceny półroczne lub roczne. Oceny obejmowały trzy kluczowe parametry: pomiar obwodu szyi, ocenę objawów za pomocą systemów punktacji oraz obiektywną ocenę kosmetyczną.
    2. Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności był współczynnik redukcji objętości (VRR), oceniany ilościowo za pomocą obrazowania USG lub CEUS. VRR obliczono jako procentowy spadek objętości guzka w stosunku do wartości wyjściowej, wyrażony wzorem:
      VRR (%) = (objętość przed zabiegiem - objętość po zabiegu)/objętość przed zabiegiem x 100%
    3. Objętości guzków wyprowadzono z ortogonalnych pomiarów średnicy przy użyciu wzoru na aproksymację elipsoidy:
      Objętość = π/6 x d1 x d2 x d3,
      gdzie d1 oznacza maksymalną średnicę guzka, a d2 i d3 oznaczają dwie prostopadłe średnice.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Charakterystyka kliniczna włączonych pacjentów została podsumowana w Tabeli 1.

Objętość guzków poddanych ablacji wynosiła 8,3 mL (5,0-11,2 mL) w punkcie wyjścia, 4,6 mL (2,6-7,0 mL) po 1 miesiącu, 3,5 mL (2,0-5,6 mL) po 3 miesiącach, 2,5 mL (1,5-4,3 mL) po 6 miesiącach, 1,1 mL (0,5-1,8 mL) po 12 miesiącach oraz 0,9 mL (0,3-1,6 mL) podczas ostatniej wizyty kontrolnej (Tabela 2). Guzki wykazały zależny od czasu wzorzec redukcji objętości, wykazując istotne spadk...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Badanie to szczegółowo opisuje zoptymalizowany protokół ablacji, w którym procedury RFA lub MWA są dynamicznie kierowane przez ultrasonografię w czasie rzeczywistym w celu leczenia łagodnych guzków tarczycy. Możliwość zastosowania naszego protokołu zarówno do RFA, jak i MWA jest poparta ich wspólnymi zasadami proceduralnymi. Podstawowa różnica polega na urządzeniu do ablacji (elektroda o częstotliwości radiowej kontra antena mikrofalowa) i ustawieniach mocy, podczas gdy wszystkie inne kroki proceduralne, w tym ocena pod ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają do zadeklarowania konfliktu interesów.

Podziękowania

Yunjun Wang i Peixuan Sun w równym stopniu przyczynili się do tego badania. Prace te były wspierane przez Chińską Narodową Fundację Nauk Przyrodniczych (82102069) oraz Fundusze Badań Podstawowych dla Uniwersytetów Centralnych (YG2024QNA44).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Etanol absolutnySigma-Aldrich459836skleroterapii
Igła do hydrodysekcjiBD (Becton, Dickinson and Company)20G Insytehydrodysekcja
LauromacrogolShaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.10mlskleroterapia
LidokainaShanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd.0,1 g, 5 mlznieczulenie miejscowe
Mikrofalowa antena ablacyjnaNanjing Great Wall Medical Equipment Co., Ltd.G-18-10ablacja mikrofalowa
Aparat do ablacji mikrofalowejNanjing Great Wall Medical Equipment Co., Ltd.Ablacja mikrofalowaMTI-5AT
Aplikator częstotliwości radiowejOlympus Surgical Technologiesablacja prądem o częstotliwości radiowejmicro-100-T15
Urządzenie o częstotliwości radiowejOlympus Surgical TechnologiesCelonLabPOWERablacja prądem o częstotliwości radiowej
Roztwór soli fizjologicznejAnhui Shuanghe Pharmaceutical Co., Ltd.100 mlpłynu izolacyjnego
Roztwór soli fizjologicznej o temperaturze pokojowej lub 4° CShandong Lukang Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd.Pojemność 500ml Służy jako płyn chłodzący w celu obniżenia temperatury końcówki sondy podczas ablacji 
SonoVueBracco -CEUS agent
Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.5 mlznieczulenia miejscowego
Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.20 mlrozszerzenie skóry; roztwór izolacyjny do wstrzykiwań
UltrasonografSonoscape Medical Corp.Prowadzenie ultrasonograficzneserii E5
  CelonProSurge, strzykawka do

Bibliografia

  1. Durante, C., et al. The diagnosis and management of thyroid nodules: A review. Jama. 319 (9), 914-924 (2018).
  2. Grani, G., Sponziello, M., Pecce, V., Ramundo, V., Durante, C. Contemporary thyroid nodule evaluation and management. J Clin Endocrinol Metab. 105 (9), 2869-2883 (2020).
  3. Koimtzis, G. D., Stefanopoulos, L., Giannoulis, K., Papavramidis, T. S. What are the real rates of temporary hypoparathyroidism following thyroidectomy? It is a matter of definition: A systematic review. Endocrine. 73 (1), 1-7 (2021).
  4. Lim, H., Cho, S. J., Baek, J. H. Comparative efficacy and safety of radiofrequency ablation and microwave ablation in benign thyroid nodule treatment: A systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 35 (2), 612-623 (2025).
  5. Yuan, W., Di, L., Yu, X., Li, J. Comparison of efficacy and safety of different minimally invasive therapies for thyroid nodules: A network meta-analysis. Endocrine. 85 (3), 979-987 (2024).
  6. Jin, H., Fan, J., Lu, L., Cui, M. A propensity score matching study between microwave ablation and radiofrequency ablation in terms of safety and efficacy for benign thyroid nodules treatment. Front Endocrinol (Lausanne). 12, 584972(2021).
  7. Li, H., et al. Value of CEUS combined with feeding artery ablation in the microwave ablation of large solid benign thyroid nodules. Eur Radiol. 33 (4), 2407-2414 (2023).
  8. Xu, D., et al. Expert consensus workshop report: Guidelines for thermal ablation of thyroid tumors (2019 edition). J Cancer Res Ther. 16 (5), 960-966 (2020).
  9. Orloff, L. A., et al. Radiofrequency ablation and related ultrasound-guided ablation technologies for treatment of benign and malignant thyroid disease: An international multidisciplinary consensus statement of the american head and neck society endocrine surgery section with the asia pacific society of thyroid surgery, associazione medici endocrinologi, british association of endocrine and thyroid surgeons, european thyroid association, italian society of endocrine surgery units, korean society of thyroid radiology, latin american thyroid society, and thyroid nodules therapies association. Head Neck. 44 (3), 633-660 (2022).
  10. Cang, Y. C., et al. Efficacy of microwave ablation in the treatment of large benign thyroid nodules: A multi-center study. Eur Radiol. 34 (10), 6852-6861 (2024).
  11. Chen, L., et al. Microbubble contrast agent SonoVue: An efficient medium for the preoperative lymphatic mapping of thyroid carcinoma. Front Bioeng Biotechnol. 8 (10), 1077145(2022).
  12. Gambelunghe, G., et al. The administration of anesthetic in the thyroid pericapsular region increases the possibility of side effects during percutaneous laser photocoagulation of thyroid nodules. Lasers Surg Med. 45 (1), 34-37 (2013).
  13. Gao, F., et al. Cystic tumor ablation with different concentrations of lauromacrogol solution in an animal model. Minerva Gastroenterol (Torino). 70 (4), 422-429 (2024).
  14. Li, J., Zhang, H., Xu, H., Yu, S. Contrast-enhanced ultrasound evaluation of a refractory ovarian endometrial cyst and ultrasound-guided aspiration sclerotherapy using urokinase and lauromacrogol. Clin Hemorheol Microcirc. 78 (4), 391-400 (2021).
  15. Li, J., et al. Contrast Enhancement Ultrasound Improves Diagnostic Accuracy for Thyroid Nodules: A Prospective Multicenter Study. J Endocr Soc. 8 (1), bvad145(2023).
  16. Zhang, Y., Feng, J., Fu, G. Evaluation of the clinical efficacy of microwave ablation for benign thyroid nodules based on contrast-enhanced ultrasound. Medicine (Baltimore). 103 (49), e40774(2024).
  17. Jeong, S. Y., et al. Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: The value of anterolateral hydrodissection. Ultrasonography. 42 (3), 432-439 (2023).
  18. Sarkis, L. M., Higgins, K., Enepekides, D., Eskander, A. A novel guided approach to radiofrequency ablation of thyroid nodules: the Toronto Sunnybrook experience. Front Endocrinol (Lausanne). 24 (15), 1402605(2024).
  19. Cho, S. J., Baek, J. H., Chung, S. R., Choi, Y. J., Lee, J. H. Long-term results of thermal ablation of benign thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis. Endocrinol Metab (Seoul). 35 (2), 339-350 (2020).
  20. Bo, X. W., et al. Comparison of efficacy, safety, and patient satisfaction between thermal ablation, conventional/open thyroidectomy, and endoscopic thyroidectomy for symptomatic benign thyroid nodules. Int J Hyperthermia. 39 (1), 379-389 (2022).
  21. Durante, C., et al. European thyroid association clinical practice guidelines for thyroid nodule management. Eur Thyroid J. 12 (5), e230067(2023).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Ablacja radiofrekwencyjnaleczenie guzk w tarczycyprowadzenie pod kontrol USGablacja termicznatechnika przesuni cia elektrody moving shotultrasonografia z kontrastemredukcja obj to ci guzka
Film wkrótce dostępny
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.